Обструктивна чревна непроходимост

Обструктивната чревна непроходимост е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на движението на съдържанието през червата поради компресия на мезентерията. Развива се поради частично или пълно припокриване на чревния лумен. Факторите, които допринасят за развитието на обструктивна обструкция, могат да бъдат както вътрешни, така и външни. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от първопричината ще бъде предписан най-ефективният терапевтичен план. По правило обструктивната чревна непроходимост се отстранява хирургично.

Най-често диагнозата чревна непроходимост се поставя на пациенти от по-голямата възрастова група. Това запушване на червата може да възникне както с постепенно, така и с бързо проявяване на симптомите. В зависимост от това, което действа като причинител, клиничната картина може да се промени до известна степен, но всички форми на заболяването се характеризират с болезнени усещания в корема, които имат спазматичен характер, подуване и задържане на изпражнения, повръщане. При изразяване на такива признаци е важно незабавно да се консултирате с квалифициран лекар за задълбочена диагностика и лечение. В противен случай може да има риск от усложнения (перитонит, инвагинация, прогресия на възпалителния процес, интоксикация на тялото и др.).

Обструктивната чревна непроходимост се диагностицира с помощта на инструментални техники. Най-информативни са КТ (компютърна томография), ултразвуково изследване и рентгенография с използване на контрастно вещество. Лечението на патологията е най-често хирургично.

Етиологични фактори

Причините за обструктивна чревна непроходимост са доста многобройни. Най-често проявата на характерни симптоми се причинява от такива неблагоприятни фактори:

  • образуването на новообразувания в червата. Постепенно увеличавайки размера си, те блокират чревния лумен, превръщайки се в пречка за естественото движение на съдържанието през органа. Тъй като туморът расте бавно, характерните симптоми също ще се изразяват постепенно - няма да се наблюдава остра картина. Възможно е да се открие наличието на новообразувание чрез CT;
  • обтурация на чревния лумен с чужд предмет. В този случай се появява остра чревна непроходимост. Клиниката е силно изразена. Особено опасно е, ако предметът има остри ръбове, тъй като те могат да наранят лигавицата на органа. Консервативните методи не са ефективни - хирургическата интервенция се извършва спешно. Локализацията на чуждо тяло се определя с помощта на ултразвук или CT;
  • при хора от по-възрастната възрастова група постоянният запек може да доведе до обструктивна чревна непроходимост. Причината е, че поради факта, че изпражненията остават в червата твърде дълго, водата се абсорбира от тях в стените на органа. В резултат на това изпражненията стават много плътни. В медицинската литература се нарича копролит или фекални камъни. Най-често те припокриват дисталното черво;
  • прогресията на жлъчнокаменната болест или холецистит при човек. Ако един или повече големи камъни са локализирани в пикочния мехур, тогава те провокират образуването на язви под налягане на стената на органа, а по-късно и свищево преминаване от него към червата. Чрез такива патологични пасажи камъните могат свободно да проникнат в чревния лумен и да го блокират;
  • хелминтни инвазии, по-специално аскаридоза. Често те причиняват запушване на чревния лумен при малки деца;
  • възпалителни процеси в червата;
  • образуването на новообразувания на вътрешните женски полови органи.

Клинична картина

В клиничната картина на обструктивната чревна непроходимост се разграничават общи и особени симптоми (характерни за определена форма на заболяването). Общите характеристики включват:

  • повишена перисталтика на засегнатото черво в ранните етапи от развитието на патологията. Но по-късно, когато луменът е напълно блокиран, той може напълно да изчезне;
  • болка в корема;
  • нарушение на процеса на преминаване на газове и изпражнения;
  • повръщане.

Болковият синдром е един от първите признаци, който показва, че пациентът прогресира обструктивна чревна непроходимост. Проявява се внезапно и има спазмен характер. Заедно с този симптом се проявява и увеличаване на перисталтиката на запушения орган - по този начин самите черва се опитват да прокарат съществуващото препятствие. С изчерпването на нервно-мускулния апарат на стената перисталтиката отслабва.

През периода, когато перисталтиката е нарушена, пациентът ще покаже следващия симптом на обструкция - повръщане. В зависимост от естеството му е възможно да се установи на какво ниво на червата е настъпило запушването. Например, ако в повръщаното има храна или жлъчка, тогава се засяга горната част на стомашно-чревния тракт. Ако се появи фекално повръщане, тогава има ниска обструкция.

Обструктивната обструкция при наличие на тумор в червата се изразява със следните симптоми:

  • изчерпване на тялото;
  • интоксикационен синдром;
  • подуване на корема;
  • периодично проявление на схващащи болки;
  • чревна пареза;
  • образуването на язви и области с некроза на стената на органа;
  • чревно кървене.

Симптоми на чревна непроходимост с камъни в жлъчката:

  • силен синдром на болка със спазми;
  • характерен признак е повтарящото се повръщане. Във повръщаното има примес на жлъчка;
  • интоксикационен синдром;
  • подуване на корема.

Чревната обтурация с копролити при възрастни хора се придружава от следните симптоми:

  • подуване на корема;
  • нарушение на изхвърлянето на екскременти и газове;
  • интензивна болка в корема, имаща спазми;
  • празната ректума е характерен признак на патология;
  • често патологията провокира развитието на усложнения, като перфорация и перитонит.

В случай на проява на тези симптоми, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение за цялостна диагноза и назначаване на най-ефективния терапевтичен план.

Диагностични мерки

При първоначалното назначение лекарят интервюира болния - уточнява за първи път появата на симптомите, тяхната интензивност. Освен това той провежда физически преглед, по време на който е възможно да се установи, че коремът на човек е подут, асиметричен и болезнен при палпиране. Най-информативните диагностични методи, които помагат за потвърждаване на диагнозата, включват:

  • Рентгенова снимка на коремната кухина със или без контрастно вещество;
  • ултразвуково изследване на органи, разположени в коремната кухина;
  • CT. Този метод дава възможност не само за потвърждаване на диагнозата, но и за точно идентифициране на мястото, където е настъпило запушването. КТ се извършва за пациенти от всяка възрастова група.

Лечение

На първо място, лекарите извършват отстраняването на причината, провокирала развитието на чревна обструкция. Ако има неоплазма с доброкачествен или злокачествен характер, на пациента се предписва оперативна интервенция, както и лъчева и химиотерапия. Обемът на операцията директно зависи от стадия на патологията. Ако туморът е доброкачествен, тогава обикновено е възможно напълно да се нормализира функционирането на стомашно-чревния тракт. Но понякога има ситуации, когато хирургът е принуден да резецира червата с образуването на между чревна анастомоза.

Ако има запушване с чужд предмет или камъни в жлъчката, тогава може да се извърши пълноценна коремна операция или да се използва ендоскопска техника за отстраняване, която е по-щадяща и по-малко травмираща. В следоперативния период пациентът трябва да бъде в болница няколко седмици, за да могат лекарите да наблюдават състоянието му. По това време може да му бъдат предписани определени лекарства. Също така е важно стриктно да се спазва диетата, предписана от лекуващия лекар..

Как да разпознаем и лекуваме обструктивна чревна непроходимост

При пълна или частична обструкция на лумена на чревната тръба се разкрива обструктивна чревна обструкция, която не е причинена от компресия на мезентерията. Различава се обаче в промяна в процеса на придвижване на хранителната кома през червата. Болестта често се наблюдава при хора на възраст 55-65 години. Това състояние е много болезнено и опасно, поради което се нуждае от спешно и компетентно лечение. При липса на необходимите мерки прогнозата е много разочароваща..

  1. За болестта
  2. Причините
  3. Видове заболявания
  4. Симптоми
  5. Диагностика и лечение

За болестта

Обструктивната чревна непроходимост е един от видовете механична чревна непроходимост, причинена от нарушение на движението на храната през храносмилателния тракт. Това се случва поради силно стесняване или блокиране на канала отвън или отвътре, като цяло, което води до запушване на червата.

Характеристика на чревната обтурация е, че клиничните признаци се формират постепенно и могат да се променят в зависимост от причината за развитието. Но в някои случаи симптомите са силно изразени..

Причините

Често причините за запушване са:

  • възпалителни инфекции;
  • тумори на тънките черва, тъй като се увеличават, блокират канала отвътре или го изстискват отвън;
  • сраствания, фистули на тънките черва;
  • рубцова стеноза;
  • компресия на дебелото черво;
  • фекални калкули, произтичащи от копростаза;
  • наличието на чужд предмет в органа;
  • с болест, изпражненията са нарушени, пациентът е измъчван от запек;
  • наличието на паразити;
  • по-рядко - херния.

При по-възрастните хора патологията се провокира от патогени, глистна инвазия, камъни в жлъчката или съдове, разположени в ненормална област.

Също така, причините за обтурация могат да бъдат новообразувания при жени на гениталните органи, вродени аномалии. Понякога има комбинирани видове болест - адхезивна и инвагинация.

Видове заболявания

Има огромен брой видове препятствия, например динамични, удушаване, лепило.

В съответствие с формата и причината за развитието на заболяването се различават следните видове:

  1. Тумор - наблюдава се при 9-14% от пациентите и предполага остра форма на протичане. Обструкцията се появява поради факта, че патогенни и опортюнистични образувания са базирани в стените на дебелото черво, което показва наличието на по-сериозна патология. Лечението на туморната обструкция се извършва с консервативен или хирургичен метод, това ще зависи от степента на запушване на пасажа. Неоплазмата се отстранява, след което лечението се дължи на възстановяване на храносмилането.
  2. Жлъчен камък - появява се поради проникването на камъни в жлъчката в чревния лумен. Обикновено камъните се отбелязват в тънките черва или в края на илеума. Мазният почти не се влияе. Тази форма се характеризира с остър ход и тежки симптоми. Терапията се извършва незабавно с елиминиране на камъни в жлъчката.
  3. Arteriomesenteric - патология, причинена от компресия на мезентерията на тънките черва. Остър ход настъпва след обилна вечеря. Клиника на обструкция: силна, остра болка в десния долен квадрант на корема, повръщане с жлъчка.
  4. Поради копростаза - запушването на тънките и дебелите черва се причинява от фекални калкули. Наблюдава се предимно при възрастни хора с хроничен запек, колит. Ако камъните не излизат с изпражнения, възникват язви под налягане на чревните стени, провокиращи развитието на възпалителния процес на перитонеума.

При ученици и деца в предучилищна възраст обструктивната обструкция често се причинява от кръгли червеи. Болестта се проявява със схващащи болки в перитонеума, метеоризъм, запек, подуване на дебелото черво.

Симптоми

Въпреки разнообразието от форми, има списък с характерните симптоми на обструктивната обструкция:

  • схващащи болки в коремната кухина;
  • тътен, метеоризъм;
  • повръщане;
  • силно подуване на дебелото черво.

В случай на запушване в тънките черва, диарията се добавя към горните симптоми на заболяването, симптомите се характеризират с активна чревна перисталтика. Поражението на дебелия не е толкова изразено, характерният симптом е повръщане след хранене, рефлекторни спазми, както и силно къркорене, липса на електролити и течност в тялото.

Диагностика и лечение

Провежда се специална диагностика, за да се установи причината за образуването и формата на обструктивна обструкция. Рентгеновите методи стават стандартни:

  • преглед с представяне на купи Kloyber - степента на течността в тялото, натрупването на въздух;
  • Рентгеново изследване с контраст, точно определя местоположението на препятствието;
  • целенасочена рентгенова снимка в случай на допускане на наличие на хелминтна инвазия, чужди предмети, камъни в жлъчката, въздействие върху мезентериалната артерия;
  • Ултразвук, MSCT - допълнителни начини за идентифициране на заболяването, изследванията помагат да се установи точната причина за заболяването;
  • ендоскопски метод - помага за откриване на провокатора на запушване на илеума или тънките черва; най-ефективен при запушване, причинено от копролити; процедурата своевременно ви позволява да премахнете фекалните камъни и да освободите човек от запушване чрез лекарства.

Обемите на рентгеновите лъчи се установяват няколко часа след началото на развитието на обструктивна обструкция.

Като лечение на инвагинация се използват методи, които ще премахнат първопричината. Терапията във всеки случай се извършва с помощта на хирургическа интервенция.

  1. Наличието на тумор, процесът се изрязва, лечението се извършва с лекарствени химикали, радиация.
  2. С елиминирането на доброкачествените новообразувания запушването и стените на апендикса се отстраняват напълно. Понякога може да се наложи налагане на между чревен шънт поради отстраняване на патологичната област.
  3. Злокачествените образувания се подлагат на операция, т.е.изрязването се извършва с налагане на стома. Тук болестта може да се повтори.
  4. За премахване на обструктивна чревна непроходимост поради проникване на чуждо тяло, разположено в тънкия участък, се използва минимално инвазивна ендоскопска манипулация или класическа интервенция на кухината.
  5. Ако се открие аскаридоза, се извършва ентеротомия с елиминиране на патогени и последващо зашиване на чревната лигавица.
  6. Блокирането на изпражненията се отстранява ендоскопски или консервативно.

Прогнозата на обструктивната обструкция ще зависи от навременното започване на лечението, наличието на симптоми и неговата причина, както и степента на усложненията на заболяването (ако няма кървене, перфорация на червата, признаци на перитонит). И в повечето случаи резултатът е положителен..

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Чревна обструкция - какво е това, как се проявява, превантивни мерки

Според статистиката около 5% от всички спешни състояния при коремна хирургия са заболявания като остра чревна непроходимост. Въпреки ниското си разпространение, заболяването се счита за много сериозно, това е свързано с висок риск от следоперативни усложнения, до летален изход (до 20% от всички случаи).

Какво е чревна обструкция

Пациентът се притеснява от остра схващаща болка в корема, повръщане, запек и метеоризъм. Болестта не е независима нозологична форма, по-скоро може да се счита за съпътстваща при различни патологии на стомашно-чревния тракт. Навременната диагностика и правилно предписаното лечение могат не само да спасят пациента от неприятни симптоми, но често да спасят живота. Чревната обструкция в по-голямата част от случаите изисква спешна хирургическа интервенция.

Възможности за класификация на чревна непроходимост

Болестта се разделя на няколко клинични форми в зависимост от анатомичните особености, патогенезата и тежестта на симптомите. Всеки сорт изисква индивидуален подход при предписване на терапевтични мерки.

Според механизма на развитие се разграничават следните форми:

  • механични (обтурация, удушаване и смесени);
  • динамичен (спастичен и паралитичен);
  • съдови.

Местоположението на препятствието за полусвоени частици храна се определя чрез инструментални диагностични методи. Прави се рентгенова снимка или ултразвук на корема.

Форми на чревна непроходимост в зависимост от локализацията:

  • високо тънко черво;
  • ниско тънко черво;
  • запушване на дебелото черво.

Според клиничната картина заболяването може да бъде остро, подостро, хронично. Най-опасна е острата форма на заболяването. Изисква спешна операция. В повечето случаи забавянето може да коства живота на пациента..

По степента на чревна непроходимост:

  • пълна чревна непроходимост (чревният лумен е напълно затворен);
  • частична чревна обструкция.

Причините за развитието на чревна обструкция при хората

Механичната чревна обструкция възниква, когато червата е блокирана от чужди предмети, камъни в жлъчката или фекалиите, ракови тумори на червата или съседните органи (обструктивна форма). Може да се развие и в резултат на коремни сраствания след операции, вълнен чрев, нарушение на херния, образуване на възли от чревни бримки (удушаваща форма).

Динамичната чревна обструкция се развива в резултат на спазъм или, напротив, парализа на мускулните влакна на червата. В този случай чревната перисталтика е нарушена и в резултат промотирането на нейното съдържание. Мускулният спазъм може да бъде причинен от механично дразнене на стените на стомашно-чревния тракт от чужди тела, хелминтни инвазии, възникват при тъпи коремни наранявания, бъбречни колики, някои остри заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Парализата на червата най-често се развива поради тежко хранително отравяне, перитонит.

Съдова обструкция е резултат от запушване на кръвоносни съдове в мезентерията от кръвни съсиреци или въздушни мехурчета.

Чревната непроходимост е по-характерна за възрастните хора или тези, които са претърпели операция на органите на храносмилателната система (черва, стомах). При новородени и кърмачета развитието на чревна обструкция може да се дължи на вродени малформации на храносмилателния тракт (атрезия, удвояване). При кърмачета на възраст от 3 до 9 месеца по-често се открива инвагинация (налагането на част от червата в кухината на друга), това се дължи на неправилно въвеждане на допълващи храни.

Признаци на чревна непроходимост

Основните признаци на заболяването са:

  • Спазми непоносима коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове.
  • При волвулус или възли в червата болката от самото начало е много интензивна, непоносима. Пациентът може да развие болков шок.
  • При други видове чревна непроходимост естеството на синдрома на болката се увеличава, тъй като нарушението на чревната проходимост се увеличава. В същото време пациентът пъшка, опитва се да заеме принудителна позиция, която носи временно облекчение (кляка, придърпва краката си към корема, докато лежи настрани).
  • В пика на синдрома на болката пациентът може да открие ускорен сърдечен ритъм, лепкава студена пот, бледност на кожата. Случва се така, че непоносимите болки изведнъж спират, пациентът става по-лесен. Това привидно благополучие може да е началото на развитието на усложнение - перитонит, докато болката не се усеща поради смъртта на нервните окончания и некрозата на засегнатата област на червата. Това състояние изисква незабавна коремна операция..
  • Според тежестта на повръщането, лекуващият лекар може да предложи локализиране на местоположението на препятствието в храносмилателния тракт. Така че, при запушване на тънките черва, повръщането ще се повтаря, неукротимо, без да носи облекчение. Първоначално повръщаното съдържа храна, след това жлъчка и отделяне от горните черва с характерна миризма.
  • При запушване на дебелото черво повръщането е един от признаците на обща интоксикация на тялото, появява се 12 часа или ден след началото на заболяването, като правило се повтаря не повече от два пъти.

Също така обструкцията в дебелото черво се характеризира със задържане на изпражнения и газове. Фекалиите не се отделят нито сами, нито след клизма. Коремът на пациента ще бъде разтегнат, асиметричен поради натрупаните газове. При запушване на тънките черва задържането на изпражнения може да не е отначало. На ранен етап от формирането на чревна непроходимост чревната перисталтика е видима за окото и е придружена от характерни звуци. В късния етап, с добавяне на усложнения под формата на некротични изменения и перитонит, няма перисталтичен шум.

В случай на несвоевременно предоставяне на медицинска помощ, развитието на болестта неизбежно води до появата на интоксикационен синдром. Пациентът се притеснява от студени тръпки, задух, треска, нарушен поток на урината, черти на лицето се изострят, появяват се признаци на дехидратация. Това показва проникването на инфекцията в коремната кухина (перитонит) или в кръвта (сепсис).

Диагностика и лечение на заболяването

За да се постави правилната диагноза, са необходими редица изследвания.

Клинични изследвания:

  • преглед на пациента (оценяват се външният вид, състоянието на лигавиците, цвета на кожата и др.);
  • измерване на температурата;
  • измерване на пулса и кръвното налягане;
  • палпация и аускултация;
  • ректално изследване.

Първо, лекуващият лекар провежда задълбочен преглед. При чревна обструкция преди развитието на перитонит, коремът е безболезнен при палпация, появата на болка показва добавяне на усложнения под формата на перитонит. Също така, палпацията понякога може да разкрие наличието на тумор или чуждо тяло в червата, инвагинация на червата.

По време на аускултация на коремната кухина се чуват перисталтични шумове (преди развитието на перитонит). Наложително е да се извърши дигитален ректален преглед; в случай на обструкция на дебелото черво е възможно да се открие балоново разтягане на ректума, липсата на изпражнения в него. При жените се изисква преглед на гинеколог, за да се изключат тумори на малкия таз, водещи до чревна компресия.

Лабораторни изследвания

При съмнение за чревна обструкция, лекуващият лекар или лекар от спешното отделение трябва да предпише следните тестове:

  • UAC с левкоформула и ESR;
  • OAM;
  • подробен биохимичен кръвен тест.

В KLA през първите часове от началото на заболяването може да няма очевидни промени, след това броят на левкоцитите започва да се увеличава, във формулата на левкоцитите има изместване наляво (увеличаване на броя на прободните неутрофили) и ESR се увеличава. Признаци на удебеляване на кръвта (еритроцитоза и увеличаване на количеството хемоглобин) се развиват поради тежка дехидратация и интоксикация на тялото.

От биохимичните показатели диагностичната стойност при чревната непроходимост се играе от промяна в концентрацията на хлориди в кръвта и остатъчния азот. Колкото по-висока е запушването в червата, толкова по-бързо съдържанието на хлориди в кръвта започва да намалява. Така че, в случай на патология в горните секции, нивото на хлоридите пада в рамките на 8-16 часа от началото на заболяването, а в случай на запушване на дебелото черво не по-рано от един ден. Тази промяна в един от показателите на водно-електролитния баланс в човешкото тяло може да се обясни със загубата на течност с повръщане.

Основните компоненти на остатъчния азот са урея и креатинин, които се образуват при разграждането на протеиновите фракции в кръвта. В този случай нарастването на симптомите на интоксикация стимулира ускореното разграждане на протеина в тъканите, в резултат на което се наблюдава повишаване на концентрацията както на урея, така и на креатинин в кръвта на пациента. Намалява и количеството на някои микроелементи, протеини и витамини. Синдромът на Самарин е характерен за чревната непроходимост - хипокалиемия, хипохлоремия, хипопротеинемия, хиповитаминоза и хипоксия.

При тази патология се наблюдава намаляване на количеството отделена урина и колкото по-сериозен е процесът, толкова по-малко е той. Пълното спиране на потока урина е много лош прогностичен признак. С добавянето на усложнения при ОАМ се отбелязва появата на еритроцити, цилиндри, протеини. Това показва некротични промени в резултат на действието на токсините върху бъбреците..

Инструментални методи за изследване

Проучвателната флуороскопия на коремната кухина се извършва без предварителна подготовка на пациента за изследването. На снимката коремната кухина ще бъде равномерно затъмнена, местата на препятствията могат да бъдат определени от областите на просветление. По-леките зони на рентгеновите лъчи изглеждат като газови натрупвания.

Класическият рентгенов признак на запушване е наличието на купичките на Kloyber - областите на червата, пълни с газ над хоризонталното ниво на течността, са подобни на обърната купа. Такива купички могат да бъдат няколко, те могат да бъдат разположени в различни части на корема. Отличителна черта, която дава възможност да се диагностицира препятствието, са именно изчистените контури на областите, пълни с газове. При някои други заболявания, например хранителни инфекции, газовете са разположени произволно в цялата коремна кухина, няма ясни граници. Също така, рентгенологично, можете да видите подуване на чревните бримки под формата на светли ивици..

Понякога, за по-точна диагноза, рентгеновите лъчи се правят с помощта на контраст - барий. Контрастът може да се прилага през устата (през устата) или с клизма (иригоскопия). Пероралният тест за барий е информативен в случай на съмнение за механична форма на запушване на тънките черва, той се използва, когато пациентът е стабилен. Необходимо е да се реши въпросът за възможността за консервативно лечение. Ако състоянието на пациента се влоши след приложението на бариевата смес, изследването незабавно се спира.

Ултразвуковото изследване се използва като допълнително, което ви позволява да оцените:

  • диаметър на червата,
  • дебелината и структурата на стените му,
  • естеството на перисталтичните движения,
  • наличието на натрупване на течност и газове в коремната кухина.

Колоноскопия - изследване на долната част на червата с ендоскоп, което ви позволява визуално да оцените състоянието на вътрешната обвивка на червата, наличието на дефекти или препятствия в него. Използва се при съмнение за запушване на дебелото черво.

В особено трудни случаи се извършва лапароскопия - сензор с камера в края се вкарва в коремната кухина през малък разрез. С негова помощ можете внимателно да изследвате необходимите органи и, ако е възможно, незабавно да извършите лечение (дисекция на сраствания и др.).

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът трябва да бъде приет в хирургическа болница. Лекарят е изправен пред трудна задача, необходимо е да се разграничи обструкцията от другите остри заболявания на коремната кухина. Те включват перфорирани язви на храносмилателния тракт, възпаление на апендикса, холецистит, извънматочна бременност.

Лечение на чревна непроходимост може да бъде:

  • Консервативен. На пациента се предписват лекарства, които облекчават болката, облекчават спазмите и ускоряват евакуацията на храната през стомашно-чревния тракт. Ако е необходимо, стомаха и червата се изпразват от съдържанието с помощта на сонда или сифонови клизми. Водно-солевият баланс се нормализира чрез интравенозно приложение на електролитни разтвори. Медикаментозното лечение е показано при пациенти с леки форми на чревна непроходимост.
  • Оперативен. В зависимост от причината за заболяването се вземат мерки за отстраняването му. Например, в случай на чревни тумори, засегнатата част се изрязва, краищата на здравото черво се зашиват заедно. С волвулус по време на операцията хирурзите размотват червените бримки, изплакват ги и ги връщат обратно в коремната кухина. Понякога се случва причината за препятствието да не може да бъде отстранена поради различни фактори. След това върху червата се наслагва колоностомия, която ви позволява да отстранявате изпражненията навън и да облекчавате състоянието на пациента.

Прогнозата зависи от редица фактори. Това е тежестта на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични патологии. Особено тежко протичане на заболяването е типично за пациенти в напреднала възраст с рак..

Възможни превантивни мерки

Една болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо трябва да наблюдавате здравето си и да предприемете определени мерки, за да предотвратите развитието на чревна обструкция..

Някои от тях са изброени по-долу:

  • здравословна храна (винаги съдържаща растителни фибри);
  • консумирайте 1,5 - 2 литра чиста вода дневно;
  • упражнения стрес;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • своевременно преминаване на професионални прегледи с цел ранна диагностика на онкологията;
  • профилактика и лечение на хелминтни инвазии;
  • лечение на хронични заболявания.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Ако се появят някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.!

Запушване на червата

Аз

Непроходикиш мостдchnik (илеус)

синдром, характеризиращ се с нарушение на движението (преминаването) на чревното съдържимо поради механично препятствие или функционално увреждане на чревната подвижност. Според клиничното протичане се разграничават остри и хронични Н. до., Според патогенезата на нарушения на преминаването на чревното съдържимо - механични и динамични. Механичната обструкция от своя страна се разделя на удушаваща, обструктивна и смесена. Удушаване Н. до. възниква с волвулус на тънките или дебелите черва, нодулация, заклещване на червата в херниалния отвор (вж. Херния). По време на удушаване участък на червата с мезентерията се компресира и се нарушава кръвообращението в чревната стена, което води до неговата некроза. Волвулус възниква, когато мезентериалните и чревните бримки се въртят около надлъжната ос на мезентериалните съдове на 180-720 ° (фиг. 1), в резултат на което възниква тяхната тромбоза, причиняваща нарушена циркулация на кръвта в чревната стена и нейната некроза. Нодулацията възниква между чревните бримки с дълга мезентерия. В резултат на перисталтиката, едната линия на червата (изстискване) се хвърля и усуква около другата (аксиална) и нарушава върху нея, резултатът от което е нарушение на кръвообращението в двете вериги и тяхната некроза, обструктивна Н. до. може да възникне в резултат на запушване на чревния лумен с парчета храна, тумор, камъни в жлъчката и фекалиите, заплитания на аскарида. В същото време в началния етап не се нарушава кръвообращението в чревната стена. Към смесен Н. до. включват адхезивна обструкция и инвагинация. Първоначално чревната непроходимост възниква отвътре (с инвагинация) или отвън (с лепило N. to.) И едва по-късно (обикновено след 6-12 часа) могат да се присъединят феномени на задушаване. Инвагинацията е следствие от нарушение на чревната моторика, което се улеснява от наличието на възпалителен процес в чревната стена, тумор (по-често полип на педикула), чуждо тяло. Спазматично свит участък на червата, заедно с мезентерията, се изтегля по надлъжната ос в червата с нормален лумен и образува вътрешния цилиндър на инвагината (фиг. 2), в който се развиват оток, нарушения на кръвообращението и некроза.

Динамичен (функционален) Н. до. Разделя се на паралитичен и спастичен. Механична пречка за напредване на чревното съдържимо с динамична Н. до. отсъства. Паралитичен Н. до. възниква поради чревна пареза, по-често в следоперативния период, с интоксикация (например с перитонит, уремия) и заболявания на нервната система. Чревната пареза е придружена от подуване, разтягане на чревната стена, нарушения на кръвообращението в нея и развитие на тъканна хипоксия. Спастичната чревна обструкция може да бъде резултат от интоксикация (например, хронично олово), наблюдава се и при функционални заболявания на нервната система, спазмофилия.

Хронична Н. до. по-често поради адхезивния процес при пациенти, претърпели операция на коремните органи. По-рядко се появява във връзка с нарастващ тумор, когато запушването се развива бавно. В случаите на адхезивна обструкция, нарушенията на чревния пасаж могат да бъдат частични и могат да се стабилизират в продължение на няколко години..

Към предразполагащите причини Н. към. включват вродени или придобити анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт. Такива вродени промени са аномалии в развитието на червата и неговата мезентерия - общата мезентерия на цекума и илеума, чревна дивертикулоза, подвижна цекума, долихосигма, вродени хернии, пукнатини, джобове в перитонеума и диафрагмата. Придобитите предразполагащи причини възникват в резултат на отложени възпалителни процеси в коремната кухина, хирургични интервенции, наранявания и др..

Клиничната картина, в зависимост от формата и нивото на Н. до. може да се различава значително. Най-честите клинични симптоми обаче са болки в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Ранен и постоянен знак на Н. до. е болка, интензивността и естеството на която зависят от вида на обструкцията. С удушаване Н. до. болката обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предшественици. Много по-рядко, както и при обструктивна обструкция, болката започва постепенно и бавно се натрупва, имат спазми в природата, което е свързано с чревната перисталтика. При волвулус или нодуларност на тънките черва, когато се изстискат значителни области от мезентерията му, болката става непоносима и може да бъде придружена от симптоми на шок. В същото време пациентът може да заеме принудителна позиция (клякане, коляно-лакът), лицето придобива страдателен израз, кожата е покрита със студена пот, бледа, понякога цианотична, пулсът е чест, слабо пълнене. При своевременно неразпознат Н. до. на 2-3-ия ден, когато чревната подвижност спира в резултат на изчерпване на двигателната функция или чревна некроза, болката изчезва или характерът им се променя. Следователно прекратяването на болката при наличие на клинична картина на Н. до. служи като лош прогностичен знак. Впоследствие развиващият се перитонит причинява постоянна коремна болка, рязко влошена при палпация на коремната стена.

Повръщане с удушаване Н. до. отначало има рефлекторен характер и се появява почти едновременно с болката. Честотата на повръщане, неговата устойчивост зависи както от формата на чревна непроходимост, така и от нивото на препятствието. Колкото по-високо е нивото на запушване, толкова по-изразено е повръщането, което не носи облекчение. В интервалите между повръщане пациентът изпитва гадене, отривка, хълцане го безпокои. С продължителен висок Н. до. или с усложнение на обструкцията от перитонит, повръщането става неукротимо, непрекъснато и повръщането става фекален характер.

Патогномонично за Н. до. симптомът е задържане на изпражнения и газове. Въпреки това, с висока механична N. до. може да има отделяне на изпражнения и газове от дисталните черва поради повишена перисталтика. Слаби изпражнения и леко отделяне на газове също се забелязват с частично N. до., Поради непълна обструкция на червата или неговото пределно нарушение. При инвагинация са възможни кървави диарии на малки порции, тенезми.

Особености на клиничната картина на отделните форми на Н. до. по-ясно се открива в началните стадии на заболяването; в късния период характерните признаци се заличават поради чревна пареза, изчезване на перисталтиката и развитие на перитонит.

С хронична Н. до. пациентът се оплаква от периодичен запек, подуване на корема, леки спазми, които обикновено преминават след консервативно лечение. Частична обструктивна Н. до. протича с периоди на влошаване и подобряване на състоянието на пациента, което се дължи на възстановяването на преминаването на чревното съдържимо. Когато чуждо тяло си тръгне, тази форма на запушване може да доведе до възстановяване. При частична туморна обструкция периодът на схващащи болки и подуване на корема може да бъде заменен с период на разрешаване на Н. до., Който се характеризира с диария със зловонни течни изпражнения. За динамичен Н. до. характеризира се с повръщане, подуване на корема, неразтоварване на газове и изпражнения; в същото време болката и интоксикацията са по-слабо изразени, отколкото при механични Н. до., и често могат да отсъстват.

Общото състояние на пациента с ниско, особено обструктивно Н. до. може да остане задоволително за 2-3 дни. Бързо се влошава при удушаване на Н. до., С високо ниво на обструкция и динамична обструкция поради тромбоза на мезентериалните съдове. Тенът в началото е нормален, след това става леко хиперемиран. В бъдеще лицето става бледо, чертите му се изострят. В по-късен период Н. до. с развитието на перитонит лицето става потънало с хлътнали очи и бледа кожа със земен оттенък.

Телесната температура първоначално не се повишава, с развитието на перитонит достига 37,5-38,5 °. Пулсът в началото на заболяването не се променя, с увеличаване на явленията на Н. до. става често, достигайки 120 удара. в мин. и още. 6-8 часа след началото на заболяването, езикът е сух, покрит.

Когато се гледа за всички видове Н. до. подуването на корема е характерно. Равномерното разтягане на корема с изпъкване напред е характерно за нискообструктивна (дебело черво) или динамична обструкция. Удушаване Н. до. често придружени от неравномерно подуване на корема. Често, по време на волвулус на тънките черва, могат да се видят подути чревни бримки, контуриращи се през предната коремна стена под формата на няколко напречни ствола (фиг. 3). Ясно очертаната разтегната чревна верига, контурираща се през предната коремна стена, е ранен симптом на острата Н. до. (Симптом на Вал).

При палпация в началото на заболяването няма напрежение в мускулите на предната коремна стена. Не забравяйте да изследвате областите с типична локализация на херниите (ингвинална, бедрена, пъпна пръстен), за да изключите възможно нарушение. При обструкция поради обструкция понякога е възможно да се усети туморът, фекалните камъни, с инвагинация - изместена форма, подобна на наденица.

При перкусия може да се отбележи звучен тимпанит с метален оттенък. Извършвайки леко сътресение на коремната стена, при наличие на преразтегнато, препълнено с течност и газове на паретичното черво в коремната кухина, е възможно да се открие „шум от пръски“.

Аускултация на коремната кухина с удушаване Н. до. ви позволява да идентифицирате чревни шумове, които скоро престават с изчезването на перисталтиката.

Диагнозата се поставя въз основа на анализ на медицинската история, клиничните симптоми (данни от изследване, палпация, перкусия, аускултация) и резултатите от допълнителни методи за изследване. От голямо значение са индикациите, че пациентът има анамнеза за заболявания, които допринасят за появата на Н. до. (хернии с различна локализация, предишни коремни операции, адхезивни заболявания, жлъчнокаменна болест, аскаридоза, доброкачествени и злокачествени тумори на коремните органи и др.).

Когато се оценява общото състояние на пациента, показателите на лабораторните методи за изследване са от голямо значение. За Н. до. поради туморния процес е характерна анемия. В резултат на обилното и често повръщане има явления на дехидратация и нарушения на водно-електролитния метаболизъм..

Важно при диагнозата на Н. за. имат ректални и вагинални изследвания, при които е възможно да се открие възпалителен инфилтрат или тумор в тазовата кухина, обтурация на ректума с фекален камък или тумор и др. Ректалното дигитално изследване разкрива и така наречения симптом на болницата в Обухов - зеещ анус и разширяване на ректалната ампула, което обикновено се случва, когато има запушване в сигмоидната или горната ректума.

Особено важно при диагностицирането на Н. до. има рентгеново изследване. Методологията му включва два етапа. На първия, в допълнение към флуороскопията на гръдния кош и коремната кухина, е задължително да се направи рентгенова снимка на коремната кухина във вертикално и хоризонтално положение на пациента и, ако е необходимо, в латеропозиция (вж. Полипозиционно проучване). В повечето случаи е достатъчен първичен рентгенов преглед, за да се установи Н. до. В неясни случаи е необходимо да се прилагат допълнителни техники, съставляващи втория етап на диагностика. Тези техники включват: динамично рентгеново наблюдение; Рентгеново контрастно изследване на тънките черва с 50-100 ml суспензия на бариев сулфат, приета през устата; Иригоскопия.

Рентгенова диагностика на механична Н. до. въз основа на идентифицирането на преки и косвени признаци. В случай на запушване на тънките черва, при рентгенови снимки във вертикално положение на пациента се откриват дъги на тънките черва с ясни хоризонтални нива на течни и газови мехурчета над тях (купички на Kloyber; фиг. 4), разтягане на гънките на лигавицата на тънките черва под формата на пружина (фиг. 5). При запушване на тънките черва дъгите, често множествени, са разположени главно в централните части на коремната кухина. В този случай височината на газовите мехурчета обикновено е по-малка от дължината на хоризонталните нива. В случаите на обструкция на дебелото черво броят на дъгите е по-малък и те обикновено са разположени по протежение на дебелото черво. Височината на газовите мехурчета е по-голяма от дължината на хоризонталните нива. Флуороскопията може да разкрие преливането на течност от един контур в друг. Оценявайки рентгенологичните признаци на Н. до., Трябва да се има предвид, че рязката атония на червата може да доведе до образуване на купи и нива при изтощени пациенти, които са в леглото за дълго време. Освен това те могат да се появят след клизма. В тази връзка пациент със съмнение за Н. до. трябва да бъде рентгеново преди прочистваща клизма.

В случаите на обструкция на тънките черва се използва радиопрозрачно изследване. Динамичното рентгеново наблюдение на хода на суспензията на бариев сулфат дава възможност да се открие неговото забавяне, стесняване на лумена, наличие на дефект на пълнене, спиране на радиопрозрачното вещество над нивото на препятствието. Косвените симптоми на обструкция на тънките черва включват изместване и деформация на други органи - стомах, дебело черво, както и наличието на свободна течност в коремната кухина.

Ендоскопските методи за изследване позволяват да се изясни нивото на Н. до.: Със сигмоидоскопия - в ректума и сигмоидното дебело черво, с колоноскопия - в дебелото черво.

Диференциалната диагноза се провежда с бъбречна колика, инфаркт на миокарда, хранителна токсикоинфекция, остри заболявания на коремните органи (перфорирана язва, остър апендицит, холецистит, панкреатит и др.).

Лечение. Ако подозирате, че Н. да. лекарят е длъжен спешно да хоспитализира пациента в хирургичното отделение. С появата на признаци на Н. до. пиенето и храненето са забранени. Преди медицински преглед на пациента не трябва да се дава слабително или да се прилагат анестетици. Сифонови клизми и стомашна промивка също трябва да се избягват..

Лечение на остър Н. до. започнете с набор от консервативни мерки: прочистващи и сифонови клизми, дренаж на стомаха с тънка сонда, подкожно приложение на разтвор на атропин, интравенозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, хемодез, реополиглюцин. Консервативното лечение е ефективно при динамична Н. до., Но често носи успех при някои форми на механична обструкция (запушване на червата на базата на хелминтна инвазия, в началния стадий на волвулус и инвагинация на червата и др.). Ако в резултат на консервативни мерки състоянието на пациента не се подобри, е показана хирургическа интервенция. Целта му е да премахне причината, която е причинила на Н. да. С лепило Н. към. произвеждат кръстосване на нишката (нишката), което води до възстановяване на чревната проходимост, с инвагинация на червата - дезинвагинация. При некроза на чревни бримки, оперативни тумори, препятстващи чревния лумен, е показана чревна резекция.

Пропускливостта на червата след неговата резекция се възстановява чрез налагане на анастомоза между адукторния и еферентния участъци. В случай на неотстранима пречка (тумор, сраствания) се прилага байпасна между чревна анастомоза. В случаите на обструктивна Н. до., Причинена от чуждо тяло и липса на трофични промени в чревната стена, чуждото тяло се изтласква по дължината на червата чрез изстискване. Ако това не успее. Извършва се ентеротомия и се отстранява чуждо тяло. При Н. до., Усложнен от перитонит, поради заплахата от неуспех на анастомозите, операцията завършва с изтегляне на адукторните и изпускателните участъци на червата след резекцията му върху предната коремна стена. По правило по време на операцията се извършва назоинтестинална чревна интубация..

В следоперативния период продължава консервативната терапия, насочена към възстановяване на перисталтиката и отстраняване на чревното съдържимо, намаляване на интоксикацията, попълване на водно-електролитни и белтъчни дефицити, стабилизиране на микроциркулацията чрез интравенозно приложение на разтвори на електролити, протеини, декстрани. В рамките на 2-3 дни или повече след операцията, стомашно-чревното съдържание се аспирира с цел декомпресия чрез назогастрална или назоинтестинална сонда. За стимулиране на чревната подвижност се използват ганглиозни блокери, инхибитори на холинестеразата, m-антихолинергици, многократно прочистване и хипертонични клизми. Възстановяването на перисталтиката и премахването на синдрома на болката се улеснява от продължителна епидурална анестезия. Ентералното хранене на пациентите започва след възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Прогноза за Н. до. винаги много сериозно Зависи от времето на започване на лечението и операцията, причината за заболяването, формата на Н. до. и естеството на усложненията, съпътстващи патологични състояния. Ранната хоспитализация е от решаващо значение за подобряване на прогнозата на заболяването.

Чревната обструкция при деца представлява над 2% от всички хирургични заболявания. Разграничаване между вродени и придобити Н. до., Съответно, около 25% и 75%.

Вродената чревна обструкция може да бъде причинена от: чревни малформации (атрезия, стеноза, остатъци от жълтъчния канал, дублиране на чревната тръба, аганглиоза); нарушение на ротацията на тънките черва с компресия на дванадесетопръстника, високо разположена цекума в комбинация с волвулус на тънките черва (синдром на Лед); нарушаване на цикли при мезентериални дефекти и др.; аномалии на съседни органи (пръстеновиден панкреас, мекониев илеус при муковисцидоза и др.).

Разпределете остри, хронични и повтарящи се вродени Н. до. Остър Н. до. подразделени на високи и ниски. С висока Н. до. препятствието е локализирано в дванадесетопръстника и началото на йеюнума. В този случай има повръщане с примес на жлъчка, подуване в епигастриалната област. В случай на атрезия на дванадесетопръстника или йеюнума, освен това има освобождаване от ректума на бучки лек слуз, в който няма клетки на епидермиса на плода, погълнати от него от околоплодните води и екскретирани с меконий със запазена проходимост на стомашно-чревния тракт. Атрезията се потвърждава от теста на Farber - липсата на тъмносини епидермални клетки в цитонамазка с изпражнения, оцветена с тинтява виолетово. Рентгенографията показва две нива на течност с газове, съответстващи на стомаха и разширения дванадесетопръстник.

Ниската обструкция се причинява от запушване на нивото на илеума и дебелото черво. Проявява се чрез повръщане с фекална миризма, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема, видима чревна перисталтика. На рентгенограмата с ниска обструкция се виждат множество купички на Kloyber в тънките черва. Диагнозата се изяснява с помощта на иригоскопия.

Една от формите на остър Н. до., Причинена от повишения вискозитет на мекония, е мекониевият илеус. По-често се среща при муковисцидоза. Отбелязва се повръщане, понякога с примес на жлъчка, разтягане на горната част на корема, липса на изпражнения; в някои случаи е осезаем веретенообразен уголемен терминален илеум.

Хронична Н. до. се причинява от лека стеноза (компресия) на червата и се характеризира с нарастващо изтощение, периодично повръщане с примес на жлъчка, подуване на корема в епигастриума след хранене. Изпражнения оскъдни, самостоятелни или с клизма. При рентгеново контрастно изследване има забавяне на бария в супрастенотичния участък на червата за повече или по-малко дълго време.

Повтарящи се Н. до. възниква поради частичен волвулус на тънките черва, нарушение на вътрешните хернии и др., което клинично се проявява с атаки на спазми, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Атаките могат да отшумят сами.

Диференциална диагноза на вродени Н. до. извършва се с пилороспазъм, пилоростеноза, псевдооклузивен синдром на недоносеност, както и различни видове придобити обструкции. При псевдооклузивен синдром на недоносеността, който се основава на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, се наблюдава повръщане поради забавена евакуация на стомашно съд.

Лечение на вродени Н. до. оперативен. При дуоденална атрезия те прибягват до дуоденоеюностомия. При синдрома на Ladd първо се изправя волвулуса и след това се мобилизира цекума, като се движи наляво и надолу. Областите на стеноза и атрезия на илеума и дебелото черво се резецират с анастомоза. При мекониев илеус се извършва операция на Микулич, която се състои в резекция на крайния илеум, изпълнен с меконий, и привеждане на аддуктиращите и възпитаващите участъци към предната коремна стена, последвано от образуването на чревни фистули, затварянето на които се извършва след подобряване на състоянието на детето. Лечението на псевдооклузивен синдром на недоносеността е консервативно: прилагане на просерин, стомашна промивка, сифон клизми.

Придобитата чревна непроходимост при деца е механична в 89% от случаите и динамична в 11%. Сред различните видове механични Н. до., Според Г.А. Байрова (1977), 65-70% е инвагинация, около 20% - адхезивна обструкция, 5-6% - обструктивна и 4-5% - вълна.

Чревната инвагинация се среща главно при кърмачета. Въвеждането на червата в червата най-често се дължи на дискоординиране на перисталтиката, провокирано например от хранителни разстройства, заболявания на червата, при 5-6% от децата, причината за инвагинация е дивертикулът на Мекел, полипи и тумор. Въвеждането на тънките черва в дебелото черво се наблюдава в 90-93% от случаите; колоректалната и тънкочревната инвагинация е много по-рядко срещана. Инвагинацията се проявява с повтарящи се схващащи болки в корема, повръщане, кръв в изпражненията. В коремната кухина често се палпира колбасоподобен тумор (инвагинат), който се открива по-лесно чрез ректално изследване с едновременно палпиране на корема. Рентгеново изследване с въвеждане на въздух през ректума с помощта на балон на Ричардсън при налягане 40-50 mm Hg. Изкуство. контрастира инвагинира.

Диференциалната диагноза се извършва с дизентерия (дизентерия), капилярна токсикоза (вж. Хеморагичен васкулит), дивертикул на кървене. В този случай палпацията на инвагината и контрастирането му с въздух е от решаващо значение..

Лечението на инвагинация през първите 12-24 часа може да бъде консервативно (разширяване с въздух, въведен в ректума при налягане 70-80 mm Hg). На по-късна дата са показани лапаротомия и дезинвагинация. В случай на некроза на инвагината се резецира.

Лепило Н. към. причиняват сраствания, които се появяват в коремната кухина поради възпалителни процеси и наранявания, най-често след лапаротомии. Децата правят разлика между ранен (първичен и забавен), развиващ се през първия месец след операцията, и късен Н. до. Ранен първичен Н. до. възниква на фона на чревна пареза, има обструктивен механизъм. Проявява се чрез повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения. В същото време обемът на повръщането се увеличава и при стимулиране на чревната перисталтика възниква болезнена атака. По време на рентгеново изследване се определят купички Kloyber с различни размери. Ранно забавено Н. до. развива се след възстановяване на чревната моторика; започва със схващащи болки, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Коремът е асиметричен, видима е чревна перисталтика, при обикновена рентгенова снимка на коремната кухина купичките на Kloyber са ясно дефинирани. За късна Н. до., Възникваща след повече от 1 месец. след операцията са характерни същите симптоми като при рано отложените Н. до., но те са по-изразени.

Диференциалната диагноза се провежда с хранително отравяне, което не се характеризира със задържане на изпражнения и хоризонтални нива, открити при рентгеново изследване.

Обработка на лепило N. to. в 40-50% от случаите е възможно с помощта на консервативни мерки (сифонови клизми, периренална новокаинова блокада и др.). Неефективността на консервативното лечение през следващите няколко часа е показател за лапароскопия или операция.

Обструктивна Н. до. причинени от копростаза, аскаридоза и тумори. Клинично се характеризира със синдром на умерена болка, повръщане, задържане на изпражнения. При копростаза се натрупва натрупване на фекални маси в сигмоидното дебело черво. Туморът се намира по-често в илеоцекалния ъгъл. Конгломерат, образуван от купчина кръгли червеи, променя формата и местоположението си; докато се отбелязва еозинофилия. Сифоновите клизми, палпацията, извършена под обща анестезия, и рентгеново контрастно изследване на червата допринасят за изясняването на диагнозата. Лечението на копростазата и хелминтната обструкция е консервативно (клизми, антихелминтни лекарства). При съмнение за тумор е показана операция.

Чревният волвулус при деца е следствие от нарушение в ритъма на перисталтиката и повишаване на интраабдоминалното налягане, развива се на фона на грешка в храненето. Проявява се с много остри схващащи болки, многократно повръщане и колапс. Основната разлика между надуването и хранителното отравяне е задържането на изпражнения и газове. През първите часове подуването на рентгенографията на купата на Kloyber може да липсва. Хирургично лечение.

Динамична (паралитична) чревна обструкция при деца се наблюдава при перитонит, дехидратация и хипоксемия. Характерно е раздуване на корема, липса на чревни шумове, на рентгенограмата се разкриват пневматоза на червата и множество хоризонтални нива. Лечението включва набор от мерки, насочени към възстановяване на хомеостазата, борба с инфекцията, както и директно подобряване на чревната микроциркулация (продължителна епидурална анестезия, UHF върху целиакия и др.). Ако е невъзможно да се изключи механично Н до. Или при наличие на перитонит е показана операция.

Библиография: Байров Г.А., Ситковски Н.Б. и Топузов В.С. Чревна обструкция при деца, Киев. 1977, библиогр., Gerota D. Хирургично изследване на коремната кухина, per. от рум., М. 972. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. и Акопян В.Г. Хирургия на новородени, стр. 61. М., 1976, Кишковски А.Н., Тютин Л.А. Спешна рентгенова диагностика, М., 1989; Кочнев О.С. Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984; Оперативна хирургия, изд. И. Литман и др., Прев. с унгарски., с. 309, Будапеща, 1985 г. Насоки за спешна хирургия на коремните органи, изд. СРЕЩУ. Савелиева, с 308, М., 1986.

Фигура: 2б). Схематично представяне на инвагинация на тънките черва при слепи - двойна инвагинация.

Фигура: 2а). Схематично представяне на инвагинация на тънките черва на сляпо - единична инвагинация.

Фигура: 3. Корем на пациент с механична чревна обструкция (волвулус на тънките черва): видими са напречни стволове.

Фигура: 1. Схематично представяне на волвулуса на тънките черва.

Фигура: 5. Рентгенова снимка на коремната кухина (директна проекция) с запушване на тънките черва: на фона на напомпани с газ бримки на тънките черва (1) с нива на течност в тях (2), се вижда напречна ивица (3), придаваща на бримките вид на извори.

Фигура: 4. Рентгенография на коремната кухина (директна проекция) с запушване на тънките черва: стрелките показват хоризонтални нива на течността с газови мехурчета над тях - купички на Kloyber.

II

Непроходикиш мостдchnik (илеус)

нарушение на преминаването на чревното съдържимо през червата, проявяващо се със забавяне на изпражненията и газове, метеоризъм, остра болка в корема, повръщане, симптоми на интоксикация.

Непроходикиш мостдчник издръжкаиrnaya (i. alimentarius) - обструктивна или динамична Н. до., възникваща, когато голямо количество груба храна се приема от пациенти, изтощени от продължително гладуване.

Непроходикиш мостдартериомезентериилен (i. arteriomesenterialis) - обструктивна Н. до., причинена от компресия на началната част на йеюнума в „вилицата“ между коремната аорта и горната мезентериална артерия.

Непроходикиш мостдвродени (т.е. вроден) - Н. до., причинени от аномалии в развитието на червата (атрезия, стеноза на червата и др.) или други органи (пръстеновиден панкреас, ембрионални връзки и др.).

Непроходикиш мостдчник високотноснокая - Н. до. на нивото на началните участъци на тънките черва.

Непроходикиш мостддинамичениcheskaya (i. dynamicus) - Н. до., причинено от нарушения на чревната подвижност.

Непроходикиш мостдЧника Мекотносноniyaya - вродена обструктивна Н. до. с муковисцидоза, характеризираща се с блокиране на чревния лумен от меконий с плътна и вискозна консистенция.

Непроходикиш мостдчника механиcheskaya (i. Mechanicus) - Н. до., поради наличието на механично препятствие по пътя на напредването на чревното съдържимо.

Непроходикиш мостдобтурацияотносноnnaya (i. ex obturatione) - механична Н. до., поради припокриването на чревния лумен, не придружено от нарушение на кръвоснабдяването му.

Непроходикиш мостдпарализаиcheskaya (i. paralyticus) - динамична Н. до., поради спиране на чревната подвижност.

Непроходикиш мостдchnika ще спасииcheskaya (i. spasticus) - динамична Н. до., поради спазматично свиване на чревната стена.

Непроходикиш мостдудушаванеотносноnnaya (т.е. e strangulatione) - механична Н. до., придружена от усукване или прищипване на мезентерията с компресия на преминаващите през нея кръвоносни съдове.

Непроходикиш мостдчика честоиchnaya (i. парциален) - обструктивен N. до., поради относителното стесняване на лумена на червата, по-често поради сраствания и обикновено протичащ под формата на многократни кратки атаки.