Панкреатит: Симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

Като правило най-често се тревожим за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - черния дроб или бъбреците, почти не помняйки панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на тялото. Именно там се осъществява синтеза на инсулин - хормон, който регулира почти всички биохимични процеси в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се извършва в стомаха, а в тънките черва, където навлиза сокът на панкреаса..

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Нейните прояви са съвсем типични: много силна, остра болка в горната част на корема, която излъчва към гърба или обгражда багажника и не може да бъде облекчена от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното, повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметици. Освен това по време на прегледа лекарят отбелязва мускулното напрежение в горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за остър панкреатит, така и за обостряне на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава много месеци и години, освен болка, сред тях се появяват и признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност (липса на храносмилателни ензими):

  • подуване на корема, къркорене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилен, зловонен мазен стол, плаващ на повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - забавяне на растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на тялото хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят.

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса - остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната му употреба причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Болести на жлъчните пътища (35%). С повишено налягане в жлъчните пътища, съдържанието им започва да се хвърля в близките (и с един изход) канали на панкреаса. Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да влизат в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Травма на панкреаса (4%). Тя може да бъде както домашна (побой, пътнотранспортни произшествия и т.н.), така и причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на някои лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място тук, на второ място - заболявания на жлъчните пътища. Освен това, с намаляваща честота, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато причината за възпалението не може да бъде установена);
  • панкреатит с автоимунен характер;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, нарушаване на работата на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително собствени метаболитни продукти при бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишни мазнини в диетата);
  • инфекции;
  • системна колагеноза (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • травма;
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумор);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, която кодира синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни последици от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, когато храносмилателните ензими, вместо да се екскретират през каналите в чревната кухина, от клетките, унищожени от възпалението, отиват директно в тъканите на панкреаса, всъщност смилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори тази опасност да може да бъде избегната, болестта не преминава без последствия..

Всяко възпаление - без значение дали е остро или хронично - нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че се произвеждат твърде малко ензими за нормално храносмилане, абсорбцията на хранителни вещества е нарушена, от което страда цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), което може да се прояви като крехкост на костите, суха кожа и коса, кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на половите хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на окосмяването по тялото се променя. Дефицитът на протеини води до загуба на мускули и оток.

В допълнение към ензимите, панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалява, не се образува алкална среда за хранителната бучка и уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви..

Ако възпалителният процес продължи дълго и повечето клетки в панкреаса, които произвеждат инсулин, умират, се развива захарен диабет. Това се случва при хроничен панкреатит в около 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги се подува, тя може да компресира отделителния канал на жлъчния мехур, който минава през главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалното изтичане на жлъчка се нарушава, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговата злокачествена трансформация..

Диагностика на възпаление на панкреаса

При диагностициране на остро възпаление на панкреаса лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (повишена СУЕ и левкоцити) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилаза или кръвна липаза). Ултразвуковото изследване помага да се определят промените в самия орган, но ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако има подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършват:

  • Кръвни тестове. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена амилазна активност, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеини в кръвната плазма или хипопротеинемия, показваща общо намаляване на съдържанието на протеини в кръвта..
  • Анализът на изпражненията е общ. При специално оцветяване под микроскоп се виждат неусвоени мазнини, а ако ситуацията вече е пренебрегната, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на фекалиите за ензимна активност, най-често това е определянето на активността на панкреатичната еластаза-1 във фекалиите. При хроничен панкреатит той е намален.
  • Дуоденална интубация с анализ на съдържанието (извършва се, ако е възможно). Процесът е както следва: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се инжектира лекарство, стимулиращо производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на ензимите трипсин, липаза и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

Освен това намаляването на тежестта на нарушеното храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак на развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, така че само лекар трябва да предпише лечение.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. През първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява чрез сонда. На корема се поставя пакет с лед и се предписва почивка в леглото. Тази класическа формула се нарича „настинка, глад и почивка“ и с нея лечението започва както с остър панкреатит, така и с обостряния на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалното изтичане на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога се споменават наркотични аналгетици. За намаляване на активността на панкреаса се предписват антагонисти на соматотропин, например октреотид или ланреотид, с едновременно кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента те прибягват до симптоматично лечение, което дава възможност да се коригират определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които подпомагат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и др..

За да премахнат токсичните продукти на възпалението от кръвта, те използват инфузионна терапия (така наречените капкомери). Ако се развие панкреатична некроза, пациентът се оперира, като се отстраняват мъртвите области на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече споменахме, през първите три дни се препоръчва и режимът „студ, глад и почивка“. След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. Отначало - добре сварена каша, желе, пюре от супи. Постепенно се разрешава да се премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане млечни или соеви. Препоръчително е да се ограничи консумацията на продукти с огнеупорни животински мазнини (свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Те не само са разрешени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормална поносимост към такава храна) мазни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид. Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мазни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва прием на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и аналгетичен ефект - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати се предписват постоянно при екзокринна панкреатична недостатъчност. Те възстановяват нормалното храносмилане, позволявайки да се усвоят всички основни хранителни вещества. И за да се запази ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок..

Препарат на панкреатичния ензим

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват отдавна. Но благодарение на съвременната им форма, а това са микросфери или микрогранули, с диаметър до 2 mm, е възможна максималната ефективност на тези лекарства..

Micrazim ® [6] - продукт, съдържащ липази, протеази и амилази на панкреаса от животински произход, както и ензими, които смилат мазнини, протеини и съответно въглехидрати. Ензимите са затворени в микрозърна с киселинно-устойчива мембрана, която ги предпазва от инактивация в стомаха. На свой ред микрогранулите се "опаковат" в капсули, съдържащи 10 000 U или 25 000 U активни ензими.

Попадайки в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храна и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника тяхната мембрана се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се отбелязва в рамките на 30 минути след хранене.

Трябва да приемате Micrasim® при всяко хранене - изключението са леки закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и др.). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които допринасят за нормализирането на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, можете да я отворите, но в никакъв случай не трябва да дъвчете или по някакъв начин да смилате микрогранулите: поради това защитната обвивка ще се срути и ензимите ще загубят активността си.

Основната индикация за употребата на Micrasim ® капсули е хроничен панкреатит без обостряне. Освен това лекарството се използва при екзокринна панкреатична недостатъчност от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции на панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Micrasim ®, за да намалят стреса върху панкреаса от преяждане, особено когато ядат мазни храни.

Micrasim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и в случай на индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в VED списъка, отпуска се без рецепта.

* Номер на свидетелството за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Какви са формите на хроничния панкреатит?

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, което може да бъде остро или хронично. Формите на хроничния панкреатит са разнообразни. Всеки от тях се характеризира с определени патологични изменения, настъпващи в тъканите на панкреаса..

Внимание! Хроничният панкреатит обикновено се появява след острия стадий на заболяването и се характеризира с постоянен възпалителен процес, който води до нарушаване на функционирането на органа.

Панкреасът играе важна роля във функционирането на цялото тяло, той участва в процеса на храносмилането. В резултат на възпалението производството на ензими намалява, без което нормалната обработка на постъпващата храна е невъзможна. В допълнение, такъв дефицит на ензими води до влошаване на кръвообращението в органа, образуване на белези и огнища на некроза..

Общите симптоми на хроничния ход на заболяването са както следва:

  • Болка с различна интензивност и локализация.
  • Повишаване на телесната температура, което се дължи на активен текущ възпалителен процес в панкреаса.
  • Нестабилност на кръвното налягане.
  • Гадене и повръщане, подуване на корема и оригване. При повръщане има примес на жлъчка, което е свързано с нарушение на изтичането на жлъчка поради запушване на каналите.
  • Пожълтяване на кожата и лигавиците, включително склерата на очите.
  • Отслабване.
Една от проявите на панкреатит е жълтеница на кожата и лигавиците, включително склерата на очите

Обща класификация на заболяването

Прието е да се прави разлика между първичен и вторичен хроничен панкреатит. В случай на първична форма на хроничен панкреатит, възпалителният процес първоначално се развива директно в панкреаса. Вторично възниква на фона на други заболявания на храносмилателния тракт.

Поради появата си, хроничният панкреатит се разделя на токсичен, автоимунен и наследствен. Токсичният хроничен панкреатит се развива в резултат на злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, излагане на наркотици и токсини.

Доста рядка форма на заболяването е автоимунният панкреатит, който се характеризира с увреждане не само на панкреаса, но и на други органи. Това се случва в резултат на повишена активност на имунната система, когато клетките на тялото страдат от действието на собствената си имунна система. Също така се придружава от болка, жълтеница, диспептични симптоми, дисфункция на панкреаса, астеничен синдром. В резултат на автоимунен панкреатит са засегнати белите дробове, бъбреците, черния дроб, слюнчените жлези.

На бележка! Наследствената форма на това заболяване се развива в резултат на мутации в съответните гени. При такива пациенти симптомите на хроничен панкреатит се развиват в детска възраст и болестта прогресира бързо.

Освен това те имат значително повишен риск от развитие на аденокарцином на панкреаса..

Клинични форми на заболяването

Има няколко клинични форми на хроничен панкреатит. Всеки от тях има свои собствени симптоми и причини за развитие. Така че, обичайно е да се разграничават следните форми на хроничен панкреатит:

  • обструктивна;
  • калциращ;
  • паренхимно;
  • псевдомоторен.

Обструктивният хроничен панкреатит се характеризира с дълъг курс - от 6 месеца. Тази форма на заболяването се причинява от запушване на канала, през който панкреатичният сок навлиза в дванадесетопръстника..

Внимание! Причините за обструктивен панкреатит могат да бъдат новообразувания, възникнали директно в този орган, дуоденит, следоперативни белези на панкреаса, псевдокисти.

Симптомите му се проявяват с повтаряща се болка в горната част на корема. Те се влошават след хранене, особено мазна и пикантна храна, както и когато лежат по гръб. Често се наблюдават оригвания, подуване на корема, гадене и повръщане и разхлабени изпражнения. Освен това се наблюдава пожълтяване на кожата и лигавиците. Това се дължи на повишаване на нивото на билирубин в кръвта. В резултат на това заболяване пациентът може да развие захарен диабет. Тази форма на заболяването изисква хирургично лечение..

Обструктивният хроничен панкреатит се причинява от запушване на канала, през който панкреатичният сок навлиза в дванадесетопръстника

Калцифициращата форма се характеризира с образуването на калциеви камъни във всички части на органа. Това се случва най-често поради злоупотреба с алкохол. Освен това в каналите се образуват кисти, възниква атрофия на тъканите. Под формата на курса е подобен на острия панкреатит..

Паренхимната форма се характеризира с нарушение на секреторната функция на панкреаса. В този случай не настъпва увреждане на каналите на жлезата и в нея не се образуват калцификати. Характеризира се с бавен ход и отсъствие на изразен синдром на болка. Клиничната му картина често се изтрива и поради това става трудно за диагностициране.

Псевдоуморната форма на хроничен панкреатит се развива в резултат на продължителното му протичане (5-15 години). Болестта се характеризира с разширяване на органа, което се случва поради пролиферацията на главата на жлезата и значително увеличаване на нейните канали. Често тази форма на заболяването преминава в рак. Болестта се придружава от болка в пояса, гадене, повръщане, нестабилност на изпражненията, жълтеница, загуба на тегло.

Тежестта и стадият на заболяването

В зависимост от естеството на курса има 3 степени на тежест на хроничния панкреатит: лека, умерена и тежка. При лека форма на хроничен панкреатит обострянията на заболяването се случват 1-2 пъти годишно, те са краткотрайни. По принцип такива обостряния възникват в резултат на недохранване. Когато се появи болка, тя бързо се спира от лекарства. След обостряне пациентът се чувства задоволително. При лек ход на заболяването, функциите на панкреаса обикновено не са нарушени, пациентът няма загуба на тегло.

Калцифициращата форма се характеризира с образуването на калциеви камъни във всички части на органа и наличието на кисти

Средната тежест на заболяването се характеризира със следните прояви:

  • обостряния се случват до 4 пъти годишно;
  • синдром на продължителна болка;
  • умерена дисфункция на панкреаса;
  • при провеждане на ултразвуково изследване се разкриват признаци на структурни промени в органа;
  • има умерена загуба на тегло.

Тежкият ход на заболяването се характеризира с продължителни периоди на обостряне, с подчертан диспептичен и синдром на болката. Такива пристъпи на обостряне се случват доста често и са придружени от тежка диария и значително намаляване на теглото на пациента. Освен това има резки нарушения в работата на панкреаса, по-специално неговата екзокринна функция..

Също така, експертите идентифицират етапите на развитие на хроничен панкреатит. Има 4. Първият етап - перклиника - няма клинични признаци на заболяването, а самото заболяване се диагностицира случайно по време на лабораторни и инструментални методи на изследване. На втория етап започват да се проявяват първите признаци, основният от които е коремна болка от херпес зостер. Диспептичните прояви могат да отсъстват. Този етап на развитие на болестта може да продължи от 5 до 10 години. През това време се редуват периоди на обостряне и ремисия..

Третият етап се характеризира с постоянно присъствие на клинични симптоми на хроничен панкреатит. Остра болка в пояса се появява и се усилва след хранене. Освен това на този етап се появяват признаци на ендокринна и екзокринна панкреатична недостатъчност..

Четвъртият (напреднал) стадий се характеризира с атрофия на панкреаса. Интензивността на синдрома на болката е значително намалена, острите пристъпи отстъпват. Но в същото време се проявяват стеаторея и значителна загуба на тегло, развива се захарен диабет. На този етап болестта може да се развие в рак..

Етапи на възпаление на панкреаса

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, което протича в остра или хронична форма. Увреждането на органните клетки води до разрушаване на мембраната, освобождаване на ензими в тъканите и некроза. Идентифицирането на панкреатит на ранен етап и своевременното започване на терапията е начинът да се запази функционирането на органа и да се предотвратят тежки усложнения.

Болестта се нарича "автоагресия", жлезата страда от собствената си секреция. В бъдеще гнойна инфекция се присъединява към процеса на възпаление..

Какво е панкреатит?

Възпалението на панкреаса при панкреатит има асептичен характер, с други думи, не е свързано с въвеждането на инфекция. Най-често срещаните варианти са включени в Международната статистическа класификация.

Кодът на ICD отчита различни форми и причини за патологията:

  1. K 85 - включва остри процеси с некроза, образуване на абсцес, рецидиви, подостър ход на заболяването, гнойни и хеморагични лезии.
  2. К 86.0 - подчертава алкохолния произход на панкреатита.
  3. K 86.1 - хронично възпаление без допълнителни уточнения.

Историята на изследването на механизма на заболяването (наречена патогенеза в медицината) първоначално го свързва с приема на храна, съдържаща значително количество животински мазнини и алкохол. Комбинацията от тези влияещи фактори е:

  • рязко повишаване на секретиращата функция на панкреасните жлези;
  • оток на вътрешната обвивка на дванадесетопръстника в устието на главния канал на панкреаса, което затруднява отстраняването на секрета;
  • повишено налягане и застой в малките канали на органа.

През 1901 г. се появява теорията за „общия канал“ на Опи. Тя обясни поражението на панкреаса с възможността за поток на жлъчката в панкреатичните канали. Анатомично те излизат заедно през парите на зърното в дванадесетопръстника. Връзката с жлъчната (жлъчната) система се потвърждава при почти 80% от пациентите.

По-долу към причините се добавя следното:

  • аномалии в развитието на жлезата (стесняване на каналите);
  • компресия от съседни органи;
  • нарушение на локалната инервация.

Повечето гастроентеролози смятат отрицателните ефекти на собствените си ензими, тяхното изпускане в кръвта и отравяне на целия организъм като основа за увреждане на панкреаса при панкреатит.

При дълъг ход на заболяването се отдава значение на изчерпването на резервните възможности на панкреаса, удебеляване на панкреатичния сок поради загубата на протеинова утайка.

Видове панкреатит

Лекарите правят разлика между остра и хронична форма на панкреатит. Няма единна класификация на заболяването. Най-популярният избор на следните видове остър възпалителен процес в панкреаса.

Едематозен или интерстициален - лека форма, характеризираща се с оток, увеличаване на лобулите на органа при запазване на структурата. Възможни са единични малки огнища на некроза и поява на течност в коремната кухина.

Деструктивно или некротично - тежка форма на възпаление с развитие на некроза, започвайки от повърхностните слоеве на органа. Има два вида.

На фона на стерилно възпаление. Разграничете:

  • по природа - мазни, хеморагични и смесени;
  • в зависимост от разпространението - малък, голям фокусен, междинна сума;
  • по местоположение - в главата, опашката, с дифузно разпространение по цялата жлеза.

Заразени - присъединяване на инфекция, получена хематогенно или чрез жлъчните пътища.

Сред случаите на хроничен панкреатит се различават:

  • първични - първоначално в панкреаса се появяват възпалителни и дистрофични явления;
  • вторичен - панкреатитът е следствие от други заболявания (холелитиаза, гастродуоденит, захарен диабет).

Клинични форми на патология

Острият панкреатит има 5 клинични форми. Те се отличават с характерни симптоми, продължителност на курса, резултати от изследване и изискват различни тактики на лечение..

Интерстициален панкреатит

Различава се с бърз и относително лесен поток. Отокът на жлезата изчезва за 4-7 дни. След 2 седмици разрушените органни структури се възстановяват напълно.

В клиничното протичане няма шок, синдромът на болката е умерено изразен, повръщането бързо спира. Температурата на пациента е нормална. Няма промени от други органи (много рядко се появява плеврит, ателектаза в белодробната тъкан).

Лабораторни показатели: левкоцитозата в кръвта е умерена, СУЕ е нормално през първия ден, ензимите в кръвния серум са леко увеличени (след 3 дни те се нормализират). Нарушения на метаболизма, водния и електролитния баланс не се откриват. Диагнозата се потвърждава от ултразвук и компютърна томография.

Некротизиращ панкреатит

Ранна проява е синдром на силна болка. Състоянието на пациента се оценява като тежко. Нарушено от многократно повръщане, тежка слабост. Температури в рамките на 37–38 ° C. Обръща се внимание на бледността, цианозата на устните, пожълтяването на кожата и склерите. Възможен панкреатогенен токсичен шок, увеличаване на сърдечната, чернодробно-бъбречната недостатъчност. В редки случаи психоза.

Палпацията на корема в горните отдели е болезнена, подуване в долната част на гърба и корема. Коремните мускули са напрегнати.

Тежката клинична картина продължава до месец и промените в панкреаса продължават повече от шест седмици.

По лабораторни показатели левкоцитозата и лимфопенията са рязко увеличени. Протеините и еритроцитите в урината показват увреждане на бъбреците. СУЕ се увеличава от третия ден едновременно с нивата на С-реактивен протеин, трипсин, липаза, билирубин.

Метаболитните параметри се променят: количеството протеин в кръвта (албумин) намалява, ензимните тестове (трансаминази, алкална фосфатаза, алдолаза, лактат дехидрогеназа) се увеличават.

На ЕКГ - признаци на миокардна дистрофия, в белите дробове излив плеврит, ателектаза, пневмония, оток. Настъпват увреждания на съседни органи (реактивен гастродуоденит, язви, ерозия). Възможен перикардит, вътрешно кървене.

Панкреатичната некроза се потвърждава от данните от лапароскопията, визуално по време на операция и изследване на коремната кухина.

Хеморагична панкреатична некроза

Диагнозата се извършва чрез лапароскопско откриване на напоен с кръв панкреас. Пациентът има симптоми на тежък ензимен перитонит. Кафяв коремен излив.

При мастна некроза жлезата се уплътнява, некротични промени се откриват на всички органи, съдържащи мастна тъкан.

Инфилтративен некротизиращ панкреатит

Тип остро възпаление се диагностицира, ако няма признаци на инфекция и нагнояване на фона на некротични промени.

Клиничните прояви започват от 5-7 дни. Пациентите са по-загрижени не от болка, а от мъчително гадене, силна слабост, загуба на апетит. В епигастриалната зона понякога е възможно да се палпира болезнен инфилтрат.

Температурата е ниска, левкоцитозата, неутрофилията и повишаването на СУЕ са умерено изразени. Нивото на фибриноген е значително повишено. В диагностиката помага рентгеново контрастно изследване на стомаха, дванадесетопръстника, фиброгастроскопия, ултразвук.

Гноен некротизиращ панкреатит

Развива се във връзка с топенето и секвестирането на некротичната тъкан на панкреаса и добавянето на гнойна инфекция. Основният симптом е тежестта на състоянието на пациента: студени тръпки с висока температура, тежка слабост, анемия, гадене и повръщане, невъзможност за самостоятелно движение поради слабост.

Състоянието може да се появи седмица след началото на заболяването или месец по-късно по време на лечението. Лабораторно се откриват изразени признаци на възпаление, протеинов дефицит, анемия с спад в нивото на хемоглобина, еритроцитите, серумното желязо, намаляване на калия и калция.

Локално - подуване на корема, подуване в долната част на гърба, болезнено палпиране в епигастриалната зона. Чревната перисталтика е мудна. При фиброгастроскопия се откриват ерозия, кръвоизлив, язви, оток на лигавицата на гърба на стомаха. При колоноскопия могат да се видят гнойно-некротични огнища в дебелото черво.

При хроничен панкреатит, редуващи се:

  • обостряния - активират се възпалителни процеси, функциите на панкреаса са рязко нарушени;
  • ремисия - с помощта на лечението е възможно да се облекчат остри явления, симптомите се чувстват само при нарушена диета, след физическо натоварване.

Според клиничните характеристики и преобладаващите симптоми при хронични пациенти има:

  • латентна форма (безсимптомна);
  • болка - нощна болка, сутрешна болка, пароксизмална, тип херпес зостер, локализирана в горната част на корема;
  • псевдотумор - разкриват се признаци на нарушаване на стомаха и дванадесетопръстника, стагнация на жлъчката;
  • диспептични - гадене и постоянно повръщане, диария, повишено образуване на газове, в тежки случаи, чревни парези;
  • полисимптомни (включително рецидивиращ панкреатит) - смесени.

Тежестта на панкреатита

Курсът на хроничния панкреатит има тежест, те също са представени като последователни етапи на възпаление:

  • лека степен (I етап) - редки обостряния, отсъствие на силен синдром на болка;
  • умерен (етап II) - обострянията се повтарят 3-4 пъти годишно, пациентът отслабва, неразградената мастна маса се отделя с изпражненията, може да се открие диабет;
  • тежка (III етап, кахексия или терминал) - продължителни и чести обостряния, загуба на тегло, стесняване на дванадесетопръстника поради компресия от главата на панкреаса, диабет.

Основните лабораторни показатели за тежестта на увреждане на функцията на панкреаса са нивото на специфичните ензими. Има значително увеличение на амилазата (участва в разграждането на въглехидратите), липазата (обработва мазнини), трипсина и еластазата (действа върху връзките на аминокиселините в протеиновите съединения).

Анализът за наличие на инхибитори на трипсин е важен, той показва прогнозата на заболяването: колкото по-нисък е индикаторът, толкова по-лош е резултатът.

Оценката се извършва въз основа на клинични симптоми, дисфункция на жлезата, участие на други органи и системи в патологичния процес.

Резултатът от хроничния панкреатит може да бъде:

  • недостатъчност на екзокринната и ендокринната дейност на жлезите, тежък инсулиноустойчив захарен диабет, необратими метаболитни нарушения;
  • ракова дегенерация се развива при 4% от пациентите.

Съвременните стандарти за лечение на пациент със съмнение за остър панкреатит изискват оценка на състоянието му в рамките на два дни след хоспитализацията. Въз основа на заключението се избира обективна тактика и се предполага резултатът от заболяването.

На първия етап се извършва клинична диагностика, определя се формата на заболяването. Учените са открили, че прогноза, основана само на клинични данни, има 50% вероятност.

Вторият етап се състои в обективни лабораторни показатели за състоянието на пациента, работата на вътрешните органи. В същото време точността на прогнозиране на усложненията и резултата се увеличава до 70-80%.

Последната стъпка е попълването на скала от 9 характеристики, включително възраст и промени. Точкуването се счита за възможно най-обективната оценка.

Според различни модификации:

  • по-малко от 3 точки - означава лек ход, прогнозата за смъртност в такива случаи е по-малка от 5%;
  • оценка от 3 до 5 точки - отговаря на състояние с умерена тежест, предполага се, че летален изход е 15–20%;
  • 6-11 точки - това е изключително тежък ход, смъртността достига 50%.

Особености на хода на заболяването

Панкреасът започва да се променя от 45-годишна възраст. На 55-годишна възраст вече има нарушения, които засягат хода на панкреатита. При пациенти в напреднала възраст заболяването се развива на фона на атрофия на работещи паренхимни клетки, причинена от съдова атеросклероза и недохранване на жлезистата тъкан.

В паренхима се образуват кисти. Секреторната функция е намалена. Болестта най-често се превръща във вторична лезия в резултат на камъни в жлъчния мехур, продължителна употреба на лекарства, неспазване на диетата, алкохолизъм.

Острият панкреатит при възрастните хора се проявява под формата на хеморагична некроза. Повръщането и интоксикацията са по-изразени, отколкото при по-младите пациенти. Обикновено има жълтеница, понижаване на кръвното налягане, аритмии, спадане на температурата, задух се притеснява.

Обостряне на хроничния процес провокират заболявания на червата, жлъчния мехур, атрофия на стомаха.

Етапи на панкреатит

При остро възпаление на жлезата локалният процес има фазово развитие. Първоначалната патология е представена от серозната фаза. Прогресията се превръща в хеморагичен оток, след това в паренхимна и мастна некроза. Крайната степен на увреждане е представена от топенето и секвестирането на мъртвите зони на панкреаса на панкреаса и зоните в ретроперитонеалната тъкан..

Фазите на възпалението формират етапите на патологичен деструктивен процес.

Ензимна

Минават първите 5 дни. В жлезата се образува некроза (клетъчна смърт), засегнати области с различно разпространение. Освобождаването на ензимите в общия кръвен поток се проявява чрез признаци на интоксикация. Някои пациенти на този етап вече имат вътрешна органна недостатъчност (полиорганна), токсичен шок.

Панкреатичната некроза обикновено се развива в рамките на 36–72 часа. В 95% от случаите ходът на панкреатит е лек. Областите на некроза или не се образуват, или са ограничени до лезия с диаметър до 10 mm. Преобладава отокът на паренхима.

Голяма фокална панкреатична некроза се формира при 5% от пациентите. Съответно, тя се проявява като тежка токсикоза, увреждане на вътрешните органи. Смъртоносният изход достига 50-60%.

Реактивен

Етапът характеризира реакцията на организма към образуваните некротични огнища в панкреаса. Съответства на втората седмица от острото протичане на заболяването или обостряне на хроничното. Резултатът е образуването на инфилтрат около жлезата в околните тъкани (перипанкреатична).

Етап на секвестиране

Топенето и секвестирането започват от третата седмица и могат да продължат 5-6 месеца. В панкреаса се образуват кистозни кухини и синусови пътища.

Процесът протича по два начина:

  • асептична - панкреатичната некроза е стерилна, няма инфекция;
  • септична - добавянето на инфекция допринася за гнойни усложнения от образуването на абсцес до сепсиса.

Резултатен етап от заболяването

Резултатният период продължава шест месеца или повече. Постепенно обратно развитие на нарушенията е възможно, ако лечението започне своевременно. При липса на медицинска помощ се образуват опасни усложнения:

  • пери-панкреатичен инфилтрат;
  • образуване на абсцес;
  • ензимен перитонит (стерилен или бактериален);
  • флегмон в ретроперитонеалната тъкан;
  • кървене от увредената съдова стена;
  • обструктивна жълтеница;
  • образуването на псевдокиста (стерилна или заразена) в панкреаса;
  • образуване на вътрешни и външни свищеви проходи.

Методи за лечение на патология в зависимост от етапа (за кратко)

Прогнозата е най-благоприятна, ако пациентът се лекува в началния (ензимен) стадий на панкреатит в болнична обстановка.

Необходим е сложен ефект върху панкреаса:

  • бутилка с топла вода с лед се поставя върху епигастриалната област;
  • за 2-3 дни, с цел максимално разтоварване, храната е забранена, съдържанието на дванадесетопръстника и стомаха се изсмуква с тънка сонда, след което диетата се предписва в съответствие с таблица № 5р;
  • за облекчаване на интоксикацията се инжектират интравенозно разтвори на Gemodez, Polyglyukin, за да се предотврати ацидоза - натриев бикарбонат;
  • за блокиране на производството на собствени ензими са показани силни лекарства като Креон (Панкреатин се предписва в стадий на възстановяване, с ремисия на хроничния процес, тъй като съставът му е недостатъчен за острата фаза на възпаление);
  • диуретиците се препоръчват за облекчаване на подуване на жлезата;
  • болките се облекчават от спазмолитици, наркотични аналгетици, периренална блокада.

Необходимо е да се третира реактивният етап:

  • продължително потискане на ензимния синтез;
  • за борба с токсикозата се използват хемо- и лимфосорбция, дренаж и промивка на коремната кухина с помощта на лапароскоп;
  • антибиотици за предотвратяване на прикрепването и разпространението на инфекцията;
  • лекарства, които подобряват пропускливостта на кръвта по капилярното легло, нормализирайки съсирването;
  • компенсация за загуба на електролити и отрицателни ефекти върху миокарда, хемодинамични нарушения.

Патогенетичната терапия включва средства:

  • премахване на кислородния глад на органа;
  • нормализиране на функцията на червата;
  • подобряване на проходимостта на панкреаса и жлъчните пътища.

При липса на резултати от консервативна терапия, подозрение за секвестрация и усложнения се избира хирургичен метод на лечение. Има 2 вида операции:

  • запазване на органи - състои се в отваряне на капсулата с цел отстраняване на отока, тампонада на пълнежа за дренаж и изтегляне на съдържанието;
  • резекция - необходима за отстраняване на области на некроза (ако ултразвукът разкрива повече от 50% от некрозата на органа), секвестрация.

Инфекцията с панкреатична некроза с последващи усложнения изисква отстраняване на част от жлезата или едновременно на дванадесетопръстника и панкреаса.

При вторичен панкреатит, причинен от жлъчнокаменна болест, когато състоянието на пациента се стабилизира, жлъчният мехур се отстранява.

При хроничен панкреатит се предписват:

  • строга диета;
  • ензимни препарати за подпомагане на храносмилането;
  • при болка - спазмолитици;
  • курсове за противовъзпалителна терапия по време на обостряния;
  • витамини и имуномодулатори за подпомагане на тъканите на жлезите, метаболизма.

Взимането под внимание на стадия на панкреатит ви позволява да предпишете оптималното лечение на пациента, да преминете на хирургична тактика навреме и да намалите риска от смърт.

Етапи на панкреатит

Панкреатитът е възпалително заболяване, причинено от активирането на панкреатичните ензими. През последните 3 десетилетия честотата се е увеличила повече от два пъти. При жените основната причина е жлъчнокаменната болест (20%). При мъжете - алкохолизъм и нездравословна диета (70%).

  1. Класификация по етапи
  2. Остър панкреатит
  3. Етап 4 на заболяването
  4. Панкреатонекроза
  5. Хроничен курс
  6. Терапия

Класификация по етапи

Болестта се класифицира от различни автори според различни критерии. Според тежестта на ендогенната токсикоза тя се разделя на 4 степени - лека, умерена, тежка и изключително тежка.

Има 4 стадия на остър панкреатит: панкреатичен оток, хеморагичен стадий, панкреатична некроза, холецистопанкреатит. Според класификацията на Filin има 4 фази на заболяването с различна продължителност:

  • ензимната трае 3-5 дни;
  • реактивен 6-14 дни;
  • секвестиране от 15 дни;
  • резултатът от заболяването - от 6 месеца.

Според Толстой А.Д. класификацията на етапите на панкреатит се основава на обема на панкреатичната некроза:

  • оточен или интерстициален панкреатит - лек;
  • малка фокална некроза на мастната жлеза - умерена тежест на заболяването;
  • голяма фокална некроза с хеморагичен синдром - тежко протичане на заболяването;
  • обща и субтотална панкреатична некроза - висока смъртност.

Остър панкреатит

Заболяването се основава на самосмилането на панкреаса, причинено от високата активност на ензимите липаза и фосфолипаза. Възпалението е свързано с нарушение на изтичането на секрети и повишаване на налягането в панкреатичните канали. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът. Клиничните признаци на началния стадий на панкреатит зависят от степента на патологичния фокус, степента на ензимна активност.

Ранният стадий на заболяването се нарича оточен. Панкреасът е увеличен и оточен. Все още няма дълбока панкреатична некроза в тъканите, но клетъчната некроза вече се появява. Симптомите в острия стадий на панкреатит се проявяват с болка:

  • десен хипохондриум;
  • ляво подребрие;
  • епигастриална област;
  • по-често херпес зостер.

В тежки случаи болката е толкова силна, че пациентите могат да загубят съзнание. За да намалят болката, те се опитват да притиснат краката си към стомаха. Повтаря се непреклонно повръщане, което не носи облекчение. След изпразване на стомаха слузът оставя остатъците от храна, понякога примесен с кръв и жлъчка. Кожата, видимите лигавици пребледняват, възможна е цианоза (цианоза на кожата и лигавиците). Отначало кръвното налягане се повишава, след това намалява, развива се тахикардия.

В ранните стадии на панкреатит стомахът е подут. При палпация се появява болка в областта на стомаха, по протежение на панкреаса. Перитонеалните мускули са напрегнати. При аускултация се забелязва отслабване на перисталтиката. В половината от случаите се отбелязва симптомът на Mayo-Robson - болка в проекционното място на панкреаса (ляв костофреничен ъгъл). Кръвната картина се променя.Левкоцитозата е характерна с изместване на формулата наляво. Кръвта се сгъстява. След 2 часа от началото на заболяването съдържанието на амилаза се повишава в кръвта, диастазата в урината.

Етап 4 на заболяването

В етап 4 панкреатит на панкреаса възпалителният процес излиза извън капсулата и се разпространява в други органи и тъкани. Състоянието на пациента е изключително тежко. Появяват се усложнения, които изискват спешно лечение:

  • плевропулмонарен - плеврит, дихателна недостатъчност, белодробна ателектаза;
  • на сърдечно-съдовата система;
  • чернодробна недостатъчност, развива се токсичен хепатит;
  • фистули се появяват в червата, кървенето се отваря;
  • абсцеси се появяват в некротични огнища на ретроперитонеалната област, развива се перитонит;
  • се появява бъбречна недостатъчност.

Освобождаването на ензими е придружено от некроза на омента. Проникването на панкреатичен сок в кръвта води до рязък спад на кръвното налягане до колапс.

Панкреатонекроза

Панкреатичната некроза или деструктивният панкреатит се придружава от фокална, частична или обширна некроза на тъканите на органите. Функционалните клетки отмират и се заменят с неактивни клетки на съединителната тъкан или калциеви соли. Разграждането на тъканите е придружено от интоксикация. На мястото на огнища на некроза могат да се образуват кисти или абсцеси. Панкреатонекрозата се отличава с естеството на лезията:

  • мастен - развива се под въздействието на липолитични ензими, които разграждат мазнините;
  • хеморагичен - причинен от действието на протеолитични ензими (протеази), участващи в храносмилането на протеини;
  • комбиниран - съчетава различни форми на панкреатична некроза.

Основният симптом на обостряне на стадия на панкреатична некроза е болката в пояса, излъчваща се отзад, отдясно. Изтичането на част от ексудата в коремната кухина причинява напрежение в коремната стена. Панкреасът обикновено не се опипва. Налягането е ниско, коремът е подут, което е проява на пареза или частична чревна непроходимост.

Късен симптом на панкреатичната некроза е цианозата на страничната стена на корема и пъпа, кръвта се сгъстява - резултат от действието на кинини върху периферните съдове. Има несъответствие между тежкото състояние на пациента и ниските нива на амилаза, диастаза. Болестта е трудна, в една четвърт от случаите завършва със смъртта на пациентите. Инфектираният стадий на панкреатична некроза (абсцес) е индикация за хирургично лечение.

Хроничен курс

Напоследък броят на пациентите с хроничен панкреатит се е увеличил 2,5 пъти. Хроничната форма на заболяването се характеризира с:

  • промяна на етапите на обостряне и ремисия;
  • прогресивен курс;
  • дисфункция на щитовидната жлеза.

Болестта обикновено се развива на фона на отложена панкреатична некроза. Според тежестта на клиничното протичане има 4 етапа на хроничен панкреатит - лек, умерен, тежък и изключително тежък. По естеството на поражението:

  • кистозна - придружена от образуването на псевдокисти;
  • индуративен или фибросклеротичен панкреатит - функцията на жлезата постепенно намалява;
  • калкулозна - калциевите соли се отлагат в тъканта на жлезата;
  • свищ - фистули се образуват в главата, тялото или опашката на жлезата.

Признаци на хроничен панкреатит в острия стадий са нарастваща болка в епигастриалната област, подуване на корема, диария, редуващи се със запек, треска, жълтеница. Подобряването на състоянието на пациента и намаляването или изчезването на неприятните симптоми се нарича ремисия. Етапът на ремисия на панкреатит е нестабилен. С леко нарушение в храненето започва обостряне. Следвайки препоръките на лекаря, стриктното спазване на диетата увеличава етапа на ремисия на панкреатит в продължение на месеци и дори години.

Терапия

Лечението на остър панкреатит и обостряне на хронично заболяване е неподвижно, според показанията, консервативно, хирургично или комбинирано. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Студът веднага пада върху стомаха. Стомашната промивка се извършва с алкални разтвори. Назначен:

  • тежък глад - образуването на ензими намалява;
  • болкоуспокояващи - насочени към премахване на болковия шок и подобряване на състоянието на пациента;
  • спазмолитици - лечението облекчава напрежението в коремната стена и вазоспазма;
  • ензимни инхибитори - инхибират ефекта на ензимите, това са трасилол, гордокс, аминокапронова киселина и други;
  • цитостатици - намаляват възпалението и болката, намаляват синтеза на протеини, инактивират панкреатичните ензими;
  • стимуланти на диуреза, плазмафореза, лимфосорбция - намаляват интоксикацията.

Задачата на консервативното лечение на остър и хроничен панкреатит е да спре навреме патологичния процес и да увеличи периода на ремисия..

В острия стадий лечението на хроничен панкреатит се основава на клиничната картина на заболяването, локализацията на патологичния фокус, състоянието на каналите и усложненията. Има няколко възможности за хирургично лечение:

  • вътрешни и открити дренажни операции;
  • панкреатодуоденална резекция - отстраняване на дванадесетопръстника заедно с пилора;
  • минимално инвазивни ендоскопски операции, съхраняващи органи;
  • частична резекция на орган.

Непосредствените и дългосрочните резултати от лечението зависят от навременната диагноза и ранното лечение на заболяването. Подходът към консервативното лечение на хроничния панкреатит е същият, както при острия панкреатит.

В случай на ремисия е необходимо да се спазва щадяща диета No 5а. Хранене 5 - 6 пъти на ден, всички видове мазнини, екстрактивни вещества са ограничени. Варени или приготвени на пара ястия. В стадия на ремисия на хроничния панкреатит се препоръчва прием на ензимни препарати. Те подобряват храносмилането, удължават времето на ремисия.