Лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур: живот след и рехабилитация

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур е основното лечение на заболявания на жлъчната система. Въпреки разработването на методи за консервативна терапия, само хирургичната интервенция може напълно да премахне патологиите на органите. Има няколко вида хирургия. Кой ще бъде избран зависи от състоянието на пациента и техническата база на клиниката.

Какво е холецистектомия

Жлъчният мехур (GB) е орган с форма на круша, разположен под черния дроб. Предназначен е за натрупване на жлъчка и хвърлянето й в дванадесетопръстника. Неправилното хранене, нездравословният начин на живот и метаболитните нарушения водят до заболявания на жлъчния мехур. Органът и каналите могат да се възпалят, да се запушат с камъни. В такива случаи се предписва операция за отстраняване на жлъчния мехур..

Независимо от метода на отстраняване, всички операции се наричат ​​холецистектомия. За да се посочи вида на интервенцията, се добавя определяща дума - лапароскопска, коремна, мини-достъп, еднопортова. Всеки тип ще се различава в цената на операцията..

Въпреки че органът не е жизненоважен, интервенцията се извършва от хирурзи с богат клиничен опит. Неправилното отстраняване на жлъчния мехур заплашва със сериозни последици: кървене, увреждане на черния дроб и близките органи, изливане на жлъчка.

Когато е необходима операция

Индикациите за холецистектомия са патологии на жлъчния мехур и неговите канали, които не подлежат на медикаментозно лечение. Между тях:

  1. Холелитиаза (жлъчнокаменна болест). Често се превръща в причина за операция. Придружен е от образуването на камъни, които запушват каналите, провокират жлъчни колики, застрашават перфорация на жлъчния мехур и перитонит.
  2. Калкулозният холецистит е една от проявите на жлъчнокаменната болест. Характеризира се с болка в десния хипохондриум, горчив вкус, гадене, жлъчни колики.
  3. Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур, което може да се разпространи в съседните органи. Това води до холелитиаза, локални нарушения на кръвообращението. Поради тази причина холецистектомията се прави по-често при възрастни хора..
  4. Холестероза Проявява се чрез отлагане на мазнини в стената на жлъчния мехур. Тя може да бъде открита случайно, в такива случаи се предписва операция на холецистектомия след планиран преглед.
  5. Полипоза. Това е образуването на доброкачествени тумори - полипи. Индикациите за отстраняване са новообразувания, които нарастват бързо и надвишават 10 mm. Такива образувания са склонни към злокачествени заболявания..

Има обаче случаи, когато жлъчният мехур не се изрязва. Абсолютни противопоказания - остър инфаркт и инсулт, хемофилия, бременност през първия и втория триместър, перитонит.

Холецистектомията се предписва с повишено внимание при жълтеница, цироза, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника. Интервенцията е нежелана, ако се диагностицира остър холецистит с продължителност от 3 дни или ако пациентът е претърпял операция през следващите шест месеца. Дали жлъчният мехур при тези състояния ще бъде отстранен, се разглежда индивидуално.

Рак на жлъчния мехур, затлъстяване III и IV степен, сраствания и уплътнения в областта на шията на органа са противопоказания за лапароскопска холецистектомия (LCE). Избор на лапаротомия.

Видове и характеристики на операциите за отстраняване на жлъчния мехур

Има 2 вида холецистектомия - спешна и планирана. Първият се извършва на пациенти с остри състояния в деня на хоспитализацията. Втората се предписва по стандартен начин, като се дават 10-14 дни за подготовка за отстраняване на жлъчния мехур.

Сделката се класифицира според метода на сделката. Има следните видове холецистектомия: лапаротомия, мини-достъп, лапароскопска интервенция - класическа и еднопортова. Колко време отнема операцията по отстраняване зависи от техниката на изпълнение, анатомични характеристики, усложнения. Времето варира от 40 минути до 6 часа.

Отворена коремна хирургия - лапаротомия

Класическата холецистектомия се прави чрез разрез - в средата на корема или под ребрената дъга. Предписва се, когато е невъзможно да се извърши интервенцията по друг начин: ако има съмнение за онкология, сраствания, затлъстяване от III степен, риск от увреждане на стените на жлъчните, съседните органи и съдове.

Тази интервенция се нарича лапаротомия. Коремна хирургия на жлъчката преди се използваше навсякъде. Днес той е заменен от съвременни методи и се прибягва до метода на кухината, ако други не могат да бъдат приложени..

Предимството на лапаротомията е безпроблемен достъп. Лекарят може да изследва и изследва органите.

Колко време отнема коремна операция за отстраняване на жлъчния мехур зависи от физиката на пациента, дали има възпаление или камъни, усложнения.

Средно отнемането на орган отнема 4 часа. Дори и да възникнат трудности, максималното време, колко ще продължи интервенцията, е 6 часа.

Лапароскопска холецистектомия

Операцията за отстраняване на жлъчката с лапароскоп е най-честата. Използва се в 90% от случаите..

Лапароскопската холецистектомия се извършва с помощта на ендоскоп. Състои се от:

  • лапароскоп - оптична тръба с лещи, видеокамери и осветление;
  • инсуфлатор - доставя стерилен газ в коремната кухина;
  • троакар - тръби със стилове, предназначени за пробиване на тъкани;
  • аспиратор - за измиване на кухината и изпомпване на течността;
  • ендоскопски инструменти - ножици, телбод, скоби и др..

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се извършва чрез 1-1,5 см пробиви на корема. Правят се 4-5 разреза, в които се вкарва инструментариумът. Лекарят няма пряк визуален достъп, той се ръководи от изображението на монитора.

При лапароскопията жлъчният мехур се отстранява чрез пункция в пъпа, в края се налагат конци. По времето, когато операцията продължава до 2 часа, обикновено 40-60 минути.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур има плюсове и минуси. Ползите включват:

  • минимално инвазивна и в резултат на това бърза рехабилитация и възстановяване на работоспособността;
  • загуба на кръв до 30-40 ml;
  • намалена болка след интервенцията;
  • редки случаи на следоперативни усложнения.

Недостатъците се считат за ограничен достъп и невъзможност за извършване на намеса при сраствания, затлъстяване, възпаление, фистули. Ако по време на лапароскопия възникнат усложнения, жлъчният мехур ще бъде отстранен по класическия начин - коремен.

Еднопортова лапароскопия - SILS

Подобрена ендоскопска техника е операция с единична пункция. Съкращението за този метод за отстраняване на жлъчния мехур е SILS, от английски единичен разрез лапароскопска хирургия. Това е вид лапароскопска хирургия, при която се прави само една 2 см пункция в пъпа.

Гъвкав порт с 3 отвора SILS се вмъква в разреза. Цялото оборудване е въведено в тях. Основното изискване е гъвкавостта на инструментите. Твърдите ще се пресичат помежду си и жлъчната лапароскопия ще бъде сложна.

Предимствата на техниката са по-малко инвазивност. Тя ви позволява да:

  • правят холецистектомия на пациенти, независимо от възрастта и анатомичните особености;
  • извършват няколко интервенции едновременно от един разрез;
  • намаляване на болката и времето за възстановяване. Пункцията зараства за 2-4 дни, не остават белези, пациентите се изписват след ден.

Недостатъкът на еднопортовата лапароскопия е продължителността. Време на операция за отстраняване на жлъчния мехур - 1,5-2 часа.

Холецистектомия с мини-достъп

Този метод е вид класическа лапаротомия. Разликата се крие в по-малкия разрез. Ако при коремна намеса дължината му е 20 см, тогава при мини-достъп е 3-7 см. Хирургът има същия достъп като при отворения метод, но тъканите са по-малко наранени и рехабилитацията е по-лесна.

Продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур с мини-достъп отнема 2 - 3 часа.

Видео: лапароскопска холецистектомия, ход на операцията

Опасна ли е операцията: възможни усложнения

Последиците са възможни при всяка хирургическа интервенция, холецистектомията не е изключение. Разглежда се стандартно следоперативно влошаване:

  • нагнояване и разминаване на шевовете - по вина на пациента или поради лошо антисептично лечение;
  • болка в корема, по време на лапароскопска интервенция - ирадиираща към ключицата и гръдната кост поради въвеждането на газове;
  • проблеми с храносмилането - тъй като жлъчният мехур се отстранява, диария, запек, гадене, лошо храносмилане се отбелязват в продължение на 2 седмици.

При сложна холецистектомия или по вина на хирурга отстраняването на жлъчния мехур може да бъде опасно за човек. Такива случаи включват:

  • съдови увреждания с последващо кървене;
  • нараняване на жлъчните пътища или пикочния мехур с изливането на секрет в коремната кухина - заплашва развитието на панкреатит;
  • перфорация на червата, черния дроб, други органи;
  • туморни метастази в коремната кухина - възниква, ако операцията е извършена на фона на рак на черния дроб или жлъчния мехур.

Рискът от усложнения по време на лапароскопия е 0,5-1%.

Ако операцията е извършена с помощта на ендоскоп и е настъпило едно от тези усложнения, лапароскопът се отстранява и се извършва лапаротомия, тъй като увреждането може да бъде отстранено само чрез отворен достъп. По този начин операцията за отстраняване на жлъчния мехур отнема повече време..

Последицата, характерна само за операцията по лапароскопско отстраняване, е подкожният емфизем. Това се случва, когато хирургът вкара троакар под кожата, а не в корема и изпомпва газ в тази област. По-често при пациенти със затлъстяване. Усложнението не е опасно: въздухът се отстранява чрез пункцията или той се решава сам.

Как да се подготвим за операция

Преди холецистектомия се извършват предварителни мерки. Първоначално пациентът се изследва 1-1,5 седмици преди холецистектомия. Пациентът приема:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • коагулограма;
  • кръвен тест за хепатит, ХИВ, сифилис;
  • вагинален тампон - за жени;
  • електрокардиограма, флуорография и ултразвуково изследване на храносмилателната система.

Според показанията се предписват колоноскопия, холангиопанкреатография, фиброгастроскопия и други необходими изследвания. Операцията е разрешена, ако индикаторите са в нормални граници. В противен случай състоянието на пациента първо се стабилизира и след това се изпраща в хирургичното отделение.

Схемата е подходяща за планираното отстраняване на жлъчния мехур. В спешни случаи хирурзите разполагат само с два часа за подготовка.

2 седмици преди операцията хирургът и анестезиологът говорят с пациента. Те говорят за възможни усложнения, хода на операцията, как да премахнете жлъчния мехур и обясняват как да се подготвите за холецистектомия.

По-нататъшната подготовка за лапароскопия или лапаротомия се извършва независимо. Включва:

  • диета. 2 седмици преди холецистектомия ядат лесно смилаема храна, която не провокира образуването на жлъчка;
  • извършване на терапевтични упражнения, предписани от лекар;
  • ядене на лесно смилаема храна в навечерието на операцията;
  • отказ от ядене вечер след 18.00 и от пиене след 22.00;
  • в навечерието на операция на жлъчния мехур и сутрин - прием на лаксативи заедно с клизми.

На сутринта пациентът се къпе, облича чисти дрехи и обръсва косата на корема. Премахва бижута, очила, контактни лещи пред операционната.

Как протича операцията за отстраняване на жлъчката

При всеки метод на операция за отстраняване на жлъчния мехур се прави обща анестезия. По-нататъшните хирургични процедури варират. Етапи на кухина холецистектомия:

  • разрез по средната линия на корема или под ребрената дъга;
  • идентифициране и лигиране на артерията, доставяща кръв към жлъчния мехур;
  • отрязване на жлъчния мехур и отстраняването му;
  • обработка на кутията за органи;
  • монтаж на дренажи според нуждите;
  • зашиване на рани.

Лапаротомията е сложна операция за отстраняване на жлъчния мехур. Лапароскопията е по-лесна, но има нюанси.

Преди лапароскопията на жлъчния мехур пациентът се поставя по гръб. Възможни са 2 позиции: лекарят застава между краката на оперирания или е разположен вляво. След това преминава директно към лапароскопската холецистектомия, ходът на операцията е както следва:

  • Правят се 4 пункции: 1-ва - над или под пъпа, 2-ра - под гръдната кост, 3-та - 4-5 см под ребрената дъга, 4-та - в пъпа;
  • въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, за да разшири органите, да осигури видимост и достъп до жлъчния мехур;
  • поставят се лапароскоп, аспиратор и ендоскопски инструменти;
  • прилагат се скоби и жлъчният мехур се отрязва от жлъчния канал, свързващ органа с дванадесетопръстника;
  • изрежете артерията и зашийте нейния лумен;
  • пикочният мехур се отделя, тъй като се изрязва, обгаряйки кървящите рани с електрокоагулатор;
  • жлъчният мехур се отстранява чрез разрез на пъпа;
  • измийте оперираната зона с антисептик, изпомпвайте течността и зашийте пробивите.

Това са основните точки. Повече информация за това как да премахнете жлъчния мехур чрез лапароскопия или лапаротомия, ще кажете на Вашия лекар.

Техниката за извършване на други видове холецистектомия е подобна. И така, SILS лапароскопията на жлъчния мехур се прави стандартно, само чрез една пункция. И интервенцията с мини-достъп е подобна на класическата кухина, с изключение на дължината на разреза.

След операция

Периодът на възстановяване зависи от метода на операцията - отворена или лапароскопска. В първия случай основната рехабилитация ще отнеме 3 седмици, във втория - 7 дни. Връщат се на работа съответно след 1-2 месеца или 20 дни.

Колко време трябва да останете в болницата след отстраняване на жлъчния мехур, също е свързано с хирургичния метод: при лапароскопия те се изписват на третия или петия ден, при лапаротомия - след 1,5-2 седмици.

Независимо от метода, пациентът трябва да следва общите препоръки:

  • не можете да се преобръщате на леглото, да се издигате или да ходите 6-7 часа. След това трябва внимателно да се разхождате по коридора на отделението или болницата, така че да не се образуват кръвни съсиреци;
  • забранено е да се яде и пие през първия ден;
  • не мокрете шевовете;
  • 4 седмици не вдигайте тежести над 3 кг, през следващите - повече от 5 кг;
  • сексуалният живот е изключен за 2-8 седмици.

От втория ден използват отвари от билки, шипки, нискомаслен кефир. На третия ден ядат лек бульон, меки плодове, картофено пюре, смутита. След това диетата се разширява с настъргано постно месо, супи, зърнени храни и ферментирали млечни продукти. Тази диета се спазва 2 седмици..

През следващите шест месеца са забранени пържени, пушени, подправки, консерви, силен чай, алкохол, сладкиши, пресен хляб, печени изделия. Хранят се частично - на малки порции 5-7 пъти на ден. Температура на храната - умерена, стайна температура.

Болката след операцията се облекчава с аналгетици. Показани са антибиотици за предотвратяване на инфекция, хепатопротектори, холеретични лекарства и ензими за нормализиране на храносмилането. Освен това се предписват витамини и физиотерапевтични процедури.

Видео: рехабилитация след холецистектомия

Премахването на жлъчката не е опасна намеса, въпреки че са възможни усложнения и се налагат ограничения по време на периода на възстановяване. Пациентите бързо се връщат към стария си живот. Сроковете за рехабилитация зависят от метода на хирургичната интервенция. Той изчезва по-бързо след лапароскопия или SILS. Но те имат висока цена: средно съответно 50 хиляди и 92 хиляди рубли. Лапаротомията ще бъде по-евтина: цената за класическа е около 39 хиляди рубли, за холецистектомия с мини-достъп - 33 хиляди рубли.

Холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур

Днес премахването на жлъчния мехур остава основното лечение за холецистит и жлъчнокаменна болест. Операцията се извършва по няколко начина и има разлики в оперативния достъп до засегнатия орган. Лапароскопската холецистектомия, извършена с помощта на специално оборудване, е призната за „златен стандарт“. Ако има противопоказания, резекцията се извършва традиционно (чрез голям разрез в коремната стена) или с помощта на мини-достъп.

Какво е холецистектомия

Пикочният мехур служи като склад за жлъчка, който премахва излишния холестерол, токсини и билирубин от тялото. Това е най-важният компонент в храносмилателната верига. Качеството на разграждането и усвояването на хранителните вещества зависи от координацията на работата на жлъчката..

Нарушаването на функционалността на кухинния орган води до развитие на патологични процеси. На определен етап медикаментите и диетичното хранене помагат. Но в повечето случаи е необходимо незабавно прилагане на радикални мерки за отстраняване на кухинния орган..

Операцията се нарича холецистектомия и се предписва както по план, така и по спешност. Предпочитано е планирано поведение с предоперативна подготовка на пациента. Но има ситуации, в които дори леко забавяне заплашва развитието на тежки усложнения.

Защо се извършва операцията

За лечение на камъни в органи се използват различни методи. Това е диета, литолитична терапия или екстракорпорално трошене на камъни с ултразвук. Всеки от тях има своите недостатъци и не е гаранция за излекуване.

Лекарствата за разтваряне на камъни са токсични, изискват продължителна употреба и се понасят зле от повечето пациенти. Екстракорпоралната литотрипсия разбива големи камъни на малки фрагменти, но има опасност от блокиране на жлъчния канал с голям камък и появата на обструктивна жълтеница, както и други усложнения.

Евакуацията на камъни от жлъчния мехур не изключва повторното образуване на камъни. Това означава, че след консервативно лечение продължават да съществуват патологични промени в органа и наличието на фактори, които преди това са допринесли за образуването на камъни..

Показания за

Необходима е операция за отстраняване на жлъчния мехур, ако органът престане да функционира и стане източник на патологични процеси. Лекарят може да предпише лапароскопска или отворена холецистектомия, ако пациентът има:

  • наличието на камъни в главния кистозен канал;
  • остър холецистит;
  • запушване (припокриване) на жлъчните пътища;
  • пристъпи на чернодробни колики;
  • жлъчнокаменна болест с малко или никакви признаци на заболяването;
  • отлагане на калциеви соли в тъканите на жлъчния мехур;
  • холестероза - насищане на стените на органа с холестерол на фона на жлъчнокаменна болест;
  • образуването на полипи върху лигавицата на органа;
  • появата на вторичен (жлъчен) панкреатит;
  • новообразувания от различен произход.

Всички тези патологии представляват опасност за живота на пациента. Ако операцията на холецистектомията е извършена навреме, това допринася за възстановяването на пациента и предотвратява развитието на такива сериозни усложнения като:

  • абсцес;
  • обструктивна жълтеница;
  • възпаление на жлъчните пътища;
  • нарушение на подвижността на дванадесетопръстника (дуоденостаза);
  • бъбречно и чернодробно увреждане.

С развитието на гангренозен холецистит, появата на проходен дефект в стената на жлъчния мехур (перфорация), това означава, че е необходима спешна операция.

Противопоказания

В какви случаи не се извършва холецистектомия:

  • сърдечна и дихателна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
  • разрушаване на жлъчния мехур;
  • тежки хронични заболявания;
  • ниски нива на съсирване на кръвта;
  • онкология;
  • остри инфекциозни патологии;
  • обширен перитонит;
  • натрупване на лимфоидна течност или кръв в предната коремна стена;
  • 1 и 3 триместър на бременността;
  • вродени дефекти на жлъчния мехур;
  • тежко възпаление в областта на шията на жлъчния мехур.

Когато има индикации за холецистектомия при пациенти в напреднала възраст, се извършва лапароскопия или лапаротомия, независимо от възрастта.

Операцията може да бъде отменена поради риск от следоперативни усложнения при наличие на:

  • съпътстващи соматични заболявания;
  • запушване на кистозния канал;
  • гной в кухината на пикочния мехур;
  • наличието на предишни операции в коремната кухина.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се отлага, ако:

  • лицето е на повече от 70 години и страда от хронично заболяване, което е тежко;
  • холангит - възпалителни процеси в жлъчните пътища;
  • образуването на много сраствания в коремната кухина;
  • обструктивна жълтеница;
  • цироза;
  • склероатрофичен жлъчен мехур;
  • язвена лезия на стените на дванадесетопръстника;
  • затлъстяване етап 3-4;
  • хроничен панкреатит на фона на растежа на туморната тъкан.

Остър холецистит през първите три дни се лекува с лапароскопска холецистектомия, ако се пропусне време, тогава операцията е противопоказана.

Видове хирургия

В зависимост от показанията операцията може да се извърши по различни начини. В хирургията има класификация, основана на метода за достъп до увредения орган по време на операцията..

Видове холецистектомия и тяхното описание:

  1. Лапаротомия - отворена билиарна ексцизия. За целта направете голям разрез (15-20 см) на предната стена на корема.
  2. Лапароскопия - операцията се извършва чрез 3 чисти мини-пункции с помощта на ендоскопско оборудване.
  3. Холецистектомията с мини-достъп е минимално инвазивна манипулация с малка тъканна травма. За резекция е достатъчен вертикален разрез 3-7 в десния хипохондриум.

Какъв тип операция е приложима в конкретен случай се определя от лекаря след получаване на резултатите от пълен преглед на пациента. Ако няма противопоказания, се предпочита лапароскопска холецистектомия, тя има най-добрите характеристики.

Подготовка за операция

Рутинното хирургично лечение включва предоперативна диагностика. Това позволява да се направи оценка на общото функционално състояние, наличието на инфекция, алергии, възпаления и други противопоказания. Успехът на операцията означава много от качеството на подготовката.

Списъкът на методите за изследване преди резекция на жлъчния мехур:

  • общо и биохимично изследване на кръв и урина;
  • реакция на RW;
  • анализ за наличие на хепатит В и С;
  • хемостазиограма;
  • описание на електрокардиограмата;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Ултразвук на жлъчната система и коремните органи;
  • флуорография;
  • FGS или колоноскопия (ако е посочено).

Освен това може да се наложи да се консултирате с кардиолог, алерголог, гастроентеролог и ендокринолог. Подробната диагностика ще ви помогне да определите оптималния вид анестезия и ще предложите реакцията на организма към LCE операция.

3 дни преди планираната холецистектомия се препоръчва да се премине към щадяща диета, за предпочитане да не се ядат зеленчуци, плодове, хлебни изделия. Предната вечер можете да вечеряте с кисело мляко, кефир или каша, както и да прочистите червата с клизма. Яденето и пиенето е забранено 8 часа преди операцията.

Кухина холецистектомия

Лапаротомията е хирургична процедура, която се извършва през голям прозорец за трепанация. Извършва се след неуспешна лапароскопия или по специални показания:

  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • гангренозен холецистит;
  • рак или злокачествено заболяване на доброкачествени тумори;
  • наличието на голям брой камъни (повече от 2/3 от обема);
  • абсцес;
  • воднянка на корема (натрупване на лимфоидна тъкан);
  • нараняване на пикочния мехур.

Лапаротомията може да бъде продължение на LCE, ако:

  • повреден чернодробен канал;
  • започна вътрешно кървене;
  • образували се фистули.

По време на инсталацията вътрешните органи могат да бъдат повредени от поставените троакари, което също се коригира с помощта на отворена операция.

Етапи на лапаротомия

Хирургичната техника с отворен достъп включва следните стъпки:

  1. В средата на корема или под дясното ребро се прави разрез (15-30 см).
  2. Жлъчният мехур се изпразва от околната мастна тъкан.
  3. Блокирани кръвоносни съдове и жлъчни пътища.
  4. Пикочният мехур се отрязва от черния дроб и се отстранява.
  5. Леглото на мястото на отстранения орган се зашива със саморазбиращ се хирургически шев или се изгаря с хирургически лазер.
  6. Операционната рана постепенно се зашива на слоеве.

Отворената (кухина) холецистектомия се извършва под обща анестезия и може да отнеме до 2 часа. Тази техника се използва рядко поради обширна травма на коремните тъкани, голям козметичен дефект на мястото на разреза и риск от сраствания. Допълнителен недостатък е дългото възстановяване.

Лапароскопска хирургия

Най-често срещаният метод на хирургично лечение е ендоскопската холецистектомия. Това е минимално инвазивна процедура за отстраняване на жлъчния мехур с минимално увреждане на предната коремна стена.

Засегнатият орган се отстранява чрез един от 3-4 разреза, чийто размер не надвишава 10 mm. Впоследствие местата на пункцията растат заедно с образуването на едва забележими белези. Продължителността на хирургичната интервенция лапароскопски варира в рамките на 30-90 минути и зависи от теглото на пациента, продължителността на анестезията и наличието на камъни в каналите.

Предимства и недостатъци

Плюсове на видеолапароскопската ендоскопия:

  • лапароскопът ви позволява добре да „видите“ мястото на операцията;
  • липса на болка в следоперативния период;
  • най-малко инвазивност в сравнение с други техники;
  • кратък престой в болница (1-4 дни);
  • нисък риск от сраствания и образуване на херния;
  • бързо възстановяване на работоспособността.

Както всяка друга медицинска манипулация, ендоскопската хирургия също има недостатъци:

  • вероятността от инфекция;
  • кървене;
  • нарушение на целостта на вътрешните органи с медицински инструменти;
  • невъзможност за отстраняване на камъни от каналите.

Ако по време на операцията се открие усложнение (инфилтрация, сраствания), лечението продължава чрез широк достъп, използвайки традиционната техника.

Напредък на операцията

Оперативното лечение се извършва при стерилни условия под обща анестезия. Описание на LCE етапите:

  1. Като част от препарата, сондата се вкарва в стомаха и катетър в пикочния мехур. За да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци, на краката се поставят антиемболични чорапи.
  2. Азотният оксид или въглеродният диоксид се инжектират в коремната кухина чрез пункция под пъпа, за да се подобри достъпът до хирурзите чрез повдигане на корема.
  3. Троакари с микроинструменти в края се вмъкват на 3-4 точки. Процедурата се наблюдава с лапароскоп.
  4. Пикочният мехур се отдалечава от тъканта, чернодробният канал и артерията се закрепват със скоби.
  5. Органът се изрязва и се отстранява през пъпния разрез. Повредените тъканни области се отстраняват, кръвоносните съдове се арестуват.
  6. Кухините се промиват с антисептичен разтвор.
  7. Инструментите се отстраняват, на разрезите се налагат конци.

На всички етапи от операцията манипулациите се контролират чрез визуализиране на случващото се на екрана на монитора с помощта на микроскопична камера, която предава изображението, докато е в корема.

Оперативни рискове

Вероятността от усложнения по време на операция за холецистектомия е незначителна. Според статистиката ситуации са регистрирани при 1 от 100 оперирани пациенти. Понякога има случаи на травма на вътрешни органи от троакари. Но причината най-често са аномалии в местоположението на органите. В редки случаи съществува риск от вътрешно кървене или нарушаване на целостта на канала на жлъчния мехур.

Следоперативен период

Непосредствено след операцията, през първите 4 часа, е необходимо да се спазва почивката в леглото. След лапароскопия се препоръчва да станете и да започнете да ходите след 6-8 часа. Пациентът може да се оплаче от дърпане на болезнени усещания на мястото на вмъкване. Няма силен синдром на болка.

В повечето случаи периодът на възстановяване отнема не повече от 7-14 дни. През този период е важно да се спазва режимът на физическа активност - избягвайте тежки физически натоварвания в продължение на 1-2 месеца, което допринася за:

  • предотвратяване на задръствания в белите дробове;
  • нормализиране на червата;
  • намаляване на риска от сраствания.

Когато се появят болки, диспептични разстройства, лекарят предписва лекарства, които премахват негативните симптоми.

Диета

След лапароскопска или отворена операция на холецистектомия при възрастни правилното хранене е от съществено значение. След отстраняване на жлъчния мехур жлъчката навлиза на дванадесетопръстника директно на малки порции. Следователно трябва да се избягват храни с високо съдържание на мазнини..

През първия ден можете да пиете само вода, на ден 2 - нискомаслени кефир и чай. В бъдеще диетата се прави, като се вземат предвид разрешените продукти:

ПозволенЗабранено
  • Супа в зеленчуков бульон с картофи и моркови, настърган през сито
  • Супа-пюре с добавка на постно говеждо месо, може да се подправи с малко сметана

  • Богати бульони от тлъсто месо, риба, гъби
  • Окрошка
  • Борш, зелева супа
Каша от ориз, овесени ядки, елда в мляко. Крупата трябва да е добре сварена.Просо, перлен ечемик, царевична крупа
  • Парни кюфтета на пара
  • Котлети от крупи
  • Пудинг
Мазно месо: свинско, агнешко
Малки фиде, картофено пюреКонсервирана пушена храна
  • Варена постна риба
  • Парни рибни торти
Пържена, осолена риба
Нискомаслено извара без захар, кефирПикантно сирене, млечни продукти с високо съдържание на мазнини
  • Застоял хляб
  • Крекер
Прясно изпечен хляб, хлебни изделия, сметана
Варени или приготвени на пара зеленчуци: моркови, карфиол, тиквички, картофи, тикваЧесън, киселец, бяло зеле, краставици, ряпа, спанак, гъби
  • Чай с мляко
  • Кисел
  • Отвара от шипка
  • Алкохол
  • Газирани напитки
  • Квас, силно кафе без мляко

Диетата след лапароскопска холецистектомия трябва да бъде частична (5-6 пъти на ден), а храната да е топла. Течността трябва да попадне в тялото в достатъчно количество - най-малко 2 литра на ден.

Възможни усложнения

При повечето пациенти резекцията на органи е успешна. Нежеланите ефекти се наблюдават при 2 от 10 възрастни пациенти. По-често усложнения се наблюдават при пациенти в напреднала възраст или с деструктивни видове патология.

След отстраняване на органа настъпват промени, които могат да послужат като тласък за развитието на вторични патологии:

  • съставът на жлъчната секреция се променя;
  • процесът на приток на жлъчка в дванадесетопръстника е нарушен;
  • нарушение на процеса на храносмилане на храната;
  • прекомерно образуване на газове в червата;
  • нарушение на перисталтиката;
  • разширени чернодробни канали.

Такива явления допринасят за появата на усложнения, които могат да възникнат на различни етапи на рехабилитация след холецистектомия. Списък на възможните последици:

  • гастродуоденален рефлукс;
  • дуоденит;
  • следоперативна херния;
  • нарушение на баланса на микрофлората в червата;
  • образуването на сраствания;
  • белези, които намаляват лумена на жлъчните пътища;
  • възпаление на тънките или дебелите черва;
  • гастрит;
  • диария;
  • чревни колики.

Усложнения могат да възникнат след лапароскопска холецистектомия, което е индикация за промяна на тактиката на лечение.

  • силна болка в корема;
  • повишаване на температурата;
  • жълтеница с характерно оцветяване на кожата;
  • тежест в десния хипохондриум.

Повечето пациенти се възстановяват напълно след отстраняване на увредения орган. При малък брой симптоми на заболяването могат да продължат или да се засилят: горчивина в устата, лошо храносмилане. Това състояние се нарича синдром на постхолецистектомия и се среща при възрастни:

  • с хронично възпаление на стомашната лигавица;
  • язвена лезия;
  • херния на хранопровода;
  • хроничен колит.

Профилактиката на синдрома е лечение на съпътстващи патологии преди операция.

Заключение

Прогнозата е най-благоприятна, ако операцията ще бъде извършена без разрези. За това е препоръчително да не се стартира патологията и да се оперира планирано. Когато се извършва лапароскопска холецистектомия при спазване на всички стандарти, пациентът се възстановява и се чувства добре. Неприятни усещания няма да възникнат, ако се придържате към диетичните правила и следвате препоръките на лекаря.

Видео

Гледайте видео за живота след отстраняване на жлъчния мехур.

Премахване на жлъчния мехур: какви могат да бъдат последствията

Жлъчката се натрупва в концентрирана форма в пикочния мехур. На ден се образуват до 2 литра от тази течност. Жлъчката ускорява процеса на разграждане на мазнините, свързана е с производството на ензими и насърчава по-доброто усвояване на витамините от червата.

В случай на заболяване (най-често с образуване на камъни), жлъчният мехур не може да се справи с тези функции. Възпалението може да възникне по всяко време и последствията са животозастрашаващи.

Показания

Досега употребата на медикаментозно лечение не се е оправдала. Най-добрият начин, а в някои случаи и единственият начин да се спаси здравето и живота на пациента, е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Показанията за нея са най-сериозните:

  • Холелитиаза;
  • Остро възпаление на жлъчния мехур - остър холецистит (усложнение на жлъчнокаменната болест);
  • Хроничен калкулозен холецистит, чести обостряния (придружени от колики, силна болка, гадене, повръщане);
  • Увреждане на органи и подуване.

Противопоказания

  • Състояния, при които интервенцията крие риск от усложнения. Това са късна бременност, остри нарушения на сърцето и белите дробове, затлъстяване от 2-3 градуса, перитонит, проблеми с коагулацията на кръвта;
  • Белези и сраствания по стените на коремната кухина, големи камъни, абсцес - състояния, при които е по-препоръчително да се проведе открита намеса, вместо лапароскопия.

Разлики между различните видове транзакции

Видове
Традиционен (кухина)Лапароскопски
Достъп до жлъчния мехурГолям разрез 3-7 см, осигурява добър достъп и видимост на органа.Хирургът прави 3-4 пункции, което е достатъчно за добър достъп до органа.
НараняванеТравматично.Коремната стена е минимално травмирана.
Възстановителен периодЕкстракт за 10-14 дни. Трудова дейност - след месец. Физическа активност - след 3 месеца.Екстракт за 2-4 дни. Трудова дейност - за 10-14 дни. Физическа активност - след 4-5 седмици.
Когато се прилагаПри тежки, сложни случаи (с перитонит, руптура на орган)."Златен стандарт" - за остри и хронични случаи на холецистит.

Обучение

Преди операцията се извършва пълна диагностика. Клиниката прави редица изследвания: преглед, изследвания на кръв и урина, ултразвук, изследване на съседни органи, рентгенова снимка на гръдния кош.

Няколко дни преди процедурата спирате приема на противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, аспирин-съдържащи лекарства. Не можете да ядете или пиете след 19:00, ако операцията е планирана за сутринта.

Какви усложнения може да има?

Ако всичко е направено технически правилно, всякакви усложнения са малко вероятни. Но съществува риск от непредсказуеми проблеми след операцията..

Те включват:

  • Вътрешно кървене - оказва се първа помощ според симптомите;
  • Билиарният перитонит - свързан с проникването на жлъчка в корема и разпространението на инфекцията. Абсцес и характерни симптоми се развиват с повишаване на температурата до 38–39, въз основа на което лекарят може лесно да диагностицира и да действа;
  • Жълтеница - може да се появи след известно време, свързана е с образуването на белези, камъни в каналите, фистули;
  • Храносмилателно разстройство - жлъчката след интервенцията навлиза в червата в по-течна форма и се справя по-зле с вредните микроорганизми;
  • Колит, гастрит, ентерит, езофагит - възпаление, свързано с промени в двигателната функция на червата.

Рехабилитация и прогноза

Периодът на възстановяване е 2-4 месеца, по това време се препоръчва диета.

Връщането към нормалното хранене и активността настъпва 4-6 месеца след процедурата.

При повечето пациенти притеснителните симптоми отшумяват в рамките на 1–6 месеца. Здравословното състояние след интервенцията зависи от това как е извършена подготовката, дали операцията е била планирана или спешна и как е била извършена.

Храненето след периода на възстановяване трябва да бъде възможно най-правилно. След шест месеца можете да се върнете към обичайната си физическа активност, ако няма други препоръки.

Ако освен проблеми с жлъчката са открити и други заболявания на стомашно-чревния тракт, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да нормализира състоянието. В този случай гастроентерологът индивидуално ще избере режим на лечение, както и диета..