Наследствени полипози на стомашно-чревния тракт

Таблица 1. Основните диференциално-диагностични признаци и клинични характеристики на полипоза на стомашно-чревния тракт Фигура 1. Голяма екзостоза на педикулата на границата на горната и средната трета на раменната кост. Прекъсване след

Фигура 1. Голяма перкулирана екзостоза на границата на горната и средната трета на раменната кост. Прекъсване след случайна детска травма
Наследствената полипоза на стомашно-чревния тракт (GIT), особено при деца, се счита за рядка патология. Всяка рядка патология обаче престава да бъде рядка веднага щом започне целенасочено да я изучава. Продължителността на интервала между появата на патологията и нейната проява се определя само от компенсаторни възможности (обратна пропорционалност с проникване на гени), превантивни мерки и информационно съдържание на използваните диагностични методи.

Наследствената полипоза вече е заложена в гените на родителите и те се появяват (болки в корема, кървави изпражнения, злокачествени заболявания) в по-голямата си част през второто, третото и дори четвъртото десетилетие от живота и по-късно, въпреки че те постепенно се формират вече при децата. Съществуват обаче редица външни признаци (хипермобилност на ставите, хамартоми, остеоми, старчески петна), които според закона за свързаните гени с голяма степен на вероятност позволяват да се говори в полза на системната наследствена патология. Междувременно дори ендоскопските находки на стомашно-чревната полипоза рядко принуждават лекарите да ги тълкуват като локална проява на общото състояние на организма..

В тази връзка решихме да подчертаем проблема с стомашно-чревната полипоза като системна динамична патология..

Съществуват голям брой класификации на стомашно-чревната полипоза и тяхната таксономична интерпретация [7], което показва комбинация от тази патология с други наследствени състояния, а кожните прояви доближават описаната група синдроми до факоматозите [9]. Даваме описание на някои варианти за полипоза.

Синдромът на Бандлер е хемангиоматоза на тънките черва с петниста пигментация на кожата и лигавиците. Съществува мнение [11], че това състояние е свързано със синдромите на Peitz-Jegers и синдрома на синята гума-bleb-neevi. Клинично се наблюдава груба пигментация от тип ефелид, петна от кафе с мляко с преобладаваща локализация по лицето, конюнктивата, лигавицата на устните и устата. Понякога се проявява от раждането на дете. Болките в корема се съчетават с кървене и развитие на вторична желязодефицитна анемия. Синдромът на Бандлер също се разглежда във връзка с болестта на Rendu-Osler.

Основните прояви на полипозата и техните диференциално-диагностични признаци [11, 14] виж табл. 1.

Синдромът на Бийн е вариант на синдрома на синия невус. Специално оформени множество кавернозни висцерални и кожни хемангиоми. Хистологично те изглеждат странно: хемангиоматоза или хамартоза с полипозна структура. Те могат да се появят навсякъде, включително на подметките, което се характеризира с кървене поради травма [10]. Кожните ангиоми се появяват като синкаво-лилави възли („винени петна“), които са меки и безболезнени. В тънките черва (окултно чревно кървене), плеврата, белите дробове, черния дроб, бъбреците, скелетните мускули има множество кръвоизливи. Типична е вторичната постхеморагична анемия. За дълбоко разположени хемангиоми е характерен положителен тест за пот от Manuel-Jadasson: половината от тялото, където са разположени ангиомите, се поти повече. Ангиомите се откриват чрез ултразвук, CT, по време на операция на червата - когато червата се сканират с ендоскоп. В същото време на фона на равномерен матов цвят на чревната стена се открива черешово-червен възел. В едно от нашите наблюдения и в M. Frosch [10], синдромът се комбинира с признаци на долихостеномелия. В другия ни случай момичето пробанд имаше долихостеномелия, а по-голямата й сестра имаше преждевременен пубертет и депигментирани петна.

Провежда се диференциална диагноза, заедно със стомашно-чревната полипоза, с всички видове ангиоматоза.

Синдромът на Гарднър е автозомно / доминираща (a / d) наследствена полипоза на стомашно-чревния тракт, особено на дебелото черво, комбинирана с остеоми и тумори на меките тъкани. Около 50% от всички случаи са спорадични. Проявява се като вилозна и аденоматозна полипоза, първо в дебелото черво, а след това в стомаха (неясна коремна болка, кървене), множество остеоми на плоските кости на черепа (facies leonidica), зъбни аномалии, остеоми на ребрата, дълги тръбни кости. На кожата се откриват множество дермоидни кисти, кисти на мастните жлези, фиброми, лейомиоми, старчески петна с калцификация на последните. Заедно с това са описани акроертема, еритема над коленете, лактите, глезените, хиперкератоза на дланите и ходилата, промени в ноктите като „часовници за очила“ и техните аномалии, перианален сърбеж, дифузно плешивост. Развиват се интра-, екстрамезентериална фиброматоза, бронхиектазии. Характерен е и фиброматозен растеж в областта на следоперативни белези с развитие на стриктури. Често (до 12%) се появяват тумори на главата на панкреаса, папилата на Ватер, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. Всичко по-горе доближава синдрома до злокачествена аденоматоза (Gardner II) и до фамилна полипоза на дебелото черво, при която до 90% от пациентите имат остеоми на долната челюст и / или аденоми на дванадесетопръстника.

Синдромът на Oldfield е рядка комбинация от фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво (вж. По-долу) с мастни кисти. В други случаи се счита за вариант на синдрома на Гарднър. Предава се от / d с различна степен на проникване. Клинично протича по същия начин като фамилната полипоза на дебелото черво, но с образуването на възпалени и белезисти кисти на мастните жлези в цялото тяло. Докато мастните кисти се образуват от раждането, полипите на дебелото черво се образуват едва през второто или третото десетилетие от живота. Аденоматозните полипи често са злокачествени, което рязко влошава прогнозата на заболяването.

Синдромът на Peitz-Jeghers е чревна полипоза тип II с петниста пигментация на кожата на лицето, лигавиците на устните и бузите. Не може да се изключи, че това е вариант на младежка чревна полипоза (виж по-долу). Предава се от / d с пълна пенетрантност, но различна експресивност. В същото време на кожата на лицето, особено около устата, на лигавицата на устата, по-рядко - над лактите, на подногтевите легла се появяват малки пигментни петна с цвят „кафе с мляко“, наподобяващи лунички. Петната се появяват в ранното детство или присъстват от раждането. В тънките черва, по-рядко в стомаха и дебелото черво, се откриват множество полипи на хамартома с относително ниска вероятност за злокачествено заболяване. В 50% от всички случаи полипите се откриват при близки роднини..

Злокачествеността на полипите се наблюдава предимно по време на проявата им още в ранна детска възраст..

Вероятността за злокачествено заболяване се увеличава след 35 години [6]. Клиничната картина на синдрома на Peitz-Jegers се свежда до неспецифична коремна болка, окултно кървене, желязодефицитна анемия, въпреки че са възможни илеус, синдром на малабсорбция с недохранване. В нашите три случая синдромът протича на фона на долихостеномелия. В 5% от случаите този тип чревна полипоза се комбинира с хормонално активни тумори на яйчниците. Наблюдавахме комбинация от синдром на Peitz-Jegers със синдром на миксома (сърдечен тумор) при дете [5]. Същият тип полипоза се разглежда по отношение на синдромите на Реклингхаузен и Бандлер (виж по-горе).

Наследствена полипоза - генетично обусловени заболявания, клинично проявяващи се най-често чрез болки в корема и кървави изпражнения през второто, третото и дори четвъртото десетилетие от живота

Генерализирана юношеска полипоза - стомашно-чревна полипоза (хамартоми и т. Нар. Ретенционни полипи - богати на съединителна тъкан и покрити със слуз-образуващ епител) с ниска вероятност за злокачествено заболяване. Предава се a / d, въпреки че някои автори описват a / p (автозомно-рецесивен) път на предаване на летални варианти.

  • Лека андротропия

Полипите са по-чести в малък брой, често в ректума. Още в ранното детство се появяват спонтанно чревно кървене, вторична анемия, диария, смесена със слуз, а понякога и инвагинация с обструкция. В 10% от случаите полипите пролапсват трансанално или спонтанно се отдалечават. Възможни са комбинации от младежка чревна полипоза с подкожни липоми, артериовенозни белодробни аномалии, кисти на белите дробове и бъбреците. Въпреки че при децата този тип полипоза протича сравнително благоприятно, с много малка вероятност от злокачествено заболяване, полипи на дебелото черво и карциноми на дебелото черво често се срещат при близки роднини.

Фамилна полипоза на дебелото черво - чревна полипоза тип 1, характеризираща се с широко разпространена дифузна полипоза на дебелото черво. Започва при деца (в 90% от случаите полипите се появяват в пубертета), но се проявява след 20-30 години. В почти 2/3 от случаите завършва с мултицентрично нарастващ карцином. A / d се предава с много висока пенетрантност, така че поне 50% от най-близките роднини са носители на полипи. Определена е дори локализацията на гена - 5q (дълго рамо на петата хромозома). Следователно е възможна генетична диагноза на носенето на признака при асимптоматични случаи. Кожните фибробласти както при пациенти, така и при асимптоматични членове на семейството, много преди клиничната проява на полипоза на дебелото черво, in vitro се характеризират с нарушен растеж и деление. Полипите са тръбни, тубуло-вилозни или вилозни аденоми. Полипозата се проявява с повтаряща се диария с кръв или, с локализация на полипи в ректума, със слуз. Желязодефицитната анемия се развива за втори път. В редки случаи полипи се откриват в стомаха, дванадесетопръстника и крайния участък на тънките черва - въпреки факта, че за разлика от синдромите на Гарднър и Тюрко, в този случай няма комбинация с тумори на други меки тъкани. При фамилна полипоза на дебелото черво, рентгенологично се откриват и фокални промени в костите (фиг. 1). Прогнозата за фамилна полипоза на дебелото черво е лоша. 10-15 години след появата на първите клинични признаци, почти винаги се открива мултицентрично нарастващ колонокарцином.

Синдромът на Тюрко е рядка комбинация от полипоза на дебелото черво и ректума с мозъчни тумори. Най-вероятно се предава от / d. Около 40% от случаите са спорадични. Проявява симптоми на фамилна полипоза, а след пубертета - симптоми на мозъчни тумори (глиобластом, медулобластом).

Синдромът на Цанка е същият като фамилната чревна полипоза (виж по-горе), но с множество хрущялни екзостози на тръбните кости и гръбначния стълб, без да се засягат черепните кости. Предадено от a / d. Екзостозите се формират още в ранна детска възраст, но полипозата се развива през второто или третото десетилетие от живота.

Истинската честота на чревната полипоза, особено при деца, е неизвестна. Някои пациенти отиват при неврохирурзи за мозъчни тумори и поради тежестта на състоянието не се подлагат на динамична ендоскопия и флуороскопия на стомашно-чревния тракт с барий. Някои пациенти се наблюдават в неврологични клиники като пациенти с факоматоза.

Многобройни съотношения на чревна полипоза с други наследствени синдроми, с промени в кожата, нервната тъкан и други системи, близостта на хистологичните прояви на различни видове полипоза и времевите етапи на проявление ни позволяват да зададем въпроса: дали връзката на синдромите винаги е случайна, или има редица преходни форми с различна изразителност на някои други придружаващи знаци? Правомерно ли е да се разглеждат тези форми като отделни? Дори и с точен генен анализ, няма да получим бърз отговор, тъй като са възможни много мутации в един и същ ген [13]. В този случай синдромите на чревна полипоза се съчетават от склонност към тумори (често множествени), пигментация на кожата, хипермобилност на ставите, хипереластичност на кожата, пролапс на сърдечните клапи, нарушения в нейния ритъм, изразени невро-ендокринни дисфункции.

  • Диагностика на чревна полипоза

Полипозата на червата трябва да се има предвид при всички случаи на неврокутанен синдром (петна от кафе и мляко, ангиоми), фиброми, аденоми на мастните жлези, синдроми на свръхмобилност, екзостози, тумори на нервната тъкан, меките тъкани и ендокринните жлези и дори повече - с наличието на полипи при роднина на изследваните.

Клиничните симптоми на чревната полипоза са леки и неспецифични. Изобщо не е необходимо във всеки случай да са налице всички горепосочени симптоми за даден синдром: тяхната вариабилност е висока. Чревните полипози трябва да бъдат изключени за всеки случай на чревно кървене, повтаряща се диспепсия, особено с примес на кръв или слуз.

Фигура 2. Рентгенография на множествена стомашна полипоза при синдром на Peitz-Jeghers, приличаща на дефекти на пълнене

Рентгенологично полипите изглеждат като кръгли дефекти на пълнене със запазена структура на чревната стена, гънки и хаустрации (фиг. 2). Гигантските полипи могат значително да възпрепятстват движението на химуса през червата (фиг. 3).

Подобна рентгенова картина се наблюдава и при други състояния, по-специално при псевдополипи, свързана с възрастта хиперплазия на лимфни плаки в чревната стена при деца [15] и рак. Рентгенологично повишен тип рак има вид на полипоиден тумор с лопатка или неравна повърхност. Дефектът на пълнежа има кръгла или овална форма с ясни контури, "джанта" при използване на метода на двоен контраст. Важно е да се оцени основата на тумора, тъй като широкото стъбло е характерно за рака. В резултат на дегенеративни процеси центърът на тумора потъва, но улцерацията не винаги се определя чрез радиологично изследване. Всички тези показатели не могат да бъдат абсолютни - има случаи, когато полипите, диагностицирани като злокачествени, се оказват доброкачествени по време на хистологично изследване [8].

Фигура 3. Рентгенография на гигантски педункулиран полип в червата

Ехографски полипите се визуализират, когато диаметърът им е най-малко 8 mm и наличието на крак. Полипите се виждат като кръгли образувания на чревната стена, изпъкнали в лумена му. Полипите на ректума се визуализират най-добре ехографски. При дифузна полипоза чревната стена изтънява, което не се наблюдава при единични полипи [4]. Но пълноценна диагноза, използваща хистологични техники, е възможна само въз основа на резултатите от ендоскопията..

Лекарска тактика. За всички новодиагностицирани случаи на полипоза трябва да се извърши максимално възможното изследване на червата, т.е. флуороскопия на тънките черва с двоен контраст, езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Колоноскопията е за предпочитане пред сигмоидоскопията, тъй като при последната аденомът не може да бъде открит в 30% от случаите [6]. Само ендоскопията дава възможност за надеждна диагностика на полипозата и разграничаването й от карцином, карциноид, еозинофилен гранулом, лимфоидна хиперплазия на лигавицата, ювенилен полип (киста, образувана по време на заличаването на отделителния канал на стомашната жлеза), болест на Менетри, малък възел на туберкулозата, псевдополипоза [1, 2, 3]. Биопсия, поне първата, за предпочитане трябва да се направи в болница поради риск от кървене. Единичните полипи могат да бъдат отстранени ендоскопски. Редовната колоноскопия с интервал от 6 месеца с отстраняване на полипи ви позволява да забавите изпълнението на тотална колоноектомия за няколко години. При синдроми с висока вероятност от злокачествено заболяване се извършват продължителни интервенции до колоектомия.

Ако се открият чревни полипи и се получат резултатите от хистологичното изследване, е необходимо незабавно да се изследват роднините на пациента. И не само от гледна точка на наличието на възможна полипоза, но и за идентифициране на други патологии (мозъчни тумори и т.н.). При фамилна аденоматозна полипоза (синдроми на Гарднър, Тюрко и др.) Колоноскопията с полипектомия трябва да се извършва поне веднъж на 6 месеца. За роднини от първа степен ректосигмоскопията трябва да се извършва поне веднъж годишно. С два последователни отрицателни резултата, отсъствие на кожни петна и клинични симптоми, честотата на ендоскопията може да бъде намалена до една за 2-3 години. Ако се открият аденоми, е необходима пълна колоноскопия. Тъй като фамилната аденоматозна полипоза е задължително предраково състояние, Classen [6] препоръчва превантивна колоектомия. При прилагане на илеоректална анастомоза, ендоскопският контрол в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца, с илеоанална анастомоза - веднъж на 1 година. Веднъж на 1-3 години се извършва езофагогастродуоденоскопия със задължително отстраняване на възможни полипи и аденоми на дванадесетопръстника. При членове на семейството, при които не е открит 5q ген (гена за фамилна аденоматозна полипоза), колоноскопията може да се извърши с интервал от 3-5 години [6].

За всички новодиагностицирани случаи на полипоза е необходимо да се проведе най-пълното изследване на червата, включително флуороскопия на тънките черва с двоен контраст, езофагодуоденогастроскопия и колоноскопия

При синдром на Peitz-Jegers рискът от злокачествено заболяване е право пропорционален на възрастта на пациента. Следователно пациентите над 35 години трябва редовно да се подлагат на ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт, както и рентгеново изследване на тънките черва с двоен контраст. За полипи с нисък риск от злокачествено заболяване или не склонни към злокачествени заболявания, разположени в дебелото черво, те се отстраняват чрез ендоскоп. Освен това можете да изчакате, докато кракът се образува в полипа - в този случай отстраняването му става по-малко рисковано. Мястото на бившата локализация на полипа е маркирано с китайско мастило, за да се осигури точно локално наблюдение. Тази тактика е оправдана от много слабо изразена мрежа от лимфни съдове, което забавя срока на възможните метастази. Полипите, разположени в стомаха и тънките черва, т.е. там, където са развити лимфните съдове, изискват много по-активна тактика на лечение и продължителна намеса [12, 16, 17].

Пациентите с полипоза и техните близки трябва да избягват възможни канцерогенни фактори: високочестотни токове, витамини D2, B12, фототерапия и др..

По този начин трябва да помним за възможната стомашно-чревна полипоза при много системни заболявания. От своя страна откриването на полипи изисква задълбочен и целенасочен клиничен и инструментален системен преглед на пациента и неговите роднини, динамичен контрол и онкологична бдителност на лекаря. Пълноценен медицински подход към проблема, съчетаващ усилията на терапевта, педиатъра, ендоскопите, хистолозите, генетиците и други специалисти, принципа на „управление на един човек“ при управлението на такива пациенти - всичко това може значително да промени нашите представи за фамилна полипоза, тяхното таксономично място и генетично обусловени предракови синдроми.

Стомашно-чревни полипи

Напоследък в целия свят, включително в Беларус, се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с полипи на стомашно-чревния тракт (GIT). Това се дължи, от една страна, на някакъв абсолютен растеж на тази патология при възрастни и деца, от друга страна, на бързото развитие на ендоскопията, която е основният надежден метод за диагностика на това заболяване. Полипите заемат значително място сред различни заболявания на стомашно-чревния тракт и в голям процент от случаите са злокачествени. Липсата на надеждни клинични критерии, характерни само за полипи на стомашно-чревния тракт, поставя практикуващите в затруднено положение при поставяне на диагноза и провеждане на диференциална диагностика, както и терапевтична тактика, избор на метод и обем на операцията, в зависимост от локализацията, разпространението и морфологичната структура на полипите..

Какво представляват стомашно-чревните полипи?

Полип е всяко образувание върху лигавицата, което излиза в лумена на кух орган и е свързано със стената му чрез крак или широка основа. Честотата на локализация на полипи в различни части на стомашно-чревния тракт не е еднаква, най-често те се локализират в стомаха, след това в ректума и дебелото черво, по-рядко в хранопровода, дванадесетопръстника и тънките черва.

Хранопровод:

Доброкачествените тумори на хранопровода са редки, малко по-чести при мъжете и хората на средна възраст. По отношение на рака на хранопровода те представляват 6,2%. Най-често се развиват на места с естествени стеснения и в долната трета на хранопровода.

Какво представляват доброкачествените тумори на хранопровода??

Има два вида доброкачествени тумори - епителни (полипи, аденоми, епителни кисти) и неепителни (лейомиоми, фиброми, невроми, хемангиоми и др.), Които са много по-чести. Полипите и аденомите могат да бъдат локализирани на всяко ниво на хранопровода, но по-често те са разположени в проксималния край или в коремната област. Тези тумори могат да имат широка основа или дълго стъбло. В последния случай те понякога са нарушени в областта на кардията или падат от хранопровода във фаринкса, причинявайки съответните симптоми. Това обикновено са добре дефинирани червеникави, понякога лобуларни тумори. При повърхностно разположение на съдовете те лесно кървят при допир. Тези образувания не трябва да се бъркат с по-често срещаните папиломатозни израстъци на лигавицата на хранопровода, които се появяват при възрастни хора в резултат на хронични възпалителни промени. Такива папиломи не достигат големи размери.

Стомах:

В стомаха се откриват епителни и неепителни доброкачествени тумори. Епителни доброкачествени тумори (полипи и полипоза). Стомашните полипи съставляват 5-10% от всички тумори на стомаха, по-често при хора на възраст 40-50 години. Мъжете се разболяват 2-4 пъти по-често от жените. Въпросът за възможността за преход на стомашен полип в рак се потвърждава от многобройни наблюдения на клиницисти и патолози. По-често злокачествената трансформация (злокачествено заболяване) на полипа започва от основата. Широката основа, хрущялната консистенция, наличието на язва в центъра или в основата са характерни макроскопични признаци на злокачествено заболяване на полипа. Стомашните полипи са локализирани (в около 80%) главно в антрума, но могат да се развият и в други части. В областта на кардията полипите са изключително редки. Полипите се различават по размер и вид, но най-често се появяват като гъбички, папиломи или карфиол. Необходимо е да се прави разлика между полип на педикул и широка основа, последната форма трябва да е тревожна по отношение на злокачествеността, особено ако полипът е достигнал значителен размер. Полипите могат да бъдат единични или множествени. Ако в рамките на един сегмент на органа се образуват няколко полипа - множество полипи, ако в два или повече сегмента - полипоза.

12 дванадесетопръстника:

Доброкачествените дуоденални тумори са изключително редки. Най-често се наблюдават полипи, след това лейомиоми, много рядко - невроми, както и липоми, фиброми, лимфангиоми и хемангиоми.

Дебело черво:

Доброкачествените тумори на дебелото черво могат да възникнат от всяка неепителна и епителна тъкан, която изгражда чревната стена. Епителните тумори произхождат от жлезистия епител, имат формата на отделни или множество полипи, понякога заемащи големи области на дебелото черво. Единичните полипи са 3 пъти по-често срещани от множествените полипи. Вилозен тумор, представляващ множество папиларни израстъци на лигавицата, той може да изглежда като отделен туморен възел, след което да разположи чревната стена в доста голяма степен. С различна честота (от 10 до 60% според различни статистически данни) вилозният тумор поражда злокачествен растеж, поради което е от голямо практическо значение, познаване на клиничните му характеристики.

Причини за образуване на полипи

Все още няма общоприета теория за етиологията на полипите и полипозата. Има няколко теории за появата на полипи:

  1. Възпалителна теория;
  2. Теорията за ембрионалната ектопия;
  3. Нерегенеративна теория;

Въпреки това няма консенсус сред учените относно естеството на това заболяване..

Клинични прояви на стомашно-чревни полипи

Липсата на надеждни клинични критерии, характерни само за полипи на стомашно-чревния тракт, поставя практикуващите в затруднено положение при поставяне на диагноза и провеждане на диференциална диагностика, както и терапевтична тактика, избор на метод и обем на операцията, в зависимост от местоположението, разпространението и морфологичната структура на полипите... Въпреки това, някои симптоми, в зависимост от местоположението, размера и ефекта върху тялото, все още са налице..

Хранопровод:

Малките доброкачествени тумори на хранопровода са често срещани. Те не причиняват клинични прояви и често се откриват неочаквано по време на ендоскопско изследване. Болестта се проявява с появата на дисфагия. Доброкачествените тумори рядко причиняват запушване на хранопровода. Дисфагия се наблюдава само при 50% от пациентите. При големи тумори, в допълнение към дисфагия, пациентите изпитват усещане за чуждо тяло в хранопровода, повръщане и гадене, понякога болка при хранене. Случва се големите тумори да не причиняват никакви симптоми и случайно да бъдат открити при рентгеново или ендоскопско изследване. За разлика от рака на хранопровода, полипната дисфагия няма тенденция да расте стабилно и бързо и може да остане непроменена в продължение на няколко месеца или дори години. В анамнезата на някои пациенти има периоди на подобрена пропускливост на храната поради намаляване на спазмите. Ходът на полипите зависи от морфологичната структура и скоростта на растеж. С бързия растеж на полипа е възможно бързо злокачествено заболяване, особено в млада възраст. Общото състояние на пациентите с езофагеален полип не страда. Понякога има такива загуби на тегло поради недохранване и естествена тревожност в такива случаи.

Стомах:

Възможно е полипите да съществуват без клинични симптоми; в такива случаи те са случайна находка по време на рентгеново или ендоскопско изследване. Болезнените симптоми, често наблюдавани при полипи на стомаха, се дължат до голяма степен на тежестта на възпалителните явления, срещу които има полип. В повечето случаи болките се локализират в епигастриалната област, първоначално те имат връзка с приема на храна, а след това придобиват характер, който не зависи от приема на храна. Ако полипите затворят изхода от стомаха, тогава пациентът повръща. Полипите с дълъг ствол могат да пролапсват в дванадесетопръстника и да бъдат нарушени в пилора, причинявайки атаки на остри спазми в епигастралната област с облъчване в целия корем. Пациентите се оплакват от горчив вкус в устата, гадене, оригване. Апетитът не страда. В случай на лека тежест на тези симптоми, пациентите може да не ходят на лекар в продължение на години. При улцерация на полипа се наблюдава умерено стомашно кървене (положителна реакция към окултна кръв във фекалиите), а в по-изразени случаи се открива кръв в повръщаното, забавеният характер на изпражненията. Признаци, обичайни за загуба на кръв, могат да се появят: слабост, бледност на кожата, вторична хипохромна анемия. Злокачествеността на полипа настъпва постепенно: загуба на апетит, обща слабост, загуба на тегло, т.е. развиват се признаци, характерни за рака на стомаха. Трябва да се отбележи, че началото на прехода на полип в рак не може да бъде открито нито клинично, нито радиологично. Следователно, пациентите, които имат стомашни полипи, трябва да бъдат под системното динамично наблюдение на ендоскопист; при най-малкото съмнение за злокачествена трансформация на полип, пациентът трябва да бъде подложен на хирургично лечение.

Дебело черво:

Клиничната картина зависи от броя, местоположението и морфологичната структура на полипите. При единични полипи може дълго време да няма оплаквания. При множество полипи и полипоза не се наблюдава асимптомно протичане. Полипозата се проявява с болка по дебелото черво, чести, често болезнени изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной. При полипи, разположени в дисталните части на дебелото черво, често се отбелязват тенезми, а когато се комбинират с ректални полипи - дискомфорт, болка, сърбеж в ануса. Ако наличието на единичен полип малко притеснява пациентите, то при множествена полипоза заболяването се придружава от кървене по време и след дефекация, диария, водеща до дехидратация, интоксикация и анемия.

Диагностика на стомашно-чревни полипи.

Основният диагностичен метод е ендоскопското изследване, което ви позволява да определите локализацията, размера, формата на полипа, както и да извършите целенасочена биопсия. В допълнение, ендоскопското изследване позволява решаване на въпросите за по-нататъшната тактика на управлението на пациента..

Лечение на стомашно-чревни полипи.

Основният метод за лечение на стомашно-чревни полипи е ендоскопската полипектомия (минимално инвазивна хирургия, извършена без отваряне на кухините).

  1. Изрязване;
  2. Електроексцизия;
  3. Електрокоагулация;
  4. Фотокоагулация;
  5. Медицинска полипектомия;
  6. Комбинация от няколко метода;

Решението за метода на полипектомия се взема от ендоскописта в зависимост от местоположението, формата, размера на полипа, резултатите от морфологичното изследване, както и в съответствие с наличното оборудване и квалификация на ендоскописта.

Полипите с размер по-малък от 5 милиметра подлежат на динамично ендоскопско наблюдение веднъж на 6 месеца. Полипите, по-големи от 4 сантиметра, ако ендоскопското отстраняване е невъзможно, подлежат на хирургично лечение.

Ендоскопската полипектомия се извършва в ендоскопски отделения на хирургични болници като част от минимално инвазивна хирургия за един ден.

След ендоскопска полипектомия се изискват контролни ендоскопски изследвания след 1, 3, 6 и 12 месеца и след това веднъж годишно през целия живот.

Глава отделение за ендоскопия А.Е. Данович

Чревни полипи симптоми и лечение

Проблем с човешкото тяло може да доведе до факта, че неприятните израстъци започват да се появяват в различни части на тялото. Те приличат на малки мъниста, фиксирани върху стъбло, които се появяват или единично, или в цели групи. Червата не са изключение. Ако на кожата се появи полип, това може да се види с просто око. Но как да се идентифицират тези неприятни тумороподобни образувания вътре в стомашно-чревния тракт? Как се проявяват симптомите? Всичко в ред.

Какво е

Полипите са доброкачествени образувания. Те са изградени от специални жлезисти клетки. Цялото тяло е прикрепено към чревната стена на специален крак. Хранителните вещества влизат в клетките през стъблото. Растежите обикновено се разпространяват в различни части на дебелото черво.

Възрастта, най-податлива на инфекция, е юношеството. Това се улеснява от възпалителните процеси, които се появяват в организма през този период. Ако чуждите тела не бъдат открити навреме, това може да доведе до развитие на рак..

Най-често израстъците се локализират в ректума. Когато се пренебрегне, болестта може да причини рак.

Много по-рядко те могат да бъдат намерени в дванадесетопръстника. Полипите в тази област се наричат ​​индуцирани от киселина. Те се размножават до луковицата и се появяват при пациенти, страдащи от гастрит.

Видовете, обусловени от жлъчката (DPC), възникват в сфинктера. Те се появяват по-често при пациенти, които имат такива видове заболявания като холецистит или жлъчнокаменна болест..

По отношение на симптомите на чревни полипи, препоръчваме ви да се запознаете с коментарите на лекаря на частната клиника „Натали-Мед“ относно специфичната диагноза на пациента (жена на 25 години): https://health.mail.ru/consultation/2374235/.

Причини за полипи

Към 2020 г. не са установени точни причини за образуването на полипи. Защото науката все още има много оскъдни данни за новообразувания. Но има предположения, които дават малък шанс защо се появяват израстъци в червата.

  1. Една от причините е възпалението на лигавицата. Тези. - ако има пукнатини или рани по стените на лигавицата, именно на тези места могат да се появят полипи.
  2. Промяна в екологията. Това е голям проблем днес, тъй като околната среда, например преди 20, 30, 50 години, беше съвсем различна. Това засяга организма и децата могат да развият онези заболявания, които не са се появили при техните майки, бащи, баби и дядовци.
  3. Дразнещата храна може да бъде причина за заболяването. Пикантната, мазна, нискокачествена храна създава възпалителни процеси в червата, създавайки благоприятни условия за развитието на вредни микроби.
  4. Наличието на хиподинамика.
  5. Злоупотреба с лоши навици, по-специално упойващи напитки и пушене.
  6. Съдови проблеми. Всички нарушения (например разширени вени или тромбоза) се вземат предвид тук.
  7. Наличието на заболявания, свързани със стомашно-чревния тракт.
  8. Генетично предразположение.
  9. Неправилно формиране на червата по време на ранна детска възраст.

Етапи, симптоми на полипи в червата

Всички симптоми на чревни полипи са разделени на няколко етапа. В зависимост от тежестта на заболяването, болестта ще се прояви по различни начини..

ЕтапиСимптоми
1-ви етапБолестта е толкова неприятна, че на първите етапи симптомите изобщо не се проявяват. Единственият метод, който може да открие новообразувания, е колоноскопията. Ако лечението не започне на този етап, постоянното движение на преработената храна под формата на изпражнения ще нарани лигавицата, което ще доведе до повишена чревна травма. Следователно първите симптоми ще започнат да се проявяват, когато полипите започнат да растат..
2-ри етап
  1. Пациентът ще развие постоянен запек, който може да бъде отстранен или с клизма, или чрез лаксативи.
  2. Кървенето периодично се появява от ануса.
  3. Анусът непрекъснато ще сърби, ще започнат неприятни усещания за нещо излишно.
  4. Периодично, по всяко време, областта на ануса ще улавя неконтролирана конвулсивна болка.
  5. В червата ще започнат да се появяват пукнатини, които ще трябва да бъдат възстановени с помощта на мехлеми или супозитории.
  6. Пациентът може да развие диария. Разхлабените изпражнения ще излязат с гной и кръв..
  7. Понякога изпражненията могат да откъснат един или повече полипи. Те могат да се видят след изпразване.
  8. Новообразуванията изсмукват хранителни вещества, така че пациентът може да изпита изтощение, бледност на кожата или кръгове под очите.
3-ти етапВсички симптоми се развиват в хроничен стадий. Ракът е едно от най-тежките усложнения..

Усложнения

Защото полипите се считат за доброкачествен тумор, отстраняването им в ранните етапи може да изключи появата на усложнения. Но ако болестта е стартирана, пациентът може да развие рак. В този случай най-опасните образувания са аденоматозната форма. Те могат да се развият през целия живот и пациентът дори няма да разбере, че злокачествен тумор бавно прогресира вътре..

В допълнение към рака, новообразуванията могат да се развият в:

  • хроничен запек;
  • постоянно кървене;
  • запушване вътре в червата;
  • задържащ се метеоризъм;
  • изтощение от анемия;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт, водещи до диария или запек;
  • волвулус;
  • чрез увреждане на чревната лигавица;
  • чревна язва.

Пациентите, които са изложени на риск с лоша наследственост или са имали заболявания на стомашно-чревния тракт, трябва редовно да се проверяват в здравно заведение..

От това опасно?

Всяко образование, дори и най-безобидното, все още се счита за болест. Всяко заболяване трябва да се лекува. В противен случай резултатите могат да бъдат много ужасни. Проблемът с полипите е двоен..

  1. Липсата на знания не разказва цялата история. Тези. лекарите нямат идея как да се справят с това заболяване. Всички методи се състоят в стриктно почистване на чужди тела и диети. А класическото лечение се основава на хипотези и предположения.
  2. Ако повечето заболявания се почувстват в ранните етапи, тогава неоплазмите могат спокойно да растат вътре за дълго време. Първите етапи изобщо не се диагностицират, ако не използвате специално оборудване.

Диагностика

Трудно е да се идентифицират растежи. Симптомите често са много подобни на тези при други заболявания. Поради това някои европейски държави издадоха регламент за граждани, навършили четиридесет години и за пациенти с лоша генетична предразположеност към чревни възпаления. Те задължително трябва да дарят изпражнения за анализ, за ​​да идентифицират кръвта вътре..

  • ЯМР (CT) - открива наличието на чужди тела вътре в тялото. Но процедурата не дава 100% резултати..
  • Ректоскопът е много по-надежден в това отношение. В ректума се вкарва камера, с която можете да видите полипите на екрана на монитора.
  • Палпация. Методът ви позволява да откриете чревни полипи, които са по-близо до ануса.
  • Иригоскопията разкрива израстъци, които достигат 1 cm. и още.
  • Колоноскопията е най-надеждният метод. В червата се вкарва ендоскоп, който открива полипи дори в ранните етапи. Освен това се събират данни за хистология и цитология.

Методи на лечение

Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добре. За съжаление, повечето полипи трябва да бъдат отстранени хирургично. Но класическите методи на лечение предполагат намаляване на броя на новообразуванията, така че по-късно има по-малко физическа намеса в тялото. Това важи, ако полипите са се размножили. И те са много.

Трансаналното ендомикрохирургично изрязване включва въвеждането на специален ендоскоп в червата. Хирургът манипулира дистанционно апарата и с помощта на специални форцепс в края изважда всички открити полипи от корените. Това е дълга и старателна работа, но се смята за една от най-ефективните.

Трансаналното отстраняване се извършва със специални ножици (скалпел). Но този метод е разрешен, ако новообразуванията са се задълбочили не повече от 10 cm. Пациентът получава местна упойка, анусът се разширява и всички чревни полипи се изрязват.

Трансаналната резекция е показана за пациенти, при които доброкачествените образувания са започнали да се развиват в раков стадий. Ректумът се отстранява през ануса и всички полипи се отстраняват във външната среда.

Ендоскопската хирургия се извършва по същия метод като трансаналната ендомикрохирургична ексцизия. Различава се само по това, че туморът е изложен на електрически ток и едва след това се изтегля.

Колотомия се извършва в екстремни случаи. За това се прерязва коремната кухина. Дебелото черво се отстранява чрез отворен разрез и всички израстъци се изрязват.

Някои видове заболявания, свързани с появата на израстъци (например фамилна или дифузна полипоза), изискват само отстраняване на дебелото черво.

Лекарства за лечение

Консервативните методи за лечение са ефективни само в началните етапи или ако хирургът иска да унищожи възможно най-много образувания. За това се използват всякакви средства: мехлеми, таблетки, ректални супозитории, капки и др. Но най-ефективни досега са свещите, които действат директно през лигавицата.

Този метод има свои собствени противопоказания:

  • различни тежки форми на патологии;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • непоносимост към който и да е компонент на лекарството;
  • тежко състояние на пациента.

Супозиториите работят по следния начин. Активното вещество се абсорбира в кръвта и започва да унищожава израстъци през лигавицата. Чистоболинът се счита за ефективно средство за защита в този случай. Hemlock действа като активна съставка. Други компоненти спомагат за намаляване на болката в червата и подобряване на проходимостта.

Фито свещи. Те помагат добре в борбата срещу самотни полипи. Растителните и етеричните масла блокират разпространението на израстъци и намаляват риска от рак. Терапевтичният ефект се дължи на какао и масло от туя. Екстракт от екстракт от жълтурчета и портокалов зърно допълва добре този букет. Алкохолните тинктури (невен, живовляк, жълтурчета, пелин) са добри антисептици.

Супозиториите Hepazolon се предписват, когато е необходимо комплексно лечение на полипи. Хормонът преднизолон, хепарин и анестетикът лидокаин се използват успешно за болезнени движения на червата. Тези симптоми обикновено се причиняват от ректални полипи. Курсът на лечение е 14 дни.

За кървене се предписват следните лекарства:

  • Хепаринов линимент - използва се за смърт на лигавицата.
  • Хепатромбин - с обилно кървене.
  • Heparoid Zentiva - за намаляване на възпалението.

Списък на разрешените и забранените продукти

Можеш да ядешНе мога да ямСпециално меню
Леки супи
Вредни храниСиренето е разрешено, но в ограничени количества

Млечна каша или каша на вода (разрешено е малко парче масло)

Ферментиращи храни (квас, мляко, соя, грах, зеле)Яйцата са разрешени, но не твърде много

Варено месо (всяко)

Горещи напиткиНамалете приема на солВарени зеленчуци или пюре от зеленчуци

Чай или кафеСокове, компоти или желеСурови зеленчуци и плодовеСухари

Продукти за бързо хранене (бързо хранене, полуфабрикати)Млечни продукти

Остри сосове и подправкиСурови пушени продуктиСладкарски изделияХлебни изделия

Диета

Диетата се предписва в зависимост от състоянието на пациента. Диетичните цифри предполагат лечение и спазване на препоръчаните медицински стандарти.

  1. Ако пациентът развие колит, лекарят ще предпише диета # 4. По този начин натоварването на лигавицата няма да бъде толкова изобилно..
  2. При запек се предписва диета номер 3. Продуктите са подбрани по такъв начин, че изпражненията да станат по-малко течни.
  3. Но ако пациентът се чувства добре, той няма тежки форми на заболяването, предписва му се диета No15.

Заключение

Развитието на полипи в червата е много сериозен проблем. Защото в ранните стадии заболяването е много трудно да се идентифицира и ако се пренебрегне, израстъците могат да се превърнат в ракови тумори. Ето защо се препоръчва на хора с лоша наследственост или граждани, които са навършили 40 години, да се подлагат на редовна диагностика от лекар, в противен случай хирургичното отстраняване на всички новообразувания ще засегне не само здравето, но и портфейла ви.

Полипоза на стомаха

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Сред съвкупността от заболявания, които са доста редки, може да се отдели проблемът с храносмилателната система, наречен полипоза на стомаха. Това заболяване се характеризира с образуването на полипи, които представляват клъстери от клетки, които се появяват на стомашния епител под формата на израстъци. Казано по различен начин, полипът е тумор, но доброкачествен по структура и характер на развитие.

Полипът е изграден от клетките на епитела на стомаха и се формира само на вътрешната повърхност на този орган. Докато растат, израстъците преодоляват повърхността на стомаха и се появяват в лумена му.

Има няколко вида полипи в стомаха:

  • хиперпластична,
  • фундални жлези,
  • аденоматозен.

Тези новообразувания се считат за доброкачествени, но при определени обстоятелства те могат да се трансформират в злокачествени. Ето защо специалистите препоръчват да се отървете от тях чрез всякакви методи, достъпни за съвременната медицина, за да се избегне появата на онкологични процеси..

От всички доброкачествени тумори в стомаха полипите представляват около деветдесет процента. И най-често се откриват при мъже, които вече са навлезли на средна възраст.

Ако е възможно, трансформация в злокачествени новообразувания, полипите се разделят на две групи:

  • неопластичен,
  • не са свързани с неоплазия.

Неопластичните видове полипи са склонни да се дегенерират в ракови тумори. Те включват аденоматозния и жлезистия вид израстъци.

Аденоматозните полипи най-често се намират близо до изхода на стомаха. Статистиката твърди, че малко над три процента от тези новообразувания са склонни да се трансформират в онкология. И най-голямата опасност представляват големите полипи от аденоматозната група, които са с размери повече от два сантиметра. От тях около четиридесет процента от израстъците могат да претърпят карциноматозна дегенерация..

Полипите на жлезите се образуват от жлезисти клетки, които се намират в тъканите на стомаха.

Групата на полипите, които не са свързани с неоплазия, е разделена на две подгрупи - несвързани с полипоза и свързани с полипоза.

Първата подгрупа включва:

  • хиперпластична,
  • фиброзна възпалителна природа,
  • ксантоми.

Втората подгрупа включва множество полипи с наследствена етиология, които са проява на:

  • Полипоза на Гарднър,
  • Полипоза на Peitz-Jegers,
  • младежка полипоза.

При тези заболявания полипите практически покриват вътрешния епител на тялото на стомаха..

Също така, полипозата се характеризира с класифициране на израстъци в съответствие с техния брой: единични или многократни.

Код на ICD-10

Причини за стомашна полипоза

За да разберете по-задълбочено това заболяване, трябва да разберете как и защо възникват полипите. Причините за полипоза на стомаха се дължат на следните явления:

  • възпалителни процеси, засягащи стомашната лигавица, например поради гастрит - тези процеси трябва да бъдат дългосрочни и постоянно повтарящи се по природа,
  • различни нарушения, които се откриват в стомашния епител,
  • навлизането на човек в определен възрастов период, когато той започва да принадлежи към рисковата група за появата на това заболяване - най-често полипите в стомаха се диагностицират при хора над четиридесет години,
  • наличие на бактерии Helicobacter pylori в стомаха,
  • фамилна аденоматозна полипоза в рода,
  • наследствен рак на дебелото черво,
  • прием на някои лекарства, които са ефективни като инхибитори на протонната помпа и се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест - тези лекарства провокират появата на полипи на фундалните жлези.

Откриването на причините за заболяването е полезно за избора на успешен модел на лечение, както и за предотвратяване на рецидив на заболяването..

Симптоми на стомашна полипоза

За да идентифицирате симптомите на стомашна полипоза, трябва да опитате усилено. Тъй като това заболяване протича практически без никакви признаци. Понякога определен брой пациенти могат да забележат появата на следните неприятни симптоми:

  • болка в корема или панкреаса,
  • болезнен дискомфорт в корема при натискане,
  • кървене, което се проявява с изпражнения, смесени с кръв или катранени изпражнения, както и повръщане, смесено с кръвни съсиреци,
  • неочаквано и безусловно гадене, както и повръщане.

Трябва да се отбележи, че болезнените усещания от скучен характер означават ерозия и възпаление на полипите. А интензивната болка най-често се обяснява с нарушаването на полипа, който има дълъг и подвижен крак.

Наличието на големи полипи в стомаха, които се намират в пилора, се открива от появата на стомашна обструкция. Това явление се характеризира със следните симптоми:

  • появата на гадене,
  • появата на повръщане и точно храната, която е приета през последния ден,
  • появата на ранна ситост,
  • появата на неприятна миризма от устната кухина.
  • По време на медицински преглед само много внимателен и професионален лекар може да разбере следните симптоми, характерни за полипозата на Peitz-Jegers:
  • кафяв цвят на устните на пациента с естеството на пигментация,
  • същия цвят на лигавичния епител на устната кухина,
  • появата на пигментация на дланите на пациента.

Но като правило тези прояви на болестта са редки. А полипите в стомаха се откриват случайно, когато пациентът се подлага на стомашен преглед по съвсем друга причина..

Къде боли?

Диагностика на стомашна полипоза

Сред методите за откриване на полипи в храносмилателния тракт има основни методи, които надеждно показват наличието на израстъци и има методи, които не позволяват да се провери проблемът.

Сред ненадеждните методи са:

  • Визуален медицински преглед.

На практика няма външни прояви на полипоза. И ако има такива, то под формата на пигментация на устните, епител на устната кухина и дланите на ръцете, които са характерни само за определен вид полипоза - Peitz-Jegers. И дори такива симптоми, не всеки лекар е в състояние да открие. Следователно визуалният преглед на пациента от специалист се счита за неефективен..

  • Лабораторни изследователски анализи.

Например, фекалните изследвания не могат да предоставят необходимата информация за наличието и отсъствието на полипи в стомаха. Въпреки че в някои случаи е възможно да се открие повишена туморна пируват киназа в изпражненията на пациента, което е единственият индикатор за наличието на някакви образувания в храносмилателния тракт.

Диагностиката на стомашната полипоза, която е надеждна, се извършва чрез следните методи:

  • Гастроскопия, или по друг начин - фиброгастроскопия или езофагогастродуоденоскопия (EGDS).

Тази процедура е вид ендоскопско изследване на храносмилателния тракт. Изследването се извършва в процеса на визуално изследване на храносмилателните органи с помощта на гастроскоп, подходящ инструмент за тази цел. Гастроскопът се вкарва през устата и хранопровода и в стомаха, благодарение на дълга и тънка тръба. В края на тази тръба има оптично устройство, с помощта на което специалист може да изследва подробно всички области на стомаха, които го интересуват. С помощта на оптична система, която е разположена по цялата дължина на тръбата, картината на стомашния епител се предава на екрана на компютъра, което ви позволява да заснемете изображението и да го използвате като ориентир при по-нататъшно хирургично лечение.

С помощта на гастроскоп можете да се уверите в следното: открийте полипи, разберете размера и вида им, както и зоната в стомаха. Освен това се изследва информация, която е важна за хирургичното лечение. Специалистът, провеждащ изследването как полипите са прикрепени към епитела - с помощта на подвижен крак или широка основа, което ще помогне за бързо решение на проблема.

  • Ултрасонография - изследване на полипи с помощта на ултразвукова сонда, която се поставя върху гастроскоп. Това подобрение има няколко предимства: можете визуално да различите доброкачествените полипи от туморните образувания и да проникнете по-дълбоко в стените на стомаха.
  • Флуороскопия - процедура за изследване на стените на стомаха с помощта на контрастна суспензия на барий и последваща компютърна томография. Този метод е надежден, когато се открият големи полипи. Но той е в състояние да замести фиброгастроскопията, която е най-надеждният диагностичен метод.
  • Биопсиите са процедури за изрязване на проба от телесна тъкан, за да се определи нейната структура и естеството на функциониране. В този случай се отстраняват микроскопичната част на полипа и частта от стомашната лигавица, която го заобикаля. Такава проба може да бъде взета с помощта на гастроскоп и изпратена за изследване в специална лаборатория, където се извършват хистологични и цитологични изследвания на тъканта. Получава се материал с биопсия, за да се установи наличието или отсъствието на полип, както и да се получи информация за това от кои клетки се състои - доброкачествени или злокачествени.

Процедурата за биопсия се извършва с помощта на специални малки форцепс, които се вкарват в стомаха с гастроскоп. В същото време се отстраняват много области на стомашната лигавица, което увеличава надеждността на изследването..

Фиброгастроскопията, ултрасонографията и биопсичните процедури спомагат за изясняване на вида и размера на полипите, което е важно и полезно за изясняване на качеството на лечението. Също така, лабораторни тъканни изследвания потвърждават или опровергават предракова промяна в полипите, наречена дисплазия, както и ракова трансформация на израстъци.

В някои случаи, ако полипите са малки, те се отстраняват по време на биопсия. И тогава можем да кажем, че процедурата по преглед съвпада с медицинската.