Гастроезофагеален рефлукс: симптоми, лечение и диета

Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ) е хронична патология, която възниква поради нарушение на консистенцията на гастроезофагеалния сфинктер.

Това явление се проявява чрез хвърляне на храна и стомашен сок обратно в лумена на хранопровода. Това води до патологични промени и оплаквания като киселини, болка, нарушаване на преминаването на храната..

Причини за гастроезофагеален рефлукс

Нашето тяло е проектирано по такъв начин, че налягането в стомашната кухина да е с порядък по-голямо от това в гръдната кухина. Във връзка с тази особеност феноменът на връщането на храната обратно в горните части на храносмилателния тракт на теория трябва да бъде постоянен..

Но на практика това не се случва поради запушването от езофагеалния сфинктер, който се намира на кръстопътя на хранопровода със стомаха. Има редица фактори и причини, които пречат на правилното му функциониране..

1. Фактори, които причиняват нарушения на сфинктера на хранопровода. Защитната функция на долния сфинктер между стомаха и хранопровода се регулира и поддържа от тонуса на мускулната му рамка.

Поддържането на мускулната функция се влияе от хормонални фактори. Може да се отбележи, че хормоналният дисбаланс на организма води до патологични промени и проява на болестта..

В допълнение, такива фактори включват и херния на хранопровода. Помага за затягане на областта между хранопровода и стомаха. Компресията на тази част на органа нарушава движението на киселинното съдържание от хранопровода.

2. Периодична мускулна релаксация. Релаксациите са периодични, несвързани епизоди на рязък спад на налягането. Това явление трае средно повече от 10 секунди. Спусъкът е хиперекстензията на стомашната кухина чрез хранене.

По този начин причините за тази група са преяждането, приемът на храна на големи порции, лошо механично обработена груба храна, едновременно голямо количество течност..

3. Патологични промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс. Те включват:

  • механична обструкция, която може да бъде причинена от рубцова стеноза и стесняване, тумороподобни образувания, диафрагмални хернии, вродени малформации и аномалии на стомашно-чревния тракт.
  • промени в регулацията на централната и периферната нервна система. Настъпва след операция за дисекция на блуждаещия нерв, със захарен диабет, диабетна невропатия, след минали вирусни и бактериални инфекции.
  • прекомерно разширяване на стените на органа при преяждане, аерофагия.

Гастроезофагеален рефлукс - симптоми и лечение

Клиничните прояви са многобройни и могат да съвпадат с клиничната картина на други заболявания, като по този начин заблуждават лекаря. Основните симптоми на патологията са свързани с нарушена двигателна функция на горната част на стомашно-чревния тракт..

В допълнение, болестта може да се прояви в атипични екстраезофагеални форми. Най-ранният и най-чест признак на патология е:

1. Киселини в стомаха. Пациентите отбелязват, че изпитват усещане за парене в проекционната област на хранопровода или зад гръдната кост. Симптомът може да се появи след неспазване на диетата, физическа активност, консумация на алкохол, пушене, газирана вода, пикантни и пържени храни. В зависимост от това колко често се появява и колко дълго трае, киселини се различават от степента на заболяването:

  • лек - симптомът се проявява по-малко от два пъти седмично;
  • средно - повече от три пъти седмично;
  • тежък - симптомът се появява ежедневно.

2. Оригването се отбелязва при всеки втори човек с това заболяване. Провокира се от ядене, пиене на силно газирани напитки.

3. Регургитация на храна. Симптом, който не е често срещан, но също така показва патология на езофагеалния сфинктер. Обикновено се връща течна храна. Може да се появи, когато тялото се наведе напред.

4. Дисфагия - затруднено преминаване на хранителната бучка през хранопровода. Този симптом често кара пациентите да отказват хранене, последвано от бърза загуба на тегло. се появява с напредването на болестта.

5. Одинофагия - болезнени усещания при хранене.

Пациентът усеща как храната преминава в проекцията на гърдите. Комплексът от симптоми може да се появи при тежко възпаление на лигавицата на органа.

6. Тежест в областта на органа с изгарящ или дърпащ характер. Възникват след хранене или когато човек лежи.

Както беше отбелязано по-рано, гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да се прояви със симптоми и признаци на извън чревни прояви. Те включват:

  • честа суха кашлица, която не реагира на лечение с антитусивни лекарства;
  • внезапна дрезгавост на гласа;
  • назална конгестия и отделяне, които не са свързани с настинки;
  • несломимо главоболие.

Класификация на заболяването:

  • Неерозивен - процесът включва лигавицата на хранопровода. Лезията се характеризира с зачервяване на черупката и засяга области с малка площ и дебелина.
  • Ерозивни - в дебелината на органа се появяват ерозии, които са склонни към сливане и могат да бъдат усложнени от кървене.
  • Езофагусът на Барет е екстремна и най-тежка форма на заболяването, с пълно увреждане на всички слоеве на органа.

Диагностика на заболяването

За изясняване и определяне на диагнозата те прибягват до различни методи за изследване. На първо място, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента, анализира ги, след което се предписва необходимата манипулация..

  • За да не се нарани и не причини ненужен дискомфорт и неудобство на пациента, диагностичното търсене започва с терапевтичен тест. Същността на този метод е, че при наличие на подходящи оплаквания на пациента се предписва да пие седмичен курс на инхибитори на протонната помпа, например омепразол. Ако след приема на това лекарство няма повече клинични прояви, като киселини в стомаха, оригване, болка в епигасриума, тогава лекарят може да предложи диагноза ГЕРБ. Този метод е добър, тъй като понякога при други изследвания, по-специално ендоскопски, не винаги е възможно да се идентифицира патология.
  • „Златният“ стандартен преглед при всички пациенти с горепосочените оплаквания е измерване на pH на стомаха и хранопровода. Той предоставя данни за продължителността и тежестта на промените в рефлукса.
  • Ендоскопският е по-информативен диагностичен метод. Може да се използва за потвърждаване на наличието на заболяването и оценка на тежестта му..

В зависимост от ендоскопската картина е обичайно в целия свят да се разграничават етапите на рефлуксна болест. Общо има 4 градуса:

ГЕРБ 1 степен - характеризира се с липса на увреждане на лигавичния слой на хранопровода при наличие на оплаквания и клинични симптоми при пациента. С други думи, тази степен се нарича ендоскопски „отрицателна“.

ГЕРБ 2 етап - езофагит. С тази степен ендоскопистът описва картина на единични повърхностни лезии на лигавицата. В същото време пациентът изпитва типични оплаквания..

ГЕРБ 3 степени - ерозивен езофагит. Проявява се от множество ерозии в стената на орган с различни диаметри и дълбочини.

ГЕРБ 4 градуса - пептична язва на хранопровода. Най-страховитата и тежка форма на заболяването. Може да доведе до сериозни усложнения, като кървене, перфорация на органната стена, злокачествено заболяване.

Усложнения на ГЕРБ степен 4:

  • Перфорация или пробив на стената на органа. Най-често се получава пробив по посока на медиастиналните органи, което може да доведе до сепсис, спиране на дишането, кръвообращение и заплаха за живота.
  • Кървене от язви. Те могат да бъдат както явни, така и скрити. Скритите са най-опасни, тъй като не могат да бъдат разпознати бързо. Това затруднява лечението на усложнението. Латентното кървене е заплаха за живота и здравето на пациента.
  • С други думи, стеноза, стесняване на лумена на хранопровода. Храната преминава през такава зона много трудно, в резултат на което човек може напълно да откаже да яде..
  • Сериозно усложнение е хранопроводът на Барет, тъй като рискът от развитие на аденокарцином - злокачествен тумор на органа се увеличава.

Как и какво да лекуваме гастроезофагеален рефлукс

Важни цели на терапията са: премахване на симптомите на патологията, подобряване качеството на живот на пациентите, възстановяване на работоспособността, профилактика и лечение на усложнения. Има 2 форми на лечение на заболяването: консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва:

  • обучение на пациента на правилния нормализиран дневен режим и спазване на терапевтична диета;
  • назначаването на необходимите фармакологични средства: антиациди, прокинетици, антисекреторни средства, Н2-рецепторни блокери, в зависимост от формата и стадия на заболяването.

Медикаментозна терапия

Антиацидна линия лекарства. Те помагат за неутрализиране на рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода, като по този начин намаляват риска от възпалителни реакции. Тази група включва различни лекарства.

Maalox може да бъде под формата на таблетки за смучене или сироп. В случай на ГЕРБ, лекарите препоръчват течни форми за най-добър ефект. В допълнение към това лекарство на практика се предписват фосфалугел, магалфил и други..

Най-удобната лекарствена форма за употреба са геловете. Обикновено лекарствата се предписват 3 пъти на ден след хранене. Важно правило за приемането на тази група лекарства е да се спре всяка атака на киселини с тези лекарства..

Киселините допринасят за влошаване на курса, така че трябва да бъдат премахнати.

Антисекреторни лекарства. Целта е да се премахне увреждащият ефект на киселинното стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода.

Тези лекарства включват омепразол, лансопразол, езомепразол. Те се предписват в 100% от случаите на заболяване. Помогнете за намаляване на киселинността. Приемът им е предназначен за 2 пъти на ден.

Важна и незаменима група при ГЕРБ е прокинетиката. Те имат антирефлукс ефект. Укрепва мускулната рамка на долния езофагеален сфинктер.

Те включват: метоклопрамид. Неговите лекарствени форми са инжекции и таблетки. При липса на стриктури и дисфагия се предписват таблетки. Ако има усложнения на ГЕРБ, тогава се предписват инжекции. Предписва се и домперидон.

Хирургично лечение се използва при тежки и тежки усложнения. Краищата на язвените дефекти се изрязват, ерозивните повърхности и кръвоизливите се зашиват. Премахнете стриктурите и белезите, за да подобрите притока на храна.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс с народни средства

Много пациенти са много скептични към лечението на ГЕРБ с народни средства и методи. Не подценявайте обаче ефекта им. Ако изберете правилното билково лекарство, то това ще донесе огромен резултат при лечението на болестта.

Облепиха, листа от коприва, алое, отвари от лайка, прополис имат лечебни свойства..

Сокът от алое има противовъзпалителни и лечебни свойства. Това растение расте в почти всеки дом..

Фиторецептът е много прост:

Изцедете сока от листата. Една чаена лъжичка от този сок се смесва с половин чаена лъжичка мед. В такива пропорции можете да настоявате определено количество инфузия и да използвате след хранене в размер на 1 чаена лъжичка.

Листата на копривата имат хемостатични свойства и допринасят за заздравяването на ерозии и язви. Също и проста рецепта. Можете да използвате аптечна инфузия или да я приготвите сами. Съберете листата на растенията, измийте старателно, подсушете.

След това се смила, залива се с вряла вода, в съотношение 2 супени лъжици от растението в чаша вода. Настоявайте, прецедете, пийте през деня при поискване. Курсът е 2-3 седмици. Можете да добавите 1 чаена лъжичка захар към приготвения разтвор..

Много източници описват лечебния ефект на целината, или по-скоро нейният сок. Прясно изцеден сок се пие по 1 супена лъжица преди хранене.

Чаят от лайка има противовъзпалителни, обезболяващи, лечебни и успокояващи свойства. Запарвайте билков чай ​​с вряща вода, настоявайте и пийте през деня на малки порции.

Диета при гастроезофагеална рефлуксна болест

Всеки пациент трябва да спазва диета и правилното ежедневие, работа и почивка, тъй като това е основата и ключът към успешното лечение.

  • след хранене, вземете изправено положение за един час - седнало изправено или изправено. В никакъв случай не трябва да си лягате, това ще влоши хода на рефлукса. Избягвайте физически упражнения и натоварвания 2 часа след хранене, особено наклони на торса;
  • да не носите тесни и неудобни дрехи, особено такива, които могат да стягат в гърдите и корема
  • спете за предпочитане в поза с повдигната табла, при тежки форми - в полуседнало положение;
  • избягвайте преяждането. Яденето на храна трябва да бъде разпределено и формирано на малки порции;
  • последен прием на храна 4 часа преди лягане;
  • изключете дразнещата храна от диетата: мазнини, кафе, алкохол, сода, пикантни, цитрусови плодове;
  • пълно отказване от тютюнопушенето;
  • не наддавайте наднормено тегло;
  • ако спазвате диета, най-добре е да готвите нискомаслена, прясна, абсолютно не пикантна храна във варена, приготвена на пара, полупечена форма.

Изхвърляне на стомашен сок в хранопровода

Често патологично състояние е хвърлянето на стомашно съдържимо в хранопровода. Това явление често може да се повтори, което причинява сериозна вреда на човешкото здраве. Постоянното отделяне на стомашен сок в кухината на хранопровода показва функционални нарушения или патологии на стомашно-чревния тракт. При редовен рефлукс е необходимо да се потърси съвет от специалист и да се проведе подходящото лечение.

Причини за избухването

Рефлуксът на киселина в хранопровода се извършва поради нарушение в работата на специален сфинктер, който се намира в гастроезофагеалната връзка. Те също така отбелязват, че неправилната работа на подвижността на храносмилателния орган допринася за рефлукса. След попадане на солна киселина в хранопровода, тя започва агресивно да влияе върху горния слой на епитела, разяждайки го. Понякога жлъчката се отделя в устата през гърлото и хранопровода. Такава патология може да бъде следствие от дискинезия на жлъчните пътища или възпалителен процес в жлъчния мехур и черния дроб. Лекарите установяват следните причини, които могат да провокират отделянето на необичайни вещества за хранопровода в кухината му:

  • постоянно преяждане и голямо телесно тегло;
  • ядене на храни, които нарушават стомашната моторика;
  • стомашно-чревни заболявания;
  • терапия с определени лекарства;
  • аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт;
  • повишена концентрация на солна киселина;
  • неактивен начин на живот.
Обратно към съдържанието

Как да разпознаем: основните симптоми

Хвърлянето на стомашен сок в хранопровода може да причини много неприятни симптоми. Ако този процес стане хроничен, тогава се образува тежко възпаление. Чести симптоми на издухване:

  • Дискомфорт в гърдите или лека болка. Най-често се появяват след хранене или легнало положение. Това се дължи на факта, че по време на накланяне или след пълнене на храносмилателния орган, стомашният сок се издига до сфинктера и се влива в хранопровода.
  • Киселини в стомаха. Усещането наподобява усещане за парене, тъй като солната киселина силно дразни лигавицата. Възниква след поглъщане, може да се разпространи в ларинкса. Някои пациенти съобщават за усещане за парене дори през нощта, докато спят. А също така гърлото може да боли поради силна киселини.
  • Оригване. Въздухът, който идва до гърлото, често оставя кисел вкус в устата. Това показва повишена киселинност на стомашната среда..

Когато стомашният сок се изхвърля в хранопровода, човек може постоянно да кисели в устната кухина, да се появи гадене, няма апетит, появява се кашлица или пресипналост.

Как се извършва диагностиката??

За да се предпише подходящото лечение, е необходимо да се извършат някои диагностични мерки. Специалистът пита пациента за характерни симптоми като кисел вкус, киселини в стомаха или дискомфорт в хранопровода. А също така допълнително се възлагат проучвания:

  • Ендоскопия. Методът ви позволява да оцените степента на увреждане на лигавицата и интензивността на възпалителния процес.
  • Биопсия. По време на ендоскопско изследване тъканта на хранопровода се взема за по-нататъшно хистологично изследване..
  • Манометрия. Процедурата определя двигателната функционалност на храносмилателния орган.
  • рН метър. Измерва нивото на производство на киселина и количеството стомашен сок, който изтича извън кардията, когато храната се хвърля от стомаха в хранопровода.
Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Медикаментозна терапия

Постоянното отделяне на киселина от стомаха е придружено от обширен възпалителен процес, който носи голям дискомфорт на пациента и може сериозно да навреди на здравето. Следователно, патологията изисква прием на специални лекарства. Всички срещи трябва да се правят от лекуващия лекар след извършване на диагностични мерки. Ако отделянето на стомашен сок в хранопровода е следствие от други заболявания на стомашно-чревния тракт, например гастрит, тогава терапията се извършва от самото начало, за да се елиминира.

Наркотици

Често предписваните лекарства са изброени в таблицата:

ГрупаТерапевтично действиеЛекарства
IPPНамалете агресивността на вътрешната среда на стомаха, като инхибира синтеза на солна киселина"Омез"
Омепразол
ПротивоязвенНамалете обема на стомашния сок"Ранитидин"
Фамотидин
ПрокинетикаРегулират стомашно-чревната подвижност"Мотилиум"
"Ондансетрон"
АнтиацидиНеутрализира действието на киселината извън стомаха"Maalox"
"Алмагел"
"Фосфалугел"
СпазмолитициОблекчете спазма на гладката мускулатура"Не-shpa"
ГастропротекториУвеличете действието на защитния механизъм на лигавиците на стомашно-чревния трактМизопростол
"Де-Нол"
Обратно към съдържанието

Правилното хранене

Ако има редовен рефлукс на киселина от стомаха в хранопровода и човек постоянно е кисел в устата, тогава трябва да обърнете внимание на диетата. Препоръчително е да следите телесното тегло; ако имате наднормено тегло, трябва да премахнете излишните консумирани калории. Болен човек трябва да спазва някои правила за прием на храна. Те включват:

  • Храната трябва да се дъвче старателно, за да се избегне нараняване на лигавицата на хранопровода.
  • Приемът на храна не трябва да се извършва набързо, тъй като консумацията на бърза храна ще доведе до киселини, оригване.
  • Пациентът трябва да спазва временна диета, т.е. между храненията, трябва да се спазва интервал от около 4 часа и порциите да са малки.
  • Ако човек е болен или други симптоми на патология се появяват от определени ястия, по-добре е да откажете да ги използвате.
Обратно към съдържанието

Диетични забрани

Има няколко хранителни ограничения при лечение на рефлукс. Списъкът с препоръки включва:

  • Отстранете от диетата всички подправки, маринати, пържени храни или твърде мазни храни..
  • Избягвайте да ядете храни, които причиняват метеоризъм, като банани, зеле или богати бульони.
  • Забранено е да се пият напитки, които могат да увеличат секрецията на солна киселина. Те включват:
    • алкохол;
    • натурални сокове;
    • газирани напитки.
Обратно към съдържанието

Защо патологията е опасна??

Хроничното отделяне на солна киселина в лигавицата на хранопровода може значително да подкопае човешкото здраве. След това се развива възпалителен процес, който без подходяща терапия се разпространява във всички слоеве на епитела на хранопровода. Това допринася за образуването на остри и хронични вътрешни кръвоизливи. А също и попадането на киселина върху лигавицата на храносмилателния канал води до нейното увреждане и в резултат на това могат да се развият язви. Ако човек има предразположение към онкологични процеси, тогава постоянният рефлукс на стомашния сок може да причини образуването на злокачествен тумор.

Предотвратяване

За да се предотврати постоянното изхвърляне на стомашно съдържимо върху епитела на хранопровода, е необходимо да се откажат от лоши навици като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Препоръчително е да се ограничи употребата на нездравословна храна, твърде солена или кисела храна. Храната трябва да бъде здравословна, за предпочитане менюто трябва да бъде съставено по такъв начин, че преобладаващите пресни зеленчуци или готвени ястия да преобладават в нея. Много е важно да се следи приемът на лекарства, тъй като някои от тях могат да допринесат за развитието на стомашно-чревни заболявания.

Рефлуксен езофагит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на патологията.

Рефлуксният езофагит е хронично заболяване, характеризиращо се с необичаен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Според многобройни проучвания, проведени в Европа, САЩ, Русия, разпространението на това заболяване сред възрастното население е 40-60%, като през последните години се наблюдава значително увеличение на този показател..

Бих искал да отбележа, че все още не сме осъзнали напълно опасността от рефлукс - езофагит и те търсят медицинска помощ, когато вече се развиват усложнения.

Видео за преглед на заболяванията

Анатомия и физиология на хранопровода и стомаха

За да разберем как се развива рефлукс - езофагитът, нека се обърнем към структурата на стомашно-чревния тракт. Езофагусът е кух орган, разположен зад трахеята. Дължината му, като правило, е 23-24 см. - при жените и 25-30 - при мъжете..

Езофагусът се състои от няколко слоя: лигавицата, мускулната мембрана и външната мембрана. Основната функция на хранопровода е да придвижва бучката храна към стомаха. Лигавицата образува 7-10 надлъжни гънки, които помагат за преместването на храната в стомаха.

Също така в хранопровода има много жлези, които отделят лигавична течност. Тази течност не само помага за придвижването на храната към стомаха, но също така предпазва хранопровода от увреждане..

Мускулен слой: служи за ускоряване на движението на хранителния болус по хранопровода. Мускулите на хранопровода образуват 2 сфинктера (клапи), горен и долен. Долната клапа е разположена на границата между стомаха и хранопровода. Когато човек не яде, сфинктерът е затворен. При поглъщане на храната сфинктерът се отваря, пропускайки храната в стомаха.
Правилното функциониране на сфинктера е много важно, тъй като нарушаването му води до рефлуксна болест..

Когато храната попадне в стомаха, тя произвежда стомашен сок. Съдържа различни ензими, солна киселина, които участват в храносмилането на храната. Хранителната обработка помага и при движение на стомаха (перисталтика).

Обикновено в резултат на перисталтиката на стомаха човек има 20-30 физиологични рефлукса (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода), но човекът не чувства дискомфорт (симптоми, за които ще говорим по-долу). Тъй като рефлуксът сам по себе си не е болест. Болестта се появява само когато защитните механизми на хранопровода са нарушени.

И така, какви защитни механизми е измислила природата? Първата защитна бариера на хранопровода е неговата лигавица. Той предпазва хранопровода от механични повреди по време на преминаването на храната (особено когато храната е слабо дъвчена) и солна киселина, постъпваща в хранопровода по време на физиологичен рефлукс.

Вторият защитен механизъм е долният езофагеален сфинктер, който предотвратява твърде честото навлизане на стомашно съдържимо в хранопровода..

Третата защитна бариера е доброто кръвоснабдяване на хранопровода, което позволява на лигавицата на хранопровода бързо да се регенерира в случай на увреждане. Всички тези механизми защитават хранопровода.

Причини за рефлуксен езофагит

Основната причина за развитието на рефлуксна болест е нарушение на долния езофагеален сфинктер, намаляване на мускулния му тонус. Долният сфинктер на хранопровода остава отворен или частично отворен през цялото време, което позволява на съдържанието на стомаха да тече свободно в хранопровода. Причините за това нарушение:

  1. нервно претоварване
  2. химични или хранителни фактори
  3. повишено налягане в коремната кухина
Друга причина за развитието на рефлуксна болест може да бъде хиаталната херния. Чрез увеличения езофагеален отвор на диафрагмата (херния), с повишаване на интраабдоминалното налягане (например вдигане на тежести), част от стомаха и съдържанието му проникват в гръдната кухина.

Предразполагащи фактори за развитието на рефлуксна болест:

1. Принудително положение на тялото с наклон напред
2. наднормено тегло
3. пушене, пиене на алкохол
4.използване на подправки, кафе, шоколад
5. бременност
6. приемане на определени лекарства като нитроглицерин, метопролол
7. пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника

По принцип всеки фактор може да доведе до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Понякога е достатъчно просто да се наведете и да възникне дискомфорт..

Прочетете повече за гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника в статията:

Симптоми на рефлуксен езофагит

Най-честият симптом е киселини, усещане за парене в горната част на хранопровода. Киселини се появяват след хранене, особено след храни като кафе, алкохол, подправки, мазни храни, горещи храни. Появява се при накланяне напред или хоризонтално.

  • Оригване с въздух или киселинно съдържание - е вторият най-често срещан симптом на проявата на болестта.
  • Затруднено преглъщане и предаване на храна (дисфагия). Болка при преминаване на храна през хранопровода се наблюдава по-често при тежко възпаление на лигавицата на хранопровода. Трябва да се отбележи, че има и екзоезофагеални прояви (маски).
  • "Белодробна маска" - на фона на рефлуксен езофагит се развива бронхиална обструкция (бронхиална обструкция с вискозен секрет) и тя се проявява като хронична (траеща дълго време) кашлица. Кашлицата се появява най-често през нощта. Механизмът на появата на бронхиална обструкция е микроаспирация (проникване на малки частици) от хранопровода в бронхите. Понастоящем рефлуксният езофагит се счита за задействащ механизъм (задействащ механизъм) на бронхиална астма. Наличието на рефлуксна болест често обяснява нощните пристъпи на бронхиална астма..
  • "Сърдечната маска" се появява зад болки в гърдите, подобни на ангина пекторис (сърдечна болка). За разлика от ангина пекторис, болка със "сърдечна маска" рефлуксен езофагит се появява след преяждане, употребата на кисела, пикантна храна.
  • "Отоларингологична маска" - проявява се с развитието на ринит (възпаление на носната лигавица), фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица). Появата на ринит и фарингит се обяснява с честия контакт на киселинното съдържание на стомаха, което отново чрез рефлукс навлиза в ларинкса.
  • „Зъбна маска“ - появява се поради рефлукса на киселина от хранопровода в устната кухина. Киселината разрушава емайла на зъбите, като по този начин осигурява всички условия за развитие на кариес.
Най-неприятното е, че пациентите дори не подозират, че рефлуксна болест може да бъде толкова маскирана. Понякога пациентите се лекуват с напълно различни заболявания, които са споменати по-горе. Но естествено лечението не работи. Не можете да се справите без помощта на лекар. Ето защо, когато се появят горните симптоми, силно се препоръчва да се консултирате с лекар или гастролог.

Курс на рефлуксния езофагит
Самата болест продължава с години. Без подходящо лечение проявите на болестта се усилват с времето.

Бих искал да отбележа, че това заболяване се лекува успешно, но след спиране на лечението често се появяват рецидиви (връщане на симптомите на заболяването), особено ако пациентът не промени начина си на живот.

За повече информация относно други причини за киселини, прочетете статията:

Диагностика на рефлуксния езофагит

Диагнозата винаги започва с разговор с лекар. По време на разговора лекарят ще идентифицира оплакванията от заболяването, тяхната тежест, продължителност. Пита за възможни съпътстващи фактори. Особено внимателно се информирайте за храните, които най-често консумирате. След това лекарят ще ви прегледа.

Устен изпит

Лекарят ще ви помоли да отворите устата си и да покажете езика си. При рефлуксен езофагит езикът е покрит с бяло покритие.

Палпация на корема (сондиране):

След прегледа лекарят предписва инструментални изследвания.

FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) е основният метод за изследване на рефлуксния езофагит. Това изследване се извършва с помощта на оптична сонда с камера в края. Тази сонда се вкарва през устата, придвижвайки камерата до желаната област на храносмилателния тракт.

В този случай се изследват хранопровода и отчасти стомаха. Изображението се прожектира върху компютърен монитор и лекар-функционалист вижда лигавицата на хранопровода. При рефлуксен езофагит лигавицата е зачервена (хиперемична) и може да бъде открит и самият рефлукс (рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода). Някои пациенти се страхуват да направят тази процедура, като обясняват, че тя е изключително неприятна. Всъщност самата процедура причинява само лек дискомфорт и още повече, че не трае дълго. Без EGD е невъзможно да се каже със сигурност дали има рефлуксен езофагит или не. Също така, с помощта на този преглед, можете да вземете биопсия (парче тъкан от хранопровода), ако е необходимо..

Рентгеново изследване с използване на контраст. Като контраст се използва барий. Това е бяла течност, подобна на млякото. На вкус е като креда. Тази течност е абсолютно нетоксична, не се абсорбира в червата, но е ясно видима на рентгенова снимка (бяла). За тази процедура ще бъдете помолени да изпиете чаша смес от барий и да легнете по гръб. В това положение ще ви бъде направена рентгенова снимка, където ще се вижда патологично изхвърляне на барий от стомаха в хранопровода.

Ежедневна рН метрия: проучване за определяне на ежедневното повишаване на киселинността (намаляване на рН) в хранопровода. Обикновено рН в хранопровода винаги трябва да бъде по-голямо от 4 (т.е. по-алкално) при често поглъщане на стомашно съдържимо (особено солна киселина) в хранопровода, рН намалява и става киселинно.
Съответно, според дневните колебания на рН, може да се прецени честотата на рефлукс (по-често рефлуксът е под рН). Колкото по-чест е рефлуксът през деня, толкова по-силни са симптомите на заболяването (толкова по-тежка е формата).

Езофагоманометрия: проучване за оценка на работата (контрактилитета) на долния езофагеален сфинктер. За целта през устата или носа се вкарват специални катетри, които измерват налягането вътре в лумена на хранопровода. Налягането в долния езофагеален сфинктер при липса на патология е 6-25 mm Hg. ул.
При патология налягането намалява (отпускане на сфинктера) и настъпва рефлукс.

В присъствието на "маски" назначават специалисти консултации и други тестове за изключване на други заболявания.

ЕКГ (електрокардиограма) - извършва се за изключване на сърдечни заболявания (ангина)

Рентгенография на гръдния кош за изключване на белодробни заболявания (бронхит)

Консултации на зъболекар и отоларинголог с „дентални и отоларингологични маски“.

Лечение на рефлуксен езофагит

Лечението винаги трябва да започва с елиминиране на възможните причини: отказване от тютюнопушенето, избавяне от излишното телесно тегло, избягване на стреса. Най-често трябва да коригирате диетата си.

Без корекция на диетата ефектът от медикаментозното лечение ще бъде минимален. Диетата трябва да се спазва по всяко време, особено стриктно спазвана по време на наличието на симптоми на заболяването.


Диетичен начин на живот на пациент с рефлуксен езофагит

1. Ежедневието трябва да бъде структурирано така, че да изключва нервното претоварване на работното място или у дома.

2. Сън. Важно е да спите достатъчно (ако има възможност за 7-8 часа на ден). Освен това е препоръчително да спите на малка възглавница, така че главата да е с 25-30 градуса по-висока от тялото. Тази позиция е необходима за намаляване на броя на рефлуксите през нощта..

3. Диетата трябва да бъде разработена по такъв начин, че приемът на храна да се случва поне 4-5 пъти на ден и на малки порции. Важно е храната да се приема вечер не по-късно от 2-4 часа преди лягане..

Докато се храните, опитайте се да не преяждате и да ядете бавно (центърът за насищане се активира 20 минути след началото на хранене), следователно, ако човек яде бързо, му се струва, че все още е гладен, продължава да яде, въпреки че това вече не е необходимо.

След хранене не лягайте и не сядайте. Препоръчва се ходене след хранене, което позволява храната да се усвоява по-бързо и по-вероятно да се премести от стомаха към червата.

4. Не се препоръчва носенето на плътно прилепнало облекло - то повишава вътрекоремно налягане

5. Опитайте се да не вдигате тежести, а освен това по-малко натоварвайте коремните мускули

6. Да се ​​изключи употребата на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (нитрати, β-блокери, еуфилин, успокоителни, хипнотици и други).

Диета за рефлуксен езофагит

  • Алкохол (повишава киселинността на стомашния сок, като по този начин увеличава неговата агресивност, а също така по-силно отпуска долния езофагеален сфинктер)
  • Газирани напитки (газовете, постъпващи в стомаха, дразнят лигавицата на стомаха, причинявайки увеличаване на секрецията на солна киселина)
  • Кафе и силен чай
  • Шоколад (предизвиква отпускане на долния езофагеален сфинктер)
  • Люти подправки
  • Гъби
  • Бобови растения (боб) - повишават интраабдоминалното налягане, което води до увеличаване на рефлукса
  • Маринати, пушени меса
  • Всяка консервирана храна
  • Вредни храни
  • Кисели сокове
  • Зеле (прясно и кисело зеле)
  • Черен хляб
  • Майонеза, кетчуп
  • Чипс и продукти от този вид
  • Дъвка
  • Бързи храни (бургери, пържени картофи, хот дог и др.)
  • Пържено месо, риба, зеленчуци

  • Мляко с ниско съдържание на мазнини и заквасена сметана
  • Меко сварени пресни пилешки или пъдпъдъчи яйца
  • Настъргано извара с ниско съдържание на мазнини
  • Крутони или накиснат бял хляб
  • Всички видове зърнени храни, варени във вода
  • Телешки котлети на пара
  • Печени некисели ябълки
  • Зеленчуци на фурна
  • Можете също да правите различни салати или яхнии от варени зеленчуци.
  • Варена и печена немазна риба
  • Разбира се, това не е целият списък с възможни ястия..

Лекарства за рефлуксен езофагит

Диетата може да излекува рефлуксния езофагит само в лека форма. В други случаи също са необходими лекарства..

Има няколко групи лекарства, предписани за рефлуксна болест.

1. Прокинетика - лекарства, които повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Активната съставка се нарича домпиридон, тя е включена в лекарства като (motilium, motilak). Или друга активна съставка итоприд (генатон).

  • Motilium - за възрастни, 20 mg. (2 таблетки) 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене, когато симптомите са налице през нощта, след това преди лягане.
2. Антиациди - лекарства, които намаляват киселинността, като я неутрализират.

Алмагел е типичен представител на тази група..

  • Алмагел - 5-10 мг. (1-2 лъжички) 3-4 пъти на ден 10-15 минути преди хранене.
В случай на силна болка след хранене се препоръчва Алмагел А, тъй като освен че неутрализира киселината, той облекчава и болката. Продължителността на лечението с Алмагел А е не повече от 7 дни, след което се преминава към редовен Алмагел.

3. Антисекреторни лекарства - лекарства, които намаляват киселинността, като потискат образуването му.

  • Омепразол - 20-40 mg (1-2 капсули на ден) с малко количество вода. Капсулата не може да се дъвче.
  • Фамотидин 20 mg. 2 пъти на ден.
Продължителността на лечението и броят на лекарствата зависи от тежестта на заболяването. Средно лечението се извършва с най-малко 2 групи лекарства (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Продължителността на лечението е 4-6 седмици. При тежки случаи се предписват 3 групи лекарства за повече от 6 седмици.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Язва на хранопровода - възниква при продължителен и чест рефлукс. Често язвата се усложнява от кървене, в този случай се изисква ендоскопска операция (тръба се вкарва през устата в хранопровода и кървящият съд се каутеризира със специален коагулатор)

Стеноза (стесняване на лумена) на хранопровода - поради хронично възпаление на хранопровода, стените му се удебеляват и се появява стеноза. Оплаквания: болка при преглъщане, както и усещане за буца в гърлото (храната не преминава добре през хранопровода). Лечението е хирургично и доста сложно.

Хранопровод на Барет - епителът на хранопровода се променя в стомашния епител, като по този начин се увеличава 10 пъти вероятността от злокачествен тумор на хранопровода.

Много по-лесно е да се лекува лек рефлуксен езофагит, отколкото усложнения. Ранният достъп до лекар означава бързо и ефективно лечение.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Главна информация

Пациенти с оплаквания от киселини и дискомфорт при преминаване на храна през хранопровода се диагностицират с ГЕРБ. Какво е? Това съкращение означава гастроезофагеална рефлуксна болест. Това е доста често срещано заболяване в гастроентерологията, с хронично протичане, което изисква дългосрочно, а в някои случаи и лечение през целия живот, което подобрява качеството на живот на пациента и служи като профилактика на усложненията. Код на ГЕРБ според mkb-10 - K21.

Това заболяване се причинява от неволен, спонтанен, редовен рефлукс на стомашно съдържимо (медицински термин „гастроезофагеален рефлукс“) в долната част на хранопровода. Здравите хора също имат физиологичен краткотраен рефлукс след хранене, който не е придружен от никакви оплаквания и не причинява промени в хранопровода. Хвърлянето на стомашно съдържимо в хранопровода в случай на заболяване е възможно при отказ на долния езофагеален сфинктер (много други причини са възможни). Има две форми на гастроезофагеална рефлуксна болест: киселинно зависима и зависима от дуоденалното съдържание. Ако киселинното съдържание в стомаха действа като увреждащ агент, тогава възниква ГЕРБ, зависим от киселина.

Възможен е рефлукс на жлъчка в стомаха и след това в хранопровода - в този случай те говорят за дуоденогастроезофагеален рефлукс. С тях алкалното съдържание на дванадесетопръстника (това са лизолецитин, трипсин, жлъчни киселини) действа като увреждащо средство. Такива рефлукси са възможни, когато пилоричният и езофагеалният сфинктери се провалят и съдържанието на дванадесетопръстника влезе в стомаха и достигне до хранопровода..

При пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (главно на горните отдели), рефлуксът на съдържанието на дванадесетопръстника става постоянен и причинява по-тежък езофагит от киселинния рефлукс. Съществуват също доказателства за значението на дуоденалния рефлуксат за развитието на хранопровода на Барет. Това страшно усложнение на ГЕРБ се счита за заболяване с висок риск от прогресия до аденокарцином на хранопровода..

И при двата рефлукса пациентът се притеснява от киселини и дискомфорт в хранопровода. Отделните епизоди на киселини често не се считат за сериозен симптом от пациентите, но при редовни рефлукси в хранопровода 10% от пациентите развиват рефлуксен езофагит - следствие от рефлукс под формата на възпаление на лигавицата и дори неговото увреждане (ерозия и кръвоизлив, язви).

Степента на увреждане на лигавицата на хранопровода зависи от състава на рефлукса, неговата продължителност и лигавичната устойчивост (наличието на защитни фактори). Ерозиите и язвите на хранопровода са трудни за лечение. Ако сроковете на белези на язва на дванадесетопръстника са 3-4 седмици, стомашни язви до 6 седмици, тогава зарастването на езофагеалните ерозии може да продължи 8-12 седмици и след спиране на лекарството често се появява рецидив на заболяването.

Необходимостта от овладяване на това заболяване се дължи на факта, че не само стомашно заболяване води до рефлукс, но патология на дванадесетопръстника, жлъчната система, херния на хранопровода диафрагма и дефекти на езофагеалния сфинктер. Това диктува диференциран подход към лечението - във всеки случай то ще бъде различно и дори може да се наложи операция. В допълнение, рефлуксният езофагит е опасен с риск от усложнения: кървене, хранопровод на Beretta, стесняване на хранопровода и аденокарцином на хранопровода. Това е толкова широко разпространено заболяване, че в социалната мрежа Vkontakte се повдига въпрос за него и дори има форум на ГЕРБ. Следователно е необходимо да се запознаете подробно с тази патология и нейното лечение..

Патогенеза

Нарушаването на обтурационната функция на езофагеалния сфинктер е основният механизъм за развитие на ГЕРБ. Дисфункциите на сфинктера често са свързани с аномалии (къс хранопровод) и хиатална херния. Рефлуксният механизъм е свързан с разликата в налягането в стомаха (то е по-високо) и хранопровода, което в условията на нарушена функция на сфинктера допринася за постоянен рефлукс.

След хранене в стомаха на повърхността на съдържанието му се образува „киселинен джоб“ - слой стомашен сок с по-висока киселинност (т.е. ниска стойност на рН). Образува се 10-15 минути след хранене и присъства в стомаха в продължение на 2 часа.

"Киселинен джоб" е вид резервоар с киселинно съдържание, който се хвърля в хранопровода по време на рефлукс. При ГЕРБ джобът е по-дълъг и се появява по-често. Рефлуксът също се определя от позицията на киселинния джоб. Положението му над нивото на диафрагмата предизвиква рефлукс не само след хранене, но и дълго време след него..

От друга страна, при развитието на болестта и нейното прогресиране дисбалансът на локалните защитни и агресивни фактори на хранопровода е от голямо значение. Факторите на "агресията" са представени от солна киселина, излагане на жлъчни киселини, лизолецитин и панкреатичен сок, лекарства и храна. Факторите на "защита" включват добра устойчивост на лигавицата, навременна евакуация на съдържанието от стомаха, антирефлуксна функция на сфинктера и добра подвижност на хранопровода. Ако този баланс се наруши, ГЕРБ се развива..

Класификация

На конгреса на гастроентеролозите през 2006 г. в Монреал се разграничават следните форми на ГЕРБ:

  • Ерозивна форма. Пациентът има симптоми на заболяването и се определя ерозия в хранопровода. Тази форма се среща при 35% от пациентите..
  • Неерозивна форма. Има характерни симптоми, промени в измерването на рН, няма ерозия. Тази форма се наблюдава при 60% от всички пациенти..
  • Хранопровод на Барет. Среща се в 5% от случаите.
  • Функционалната киселини се разглежда отделно - състояние, при което има симптоми, но няма промени в рН-метрията и промени в хранопровода.

Рефлуксният езофагит се открива по време на ендоскопско изследване, поради което според ендоскопската класификация има:

  • Прост (катарален) езофагит.
  • Ерозивен.
  • Язви на хранопровода.

Също така, рефлуксният езофагит варира по тежест:

  • Първа степен. Какво представлява рефлуксният езофагит от степен 1? При това състояние се отбелязва дифузно или фокално зачервяване на лигавицата и нейната разхлабеност в дисталния отдел на хранопровода. При степен 1 ​​могат да бъдат открити единични ерозии, които заемат до 10% от областта на хранопровода.
  • Втора степен. Има широко разпространена хиперемия в дисталната област с фибринозна плака. Ерозията се слива и улавя 50% от повърхността.
  • Трета степен. Множество ерозии, разположени циркулярно (по цялата обиколка на хранопровода) и заемащи цялата повърхност на дисталната лигавица. Налице е контактна уязвимост на лигавицата и разпространение на възпалението в гръдната област..
  • Четвърта степен. Характеризира се с улцеративни лезии, стесняване на лумена на хранопровода (това затруднява задържането на ендоскопа и инспектирането на подлежащите му участъци), развитието на хранопровода на Барет (метаплазия на хранопровода).

Както може да се види от класификацията, в началните етапи е засегнат дисталният хранопровод (последният участък, който включва 5-сантиметрова зона над гастроезофагеалната връзка). Според резултатите от езофагогастродуоденоскопията се поставя диагноза „дистален рефлуксен езофагит“, с течение на времето се включва и гръдният хранопровод. Дисталният ерозивен езофагит може да бъде катарален (прост) и ерозивен, което се наблюдава по-често при алкален рефлукс от дванадесетопръстника, тъй като жлъчните киселини и лизолецитинът имат по-силно изразено увреждащо действие върху лигавицата на хранопровода, особено при наличие на кисело стомашно съдържимо.

По принцип целостта на лигавицата на хранопровода се определя от баланса между агресивните фактори и способността на лигавицата да се противопоставя на увреждащите фактори. Защитната бариера е слузният слой, който съдържа муцин и покрива епитела на хранопровода. Слузният слой помага за възстановяване на рН в хранопровода при навлизане на агресивни рефлуктанти. Нарушаването на лигавичния слой влошава прочистването на хранопровода от патологично киселинно или алкално съдържание и възпалението възниква в епитела на лигавицата, тежестта на което е различна - от повърхностната до появата на ерозии и язви.

Неерозивната рефлуксна болест и ерозивната се разглеждат като отделни форми на заболяването. Дълго време те се разглеждаха под формата на последователни стадии на ГЕРБ: неерозивни - това са „началните“ прояви и ерозивни и язвени вече „развити“ стадии на заболяването. Изследвания и наблюдения от последните години показват, че неерозивните и ерозивни форми съществуват независимо и не са склонни да се трансформират една в друга..

Неерозивен рефлуксен езофагит, какво е това? Това е вид ГЕРБ, при който пациентът има характерни оплаквания, но няма промени в хранопровода по време на ендоскопско изследване. Неерозивният езофагит, въпреки липсата на промени в хранопровода, както беше споменато по-горе, има голямо разпространение и значително влияе върху качеството на живот на пациента.

Езофагитът в резултат на рефлукс може да бъде повърхностен, катарален и ерозивен. Повърхностният рефлуксен езофагит се характеризира с минимални промени в лигавицата. Основният ендоскопски признак, който характеризира повърхностния езофагит, е непрозрачността на лигавицата, която е свързана с първоначални промени в нея. Катаралният рефлуксен езофагит се проявява с хиперемия (зачервяване) и отпуснатост на лигавицата на хранопровода. Катаралът е най-честата форма на езофагит.

При продължителен рефлукс и при липса на лечение секрецията на муцини в слузта намалява, което е предразполагащ фактор за появата на ерозивен рефлуксен езофагит, който често се проявява в напреднала възраст.

Има пряка връзка между възрастта на пациентите и степента на ерозивен езофагит. Освен това е известно, че ерозивният рефлуксен езофагит е по-чест при жлъчните и смесените рефлукси и ако те са много чести и продължителни, тежестта на ерозивните лезии на хранопровода се увеличава. Тази форма на ГЕРБ е трудна за лечение и често се повтаря.

Тъй като гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично заболяване, предразположено към обостряне, резултатът ще бъде хроничен рефлуксен езофагит, който също има повтарящ се характер. Така че при 60-70% от пациентите хроничният езофагит се изостря през първите три месеца след отнемането на лекарството.

Причини за рефлуксен езофагит

Основните причини за ГЕРБ са:

  • Намален тонус (хипотония) на долния езофагеален сфинктер (налягането в сфинктера намалява и става под 10 mm Hg). Хипотонията на сфинктера се причинява от употребата на продукти, съдържащи кофеин, алкохол и тютюнопушене. Може да бъде причинено от прием на лекарства с кофеин, папаверин, но-шпа, мента, калциеви антагонисти, нитрати, баралгин, аналгетици, антихолинергици, доксициклин. Увреждането на блуждаещия нерв при захарен диабет също е причина за намаляване на тонуса на NSP. От физиологичните състояния, които причиняват намаляване на тонуса на езофагеалния сфинктер, си струва да се отбележи бременността..
  • Повишено отпускане на долния езофагеален сфинктер. Това се случва при невротични състояния, дискинезия на хранопровода, системна склеродермия, метеоризъм (раздуване на червата), диафрагмална херния, пептична язва и дуоденостаза (задържане на храна в дванадесетопръстника поради нейната обструкция или намалена подвижност). Спонтанното отпускане на сфинктера се улеснява от забързана и обилна храна, употребата на мазни меса и животински мазнини, брашнени продукти и хляб, пикантни подправки и пържени храни.
  • Нарушена стомашна моторика. По различни причини се развива хипомоторната активност на стомаха, забавяне на изпразването му и продължително хиперекстензия на органа, което причинява разтягане на сфинктера между стомаха и хранопровода.
  • Повишено налягане в стомаха, което насърчава отливането нагоре.
  • Отслабване на подвижността на хранопровода (дискинезия на хранопровода) и забавяне на обемния клирънс на хранопровода (способността за отстраняване на химически дразнител от хранопровода). Нарушаването на химическия клирънс също е важно, когато слюнката няма неутрализиращ ефект поради факта, че съдържанието на въглеводороди в нея намалява и слюнката се произвежда в по-малко количество. Дисфункцията на слюнчените жлези се появява при техните заболявания, езофагит, захарен диабет, склеродермия, хипотиреоидизъм, синдром на Sjogren, токсична гуша, лечение с антихолинергици и при възрастни хора.
  • Намаляване на устойчивостта (устойчивостта) на лигавицата на хранопровода към агресивни фактори. Защитните фактори включват муцин, бикарбонати, немицинови протеини и простагландин Е2. Също така, защитата се осигурява от нормалния кръвен поток и способността на лигавицата бързо да се регенерира.
  • Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
  • Наличието на Helicobacter pylori в лигавицата на сърдечния стомах.

След изброяването на всички причини трябва да се каже, че основната е провалът на долния езофагеален сфинктер, който е свързан с невровегетативни нарушения. Промените в езофагеалния клирънс и подвижността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника също често са свързани с нарушения на автономната нервна система.

Провокиращите фактори включват:

  • Затлъстяване.
  • Бременност.
  • Генетично предразположение.
  • Възраст.
  • Травма на хранопровода.
  • Нарушаване на диетата и нейното качество.
  • Езофагеална нервно-мускулна дисфункция, която се развива след чести обостряния.
  • Респираторни заболявания (бронхиална астма, обструктивен бронхит).
  • Повишено налягане в коремната кухина при запек, непоносимо физическо натоварване, вдигане на тежести, продължително наклонено положение.
  • Прием на лекарства: отхрачващи средства, НСПВС, естрогени, нитрати, антибиотици, успокоителни, спазмолитици, хипнотици, блокери на калциевите канали, β-блокери.
  • Пушене и пиене на алкохол.

Комбинираното влияние на тези фактори причинява развитието на хиатална херния, което е основното условие за появата на ГЕРБ..

Симптоми на рефлуксен езофагит

Всички симптоми на ГЕРБ могат да бъдат разделени на езофагеални и екстраезофагеални. Киселините са водещият езофагеален симптом. Киселини могат да се появят рядко и само след определени хранения. Например пиене на алкохол, газирани напитки, мазни и пикантни храни, цитрусови плодове. Също така външният му вид провокира физически стрес, като работи в наклонено напред положение и остава в хоризонтално положение, особено веднага след хранене.

Критериите за оценка на киселини в стомаха са честотата на появата им: ако се появява 1-2 пъти седмично, тогава се счита за рядко срещана киселини, ако повече от два пъти седмично - често. Също така е важно да се обърне внимание на продължителността на съществуването му: значителна продължителност (повече от 6 месеца) и кратка (по-малко от 6 месеца).

Гастроезофагеалният рефлукс се проявява и чрез оригване и регургитация (връщане) на стомашно съдържимо в устната кухина през хранопровода. Тези симптоми се проявяват или са по-изразени след хранене, в легнало положение, по време на физическо натоварване или когато тялото е наклонено напред („поза на градинаря“). Гастроезофагеалният рефлукс често се придружава от болка в хранопровода, която е свързана с агресивни ефекти на регургитация, лезии на лигавицата (язви, езофагит, ерозия) или разтягане на хранопровода.

Пациенти с епизодичен гастроезофагеален рефлукс (киселини по-малко от веднъж седмично) не са показани за спешна ендоскопия. Но пациентите на възраст над 55 години, които страдат от чести киселини и имат симптоми на езофагит на хранопровода, трябва да се подложат на ендоскопско изследване. Рефлуксният езофагит при възрастни се проявява със затруднено поглъщане на всякаква храна, болка и дискомфорт при хранене и поглъщане на слюнка, усещане за парене зад гръдната кост, неприятно усещане за чуждо тяло в хранопровода, оригване, гадене, повръщане. Одинофагия - болката в хранопровода по време на преминаването на храна се появява при усложнен рефлуксен езофагит.

Симптоми на ГЕРБ, като болка в гърдите и хранопровода, имитират ангина пекторис, тъй като болката излъчва към шията, между лопатките и долната челюст. Но за разлика от ангина пекторис, болката в хранопровода се облекчава чрез прием на алкална минерална вода или сода. Също така, болката в хранопровода е свързана с храната и позицията на тялото. Някои пациенти развиват аритмии, които често са свързани с приема на храна и промени в положението на багажника. В допълнение, дългосрочните симптоми на рефлуксния езофагит при възрастни могат да включват загуба на тегло поради недохранване и признаци на анемия поради недохранване. Ако с течение на времето пациентът развие персистираща дисфагия (нарушено преглъщане) и в същото време тежестта на киселини в стомаха намалява, тогава това може да показва развитието на усложнения под формата на стеноза на хранопровода.

При 50% от пациентите с ГЕРБ, рефлуктантът е кисел, при 39% - смесен (киселинен с жлъчка), а при 10% от пациентите възниква жлъчен рефлукс. Появата му е свързана с проникването на съдържанието на дванадесетопръстника в хранопровода. Сред агресивните компоненти най-важни са жлъчните киселини, чието действие е най-добре проучено и те са от първостепенно значение при увреждане на лигавицата. Рефлуксният езофагит на жлъчните пътища се проявява по-рядко чрез киселини и нарушения на преглъщането. Симптомите на диспепсия излизат на преден план: оригване с въздух, често гадене, повръщане с жлъчка, горчивина в устата, особено сутрин. Пациентите могат да получат тежест в десния хипохондриум и жълта плака на езика.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява със следните екстраезофагеални синдроми:

  • Бронхопулмонарен. Проявява се като хронична груба, лаеща кашлица през нощта, бронхит и бронхиална астма. Стомашната астма се развива в резултат на гастроезофагеално-вагусен рефлекс, който се появява след ядене на голямо количество храна. Рефлекторна апнея се появява и когато стомашното съдържимо попадне в горната част на хранопровода..
  • Оториноларингологични. Включва болки в гърлото, пресипналост (повече сутрин) и загуба на глас, фарингит, синузит, хронична хрема и болки в ушите. При пациенти с рефлукс се образуват язви и грануломи на гласните струни и се отбелязва стеноза на регионите под глотиса (ларингеална крупа). Освен това съществува висок риск от ракова дегенерация на връзките и ларинкса..
  • Зъболекарски. Има поражение на зъбния емайл под формата на ерозия, развитие на кариес, афтозен стоматит.
  • Анемични. Желязодефицитната анемия се развива на фона на кървене с ерозивен или улцерозен езофагит. Има случаи на диапедично кървене (изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове, без да ги уврежда) с катарална форма на езофагит.

Пациентите с гастроезофагеална болест също развиват астенични оплаквания, главоболие, нарушения на съня и емоционална лабилност. Пациентите стават метеочувствителни. Освен това тежестта на горните нарушения зависи от степента на заболяването. Симптомите на гастроезофагеален рефлукс при деца не се различават от тези при възрастни, но някои клинични характеристики ще бъдат разгледани по-долу..

Анализи и диагностика на ГЕРБ

Диагнозата на това заболяване се основава на:

  • Типични симптоми на заболяването.
  • Интраоезофагеална дневна рН-метрия, което е особено важно за определяне на киселинния рефлукс. Той фиксира рефлукса, определя неговата степен и време на експозиция, установява влиянието на провокиращите фактори и ви позволява да изберете правилното лечение. Този метод на изследване е най-важен при пациенти без EGDS-признаци на езофагит. Без рН-метър лечението на пациент с киселинно-зависимо заболяване е неадекватно. Ако не е възможно да се извършва мониторинг през деня, мониторингът се извършва в продължение на 15-16 часа. Този преглед се извършва, докато седите с торс, наклонен напред 45% - това положение провокира рефлукс. Рефлуксът до 5 минути не е патологичен. Езофагеалният рефлукс се счита за патологичен, ако в различни позиции (стоящи и легнали) излагането на киселина надвишава нормата с 95% или повече.
  • измерване на импеданс на pH. Извършва се заедно с рН-метъра на хранопровода. С негова помощ се определят киселинни, слабо киселинни и слабо алкални рефлукси. Можете също така да разграничите структурата им (газ или течност).
  • Ендоскопско изследване, което е определящо за установяването на езофагит. Показания за прилагането му са наличие на дисфагия, кървене, загуба на тегло, неефективност на пробното лечение, възраст над 50 години и дълга история на заболяването. заболявания.
  • Езофагогастродуоденоскопия с биопсия на хранопровода и последващо хистологично изследване. Това проучване открива аденокарцином, хранопровод на Барет и еозинофилен езофагит.
  • Езофагеална манометрия. Изследването оценява контрактилитета на хранопровода, налягането в долния сфинктер и взаимодействието на перисталтиката с функцията на хранопроводните сфинктери (долни и горни). С манометрията на сфинктера първо се измерва налягането в покой, след това налягането по време на релаксация при поглъщане на вода и продължителността на самата релаксация.
  • Рентгеново изследване, което се извършва за изключване на херния.
  • Ултразвуково изследване на вътрешни органи.

Лечение на ГЕРБ

Както бе споменато по-горе, основният симптом на заболяването, който доставя на пациента дискомфорт, е киселини. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се състои от:

  • Облекчаване на киселини.
  • Намаляване на възпалението на лигавицата на хранопровода и стомаха (с дуоденален рефлукс). За тази цел се използват гастропротектори..
  • Подобряване на подвижността, тъй като гастроезофагеалният рефлукс е свързан с нарушена двигателна евакуационна функция на стомаха. Нормализирането на подвижността се постига чрез използване на прокинетика.

За да се предотврати рефлукс, пациентът, в допълнение към лекарствата, трябва да направи корекция в начина си на живот и да следва следните правила:

  • Нормализирайте теглото.
  • Не преяждайте и яжте частично.
  • Отказ да се пият големи количества течности (това също провокира рефлукс).
  • След хранене не заемайте хоризонтално положение.
  • Вечеряйте 3 часа преди лягане.
  • Откажете се от пушенето и алкохола.
  • Елиминирайте натоварванията, които повишават интраабдоминалното налягане (вдигане на тежести, навеждане напред, напрежение със задържане на въздух).
  • Откажете да носите тесни дрехи.
  • Не спите по гръб и придайте повдигнато положение на главата на тялото.

Следните групи лекарства се използват за облекчаване на киселини в стомаха:

  • инхибитори на протонната помпа;
  • антагонисти на Н2-хистаминови рецептори;
  • антиациди;
  • адсорбенти;
  • алгинати.

Инхибиторите на протонната помпа се считат за стандартно лечение на това заболяване и дори се използват за пробен курс на лечение в продължение на 2-4 седмици. Тази група лекарства ефективно намалява киселинността в долната част на хранопровода, т.е. намалява подкиселяването. Ефектът обаче се развива на 5-ия ден от лечението, поради което за бързо премахване на киселини към лечението се добавят антиациди или алгинати - те са "бързи" лекарства. Намаляването на производството на киселина е основният фактор за заздравяването на ерозии и язви, поради което инхибиторите на протонната помпа задължително се предписват при наличие на ерозии или язви.

При единични ерозии на хранопровода времето за зарастване е 4 седмици. Предписва се едно от лекарствата с активната съставка Омепразол, Рабепразол, Дексланзопразол или Пантопразол. При множество ерозии и усложнения продължителността на курса с тези лекарства е 2 месеца - само в този случай те постигат 95% ефективност.

Съгласно стандартната схема ИПП се използват първо в двойна доза, след това в стандартна доза и в края на лечението в половин доза. Именно тази тактика дава възможност за постигане на подобрение в състоянието и положителна динамика при контролния ендоскопски преглед. В ерозивна форма инхибиторите на протонната помпа се дават в двойни дози.

При липса на ерозия (лечение на NERD) инхибиторите на протонната помпа се предписват в половината от дозата (например рабепразол 10 mg 1 път) в рамките на 2-3 седмици и след това при поискване. Препаратите на рабепразол (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) не само имат киселинно потискане, но също така подпомагат секрецията на муцини и увеличаването на количеството им в езофагеалната слуз. В този случай трябва да знаете, че продължителната употреба на лекарства от тази група е свързана с риска от развитие на псевдомембранозен колит, кампилобактериоза, салмонелоза, кандидоза и пневмония..

Антиацидите неутрализират солната киселина, адсорбират жлъчните киселини и инактивират пепсина в хранопровода и стомаха. Но те не премахват причината за киселини - действат симптоматично, премахвайки неприятните усещания. Антиацидите се делят на абсорбиращи и не абсорбиращи се.

Абсорбираните антиациди (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) дават бърз ефект, но краткотраен. Когато взаимодействат със солна киселина, се образува въглероден диоксид (появява се оригване и подуване), поради което използването им при ГЕРБ е изключително нежелателно. В допълнение, абсорбираните антиациди имат системни ефекти.

Неабсорбиращи се антиациди (магнезиеви и алуминиеви препарати) адсорбират солна киселина. Ефектът след тяхното използване се постига по-бавно, но продължава по-дълго (2,5-3 часа) от този на абсорбираните антиациди. Алуминиевите соли могат да причинят запек, докато магнезиевите соли, напротив, отслабват. В съвременните антиациди съотношението на магнезиеви и алуминиеви хидроксиди е балансирано и това избягва нарушения на изпражненията. Положителните ефекти на неабсорбируемите антиациди могат също да включват:

  • способността да адсорбира пепсин, което намалява протеолитичния ефект на стомашния сок и прави невъзможно унищожаването на лигавицата;
  • способността да свързват жлъчните киселини, които имат подчертан увреждащ ефект върху лигавицата;
  • имат обгръщащ ефект и следователно предпазват лигавицата и подобряват нейната регенерация.

Употребата на абсорбирани и съдържащи алуминий антиациди при пациенти в напреднала възраст е нежелана поради възможни нежелани реакции.

Адсорбентите имат двоен ефект: неутрализират солната киселина и свързват жлъчните киселини, лизолецитин и пепсин, увеличавайки устойчивостта на лигавицата към вредния ефект на рефлуксанта. При неерозивна рефлуксна болест адсорбенти (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) могат да се използват като монотерапия или при комплексно лечение (особено при смесен киселинно-жлъчен рефлукс). Те се предписват по 1 саше три пъти дневно..

Една от обещаващите области и може би най-ефективното лечение на рефлуксния езофагит е използването на алгинати. Алгинатите са естествени вещества, получени от кафяви водорасли. Приемането им неутрализира киселината и намалява / елиминира "киселинния джоб". Тези лекарства взаимодействат със солна киселина, за да образуват защитен, неабсорбиращ се слой ("алгинатна бариера" или "алгинатен сал") на повърхността на съдържанието на стомаха. Тази бариера предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Еднократното използване на алгинати облекчава киселините за 4-5 минути. „Алгинатният сал“ остава в стомаха в продължение на 4 часа (т.е. осигурява дългосрочен ефект) и когато настъпи рефлукс, той навлиза в хранопровода вместо в стомашното съдържимо. Освен това алгинатите имат ефект на заздравяване на рани. За разлика от антиацидите, които не могат да се използват дълго време, тези лекарства могат да се използват дълго време. Те се предписват като монотерапия за неерозивни форми на ГЕРБ и в комбинация с ИПП за ерозивни форми, както и дълго време след оттеглянето на инхибиторите на протонната помпа. Препоръчително е да ги използвате през първата седмица от лечението с инхибитори на протонната помпа, когато ефектът от последните все още не се е развил в пълна степен. Има и моменти, когато инхибиторите на протонната помпа не са достатъчно ефективни, тогава се предписват само алгинати за 6 седмици.

Алгинатните препарати се произвеждат с различни дози натриев алгинат, както и в комбинация с антиацид. Такива комбинации са по-ефективни, тъй като имат по-силен ефект за облекчаване на киселини в стомаха, отколкото антиацидите, взети отделно.

Препаратите Gaviscon (таблетки и суспензия) съдържат 500 mg натриев алгинат. Те се предписват като монотерапия при киселини, които се появяват 1-3 пъти месечно, с неерозивна форма на рефлуксна болест и с лек езофагит.

Суспензия Gaviscon Forte съдържа 1000 mg натриев алгинат. Препоръчва се за пациенти с киселини, които се появяват повече от 4 пъти месечно. Предписва се и за комплексно лечение на пациенти с тежка ГЕРБ с езофагит и съпътстваща херния.

Gaviscon Double Action е комбиниран препарат (алгинат + антиацид), поради което има два ефекта: антирефлукс и антиацид. Комплексът действа върху "киселинния джоб", но неговият антиациден механизъм на действие се различава от действието на антиациди - солната киселина се неутрализира само в зоната "киселинен джоб". Лекарството ефективно елиминира симптомите на рефлукс, намалява тяхната честота и елиминира диспептичните разстройства. Лекарството се препоръчва, когато се установи повишената киселинно-образуваща функция. Предписва се с постепенно намаляване на дозата на инхибиторите на протонната помпа и след тяхното анулиране.

Предимствата на алгинатите включват факта, че те могат да се използват в групата на възрастни хора, бременни жени и деца, тъй като те са безопасни и нямат системни ефекти. През II и III триместър на бременността, Gaviscon се препоръчва за 2 супени лъжици. лъжици 4 пъти на ден след хранене. Един месец след лечението ефектът му продължава.

Gaviscon работи добре с други подтискащи киселини. Употребата му с Н2-блокери (Циметидин, Ранитидин цизаприд, Рантак, Гастрозидин, Фамотидин, Фамотидин-Акри, Квамател) повишава ефективността на лечението. Въпреки това, към днешна дата тяхната употреба е ограничена, но се отбелязва ефективността на едновременната употреба на тази група лекарства с ИПП за нощни пробиви на киселина при пациенти..

Нощен пробив на киселина се случва при тежък езофагит, стриктура на хранопровода и аденокарцином. За такива пациенти е важно да се потиска стомашната секреция дори през нощта, поради което H2 блокерите се добавят към вечерния прием заедно с блокерите на протонната помпа..

Прокинетиката подобрява двигателно-евакуационната функция на храносмилателния тракт. Това са лекарства Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak и други. Прокинетичните лекарства възстановяват физиологичното състояние на хранопровода и стомаха (увеличават тяхната контрактилна способност), намаляват количеството на отпускане на хранопровода сфинктер и повишават тонуса му. Те също имат положителен ефект върху дуоденалната подвижност и премахват рефлуксите от нея. Прокинетиците се използват при комплексно лечение заедно с инхибитори на протонната помпа и алгинати.

Гастропротекторите включват Sukralfat-Darnitsa и Venter. Активната съставка на тези лекарства е сукралфат, който образува защитен слой върху лигавицата на хранопровода и стомаха от агресивни фактори. Активната съставка също така инхибира умерено активността на пепсина. Таблетките се приемат 1 час преди хранене и преди лягане. Не може да се дъвче. Курсът на лечение може да продължи 3 месеца. Ако се открие H. pylori, той се унищожава въпреки наличието или липсата на симптоми на ГЕРБ и езофагит. Обобщавайки, можем да кажем, че най-високата ефективност на лечението и дългосрочните ремисии се постигат при комбинирана употреба: инхибитори на протонната помпа + прокинетици + алгинати (антиациди или адсорбенти).

Рефлуксът при 50% от пациентите с ГЕРБ е кисел, киселинен с жлъчен компонент се регистрира при 39,7%, а рефлуксът на жлъчката в стомаха и хранопровода (жлъчен рефлукс) се наблюдава при 10,3% от пациентите. Доминирането на жлъчния рефлуктат принуждава да коригира лечението на ГЕРБ.

Когато възникне жлъчен рефлукс, се предписват различни комбинации: адсорбенти, прокинетици, алгинати, антиациди и урсодезоксихолова киселина. При смесен или жлъчен рефлукс, адсорбенти и препарати на урсодезоксихолевата киселина са водещите в схемата на лечение. Основата за употребата на UDCA лекарства (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) при езофагит, причинени от дуоденален рефлукс, е способността им да свързват жлъчните киселини и да ги превръщат във водоразтворима форма. Намалява агресивността на рефлуксата.

За същата цел се използват и адсорбенти - те неутрализират солната киселина и адсорбират жлъчните киселини. И така, антиацидният Maalox (алуминиев и магнезиев хидроксид) адсорбира лизолецитин и жлъчни киселини. Свързването на жлъчните киселини се постига и чрез прием на холестирамин. По този начин тези групи лекарства неутрализират ефекта на дуоденалния рефлуксант и повишават устойчивостта на лигавицата към увреждащи фактори..

Има спорове относно употребата на инхибитори на протонната помпа. Някои автори смятат, че е необходимо да се предписват, тъй като намаляват както киселинния, така и жлъчния рефлукс. Други автори са против това. И това се обосновава с факта, че при билиарния рефлукс, когато се установи хипоацидно състояние, е възможно увеличаване на токсичността на несвързаните жлъчни киселини. Освен това при някои пациенти след приемането им има влошаване или в най-добрия случай никакъв ефект.

На пациенти с ГЕРБ при комплексно лечение е показана нискоминерализирана хидрокарбонатно-сулфатно-калциево-магнезиева минерална вода (например "Казанчинская"), която се приема на курсове за един месец. Те пият 200 мл вода един час преди хранене три пъти на ден. Курсът на прием на вода подобрява функцията на кардията и долния езофагеален сфинктер, причинява регресия на клиничните симптоми и възпаление.

Препоръчват се многократни курсове на прием на вода. Ако минералната вода "Kazachinskaya" е показана за неерозивен езофагит, тогава минералната вода "Kislovodskiy Narzan" може да се използва за ерозивната форма на ГЕРБ. Приемът му води до значително подобряване на състоянието на лигавицата и удължава периодите на ремисия на заболяването. Водата "Essentuki-4" има репаративен ефект по време на ерозивни процеси и е препоръчително да се използва при лечението на ерозивен езофагит. Също така, на пациенти с ГЕРБ са показани водите "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" и "Smirnovskaya". Трябва да се помни, че всички лечебни води се приемат топли..

Лечение на ГЕРБ с народни средства

В стадия на ремисия или с неизразени прояви на заболяването могат да се използват алтернативни методи на лечение. В случай на обостряне, те трябва да се използват заедно с лекарства. Как да лекуваме рефлуксния езофагит с народни средства? За тази цел се използват отвари от билки с противовъзпалително и обгръщащо действие: ленено семе, лайка, корен от женско биле, подбел, корен от аир, сок от алое, маточина, сок от картофи, масло от морски зърнастец.

Може ли ГЕРБ да бъде излекуван трайно? Това зависи от причината за заболяването. Ако причината се крие в анатомичните дефекти на езофагеалния сфинктер, самия хранопровод или стомаха, тогава е невъзможно да се отървете от болестта завинаги или можете да опитате да коригирате дефектите с операция. По същия начин е показана операция при хернии на диафрагмалния отвор на хранопровода. Като се има предвид, че заболяването има хроничен характер, превантивно лечение, диета и промени в начина на живот (не вдигайте тежести, не се навеждайте след хранене, спите с повдигнат край на главата, не предавайте, следете теглото и т.н.), можете да постигнете дългосрочни ремисии.

Лечение на ГЕРБ при деца

Основните насоки на лечение при деца:

  • Диетична терапия.
  • Мерки за предотвратяване на регургитация (позиционна терапия).
  • Медикаментозна терапия, подобна на тази при възрастни.

За деца и юноши с редки киселини (веднъж седмично или по-малко) се препоръчват алгинати и промени в начина на живот:

  • Не яжте преди лягане.
  • Спете с повдигнат край на главата.
  • Намалете теглото.
  • Не лягайте след хранене.
  • Избягвайте тесни дрехи.
  • Избягвайте дълбоки завои и извита позиция
  • Премахнете физическите упражнения, които претоварват коремните мускули.

Терапията на позата за деца от всички възрасти е изпълнимо упражнение, което предотвратява рефлукса в хранопровода. Следователно повдигането на главата на бебешко легло е задължително. Оптимално ще бъде да поставите решетки от 15 см под краката на креватчето. Опитът за увеличаване на височината на възглавницата е грешка. Спането на лявата страна също намалява скоростта на рефлукс..

В зависимост от стадия на рефлуксния езофагит при деца, лечението се провежда диференцирано и дозираните форми се избират според възрастта (гел, суспензия, разтварящи се таблетки или таблетки за резорбция).

Ако отсъства езофагит или има рефлуксен езофагит I степен, се предписват следното:

  • антиациди или антиациди в комбинация с алгинати;
  • прокинетика.

С рефлуксен езофагит II, III и IV степени:

  • добавят се антисекреторни лекарства - инхибитори на протонната помпа с активното вещество езомепразол, рабепразол;
  • антиациди или антиациди в комбинации;
  • прокинетика.

Инхибиторите на протонната помпа също са първа линия на лечение на езофагит при деца. Тази група лекарства в таблетки се използва от 12-годишна възраст, а лекарството Nexium (активната съставка е езомепразол, произвежда се в гранули и пелети) може да се използва при деца на възраст от една година. Има силна доказателствена база за това лекарство относно употребата му в ранна възраст..

Лекарството се предписва за 2 месеца: с тегло 10-20 kg, 10 mg веднъж дневно и с тегло над 20 kg - 10-20 mg. Nexicum таблетки се използват при юноши над 12 години. От същата възраст можете да предписвате и лекарството Pariet.

При предписване на тази група лекарства при деца е необходимо тяхното постепенно отмяна, за да се предотврати феноменът "отскок". За това лекарството се предписва дълго време в половината от дозата. Често децата трябва да повлияят на неврологичния статус след консултация с подходящ специалист..