Анализи, които са необходими за хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е заболяване на панкреаса, което се характеризира с възпалителни и деструктивни промени в тъканите на органите. Анализите за хроничен панкреатит казват на лекаря за хода на патологичния процес. Важно място заема стойността на амилазата в урината и кръвта на пациента.
В тази статия ще се запознаете с това какви лабораторни изследвания трябва да се направят, за да сте сигурни, че заболяването е налице..

Кога да се изследвате за хроничен панкреатит

Веднага щом започнат да се появяват първите признаци на нарушение на нормалното функциониране на панкреаса, трябва незабавно да отидете на среща с опитен специалист. Гастроентеролог или терапевт ще предпише основен преглед, след което, в съгласие с получените резултати, той ще изпрати за допълнителни изследвания.
Тестовете се преминават със следните показатели:

  • болезнени усещания в левия хипохондриум, проявяващи се периодично, които се засилват след хранене и намаляват по време на гладуване или когато тялото е седнало;
  • повишено слюноотделяне;
  • повръщане;
  • чести оригвания с въздух или храна;
  • намален апетит;
  • повишено образуване на газ;
  • диария (изпражнения с жълтеникав или сламенен цвят, с рязко неприятна миризма, понякога съдържат частици несмляна храна);
  • отслабване;
  • тялото бързо се уморява.
Болезнени усещания в левия хипохондриум - признак на лошо храносмилане

Горните състояния на тялото показват лошо функциониране на панкреаса, което засяга благосъстоянието, влошава работоспособността, кожата става суха, косата пада, развива се анемия.
Основното нещо е своевременно да се идентифицира патологията и да се започне лечение. Силното изхабяване, електролитният дисбаланс и загубата на жизненоважни микроелементи могат да бъдат животозастрашаващи.

Важно! Необходимо е също така да се знае, че е забранено да се яде преди преминаване на тестове за хроничен панкреатит, а няколко дни преди това си струва да се откажете от мазни и пържени храни. Ако трябва да се вземат тестове, за да се определи нивото на глюкозата, тогава можете да ядете храна както обикновено, без да се ограничавате.

Какви тестове трябва да се вземат за тази патология

Неуспешно на пациента се възлагат серия от изследвания. За да получи пълна картина на здравословното състояние на пациента, лекарят трябва да прецени:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна захар;
  • нива на холестерол;
  • ниво на амилаза в кръвта, урината, слюнката;
  • анализ на изпражненията;
  • ензимна активност (липаза, трипсин);
  • ниво на билирубин и активност на трансаминазите;
  • дуоденално съдържание;
  • течност, получена по време на лапароскопия от коремната кухина (изследване на излива);
  • REA;
  • тест за туморен маркер.

Клиничен кръвен тест

Какви тестове трябва да се вземат за хроничен панкреатит, може да отговори опитен гастроентеролог.

В общ кръвен тест за диагностика на хроничен панкреатит се определят левкоцити, еритроцити (ESR) и обемът на ензимите. Основното правило е да се прави общ анализ сутрин на гладно. В случай на патологични процеси, индикаторите ще бъдат по-високи от нормалните и показват фокус на възпаление в тялото. Интересното е, че при хроничен панкреатит нивото на ензимите по нищо не се различава от това на здравия човек..

Химия на кръвта

Биохимията ви позволява да определите нивото:

  • глюкоза, която е повишена (нормата не трябва да надвишава 5,5 mmol / l);
  • холестерол, който е под нормата (при скорост 3-6 mmol / l);
  • панкреатични ензими (алфа 2-глобулинът ще бъде понижен).

Въпреки това, при възпалителни и туморни процеси, бъбречни заболявания, той се повишава (нормата е 7-13%), трипсинът се увеличава (норма 10-60 μg / l) и липазата се увеличава (норма 22-193 U / l).

Внимание! Нивото на захар е много опасно при хроничен панкреатит, който пациентът трябва да наблюдава. Показател над 7 mmol / l показва наличието на захарен диабет.

Анализ на слюнката

Тестовете, които помагат за определяне на симптомите на хроничен панкреатит, включват определяне на нивото на амилаза в слюнката, което по правило е понижено. В зависимост от степента на прогресиране на заболяването, показателите ще бъдат леко увеличени или намалени..

Анализ на изпражненията

При изучаване на изпражнения за биохимия се откриват фибри, които не са имали време да бъдат усвоени, мускулни влакна; цветът ще бъде леко сивкав, консистенцията ще бъде мазна. При наличие на панкреатит се наблюдава намаляване на екзокринната недостатъчност, което показва намалена активност на ензимите.

Анализ на урината

Амилазата на панкреаса в урината се увеличава многократно. Необходимо е да се съберат 100-150 ml сутрешна урина. Скорост на амилаза на панкреаса - 0-50 единици / л.
При преминаване на тест за урина за хроничен панкреатит се определя показателят на аминокиселините, тъй като в случай на заболяване се отбелязва тяхното прекомерно елиминиране, което показва лоша абсорбция на аминокиселини в тънките черва. Тестът на Ласус помага да се определи тяхното присъствие. Сутрешната урина се използва за изследване, като средната част се събира в стерилен контейнер.

Важно! При хроничен панкреатит нивото на CEA (раков ембрионален антиген) се увеличава със 70%.

При хроничен панкреатит има повишено ниво на маркера CA 125. При панкреатит концентрацията на маркера CA 72-4 е повишена.

Определяне нивото на туморните маркери

Въз основа на тези резултати не се поставя окончателната диагноза на хроничен панкреатит. Необходимо е да се подложите на цялостен преглед, за да се определи точна диагноза:

  • Ултразвук на коремните органи за определяне на дифузни промени в тъканите на панкреаса;
  • рентгенови лъчи - за потвърждаване на калциране на панкреаса;
  • изследване с томограф за откриване на области на некроза или тумор;
  • ядрено-магнитен резонанс за общо изобразяване на панкреаса;
  • вземане на биопсия за изследване;
  • фиброгастроскопията ще помогне за по-подробно изследване на панкреаса.

Много пациенти често се сблъскват с въпроса защо с диагноза хроничен панкреатит повечето тестове са в рамките на нормалното. Факт е, че диагностиката на тази патология се усложнява от анатомичното предразположение на панкреаса и връзката му с други органи на стомашно-чревния тракт..
Доста обширен списък от проведени процедури ще помогне на лекуващия специалист да установи най-точната диагноза и да избере адекватно лечение. За да бъдат резултатите надеждни, трябва стриктно да спазвате всички правила за събиране на анализи..

На пациента се предписва ядрено-магнитен резонанс за преглед на панкреаса

Какви са превантивните мерки при заболявания на стомашно-чревния тракт?

За да предотвратите това заболяване, трябва да се придържате към правилното хранене. Диетата трябва да включва всички необходими витамини и минерали. Яденето на плодове и зеленчуци е задължително. Мазните и пържени храни попадат под ограничението; трябва да се избягват прекалено солените и сладки храни. Елиминирайте канцерогените, консервантите и други химически добавки от употреба.

Диагностика и откриване на панкреатит

Диагностиката на панкреатит (панкреатит, лат.) Е сложен и многоетапен процес, включващ събирането на жалби, подробна анамнеза, редица лабораторни и инструментални изследвания. Такова разнообразие от диагностични методи се дължи на факта, че панкреатитът може да протече под "маската" на заболявания на други органи на коремната кухина. За да се извърши точна диагноза и диференциална диагноза, е необходимо цялостно изследване на пациента. Да започнем по ред.

Оплаквания на пациентите

Вече според първите оплаквания на пациента е възможно точно да се диагностицира остро или хронично възпаление в панкреаса, като по този начин се прави диференциална диагноза на етапа на изследването. Следните оплаквания показват заболяването:

  • Болката е интензивна, възникваща половин час след ядене на мазни или пържени храни, след пиене на алкохолни напитки. Те са херпес зостер, разпространени в целия корем с облъчване в долната част на гърба, лопатка. Болковият синдром продължава дълго време, не се спира чрез приемане на обичайните аналгетици.

Важно! Не всички пациенти имат болка. В 15% от случаите патологията е безболезнена или безсимптомна, което води до грешки в диагнозата.

  • Оплаквания за оригване, повръщане, метеоризъм, разхлабени, чести изпражнения. Храносмилателните разстройства се причиняват от атония на дванадесетопръстника и връщането на панкреатичния сок в каналите. Както за острия, така и за хроничния панкреатит повръщането е специфично, което не носи облекчение. Напротив, пациентът продължава да чувства гадене. В същото време има горчив вкус в устата или горчив вкус на повръщане.
  • Загуба на тегло, мускулна слабост, недостиг на витамини. Тези оплаквания се дължат на ензимен дефицит на панкреаса.
  • Жажда, сухота в устата, "гладен" припадък - симптоми, характерни за диабета. Те се дължат на факта, че засегнатият орган не произвежда достатъчно количество от глюкозо-понижаващия хормон инсулин..

Приемане на анамнеза

Също толкова важен етап за диагнозата. Пациентът се пита за времето на появата на болка, дали външният им вид е свързан с приема на храна. При хроничен панкреатит болката е постоянна или се появява след прием на мазни и пържени храни, както и други грешки в диетата. Първите болезнени усещания се появяват в рамките на 30-40 минути. след хранене. Също така е важно как пациентът е спрял болковия пристъп, дали му е помогнал. При острия процес болката е по-интензивна.

Лекарят пита дали е имало намаляване на апетита в навечерието на обостряне, чувство на сухота или горчивина в устата. При остър панкреатит всички тези симптоми са налице при пациента. Времето на поява на диспептични разстройства и естеството на повръщането също са важни за диагнозата. Друг критерий за диагнозата е естеството на изпражненията. Както при остър, така и при хроничен панкреатит изпражненията са течни, жълти, с примес на мазнини в изпражненията (стеаторея).

Визуална инспекция

При прегледа се обръща внимание на кожата. При хроничен жлъчен панкреатит поради обструктивна жълтеница кожата, склерата и лигавицата на устата могат да бъдат пожълтели.

След това лекарят палпира корема, докато пациентът отбелязва болка в точката на проекция на жлъчния мехур върху коремната стена. Увеличеният жлъчен мехур, който може лесно да се палпира, също ще помогне да се подозира диагноза хроничен жлъчен панкреатит..

При изследване се забелязват следните симптоми: липса на пулсация на коремната аорта при палпация (поради подуване на панкреаса), положителен симптом на френик (болка, която се появява в отговор на палпация между краката на стерноклеидомастоидния мускул), изтъняване на подкожната мастна тъкан в областта проекция на панкреаса.

Лабораторни диагностични методи

Определяне на съдържанието на амилаза в кръвта

Не е достатъчно информативно проучване, тъй като амилазата в кръвта при остър панкреатит се определя само през първия ден от заболяването. Амилазата навлиза в кръвта от разрушени клетки в панкреаса. Увеличаването на този ензим не винаги говори в полза на патологията, тъй като по-голямата част от това съединение попада в кръвта от слюнката, а не от жлезата. Независимо от това, ако пациентът е бил приет в първите часове след появата на синдрома на болката и биохимичният кръвен тест е показал повишаване на нивото на амилаза, тогава това позволява да се подозира заболяването.

Определяне на панкреатичните ензими в кръвен тест

Основните изследвани ензими са липаза и еластаза.

Важно! Всички показатели (с нарастване на възпалението). Това е по-чувствителен анализ, но не позволява да се говори с пълна гаранция за остър или хроничен панкреатит, тъй като тези съединения се намират в големи количества в други органи..

Функционални тестове

Предназначен за оценка на отделителната функция на панкреаса. Има директни (сонда) и непреки изследвания. В този случай заключението посочва какъв тип секрет преобладава при пациента. При остър панкреатит ензимната функция е рязко намалена, което води до хипосекреция на всички хормони и храносмилателни ензими.

Анализ на изпражненията

Произвежда се с цел да се определи количественото съдържание на мазнини в него. В условията на хипосекреция храносмилането е нарушено, което води до нарушено разграждане и усвояване на хранителните вещества. Симптом на хроничния панкреатит е количеството неразградени мазнини в изпражненията (стеаторея). След това се определя количественото съотношение на мазнини към други несмлени хранителни вещества. Използва се тест за определяне съдържанието на еластаза във фекалиите. Данни от проучването - силно специфични за заболяване на панкреаса.

Биохимичен анализ на урината

Определяне съдържанието на амилаза (диастаза) в урината. Също така много специфичен анализ, който е прост и евтин за използване. Предписва се веднага щом пациент с остър или хроничен панкреатит бъде приет в болницата. Няма ясни граници за увеличаване на диастазата в урината, тъй като нивото на ензима ще зависи от тежестта на заболяването и колко от органа е претърпял некроза и разпад. При остър процес количеството амилаза е 5-10 пъти над нормалното ниво.

Клиничен кръвен тест

Включен в клиничния минимум анализи. При остър и хроничен панкреатит ще бъдат отбелязани възпалителни промени: увеличаване на броя на левкоцитите до млади форми, С-реактивен протеин, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Химия на кръвта

Произвежда се с цел определяне на нивото на всички други ензими (трансферази (ALT, ASAT), LDH и др.), Ниво на протеин (общ протеин и съотношението на фракциите на албумин и глобулин), ниво на билирубин (директно и индиректно).

Има смисъл да се направи тест за алкохол в кръвта. При хроничен алкохолен панкреатит обостряне настъпва след прием дори на малки количества алкохолни напитки. С повишаване нивото на алкохол при пациента се наблюдава алкохолна интоксикация, което би предполагало наличието на панкреатит.

Таблица на основните кръвни параметри, променящи се при панкреатит

ИндексСтойности за панкреатит
Амилаза

В урината (диастаза):

≥320 UЛипаза≥ 60 IU / LЕластаза в 1 g изпражнения≤ 200 μgКръвни левкоцити≥9x10 9КАТО В≥37 U / LАЛАТ≥45 U / LОбщ протеин≥83 g / lС-реактивен протеин≥5 mg / lESR≥20mm / hДиректен билирубин≥8 μmol / LИндиректен билирубин≥19 μmol / l

Инструментални диагностични методи

Като цяло всички пациенти с това заболяване от инструментални изследвания се извършват само чрез ултразвуково изследване на коремните органи. Това се дължи на факта, че диагнозата може лесно да бъде поставена след проучване, преглед на пациента и получаване на лабораторни изследвания. Ултразвукът е висококачествено и надеждно изследване от първа линия, тъй като е евтино и същевременно много информативно. Всички останали изследвания са малко информативни и не носят висока ефективност за диагностика. Използването им е оправдано само когато не е възможно да се визуализират засегнатите части с помощта на ултразвуково изследване или когато има съмнение за наличие на маса в органа (рак, киста, псевдокиста). В този случай възниква въпросът за хирургичната операция и размера на резекцията..

Ултразвуково изследване

"Златният стандарт" за диагностика. Лекарят лесно ще види дифузни промени в тъканта на засегнатия орган, удебеляване и оток на панкреатичната капсула. При хроничен панкреатит, калцификации и вкаменяване се откриват области на разрушаване на паренхима. Предимството на това проучване е, че дава възможност да се оцени състоянието на други органи (жлъчен мехур, черен дроб и техните канали). Това е важно, ако има нарушение на изтичането на секрет поради камъни и наличие на холецистит, тъй като в този случай се създават всички условия за развитието на болестта.

Важно! В момента са разработени нови методи за ултразвукова диагностика. По-специално, ендоскопски ултразвук и интрадуктален ултразвук на панкреаса. Тези изследвания позволяват да се вкарат сензорите в стомаха или в самите канали, а лекарят може да проучи по-подробно и да даде становище за състоянието на органа. Недостатъкът на тези проучвания е инвазивността, която влошава възпалението и разрушаването на органите..

CT сканиране

Най-често това проучване се предписва, когато възникнат усложнения. Рентгеновото изследване ви позволява да проучите подробно структурата на органа (включително кръвоносната система), да оцените степента на увреждане на разрушаването, да определите количеството жива и здрава тъкан.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

При жлъчен панкреатит се извършва ERCP. В основния канал се вкарва специална сонда, чийто отвор се отваря върху голямата дуоденална папила и се доставя контрастно вещество. След това на пациента се прави рентгенова снимка. Такъв преглед ви позволява да оцените проходимостта на много (дори и най-малките) канали, да определите наличието или отсъствието на камъни и други възможни препятствия (стриктури, сраствания, изкривявания). По време на изследването могат да се отстранят малки камъчета, които след това ще се отделят по естествен път. Такъв оперативен метод е минимално инвазивен, така че сега е за предпочитане.

Рядко използвани методи на инструментална диагностика

  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - ви позволява да оцените състоянието на голямата дуоденална папила, да оцените крайните участъци на самия канал, да оцените функционалността на сфинктера на Оди.
  • Обикновената рентгенография на коремната кухина е изследване, използвано за диференциална диагноза. Често при това заболяване няма промени в картината, с изключение на онези случаи, когато в панкреаса вече са се образували вкаменения (зони на калцификация). Този знак ни позволява да говорим с пълна гаранция за наличието на хроничен панкреатит при пациента..
  • Лапароскопия. По-скоро лечебен, отколкото диагностичен метод. Използва се в противоречиви ситуации, когато горните проучвания не са могли да визуализират напълно засегнатия орган. По време на диагнозата могат да се използват различни хирургични процедури с терапевтична цел..

Заключение

Панкреатитът е една от малкото диагнози, които могат да бъдат поставени още на етапа на интервюиране на пациента. Лабораторни и инструментални данни потвърждават наличието на това заболяване. Когато пациентът е приет в болница или спешен кабинет, той се подлага на пълен набор от лабораторни изследвания и ултразвук. В случай на затруднения при поставяне на диагноза и при тежки форми на заболяването, когато се налага операция, пациентът се подлага на допълнителни инструментални методи за изследване (CT или MRI, ERCP, EGD, лапароскопия). След поставяне на диагнозата на пациента се предписва терапия и той е под наблюдението на лекарите още две седмици..

Симптоми и лечение на възпаление на панкреаса. Диета

Терапията на панкреатита включва назначаването на определени групи лекарства и диетично хранене. Началните етапи на лечение на остър панкреатит се провеждат в болнична обстановка, завършването на терапията може да се извърши у дома.

Причини за развитие на панкреатит

В момента са описани повече от 100 най-вероятни причини за развитието на възпаление на панкреатичните тъкани. Те включват:

  • други заболявания на храносмилателния тракт (дуоденит, хепатит, гастрит);
  • неточности в диетата, по-специално използването на значително количество храна или прекомерно количество мазни, пикантни, пържени храни; както и избор на необичайни ястия (например при туристическо пътуване - предпочитание към националната кухня);
  • страст към алкохолните напитки и употребата на различни алкохолни течности с нехранителна стойност (одеколон, индустриален алкохол);
  • продължителна употреба на лекарства, които влияят отрицателно върху състоянието на тъканите на панкреаса.

В повечето случаи тласъкът за развитие на клинични прояви на заболяването се дава от действието на няколко провокиращи фактора наведнъж. Влиянието само на един увреждащ фактор може да бъде недостатъчно за развитието на болестта или да провокира само умерена промяна в лабораторните данни.

Хроничната форма на заболяването обикновено се развива поради недостатъчно лечение на острия вариант или в резултат на постоянно или често излагане на същото провокиращо действие (например при други заболявания на храносмилателния канал - черен дроб, стомах, черва).

Броят на пациентите със заболявания на панкреаса се увеличава всяка година. Това се отнася както за остри, така и за хронични варианти на заболяването. Увеличението на заболеваемостта се дължи, от една страна, на непрекъснато нарастващото разнообразие от хранителни продукти, а от друга, на намаляване на тяхното качество и по-малко внимание на много хора към тяхното здраве..

Възпалителните промени в тъканите на панкреаса са еднакво чести при жените и мъжете. Тези процеси при възрастни се наблюдават няколко пъти по-често, отколкото при деца. Развитието на панкреатит при дете (особено в предучилищна и начална училищна възраст) е рядко състояние.

Клиничната картина на острия вариант на заболяването

Симптомите на възпаление на панкреаса са бързи и интензивни. Те са причинени от нарушение на анатомичната структура на органа (оток и разрушаване на клетъчната структура), както и нарушение на неговите функционални способности (синтез на хормони и храносмилателни ензими). Следните симптоми са характерни за острата форма:

  • болка с различна интензивност, но при повечето пациенти тя варира от много силна до почти непоносима;
  • болезнените усещания са концентрирани в горната част на корема, често се разпространяват в горната част на лумбалната зона, ретростерналния регион (напомнящ на болка при ангина пекторис), лявата лопатка и горния крайник;
  • болката при панкреатит има тенденция да се увеличава, обикновено пулсираща или пукната, не спира с обичайните аналгетици и не променя интензивността си с промяна в положението на тялото;
  • липса на какъвто и да е апетит (дори отвращение към храната), мъчително продължително гадене дори при самото споменаване на храна, повтарящи се епизоди на повръщане на неусвоена, наскоро изядена храна;
  • повечето имат по-изразени симптоми на храносмилателни разстройства - обилна диария без кръв и слуз, плодни изпражнения с примеси на мастни включвания;
  • общото състояние на пациента се променя - температурата често се повишава до високи стойности, появяват се студени тръпки и тежка слабост.

Хроничният вариант на панкреатит по клинични признаци в много отношения е подобен на острия. Тежестта на отделните симптоми обаче е много по-малка. При хронично възпаление на панкреаса човек се оплаква от:

  • промяна в апетита (влошаване, отвращение към определени храни);
  • периодични пристъпи на гадене и многократно повръщане на лошо усвоена храна;
  • болка в корема, но вече болка, а не пукване, в горната част на корема (рядко се наблюдава облъчване на болка в гърба и в лявата ръка);
  • течни изпражнения, които се провокират от нарушение на храносмилателните процеси, а не от прикрепването на микробен агент.

При първите признаци на панкреатит (както остър, така и хроничен) е важно да посетите лекар възможно най-скоро. Какво да правите в такава ситуация, какъв вид преглед е необходим и с какви лекарства е препоръчително да се лекувате - решава лекарят. Само специалист може да разпознае усложненията навреме и да предпише необходимите лекарства за тяхното отстраняване. Усложненията на възпалителния процес на тъканите на панкреаса са трудни, могат да доведат до пълна некроза на органа (тотална панкреатична некроза), поради което самолечението на това заболяване е изключително опасно.

Какви изследвания се предписват при панкреатит?

Ако се подозира, че панкреасът е възпален, е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на лабораторни и инструментални изследвания. Най-често предписваните:

  • общо изследване на периферната кръв (съдържанието на левкоцитите се увеличава и левкоцитната формула се измества наляво);
  • тест за урина за определяне на алфа-амилаза (обикновено този ензим липсва);
  • копрограма (в случай на панкреатит се откриват доста голям брой неразградени мастни включвания);
  • изследване на нивото на панкреатичните ензими (липаза, трипсин, амилаза) - активността на тези ензими се увеличава значително при панкреатит;
  • Ултразвук на коремната кухина (разкрива увеличаване на размера на органа, замъглени и неясни контури, повишена ехогенност на коремната кухина - при остър панкреатит; при хроничната форма на заболяването на преден план излизат признаци на заместване на жлезистата тъкан със съединителна тъкан);
  • обикновена контрастна рентгенография на органи, разположени вътре в коремната кухина, е най-информативна при хроничен панкреатит, тъй като се откриват определени характерни промени (калцификация на дванадесетопръстника, нарушена подвижност на храносмилателния канал).

В резултат на получената сложна информация (клиничен преглед и резултатите от лабораторната и инструментална диагностика), лекарят прави заключение за тежестта на заболяването при определен пациент, формата на възпаление и дава препоръки как да се лекува пациентът, какво да се яде и други въпроси на медицинското обслужване.

Общи принципи на терапията

Лечението на възпалението на панкреаса трябва да бъде дълго и сложно. Терапията включва диетична храна и определени групи лекарства, нейното действие е насочено към осигуряване на максимална функционална почивка на увредения орган.

Диета при възпаление на панкреаса

В тази ситуация диетата е особено важна, тъй като е невъзможно да се премахне възпалението на увредения орган, без да се коригира диетата. В първия ден на острата форма на панкреатит пациентът трябва напълно да откаже всякаква храна и да наложи студ върху стомаха си. С подобряването на състоянието на пациента се допуска фракционна диетична храна с постепенното му разширяване. Меню Таблица 5 позволява на болен човек следните храни:

  • пшеничен хляб, но така нареченото „вчера“, леко изсъхнало;
  • умерено количество бисквити и бисквити;
  • разнообразие от супи от зеленчуци и зърнени храни;
  • месни и рибни ястия само от диетични съставки (заек, пуйка, пиле), на пара, смлени или печени;
  • всякакви млечни продукти, но умерено и с ниско съдържание на мазнини;
  • всякакви зърнени ястия (гювечи, традиционни зърнени храни, суфле);
  • ограничено количество яйца и тестени изделия;
  • плодовете и плодовете са само много узрели и винаги сладки;
  • от напитки са разрешени слаб и не твърде сладък чай, компот, билкови отвари;
  • най-препоръчително е да се използват минерални води като част от балнеолечение за хроничен панкреатит.

Пациентът трябва да яде частично, тоест на малки порции 5 - 7 пъти на ден, всички ястия трябва да са със стайна температура.

Медикаментозна терапия

Има лекарства, които трябва да се използват за блокиране на острия възпалителен процес, и то съвсем други - за възстановяване на функционалността на увредената жлеза. Най-често лекарствата се предписват от следните фармакологични групи:

  • ненаркотични болкоуспокояващи (Диклофенак, Ибупрофен) и наркотични (Промедол, Кетанов) серии;
  • блокери на така наречената протонна помпа (Rabeprazole, Pantoprazole, Lansoprazole) за намаляване на секрецията на храносмилателни сокове;
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) за същата цел;
  • инхибитори на протеолитично топене на панкреатични тъкани (Gordox, Kontrikal);
  • обемна инфузионна терапия с колоидни и физиологични разтвори;
  • когато състоянието се подобрява - ензими, подобни на тези, синтезирани в панкреаса.

Възпалителният процес на панкреаса е доста сериозно, но напълно управляемо заболяване, ако своевременно се предостави медицинска квалифицирана помощ.

Панкреатит: Симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

Като правило най-често се тревожим за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - черния дроб или бъбреците, почти не помняйки панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на тялото. Именно там се осъществява синтеза на инсулин - хормон, който регулира почти всички биохимични процеси в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се извършва в стомаха, а в тънките черва, където навлиза сокът на панкреаса..

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Нейните прояви са съвсем типични: много силна, остра болка в горната част на корема, която излъчва към гърба или обгражда багажника и не може да бъде облекчена от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното, повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметици. Освен това по време на прегледа лекарят отбелязва мускулното напрежение в горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за остър панкреатит, така и за обостряне на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава много месеци и години, освен болка, сред тях се появяват и признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност (липса на храносмилателни ензими):

  • подуване на корема, къркорене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилен, зловонен мазен стол, плаващ на повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - забавяне на растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на тялото хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят.

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса - остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната му употреба причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Болести на жлъчните пътища (35%). С повишено налягане в жлъчните пътища, съдържанието им започва да се хвърля в близките (и с един изход) канали на панкреаса. Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да влизат в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Травма на панкреаса (4%). Тя може да бъде както домашна (побой, пътнотранспортни произшествия и т.н.), така и причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на някои лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място тук, на второ място - заболявания на жлъчните пътища. Освен това, с намаляваща честота, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато причината за възпалението не може да бъде установена);
  • панкреатит с автоимунен характер;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, нарушаване на работата на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително собствени метаболитни продукти при бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишни мазнини в диетата);
  • инфекции;
  • системна колагеноза (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • травма;
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумор);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, която кодира синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни последици от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, когато храносмилателните ензими, вместо да се екскретират през каналите в чревната кухина, от клетките, унищожени от възпалението, отиват директно в тъканите на панкреаса, всъщност смилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори тази опасност да може да бъде избегната, болестта не преминава без последствия..

Всяко възпаление - без значение дали е остро или хронично - нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че се произвеждат твърде малко ензими за нормално храносмилане, абсорбцията на хранителни вещества е нарушена, от което страда цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), което може да се прояви като крехкост на костите, суха кожа и коса, кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на половите хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на окосмяването по тялото се променя. Дефицитът на протеини води до загуба на мускули и оток.

В допълнение към ензимите, панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалява, не се образува алкална среда за хранителната бучка и уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви..

Ако възпалителният процес продължи дълго и повечето клетки в панкреаса, които произвеждат инсулин, умират, се развива захарен диабет. Това се случва при хроничен панкреатит в около 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги се подува, тя може да компресира отделителния канал на жлъчния мехур, който минава през главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалното изтичане на жлъчка се нарушава, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговата злокачествена трансформация..

Диагностика на възпаление на панкреаса

При диагностициране на остро възпаление на панкреаса лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (повишена СУЕ и левкоцити) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилаза или кръвна липаза). Ултразвуковото изследване помага да се определят промените в самия орган, но ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако има подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършват:

  • Кръвни тестове. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена амилазна активност, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеини в кръвната плазма или хипопротеинемия, показваща общо намаляване на съдържанието на протеини в кръвта..
  • Анализът на изпражненията е общ. При специално оцветяване под микроскоп се виждат неусвоени мазнини, а ако ситуацията вече е пренебрегната, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на фекалиите за ензимна активност, най-често това е определянето на активността на панкреатичната еластаза-1 във фекалиите. При хроничен панкреатит той е намален.
  • Дуоденална интубация с анализ на съдържанието (извършва се, ако е възможно). Процесът е както следва: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се инжектира лекарство, стимулиращо производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на ензимите трипсин, липаза и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

Освен това намаляването на тежестта на нарушеното храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак на развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, така че само лекар трябва да предпише лечение.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. През първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява чрез сонда. На корема се поставя пакет с лед и се предписва почивка в леглото. Тази класическа формула се нарича „настинка, глад и почивка“ и с нея лечението започва както с остър панкреатит, така и с обостряния на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалното изтичане на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога се споменават наркотични аналгетици. За намаляване на активността на панкреаса се предписват антагонисти на соматотропин, например октреотид или ланреотид, с едновременно кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента те прибягват до симптоматично лечение, което дава възможност да се коригират определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които подпомагат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и др..

За да премахнат токсичните продукти на възпалението от кръвта, те използват инфузионна терапия (така наречените капкомери). Ако се развие панкреатична некроза, пациентът се оперира, като се отстраняват мъртвите области на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече споменахме, през първите три дни се препоръчва и режимът „студ, глад и почивка“. След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. Отначало - добре сварена каша, желе, пюре от супи. Постепенно се разрешава да се премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане млечни или соеви. Препоръчително е да се ограничи консумацията на продукти с огнеупорни животински мазнини (свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Те не само са разрешени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормална поносимост към такава храна) мазни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид. Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мазни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва прием на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и аналгетичен ефект - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати се предписват постоянно при екзокринна панкреатична недостатъчност. Те възстановяват нормалното храносмилане, позволявайки да се усвоят всички основни хранителни вещества. И за да се запази ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок..

Препарат на панкреатичния ензим

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват отдавна. Но благодарение на съвременната им форма, а това са микросфери или микрогранули, с диаметър до 2 mm, е възможна максималната ефективност на тези лекарства..

Micrazim ® [6] - продукт, съдържащ липази, протеази и амилази на панкреаса от животински произход, както и ензими, които смилат мазнини, протеини и съответно въглехидрати. Ензимите са затворени в микрозърна с киселинно-устойчива мембрана, която ги предпазва от инактивация в стомаха. На свой ред микрогранулите се "опаковат" в капсули, съдържащи 10 000 U или 25 000 U активни ензими.

Попадайки в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храна и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника тяхната мембрана се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се отбелязва в рамките на 30 минути след хранене.

Трябва да приемате Micrasim® при всяко хранене - изключението са леки закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и др.). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които допринасят за нормализирането на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, можете да я отворите, но в никакъв случай не трябва да дъвчете или по някакъв начин да смилате микрогранулите: поради това защитната обвивка ще се срути и ензимите ще загубят активността си.

Основната индикация за употребата на Micrasim ® капсули е хроничен панкреатит без обостряне. Освен това лекарството се използва при екзокринна панкреатична недостатъчност от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции на панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Micrasim ®, за да намалят стреса върху панкреаса от преяждане, особено когато ядат мазни храни.

Micrasim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и в случай на индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в VED списъка, отпуска се без рецепта.

* Номер на свидетелството за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Какви изследвания се провеждат за панкреатит?

Навременната диагностика на панкреатит е едно от най-важните условия за успешно възстановяване на пациента. Въпреки това, поради липсата на специфични клинични прояви, дори опитни специалисти понякога не могат да го открият на ранен етап и са объркани с други заболявания на храносмилателната система, например холецистит..

В резултат на това лекарите не са в състояние да предпишат правилното лечение на пациента, което в някои случаи води до развитие на опасни усложнения. За да се избегне това, всеки пациент трябва да знае как се провежда изследването за панкреатит, кои видове диагностика дават най-точни резултати и как правилно да се подготвят за тях..

Методи за диагностициране на панкреатит

В случай на оплаквания от работата на панкреаса, първо трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който ще изслуша оплакванията на пациента, ще проведе първоначален преглед и ще напише направление към специализиран специалист - гастроентеролог или ендокринолог.

Теснопрофилен специалист внимателно ще прегледа пациента, ще изследва коремната кухина чрез палпация, като обърне внимание не само на панкреаса, но и на стомаха, черния дроб и жлъчния мехур.

Ако се подозира остър, хроничен или реактивен панкреатит, лекарят ще насочи пациента към диагностични процедури, които ще помогнат за поставяне на точна диагноза. За да се получи най-обективният резултат, пациентът ще трябва да се подложи на няколко вида изследвания наведнъж.

Алгоритъм за диагностициране на панкреатит:

  1. Химия на кръвта;
  2. Анализ на изпражненията;
  3. Биохимичен анализ на урината;
  4. Ултразвук на панкреаса (ултразвук);
  5. Рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) на панкреаса, черния дроб, дванадесетопръстника и стомаха;
  6. Биопсия на панкреатична тъкан;
  7. Диагностични тестове.

След това ще разгледаме най-често срещаните и ефективни методи за изследване на панкреатит..

Химия на кръвта

Този тест е необходим за всеки пациент, който има проблеми с панкреаса. Той ще помогне да се идентифицират редица признаци, показващи развитието на възпалителен процес в органа. Според много специалисти кръвен тест е най-точният метод за диагностициране на панкреатит..

Кръвен тест се извършва само на празен стомах, така че е най-добре да го вземете сутрин преди закуска. В деня преди изследването пациентът трябва да се ограничи до сладки и тежки храни, както и алкохол и тютюнопушене. В този случай последното хранене трябва да бъде не по-късно от 22:00 вечерта.

При панкреатит съставът на кръвта на човек се променя значително, което се дължи на тежък възпалителен процес в панкреаса. Следните показатели показват наличието на панкреатит при пациент:

  • Висока концентрация на алфа-амилаза в кръвта. Обикновено трябва да е от 28 до 100 U / l. Важно е да се отбележи, че концентрацията на алфа-амилаза започва да се повишава в рамките на 2 часа след началото на заболяването;
  • Големи количества амилаза на панкреаса. При здрави хора е до 50 U / l;
  • Повишеното съдържание на левкоцити. Нормата за възрастни е от 3,98 до 10,4 × 109 U / l;
  • Висока скорост на утаяване на еритроцитите. Обикновено при възрастни тя варира от 1 до 15 mm / час;
  • Висока концентрация на трипсин. При здрави хора той обикновено е равен на 25,0 +/- 5,3 mg / l;
  • Повишено количество липаза. Нормата за юноши до 130 U / ml, за възрастни - 190 U / ml;
  • Висока концентрация на кръвна захар. Нормата за възрастни е от 3,3 до 5,5 mmol / L.

Днес цената на биохимичния кръвен тест е ниска. Така че средната цена на анализ за алфа-амилаза е около 150 рубли.

Анализ на изпражненията

Преди да съберете изпражненията, измийте обилно със сапун или душ гел и след това изсушете обилно със суха, чиста кърпа. Това ще предотврати попадането на вода и бактерии от кожата във фекалиите и значително ще увеличи надеждността на диагнозата..

Събирането на изпражненията е най-добре в малък пластмасов съд с плътно прилепващ се капак. За анализа е достатъчна 1 чаена лъжичка. Препоръчва се използването на медицински съд или патица при събиране на изпражнения. Строго е забранено улавянето на изпражнения от тоалетната, тъй като в този случай той ще бъде замърсен с чужди примеси.

При анализ на изпражненията при пациент с панкреатит често се наблюдава състояние като стеаторея - повишено съдържание на мастни компоненти в изпражненията. Стеатореята често провокира нарушение на изпражненията, което може да се прояви като диария или запек.

Освен това при човек с възпаление на панкреаса в изпражненията могат да се открият частици от несмляна храна. Това е така, защото болният орган не може да произведе достатъчно количество храносмилателни ензими, което нарушава процеса на храносмилане и усвояване на храната..

Друг показател за панкреатит е ниското съдържание на панкреатична еластаза във фекалиите, протеолитичен ензим, необходим за нормалното функциониране на храносмилателната система. При възпаление на панкреаса секрецията му значително намалява, което може да бъде открито по време на анализа на изпражненията.

Най-скъпият метод за изследване на изпражненията е анализът за панкреатична еластаза, който ще струва на пациента около 2500 рубли. На свой ред, копрограма, която ви позволява да идентифицирате повишено съдържание на мазнини и неразградени остатъци от храна в изпражненията, ще струва около 450 рубли.

Ултразвукова процедура

За да може ултразвукът на панкреаса да даде най-точните резултати, е необходимо правилно да се подготвите за него. За целта 2-3 дни преди изследването пациентът трябва да се придържа към строга диета, като изключва от диетата си храни, провокиращи повишено образуване на газове, а именно: мляко, мая с хляб и храни, богати на растителни фибри.

Вечерта преди диагнозата трябва да вечеряте възможно най-рано, не по-късно от 18:00 ч. И да нямате повече храна. В деня преди планирания ултразвук се препоръчва да се вземе слабително за пълно прочистване на тялото от изпражненията.

В деня на ултразвуковото изследване е строго забранено приемането на храна, алкохол, лекарства (с изключение на жизненоважни лекарства) и пушене на цигари. Много е лесно да се подложите на ултразвуково сканиране, цялата процедура отнема не повече от 15 минути и не причинява дискомфорт.

По време на ултразвук на панкреаса могат да бъдат открити следните признаци на панкреатит:

  1. Размерът на панкреаса е значително увеличен;
  2. Дължината на тялото на жлезата надвишава 22 см;
  3. Дължината на главата на панкреаса е повече от 3,5 см, а ширината е над 3 см;
  4. Органът има неравни контури и размити контури;
  5. Тубулите на жлезата имат различни деформации;
  6. Основният канал на панкреаса е значително увеличен (над 3 mm).

В момента цената за ултразвук на панкреаса варира от 300-350 рубли.

Магнитен резонанс

Този вид преглед ви позволява да получите най-ясното изображение на панкреаса и да поставите правилната диагноза с точност от 97%. Подготовката за ЯМР също трябва да започне 3 дни преди диагнозата със строга диета..

През този период пациентът трябва да се откаже от употребата на мазни, пикантни, пушени и солени храни и ястия. Елиминирайте алкохола, включително съдържащия се в лекарствени продукти, например тинктури и балсами. Временно спрете да пиете силен чай и кафе.

Непосредствено преди диагнозата пациентът ще трябва да премахне всички метални предмети от себе си. Ако пациентът има имплантиран пейсмейкър, големи щифтове и други метални медицински предмети, той трябва да откаже да се подложи на ЯМР.

ЯМР сканирането на панкреаса може да помогне за идентифициране на следните лезии:

  • Фокусът и степента на възпаление на органите;
  • Наличието на кисти, псевдокисти и други новообразувания, както и определят точния им размер и контур;
  • Размерът на рака, наличието на метастази и дали има увреждане на съседни органи и тъкани;
  • Намиране на камъни в панкреатичните канали;
  • Наличие на някакви аномалии в развитието на панкреаса и неговите канали.

Ядрено-магнитен резонанс е един от най-скъпите методи за изследване. Така че, средно за страната, ядрено-магнитен резонанс ще струва на пациента от 3200 до 3500 рубли.

Симптомите и лечението на панкреатит са обсъдени във видеото в тази статия..