Видео за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

11 минути Автор: Любов Добрецова 506

  • Главна информация
  • Показания
  • Противопоказания
  • Обучение
  • Извършване
  • Рехабилитация
  • Диета
  • Усложнения
  • Отзиви
  • Подобни видеа

Жлъчният мехур е орган, индиректно включен в процеса на храносмилане. Основната му функция е да натрупва непрекъснато произвежданата от черния дроб жлъчка за последващото й доставяне до дванадесетопръстника. Инервацията на жлъчния мехур, придружена от отделянето на жлъчка, се появява в отговор на появата на храна в стомаха. Този механизъм позволява нормалния процес на храносмилане, подобрявайки ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника..

Въпреки това, като се вземе предвид честотата на хирургичните интервенции, по време на които се извършва отстраняване на жлъчния мехур, възниква естествен въпрос, толкова ли е важен този орган? Здравият жлъчен мехур несъмнено е важен атрибут на храносмилателната система, което не може да се каже за патологично изменен орган, който може да наруши работата не само на жлъчната (жлъчната) система и панкреаса, но и да причини силна болка..

Как можете да обясните увеличаването на броя на хирургичните интервенции за отстраняване на жлъчния мехур (GB)? От една страна, това явление се обяснява с увеличаване на честотата на патологични дисфункции на стомашно-чревния тракт, причинени от излагане на вредни фактори като тютюнопушене, некачествено хранене и екология. От друга страна, може да се обмисли разработването на методи за лапароскопска хирургия, чиято ниска инвазивност, незначителни козметични дефекти и кратък период на увреждане, могат значително да разширят възрастовия диапазон на пациентите, решили да премахнат GB.

Главна информация

Въпреки факта, че операциите за отстраняване на жлъчния мехур заемат водещо място в хирургическата практика повече от 100 години, лапароскопските методи на хирургическа интервенция са въведени сравнително наскоро. Широкото приемане и нарастващата популярност се дължи на относителната им безопасност и висока ефективност. Терминът "лапароскопия" означава естеството на достъп до оперирания орган, осъществяван с помощта на лапароскоп и други ендоскопски инструменти, въведени в коремната кухина чрез перитонеални пункции.

Манипулационните отвори обикновено са с диаметър не повече от 2 см и се оформят с помощта на троакар, кух инструмент за пробиване, през който впоследствие се вкарват хирургически инструменти. Самият лапароскоп е видеокамера, която ви позволява да показвате изображение на изследваната зона на монитор. За да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур, е необходимо да се извършат 4 пункции, които осигуряват оптимален достъп до оперираната зона:

  • Пъпна. Пункцията се извършва в пъпната гънка, както и над или под пъпа. По правило тази пункция е с най-голям диаметър и служи за отстраняване на отстранения жлъчен мехур от коремната кухина.
  • Епигастрален. Дупката се образува в средната линия на 2 сантиметра надолу от мечовидния процес.
  • Пункцията се извършва по предната аксиларна линия, спускайки се на 4-5 сантиметра под ребрената дъга.
  • Последната пункция се намира на средната ключична линия на същото разстояние от ребрената дъга като предишната.

Тъй като е необходимо малко пространство за манипулиране с инструментите, коремната стена се повдига с газ, подаван през игла на Beresch при налягане от 8–12 mm Hg. Изкуство. Създаването на газово напрежение в коремната кухина (напрежение пневмоперитонеум) може да се извърши с помощта на въздух, инертни газове или азотен оксид, но на практика най-често се използва въглероден диоксид, който лесно се абсорбира от тъканите, поради което няма риск от газова емболия.

Показания

Основните показания за лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са холелитиаза и прояви срещу нея усложнения, както и други заболявания на жлъчния мехур:

  • жлъчнокаменна болест, придружена от силни пристъпи на болка. Появата на болка при наличие на предварително диагностицирана жлъчнокаменна болест се счита за абсолютна индикация за холецистектомия. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите, когато настъпи вторият пристъп, развиват възпалителни усложнения, които усложняват лапароскопската операция;
  • жлъчнокаменна болест с асимптомно протичане. Премахването на камъни или жлъчен мехур се извършва, когато се открият големи камъни с диаметър над 2 cm, тъй като съществува голям риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (образуване на язви под налягане). Премахването на жлъчния мехур е показано и при пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязкото намаляване на теглото подобрява образуването на камъни);
  • холедохолитиаза. Усложнение на жлъчнокаменната болест, засягащо около 20% от пациентите и придружено от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към отстраняването на жлъчния мехур обикновено са необходими канализация и монтаж на дренажи;
  • остър холецистит. Болестта, която се появява на фона на жлъчнокаменната болест, изисква спешна хирургическа интервенция, тъй като рискът от усложнения е изключително висок (руптура на стената на жлъчния мехур, перитонит, сепсис);
  • холестероза. Това се дължи на отлагането на холестерол в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на камъни, както и като самостоятелно заболяване, водещо до пълно нарушаване на функциите му;
  • полипи. Индикация за холецистектомия се счита за полипи, по-големи от 10 mm или по-малки полипи с признаци на злокачествено новообразувание (съдов педикул). Едновременното откриване на полипи и камъни също е индикация за отстраняване на жлъчния мехур.

Противопоказания

Ако открита операция за отстраняване на жлъчния мехур, според жизненоважни показания, може да се извърши при почти всички пациенти, тогава отстраняването чрез лапароскопия се извършва, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания. Абсолютните противопоказания за хирургическа интервенция по лапароскопски метод се считат за гранични състояния на пациента, предполагащи недостатъчност на функциите, всякакви жизненоважни системи (сърдечно-съдови, пикочни), както и некоригирани нарушения на кръвосъсирващите свойства.

Относителните противопоказания включват състоянието на пациента, неговите физиологични характеристики, както и техническото оборудване на клиниката и опитът на хирурга. И така, списъкът на относителните противопоказания включва:

  • перитонит;
  • остър холецестит с продължителност повече от 3 дни;
  • бременност;
  • инфекциозни заболявания;
  • атрофичен жлъчен мехур;
  • анамнеза за коремни операции;
  • голяма херния на предната коремна стена.

Обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва редица предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се комплекс от инструментални и лабораторни изследвания, за да се направи цялостна оценка на състоянието на организма, както и да се идентифицират физиологичните особености на структурата на жлъчния мехур и каналите, да се идентифицират възможни усложнения и съпътстващи заболявания.

Списъкът на диагностичните процедури, които трябва да бъдат завършени преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на параметрите на кръвосъсирването, биохимичен кръвен тест, ултразвук на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош клетки, EFGDS. При необходимост могат да се извършат подробни изследвания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, като се използва MR холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операцията се основава на следните правила:

  • храната, изядена ден преди операцията, трябва да бъде лека и нискокалорична;
  • последното хранене за деня преди операцията трябва да стане преди 18:00;
  • вечер преди и сутрин преди операцията е необходимо да се почисти червата с клизма;
  • вземете хигиеничен душ и премахнете космите в областта на корема и срамната област.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за това колко време отнема операцията за отстраняване на жлъчния мехур, кои са основните етапи на холецистектомия и какъв е рискът от негативни последици. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията е допустимо само след съгласие с лекуващия лекар.

Извършване

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствена белодробна вентилация. Хирургът стои вляво от пациента (в някои случаи между разведените крака) и след създаване на опъващ пневмоперитонеум, вмъква троакар и след това лапароскоп в пъпния отвор. С помощта на видеокамера се изследват коремните органи и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур.

След извършване на проучване, главата на масата се повдига с 20 ° и се накланя наляво, което позволява на стомаха и червата да бъдат изместени встрани и свободен достъп до стомашно-чревния тракт. След това с помощта на още 3 троакара се формира достъп за ендоскопски оперативни инструменти. Трябва да се отбележи, че няма съществена разлика между лапароскопската и отворената холецистектомия..

Техническото изпълнение на холецистектомията се свежда до следните стъпки:

  • Изолиране на жлъчния мехур и изрязване на сраствания с близките тъкани.
  • Изолация на жлъчния канал и артерията.
  • Изрязване (лигиране) на артерията и канала и отрязване на жлъчния мехур.
  • Разделяне с жлъчния мехур от черния дроб.
  • Отстраняване на отстранен орган от коремната кухина.

Отстраняването на жлъчния мехур се извършва през един от разрезите, който при необходимост се разширява до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (запояват) с помощта на електрическа кука. Всички технически подробности за операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур е увеличен поради жлъчнокаменна болест, тогава камъните първо се отстраняват, а след това и самият жлъчен мехур.

Въпреки факта, че в чужбина се опитват да прибягнат до органосъхраняващи лапароскопски операции, по време на които се отстраняват само камъни, местните специалисти отричат ​​предимството на такава хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите се появяват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се разкрият някакви противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

Рехабилитация

Следоперативният период след лапароскопска холецистектомия включва 2-3 часа престой в интензивното отделение, където състоянието на пациента се наблюдава постоянно. След потвърждение от персонала на интензивното отделение за задоволително състояние, той е преместен в отделението. Докато е в отделението, пациентът трябва да лежи поне 4 часа.

През цялото време на почивка, независимо от това как се чувствате, е забранено да ставате от леглото, да ядете или пиете. Ако храненето е разрешено само след един ден след операцията, тогава пиенето е разрешено след 5-6 часа. Трябва да пиете редовна тиха вода, на малки глътки (1-2 глътки наведнъж) с интервал от 5-10 минути. Ставайте бавно и в присъствието на медицински персонал. На втория ден след операцията пациентът може да ходи самостоятелно и да яде течна храна.

За периода на възстановяване трябва да се изключат всякакви физически натоварвания, включително бягане и вдигане на тежести. Целият следоперативен период отнема около 1 седмица, след което шевовете се отстраняват и се изхвърлят вкъщи. По време на рехабилитационния период след отстраняване на жлъчния мехур трябва да се спазват няколко правила:

  • яжте според препоръките;
  • избягвайте запек;
  • провеждайте аеробно обучение не по-рано от месец след операцията, а анаеробно обучение - след 6 месеца;
  • не вдигайте тегло над 5 kg в продължение на шест месеца.

Трябва да се осигури болничен лист за целия престой в клиниката, както и за периода на следоперативно възстановяване. Ако работата на пациента включва тежка физическа активност, за периода на рехабилитация (5-6 месеца) той трябва да бъде прехвърлен на работа с леки условия на труд.

Диета

Храненето на пациента е един от основните фактори, които дават възможност не само да облекчат състоянието на пациента и да съкратят периода на рехабилитация, но и да помогнат на тялото да се адаптира към новите условия на съществуване. Тъй като, въпреки липсата на жлъчен мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която започва да се влива произволно в дванадесетопръстника, е необходимо да се придържате към някои хранителни ограничения, насочени към намаляване на интензивността на производството на жлъчка и оптимизиране на храносмилателния процес.

В следоперативния период диетата трябва да се състои от полутечна пюрета, която не съдържа мазнини, подправки и груби фибри, например нискомаслени млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко), варено пюре, картофено пюре от варени зеленчуци (картофи, моркови). Не яжте маринати, пушени меса и бобови растения (грах, боб), независимо от начина на готвене.

В допълнение към въпроса, какво можете да ядете, е от голямо значение и колко често трябва да ядете? Увеличаването на честотата на приема на храна ще нормализира храносмилателния процес и ще го адаптира към новите условия. Така че 5-7 пъти приемът на малки порции храна ще избегне отговора на черния дроб на появата на голяма хранителна бучка в стомаха и производството на жлъчка ще остане в нормалните граници.
От 3-4 следоперативни дни можете да преминете към нормално хранене, спазвайки диетата и честотата на храната, предоставена в диетичната таблица № 5.

Усложнения

Въпреки големия брой предимства на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур, не може да се изключи рискът от усложнения, основните причини за които са остри състояния на пациента и технически грешки на хирурга:

  • изтичане на жлъчка от разрушен GB;
  • абсцес на черния дроб;
  • обструктивна жълтеница;
  • кръвоизлив поради съдови увреждания;
  • перфорация на коремните органи.

Ако по време на лапароскопска интервенция възникнат усложнения, техниката незабавно се променя на лапаротомия (отворена). Едно от определящите условия за успешното отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия е навременността на търсенето на медицинска помощ, тъй като не винаги е възможно да се извърши интервенцията чрез ендоскопски подход в сложни случаи. Днес лапароскопската холецистектомия може да се извършва в различни клиники с подходящо оборудване и обучени специалисти. Цената на такава операция зависи от няколко фактора: региона, състоянието на клиниката, категорията на използваното оборудване и може да варира от 15 до 50 хиляди рубли..

Как се отстранява жлъчния мехур?

В някои случаи холецистектомията е необходима операция, чието изпълнение ще помогне на пациента да се отърве от досадната болка в десния хипохондриум и да се върне към пълноценен живот с някои ограничения. Ако операцията за отстраняване на жлъчния мехур се извършва по план, тогава тя се предшества от подготовка. В спешни случаи, когато има заплаха за живота на жертвата, жлъчният мехур се изрязва спешно, след предварителна ехография.

Холецистектомия: какво е това

Жлъчният мехур е орган, който съхранява чернодробния секрет вътре в себе си. Жлъчката е течност, която премахва токсините, холестерола и билирубина от тялото. Като цяло, жлъчният мехур е съществен компонент на храносмилателната верига, който участва в разграждането на консумираната храна и усвояването на хранителните вещества. Но в някои случаи човек може да живее без него, премахването му е адекватно решение, което ви позволява значително да подобрите качеството на живот.

Дисфункцията на жлъчния мехур провокира появата на сериозни патологични процеси. Някои от тях могат да бъдат коригирани с лекарства и хранене. В някои случаи консервативната терапия не работи, след това се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия.

Характеристики на манипулацията

В този случай интервенцията може да бъде обикновена (планирана) и спешна. Първият се счита за предпочитан от лекарите, тъй като, имайки ясна дата и час за резекция, те могат да разпределят правилно времето за подготовка. Това е важен момент, който намалява риска от усложнения в следоперативния период и съкращава времето на холецистектомия. Спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур се извършва, ако състоянието на пациента е оценено като критично, установена е заплаха за живота.

В последния случай се изисква минимално обучение. Видът на използваната анестезия се определя в зависимост от възрастта на пациента. Ако времето позволява, се прави ултразвук на коремните органи. Когато състоянието на пациента се оценява като критично, интервенцията започва с диагностична лапароскопия. Позицията на тъканите се визуализира с помощта на камера върху оборудването. Ако се потвърди необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур, се извършва лапаротомия.

Показания за

Основното показание за отстраняване на жлъчния мехур е образуването на много камъни в неговата кухина. Ако състоянието на пациента се оцени като стабилно, първо се използват щадящи методи за справяне с болестта. На пациента се препоръчва да приема лекарства, които могат да смажат тялото, предписва се специална диета. Ако такива методи не водят до подобрение, камъкът се смачква с ултразвук или лазер (ако няма противопоказания).

Пряка индикация за радикален ефект е забележимо намаляване на функционалността на органа. Жлъчният мехур може да се превърне в източник на патологични процеси, при които възпалението се разпространява в други, по-рано здрави органи. Показанията за лапароскопско или лапаротомично (отворено) отстраняване на жлъчния мехур са както следва:

  • запушване на канали от камъни;
  • остър холецистит, провокиращ рязко влошаване на благосъстоянието на пациента;
  • пълно запушване на жлъчните пътища;
  • продължителни или повтарящи се пристъпи на жлъчна колика;
  • продължителен ход на жлъчнокаменната болест;
  • идентифициране на калциеви соли в тъканите на пикочния мехур;
  • пренасищане на стените на жлъчния мехур с холестерол;
  • наличието на полипи върху лигавиците на органа;
  • развитие на вторичен панкреатит.

Изброените състояния са опасни за здравето и живота на пациента. Ако пренебрегнете необходимостта от спешна или планирана хирургическа интервенция, възможно е да възникнат сериозни усложнения като: абсцес, възпаление на жлъчните пътища, чернодробна или бъбречна недостатъчност, дуоденостаза.

Противопоказания за процедурата

Списъкът на основните противопоказания за операцията по отстраняване на жлъчния мехур:

  • сърдечна недостатъчност в остра форма;
  • претърпя инфаркт и инсулт преди по-малко от 6 месеца;
  • запушване на кистозните канали;
  • наличието на тежки хронични заболявания;
  • радикално ниски нива на съсирване на кръвта;
  • претърпял масивен инфаркт;
  • перитонит или натрупване на лимфа в коремната кухина;
  • период на бременност при жени;
  • отделни вродени аномалии на структурата на жлъчния мехур.

Ако се установят индикации за намеса при възрастен пациент, горните противопоказания не се вземат предвид. Отказът от холецистектомия е възможен, ако се открият сериозни соматични проблеми, наскоро са претърпели анестезия и наличие на гной в кухината. В такива ситуации моментът на извършване се отлага за известно време, улеснява състоянието на пациента с лекарства и се подготвя за планирана операция в приемлив срок.

Използването на щадяща хирургична техника - лапароскопия на жлъчния мехур се препоръчва през първите 3 дни след обостряне на холецистит. Дългото забавяне по този въпрос може да е причина за отказ от тази техника. Това се дължи на факта, че видеолапароскопското устройство визуализира най-добре хода на операцията при наличие на забележими проблеми. Ако обострянето се отстрани, рискът от грешка по време на интервенцията се увеличава..

Напредък на операцията

Лапароскопската холецистектомия се счита за най-популярния метод за отстраняване на жлъчния мехур. Предимството на този метод е, че разрезът в коремната кухина е минимален. Лапароскопската хирургия ви позволява да премахнете жлъчния мехур с минимална загуба на кръв. Възстановяването е бързо и безболезнено в сравнение с класическата коремна хирургия.

В някои случаи техниката не е налична. Например, операция, използваща тази техника, рядко се извършва при пациенти в напреднала възраст, хора със сложен ход на заболяването. Често хирургът в процеса на интервенция трябва да вземе решение да промени техниката, вместо лапароскопия, за да извърши лапаротомия. Решението се взема, когато се открият усложнения под формата на сраствания и инфилтрати.

Списък на основните предимства на лапароскопската техника:

  • подробна визуализация на оперираната зона на екрана;
  • отсъствие на силен синдром на болка при пациента по време на периода на възстановяване;
  • минимално увреждане на тъканите на коремната стена;
  • кратък период на хоспитализация (за млади хора - до 4 дни, за възрастни хора - 7-10 дни);
  • намаляване на риска от херния и развитие на сраствания;
  • бързо възстановяване на работоспособността.

Не си струва да заявявате, че този метод е напълно безопасен. Както при класическата лапаротомия, по време на интервенцията съществува риск от инфекция и кървене. При недостатъчна компетентност хирургът може да пробие вътрешните органи с инструменти. Методът не позволява освобождаването на жлъчните пътища, блокирани от камъни.

Подготовка на пациента

Ако намесата е планирана, тя се предшества от някаква подготовка. Пациентът трябва да премине лабораторни проби и да премине следните инструментални изследвания:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • общ анализ на урината;
  • рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография;
  • електрокардиография или ултразвук на сърцето;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • тестване за ХИВ, сифилис и хепатит.

Всички тестове се препоръчва да се правят 1-2 седмици преди операцията. Ако пациентът е в болницата, персоналът на клиниката ще се погрижи за неговата подготовка, като гарантира, че са необходими всички необходими процедури.

Седмица преди операцията за отстраняване на жлъчния мехур, пациентът трябва да спазва определени ограничения. От менюто се премахват продукти, които могат да увеличат образуването на газове в червата: зеле, бобови и зърнени храни, газирана вода, кефир и друго кисело мляко. Лекарят може да препоръча приема на ензими, които възстановяват храносмилането и антикоагуланти. Ако пациентът приема някакви лекарства непрекъснато, той трябва да информира лекаря за това..

12 часа преди операцията пациентът спазва строга диета, отказва храна и вода. При силна жажда е допустимо само изплакване на устата. Такива ограничения са свързани с използването на обща анестезия, ако има съдържание в стомаха, пациентът може да повърне. В деня преди операцията косата се отстранява от корема, непосредствено преди интервенцията, зоната се измива с антибактериален сапун.

Хирургични мерки

Лапароскопската холецистектомия се извършва в стерилна операционна зала под обща анестезия. Основните етапи на събитието:

  1. В стомаха се вкарва тръба, а в пикочния мехур - катетър. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, на краката се поставя специално бельо.
  2. Въглеродният диоксид се изпомпва изкуствено в коремната кухина, за да се опрости работата на хирурга.
  3. Правят се пробиви в 3-4 точки на перитонеума за въвеждане на специални инструменти и видео скенер за контрол.
  4. Пикочният мехур се отстранява от тъканта, чернодробният канал се блокира и артерията се захваща със скоби.
  5. Жлъчният мехур се изрязва и се отстранява през разреза. Повредената тъкан се отстранява, съдовете се коагулират.
  6. Кухината се измива с антисептик.
  7. Извадете инструментите от отворите.
  8. Получените разрези се зашиват чрез зашиване отвън и между слоевете кожа.

Процедурата се счита за безопасна. Всички етапи на лапароскопската холецистектомия се наблюдават с помощта на микроскопска камера, поставена в корема. Въпреки високата точност понякога се появяват усложнения, които са доста сериозни. Повече подробности за това как се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур на видео.

Екстракция на органи

Засегнатият жлъчен мехур се отстранява посредством 3-4 разреза с дължина до 1 см. Такива разрези се наричат ​​пробиви, необходими за въвеждане на инструментите на хирурга в коремната кухина. След края на следоперативния период разрезите се затягат с белег, който едва ли се забелязва. Самата холецистектомия продължава не повече от час и половина. Времето за работа може значително да се увеличи, когато в жлъчните пътища се открият камъни.

Възможни усложнения

Разбира се, премахването на пълноценен жлъчен мехур не преминава, без да остави следа за човешкото тяло. В ранния и късния следоперативен период пациентът може да се сблъска с редица усложнения, които могат да повлияят на неговото благосъстояние. Някои от тях се считат за опасни, могат да доведат до необратими последици, включително до смърт, тъй като лекарите наблюдават състоянието на пациента до изписването. Вкъщи контролът лежи върху раменете му, важно е да идентифицирате проблема навреме и да се заемете с отстраняването му. Списъкът на възможните проблеми включва:

  1. Увреждане на общия канал на жлъчния мехур по време на резекцията му. Основната причина е некомпетентността на операционния хирург. Проблемът може да възникне и поради наличието на аномалии в структурата на органите на жлъчната система на пациента, но този фактор трябва да се вземе предвид при планирането на операция за отстраняване на жлъчния мехур. Опитен хирург ще идентифицира проблема по време на лапароскопската холецистектомия и незабавно ще премине към интервенция в лентата. Ако проблемът бъде пренебрегнат, възникват рискове, жлъчката навлиза в коремното пространство, състоянието на пациента се влошава бързо и спешно се извършва многократна интервенция.
  2. Поражението на големите съдове на коремната кухина. Възниква при небрежно въвеждане на инструменти в кухината. Опасността се крие в обилното кървене, но рисковете са минимални, проблемът възниква по-рядко, отколкото при класическата намеса.
  3. Инфекция на областта на раната. Инфекция може да излезе на повърхността и тогава шевът ще започне да гние. Локалните антибиотици и антисептици може да не са ефективни. Има рязко влошаване на здравето, температурата се повишава, кожата става бледа, отбелязва се болка, освобождава се гной.
  4. Увреждане на вътрешните органи. Има вероятност от увреждане на органи, разположени в коремната кухина: черва, стомах, черен дроб, пикочен мехур. В този случай цялата отговорност е на хирурга, най-вероятно той няма достатъчно опит за извършване на лапароскопия..
  5. Жлъчен перитонит. Проблемът напредва, когато жлъчните пътища на пикочния мехур не са здраво свързани. Естественият отток на секрет от кухината е нарушен.

Усложненията от това естество се срещат с еднаква честота при мъжете и жените. Тяхното развитие може да се подозира от влошаване на общото благосъстояние. Първоначално пациентът се притеснява от болка в десния хипохондриум, която има характер на спазъм. Жертвата има висока температура, диария и повръщане, възможна е жълтеница. Изброените признаци сигнализират, че жертвата трябва спешно да се обърне към лекар.

Синдром на постхолецистектомия

Синдромът на постхолецистектомия не е заболяване, а специфично състояние, предизвикано от общо преструктуриране на тялото, неговото разпадане, за да живее без жлъчен мехур. През първите няколко седмици след операцията пациентите може да не почувстват забележимо подобрение. Може би проявата на характерна болка в десния хипохондриум, която все още се облекчава от спазмолитиците.

Може да имате забележими храносмилателни разстройства. Увеличава се интензивността на образуването на газове в червата, увеличава се честотата на желанието за дефекация. Повръщането е възможно от пожълтяването на кожата и склерата на очите. Проблемът не винаги се решава бързо, пациентът може да страда от диария дълго време.

В някои случаи състоянието също се счита за норма, но този факт се определя след инструментални изследвания. На пациента ще бъдат препоръчани фиброгастродуоденоскопия и ултразвук на коремните органи, за да се изключи възможността за разпространение на инфекцията в други органи. Няма специфично лечение, насочени са сили за премахване на общите симптоми. Пациентите се съветват да приемат ензими за активиране на храносмилането, спазмолитици за облекчаване на болката.

Ако проблемът се диагностицира, т.е. се установят усложнения, проблемът може да бъде решен хирургически. Пациентът се подлага на дренаж на жлъчните пътища, за да възстанови тяхната проходимост, възможна е операция за подобряване на свиваемостта на сфинктерите на Оди.

Неизправност на вътрешните органи

Ефективността на органите на стомашно-чревния тракт след холецистектомия намалява. Това се дължи на факта, че операцията е радикална намеса в работата на тялото и премахването на който и да е орган изобщо не може да остане незабелязано. При много пациенти след операцията се забелязва значително увеличаване на бактериалната флора в храносмилателния тракт и се наблюдава колонизация на тънките черва с патогени..

Общото състояние на пациента се влошава значително в резултат на появата на такива симптоми:

  • нарушение на общата регулация на телесната температура (студени тръпки са характерни, пациентът е хвърлен в топлина и студ);
  • забелязват се забележими храносмилателни разстройства, диарията се заменя със запек;
  • повръщане е възможно, сутрин пациентът се притеснява от гадене;
  • употребата на "тежка" храна е изпълнена със силни киселини в стомаха;
  • оперираният пациент не чувства глад.

Основните неизправности в работата на вътрешните органи се проявяват от стомашно-чревния тракт. Най-често те са с временен характер и могат да бъдат проследени поради опитите на организма да се адаптира към нов ритъм на работа. За пълно възстановяване тялото се нуждае от време, често от момента на интервенцията отнема около 2-6 месеца. Трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст някои симптоми могат да продължат поради аномалии в работата или съществуващи заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система..

Инфекция на тъкани след отстраняване

Основната опасност от инфекция на тъкани и вътрешни органи по време на операцията е рискът от развитие на сепсис. Доста трудно е да се спре подобно усложнение, тъй като проблемът има висока смъртност. С оглед на тази характеристика, пациентите се съветват да останат в болницата 7 дни след операцията. Това ще позволи на здравните работници да следят състоянието си. Следните признаци ще помогнат да се установи влошаване на благосъстоянието след изписването: бледност на кожата, треска, слабост и възможно гадене. В този случай е невъзможно да се колебаете, струва си незабавно да се обадите на екипа на линейката.

Възстановяване на пациента

Премахването на жлъчния мехур е сложна, пълноценна операция, която изисква дълго възстановяване. В зависимост от избрания метод, продължителността на рехабилитацията е различна. Най-благоприятната прогноза за лапароскопска холецистектомия е не повече от 2 седмици за пациенти в напреднала възраст. Общата коремна хирургия има различна времева рамка. Пълното възстановяване може да отнеме месеци.

Координираните действия на лекарите и самия пациент ще помогнат за ускоряване на момента на настъпване на пълна ремисия. Лекарите трябва да наблюдават благосъстоянието на пациента, да го насочват към анализи и инструментална диагностика. Самият пациент не трябва да пренебрегва основните препоръки:

  • спазвайте основните правила за здравословно хранене;
  • откажете се от всички лоши навици;
  • ограничете физическата активност, но не я изключвайте;
  • пийте вода ежедневно в достатъчно количество;
  • лъжете повече в началото на рехабилитацията;
  • незабавно информирайте лекаря за влошаване на собственото ви здраве;
  • редовно се подлагат на прегледи.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се препоръчва на пациентите като най-доброто решение. Техниката е минимално инвазивна, което може значително да намали риска от развитие на инфекциозни процеси и други усложнения в следоперативния период. За разлика от коремната, тя се извършва без разрези; може да се направи чрез пробиви. Ако пациентът се придържа към всички препоръки на хирурга и гастроентеролога, той ще може да се върне към пълноценен живот (с някои ограничения) в рамките на няколко месеца след отстраняването на органа.

Премахване на жлъчния мехур: видео на операцията лапароскопия

Според статистиката днес у нас около 15% от населението страда от холелитиаза, а с течение на времето има само тенденция към увеличаване на заболеваемостта. Най-ефективният начин за лечение на заболяване на жлъчния мехур е операцията, а именно лапароскопска холецистектомия, която с развитието на усложнения е жизненоважна.

  • Причини за лапароскопия
  • Показания за операцията
  • Операция за отстраняване на жлъчния мехур: кратко описание
  • Първият път след холецистектомия
  • Хранене на пациента за първата седмица след операцията
  • Усложнения след операция на холецистектомия
    • Увреждане или травма на общия жлъчен канал
    • Наранени големи съдове
    • Ранева инфекция
    • Нарушаване на работата на вътрешните органи
  • Живот след операция
    • Диета
    • Спортни дейности
  • По-нататъшно наблюдение от лекар след отстраняване на жлъчния мехур

Причини за лапароскопия

Причините за появата на камъни:

  • чернодробно заболяване;
  • затлъстяване;
  • заболявания на чернодробните канали и жлъчния мехур;
  • нарушение на хормоналния, електролитен и холестеролен метаболизъм;
  • всички видове функционални и механични пречки за нормалното протичане на жлъчката.

Показания за операцията

Има абсолютни и относителни диагнози за операцията по отстраняване на жлъчния мехур:

  • гангрена на жлъчния мехур;
  • камъни в областта на жлъчния канал (общи);
  • чревна обструкция;
  • история на нефункциониращ жлъчен мехур (въз основа на холецистография и данни от ултразвук) и повтарящи се колики в областта на жлъчния мехур;
  • диагноза "Хроничен холецистит".
  • хроничен калкулозен холецистит, когато заболяването се проявява с наличието на поне няколко камъка в жлъчния мехур.

Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур: кратко описание

Най-често лапароскопията се извършва в болници - болници, клиники, болници. Някои лечебни заведения предлагат да извършват операцията амбулаторно, но в този случай трябва да имате добре работеща служба за наблюдение на пациентите у дома. Пациентът не трябва да има съпътстващи хронични заболявания, което по правило е просто невъзможно.

Облекчаването на болката е основен проблем, който тревожи много пациенти. Този тип операция се извършва под обща анестезия. По време на анестезия задължителна вентилация на белите дробове е задължително условие..

По време на операцията по лапароскопия също е важна позицията на пациента на операционната маса. Преди операцията, когато въведеният въглероден диоксид в коремната кухина, пациентът лежи по гръб с предния край на масата, спуснат под ъгъл от 10 градуса. По този начин се извършва движението на вътрешните органи към диафрагмата, което ви позволява безопасно да вкарате игла, през която въглеродният диоксид преминава в тазовата кухина. След това положението на пациента на хирургичната маса се променя. Пациентът лежи на масата, леко обърнат наляво, с наклон от 10 градуса от края на крака на масата.

Пневмоперитонеум - Този процес се нарича въвеждане на газ в корема на човека.

Въглеродната диоксидна игла преминава през пъпа като единственото тънко петно ​​в корема отпред. Коремната кухина се пълни с газ, докато в нея се образува налягане от 11-16 милиметра живак и се поддържа през цялата операция.

Следващият етап от операцията е поставянето на троакари. Троакарите са пластмасови и метални тръби, чиято основна задача е да задържат въглероден диоксид в коремната кухина. За извършване на операцията по лапароскопия се инсталират 3-4 троакара, чрез които се вкарват инструменти и лапароскоп в коремната кухина.

След въвеждането на инструментите настъпва основният етап от операцията - изрязването на тялото на жлъчния мехур. Това се прави с куки, скоби, ножици и закрепващо устройство за затягане на артерията и кистозния канал..

Хирургът довежда жлъчния мехур до дъното. Така той има възможност да раздели перитонеума в областта на шийката на органа, да подчертае артерията и канала, където се прилагат скобите.

След това хирургът премахва тялото на пикочния мехур от черния дроб с помощта на електрохирургична кука. След изрязване на органа коремната кухина се почиства с вода, изсушава се с електрически засмукване и на мястото на пикочния мехур се поставя дренаж (малка тръба). Това е необходимо, за да се предотврати образуването на инфекция в коремната кухина..

Най-добрият вариант е да премахнете пикочния мехур през пъпа, тъй като в тази област няма мускулатура. Пикочният мехур се довежда до пункция в областта на пъпа и се отстранява едновременно с монтирания тук троакар. Разрезът на пъпа се зашива само с един шев. След това операцията по лапароскопия се счита за завършена..

Първият път след холецистектомия

Основното предимство на лапароскопското отстраняване на холецистектомия е относително лесният курс на рехабилитация. Пациентът има лека болка в областта на въвеждането на троакар, както и в областта на раменния пояс поради въвеждането на въглероден диоксид по време на операцията.

В следоперативното време пациентът прекарва няколко часа в интензивното отделение и след това е преместен в редовно отделение. През първите 5-7 часа пациентът не трябва да пие, а също така е забранено да става от леглото. След като им е позволено да пият обикновена вода без газ на малки порции за няколко глътки, общият обем течност е не повече от 0,5 литра. Пациентът може внимателно да стане от леглото, за първи път под наблюдението на медицинска сестра.

На втория ден след отстраняването пациентът се отстранява от коремния дренаж. Това е безболезнен процес, който се прави с ежедневна превръзка..

Хранене на пациента за първата седмица след операцията

Диетата на пациента след отстраняване на холецистектомия включва:

  • зеленчукови супи;
  • варени пилешки гърди и постно говеждо;
  • ферментирали млечни продукти: извара с ниско съдържание на мазнини, кисело мляко, кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • овесена каша и елда каша на вода;
  • банани или печени ябълки.

Следните видове продукти са забранени в диетата:

  • напитки със захар;
  • солени и пикантни храни;
  • мазни и пържени храни;
  • сладкиши, особено шоколад;
  • варена риба;
  • алкохол;
  • силно кафе или чай.

След операцията лапароскопията трябва да следи честотата на изпражненията. Ако възникнат проблеми с това, тогава трябва да поставите прочистваща клизма или да изпиете слабително с естествен произход (бульон от кушина, лист от сено).

По време на периода на рехабилитация не трябва да се появяват усложнения. Упражненията са ограничени поради вероятна коремна болка, която приключва на втория ден след операцията.

Пациентът се изписва на третия ден, ако периодът на рехабилитация протича без усложнения. По време на изписването на пациента се дава болничен лист (ако има такава необходимост), както и извлечение от карта, която ще уточни подробно диагнозата и ще даде препоръки за по-нататъшно лечение с лекарства, физическа активност и хранене. Болничният лист се дава за времето, прекарано в болницата в продължение на три дни след изписването, след което трябва да бъде подновено от хирурга в общинската болница.

Усложнения след операция на холецистектомия

Както при всяка операция, след отрязване на пикочния мехур могат да възникнат усложнения. Техният брой обикновено не е повече от 3-5% от броя на операциите. Основните усложнения са.

Увреждане или травма на общия жлъчен канал

Това се случва по няколко причини. Сред които трябва да се отбележат промени в отношенията на органите по време на сраствания в коремната кухина, възпалителни промени при хроничен холецистит и аномалии на органите на жлъчните пътища. Това се случва и поради неточна манипулация на инструменти в областта на жлъчния канал..

Ако по време на холецистектомия възникне увреждане на жлъчния канал, тогава по правило той се прехвърля на отворена операция и се прави възстановяване на проходимостта и целостта на канала. Има моменти, когато по време на операцията увреждането на жлъчния канал остава незабелязано. В този случай пациентът развива жлъчна секреция в коремната кухина или жълтеница и пациентът се нуждае от втора операция спешно. Процентът на този вид щети е не повече от един.

Наранени големи съдове

Резултатът от небрежното и неправилно вкарване на троакарите в коремната кухина е травма на големи съдове, която е изпълнена с обилно кървене. Съдове както в коремната стена, така и в коремната кухина могат да бъдат наранени. Но това усложнение възниква в процеса на лапароскопска холецистектомия много по-рядко, за разлика от отворените операции.

Ранева инфекция

Нагноението и инфекцията на раната е бич след операцията. Нито антисептиците, нито антибиотиците предоставят абсолютна гаранция за избягване на това усложнение. Лапароскопската холецистектомия има няколко предимства, за разлика от отворената хирургия, ако се появи инфекция, тя преминава много по-лесно и с малко усложнения..

Нарушаване на работата на вътрешните органи

Честа поредица от усложнения след лапароскопска операция. Но е и много рядко. По време на операцията можете да увредите чревната кухина, стомаха, пикочния мехур, черния дроб. Различните наранявания на вътрешните органи са резултат от няколко причини, една от които е небрежно манипулиране с инструменти. Но опитните лекари разполагат с разнообразни техники и инструменти за минимизиране на риска от тези наранявания..

Ако въпреки това е настъпило нараняване на орган, най-важното е да се диагностицира навреме, което ще направи възможно премахването на усложненията без много усилия.

По време на лапароскопската холецистектомия никога няма да получите такива усложнения като образуване на келоидни белези, несъответствие на конците, които са толкова характерни за отворените операции..

Живот след операция

Най-важното нещо, което трябва да запомните, когато се подлагате на операция, е, че трябва да се чувствате щастливи и здрави след операцията. За да направите това, трябва да следвате няколко препоръки по отношение на физическата активност и диетата..

Диета

В продължение на три месеца от следоперативния режим пациентът трябва да спазва стриктната диета, описана по-горе. След това можете постепенно да разширите диетата си. Но имайте предвид, че след като пикочният мехур бъде премахнат, диетата е вашата съставка до края на живота ви. Можете да се поглезите с нещо вкусно, но не е нужно да злоупотребявате с тези продукти. Основното правило, което трябва да се спазва, е частично хранене на малки порции. Списък на храните, които могат да се консумират:

  • млечни супи, зърнени храни;
  • ферментирали млечни продукти: кефир с добавки befid, извара с ниско съдържание на мазнини;
  • постно месо (пилешко, телешко, пуешко, заешко);
  • слаби бульони (месо и риба);
  • растително масло (не повече от 35 грама на ден);
  • яйца под формата на омлети;
  • каша;
  • масло;
  • нискомаслена риба (на пара, варена, задушена);
  • тестени изделия;
  • блат, мед, сухи бисквити, мармалад;
  • варени, печени, сурови зеленчуци;
  • сладък чай;
  • компоти.

Списък на забранените продукти:

  • Пържена риба;
  • тлъсти меса;
  • силно кафе;
  • гъби;
  • кисели плодове и плодове;
  • лук, спанак, чесън, репички;
  • газирани напитки;
  • сладолед, сладкиши;
  • топли закуски;
  • пайове, пасти, маслено тесто.

Пиенето на алкохол и тютюнопушенето е противопоказано след операция.

Спортни дейности

Физическата активност е гаранция за избягване на застоя на жлъчката, както и гаранция за отлично здраве. След няколко месеца трябва да въведете седмично посещение на басейна. Постоянното ходене за около час ще допринесе за комфортно отнемане на жлъчката, както и за оксигенация на тялото.

Няколко дни след ходене пеша можете да започнете сутрешни упражнения. През следващите 7-14 месеца тежките натоварвания са напълно противопоказани за пациентите, тъй като това може да създаде вид на следоперативна херния..

По-нататъшно наблюдение от лекар след отстраняване на жлъчния мехур

След излизане от болницата не пренебрегвайте посещенията при лекар за превантивни мерки. Препоръчително е да посещавате лекар поне веднъж на всеки шест месеца през първата година след отстраняване на пикочния мехур и веднъж годишно след това.

Ако изпитвате дискомфорт или болка след Вашата лапароскопска операция на холецистектомия, незабавно посетете Вашия лекар.

Лапароскопията, тоест отстраняване на жлъчния мехур, е модерна операция, при която вероятността от усложнения след нея е около 4%. След извършване на операцията пациентът трябва да спазва диета, както и да прави комплекс от нежна гимнастика, който е необходим за постоянен отток на жлъчката. Много е важно да посещавате басейна и постоянните разходки на чист въздух.