Перфорация (перфорация) на червата: как се проявява и лекува патологията

Перфорация на червата (перфорация) е образуването на проходен отвор в стената му с освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Патологията се развива на фона на заболяване на червата или в резултат на коремна травма. Чревната перфорация причинява гнойно възпаление на перитонеума (перитонит) и без операция води до смърт на пациента.

Симптоми

Перфорацията на червата е остро състояние, пациентът обикновено казва точното време на появата на симптомите. Клиничната картина на заболяването включва два последователни етапа: първичен шок (първите 6 часа след перфорация) и перитонит.

Първичен етап на шок

Промените в тялото по механизма на развитие приличат на шок. Чревното съдържимо се излива в коремната кухина, като дразни и уврежда перитонеума.

  • интензивни режещи болки, които първоначално са локализирани в зоната на перфорация, след това се разпространяват в целия корем;
  • повърхностно дишане;
  • напрежение на коремните мускули;
  • студена пот;
  • понижаване на кръвното налягане.

Етап на перитонит

Чувствителността на нервните окончания на перитонеума е нарушена, бактериалната флора на чревното съдържимо води до гнойно възпаление в коремната кухина.

  • болките стават по-малко интензивни;
  • сухота в устата, жажда;
  • многократно повръщане;
  • подуване на корема;
  • треска;
  • слабост.

Клиниката зависи от местоположението и размера на дефекта. Колкото по-висока и по-голяма е тя, толкова по-изразени са симптомите. Най-острата и трудна е перфорацията на дванадесетопръстника.

Това се случва, че малка дупка в чревната стена е покрита от лоб на черния дроб или нишка на оментум. Съдържанието на червата престава да изтича в коремната кухина и патологичният процес е ограничен. Благосъстоянието на пациента се подобрява. В бъдеще на това място се образува абсцес.

Причините

  • Язва на дванадесетопръстника. Перфорацията на язвата е едно от най-сериозните усложнения на заболяването. По-често при мъжете на възраст 30-40 години.
  • Тумори. Разязвяването и разпадането на чревни новообразувания води до перфорация в засегнатата област.
  • Язвеният колит е хронично състояние, при което в дебелото черво се образуват множество язви. Чревна перфорация е възможна при обостряне на патологията и токсично разширяване на червата (мегаколон).
  • Болестта на Crohn е тежко автоимунно заболяване на всички части на червата. Грануломатозно възпаление, язви се развиват в стените на червата.
  • Дивертикулит - възпаление на дивертикули - херниални издатини на дебелото черво. Нарушаването на структурата, изтъняването на стената допринася за перфорацията.
  • Чревна обструкция. В късния стадий на заболяването се развива чревна некроза, възможно е нейното разкъсване.
  • Чужди тела. Костите, иглите, ноктите с остри ръбове, когато се движат по храносмилателния тракт, могат да увредят стените му. Ако случайно бъде погълнато чуждо тяло, потърсете медицинска помощ..
  • Коремни наранявания - прободни и огнестрелни рани, затворени наранявания.
  • Ятрогенни причини - перфорация по време на диагностични и терапевтични процедури: ректоскопия, колоноскопия. Усложненията възникват при изразени промени в стената на органа, отстраняване на полипи.

Диагностика

Пациентите със съмнение за перфорация на червата трябва незабавно да бъдат приети в хирургическа болница.

Събиране и изследване на анамнезата

Лекарят поставя диагноза въз основа на следните клинични данни:

  • остро начало на заболяването, типични симптоми;
  • наличието на заболяване, което може да доведе до перфорация;
  • гримаса на болка по лицето на пациента;
  • език сух, с бяло покритие;
  • неподвижно положение, легнало по гръб или отстрани, краката са доведени до стомаха; опитът да се промени позата увеличава болката;
  • стомахът е с форма на дъска, не участва в дишането;
  • при палпация - мускулно напрежение, остра болезненост, симптоми на перитонеално дразнене;
  • с аускултация (изслушване) на корема - рязко отслабване или отсъствие на перисталтика.

Лабораторни методи

  • Пълна кръвна картина - при перитонит се увеличава броят на неутрофилните левкоцити и СУЕ.
  • Анализ на урината - висока относителна плътност, следи от ацетон.
  • Кръвна биохимия - електролитни нарушения, повишени параметри на острата фаза.

Инструментални методи

  • Обикновената рентгенова снимка на корема е основният метод за диагностика на чревна перфорация. В 80% от случаите на рентгенограмата се открива газ, който е влязъл в коремната кухина през отвор в стената на органа. Изследването се извършва в изправено или легнало положение от лявата страна. При перфорация на фона на чревна непроходимост на изображението се виждат нива на течности - купички на Kloyber.
  • FGDS - предписва се с отрицателен рентгенов резултат. С помощта на ендоскопия се открива язвен дефект и се оценява състоянието му. Ако болката в корема се влоши след изпомпване на въздух, се прави втора рентгенова снимка.
  • Компютърна томография (КТ) - серия от изображения разкрива свободна течност и газове в корема, перфорация.
  • Ултразвук - открива течности и газове извън червата, абсцеси.
  • Диагностична лапароскопия - мини хирургия, ендоскопско изследване на коремната кухина чрез малки разрези в корема. Перфорацията разкрива ексудат.

Лечение

В случай на чревна перфорация с перитонит е показана спешна операция, единственото противопоказание за нея е състоянието на агония при пациента. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добри са резултатите от лечението и прогнозата..

При ограничена перфорация, задоволително състояние на пациента, образуван инфилтрат с размер до 4 см, се извършва консервативно лечение.

Хирургия

Операцията се извършва под обща анестезия. На етапа на подготовка стомахът се изпразва с тръба. След лапаротомия (коремен разрез) се открива отвор в червата. Размерът на интервенцията зависи от локализацията на лезията, времето от началото на заболяването, състоянието на пациента, квалификацията на лекаря.

Техники на работа

  • Изрязване на язвата - извършва се с локализацията на дефекта в дуоденалната зона и отсъствието на дифузен перитонит. Язвата и пилорът се отстраняват в здрави тъкани, зашиват се, пластична хирургия на пилора и ваготомия (дисекция на блуждаещия нерв).
  • Зашиване на дефект на червата - извършва се с диаметър на отвора не повече от 5 мм, меки ръбове на язвата и продължителност на заболяването до 6 часа. Дворен ред шев се прилага в напречна посока. С локализацията на дупката на предната стена на дванадесетопръстника е възможна лапароскопска хирургия.
  • Резекция на червата с анастомоза се прави с перфорация на тънките черва. Засегнатата област се изрязва, отделите на червата са свързани (прилага се анастомоза).
  • Резекция на червата с отстраняване на колостома - извършва се с перфорация на дебелото черво. Засегнатата област се отстранява, сегмент на червата се извежда до коремната стена. Пациентът ще трябва да използва колостомна торба в продължение на няколко месеца. След това колостомата се зашива и се прилага анастомотик.

Важен етап от хирургичното лечение на перфорацията е измиването на коремната кухина от чревното съдържимо. За изтичане на ексудат от перитонеалната кухина се поставят дренажи.

Възстановителен период

В следоперативния период се контролира диурезата и дренажът. Ако пациентът е в задоволително състояние, се препоръчва ранно активиране за предотвратяване на усложнения. След излизане от упойка, пациентите се съветват свободно да се огъват и да сгъват ръцете си, да дишат дълбоко; на ден - станете и правете дихателни упражнения.

Храна и течност:

  • на втория ден след операцията им е позволено да пият (не повече от половин чаша на ден);
  • до 4 ден обемът на течността се увеличава до 4-5 чаши на ден: желе, чай, бульон, компоти, зеленчукови отвари;
  • на 5-ия ден добавете пасирани течни зърнени храни, извара, лигави супи;
  • седмица по-късно в диетата се въвеждат пюре от заек, пуйка, телешко месо.

Допълнителна диета се предписва в зависимост от основното заболяване и обема на операцията..

С плавен ход на периода на възстановяване, шевовете се отстраняват за 8-10 дни. Продължителността на стационарното лечение е 14-15 дни.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия се провежда с цел предоперативна подготовка, стабилизиране на състоянието на пациента, за предотвратяване на усложнения в следоперативния период.

  • Инфузионна терапия - инжектират се разтвори за детоксикация, възстановяване на хемодинамиката, електролитен баланс. Основни лекарства: Хемодез, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, декстроза, реополиглюцин.
  • Антибиотиците са средства за борба с инфекцията. Предписвайте широк спектър от лекарства и техните комбинации: цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, имипинеми.
  • Сърдечни гликозиди - лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност; интравенозно инжектирани Strofantin, Korglikon.
  • Облекчаващите болката са болкоуспокояващи. В рамките на 3 дни след операцията се предписват наркотични аналгетици (Promedol), след това Analgin + Diphenhydramine.
  • Респираторни аналептици - използват се в следоперативния период за стимулиране на дихателния център: Sulfocamfocaine, Cordiamine.
  • Инхибитори на холинестеразата. За активиране на чревната перисталтика се предписва лекарството Proserin.

Усложнения, възможни резултати

След операция за перфорация на червата са възможни усложнения:

  • Пневмония - възпаление на белите дробове поради намаляване на тяхната вентилация с ниска двигателна активност на пациента.
  • Абдоминални абсцеси - гнойни усложнения, свързани с недостатъчно саниране на коремната кухина, устойчивост на бактериалната флора към антибиотици, намален имунитет.
  • Нарушение на подвижността на храносмилателния тракт - гастростаза, чревна пареза, проявяващо се чрез повръщане и липса на изпражнения.
  • Несъответствие на шевовете - свързано с инфекциозен процес, нагнояване.

Резултатите от лечението зависят от продължителността на заболяването, размера на перфорацията, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология. Следоперативната смъртност при чревна перфорация варира от 1,3 до 19,4%, а с развитието на гноен перитонит достига 30%. Причини за смърт: следоперативни усложнения и декомпенсация на хронични заболявания.

Когато се свържете с лекар в рамките на първите 6 часа след перфорация на червата, прогнозата е благоприятна. В бъдеще пациентите трябва да бъдат регистрирани при гастроентеролог.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи статии..

Какво представлява ректалната перфорация?

Перфорацията на червата е патология, която при неправилно диагностициране или лечение води до смърт. Болестта може да се развие както при възрастни, така и при новородени. Важно е човек да наблюдава здравето си и да се консултира с лекар при най-малките признаци на заболяване. В медицинската практика има случаи, когато патологията е била открита по време на колоноскопията, което ви позволява незабавно да оказвате помощ на пациента.

При перфорация се нарушава целостта на стените на органа и съдържанието от червата преминава в перитонеума. Болестите често се диагностицират в цекума, а в други части на дебелото черво перфорацията е по-рядка..

Това състояние на тънките черва може да се формира под въздействието на такива фактори:

коремна травма; проникващи рани; остри предмети в червата; чревна обструкция; развитие на инфекция.

Следните причини допринасят за формирането на болестта:

злокачествени образувания; колит; усложнения след язви; инфекции; чужди тела в стомаха; неочаквана почивка; усложнение след трансплантация на орган, кожа или тъкан; наранявания при диагностициране.

Перфорацията на червата при новородени може да се развие в утробата и може да бъде вродено заболяване. Често при деца и възрастни колоноскопията е причина за състоянието. По време на прегледа лекарят неправилно води сондата, което дразни лигавицата. В този случай симптомите на перфорация на червата се появяват веднага..

При съставянето на класификацията клиницистите разчитали на локализацията на заболяването.

В тази връзка се разграничават следните видове патология:

перфорация на тънките черва; дебело черво.

Дебело и тънко черво

Болестта може да се развие под влиянието на неправилни медицински процедури. Въз основа на този факт, патологията може да се прояви в три групи:

леки наранявания; умерен; трудно прекъсване.

Перфорацията на червата е заболяване, при което симптомите показват бързи възпалителни промени в коремната кухина. Пациентът се нуждае от спешна помощ, ако се забележат следните симптоми:

болка, която се влошава по време на движение, кашлица и вдишване; температурата се повишава, може да започне втрисане; забелязва се бледност на кожата; намалена производителност; гадене и повръщане; намалено уриниране; пулсът се ускорява; дишането е нарушено.

При перфорация на дебелото черво пациентът има допълнителни признаци на чревна перфорация. По време на палпация на зоната на възпаление изчезва тъп звук, което показва натрупването на газ или течност в перитонеума.

Перфорацията може да се образува не само под въздействието на други заболявания или изследване, но може да има и спонтанно разкъсване на ректума. Може да се образува с удар в корема, повишено налягане в коремната кухина, вдигане на тежест, уриниране или други фактори.

Отбелязват се типични признаци:

пристъпи на болка в долната част на корема и в ануса; отделяне на кръв от ануса; може да има пролапс на бримки на тънките черва от ануса.

Перфорацията може да бъде идентифицирана по следните симптоми:

подуване на корема; силно образуване на газ; кървене; остра болка в корема; интоксикация; умерено напрежение на коремните мускули.

Необходимо е да се осигури помощ на пациента възможно най-бързо, тъй като няколко часа след образуването на перфорация всички симптоми изчезват. Това се дължи на факта, че нервните окончания на перитонеума свикват с възникналите промени. Намаляването на симптомите е временно. След известно време симптомите нарастват отново и започват да прогресират, което влошава състоянието на пациента.

Ако чревните стени са засегнати и се развият горните симптоми, тогава пациентът трябва спешно да потърси помощ от специалист. Като част от диагностицирането на заболяването, лекарят трябва да изследва и да палпира перитонеума. След това е наложително да се правят общи анализи, рентгенова снимка на засегнатата област, томография.

По време на установяване на спешността лекарят трябва да установи причината за увреждането на органите. Предоставената помощ ще зависи от факторите, провокирали образуването на перфорация..

По време на прегледа пациентът трябва да проведе цялостно проучване на състоянието:

тънко и дебело черво; слепа кишка; възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно дебело черво; ректума.

В допълнение към споменатите методи на инструментално изследване, лекарят може да насочи пациента да се подложи на:

Ултразвук на стомашно-чревния тракт; Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника; УЗ ултразвук.

Тъй като болестта е подобна по своите симптоми на някои други стомашно-чревни проблеми, лекарят трябва да проведе диференциален анализ. Болестта споделя характеристики с рак на дебелото черво, исхемичен или амебен колит, стероидна язва, спонтанно разкъсване.

Ако пациентът е диагностициран с нарушение на целостта на дебелото черво, тогава чревната перфорация се лекува само с операция. Такива драстични мерки могат да бъдат започнати само след диагностициране и определяне на локализацията на перфорацията..

Операцията може да се извърши, ако лицето не е диагностицирано с перитонит и няма значителни дупки в червата.

Понякога колостомията се използва в терапията.

В следоперативния период на пациента се предписват антибиотици и интравенозно приложение на електролитни разтвори.

Лекарите могат да използват и алтернативен метод за лечение на патология..

Алгоритъмът на действие по метода на Тейлър се състои в използването на антибиотици и постоянното изсмукване на съдържанието от червата в областта на разкъсването.

Този метод позволява на червата да се излекуват по-бързо, но както показва практиката, подобно лечение не води до възстановяване и понякога може само да влоши състоянието на пациента..

Тъй като заболяването може да се развие от появата на язви, лекарите съветват да се лекуват всички стомашно-чревни патологии навреме, в противен случай пациентът може да умре.

Оцеляването при стомашна перфорация може да се определи след идентифициране на симптомите. Само времето може да покаже на лекаря колко ефективно ще бъде лечението. Всъщност по време на възпаление и преди операция такова заболяване може да се развие по различни начини и с различна скорост. Взема се предвид и възрастта на пациента и наличието на други съпътстващи заболявания..

Лекарите съобщават, че до 50% от пациентите могат да оцелеят след операцията. Успешната хирургична помощ не е гаранция за възстановяване.

Нашето тяло е добре обмислена интегрална система. Всеки орган по един или друг начин зависи от своите съседи в тялото. А нарушаването на целостта на един или повече участъци от кожата или лигавиците може да доведе до тъжни последици.

Перфорацията или перфорацията в храносмилателната система е особено опасна. Факт е, че органите на стомашно-чревния тракт най-често са кухи и пълни с агресивни среди - стомашен или чревен сок, жлъчка и изпражнения. Ако съдържанието на червата или стомаха влезе в перитонеума, ако не се лекува правилно, това може да бъде фатално.

Перфорация на червата. Класификация, управление на пациентите, прогноза

Перфорацията може да бъде както на тънките, така и на дебелите черва

Червата е събирателен термин. Симптомите на патологията се развиват рязко, но могат да се различават от местоположението на язвата. Винаги в този случай има силен синдром на болка и други признаци на шок..

Диагнозата се установява с помощта на инструментални методи. Отличителна диагностична характеристика е наличието на свободен въздух в перитонеалното пространство. Разграничете:

Перфорация на тънките черва Перфорация на дебелото черво

Терапевтичната тактика за перфорация на която и да е област на червата е следната:

Хирургия без опции Антибиотична терапия Инфузионно приложение на лекарства, кръв, плазма, в зависимост от тежестта на пациента

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на нараняването, състоянието на пациента преди, по време и след операцията, степента на проникване на чревно или стомашно съдържимо в перитонеума. Вероятността от смърт е изключително висока.

Перфорация на тънките черва. Причини за патология

Според медицинската статистика перфорацията на тънките черва се причинява най-често от:

Тъпа травма на перитонеалната област - падане от височина, духа с пръчка. Проникващи рани - нож, падане върху армировка, дървени колове, огнестрелни оръжия. Остри предмети - щифтове, клечки за зъби, рибни кости, фрагменти от птичи кости - са перфорирани отвътре. Обструкция - участък от чревната стена се разтяга до критични стойности. Настъпва нарушение на почтеността. Инфекциозни заболявания - вирусни заболявания, туберкулоза, нарушен имунитет, коремен тиф.

Перфорация на дебелото черво. Причини за патология

Перфорацията на дебелото черво е много сериозна ситуация

Перфорацията на дебелото черво е едно от най-опасните състояния. Вероятността от смърт е изключително висока. Причини за заболяването:

Дивертикулит - изпъкване на чревната област поради възпалителен процес Ракови заболявания Исхемичен, амебен и улцерозен колит Инфекции на чревния вълн Чужди тела Спонтанно разкъсване СПИН Състояние след трансплантация на органи, кожа, тъкани Наранявания по време на диагностични изследвания

Лечението е незабавно. Хирургическа интервенция, саниране на коремната кухина, вливане на антибиотици и други лекарства са задължителни.

Симптоми на перфорация на червата

Симптомите за перфорация на различни части на стомашно-чревния тракт ще варират. Но общите признаци остават подобни:

Остър корем е цял комплекс от симптоми, придружени от силна болка и напрежение в стените на перитонеума. Коремна болка - може да бъде остра, скучна, постоянна, спазматична. Може радио в областта на раменете. Гадене. Повръщане. Анорексия. Ниски или никакви шумове в червата.

Симптомите на перфорация на червата с коремен тиф са малко по-различни от класическите. Признаци на такава перфорация:

Прекомерно образуване на газове и подуване на червата Диария Кървене Остра коремна болка Обща интоксикация Напрежението на мускулите на перитонеума е умерено, чувствителността не е остра при палпация

Перфорацията може да бъде симптом на много сериозен проблем

Признаци на перфорация на дебелото черво:

Внезапно влошаваща се болка в долната част на корема. Болката е крампираща. Тежка интоксикация. Перитонит Пациентите се опитват да не се движат или да правят дълбоки дихателни движения. Те могат да държат стомаха с ръце. Температурата може да се повиши до 39,5 градуса Липса на перисталтика При потупване на областта на черния дроб звукът се заглушава - това показва наличието на газове в перитонеума Перфорацията на дванадесетопръстника дава малко по-различна картина.

Има анамнеза за хронична язвена болест. Силна, безпощадна болка. Сериозно състояние. Пациентът може да бъде в легнало положение само със свити крака. Шумно дишане. Липса на перисталтика. Бърз сърдечен ритъм със слаб пулс. Перитонит поради чревно съдържимо, навлизащо в перитонеума. При потупване на черния дроб липсва характерният тъп звук. След 8 часа се присъединява вторичен бактериален перитонит. В същото време напрежението на мускулите на перитонеума изчезва. Подуване на корема, течност в корема.

Важно е правилно да се диагностицира патологията. Понякога отговорът на този въпрос се дава само чрез операция..

Списък на необходимите диагностични мерки

Важно е да се извърши цялата гама от изследвания. Особено при липса на външни признаци - отворена повърхност на раната. Диагностиката включва:

Визуална инспекция. Рентгенова или CT - ви позволява да откриете натрупването на газове в перитонеалното пространство. Общи клинични анализи. Установяване на фазата на перитонит. След 4-5 часа диагнозата вече не се съмнява.

Чревна перфорация. Особености на лечението

Диагнозата на чревна перфорация автоматично води до операция. Предоперативната подготовка е от 2 до 4 часа. Продължителността и интензивността зависи от диагнозата, състоянието на пациента, локализацията на перфорацията. За пациенти, които са в шок или агонизират, не се извършва предоперативна подготовка. Те трябва да попаднат в ръцете на хирурга веднага след хоспитализация. Изборът на техника за намеса зависи от:

Състояние на пациента Диагноза Степента на развитие на перитонит и съпътстващи заболявания Степента на загуба на кръв и ниво на съсирване на кръвта при пациента Решения на операционния лекар и анестезиолог-реаниматор, придружаващи интервенцията.

Операцията се извършва под пълна ендотрахеална анестезия.

В редки, изключителни случаи, когато пациентът откаже операция, се използва консервативно лечение. Процедурата се извършва по техниката на Тейлър. В този случай, под контрола на рентгенов апарат, сондата се въвежда в зоната на перфорация. На всеки 15 минути с помощта на спринцовка се изсмуква съдържанието на стомаха и червата на мястото на перфорация.

В същото време се провежда интензивен курс на антибиотична терапия за облекчаване на перитонита. След подобряване на състоянието на пациента се инжектира контрастно вещество в коремната кухина, извършва се рентгеново изследване, за да се следи степента на белези на тъканите. Важно е да се разбере, че степента на неуспех при лечение на пациент с метода на Тейлър е много висока. Следователно на практика няма алтернатива на операцията..

Грижа за пациента след перфорация на червата

Изключително рядко се прави без операция

За постоперативни пациенти след чревна перфорация грижите се извършват съгласно общите правила за пациенти с перитонит:

Почивка в леглото Пълна липса на хранене Редовно лекувайте съдържанието на стомаха с тръба Легло в положение на Фаулер Грижа за катетри, дренажи, хирургична рана или фистули Облекчаване на болката

В бъдеще във всеки отделен случай управлението на пациента ще се различава в зависимост от диагнозата и тежестта. Симптомите на перфорация на кухите органи на перитонеума са придружени от силна болка. Ако това състояние е възникнало, трябва спешно да се свържете с медицинско заведение. Забавянето в този случай означава само едно - смърт..

Но как се извършва такава диагностична процедура като колоноскопия на червата, любопитни читатели могат да научат от видеото:

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. благодаря!

Човешкото тяло е сложна система, нарушаването на работата на един от органите е разрушително за всеки от тях. Перфорацията на червата е опасно явление, което може да доведе до смърт. Познавайки симптоматиката на патологията, тъжните последици от болестта могат да бъдат избегнати. В този случай не можете да направите без помощта на хирург..

Чревната перфорация е опасна патология, която е придружена от деформация на органа.

Това, което се нарича чревна перфорация?

Тази патология е изключително опасна. Развива се в резултат на нарушение на целостта на лигавицата и директно чревната стена. Това състояние се нарича още чревна перфорация. С други думи, в стената му се появява проходен отвор. Чрез него от червата в коремната област постъпват изпражнения, чревен сок. Това провокира перитонит. Ако ситуацията не бъде разрешена навреме, пациентът може да умре..

Видове заболявания

В зависимост от локализацията на перфорацията се различава перфорация на дебелото и тънкото черво. Всеки от тези случаи има свои причини. Най-опасна е перфорацията на дебелото черво. Във всеки случай проблемът се решава само чрез операция. Патология се среща дори сред новородените. Ако забележите нейните симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар..

Причини за перфорация

Чревната перфорация може да бъде провокирана от травма, запушване, инфекция.

Според статистиката основните причини за перфорация на тънките черва са:

Наранявания на коремната област в резултат на удари с тъпи предмети (пръчки), падания. Те се появяват, ако човек е бил намушкан с нож, остра пръчка, ако е налетял или е паднал върху арматура и др. Наличието на остър предмет в червата. В резултат на поглъщане на костни фрагменти, клечки за зъби и др., Червата се увреждат отвътре. Поради прекомерното разтягане на чревната стена, тя се разкъсва. Появата на патология се улеснява от намаляване на имунитета, наличие на туберкулоза, коремен тиф.

Причините за перфорация на дебелото черво са:

дивертикулит (възпаление на сакуларните издатини); рак; колит; волвулус; инфекция; чуждо тяло; СПИН; травма, получена по време на диагнозата; трансплантация на органи.

Перфорация може да се намери при новородени бебета. Момчетата страдат от това заболяване 2 пъти по-често от момичетата. Някои процеси допринасят за появата на патология:

недостатъчно съдържание на кислород във вътрешните органи за дълго време; нарушение на развитието на органната система; вродена чревна непроходимост или друга патология на стомашно-чревния тракт; ентерално хранене на детето; хирургия.

Основните симптоми

В случай на проникване на чревно съдържимо в пикочния мехур, в урината ще се появят изпражнения. За пациента е трудно да диша поради силна коремна болка. В това състояние е възможно едно принудително положение - легнало, но не на меко легло. В зависимост от мястото на разкъсването, симптомите се различават до известна степен, но общите признаци на патология се свеждат до следните явления:

Перфорацията на червата провокира гадене, повръщане, болки в корема, диария, колебания в телесната температура; интоксикация; гадене, повръщане; напрежение в коремната стена; силна болка в корема; коремна болка вляво, излъчваща се към рамото; повишена температура; кръв в урината и изпражнения; диария; липса на апетит; липса на чревни звуци; слабо сърцебиене; перитонит.

Симптомите на перфорация на червата при новородени се различават значително. Вероятността от фатален изход в този случай е особено висока, така че спешно трябва да отидете в болница, ако има признаци като:

студена, суха кожа при дете; жлъчка при повръщане; сив цвят на кожата.

Диагностика

Наличието на перфорация се диагностицира чрез палпация. Перфорацията е в областта, където пациентът изпитва най-голяма болка при докосване. В допълнение към палпацията се правят общи изследвания, компютърна томография и рентгенови лъчи - така се определя наличието на въздух в коремната кухина. Ако пациентът наскоро е претърпял процедура за колоноскопия, трябва да кажете на лекаря за това, тъй като това може да е причината за патологията. Ако празнината е възникнала по време на прегледа, диагнозата не е необходима.

Понякога е трудно да се определи причината за силна болка в корема, особено при хора, които приемат химиотерапия и имат трансплантирани органи. В тези случаи болката се счита за нормална и диагнозата е невъзможна без компютърно сканиране. След диагностицирането на перфорацията започва подготовката за операцията. Ако пациентът е в агония, не се прави подготовка.

Лечение на перфорация на червата

Патологията се елиминира само с операция. Невъзможно е да се колебаете с такава диагноза. Ако пациентът има признаци на перфорация, той незабавно е хоспитализиран и му се прави лапароскопия. Целта на операцията е зашиване на дупка в чревната стена. В същото време се лекуват съществуващите опасни симптоми (смущения в работата на сърцето и др.). Ако съдържанието на червата е навлязло в пикочния мехур или влагалището, е необходим рутинен преглед.

Друг вид лечение, използвано за перфорация, е колостомия. По време на тази операция дебелото черво се отстранява през коремната стена. На корема на пациента се прави изкуствена дупка, която служи като заместител на ануса. В това положение човек остава за известно време, докато състоянието му позволява да се зашият червата, но понякога колостомата става постоянна. Използва се при наличие на множество чревни разкъсвания и в случай на гангрена..

Понякога операцията се заменя с терапия на Тейлър. Процедурата се наблюдава с рентгеново изследване. В зоната на перфорация се въвежда сонда. На всеки четвърт час съдържанието на червата се отстранява със спринцовка на мястото на перфорацията. Успоредно с това пациентът приема антибиотици за лечение на перитонит. Белезите на чревната стена се наблюдават с рентгенова снимка. Тази терапия често се проваля. Невъзможно е да се говори за този тип борба с проблема като алтернатива на операцията..

Рехабилитация

След операцията се извършва грижа за пациента съгласно правилата, използвани за перитонит:

няколко дни след операцията, пациентът не трябва да бъде хранен; спазва се строг режим на легло; съдържанието на стомаха се отстранява редовно с помощта на сонда; леглото се поставя в положение на Фаулър (полулегнало / полуседнало положение); извършва се необходимата грижа за следоперативната рана, катетър; предписват се антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства.

Усложнения и последици

Чревната перфорация е опасна патология. Ако има признаци за това, спешно трябва да се обадите на лекар. Този проблем не може да бъде решен от вас сами. 3-5 часа след появата на перфорация започва да се развива гангрена - тъканите и цели органи отмират. Появява се перитонит, повишава се температурата и се наблюдава обща интоксикация на тялото. Лицето изпитва силна болка. 50% от случаите на перфорация са фатални от перитонит. Смъртността сред децата с тази диагноза е дори по-висока. Не е необходимо да отлагате търсенето на медицинска помощ и да останете вкъщи, като изтръпвате болката с хапчета. В този случай времето е всичко. Квалифицирана помощ, предоставена навреме, ще спаси живота на човека.

Перфорация на червата (нетравматична) (K63.1)

Версия: Наръчник за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Перфорация на червата (перфорация) - образуването на проходен отвор в чревната стена поради нейното заболяване.

Нетравматичната перфорация на червата е усложнение на редица заболявания и е включена в отделна подзаглавие като състояние, изискващо спешна медицинска помощ и свързано с висока смъртност.


Забележка
Изключено от тази подпозиция:
- остър апендицит с перфорация (K35.-);

Период на потока

Минимален период на потока (дни): не е посочен

Максимален период на потока (дни): 1

Чревната перфорация, като правило, много бързо се превръща в перитонит или флегмон (абсцес), които клинично излизат на върха. Условията на чревна перфорация без перитонит (абсцес) или флегмон не надвишават 1 ден дори при най-благоприятния ход на процеса.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

1. Отворена перфорация - съдържанието на червата свободно навлиза в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство.

2. Покрита перфорация - дупката в червата е покрита от нещо, като съседен орган, съседна чревна тъкан или парчета храна.

Понякога се използва терминът "проникване", което означава разпространение на възпалителния процес в съседни органи и сливане на получения чревен дефект със съседен орган. Проникването по същество е покрита перфорация.

Етиология и патогенеза

Етиологията на нетравматичната чревна перфорация е много разнообразна..
В патогенезата водещата роля принадлежи на повишаването на интраабдоминалното налягане на фона на отказ на чревната стена.

Възпалението, водещо до перфорация, започва предимно в лигавицата от вътрешността на червата, но може да бъде причинено и от външен възпалителен процес на съседния орган (перивисцерит). Примерите включват образуване на тънко-жлъчна фистула с калкулозен холецистит или фистули на тънките черва с перфорация на язви на йеюнума или чревни фистули с колит..

Епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Основни проявления:

1. Основният и общ симптом е болката в корема с различна локализация (често локализацията може да се промени с течение на времето). Интензивността на болката може да варира значително в зависимост от възрастта на пациента (по-слабо изразена при пациенти в напреднала възраст), местоположението на дефекта (екстраперитонеална, интраперитонеална), вида на перфорацията (покрита, отворена). Леко болезнени перфорации могат да се появят и при пациенти, приемащи НСПВС.

5. Гадене, повръщане, хълцане са характерни главно за заболявания, изключени от тази подкатегория (перфорация на стомашна или дванадесетопръстника, гангренозен апендицит), но могат да се появят и при чревна перфорация поради нейното запушване.

Диагностика

Приемането на анамнеза ви позволява да идентифицирате или подозирате етиологично значима патология. Диагнозата се поставя на базата на клиниката и се потвърждава от методите на инструменталната диагностика, които имат различна диагностична стойност (в зависимост от местоположението и вида на процеса).

1. Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина в различни позиции разкрива натрупването на свободен газ в коремната кухина (обикновено под диафрагмата), визуализира фалциформен лигамент и определя (ако има) нивото на течността в коремната кухина.
В зависимост от количеството и местоположението на газа (или течността) е възможно грубо да се предположи местоположението на перфорацията.
Методът няма висока чувствителност (30-40%), но трябва да се използва като "стартов" метод поради ниска цена, бързи резултати и висока специфичност..

2. Ултразвукът е един от „стартовите методи” на диагностиката. При някои условия той може да визуализира натрупването на газове в коремната кухина в комбинация с разширени червеи и да идентифицира основната и съпътстваща патология.

Иригоскопия с двойно плътно запълване не се препоръчва поради риск от перитонит.

Лабораторна диагностика

Няма силно специфични признаци, потвърждаващи или опровергаващи диагнозата нетравматична перфорация на червата.

Най-чувствителните признаци включват следното:
- левкоцитоза;
- повишени нива на С-реактивен протеин;
- адхезия на еритроцитите, открита чрез микроскопия на естествена намазка от периферна кръв, отразяваща намаляване на плазменото съдържание в съдовото легло много преди значително увеличение на хематокрита.

Изследването на перитонеална течност в случай на перфорация обикновено показва:
- увеличаване на количеството протеин> 30 g / l
- увеличаване на броя на левкоцитите над 500 клетки / μl (или повече от 50%);
- концентрация на алкална фосфатаза в перитонеалната течност над 10 IU / литър (е признак на тъпо увреждане на червата).


Бележки:
- левкоцитоза може да не бъде открита или открита късно при пациенти в напреднала възраст;
- увеличаването на хематокрита може да бъде маскирано от съпътстващо кървене;
- други открити промени показват етиологията на процеса или развитието на усложнения.

Диференциална диагноза

2. Ентероколит с всякаква етиология с внезапна (променена) коремна болка. Като правило няма симптоми на дразнене на перитонеума, напрежение в коремните мускули и намалена чревна подвижност. Левкоцитозата не се увеличава с течение на времето.

3. Перитонит с друга етиология без чревна перфорация (криптогенен, туберкулозен). Отсъствието на въздух в корема или други визуални признаци на чревна перфорация са критични. Наличието на ретроперитонеални или плеврални абсцеси (флегмон) също показва хематогенен (лимфогенен) път на инфекция.

4. Други нетравматични чревни перфорации, които не са включени в тази подпозиция. Диагностичният критерий е определянето на етиологията (апендицит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, дивертикулит) и доказателства за връзката му с чревна перфорация.

Усложнения

Усложненията могат да се развият бързо (явна интраперитонеална перфорация при кърмачета) и по-бавно (например явна ретроперитонеална перфорация при по-възрастни пациенти). На практика няма случаи, когато признаци на усложнения (клинични, лабораторни, инструментални) не се наблюдават повече от 48 часа след перфорацията.

Лечение

Лечение. Общ подход

Консервативната терапия, като правило, служи като подготвителен етап за операцията. Въпреки това, в редки случаи (при липса на клинични, лабораторни, лапароскопски признаци на перитонит на фона на висок риск от операция) е възможно само консервативно лечение..

Във всеки случай трябва спешно да се извършат следните процедури:

1. Прекратяване на пероралното приложение на храна и течности. Инсталиране на назогастрална сонда и уретрален катетър (за контрол на отделянето на урина).

3. Антибиотичната терапия (ABT) трябва да започне незабавно. Изборът на лекарства се извършва емпирично. Бактериоскопията на перитонеалната течност може да ви помогне. Емпиричната ABT трябва да покрива колкото е възможно повече целия спектър от възможни патогени, както анаеробни, така и аеробни..

Препоръчителните комбинации (комбинации) включват няколко от следните лекарства:
- метронидазол;
- гентамицин;
- цефотетан;
- цефокситин;
- цефоперазон.

Изборът на ABT не се ограничава до горните лекарства и може да бъде променян и допълван (ако пациентът има алергии или други фактори). Например:
- лекарства по избор: цефуроксим + аминогликозиди II-III поколение;
- алтернативни лекарства:

В следоперативния период изборът на АБТ се диктува от наличието и тежестта на перитонита, бактериологичните изследвания, локализацията на перфорацията, промените в лабораторните параметри.

4. Наркотичните аналгетици могат да се използват преди операция чрез интравенозно капково в случай на установена диагноза.


По този начин тактиката на консервативното управление при отказ от операция е следната:

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение има следните цели:
- отстраняване на анатомичен дефект;
- елиминиране на причината за перитонит;
- елиминиране на остатъци от храна, изпражнения, изпражнения и камъни в жлъчката от коремната кухина, които пречат на местната имунна защита и насърчават бактериалния растеж.

Допълнителни тактики на управление на пациента (както с консервативни, така и с хирургични методи)

Ако няма ясно подобрение в състоянието на пациента в рамките на 2-3 дни, се вземат предвид следните причини:
- първоначалната хирургическа интервенция е била неадекватна по отношение на обем, техника и други параметри;
- има нерегистрирани усложнения (например сепсис, ятрогенно увреждане на червата и / или други);
- суперинфекция на нова локализация;
- неадекватните дози ABT или ABT не осигуряват адекватно покритие на целия спектър от предполагаеми или диагностицирани бактериологично анаероби и грам-отрицателни микроорганизми.

Прогноза

Прогнозата за нетравматична перфорация на червата е несигурна и зависи от много фактори. Резултатът се подобрява с ранна диагностика и лечение.

Фактори, които увеличават риска от смърт:

Потенциалните преследвания от лекари в случай на фатален изход се основават на следните факти:
- грешки в диагностиката на перфорация на червата и невъзможност или нежелание за осигуряване на подходящо лечение и консултиране;
- невъзможност да се осъзнае необходимостта от спешна хирургическа интервенция и забавянето й за извършване на допълнителни изследвания, изследвания, консултации, въпреки очевидните промени в хемодинамичния статус на пациента и наличието на клинични данни за перфорация.

Симптоми на перфорация на червата, диагностични тестове, основни разновидности

Нарушенията на стомашно-чревния тракт се различават по природа, етиология и тежест. Повечето от патологиите обаче са опасни за човешкото здраве и живот..

Едно от най-опасните заболявания е перфорацията на червата. Подобно заболяване се характеризира с изчерпване на стените, което води до изразено нарушение на лигавицата. В традиционната медицина патологията се обозначава с термина "перфорация".

Днес патологията е доста често срещана, така че трябва да знаете какво е перфорация, основните разновидности, причини и симптоми..

  1. Основните видове перфорация
  2. Патология на тънките черва - основните причини
  3. Защо се развива перфорацията на дебелото черво?
  4. Перфорация на червата: симптоми и клинична картина
  5. Необходими диагностични тестове

Основните видове перфорация

В момента има две класификации на заболяването: по локализация, по тежест на нарушенията. Чревна перфорация или девертикуларна патология в ICD 10 е обозначена с код K57.

Според местоположението на нарушението се различават два вида:

  • перфорация в тънките черва,
  • отказ на дебелото черво.

Патологията възниква в хода на естествените причини. Има обаче случаи, когато заболяването се развива на фона на хирургични интервенции, сложни диагностични процедури. В тази ситуация перфорацията се разделя на три вида въз основа на степента на увреждане:

  • бели дробове,
  • средно аритметично,
  • тежки наранявания, придружени от разкъсване.
Перфорация

Патологията изисква спешна операция, продължително лечение - висок риск от смърт.

Моля, обърнете внимание, че ако бебето е изложено на риск от перфорация, е необходимо да останете под наблюдение известно време в перинаталния център..

Патология на тънките черва - основните причини

Тънките черва са по-малко податливи на този вид патология. Въз основа на статистиката на СЗО (Световната здравна организация) може да се заключи, че такова заболяване носи по-малко опасни усложнения.

Заболяването обаче изисква спешна хирургическа намеса. Перфорацията може да засегне дванадесетопръстника, илеума. Като правило патологията се среща в зряла възраст и най-често при мъжете. Основните причини за развитието на перфорация.

  • Механични въздействия, наранявания: падания, инциденти, интензивни удари.
  • Тежка чревна обструкция. С течение на времето разтягането настъпва до критични стойности, след което се получава разкъсване или остро нарушение на целостта.
  • Прогресираща язва на стомаха или дванадесетопръстника (перфориран тип) без терапевтични ефекти, може да се наблюдава развитие на възпалителен процес.
  • Проникване на чуждо тяло в тялото. В тази ситуация има постепенен ендогенен механичен ефект върху червата..
  • Различни видове инфекциозни патологии - коремен тиф, рязко намаляване на защитните функции на имунната система, туберкулоза, заболявания, причинени от вируси или бактерии.
  • Наличието на тумор в органите на репродуктивната система: матка, яйчници.
  • Наранявания, проникващи в коремната област - прободни рани, огнестрелно оръжие.
Тънко черво

Важно! Перфорираното черво е опасност за тялото, тъй като съдържанието може да проникне в други области и да провокира развитието на възпаление.

Защо се развива перфорацията на дебелото черво?

Болест от този вид е изразена деформация на стената, най-често на цялата слепа кишка. Има нарушение в ректума. Такава патология се счита за по-опасна от деформациите на тънките черва. Деформациите могат да засегнат сигмоидното дебело черво

Най-честите причини за лезии на дебелото черво са:

  • Онкологични заболявания, които се различават по стадия и локализация на злокачествени новообразувания. В този случай прогнозата на лечението е неблагоприятна.
  • Дивертикул - изразена множествена издатина на една от зоните на червата, вродена или придобита.
  • Вирус на имунна недостатъчност.
  • Период на рехабилитация след операция за имплантиране на кожа, тъкани или органи.
  • Сигмоидит - тежко възпаление на сигмоидния процес на червата.
  • Наличието на чужди предмети в храносмилателната система.
  • Колоноскопия или сигмоидоскопия - сложни диагностични процедури, по време на които сигмоидните, ректалните части на червата могат да бъдат повредени.
Дебело черво

Трябва да се отбележи, че ректумът е най-важният орган на храносмилателния тракт, неговите нарушения имат отрицателно въздействие върху общото състояние на човек.

Перфорация на червата: симптоми и клинична картина

Признаците на патология се различават в зависимост от мястото, където стените са били счупени. Перфорация на червата, симптоми и лечение при възрастни се различават от проявите и терапията при новородени, кърмачета и деца.

Честите признаци на патология включват:

  • силен синдром на остра болка в коремната област,
  • интензивно гадене, желание за повръщане,
  • нарушения на изпражненията, кръвни ивици, слуз се наблюдават във фекалиите и урината,
  • намаляване на сърдечната честота,
  • силно напрежение в перитонеалната област, лесно се определя чрез палпация на корема,
  • развитие на анорексия, намален апетит,
  • проява на възпалителен процес в стомаха, перитонит,
  • липса на звуци, характерни за червата.
Болков синдром

Основният симптом на перфорацията е невъзможността да се диша свободно, тъй като има остра болка. С развитието на патологията в урината се появяват фекални примеси..

  • суха кожа, сянката се променя и се доближава до сиво,
  • се появява интензивно повръщане, повръщането включва ивици жлъчка,
  • изразено неразумно охлаждане на кожата.

    Появата на подозрение за перфорация както при възрастната възрастова група, така и при децата е причина за търсене на спешна медицинска помощ. Навременното лечение е значително намаляване на риска от усложнения; в противен случай има висок процент на смъртни случаи..

    Необходими диагностични тестове

    Самоидентифицирането или лечението на перфорация е строго забранено. За да се постави диагноза, е необходимо да се извършат диагностични процедури.

  • Първоначален преглед от специалист, вземане на анамнеза.
  • Иригоскопия - специализирано изследване на ректума.
  • Рентгенова или компютърна томография на коремните органи.
  • Общи клинични изпитвания: анализ на кръв, изпражнения, урина.

    Диагностиката ви позволява да поставите точна диагноза, да започнете лечение.

    Важно! Съвременната терапия на перфорация включва задължителната операция.

    Чревната перфорация е животозастрашаваща и застрашаваща здравето болест, локализирана в тънък или дебел участък. Патологията има висока смъртност и се нуждае от спешно лечение. Самолечението е категорично противопоказано..