Методи за изследване на заболявания на хранопровода

Хранопроводът е кух мускулест орган на храносмилателната система, облицован вътре от лигавица и състоящ се от горния сфинктер, тялото и долния сфинктер. Служи за пренасяне на храна в стомаха и предотвратяване на рефлукс - съдържанието на стомаха в хранопровода. Хранопроводът започва на нивото на крикоидния хрущял и завършва на нивото на остистия процес на XII гръден прешлен. Той се влива във входа на стомаха. Средната дължина на хранопровода е 25 cm.

Разпит на пациент

Затруднено преглъщане (дисфагия)

Дисфагията е основният симптом на нарушение на транспортната функция на хранопровода. Влошаването на движението на храната може да бъде свързано с функционални нарушения на нервната система, но по-често - с органични лезии на фаринкса, хранопровода и съседните органи. Разграничаване между преезофагеална дисфагия, характеризираща се с трудности при преминаване на храна от устата и фаринкса в хранопровода, и езофагеална дисфагия, при която преминаването на храна през хранопровода е затруднено.

Предофагеалната дисфагия обикновено се развива при патология на скелетните мускули с дерматомиозит, мускулна дистрофия, булбарен полиомиелит и др. Езофагеалната дисфагия може да бъде свързана със стеноза на хранопровода или двигателни нарушения. Стенозата на хранопровода обикновено се развива бавно и първоначално води до дисфагия само за твърда храна поради намаляване на лумена на хранопровода. Прогресията на дисфагията зависи от основното заболяване, причиняващо стесняване на хранопровода. Ако при злокачествени тумори на хранопровода дисфагията прогресира в продължение на няколко седмици или месеци, то с улцеративна стеноза - в рамките на няколко години.

Моторните нарушения обикновено се свързват с увреждане на гладката мускулатура на хранопровода и водят до дисфагия както за твърда, така и за течна храна от самото начало поради нарушена перисталтика и функция на долния езофагеален сфинктер. Това дава възможност ясно да се разграничат стенозиращите лезии на хранопровода от двигателните нарушения. Най-честите причини за двигателна дисфункция са ахалазия, дифузен езофагоспазъм и склеродермия..

Дисфагията не трябва да се бърка с усещането за "буца" в гърлото (globus hystericus), което не е свързано с преглъщане и преглъщане. Това състояние може да бъде с нарушения на централната нервна система на фона на невро-емоционални стресови ситуации, психическо пренапрежение, понякога с ангина пекторис и жлъчнокаменна болест.

Болка в гърдите или гърба

Това е вторият основен симптом на заболявания на хранопровода - по-често се появява при преглъщане. Болката обикновено се комбинира с дисфагия и може да бъде причинена от езофагит с всякаква етиология, химическо увреждане на лигавицата на хранопровода, новообразувания и нарушена двигателна функция на хранопровода с ахалазия или дифузен езофагоспазъм. Болка при преглъщане може да възникне при увреждане на съседни органи (аортни аневризми, медиастинални тумори и др.). Изгаряща болка в гърдите - киселини в стомаха - възниква при подкисляване на хранопровода, причинено от гастроезофагеален рефлукс.

Външните прояви на заболяване на хранопровода обикновено нямат Възможно е да се увеличи продължителността на преглъщането за повече от 10 секунди, което се определя като времето от началото на акта на преглъщане до звука на течност, постъпващ в стомаха, който се чува със стетоскоп. При някои пациенти се установява намаляване на храненето поради намаляване на приема на храна в стомаха с ахалазия и рак на хранопровода. При системна склеродермия могат да се открият характерни признаци: амимия на лицето, стягане на кожата и др..

Инструментални методи за изследване

Езофагоскопия

Това е най-надеждният метод за диагностициране на причините за дисфагия или болка и идентифициране на структурни промени в хранопровода и мястото на кървене. В същото време се извършва биопсия на лигавицата за хистологично изследване. Езофагоскопията се използва и като метод за лечение за отстраняване на чужди тела, коагулация на местата на кървене, излагане на тумори с лазерно лъчение или биполярна електрокоагулация, разширяване на стеснението на хранопровода.

Тест на Бернщайн

Използва се за диагностика на езофагит, извършена чрез алтернативна перфузия на хранопровода през назогастрална сонда с физиологичен разтвор и неутрален 0,1% разтвор на солна киселина със скорост 6 ml / min. Появата на усещане за парене в долната трета на гръдната кост по време на перфузия на кисела течност показва патология на хранопровода.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване, проведено съгласно стандартната техника с прием на бариева смес, видео и кинематографична рентгенография, позволява да се идентифицират патологични промени (например, стриктури, вродени мембрани на хранопровода) и да се установят двигателни нарушения (ахалазия, спазъм на горния езофагеален сфинктер).

Езофагеална манометрия (езофагоманометрия)

Позволява ви да определите налягането в областта на сфинктера и координацията на пропулсивните движения на хранопровода, за да откриете промени в контрактилната активност. Методът се използва при дисфагия, киселини и болки в гърдите за диагностициране на ахалазия, дифузен езофагоспазъм, хипо- и хипертония в долната област на сфинктера. Използвайте 3-4 тънки катетъра, пълни с вода, прикрепени към рекордер за налягане, които се вкарват през носа или устата в лумена на хранопровода и по-нататък в стомаха. След това сондите се изтеглят постепенно с 1 см всеки път и налягането се записва от всяко сантиметрово място на хранопровода и фаринкса между и по време на преглъщане. Най-високото налягане се регистрира в областта на горния и долния сфинктер, които се отпускат при преглъщане. С преглъщащото движение възниква вълна на перисталтика на сфинктера и хранопровода. Езофагеалната манометрия може също така да открие невромускулни аномалии на горната част на хранопровода и двигателната реакция на долния сфинктер при рефлуксен езофагит.

Изследване на хранопровода

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Изследването на оплакванията е от най-голямо значение при клиничната диагностика на заболявания на хранопровода.

Дисфагия - затруднено преглъщане, преминаване на храна през хранопровода. Фарингеална дисфагия - затруднено преглъщане на бучка храна (понякога с кашлица), обикновено се причинява от нервно-мускулни нарушения. Езофагеалната дисфагия се характеризира с прогресиране на процеса в продължение на седмици и месеци, нарушение на преминаването на първо гъста, а след това течна храна. Усещане за бучка в гърлото или зад гръдната кост, което не е свързано с поглъщане на храна (псевдодисфагия), се наблюдава при камъни в жлъчния мехур, сърдечни заболявания, но най-често с истерия.

Болезненото поглъщане и преминаването на храната през хранопровода е сериозен симптом на различни заболявания на хранопровода. Изригването на хранителни маси се характеризира с неволно поява на стомашно съдържимо в устата. Често това е придружено от аспирация на хранителни маси - попадането им в дихателните пътища (задушаване с появата на кашлица). Най-често аспирация на хранителни маси с развитие на пневмония се среща при пациенти с алкохолизъм.

Изгаряне и силна болка зад гръдната кост, неразличима от болка при ангина пекторис и миокарден инфаркт, се появяват, когато храната се хвърля от стомаха в хранопровода (рефлукс).

Методи за физическо изследване

Изследването на самия хранопровод с помощта на физически методи е недостъпно. При наличие на горните оплаквания обаче се извършва общ преглед и изследване на други органи..

Изследването разкрива намаляване на храненето и дори общо изтощение, свързано с нарушение на проникването на храна в стомаха при рак и ахалазия на хранопровода. Могат да бъдат открити признаци на системно заболяване, като системна склеродермия, под формата на характерна амимия на лицето, стягане на кожата и др..

При дългосрочно стесняване на хранопровода настъпва значително разширяване на разположената по-горе част, понякога с изместване на съседната част на белите дробове, намаляване на жизнената им способност и развитие на рестриктивна дихателна недостатъчност.

Обективно изследване на пациент, страдащ от една или друга дисфункция на хранопровода, се разделя на общо и локално.

Общият преглед, в допълнение към общоприетите методи, предписани от съответния специалист (гастроентеролог, хирург, УНГ лекар и др.), Включва преглед на пациента, по време на който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададените въпроси, на тена, хранителния статус, видим лигавици, тургор на кожата, нейния цвят, сухота или влага, телесна температура. Силната тревожност и съответната гримаса на лицето, принудителното положение на главата или торса, наклонени напред, показват синдром на болката, който може да бъде причинен от наличието на чужди тела, запушване на храна, дивертикул, пълен с храна, медиастинален емфизем, периезофагит и др. В такива случаи пациентът, като правило, е напрегнат, опитва се да не прави ненужни движения на главата или багажника, заема позиция, при която болката в гърдите (хранопровода) е сведена до минимум.

Спокойно и пасивно състояние на пациента показва травматичен (интеранно увреждане, изгаряния) или септичен (пери-езофагит или перфориращо чуждо тяло, усложнен от медиастинит) шок, вътрешно кървене, обща интоксикация в случай на отравяне с агресивна течност.

Изражението на лицето на пациента отразява неговото психическо състояние и отчасти естеството на заболяването. Болезнените усещания, произтичащи от тежки патологични състояния на хранопровода, като химически изгаряния, перфорации, вторичен езофагомедиастинит, предизвикват у пациента страх, чувство на безнадеждност на позицията му и изключителна загриженост. Понякога със септицемия и тежка травма - налудно състояние.

Психични разстройства се наблюдават, като правило, при остри заболявания и лезии на хранопровода, докато при хронична стеноза пациентите развиват състояние на депресия, песимизъм, безразличие.

При преглед на пациент се оценява цветът на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок, бледност и жълтеникав оттенък - с рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия, зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит, цианотичност - с обемни процеси в хранопровода и медиастинален емфизем (компресия на емфизема на венците) система, дихателно разстройство).

При изследване на шията се обръща внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на околоезофагеалната тъкан (разграничаване от оток на Квинке - остър ангиоедем на лицето, главно устни и клепачи, шия, крайници и външни полови органи, често покриващ и езика, лигавицата бузи, епиглотис, по-рядко долните части на ларинкса), върху кожните вени, чийто подобрен модел може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Укрепването на венозния модел на кожата на корема показва развитието на кавокавални колатерали поради компресия на кухата вена (медиастинален тумор) или наличие на разширени вени на хранопровода с препятствие на венозния отток в чернодробната портална венозна система (цироза на черния дроб). В последния случай често се наблюдават кръвоизливи в хранопровода и ако кръвта веднага попадне в устната кухина, тогава тя има червен цвят, ако първо в стомашната кухина, където реагира със солна киселина, а след това се регургира, след това придобива тъмночервено, почти черен. Следователно тъмният цвят на кръвта в повръщаното може да показва не само стомашно, но и кръвотечение в хранопровода..

Локалното изследване на хранопровода включва непреки и директни методи. Индиректните методи включват палпация, перкусия и аускултация; за насочване - рентгенова снимка, езофагоскопия и някои други. Осезаем е само цервикалният хранопровод, но по пътя към хранопровода има масивни тъкани и редица органи, които възпрепятстват тази манипулация. Палпирайте страничните повърхности на шията, потапяйки пръстите в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тази област могат да бъдат открити болезнени точки и огнища, увеличени лимфни възли, крепит на въздуха с емфизем на цервикалния медиастинум, подуване, звукови явления по време на изпразване на дивертикул и др. С перкусия е възможно да се установи промяна в тона на перкусия, която става тимпанична с емфизем или стеноза на хранопровода. сянка, с тумор - не се променя или става по-тъп. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато се чуват така наречените гълтащи шумове.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеново изследване. Това е много демонстративно и често е критично за диагнозата. В този случай пациентът поглъща контрастна смес и когато преминава през хранопровода, може да се изследват лигавицата, двигателната активност, промени в контура на хранопровода: разширяване, ретракция, нередности (възпалителни промени, тумори).

Рентгеновото изследване на хранопровода, заедно с фиброезофагоскопия, е най-често използваният метод за диагностика на заболявания на този орган. Съществуват голям брой техники, съставляващи този метод, които преследват различни диагностични цели, например телерадиоскопия и телерадиография, които предотвратяват деформация на чужди тела или ортодография, с помощта на които се правят измервания между две рентгенови контрастни марки за проекционна локализация на деформации на хранопровода, неговото разширяване или идентификация чужди тела. Томографията, включително КТ, ви позволява да определите разпространението на патологичния процес; с помощта на стереорадиография се формира обемно изображение и се определя локализацията на патологичния процес в пространството. Рентгеновата кимография ви позволява да регистрирате перисталтичните движения на хранопровода и да откриете техните нарушения. И накрая, CT и MRI позволяват да се получи изчерпателна томографска информация за локализацията на патологичния процес и естеството на органичните промени в стените и околните тъкани..

Езофагусът е рентгеноконтрастен. Понякога с много „меко“ излъчване е възможно да го визуализирате като бледа сянка с контурирани ръбове. Езофагусът става видим, когато въздухът се натрупва в него или в околното пространство, което може да се наблюдава при аерофагия, паретично разширяване на хранопровода, емфизем на околоезофагеалното пространство. Произходът на последните може да се дължи на перфорация на стената на хранопровода, газова инфекция на медиастинума и др..

За добра визуализация на хранопровода се използват методи за изкуствено контрастиране (въвеждане на въздух през сонда или използване на натриев бикарбонат, който при контакт със солна киселина на стомашния сок отделя въглероден диоксид, който попада в хранопровода по време на оригване). Въпреки това, бариев сулфат най-често се използва като контрастно вещество. Понякога се използва йодолипол. Използването на рентгенови контрастни вещества, различни по отношение на агрегатното им състояние, преследва различни цели, предимно като определяне на пълненето на хранопровода, неговата форма, състоянието на лумена, проходимостта и евакуационната функция..

От голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода са специалните методи за изследване на регионалните лимфни възли. Така че, при определени, най-често онкологични заболявания на фаринкса и горната част на хранопровода, както и при гнойни и други възпалителни процеси в тази област, лимфните възли на шията участват в патологичния процес, който според Н.Л. Петрова (1998), реагират с лимфаденопатична реакция на повече от 50 описани нозологични форми, като в същото време чрез физически преглед естеството на лимфаденопатията може да бъде разграничено само в 70% от случаите. Според Н.В. Zabolotskaya (1996), при пациенти над 40 години делът на злокачествените новообразувания сред всички възможни лимфаденопатии е 60%.

Ендоскопия. Това е най-чувствителният метод за изследване на хранопровода. Материалът се взема от променените области на лигавицата за хистологични и бактериологични изследвания. Свързаните с рефлукса промени в хранопровода могат да бъдат изследвани визуално.

Важна индикация за ендоскопия е кървенето от горната част на храносмилателния тракт, което прави възможно откриването на разширени вени, рак на хранопровода и др..

Перфузията на лигавицата на хранопровода се извършва чрез въвеждане на специална сонда и редуване на напояване на долната трета на хранопровода с неутрална или кисела (ниско рН) течност. Неприятните усещания, които пациентът отбелязва при напояване с кисела течност, показват наличието на патология на хранопровода.

Езофагеална манометрия. Този тест се използва за оценка на съкратителната функция на мускулите на хранопровода. В този случай с помощта на катетър се вкарват специални сензори, разположени на различни нива на хранопровода. След това пациентът се моли да погълне течността. На нивото на долния езофагеален сфинктер налягането обикновено се развива от 20 до 40 mm Hg. Изкуство. Налягането може да бъде по-високо, освен това способността на сфинктера да се отпуска е намалена с ахалазия на хранопровода.

Измерването на рН в съдържанието на долната част на хранопровода ви позволява да диагностицирате наличието на рефлукс, докато рН на съдържанието намалява.

Как да проверите стомаха, без да поглъщате сонда: алтернативи на традиционната гастроскопия

Бързото развитие на научно-техническия прогрес през последните десетилетия определи водещата роля на ендоскопските изследвания, включително EGD, при диагностицирането на заболявания на стомашно-чревния тракт. Използването на модерно оборудване с тънки сонди, възможността за въвеждането им през носа, използването на различни методи за локална анестезия и седация прави процедурата по-малко неприятна и безболезнена..

В някои случаи пациентите са принудени да се откажат от този диагностичен метод по различни причини. Най-често това се дължи на наличието на противопоказания. Възможен е и категоричен отказ на пациента да проведе процедурата, свързан например със страх или психологическа неподготвеност. Тогава лекарят препоръчва да се използват други алтернативни методи за поставяне на диагноза. Ще говорим за това в нашата статия и ще разгледаме по-отблизо:

  • какви са противопоказанията за EGD;
  • когато е невъзможно да се направи без гастроскопия;
  • възможно ли е да се извърши EGD под упойка;
  • кои са алтернативните методи за изследване;
  • доколко са информативни и какви заболявания се откриват;
  • каква е цената на различни методи за изследване на горната част на стомашно-чревния тракт в Руската федерация.

Противопоказания за изследване

Показанията за гастроскопия са достатъчно широки. Тя позволява на лекаря да получи важна информация за състоянието на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, да идентифицира патологични промени в тях и да вземе тъканни места за анализ. Проучването се препоръчва при всякакви оплаквания, които могат да бъдат свързани с дисфункция на горната част на храносмилателния тракт. Не на всички пациенти обаче се предписва тази диагностична процедура, дори и да е необходима..

Има редица противопоказания за EGD:

  • патология на хранопровода, при която е невъзможно преминаването на сондата в стомаха или има висок риск от увреждане на органната стена (рубцови стриктури, изгаряния);
  • медиастинални тумори, медиастинит;
  • тежка кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб и изместване на гръдните органи усложнява въвеждането на ендоскопа);
  • тежка сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност;
  • шок от различен произход;
  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • усложнен миокарден инфаркт в острия период;
  • подозрение за перфорация (нарушаване на целостта) на органа.

Също така е нежелателно да се използва гастроскопия при бременни жени и лица със следните заболявания:

  • остри инфекции;
  • остро възпаление на горните дихателни пътища;
  • глаукома;
  • нестабилна стенокардия;
  • хипертиреоидизъм.

Противопоказанията от последния списък се считат за относителни. Това означава, че е по-добре да откажете процедурата, но в краен случай лекарят може да я предпише..

В какви случаи няма аналози?

Сред показанията за гастроскопия могат да се разграничат няколко особено важни, при наличието на които не може да се мине без него:

  • стомашно-чревно кървене (повръщане на "утайка от кафе" или черни изпражнения);
  • кървене от разширени вени на хранопровода (кърваво повръщане);
  • чужди тела в хранопровода или стомаха.

Това се дължи на факта, че в такива случаи EGD се извършва не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели. И тъй като не е възможно да се отстрани проблемът с помощта на други методи, тогава процедурата не може да бъде заменена..

Също така е важно да се извърши гастроскопия при пациенти със съмнение за рак на стомаха и необходимостта от биопсия. Всъщност тактиката на управлението на пациента зависи от резултатите от проучването..

Анестезия и седация

Ако извършването на гастроскопия е трудно поради психологическия статус на пациента или наличието на епилепсия, органични заболявания на централната нервна система, тогава изследването се провежда най-добре на фона на седация или интравенозна анестезия.

За всички останали това може да бъде добър начин за разсрочване на процедурата без излишно безпокойство и стрес. Седацията с FGDS е широко разпространена по целия свят. Прочетете повече за нея в нашата статия..

Често при малки деца се използва обща анестезия, което улеснява понасянето и самата процедура.

Възможна ли е гастроскопия без поглъщане на сондата?

За да отговорите на този въпрос, трябва да разберете - какво е гастроскопия? В превод от древногръцки "γαστήρ" - стомах и "σκοπέω" - гледам. Разбира се, класическата гастроскопия без поглъщане на сондата е невъзможна, тъй като включва изследване на стомаха с ендоскоп отвътре..

В момента съществуват и други техники за изследване на стомаха, които позволяват визуализиране на орган, без да прониква в кухината на човешкото тяло. Те, разбира се, не могат напълно да заместят FGDS, но с тяхна помощ можете да получите полезна информация за анатомията на органа и неговата функционална активност:

  • оценява състоянието на стомашната стена, нейната вътрешна повърхност;
  • за идентифициране на промяна в релефа на лигавицата, наличие на новообразувания;
  • характеризират физическата му активност и много други.

Какво може да бъде заменено?

Ако пациентът има противопоказания за EGD, лекарят предписва преглед, използвайки алтернативни методи. Препоръчително е да се комбинират няколко диагностични процедури, за да се получат по-точни данни и да се предотвратят грешки на етапа на диагностичното търсене..

Понякога пациентите сами търсят алтернатива на гастроскопията, изпитвайки дискомфорт или страх от изследването. В такива случаи е по-добре да съгласувате действията си с Вашия лекар и да изберете диагностичен метод заедно. Всъщност за диагностицирането във всеки отделен случай може да се изисква различно количество изследвания. По-долу изброяваме основните алтернативни изследвания и накратко подчертаваме всяко от тях..

Как да проверите хранопровода, без да поглъщате червата?

Трансназален път на приложение

При хора с подчертан рефлекс на гърлото, както и при деца, ендоскопът може да се вкара през носа. Този метод избягва дразненето на корена на езика и всички неприятни симптоми, свързани с него. Прочетете повече за това в отделна статия..

С помощта на тънка сонда

Диаметърът на съвременните ендоскопи не надвишава 6-8 мм. Но, ако е необходимо, по-тънки сонди - 3-5 мм могат да се използват за изследвания. Те са незаменими в педиатричната практика, ако е необходимо (например при затруднения при въвеждане на ендоскоп в стомашно-чревния тракт) - могат да се използват и при възрастни.

Видеокапсула

Това е първият безболезнен метод за висококачествено изобразяване на всички части на храносмилателната тръба, не изисква допълнително успокояване на пациентите и се характеризира с високо ниво на безопасност..

Същността му се състои във въвеждането в тялото на специална видеокапсула, която, движейки се по стомашно-чревния тракт, заедно със съдържанието си, прави поредица от снимки, които се предават на записващото устройство.

Първоначално той се използва само за диагностика на чревни заболявания, но благодарение на подобряването на оборудването, сега успешно се използва за диагностика на патология на хранопровода и стомаха. Прочетете за видеокапсулната ендоскопия тук.

Безсигурни методи на ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт

Ултразвуковата диагностика на заболявания на стомаха и червата е сравнително ново явление в гастроентерологията, тъй като преди това е била използвана само за изследване на паренхимните органи (черен дроб, далак, бъбреци, панкреас) и пътища за изтичане на жлъчка.

Методът е безопасен и информативен. Ултразвукът ви позволява да визуализирате органа през предната коремна стена и предоставя на лекаря пространствено изображение на него в различни проекции.

Обикновено ултразвукът се предписва във всеки случай, като допълнение към EGD. Той е чудесен като първата стъпка в изследването на стомашно-чревния тракт и може да идентифицира спешни състояния. Подробен анализ и сравнение на тези два метода: FGDS и ултразвук можете да прочетете тук.

Рентгенов

Рентгеновите техники се използват широко за откриване на патологията на стомашно-чревния тракт. Те се различават по наличност, лекота на използване, достатъчно информационно съдържание, но в същото време са свързани с облъчване..

Някои от тях се извършват с усилване на контраста, което поставя допълнителен стрес върху тялото и причинява нежелани реакции. Рентгеновите лъчи най-често се предписват за спешни случаи в болниците. Подробно сравнение на стомашната рентгенова снимка и EGD може да се намери в тази статия..

CT и MRI

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс се предписват в гастроентерологията като допълнителни изследователски методи, когато е необходимо да се потвърди диагнозата или да се изясни естеството на патологичните промени, както и при съмнение за туморен процес.

Компютърната томография (КТ) се използва за облъчване на телесни тъкани няколко пъти по-висока, отколкото при конвенционалната рентгенография. ЯМР има определени ограничения при използването му. Можете да научите повече за това в отделна статия..

Електрогастроентерография

Методът е абсолютно безопасен и неинвазивен. Използва се в клиничната практика за оценка на двигателната функция на стомаха и червата чрез регистриране на електрическите потенциали, излъчвани от тях. Липсата на противопоказания и странични ефекти дава възможност да се предписва на различни категории хора - малки деца, тежко болни пациенти, бременни жени.

Други

Десмоиден тест

Това е прост начин за приблизителна диагностика на патологични състояния, свързани с ахлорхидрия (липса на солна киселина в стомашния сок). За тази цел пациентът поглъща торба от фина гума с метилин синьо, завързана плътно с кетгут. В присъствието на свободна HCl в стомаха, кетгутът се разтваря и багрилото попада в тялото и се екскретира с урината, според промяната на цвета на което се прави заключение.

Гастропанел

Терминът "гастропанел" означава използването на комплекс от лабораторни тестове за диагностика на стомашни заболявания.

За целта се взема кръв от вена, в която съдържанието на гастрин (хормон, произведен в стомаха), пепсиноген тип 1 и 2 (предшественик на стомашния ензим - пепсин), антитела към H. Pylory.

Какви патологии могат да бъдат определени?

Различни алтернативни диагностични методи разкриват признаци на много заболявания на стомашно-чревния тракт, но често не могат да потвърдят диагнозата поради липсата на възможност за биопсия и морфологично изследване.

Таблица 1. Диагностични възможности на всеки метод.

ГастритПептична язваРак на стомаха
УлтразвукКосвени знаци, не е възможно да се диагностицира точноОпределя наличието на пептична язва, но не е в състояние да оцени доброкачественото качество на процесаПредлага, но не потвърждава
РентгеновСъщоСъщоСъщо
Видео капсулна ендоскопияСъщоСъщоСъщо
CT, MRIСъщоСъщоСъщо

Оценява разпространението на процеса

ГастропанелОткрива инфекция с H. pyloryОценява рискаСъщо
ЕлектрогастроентронерографияОткрива само нарушения на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.
Десмоиден тестУстановява наличието или отсъствието на солна киселина в стомаха.
ГЕРБЧужди телаДоброкачествени тумори, полипи
УлтразвукДаДаДа, но не може надеждно да се разграничи от злокачествен процес
РентгеновДа, но чувствителността е нискаДаСъщо
Видео капсулна ендоскопияДа (разкрива хранопровода на Барет)ДаСъщо
CT, MRI-ДаСъщо
ГастропанелСъщо--
ЕлектрогастроентронерографияОткрива само нарушения на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.
Десмоиден тестУстановява наличието или отсъствието на солна киселина в стомаха.

Разходите за изследване на стомаха с помощта на горепосочените методи в Руската федерация варират в зависимост от региона, престижа на клиниката и квалификацията на специалиста, оборудването.

Цената за същата процедура може да се различава значително в центъра на столицата и в покрайнините. Ето защо, ако има нужда да се подложите на преглед в частни клиники, по-добре е предварително да се запознаете с техните възможности и ценова политика..

Таблица 2. Разходи за FGDS и други изследвания в Руската федерация (в рубли).

МоскваSPbВоронежЕкатеринбургКрасноярскУфа
Ултразвук на стомаха800-3300800-2800540-1500500-1500450-1200150-3080
Рентгенова снимка на стомаха1000-130001450-4500650-2400200-2500200-1900400-4200
FGDS1000-36000200-12000400-3000730-6800250-2000500-3030
Видео капсулна ендоскопия6000-11100010000-78000От 5500037000-50000От 53000От 65000

Заключение

Има алтернатива на EGD; има много методи, които могат да диагностицират патологията на горната част на стомашно-чревния тракт. Всеки от тях има свои недостатъци и предимства. Но въпреки информационното съдържание, никой от тях не може напълно да замести ендоскопията. Може да се изхвърли в случаите, когато диагнозата не се нуждае от морфологично потвърждаване. Особено алтернативни изследвания като ултразвук или рентгенови лъчи са полезни при първоначалния преглед на пациент, ако гастроскопията му е противопоказана..

Уважаеми читатели, споделете с общността в коментарите:

  • колко от вас е трябвало да изследват стомаха или дванадесетопръстника без EGD;
  • какви методи са използвани за това и колко информативни са те?

Как можете да проверите хранопровода си, за да получите точни резултати??

Всяка патология на хранопровода, ако не бъде диагностицирана и лекувана навреме, е вероятно да се трансформира в онкологично заболяване. Ето защо навременното изследване на състоянието му чрез различни инструментални методи е много важно за профилактиката и откриването на болестта в ранните стадии. Подобни изследвания на органа също са важни, тъй като в началото признаците на някаква патология на хранопровода не се появяват ясно. Те са или намазани, или напълно липсват. Симптомите се появяват постепенно. Проблемът е, че когато човек започне да ги чувства, болестта вече прогресира или са започнали усложнения. Съвременните диагностични методи помагат да се идентифицират и анализират огнища на лезии на лигавицата, дори ако те са минимални.

  1. Методи на инструментални изследвания на хранопровода
  2. Рентгенова снимка с контрастно вещество
  3. Езофагоскопия
  4. Езофагогастродуоденоскопия
  5. Бронхоскопия
  6. CT сканиране
  7. рН-метрия
  8. Ултразвук
  9. Тест на Бернщайн
  10. Езофаготонокимография
  11. Биопсия
  12. Обща проверка
  13. Заключение

Методи на инструментални изследвания на хранопровода

Има няколко начина за проверка на хранопровода за патология. Гастроентерологът обикновено предписва различни видове инструментални изследвания в комбинация.

  • обща проверка;
  • Рентгенова снимка на хранопровода с контрастно вещество;
  • езофагоскопия;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • компютърна и спирална томография;
  • компютърна рентгенография;
  • рН-метрия;
  • Ултразвук;
  • Тест на Бернщайн;
  • езофаготонокимография;
  • биопсия.

От какво се състои всеки от изброените изследователски методи е описано по-долу..

Рентгенова снимка с контрастно вещество

Рентгеновите лъчи на хранопровода не се извършват рутинно; необходим е контрастен агент, който блокира рентгеновите лъчи. Това е бариев сулфат, понякога с добавка на йодлипол.

На пациента се дава неговият разтвор за пиене, след това се прави моментна снимка на вътрешната повърхност на органа или неговото изображение се подава на екрана на монитора (компютърна рентгенография). Така те откриват какъв е релефът на стените на хранопровода, неговите двигателни функции. Изследването се извършва на гладно и не изисква специална подготовка. Предписва се за предполагаем раков растеж.

Езофагоскопия

Изследване на хранопровода с устройство, наречено езофагоскоп. Състои се от гъвкава тръба или няколко твърди стоманени тръби, дръжка, осветително тяло и сензор в края на тръбата. След като устната кухина и ларинкса се третират с местна упойка, устройството се вкарва в хранопровода. За изследване се използва гъвкава тръба, манипулации от различен вид - вземане на биопсия, каутеризиране на ерозии, извличане на чуждо тяло - езофагоскопия се извършва с твърд езофагоскоп. Процедурата трябва да се извършва след внимателна подготовка на пациента. Състои се в специална диета за няколко дни преди изследването, провеждана на гладно.

Това избягва силно запушване при поглъщане на тръбата и наводняване на пациента с повръщане по време на процедурата. Точността на резултатите от теста при добре подготвен пациент е много по-висока. Изследователският метод позволява да се установят причините за единична фагия - болка в гърдите и гърба и дисфагия - нарушения на преглъщането.

Езофагогастродуоденоскопия

Поради факта, че проблемите с хранопровода засягат други органи на храносмилателната система, това сложно изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се предписва най-често. Извършва се под местна упойка. Това е вид ендоскопско изследване с помощта на преобразувател с подсветка. Резултатът се показва на специален монитор, който ви позволява да извършите задълбочен преглед на състоянието на лигавицата и да идентифицирате възможни патологии, аномалии на стомашно-чревния тракт, да вземете биопсия, цитонамазки и други тестове.

Бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва подобно на езофагоскопията с помощта на бронхоезофагоскоп. Но освен хранопровода се изследват бронхите, трахеята, гласните струни.

CT сканиране

Най-точният метод за изследване на състоянието на вътрешните органи. С негова помощ се определя дебелината на стените на органите, размерът на новообразуванията. Нивото на рентгеновото лъчение по време на изследването е по-ниско, изображението е по-контрастно и по-ясно. Разнообразие от него е спиралната томография, когато се създават точни 3D модели на изображение на орган, което дава възможност да се видят много стомашно-чревни проблеми, недостъпни за други методи, да се определи структурата на патологията.

рН-метрия

Много точен тест за диагностика на ГЕРБ и рефлуксен езофагит. Ежедневната рН-метрия се извършва с помощта на сонда, която се вкарва в хранопровода до самото дъно. Няколко пъти през деня се измерва киселинността на околната среда в областта на сърдечния сфинктер. Въз основа на резултатите от измерванията се прави заключение за работата на кардията и развитието или отсъствието на ГЕРБ, устойчивостта на лигавицата на хранопровода и реакцията към взетите лекарства. В допълнение към ежедневното наблюдение на рН се използва и моментно измерване.

Ултразвуковото изследване е безопасен, но по-скоро информативен съвременен метод за изследване. Има три начина на ултразвук:

  • перкутанен - ​​с помощта на контактен ултразвуков преобразувател, лекарят провежда върху областта на тялото, смазана със специален гел, при изследване на хранопровода - от шията до епигастриума. Резултатът от ултразвуковото отражение се вижда на монитора. Така че можете да определите контурите на органа, неговата перисталтика, да установите наличието на аномалии;
  • интраезофагеален - сензорът се поставя вътре в хранопровода, подобно изследване е по-точно и подробно, с негова помощ те разкриват дивертикул, хиатална херния, ахалазия, проблеми със сърдечния сфинктер;
  • с тест за воден сифон - изследването се извършва в момента, в който течността преминава през хранопровода, измерва се скоростта му, за да се определят характеристиките на подвижността и наличието на възможно стесняване на тръбата.

Тест на Бернщайн

Ако диагнозата на заболяването е трудна, се използва тест, който се състои в ефекта на солна киселина, въведена отвън върху лигавицата на хранопровода. Киселина и физиологичен разтвор се инжектират на свой ред с определена скорост.

В случай на болка в гърдите, усещане за парене, дискомфорт под въздействието на HCl се прави заключение за наличието на рефлуксен езофагит.

Езофаготонокимография

Интраезофагеалното налягане се измерва с помощта на многоканална сонда с катетър. Освен това се записва изображение, за да се определи намаляването на мускулния тонус, изследва се спецификата на тяхното свиване. Така че е възможно да се идентифицират в ранните етапи патологични промени в мускулите, появата на херния, дисфагия.

Биопсия

По време на ендоскопското изследване на хранопровода или EGDS се взема проба или биопсия на тъкани на местата на лезията за анализ за наличие на ракови клетки - за хистология. В допълнение към рака, в резултат на хистологията може да се диагностицира доброкачествено новообразувание..

Обща проверка

По време на общ преглед лекарят подробно разпитва пациента за симптомите, наличието на някакъв дискомфорт в областта на гръдния кош, изслушва оплаквания, установява от кога е започнал дискомфортът.

  • палпация на лимфни възли, шия,
  • перкусия - потупване,
  • аускултация - слушане на звуци при преминаване през хранопровода;
  • изследване на ларинкса.

Външният вид на пациента също характеризира състоянието му: прекомерна слабост или затлъстяване, състояние на кожата, нейния цвят, подуване, венозни шарки, телесна температура, стойка, нервност.

Въз основа на общ преглед на хранопровода и лигавицата на ларинкса, инструментални изследвания, резултати от тестове, се съставя анамнеза, диагностицира се заболяването, назначава се терапия.

Заключение

За успешната диагностика на заболявания на хранопровода в ранните етапи има голям избор от различни инструментални изследвания: от традиционни и доказани до най-модерни и високотехнологични. Трябва да се помни, че гастроентеролог, при наличието на няколко повтарящи се симптоми, ще предпише цялостен преглед, който ще помогне да се идентифицират патологичните проблеми и следователно да ги отстрани навреме.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Как да проверите хранопровода: основни методи за изследване

Сред заболяванията на храносмилателната система се отделя специално внимание на патологиите на хранопровода. Това се дължи на тенденцията за увеличаване на предраковите заболявания въз основа на съществуващи хронични патологии на органи.

Как да проверите хранопровода, за да установите навреме диагноза на определена патология и да получите адекватно и навременно лечение? Този въпрос ще бъде обсъден в тази статия..

Лечението на заболявания на хранопровода се отнася до сложните хирургични интервенции на съвременната хирургия. Това се дължи на топографията на органа и близкото местоположение на органите, граничещи с него. Колкото повече се увеличава ролята на такова събитие като висококачествена диагноза на хранопровода..

Диагностични методи

Всяко диагностично изследване започва с вземане на анамнеза. Пациентите идват на среща с гастроентеролог вече с ясни признаци на органна патология.

Тяхните оплаквания могат да бъдат свързани с болезнени усещания в гърдите и в гърдите.

Може да има дисфагия с различна тежест, нарушение на акта на преглъщане, усещане за бучка в гърлото и други симптоми, показващи проблеми с хранопровода. Възниква въпросът - как да се изследва хранопровода, кои изследователски методи да се изберат?

Методи за изследване на хранопровода

За повечето е актуален въпросът как да се изследва хранопровода. За това се извършват:

  1. Преглед на пациента, който включва общ преглед на хранопровода и ларинкса. Особено внимание се обръща на състоянието на ларинкса. Също така, лекарят извършва палпация на лимфните възли на врата, палпация на епигастриума и други форми на общ преглед.
  2. Инструментални методи: рентгенова снимка, дневна рН метрия, CT и спирална томография, езофагофиброскопия, FGS, хромоскопия, биопсия и др..

Тъй като инструменталните методи за изследване на хранопровода са от първостепенно значение, струва си да се спрем на тях по-подробно..

Езофагофиброскопия

Този високо информативен метод за изследване ви позволява да установите състоянието на лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. И също - да се идентифицира причината за болката, дисфагията, да се определи разширяването на вените, наличието на новообразувания и кървене.

Манипулацията се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Ендоскоп с ултразвуков сензор се вкарва през ларинкса в хранопровода на пациента, който изследва стените на хранопровода и взема биологичен материал за хистологично изследване.

Устройството има висока производителност, което позволява да се открият най-малките отклонения от нормата в състоянието на органа, поради което се счита за един от най-информативните диагностични методи, използвани във връзка с изследването на хранопровода. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Това е преди всичко задълбочена анестезия на гърлото.

Ежедневно рН-метрия

Въз основа на резултатите от измерването на нивото на рН в хранопровода е възможно да се определи естеството и тежестта на органен рефлукс. Манипулацията се свежда до поставяне на сонда със сензор в долната част на хранопровода. Това устройство остава в органа за 24 часа. Какво може да се идентифицира въз основа на резултатите от рН:

  • състоянието на процеса на образуване на киселини през деня в естествените условия на функциониране на органа;
  • ефектът на лекарствата върху нивото на киселинност в хранопровода;
  • нивото на резистентност към приемане на антисекреторни лекарства;
  • функционално състояние на хранопровода и стомаха преди и след операцията.

Езофагоскопия

Езофагоскопията на хранопровода е един от основните и най-информативни начини за проверка на хранопровода и ларинкса за различни патологии. Извършва се с помощта на оптичен инструмент - езофагоскоп. Дизайнът му се състои от осветително устройство, набор от тръби с различен диаметър и дължина и помощни инструменти.

В зависимост от целта, езофагоскопията се извършва или с терапевтична цел, или с диагностична цел. Процедурата изисква предпазливост от специалист, тъй като жизненоважни органи се намират до хранопровода, а самият хранопровод с различни патологии има много травматична лигавица. Какво дава езофагоскопията:

  • функционално състояние на хранопровода;
  • неговите анатомични промени - стесняване, наличие на новообразувания;
  • състояние на лигавицата, наличие на атрофични или язвени процеси.

Процедурата се провежда на празен стомах и половин час преди началото й се инжектира подкожно с атропин и промедол за облекчаване на неприятната болка.

Хромоскопия на хранопровода и стомаха

Изследването на хранопровода и стомаха чрез хромоскопия разкрива патологии в лигавиците, оцветяване с разтвор на Лугол, фенол или метиленово синьо.

Този метод определя локализацията на патологичния фокус чрез промяна на оцветената тъкан. Той помага за идентифициране на заболявания като плоскоклетъчен карцином на хранопровода, ранни стадии на рак на стомаха.

Той дава ясна граница на ракови лезии на тъканите на органите.

Fgs на хранопровода

Как да проверите хранопровода и стомаха с фиброгастроскопия? Това е най-ценният диагностичен метод за горната част на храносмилателната система, включително хранопровода. Показанията за фиброгастроскопия са:

  • възпалителни патологии на хранопровода и стомаха;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • наблюдение на новообразувания в хранопровода и стомаха.

Цялата процедура отнема няколко минути. Подготовката за него се състои в отказ от храна 8-12 часа преди началото. Как да проверите хранопровода и стомаха без гастроскопия?

Има методи, които не използват инвазивни инструменти:

Рентгенов

Изследването на хранопровода и стомаха на рентгенова снимка се извършва на празен стомах. Преди процедурата пациентът пие специален контрастен агент (бариев сулфат в разтвор). При провеждане на изследването се обръща внимание на особеностите на контурите на органа, неговата перисталтика, релефното състояние на лигавицата, степента на функционалност на сфинктерите.

Методът е информативен при диагностицирането на новообразувания в езофагеалната тръба и в стомаха и се използва активно при патологии на тези органи..

Прочетете повече за това проучване в тази статия..

Биопсия

Това е диагностична процедура, която се извършва върху тъканни проби от засегнатия орган, в този случай езофагеалната тръба. Цитологичното изследване на тъканите се извършва под микроскоп, главно за откриване на ракови клетки. В същото време специалистите не само дават заключение за наличието на ракови клетки, но и определят принадлежността им към един или друг вид тумор..

В допълнение към онкологията, биопсията на хранопровода може да диагностицира някои автоимунни патологии, инфекциозни заболявания и предракови заболявания. След биопсия за един ден, на пациента не се препоръчва да приема гореща или травматична лигавица на органа, храна.

CT сканиране

Този метод напоследък се използва доста широко при диагностицирането на новообразувания и метастази, при определяне на дебелината на стените на даден орган. В сравнение с рентгеновото изследване КТ дава по-добро изображение.

Ултразвуковото изследване ви позволява да определите анатомичните и хистологичните промени в езофагеалната тръба. Предписва се за изследвания:


  • херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • подозрение за развитието на новообразувания;
  • ахалазия на кардиналния сфинктер;
  • езофагит;
  • аномалии в развитието на езофагеалната тръба;
  • дивертикул.

Тъй като патологиите често се комбинират с патологии на стомаха, изследването на тези органи се извършва едновременно.

За да се подготвите за изследването, е необходимо да изключите от диетата храни, които причиняват образуване на газове в стомаха. Процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19 часа преди ултразвука.

Ултразвуковата процедура се избира от специалист индивидуално за пациента, като се вземат предвид данните от клиничното проучване, проведените преди това диагностични процедури и анатомичните особености на пациента.

Това може да бъде ултразвук:

  • трансдермално;
  • интраезофагеална;
  • с водно-сифонна проба;
  • ендосоноскопия.
  • Преди провеждане на изследването, пациентът се информира за метода, спецификата на прилагането му и ефективността.
  • Ултразвукът установява:

Как да диагностицираме патологията на хранопровода

Всеки лекар започва да диагностицира патологии на хранопровода с разговор с пациента, изследва го и едва след това пристъпва към използване на лабораторни и инструментални методи за изследване. Най-подходящото изследване на хранопровода с помощта на образни методи на изследване. Лабораторните анализи в този случай не са много информативни и се използват като вторични.

Лекуващият лекар избира как да провери хранопровода, а не този, който директно провежда изследването. Може да бъде терапевт, гастроентеролог. Той определя последователността и целесъобразността на прилагането на диагностичните техники.

Пациентът седи на опашка до лекуващия лекар

Разпит и проверка

Всяко проучване започва с това. Информацията за оплакванията на пациента, историята на развитието на заболяването и живота на пациента ви позволяват да изберете оптималните методи за по-нататъшно изследване за поставяне на диагноза.

Пациентите с патологии на горната част на стомашно-чревния тракт често се оплакват от нарушения на преглъщането, болки зад гръдната кост почти веднага след хранене. Нещо повече, в началото болката се появява при ядене на плътна храна. В по-късните етапи се появяват оплаквания дори при пиене на напитки.

Продължителността на патологията, характеристиките на лечението или неговото отсъствие, резултатът от използваното лечение са важни. Те също така откриват възможните причини за патологиите на този раздел на стомашно-чревния тракт. Заболяването може да бъде провокирано от изгаряния на лигавицата му, наранявания, хранителни навици, професията на пациента. Важна е информацията за съпътстващи патологии в тялото, алергични прояви.

При преглед на пациент се обръща внимание на общото състояние, цвета на кожата, миризмата от устата, нарушенията на стойката, наличието на тумороподобни образувания в областта на шията и други прояви.

Лекарят може да извърши аускултация на хранопровода (прослушване със стетоскоп). Информативността му е относителна. Помага да се подозира наличието на аномалии. Физиологично в областта на мечовидния процес на гръдната кост се чува първият шум, когато храната преминава в хранопровода след фаринкса, а вторият, когато достигне ампуларната си част и отиде в стомаха.

Лекарят взема анамнеза от пациента

Изследването, разпитът и аускултацията позволяват да се изберат само най-оптималните тактики за по-нататъшни инструментални методи за изследване. Налична е твърде малко информация за поставяне на окончателна диагноза.

Съществува доста широк спектър от образни методи за изследване на хранопровода: радиография, компютърна томография, ултразвук, ендоскопско и ендоскопско ултразвуково изследване, езофагоманометрия, езофагоскопия, тест на Бърнстейн, радионуклидни и интраезофагеални pH-метри. Често обаче се прилагат само няколко от тях. Това е рентгеново изследване, езофагоскопия, ултразвук на хранопровода.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е най-популярно. Информативната стойност на метода е по-ниска от тази на езофагоскопията, компютърната томография.

Но този метод е лесен за използване, цената му е демократична. Във всяко лечебно заведение има рентгенов апарат. Това е напълно достатъчно за диагностика на някои патологии..

Например при откриване на чуждо тяло, дивертикул, херния на диафрагмата.

Езофагусът не е рентгеноконтрастен, поради което изследването се извършва със задължителното използване на контраст.

Подготовката за изследване е проста. Препоръчително е да не ядете храна вечер преди проучването. Не е забранено да се пие течност до сутринта. Заедно с изследването на хранопровода, като правило се извършва изследване на стомаха..

Контрастът се приготвя и взема непосредствено преди изследването. Времето за приемането му е определено за оценка на скоростта, с която той напуска хранопровода. След като се изпие контраста, се извършва флуороскопия. Тя ви позволява да прецените неговата перисталтика.

Рентгеновите изображения на хранопровода, изпълнени с контраст, разкриват дефекти в пълненето на органа, неговите деформации, чужди тела, големината на вътрешния лумен и неговите изменения.

По този начин рентгеновите лъчи ни позволяват да подозираме тумор, да идентифицираме дивертикули, полипи.

Ендоскопско изследване

Езофагоскопията може да се нарече най-добрият вариант за изследване на стомаха и хранопровода. По време на процедурата през устата на пациента се въвежда гъвкава мека тръба за ендоскоп с камера в края. Лекарят може да завърти камерата, за да изследва всички стени на хранопровода. Изображението се показва на монитора. Цялата процедура е фиксирана на диск или ограничена до моментни снимки.

С помощта на ендоскопско изследване се оценява състоянието на лигавицата, наличието на патологични образувания и възпаление. Може точно да диагностицира дивертикули, полипи, признаци на стомашен рефлукс, травма, чужди тела, тумори.

Специалистът е в състояние да определи злокачествеността на туморната формация визуално. За диагностицирането на рак обаче е задължително да се проведе биопсия и хистологично изследване на биопсията за наличие на атипични клетки..

Едва тогава можем да кажем, че изследваната област на хранопровода е засегната от раков тумор..

Голямо предимство на метода е способността да се направи биопсия на подозрителна област, когато се гледа с ендоскоп. В допълнение, методът позволява използването на малки режещи инструменти, коагулация. Следователно е от значение за отстраняване на малки полипи на хранопровода, спиране на леки кръвоизливи.

Подготовката е проста. Препоръчва се да не се яде вечер преди проучването..

Езофагогастродуоденоскопията трябва да се прави на гладно

Процедурата не е болезнена и следователно не изисква анестезия. Неприятен момент за пациента е преминаването на тръбата на хранопровода по корена на езика и момента на поглъщането му. За да се избегне дискомфорт, коренът на езика се напоява с лидокаин. Седация се препоръчва за някои особено податливи пациенти..

Понякога може да се наложи лека анестезия при хора с тежък рефлекс.

Противопоказанията за ендоскопско изследване са относителни. Не се препоръчва при изгаряния на хранопровода през първата седмица, при тежки патологии на ларинкса, ерозивен езофагит. Усложненията на метода са изключително редки: по-малко от 0,05%.

CT сканиране

Този метод се счита и за един от най-подходящите и информативни. По-трудно е да се изпълни. Компютърната томография по правило е само в относително големи градове, а не във всяко лечебно заведение. Изисква се специално помещение за апарата и специално обучение на лекар.

Правят се голям брой изображения, слоеве по слоеве на човешкото тяло в областта на хранопровода. Те се използват за преценка на състоянието на хранопровода и околните тъкани..

Правят се заключения за дебелината на органа, стените му, вътрешния лумен, дефекти в неговата структура. С помощта на този метод се проверяват точните граници на органните структури и се определят патологични промени.

Методът ви позволява да видите дори началните патологични промени, началните етапи на рака...

Ултразвук на хранопровода

Този метод дава възможност да се прецени структурата на тъканите на хранопровода. За пациента е най-удобно: той не трябва да поглъща тръбата на ендоскопа, както при ендоскопско изследване, да пие барий, както при флуороскопия, или да бъде изложен на рентгенови лъчи. Ултразвукът е абсолютно безопасен. Методът обаче отстъпва по информационно съдържание на КТ и ендоскопско изследване..

Този метод се използва по-често като първоначален при диагностицирането на патологии, особено при деца. С помощта на ултразвук е възможно да се оцени състоянието на структурата на тъканите на хранопровода, неговата перисталтика, състоянието на съдовете, съседните лимфни възли.

Най-новите устройства ви позволяват да видите най-малките структури.

Ултразвукът определя стадия на патологията, наличието на патологични образувания, чуждо тяло, увеличаване на размера на орган, тумор, язва, херния на хранопровода. Според показанията се извършва ултразвук на хранопровода с помощта на сензор. В този случай той се инжектира в хранопровода.

Тези образни методи за изследване на хранопровода са най-популярните и оптимални. В някои случаи един от тях е достатъчен за поставяне на диагноза. А в други има нужда от няколко.

Изборът на метода за изследване се предписва от лекуващия лекар. Днес съществува мода за самоназначаване на диагностични изследвания и лечение. Не е правилно.

Само специалист знае характеристиките на всяка изследователска техника: нейните предимства и недостатъци при диагностицирането на всяка от патологиите на хранопровода.

Той също така поставя диагноза въз основа на методи за изследване на хардуерни образи, данни от лабораторни методи, хистологично изследване на тъкани, оплаквания и преглед на пациента. Той също предписва лечение.

Как да проверите хранопровода?

Лошите навици, нездравословната храна, грешният начин на живот са се превърнали в обичайна част от живота. Не е изненадващо, че по-често те започват да диагностицират заболявания, за които се говори по-рядко преди няколко десетилетия. Сред тях са заболявания на хранопровода. Симптомите се появяват постепенно и изглежда не предизвикват сериозно безпокойство, но пренебрегването им води до катастрофални последици..

Ето защо е толкова важно да изберете правилния метод за диагностика на заболявания на хранопровода. Те включват методи: аускултация на хранопровода, рентгенография, компютърна томография, ултразвук, ендоскопско и ендоскопско звуково изследване, езофагонометрия, езофагоскопия, вземане на проби от Бернщайн, радионуклидна и интра-езофагеална pH метрия..

Най-популярният метод е гастроскопията.

Съвременната медицина е натрупала много методи за изследване на хранопровода, които помагат да се диагностицират заболявания с минимална грешка..

Разпит на пациент

Първото нещо, което започва с разпит на болния, е симптоматиката. Важно е да се установи кога са се появили признаците на заболяването, дали е извършено самолечение, ако е така, как. Хората с езофагеални проблеми обикновено се оплакват от затруднено преглъщане и болка в гърдите или гърба.

Дисфагия (затруднено преглъщане). Дискомфортът може да се появи при всеки опит за поглъщане на нещо, независимо от структурата на храната. Понякога става невъзможно дори поглъщането на слюнка. Предофагеалната дисфагия (бучка в гърлото) е следствие от мускулни заболявания и нарушения в централната нервна система.

Най-често се характеризира с усещане за буца в гърлото. Езофагеалът показва нарушена подвижност на хранопровода, всяко движение на храна е затруднено, независимо от неговата консистенция.

Оплакванията на пациента от дисфагия (затруднено преглъщане), когато яде твърда храна, понякога показват възможни инфекциозни, химични, гъбични, бактериални, физически увреждания. Прогресира постепенно.

Одинофагия (болка в гърдите или гърба). Появява се по-често при затруднено преглъщане.

Причината може да бъде не само нарушение на подвижността на хранопровода, но такова неприятно явление като увреждане на лигавицата под формата на язви и ерозия.

Рак на хранопровода, гастроезофагеална рефлуксна болест не са изключени. При здрав човек проблемът се решава чрез елементарен прием на вода, за пациента това само ще влоши проблема.

Как можете да проверите хранопровода си, за да получите точни резултати? Рентгенова снимка на хранопровода: цел и възможни резултати

Има няколко начина за проверка на хранопровода за патология. Гастроентерологът обикновено предписва различни видове инструментални изследвания в комбинация.

  • обща проверка;
  • Рентгенова снимка на хранопровода с контрастно вещество;
  • езофагоскопия;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • компютърна и спирална томография;
  • компютърна рентгенография;
  • рН-метрия;
  • Ултразвук;
  • Тест на Бернщайн;
  • езофаготонокимография;
  • биопсия.

От какво се състои всеки от изброените изследователски методи е описано по-долу..

Рентгенова снимка с контрастно вещество

Рентгеновите лъчи на хранопровода не се извършват рутинно; необходим е контрастен агент, който блокира рентгеновите лъчи. Това е бариев сулфат, понякога с добавка на йодлипол.

На пациента се дава неговият разтвор за пиене, след това се прави моментна снимка на вътрешната повърхност на органа или неговото изображение се подава на екрана на монитора (компютърна рентгенография). Така те откриват какъв е релефът на стените на хранопровода, неговите двигателни функции. Изследването се извършва на гладно и не изисква специална подготовка. Предписва се за предполагаем раков растеж.

Езофагоскопия

Изследване на хранопровода с устройство, наречено езофагоскоп. Състои се от гъвкава тръба или няколко твърди стоманени тръби, дръжка, осветително тяло и сензор в края на тръбата. След обработка на устната кухина и ларинкса с местна упойка, устройството се вкарва в хранопровода.

За изследване се използва гъвкава тръба, манипулации от различен вид - вземане на биопсия, каутеризиране на ерозии, извличане на чуждо тяло - езофагоскопия се извършва с твърд езофагоскоп. Процедурата трябва да се извърши след внимателна подготовка на пациента..

Състои се в специална диета за няколко дни преди изследването, провеждана на гладно.

Това избягва силно запушване при поглъщане на тръбата и наводняване на пациента с повръщане по време на процедурата. Точността на резултатите от теста при добре подготвен пациент е много по-висока. Изследователският метод позволява да се установят причините за единична фагия - болка в гърдите и гърба и дисфагия - нарушения на преглъщането.

Езофагогастродуоденоскопия

Поради факта, че проблемите с хранопровода засягат други органи на храносмилателната система, това сложно изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се предписва най-често. Извършва се под местна упойка.

Това е вид ендоскопско изследване с помощта на преобразувател с подсветка..

Резултатът се показва на специален монитор, който ви позволява да извършите задълбочен преглед на състоянието на лигавицата и да идентифицирате възможни патологии, аномалии на стомашно-чревния тракт, да вземете биопсия, цитонамазки и други тестове.

Бронхоскопия

Методи за изследване на заболявания на хранопровода

Хранопроводът е кух мускулест орган на храносмилателната система, облицован вътре от лигавица и състоящ се от горния сфинктер, тялото и долния сфинктер.

Служи за пренасяне на храна в стомаха и предотвратяване на рефлукс - съдържанието на стомаха в хранопровода. Хранопроводът започва на нивото на крикоидния хрущял и завършва на нивото на остистия процес на XII гръден прешлен.

Той се влива във входа на стомаха. Средната дължина на хранопровода е 25 cm.

Разпит на пациент

Затруднено преглъщане (дисфагия)

Дисфагията е основният симптом на нарушение на транспортната функция на хранопровода.

Влошаването на движението на храната може да бъде свързано с функционални нарушения на нервната система, но по-често - с органични лезии на фаринкса, хранопровода и съседните органи.

Разграничаване между преезофагеална дисфагия, характеризираща се с трудности при преминаване на храна от устата и фаринкса в хранопровода, и езофагеална дисфагия, при която преминаването на храна през хранопровода е затруднено.

Песофагеалната дисфагия обикновено се развива при патология на скелетните мускули с дерматомиозит, мускулна дистрофия, булбарен полиомиелит и др. Езофагеалната дисфагия може да бъде свързана със стеноза на хранопровода или двигателни нарушения.

Стенозата на хранопровода обикновено се развива бавно и първоначално води до дисфагия само за твърда храна поради намаляване на лумена на хранопровода. Прогресията на дисфагията зависи от основното заболяване, причиняващо стесняване на хранопровода.

Ако при злокачествени тумори на хранопровода дисфагията прогресира в продължение на няколко седмици или месеци, то с улцеративна стеноза - в рамките на няколко години.

Моторните нарушения обикновено се свързват с увреждане на гладката мускулатура на хранопровода и водят до дисфагия както за твърда, така и за течна храна от самото начало поради нарушена перисталтика и функция на долния езофагеален сфинктер. Това дава възможност ясно да се разграничат стенозиращите лезии на хранопровода от двигателните нарушения. Най-честите причини за двигателна дисфункция са ахалазия, дифузен езофагоспазъм и склеродермия..

Дисфагията не трябва да се бърка с усещането за "буца" в гърлото (globus hystericus), което не е свързано с преглъщането и неговото поведение. Това състояние може да бъде с нарушения на централната нервна система на фона на невро-емоционални стресови ситуации, психическо пренапрежение, понякога с ангина пекторис и жлъчнокаменна болест.

Болка в гърдите или гърба

Това е вторият основен симптом на заболявания на хранопровода - по-често се появява при преглъщане.

Болката обикновено се комбинира с дисфагия и може да бъде причинена от езофагит с всякаква етиология, химическо увреждане на лигавицата на хранопровода, новообразувания и нарушена двигателна функция на хранопровода с ахалазия или дифузен езофагоспазъм.

Болка при преглъщане може да възникне при увреждане на съседни органи (аортни аневризми, медиастинални тумори и др.). Изгаряща болка в гърдите - киселини в стомаха - възниква при подкисляване на хранопровода, причинено от гастроезофагеален рефлукс.

Външните прояви на заболяване на хранопровода обикновено нямат.

Възможно е да се увеличи продължителността на преглъщането за повече от 10 секунди, което се определя като времето от началото на акта на преглъщане до звука на течност, постъпващ в стомаха, чут със стетоскоп.

При някои пациенти се установява намаляване на храненето поради намаляване на приема на храна в стомаха с ахалазия и рак на хранопровода. При системна склеродермия могат да се открият характерни признаци: амимия на лицето, стягане на кожата и др..

Инструментални методи за изследване

Езофагоскопия

Това е най-надеждният метод за диагностициране на причините за дисфагия или болка и идентифициране на структурни промени в хранопровода и мястото на кървене..

В същото време се извършва биопсия на лигавицата за хистологично изследване.

Езофагоскопията се използва и като метод за лечение за отстраняване на чужди тела, коагулация на местата на кървене, излагане на тумори с лазерно лъчение или биполярна електрокоагулация, разширяване на стеснението на хранопровода.

Тест на Бернщайн

Използва се за диагностика на езофагит, извършена чрез алтернативна перфузия на хранопровода през назогастрална сонда с физиологичен разтвор и неутрален 0,1% разтвор на солна киселина със скорост 6 ml / min. Появата на усещане за парене в долната трета на гръдната кост по време на перфузия на кисела течност показва патология на хранопровода.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване, проведено съгласно стандартната техника с прием на бариева смес, видео и кинематографична рентгенография, позволява да се идентифицират патологични промени (например, стриктури, вродени мембрани на хранопровода) и да се установят двигателни нарушения (ахалазия, спазъм на горния езофагеален сфинктер).

Езофагеална манометрия (езофагоманометрия)

Позволява ви да определите налягането в областта на сфинктера и координацията на пропулсивните движения на хранопровода, за да откриете промени в контрактилната активност. Методът се използва при дисфагия, киселини и болки в гърдите за диагностика на ахалазия, дифузен езофагоспазъм, хипо- и хипертония в долната област на сфинктера.

Използвайте 3-4 тънки катетъра, пълни с вода, прикрепени към рекордер за налягане, които се вкарват през носа или устата в лумена на хранопровода и по-нататък в стомаха. След това сондите се изтеглят постепенно с 1 см всеки път и налягането от всяко сантиметрово място на хранопровода и фаринкса се записва между и по време на преглъщане..

Най-високото налягане се регистрира в областта на горния и долния сфинктер, които се отпускат при преглъщане. При преглъщане се появява вълна на перисталтика на сфинктера и хранопровода.

Езофагеалната манометрия може също така да открие невромускулни аномалии на горната част на хранопровода и двигателната реакция на долния сфинктер при рефлуксен езофагит.

5.3. Методи на изследване Методи на изследване на хранопровода

Заедно с
с познати субективни методи
изследвания (изясняване на обстоятелствата
развитие на патологично състояние,
анализ на оплаквания и др.), в проучването
хранопровода са най-значимите
два метода за обективно изследване:
радиация (рентгенова) и
езофагоскопски.

Основното
индикация за изследване на хранопровода
е нарушение на неговата функция - т.е. тези
или други нарушения на проходимостта.
Последните могат да бъдат причинени от чужди
тела, тумори, изгаряния, стриктури,
дивертикули, инфекциозни грануломи,
различни неврогенни разстройства,
дисфагичен.

Лъч
проучване.
Сред методите за изследване на лъчи,
Рентгеновият метод е
основните и най-често срещаните
неинвазивен диагностичен метод
за различни заболявания на хранопровода,
позволява да се получи ценна цел
данни за органични и функционални
нарушения.

Това проучване трябва
предхождат други инструменти
методи. Има известен
Рентгенова последователност
изследване на хранопровода.

първо
се извършва флуороскопия (графика)
шията и гърдите в права линия,
странично и при необходимост в наклонено
проекции без използване на контраст
вещества за получаване на оригинала
Рентгенова снимка.

Използвайки
контрастни вещества ви позволява да определите
състояние на стените на хранопровода, релеф
лигавица, засилват контраста
подозрително лице.
Противопоказания за контраст
Рентгеново изследване
Почти никога. Ако подозирате
нарушение на целостта на стената на хранопровода
препоръчително е да се използва водоразтворим
контрастни вещества.

Разгънете
диагностични възможности на радиацията
изследванията на хранопровода са по-сложни
методи: линейни, компютърни (CT) и
ядрено-магнитен резонанс (MRG),
както и за специални проучвания
- рентгенова кинематография, рентгенова телевизия
кинематография и др..

Лъч и, преди
общо, рентгеново изследване,
с основателна причина се счита за основен
по метода за изучаване на функция и диагностика
заболявания на хранопровода.

В процеса
разглеждане на избрани заболявания
хранопровод, специфичен
техники и примери за радиационни изследвания.

Езофагоскопски
проучване.
Езофагоскопски метод на изследване
съчетава диагностични и
терапевтични възможности. Позволява
визуално оценява състоянието на хранопровода
стени, разкриват наличието на различни
патологични образувания, произвеждат
биопсия и някои хирургични
манипулации, както и премахване на чужди
тяло.

Въпреки това, езофагоскопия, въпреки че
и е много ценен метод
изследвания и лечение, представлява
много опасна манипулация,
което може да предизвика инструментални
увреждане на стената на хранопровода поради
които могат да развият медиастинит
с възможен летален изход.

Следователно,
езофагоскопията трябва да се извършва съгласно
строги указания и лицето, което притежава
техника на инструментално изследване
хранопровода.

Имайки в предвид
възможността за увреждане на хранопровода
стени по време на диагностика
езофагоскопия, извършена с
съмнение за чуждо тяло и значително
процент езофагоскопии, направени „напразно“,
по време на което не е имало чуждо тяло
открил, К.Л..

Хилов препоръчва
направете езофагоскопия не за
диагностика на чуждо тяло на хранопровода,
но по принцип само за да го премахнете.

Диагностика на същите чужди тела на хранопровода
трябва да се основава на знания
физиологични особености на хранопровода,
клинична картина, оценка на субективна
и обективни методи за изследване и
данни, получени с радиологични,
или друг метод за радиационно изследване.

IN
в момента за езофагоскопия може
да се използват инструменти на двама
класове: твърд (твърд) езофагоскоп
и гъвкав ендоскоп с влакна.

Трудно
езофагоскоп е устройство,
състоящ се от вграден осветител
в дръжката и ендоскопския комплект
тръби с различен диаметър, част от
които са вложни тръби
за увеличаване на общата дължина на ендоскопа,
при изучаването на дълбоки отдели
хранопровода.

У нас, за
много години, са били успешно използвани
твърди езофагоскопи (бронхо-езофагоскопи)
дизайни от Брюнингс и Мезрин.

ДА СЕ
езофагоскопът идва с различни
помощни устройства и
набор от инструменти, необходими за
биопсия и отстраняване на чужди
тела от различни дълбочини на разследваните
орган (фиг. 5.4).

Достойнство
твърдият инструмент е удобство
отстраняване на чужди тела и провеждане
биопсии.

Те обаче имат сериозни
недостатъци, определени от
конструкция - твърд метал
тръба, въвеждането на която под местната
анестезията е доста болезнена за
разследван и може лесно да причини
увреждане на стената на хранопровода.

При наличие на гръбначна деформация (сколиоза) и
редица други заболявания, въвеждането
ендоскопска тръба става
проблематично и опасно.

Тези
недостатъци, до голяма степен,
лишен от гъвкав фиброезофагогастроскоп
(фиг. 5.5), оборудван със стъклопласт
оптика, позволяваща детайли под
увеличение разгледайте разследваното
предмет.

Използвайки наличните във фиброскопа
канал, можете не само да сучете
съдържанието на хранопровода, но и локално
доставете лекарство.
Фиброскопът позволява биопсия
и отстранете малки чужди тела.

ОТ
с помощта на специални оптични приставки
- адаптери, може да се направи снимка
- и заснемане, което ви позволява да документирате
клиничен случай в образователен, научен
и други цели (Saveliev B.C. et al..,
1977; Iskhaki Y.B., 1994; Овчинников Ю. М., 1995).

IN
в същото време гъвкавият фиброскоп е по-нисък
твърд езофагоскоп във възможностите
отстраняване на големи и остри чужди
тел.

Следователно в момента основната
по метода за отстраняване на чужди тела на хранопровода
езофагоскопията продължава да бъде,
произведени от прав твърд езофагоскоп
под обща анестезия с използване
мускулни релаксанти. Твърд езофагоскоп
ви позволява да премахвате чужди тела
практически от всякакъв размер, включително.

вклинен в стената на хранопровода и, често
много коварни, хранителни (месни) блокажи.

Отстраняване на метални чужди тела
- протези, щифтове с изпъкнали
нагоре с остри краища или подобни
предмети, изисква майсторска техника,
свързани с обръщането на остър, често
вклинен в стената на хранопровода,
чуждо тяло, въвеждайки краищата му в
езофагоскоп луменна тръба за
последващо отстраняване (фиг. 5.6 и 5.7). всичко
това, повтаряме, е възможно да се направи
само с помощта на твърд езофагоскоп.

Езофагоскопия,
обикновено се прави на гладно. IN
в противен случай е възможна регургитация
с хвърляне на съдържанието на стомаха в
дихателни пътища, изпълнени с опасност
пристъп на бронхоспазъм и развитие
пневмония.

Абсолютно
противопоказания за езофагоскопия
са остри възпалителни
заболявания на хранопровода, изразени
аортна аневризма и хемофилия. Относително
- тежки сърдечни и белодробни заболявания,
високостепенна хипертония, рязко
тежка деформация на гръбначния стълб,
стеноза на ларинкса и трахеята, изразена
гуша, първите дни след изгаряне на хранопровода
(Iskhaki Y.B., 1994).

Изследване на хранопровода

Изследването на оплакванията е от най-голямо значение при клиничната диагностика на заболявания на хранопровода.

Дисфагия - затруднено преглъщане, преминаване на храна през хранопровода. Фарингеална дисфагия - затруднено преглъщане на бучка храна (понякога с кашлица), обикновено се причинява от нервно-мускулни нарушения.

Езофагеалната дисфагия се характеризира с прогресиране на процеса в продължение на седмици и месеци, нарушение на преминаването на първа плътна и след това течна храна.

Усещане за бучка в гърлото или зад гръдната кост, което не е свързано с поглъщане на храна (псевдодисфагия), се наблюдава при камъни в жлъчния мехур, сърдечни заболявания, но най-често с истерия.

Болезненото поглъщане и преминаването на храната през хранопровода е сериозен симптом на различни заболявания на хранопровода. Оригването на хранителни маси се характеризира с неволно поява на стомашно съдържимо в устата.

Често се придружава от аспирация на хранителни маси - попадането им в дихателните пътища (задавяне с поява на кашлица).

Най-често аспирация на хранителни маси с развитие на пневмония се среща при пациенти с алкохолизъм.

Изгаряне и силна болка зад гръдната кост, неразличима от болка при ангина пекторис и миокарден инфаркт, се появяват, когато храната се хвърля от стомаха в хранопровода (рефлукс).

Методи за физическо изследване

Изследването на самия хранопровод с помощта на физически методи е недостъпно. При наличие на горните оплаквания обаче се извършва общ преглед и изследване на други органи..

Изследването разкрива намаляване на храненето и дори общо изтощение, свързано с нарушение на проникването на храна в стомаха при рак и ахалазия на хранопровода. Могат да бъдат открити признаци на системно заболяване, като системна склеродермия, под формата на характерна амимия на лицето, стягане на кожата и др..

При дългосрочно стесняване на хранопровода настъпва значително разширяване на разположената по-горе част, понякога с изместване на съседната част на белите дробове, намаляване на жизнената им способност и развитие на рестриктивна дихателна недостатъчност.

Обективно изследване на пациент, страдащ от една или друга дисфункция на хранопровода, се разделя на общо и локално.

Общ преглед, в допълнение към общоприетите методи, предписани от съответния специалист (гастроентеролог, хирург, УНГ лекар и др..

) включва преглед на пациента, по време на който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададени въпроси, на тена, хранителния статус, видимите лигавици, тургора на кожата, нейния цвят, сухота или влага, телесна температура.

Силната тревожност и съответната гримаса на лицето, принудителното положение на главата или торса, наклонени напред, показват синдром на болката, който може да бъде причинен от наличието на чужди тела, запушване на храна, дивертикул, пълен с храна, медиастинален емфизем, периезофагит и др. В такива случаи пациентът, като правило, е напрегнат, опитва се да не прави ненужни движения на главата или багажника, заема позиция, при която болката в гърдите (хранопровода) е сведена до минимум.

Спокойно и пасивно състояние на пациента показва травматичен (интеранно увреждане, изгаряния) или септичен (пери-езофагит или перфориращо чуждо тяло, усложнен от медиастинит) шок, вътрешно кървене, обща интоксикация в случай на отравяне с агресивна течност.

Изражението на лицето на пациента отразява психическото му състояние и отчасти естеството на заболяването.

Болезнените усещания, произтичащи от тежки патологични състояния на хранопровода, като химически изгаряния, перфорации, вторичен езофагомедиастинит, предизвикват у пациента страх, чувство на безнадеждност на позицията му и изключителна загриженост. Понякога със септицемия и тежка травма - налудно състояние.

Психични разстройства се наблюдават, като правило, при остри заболявания и лезии на хранопровода, докато при хронична стеноза пациентите развиват състояние на депресия, песимизъм, безразличие.

При изследване на пациента се оценява цветът на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок, бледност и жълтеникав оттенък - с рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия, зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит, цианотичност - с обемни процеси в хранопровода и медиастинален емфизем (компресия на емфизема на медиастина) система, дихателна недостатъчност).

При изследване на шията се обръща внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на параезофагеалната тъкан (разграничаване от оток на Квинке - остър ангиоедем на лицето, главно устни и клепачи, шия, крайници и външни полови органи, често покриващ и езика, лигавицата бузи, епиглотис, по-рядко долните части на ларинкса), върху кожните вени, чийто подобрен модел може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Укрепването на венозния модел на кожата на корема показва развитието на кавокавални колатерали поради компресия на кухата вена (медиастинален тумор) или наличие на разширени вени на хранопровода с препятствие на венозния отток в чернодробната портална венозна система (цироза на черния дроб). В последния случай често се наблюдават кръвоизливи в хранопровода и ако кръвта веднага попадне в устната кухина, тогава тя има червен цвят, ако първо в стомашната кухина, където реагира със солна киселина, а след това се регургира, след това придобива тъмночервено, почти черен. Следователно тъмният цвят на кръвта в повръщаното може да показва не само стомашно, но и кръвотечение в хранопровода..

Локалното изследване на хранопровода включва непреки и директни методи. Индиректните методи включват палпация, перкусия и аускултация; за насочване - рентгенова снимка, езофагоскопия и някои други. Осезаем е само цервикалният хранопровод, но по пътя към хранопровода има масивни тъкани и редица органи, които възпрепятстват тази манипулация.

Палпирайте страничните повърхности на шията, потапяйки пръстите в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

В тази област могат да бъдат открити точки на болка и огнища, увеличени лимфни възли, крепит на въздуха с емфизем на цервикалния медиастинум, подуване, звукови явления по време на изпразване на дивертикул и др..

При перкусия е възможно да се установи промяна в перкусионния тонус, който при емфизем или стеноза на хранопровода придобива тимпанична сянка, при тумор не се променя или става по-тъп. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато се чуват така наречените гълтащи шумове.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеново изследване. Това е много демонстративно и често е критично за диагнозата. В този случай пациентът поглъща контрастна смес и когато преминава през хранопровода, може да се изследват лигавицата, двигателната активност, промени в контура на хранопровода: разширяване, ретракция, нередности (възпалителни промени, тумори).

Рентгеновото изследване на хранопровода, заедно с фиброезофагоскопия, е най-често използваният метод за диагностика на заболявания на този орган..

Съществуват голям брой техники, съставляващи този метод, които преследват различни диагностични цели, например телерадиоскопия и телерадиография, които предотвратяват деформация на чужди тела или ортодография, с помощта на които се правят измервания между две рентгенови контрастни марки за проекционна локализация на деформации на хранопровода, неговото разширяване или идентификация чужди тела. Томографията, включително КТ, ви позволява да определите разпространението на патологичния процес; с помощта на стереорадиография се формира обемно изображение и се определя локализацията на патологичния процес в пространството. Рентгеновата кимография ви позволява да регистрирате перисталтичните движения на хранопровода и да откриете техните нарушения. И накрая, CT и MRI позволяват да се получи изчерпателна томографска информация за локализацията на патологичния процес и естеството на органичните промени в стените и околните тъкани..

Езофагусът е рентгеноконтрастен. Понякога с много „меко“ излъчване е възможно да го визуализирате като слаба сянка с контурирани ръбове.

Езофагусът става видим, когато въздухът се натрупва в него или в околното пространство, което може да се наблюдава при аерофагия, паретично разширяване на хранопровода, емфизем на околоезофагеалното пространство.

Произходът на последните може да се дължи на перфорация на стената на хранопровода, газова инфекция на медиастинума и др..

За добра визуализация на хранопровода се използват методи за изкуствено контрастиране (въвеждане на въздух през сонда или използване на натриев бикарбонат, който при контакт със солна киселина на стомашния сок отделя въглероден диоксид, който попада в хранопровода по време на оригване).

Въпреки това, бариев сулфат най-често се използва като контрастно вещество. Понякога се използва йодолипол.

Използването на рентгенови контрастни вещества, различни по отношение на агрегатното им състояние, преследва различни цели, предимно като определяне на пълненето на хранопровода, неговата форма, състоянието на лумена, проходимостта и евакуационната функция..

От голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода са специалните методи за изследване на регионалните лимфни възли. Така че, при определени, най-често онкологични заболявания на фаринкса и горната част на хранопровода, както и при гнойни и други възпалителни процеси в тази област, лимфните възли на шията участват в патологичния процес, който според Н.Л..

Петрова (1998), реагират с лимфаденопатична реакция на повече от 50 описани нозологични форми, като в същото време чрез физически преглед естеството на лимфаденопатията може да бъде разграничено само в 70% от случаите. Според Н.В..

Zabolotskaya (1996), при пациенти над 40 години делът на злокачествените новообразувания сред всички възможни лимфаденопатии е 60%.

Ендоскопия. Това е най-чувствителният метод за изследване на хранопровода. Материалът се взема от променените области на лигавицата за хистологични и бактериологични изследвания. Свързаните с рефлукса промени в хранопровода могат да бъдат изследвани визуално.

Важна индикация за ендоскопия е кървенето от горната част на храносмилателния тракт, което прави възможно откриването на разширени вени, рак на хранопровода и др..

Перфузията на лигавицата на хранопровода се извършва чрез въвеждане на специална сонда и редуване на напояване на долната трета на хранопровода с неутрална или кисела (ниско рН) течност. Неприятните усещания, които пациентът отбелязва при напояване с кисела течност, показват наличието на патология на хранопровода.

Езофагеална манометрия. Този тест се използва за оценка на съкратителната функция на мускулите на хранопровода. В този случай с помощта на катетър се вкарват специални сензори, разположени на различни нива на хранопровода.

След това пациентът се моли да погълне течността. На нивото на долния езофагеален сфинктер налягането обикновено се развива от 20 до 40 mm Hg. ул.

Налягането може да бъде по-високо, освен това способността на сфинктера да се отпуска е намалена с ахалазия на хранопровода.

Измерването на рН в съдържанието на долната част на хранопровода ви позволява да диагностицирате наличието на рефлукс, докато рН на съдържанието намалява.