Плъзгаща се хиатусна херния

Патология, при която коремният хранопровод и част от стомаха чрез увеличения отвор на диафрагмата проникват в гръдния кош и свободно се връщат в коремната кухина, се нарича плъзгаща се хиатална херния. Болестта е често срещана, особено при жените, и вероятността от развитие се увеличава с възрастта. Курсът може да бъде асимптоматичен. Характерът на оплакванията се определя от вида, степента на херния и съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. За лечение се използват както консервативна, така и хирургична тактика..

Как се образува плъзгаща херния?

Диафрагмата, разделяща гръдния кош и коремните кухини, има няколко физиологични отвора, през които преминават кръвоносните съдове, нервите и хранопровода. Плътността на кухините в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата (POD) се осигурява от мембрана на съединителната тъкан, простираща се от хранопровода. Тъй като налягането в коремната кухина надвишава това в гърдите, наличието на определени допълнителни условия прави възможно разтягането на тази тънка пречка и позволява на долната част на хранопровода и горната част на стомаха да се преместят в гръдната кухина. Така се образува херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (НН).

Видове плъзгащи се хернии

Най-често срещаният тип хиатална херния е плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния, която може да се движи свободно или да се плъзга от коремната кухина към гръдната кухина и обратно, когато положението на тялото на пациента се промени. Той има няколко собствени класификации, базирани на различни характеристики..

Резултатът от вродени малформации на лигаментния апарат на стомаха, хранопровода и диафрагмата в областта на ОМЛ е рядък, обикновено в ранна детска възраст.

Това се случва в хода на живота, поради рязко повишаване на интраабдоминалното налягане, нарушена контрактилитет на храносмилателния тракт, намаляване на еластичността на тъканите и мускулния тонус.

Разположение на анатомичните структури по отношение на POD

Само коремната или коремната част на хранопровода навлиза в гръдната кухина, долният езофагеален (сърдечен) сфинктер се намира в POD, стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата.

В резултат на движение коремният хранопровод и сърдечният сфинктер се появяват в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до POD.

Коремният хранопровод, сърдечният сфинктер, част от стомаха през POD могат да навлизат свободно в гръдната кухина.

Развиват се усложнения: гастроезофагеален рефлукс; възпаление, язви, рубцова стеноза, перфорация на хранопровода; кървене, анемия и др..

Образува се с рязко повишаване на налягането в коремната кухина и слабост на съединителнотъканните структури, които фиксират нормалното положение на органите спрямо POD.

Образуването възниква при патологично надлъжно свиване на хранопровода и издърпване на сърдечния сфинктер към POD в резултат на дразнене на блуждаещите нерви при редица заболявания: пептична язва, хронично възпаление на жлъчния мехур и др..

Той възниква от прилагането на два механизма: импулсен и тягов.

Причините

Обикновено диафрагмално-езофагеалната връзка фиксира долната част на хранопровода и предпазва сърдечния стомах от излизане в гръдната кухина по време на надлъжно свиване. Задържането му в определена позиция допълнително се улеснява от диафрагмалния мастен слой и естественото разположение на органите в коремната кухина. В същото време еластичността на лигаментния апарат позволява да не се нарушава нормалната езофагеална моторика и с резки контракции, например, както при повръщане.

Плъзгащите се хернии могат да се образуват при излагане на фактори, които нарушават координираната работа на изброените структури.

Повишено вътрекоремно налягане

Тежко затлъстяване, хроничен запек, често плачене и плач в ранна детска възраст, неукротимо повръщане, тежък метеоризъм, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), големи тумори на коремната кухина, коремна травма, бременност, тежка и постоянна кашлица, мускулно напрежение в предната част на корема стени при вдигане на тежести, тежък физически труд, остри наклони.

Слабост на лигаментарния апарат

Свързани с възрастта инволюционни процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, което води до тяхното израждане и атрофия; отслабване, поднормено тегло; заболявания, придружени от патологични промени в съединителната тъкан: синдром на Марфан, недиференцирани дисплазии на съединителната тъкан.

Нарушена подвижност на храносмилателния тракт

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит, водещ до дискинезия на хранопровода - нарушена двигателна функция при липса на органични лезии.

Надлъжно скъсяване на хранопровода

Рефлуксен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода поради връщането на стомашно съдържимо в него), пептична язва, термично или химическо изгаряне, което води до съкращаване на хранопровода поради белези и деформация.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

Много често плъзгащата се хиатална херния съществува напълно без симптоми и се открива случайно при пациенти с голямо разнообразие от заболявания. Но ако се появят оплаквания, тогава са типични следните:

  • киселини, наблюдавани след хранене и влошаване в хоризонтално положение;
  • болка в епигастриума, простираща се нагоре, понякога излъчваща се в интерскапуларната област и гърба, възникваща след хранене и влошаваща се в легнало положение, накланяща тялото напред;
  • оригване с въздух или стомашно съдържимо;
  • регургитация (регургитация), не придружена от гадене, възникваща след хранене, в хоризонтално положение, по време на тренировка;
  • затруднено преглъщане, по-често при прием на течна или полутечна храна;
  • хълцане, характеризиращо се с голяма продължителност и връзка с храната.

Клиничната картина се определя до голяма степен от размера на хернията, състоянието на лигавиците на храносмилателния тракт, наличието на усложнения.

Усложнения

Интензивността на оплакванията се увеличава, ако се развият усложнения. Най-типичните са:

  • рефлуксен езофагит;
  • възпаление и язва на херниалната част на стомаха;
  • кървене от хранопровода или стомаха;
  • стесняване на лумена или скъсяване на хранопровода;
  • инвагинация на хранопровода - въвеждането на долната му част в херниалната торбичка;
  • езофагеална перфорация.

Кървенето с НН често се придружава от анемия - намаляване на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта.

Диагностика

За диагностицирането на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителният преглед предвижда:

  • езофагогастроскопия;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
  • езофагоманометрия (измерване на налягането в езофагеалната кухина);
  • импеданс-рН-метрия (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Насочената биопсия, извършена едновременно с ендоскопия, изключва злокачествените тумори.

Плъзгащо лечение на хиатална херния

Терапията с аксиална хиатална херния започва с консервативни мерки, насочени към:

  • профилактика и лечение на стомашно-чревен рефлукс;
  • нормализиране на киселинността;
  • премахване на възпалителни промени в лигавиците;
  • корекция на нарушения на подвижността на храносмилателния тракт;
  • лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

Списъкът с лекарства включва:

  • инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопрозол, пантопразол, рабепразол);
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, циметидин, фамотидин, роксатидин);
  • прокинетици, които стимулират подвижността (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • антиациди, които неутрализират солна киселина (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie и др.) и алгинати (Gaviscon, Laminal).

Както за профилактика, така и за ефективност на терапията, не е малко значение:

  • диета;
  • нормализиране на теглото;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • ограничаване на алкохола;
  • изключване на преяждане;
  • избягване на храна през нощта;
  • забрана на храни, напитки, които стимулират производството на киселина в стомаха;
  • да сте в изправено положение след хранене;
  • премахване на състояния, които причиняват повишаване на налягането в коремната кухина;
  • спи в легло с повдигната табла.

Усложнени форми на хиатална херния, неуспех на медикаментозната терапия или наличие на изразени диспластични промени в лигавицата на хранопровода принуждават да прибягват до операция.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Плъзгаща херния на хранопровода: симптоми и лечение

Сред всички диафрагмални хернии при възрастни, най-често плъзгащата се херния на хранопровода се отнася до херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH). Плъзгащият се HHP (наричан още аксиален) се образува, когато стомахът и долната част на хранопровода са изместени в гръдната кухина (и обикновено те са разположени в коремната кухина).

Болестта няма критичен ефект върху качеството на живот на пациента. Продължава дълго време, постепенно напредвайки, често - напълно безсимптомно. Болестта реагира много добре на консервативна терапия (без операция). Основното нещо е да разпознаете признаците на херния навреме и да започнете лечение..

Причини за образование

Причините за образуването на плъзгаща се хиатална херния могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Най-често комбинация от няколко причини води до заболяване..

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Забавяне на спускането на стомаха в коремната кухина по време на вътрематочно развитие (вродена хиатална херния при деца).

Многобройни причини, свързани с повишаване на налягането в коремната кухина (вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.) - повишават риска от излизане на орган през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при наличие на вродени предпоставки.

Образуване на "предварително подготвена" херниална торбичка поради ненавременно израстване на диафрагмата след спускане на стомаха.

Сенилни промени в диафрагмата.

Неразвитост на мускулите на диафрагмалните крака, покриващи езофагеалния отвор, поради което се оказва разширено.

(В последните два случая HHH може да се образува на всяка възраст с допълнителни външни провокиращи влияния.)

Рефлекторни силни контракции на хранопровода, възникващи на фона на стомашна язва, холецистит.

Отпускане на диафрагмата поради травматично или възпалително увреждане на диафрагмалния нерв.

Типични симптоми

Характеристика на плъзгащата се хиатална херния е слабата тежест на клиничните признаци или дори пълното отсъствие на оплаквания, особено при малък размер на херниална протрузия. За някои пациенти плъзгащата се хиатална херния е напълно случайна находка по време на рентгеново изследване по съвсем друга причина..

Също така е невъзможно да се забележи аксиална херния по време на външен преглед, тъй като за разлика от други коремни хернии, коремните органи с плъзгаща се херния на хранопровода не отиват под кожата, а в друга вътрешна кухина (гръден кош), така че дори големи образувания не се виждат отвън.

Въпреки това, с продължителното съществуване на плъзгаща се хиатална херния или когато голяма част от стомаха се плъзга в гърдите, се появяват симптоми, свързани с хвърлянето на кисело стомашно съдържимо в хранопровода, което дразни лигавиците на хранопровода.

Ето петте основни симптома на тази херния:

Киселини в стомаха - след хранене, легнало положение.

Пареща болка в епигастриалната област и зад гръдната кост. Болката е особено силна при навеждане (например при връзване на връзки за обувки - симптом на „връзката на обувката“).

Оригване и регургитация (движение назад на храната от стомаха в хранопровода и устата без повръщане).

Дисфагията е нарушение на преглъщането. Отначало дисфагията е рефлекторна: няма стесняване на хранопровода и пациентът изпитва чувство на въображаемо затруднено преглъщане на течна храна. След това, поради възпаление на лигавицата на хранопровода, се образува нейното рубцово стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия с трудности при преминаването на хранителната бучка..

Чести бронхит, трахеит и дори пневмония могат да се появят поради проникването на киселинно стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на оригване и регургитация.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването възникват усложнения, свързани с възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит): най-често има кървене от ерозии и язви на хранопровода и анемия на фона на многократно кървене.

Диагностика

Подобно на други изпъкналости на отвора на хранопровода, плъзгаща се херния се диагностицира чрез рентгенова снимка.

Методи за лечение на плъзгаща се хиатална херния

След потвърждаване на диагнозата лечението трябва да започне незабавно: колкото по-рано е предписано и проведено, толкова по-малък е рискът от усложнения и по-малък риск от операция.

Неусложнена плъзгаща се херния се лекува консервативно, като се предписва комплекс от три мерки:

1. Диета

Задължителен и основен метод за лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е постоянната диета.

На пациентите се препоръчват частични ястия (чести, след 3-4 часа, на малки порции от 200-300 g), с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, мариновани, пушени и други храни, които дразнят лигавиците и стимулират секрецията на стомашния сок..

Основата на диетата са варени, задушени и приготвени на пара ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо, пресни плодове.

При истинска дисфагия храната трябва да бъде настъргана, полутечна консистенция. Трябва да ядете не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да почивате 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не в легнало положение!).

2. Нормализиране на начина на живот

Необходимо е пълно отказване от тютюнопушенето, алкохола, адекватна почивка, дозирана физическа активност. Забранени са физически упражнения, които могат да увеличат налягането в коремната кухина (със стрес върху пресата, флексия).

3. Лекарства

(ако таблицата не е напълно видима, превъртете надясно)

Вродени факториПридобити

Антиациди (фосфалугел, маалокс, гастал)

Инхибитори на протонната помпа (omez)

Потискане на производството на солна киселина

Премахване на оригване и киселини

Спазмолитици (no-shpa) и болкоуспокояващи

Облекчаване на болка и спазми

Възстановяване на защитата на лигавицата на храносмилателния тракт

Ако кървенето и анемията се развият като усложнения, за пациентите се избират железни добавки и се решава необходимостта от операция. Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии е относително рядко и се използва само когато консервативните методи за лечение са неефективни.

Изборът на метод за лечение, комплекс от лекарства, тяхната дозировка и курс на приложение трябва да се извършва само от хирург.

Лекарствата могат да се използват периодично, но терапията без лекарства (диета и корекция на начина на живот) зависи само от пациента и трябва да се провежда постоянно, в противен случай няма да се постигне положителен резултат.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Общ преглед

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха излезе от кухината през диафрагмата в гръдната кухина.

Диафрагмата е широк мускул, който седи между коремната и гръдната кухина. Този мускул помага за дишането. Стомахът обикновено е разположен под диафрагмата, но при хиатална херния част от стомаха излиза през мускула. Този отвор се нарича езофагеален отвор..

Това състояние често се случва след 50 години. Според Асоциацията за осведоменост за рака на хранопровода (ECAA) 60% от 60-годишните са засегнати.

Причините

Точната причина за хиаталната херния е неизвестна. При някои хора мускулната тъкан е отслабена от нараняване или други увреждания. Това може да доведе до изпъкване на стомаха извън диафрагмата..

Друга причина е прекомерният натиск върху мускулите на корема. Това може да се случи в следните случаи:

  • кашлица;
  • повръщане;
  • напрежение по време на изхождането;
  • вдигане на тежести.

Има вродени аномалии в размера на отвора на хранопровода. В този случай стомахът лесно преминава през отвора..

Рискови фактори за хиатална херния:

  • затлъстяване
  • напреднала възраст;
  • пушене.

По принцип има два вида херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: плъзгаща и параезофагеална или параезофагеална.

Плъзгаща се хиатусна херния

Това е най-често срещаният тип херния. Това се случва, когато стомахът и хранопровода напускат гръдната кухина през отвора на хранопровода. Плъзгащата се херния обикновено е малка. Обикновено не причинява никакви симптоми и може да не изисква лечение.

Пероезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Този тип херния е по-рядко срещан. Известна е още като параезофагеална херния..

При такава херния част от стомаха излиза през диафрагмата и остава там. Повечето случаи не са тежки, но съществува риск от блокиране на притока на кръв към стомаха. Това може да причини сериозно нараняване и се счита за спешна медицинска помощ..

Симптоми

Дори пероезофагеална херния рядко се проявява. Ако се открият симптоми, те обикновено се причиняват от стомашна киселина, жлъчка или въздух, постъпващи в хранопровода. Честите симптоми включват:

  • киселини, които се влошават, когато се навеждате или лежите;
  • болка в гърдите;
  • затруднено преглъщане;
  • оригване.

Спешна медицинска помощ

Блокада или удушена херния може да възпрепятства притока на кръв към стомаха. Това се счита за спешна медицинска помощ. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако:

  • гадене;
  • повръщане;
  • невъзможността за отделяне на газове и движение на червата.

Не приемайте, че болката и дискомфортът в гърдите са причинени от херния. Това може да е признак на сърдечни проблеми или пептична язва. Много е важно да посетите лекар: само тестовете ще определят истинската причина за вашите симптоми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) започва, когато храната, течностите и киселината от стомаха попаднат в хранопровода. Това може да доведе до киселини или гадене след хранене. ГЕРБ с хиатална херния е типично състояние, но това не означава, че те винаги се появяват по двойки. Хиаталната херния може да се развие без ГЕРБ, а ГЕРБ е възможна без хиатална херния.

Диагноза

Може да се направят определени изследвания за диагностициране на хиатална херния..

Рентгенова снимка на барий

Вашият лекар ще Ви помоли да пиете бариева течност, преди да вземете рентгеновата снимка. Рентгеновите лъчи дават ясен силует на горната част на храносмилателния тракт. Изображението позволява на лекаря да види местоположението на стомаха. Ако стомахът излезе през диафрагмата, имате хиатална херния.

Ендоскопия

Лекарят вкарва тънка тръба през гърлото, нагоре по хранопровода и в стомаха. По този начин можете да проверите дали стомахът излиза през диафрагмата. Всички нарушения и блокади също ще бъдат видими.

Лечение

Повечето случаи на този вид херния не изискват лечение. Лечението обикновено се избира въз основа на симптомите. Помислете за лечение на киселинен рефлукс и киселини.

Лекарства:

  • Извънборсови антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори без рецепта или с рецепта, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа без рецепта или рецепта за предотвратяване на производството на киселина, което дава време на хранопровода да се възстанови.

Операция

Ако лекарствата не действат, може да се наложи операция на хиатална херния. Операцията обаче не винаги е показана..

Операциите са както следва:

  • възстановяване на слаби мускули на хранопровода;
  • връщане на стомаха на мястото му и намаляване на размера на хернията.

Операцията може да се извърши чрез редовен разрез в гърдите или корема. Възможна е и лапароскопия, която ви позволява да съкратите периода на възстановяване след операцията.

След операцията хернията може да се появи отново. Рискът от рецидив се намалява, ако:

  • поддържайте здравословно тегло;
  • не вдигайте тежки предмети;
  • избягване на напрежението в коремните мускули.

Промени

Повечето от симптомите на хиатална херния са причинени от киселинен рефлукс, така че промяната в диетата може да намали симптомите. Яденето на малки хранения няколко пъти на ден заедно с три големи хранения също може да помогне за облекчаване на симптомите. Няколко часа преди лягане трябва да изключите не само обилна вечеря, но и леки закуски..

Някои видове храни могат да увеличат вероятността от киселини. Опитай се да избегнеш:

  • пикантни храни;
  • шоколад;
  • продукти със съдържание на домати;
  • кофеин;
  • Лука;
  • цитрусови плодове;
  • алкохол.

Можете също така да намалите симптомите си чрез:

  • откажете цигарите;
  • Повдигнете възглавницата поне 15 см (6 инча)
  • не се навеждайте и не лягайте след хранене.

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се избегне развитието на хиатална херния, но можете да предотвратите влошаването на състоянието, както следва:

  • отслабнете;
  • избягване на напрежение по време на движение на червата:
  • не вдигайте тежести;
  • не стягайте коланите и не правете упражнения, които включват коремните мускули.

Какво представлява плъзгащата се хиатална херния и как да се лекува?

Плъзгащата се хиатална херния представлява до 90% от всички хернии на хранопровода. Основната опасност от патологичното състояние е хроничният киселинен рефлукс, водещ до езофагит и злокачествена дегенерация на лигавицата на хранопровода. Качеството на живот на пациент с езофагеална херния се усложнява от изтощителна киселини. Радикалното лечение е възможно с оперативен метод. Консервативната терапия означава приемане през целия живот на лекарства срещу киселини.

  1. Какво е "плъзгаща се хиатална херния"
  2. Степени на плъзгащи се хернии
  3. Симптоми на плъзгаща се херния
  4. Причини за плъзгащи се хернии
  5. Диагностика на езофагеалната херния
  6. Лечение на плъзгаща се херния на хранопровода
  7. Терапевтично лечение
  8. Хирургия
  9. Фундопликация на Нисен
  10. Операция на Тупа
  11. Крурорафия

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се херния на езофагеалната диафрагма е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което е хронично и се проявява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има сепаратор под формата на подвижна, здрава, мускулеста преграда - диафрагмата. Отворът, през който минава тръбата на хранопровода, се образува от малка (4 см в диаметър) процеп между кордите на диафрагмалните мускули. На латински се нарича hiatus esophagus. Следователно, плъзгаща се херния се нарича и хиатална херния..

Когато по някаква причина езофагеалният отвор се разширява и връзките, поддържащи стомаха и хранопровода, отслабват, долната част на хранопровода, сърдечният сфинктер и част от стомаха „падат“ в увеличения лумен. По този начин се наблюдава аксиална херния (известна още като плъзгане), ако част от храносмилателния тракт свободно се плъзга от коремната кухина в гърдите.

Движението на херниалната издатина може да се случи „напред-назад“, когато пациентът смени позицията си - накланя се, скача. Такава езофагеална нефиксирана херния на хиаталния отвор се нарича плаваща, блуждаеща. Случва се органите, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са здраво фиксирани в диафрагмалната зона. Оказва се фиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Този рядък тип херния води до усложнения под формата на нарушение и постоянни симптоми на стомашно-чревни разстройства..

Ако има патологично изпъкване на сърдечната част на стомаха, тогава се получава сърдечна херния. Изхвърлянето се улеснява от разликата в налягането в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопровода излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

С това доколко коремните органи са напреднали в гърдите, има 3 степени на аксилно-хиатални хернии:

  1. Плъзгаща се аксиална херния от степен 1 ​​възниква, когато само коремната част на хранопровода попада през отвора на хранопровода. Сърдечният сфинктер е на нивото на диафрагмата. Стомахът с аксиална езофагеална херния от 1-ва степен остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
  2. Хиаталната херния на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода, кардия. Очното дъно на стомаха през втория етап се издига до диафрагмалното ниво.
  3. Плъзгаща се хиатус степен 3 се различава в положението на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембранната мембрана. В особено тежки случаи на аксиално изместване, дори антралната част на стомаха и цикъла на тънките черва „пропада“.

Плъзгащите се хернии възникват в резултат на свързана с възрастта дегенерация на съединителната тъкан или в резултат на травма. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите..

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптоматологията на проявите на заболяването зависи от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента. SGPOD от 1-ва степен е почти безсимптомна, периодично се проявява като киселини, оригване. Аномалия се открива случайно, например при рентгенова снимка на сърцето или белите дробове.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата го прави известна със своето присъствие със следните признаци:

  • при една трета от пациентите има отклонения в сърдечния ритъм, болезненост в областта на сърцето;
  • болка от епигастриалната област се издига нагоре по хранопровода, може да се отдаде на гърба между лопатките. По-рядко се срещат поясни болки, подобни на панкреатит;
  • тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, огъване, физическо натоварване;
  • поради непълно затваряне на кардията, пациентът усеща киселини. Усещането за парене на хранопровода се увеличава с огъване, легнало положение, след тежка храна и напитки. Усложнено от заболяване на хранопровода - езофагит;
  • кисела ерукция и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
  • по време на сън възглавницата се намокря поради увеличеното производство на слюнка;
  • затруднено преглъщане и предаване на храна;
  • при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението, застой на храна в стомаха;
  • чест киселинен рефлукс, застой на храна води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
  • прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозия на стомаха. Ако са засегнати съдовете, се появяват кървене и анемия;
  • хълцане поради дразнене на диафрагмата с херния.

Когато пациентът обича да вечеря обилно преди лягане, нощното оригване на хранителни фрагменти попада в носа. Мъж се събужда от задушаваща кашлица, задържайки дъха си - апнея.

Причини за плъзгащи се хернии

Аксиалната херния на хранопровода има вродена или придобита етиология. Вродени фактори - нарушение на ембрионалното развитие на диафрагмата. Откриването на вагусна херния на хранопровода при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето поражда сериозни опасения за бъдещия му живот. Ненормално образуване на диафрагмен мускул може да се има предвид дори при пренатален ултразвук..

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива по редица причини:

  • хората над 60 години, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулите и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на храносмилателния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
  • разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се увеличава от постоянното запушване на червата с изпражнения, гниене и ферментация на храна с повишено газообразуване;
  • образуването на плаваща херния на хранопровода провокира новообразувания на хранопровода, стомаха и червата, блокирайки лумена на органа. Обструкция може да възникне и поради намален тонус на гладката мускулатура, увреждане на нервните стволове, отговорни за храносмилателния тракт;
  • заболявания на дихателната система, придружени от продължителна силна кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
  • спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки на коремни мускули, както и физически напрегната работа;
  • наднорменото тегло създава повишено вътрекоремно налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатусна херния в различна степен;
  • хроничните възпалителни процеси на хранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследени генни мутации.

Такива пациенти се отличават с астенична конституция, лоша адаптация към физически и психически стрес, повишена нервна раздразнителност. Гърдите са с форма на фуния или килирани, гръбначният стълб е деформиран (сколиоза, кифоза, лордоза). Признаците на генетични аномалии се проявяват ясно от 10-годишна възраст и достигат максималното си развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на езофагеалната херния

Методите за диагностициране на плъзгаща се хиатална херния се състоят в вземане на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и апаратно изследване:

  • Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагноза с усилване на контраста се извършва в позиция Тренделенбург. За целта пациентът повдига таза на 40 ° спрямо главата. Ако стомахът попадне в гръдната кухина, бариев сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова проучване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, стомашно-чревни тумори;
  • фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника 12. Разкрита хиперемия, оток, язви, ерозия. Определя се затварящата способност на езофагеалния сфинктер;
  • PH-метърът измерва степента на киселинен рефлукс. Извършва се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Установява се стойността на киселинността на различните части на хранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневното измерване на pH. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи на нормалния живот на човека.

Разграничаване на плъзгаща се езофагеална херния от сърдечно-съдови и пулмологични заболявания, панкреатит, холецистит, холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

Лечението на плъзгаща се хиатална херния осигурява симптоматична медикаментозна терапия и кардинално решение на въпроса за операцията.

Терапевтично лечение

Нехирургичното лечение се състои от строга диета и медикаменти през целия живот за намаляване на стомашната киселина, подобряване на двигателните умения, облекчаване на спазмите и успокоителни. Диетичните ограничения важат за шоколада, цитрусовите плодове, доматите, лука, чесъна, ментата. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписвайте лекарства от групата на омепразол, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, храносмилателни ензими.

Медицинските консервативни тактики имат значителни недостатъци. Дългосрочната употреба на ИПП (Omez, Losek, Pariet, Nexium) увеличава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни полипи, гастропатия, злокачествени лезии на стомашно-чревния тракт.

Хирургия

Възможно е да се излекува плъзгаща се хиатална херния само по оперативен начин. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалната торбичка и херниалния отвор, наличието на нарушение, кървене, ерозия.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Нисен, модифицирана от Тупе, и крурорафия - намаляване на отвора на хранопровода на диафрагмата до естествени параметри.

Фундопликация на Нисен

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и хилума. Стомахът се настройва в нормалното си положение. Очното дъно на стомаха се увива около долната част на хранопровода за пълен оборот и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Това пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Тупа

Модифицираната операция Tupe осигурява ротация на стомаха около хранопровода само с 180-270 °. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е отворен или чрез пет пробиви на коремната стена. Образува се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровода и стомаха. Създава се антирефлуксна бариера, предотвратяваща дразнене на хранопровода от кисело стомашно съдържимо.

Крурорафия

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на повтарящ се пролапс. Най-популярната техника е операцията Allison. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Краката на диафрагмата са зашити заедно с 3-5 прекъснати конци. В края на операцията е инсталирана дренажна тръба за отстраняване на ексудата на раната.

Плъзгащата се хиатална херния е вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянни киселини, кисели оригвания, болки в гърдите. Диагностицира се чрез рентгенография с контрастно вещество. Лечението се състои в вземане на неутрализатори на киселина или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Относно плъзгащата се хиатална херния

Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) е издатина на хранопровода, при която част от стомаха се премества в кухината на гръдната кост. Това периодично причинява дискомфорт, оригване и регургитация (движението на храната назад от стомаха в хранопровода, не придружено от спазми). Дискомфортът в стомаха се появява по-често след обилно хранене.

Причините за развитието на болестта

Плъзгаща се херния на хранопровода се образува под въздействието на вродени и придобити фактори. Първите включват необичайно съкратен хранопровод, когато определена част от стомаха се намира в гръдната кост.

Придобитите причини за плъзгаща се херния са:

  • атрофия на черния дроб;
  • многоплодна бременност;
  • отслабване на хранителния сфинктер (свързано с възрастта);
  • хроничен запек;
  • наднормено тегло;
  • вдигане на наднормено тегло;
  • дисфункция на хранопровода;
  • патология на жлъчния мехур;
  • изгаряне на лигавицата на хранопровода с химикали или гореща храна;

Симптоми и диагностика на патологията

Болестта може да бъде напълно скрита. Косвените симптоми включват:

  • болка в гръдната кост;
  • пристъпи на астма;
  • продължителна кашлица;
  • продължителна киселини.

Наличието на проблеми с плъзгаща се аксиална херния се сигнализира от неприятна издишана миризма, често обостряне на трахеит, когато панкреатичният сок навлиза в дихателните пътища с оригване.

Плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) се диагностицира чрез лабораторни и инструментални методи:

  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и гръдните органи;
  • ендоскопска биопсия;
  • гастрокардиомониторинг;
  • изследване на биопсия.

Методи за терапия на заболявания

Лечението на плъзгаща се хиатална херния обикновено е консервативно. В началния етап рядко се използва хирургическа интервенция. Болестта се класифицира в 3 степени. На първо място се предписва диета, която изключва:

  • мазни (свинско, сладкиши);
  • пушени (риба, наденица);
  • пържено (картофи, месо);
  • пикантни (подправки, лук и чесън);
  • осолени (зеле, краставици).

Лечението включва хранене на малки хранения до 6 пъти на ден. За 1 прием не могат да се консумират повече от 200 грама. Стомахът, който е преработил храна, се нуждае от почивка, така че закуските трябва да се избягват. Те допринасят за производството на излишен стомашен сок, това провокира киселини.

Опасно е и физическото пренапрежение; повишава се интраабдоминалното налягане, което води до разрастване на херния. При киселини се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото.

Специалистите включват следните рискови фактори:

  • слабост на връзките, които укрепват хранопровода;
  • скокове на вътрекоремно налягане;
  • изместване на хранопровода с нарушена подвижност на храносмилателната система.

Медикаментозното лечение елиминира основните симптоми, но изисква интегриран подход за предотвратяване на усложнения. Обикновено експертите предписват:

  1. Almagel, Rennie, Maalox - антиациди, които свързват солна киселина, която е в стомашния сок и предотвратява дразненето на хранопровода.
  2. Инхибитори. Омепразол, Езомепразол, Пантопразол намаляват производството на киселина.
  3. Прокинетика. Цизаприд, метоклопрамид, домперидон предотвратяват навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.
  4. Блокери на хистаминовите рецептори. Ранитидин, фамотидин, роксатидин намаляват секрецията на солна киселина и нейното навлизане в стомаха.

Хирургичното лечение се извършва в следните случаи:

  • с неефективността на консервативната терапия;
  • с увеличена херния;
  • с дисплазия на лигавицата на хранопровода;
  • при наличие на усложнения на хернията;
  • с висок риск от нарушение на периезофагеална херния.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с помощта на операция се лекува със следните методи:

  • лапароскопия;
  • Фундопликация на Нисен;
  • Tope пластмаса.

Лапароскопията е най-популярната операция. Правят се пункции в областта на развитието на херния. Хирургът следи хода на процедурата чрез видео монитор. Възстановителният период след интервенцията е кратък и безболезнен поради липсата на големи разрези.

Фундопликацията на Nissen се извършва открито или с помощта на лапароскопско оборудване. Целта е да се спре развитието на рефлукс (необичайно движение на съдържанието на кухи органи). Растежът на херния също приключва.

Топ пластиката е отворен тип хирургическа интервенция. Езофагусът се разрязва надлъжно и се вкарва част от диафрагмата. Срастването става бързо, тъй като тъканите на тези органи са идентични.

За 1-ва степен на заболяването само долната част на хранопровода прониква в гръдната кост, поради което не е показано хирургично лечение.

След приключване на операцията е необходима диета за намаляване на нивото на стрес върху стомашно-чревния тракт. Пациентът трябва да откаже да яде храни, които провокират запек и образуване на газове. Изключени от диетата:

  • пържено, пушено, мазно;
  • бобови растения;
  • цитрусови плодове;
  • ядки, яйца, сини сливи.

Лечението на плъзгаща се херния с рецепти на традиционни лечители не е в състояние да даде желания резултат. В много случаи са необходими лекарства или операция. Хернията не може да бъде премахната с отвари и настойки от билки, но болката може да бъде облекчена.

HHP засяга до 6% от възрастното население. Ако болестта започне, това ще доведе до развитие на опасни усложнения (язви, кървене). Периодичните кръвоизливи могат да провокират анемия (анемия). Само специалист трябва да лекува болестта.

Какво представлява плъзгащата се херния на хранопровода: симптоми и лечение

Тази патология на хранопровода може да бъде наследствена или придобита. Плъзгащата се херния на хранопровода се нарича още плъзгаща се хиатална херния и е доста често срещана, жените са по-податливи на това заболяване от мъжете. Болестта е латентна, поради което е трудно да се идентифицира в началния етап, но без лечение може да има сериозни последици, например да причини вътрешно кървене.

Плъзгащата се аксиална херния на хиаталния отвор е най-често срещаният тип заболяване, друг тип е плъзгащата се сърдечна херния. Нарича се така, защото сърдечната част на стомаха влиза в отвора на диафрагмата..

Аксиална плъзгаща се хиатална херния: степен на заболяване

Хернията се класифицира по степени и те зависят от местоположението и размера на патологията:

  1. първата степен се характеризира с разположението на коремния сегмент под диафрагмата, хернията се развива постепенно;
  2. при втората степен сърдечната част на стомаха е разположена над диафрагмата, а стомашната лигавица навлиза в хранопровода;
  3. в третия стадий на заболяването част от стомаха навлиза в гръдната област, патологията е доста рядка;
  4. четвъртият се нарича гигантски, почти целият стомах попада в гръдната кост и оказва натиск върху други органи. Тази степен на херния изисква незабавна хоспитализация. Медикаментозното лечение няма да помогне, необходима е операция.

Рисковата група са предимно жени и възрастни хора след 50 години, това се дължи на възрастови промени в органите. Основната причина за развитието на патологията е намаляване на тонуса на мускулите, които регулират разширяването и свиването на храносмилателната диафрагма. При такива нарушения отворът на хранопровода не може напълно да се затвори, което причинява изпъкване на част от стомаха и образуване на херния.

Причините за плъзгаща херния на хранопровода

С образуването на херния част от стомаха се измества в гръдната област поради изпъкналостта на долната част на хранопровода. Патологията се развива в продължение на дълъг период от време, но без никакви признаци, което усложнява навременната й диагностика. С ранното откриване заболяването може лесно да се лекува, то се причинява от различни причини и те се разделят на вродени и придобити.

  • недоразвитие на мускулите на диафрагмата и твърде голям отвор на хранопровода;
  • забавена диафрагмална инфекция;
  • закъснял пролапс на стомаха на ембриона.
  • свързана с възрастта патология на диафрагмата;
  • отпускане на диафрагмата поради нараняване или възпаление;
  • заболявания на храносмилателната система, водещи до спазматични контракции на мускулите на хранопровода - холецистит, пептична язва;
  • заболявания на панкреаса и черния дроб;
  • повишена физическа активност, носене на тежести;
  • нарушение на червата;
  • повишено коремно налягане поради постоянно преяждане.

Плъзгаща се аксиална херния може да бъде предизвикана от бременност, следродилни аномалии, наднормено тегло и други заболявания, които причиняват повишаване на налягането в хранопровода. Почти всеки човек може да развие това заболяване, единственият плюс е, че кръвообращението не е нарушено и няма прищипване.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

Симптомите зависят от размера на хернията и често не са ясно изразени, но най-често се появява болка в стомаха и може да се появи и киселини. При аксиална хиатална херния горната част на стомаха отива в този отвор и след това се връща. Ако изпъкналостта е малка, симптомите може да не се появят; при много патологията се открива при преминаване на преглед, свързан с други заболявания.

По време на външен преглед на пациента, плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHP) не се усеща, не се открива. Ако болестта е започнала да се развива отдавна, хранопроводът постоянно дразни съдържанието на стомаха, което се хвърля в него. Но все пак се разграничават основните признаци на заболяването:

  1. ако човек легне след хранене, той изпитва силна киселини;
  2. оригване, при което храната се хвърля в хранопровода или устата, докато няма повръщане;
  3. силна болка в стомаха и усещане за парене зад гръдната кост, става по-интензивна при навеждането напред;
  4. когато се появи оригване, стомашният сок се хвърля в дихателните пътища, което причинява развитието на трахеит, бронхит и пневмония;
  5. нарушен е рефлексът на преглъщане, човекът не усеща преминаването на храна в хранопровода, което се възпалява и затруднява преминаването на хранителната кома.

При някои пациенти плъзгащата се хиатална херния може да повиши кръвното налягане и да увеличи слюноотделянето. Понякога симптомите се бъркат с язва на стомаха, но разликата е, че при херния интензивността на болката зависи от изяденото количество и тя изчезва след прием на лекарства за понижаване на киселинността.

Усложнения на плъзгаща се херния на диафрагмата

Ако не лекувате плъзгаща се херния, могат да възникнат сериозни усложнения:

  • гастроезофагеален рефлукс;
  • рубцова стеноза;
  • перфорация на хранопровода;
  • язва;
  • нарушение на херния;
  • ерозия на хранопровода;
  • вътрешно кървене.

Дори след операцията може да настъпи рецидив на заболяването..

Диагностика на плъзгащата се херния

Диагностика на плъзгаща се херния на хранопровода се извършва не само въз основа на симптоми, а лечението се предписва от лекуващия лекар след пълен преглед. За това се предписват редица диагностични мерки:

  • Рентгеново изследване;
  • Ултразвук;
  • FGDS;
  • понякога се предписва ЯМР;
  • гастроскопия;
  • измерване на киселинността;
  • ендоскопия.

След завършена пълна диагноза лекарят предписва лечение. Трябва да започнете веднага, за да избегнете операция. Ако хернията се открие късно и вътрешното кървене е започнало, лечението се извършва само незабавно.

Плъзгащо лечение на хиатална херния

В допълнение към лекарствената терапия, лечението трябва да включва задължителна диета. Пациент с HH трябва да се храни частично, порциите трябва да са не повече от 250 g наведнъж. Необходимо е да се изключат:

  • мазни;
  • пикантен;
  • пушени меса;
  • печено.

Всички тези храни увеличават производството на солна киселина и дразнят стомашната лигавица. Диетата трябва да се състои от ястия:

  • задушени;
  • на пара;
  • варени зърнени култури от различни зърнени култури;
  • зеленчукови ястия;
  • млечни супи и зърнени храни;
  • варено постно месо, важи и за риба;
  • трябва да присъстват некисели плодове.

Не се препоръчва да се яде през нощта, храната не трябва да е груба, най-добрият вариант е картофено пюре или течни супи и зърнени храни. Не можете да си легнете след хранене, по-добре е да ходите пеша.

Задушена зеленчукова яхния

Трябва да изключите алкохолните напитки и да откажете цигарите. Леките упражнения трябва да се редуват с почивка. Упражненията, които оказват натиск върху коремната кухина, трябва да бъдат отменени. Следните лекарства се използват като лекарствена терапия при плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

  • за намаляване на киселинността на стомашния сок - Maalox, Gastal;
  • за киселини - Motilium, Rennie;
  • потискане на производството на солна киселина - Omez;
  • спазмолитици - No-shpa;
  • болкоуспокояващи.

Лечението на плъзгаща се херния на хранопровода има положителна прогноза, ако диагнозата се извърши навреме и болестта не е започнала.

Профилактика на плъзгаща се аксиална херния

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Същото се отнася и за плъзгаща се стомашна херния, за нейната профилактика е необходимо да се следват някои препоръки:

  • ангажирайте се с физиотерапевтични упражнения;
  • лекуват заболявания на храносмилателната система;
  • борба със запек;
  • контролирайте теглото си;
  • спазвайте режима и диетата.

Непрекъснатото вътрешно кървене може да причини анемия, а плъзгащата се стомашна херния, която не се лекува, причинява необратими промени в диафрагмата и риск от развитие на рак на стомаха или хранопровода.


Наркотици (група лекарства)Закон