Апендицит - неговите симптоми и форми. Какво да правите, ако подозирате апендицит.

Честотата на тази патология е от 4 до 5 случая на 1000 души. Острият апендицит е често срещан и представлява 80% от всички хирургични заболявания на коремната кухина. Тази патология представлява особена опасност за живота на пациента, тъй като неоказването на навременна помощ води до развитие на дифузен перитонит.

Какво е апендицит

Възпалителният процес в апендикса е предимно остър; хроничните форми на заболяването са много по-рядко срещани. Според проучвания тази патология се среща най-често от хора под 35-годишна възраст. Рисковата група включва момчета и момичета на възраст от 15 до 19 години. Апендицит практически не се среща при деца под 1 година и след 50 години заболяването се регистрира само при 2% от населението.

Честотата на докладваните случаи на апендицит доведе до факта, че в Германия (през тридесетте години на миналия век) операция за отстраняване на апендикса е проведена в ранна детска възраст. В същото време се смяташе, че апендиксът е атавизъм, от който може да се откаже. По-късно беше възможно да се установи, че това е причината за развитието на тежки форми на имунодефицит.

Особена опасност представляват ситуации, при които при ненавременно лечение се получава разкъсване на апендикса. В този случай гнойното съдържание прониква в ретроперитонеалното пространство, причинявайки картина на „остър корем“. Забавянето в такива случаи става причина за смъртта..

Развитието на апендицит: основните причини

Въпреки факта, че развитието на апендицит е претърпяло подробно проучване, досега истинската причина за тази патология не е установена. Има много теории, които отчасти обясняват причините за възпаление на апендикса..

Общи теории за апендицит:

Разнообразие от теорияОбщи характеристики и кратко описание
МеханичниНай-често срещаната теория. Неговите привърженици обясняват развитието на апендицит като последица от запушването (запушването) на лумена на апендикса. В този случай дренажният процес се нарушава и налягането се повишава вътре в апендикса, с капилярна и венозна конгестия. В областите на исхемия, които се появиха, растежът на бактериални патогени се увеличава. Провокиращите фактори на този процес са:
  • развитие на хелминтска инвазия;
  • чести запек, поради образуването на фекални камъни;
  • сраствания и рубцови промени в червата;
  • прогресия на растежа на тумора (карциноид);
  • увеличаване на лимфните възли с припокриване на лумена на процеса.
Нервен рефлексФункционалният спазъм на артериите, които осигуряват приток на кръв към апендикса, е спусък за развитието на апендицит. Тази ситуация води до нарушаване на изтичането на лимфна и венозна кръв, което става причина за застояли процеси. Дистрофичните промени нарушават бариерната функция на лигавичния епител. Поради това активирането на патогенната микрофлора се случва с последващо развитие на неспецифично възпаление..
ЗаразноВъз основа на проведените проучвания беше установено, че в много случаи шансът за развитие на апендицит увеличава патогенната, опортюнистична и пиогенна микрофлора (ентерококи, клебсиела, стрептококи, стафилококи). Все още обаче не е ясно кой от тях в по-голямата част от случаите причинява острия процес на възпаление..
СъдовиОбяснява развитието на апендицит чрез появата на системни заболявания (васкулит) или наличието на спазъм на кръвоносните съдове. Под въздействието на една или друга причина се получава подуване на лигавичния епител с венозна конгестия.

Основните форми на апендицит

Според хода на апендицита се разграничават две основни форми:

  • Остър. Характеризира се с бързо развитие с болка, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава рязко повишаване на температурата на тялото. За облекчаване на състоянието на пациента той се поставя в леглото, след което се извиква екип на линейка за хоспитализация, последван от оперативна терапия.
  • Хронична. Среща се в редки случаи, но представлява не по-малка опасност за пациента. Това се дължи на факта, че по всяко време апендицитът може да се почувства чрез развитието на сериозни усложнения. Хроничната форма възниква, ако симптомите на остър апендицит преминават бързо или са слабо изразени и след известно време изчезват напълно. В този случай болезненост и чувство на дискомфорт могат периодично да се появяват след хранене, интензивна физическа работа или по време на дълга разходка. В крайна сметка, за да се премахне това патологично състояние, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция..

В допълнение, има няколко вида остър апендицит, които са неговите етапи (преминаване един в друг). Те се отличават с тежестта на хода и симптоматиката на клиничната картина..

Въз основа на това се разграничават следните етапи на възпалителния процес в апендикса:

  • Катарална. Наличието на оток на лигавичния епител, покриващ вътрешната част на апендикса, причинява стесняване на лумена на входа на апендикса. Това води до увеличаване на размера му с развитието на умерено силен синдром на болка и лека проява на диспептични разстройства (сухота в устната лигавица, гадене, повишено образуване на газове). Понякога тази ситуация се решава от само себе си, ако човек има добър имунитет, в резултат на което възпалителният процес спира и изчезва сам. В противен случай след 6 часа катаралната форма навлиза в следващия етап..
  • Гноен. С прехода на апендицит на този етап възпалителният процес се разпространява във всички мембрани на апендикса. В кухината на апендицит се натрупва гнойно съдържание, поради което се локализират болковите усещания, разположени в дясната илиачна област. В този случай клиничната картина се допълва от такива симптоми като слабост, повишаване на телесната температура с прояви на треска. Този етап във времето може да продължи до 24 часа.
  • Гангренозен. Клиничните прояви на гангренозен апендицит се записват за 2 или 3 дни (от началото на развитието на патологията). Характеризира се с развитието на некротичен процес с увреждане на всички слоеве на апендикса, както и нервните окончания и съдовете, разположени в него. Понякога този процес е придружен от намаляване на тежестта на клиничните прояви на „въображаемо благосъстояние“. Пациентът отбелязва облекчение и се създава фалшивото впечатление, че се възстановява. Това се дължи на некрозата на нервната тъкан.

На този етап пациентите отбелязват прогресивна слабост, тъй като разпадането на тъканите причинява обща интоксикация на тялото. В някои случаи телесната температура се повишава до критични нива, наблюдава се понижение на кръвното налягане и се увеличава броят на сърдечните удари. Появата на многократно повръщане допълва клиничната картина със симптоми на дехидратация.

  • Флегмонозен. Един от най-тежките стадии на апендицит, който е придружен не само от появата на гнойно съдържание, но и от развитието на ерозии и язви по чревните стени. Това увеличава риска от перфорация, последвано от проникване на гнойно съдържание в ретроперитонеалното пространство. С тази форма при пациента, на фона на силна болка, всички допълнителни симптоми придобиват подчертан нюанс.
  • Перфориран. Нарушаването на целостта на апендикса причинява разпространението на гнойно съдържание през слоевете на перитонеума. В този случай силната слабост е придружена от объркване и рязък спад на кръвното налягане. Намаляването на болката или пълното й отсъствие се превръща в тревожен знак. Ако в този момент хирургическата интервенция не се извърши, това състояние ще причини смърт..
  • Симптоми на хода на заболяването

    Болезнеността е доминиращият симптом на апендицит. В преобладаващото мнозинство появата му се случва в късния следобед или през нощта. В същото време той може да се движи и в зависимост от етапа на процеса, интензивността му се различава.

    Болковият синдром най-често се проявява по следния начин:

    • първоначално болезнени усещания се появяват в епигастриума и са незначителни;
    • чувство на дискомфорт и дърпащи болки след 6 часа преминаване към илиачната област (вдясно);
    • впоследствие разлят характер затруднява установяването на мястото на локализация на болката при пациента;
    • повишеното чувство на дискомфорт кара пациента да държи дясната страна на корема с ръка;
    • намаляването на интензивността предполага развитието на гангренозна форма на апендицит.

    В допълнение към симптомите на болка, процесът на възпаление на апендикса се придружава от следните допълнителни признаци:

    • температурният индикатор се повишава до субфебрилни числа (37-37,5 ° C);
    • влошаването на общото благосъстояние причинява прогресивна слабост и загуба на апетит;
    • появата на гадене и повръщане, което не носи облекчение;
    • в някои случаи се появяват разхлабени изпражнения или запек.

    Съмнение за апендицит - какво да правя

    Практикуващите в областта на хирургията са на същото мнение, че всяка болка в дясната илиачна област не изключва наличието на апендицит. Ако човек вкъщи или в работно време открие едновременната проява на няколко признака на възпаление на апендикса, става необходимо спешно да се извика спешен медицински екип. След това му се препоръчва да заеме хоризонтално положение в най-удобното положение. Пациентът ще почувства малко облекчение, ако приеме позицията "ембрион" (легнал настрани, придърпайте краката си до гърдите, доколкото е възможно).

    Освен това има следния списък с препоръки, които не могат да бъдат направени при съмнение за апендицит:

    • Временно отказвайте да ядете храна, тъй като операцията ще бъде извършена след потвърждаване на диагнозата. Въвеждането на анестезия след хранене може да предизвика редица негативни реакции в следоперативния период..
    • За да не маскирате клиничната картина, избягвайте приема на аналгетици и спазмолитици. Освен това не трябва да приемате лаксативи и лекарства за червата и стомаха. Също така, не трябва да използвате отвари и инфузии, като използвате рецептата на народната медицина.
    • Специална опасност е прилагането на гореща нагревателна подложка и прилагането на затоплящи компреси. Това ще засили процеса на възпаление..

    Изследване и диагностика на апендицит

    За да се потвърди диагнозата апендицит, първоначално се чуват оплаквания от пациента.

    След това се извършва преглед, по време на който лекарят обръща внимание на следните показатели:

    • Позиция на пациента. Той обикновено заема легнало положение и движенията му са ограничени, тъй като ходенето предизвиква усещане за силна болка, излъчваща се в тазовата област или крака.
    • Кожа. Те придобиват блед вид, понякога със сивкав оттенък. На повърхността на езика се образува сиво покритие, което се покрива.
    • Сърдечен ритъм. Бързият пулс може да достигне 100-110 удара в минута.

    Важен момент в диагнозата е изследването с палпация. При възпалителен процес в апендикса коремните мускули са напрегнати, той е леко подут. Долният десен квадрат идентифицира болезненост и мускулно напрежение. Освен това има редица симптоматични комплекси, които потвърждават наличието на апендицит..

    Те са кръстени на имената на учените, провели изследвания в тази посока:

    • Щеткин-Блумберг. След натискане на проекцията на дясната илиачна област, лекарят рязко отдръпва ръката. Ако пациентът има апендицит, тогава тази манипулация е придружена от повишена болка.
    • Ситковски. При опит за преобръщане от лявата страна има нарастване на болката, което се обяснява с напрежението и изместването на цекума.
    • Образцова. Синдромът на болката се увеличава, когато натискате от дясната страна на корема, докато повдигате десния крак.
    • Кохер. Симптомът се характеризира с постепенно придвижване на болката от епигастриалната област към дясната страна на корема. Това се случва в интервала от 1 до 3 часа..
    • Раздолски. Потупването по коремната стена увеличава болката от дясната страна.
    • Воскресенски. За да направите това, ризата на пациента се изтегля през корема и се иска да издиша. Плъзгащите движения, извършвани по повърхността на корема, са придружени от повишена болка.

    Поради факта, че клиничната картина с апендицит има различни форми и прояви, в някои ситуации се използват допълнителни диагностични мерки за получаване на повече информация за състоянието на пациента. Така че с лабораторен кръвен тест се отбелязва левкоцитоза. Броят на левкоцитите надвишава 9x10 до 9-та степен. Налице е и промяна във формулата на левкоцитите, поради което при изследването на кръвна намазка се откриват млади форми на левкоцити. Намалява броят на лимфоцитите (лимфоцитопения).

    В някои случаи се предписват следните диагностични процедури:

    • Ултразвук. Не е най-информативният начин за потвърждаване на диагнозата апендицит. При катарална форма ефективността му е 30%, а при деструктивните процеси информационното съдържание е в рамките на 80%. На монитора процесът се визуализира под формата на тръба с удебелени стени. Ако апендиксът е перфориран, течността може да се види на дисплея, но апендиксът става невидим.
    • Лапароскопия. Методът позволява не само да се потвърди диагнозата, но и, ако е необходимо, да се извърши апендектомия. За да направите това, използвайте специално устройство, лапароскоп, който е снабден с гъвкава тръба с оптична система в края. Той се инжектира чрез малка пункция и състоянието на органите зад перитонеума се показва на монитора на дисплея. Характерните признаци на възпалителния процес са хиперемия и удебеляване на самия процес. Преходният преглед на състоянието на червата ви позволява да разграничите диагнозата с язвена болест, която има подобни симптоми.
    • CT сканиране. Въпреки информативността на техниката, тя се използва рядко, тъй като не всички клиники са оборудвани с такова устройство..

    Тактиката на лечение на възпалителния процес

    Острият апендицит е патология, която може да бъде елиминирана само чрез оперативна терапия. Апендектомията се извършва по два начина, чрез извършване на класическа операция с помощта на коремен разрез или с помощта на лапароскопски апарат. В този случай се използва малък разрез или пункция за поставяне на лапароскопската тръба..

    Хирургичната интервенция с помощта на разрез на кухина включва следния алгоритъм на действие:

    • Операцията се извършва с обща анестезия (интравенозно или инхалационно). По-рядко използвана спинална анестезия.
    • В проекцията на илиачната област вдясно се извършва наклонен разрез с дисекция на коремната стена.
    • Част от цекума, заедно с процеса, се отстранява през раната, последвано от налагане на скоби върху мезентерията. Това ви позволява да предотвратите развитието на кървене..
    • Близо до основата на апендикса се нанася конец с кесия. След като скобата е приложена към апендикса, тя се отрязва. Образуваното пънче се третира с антисептици, което предотвратява разпространението на бактериални патогени, които могат да проникнат в червата.
    • Издърпването на шевовете на кесията потапя образувания пън в цекума, след което за по-голяма надеждност се прилага допълнителен шев.
    • Зашиване на раната завършва с налагане на стерилна превръзка.

    Операция за отстраняване на апендицит може да се извърши с помощта на лапароскоп. Това ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения в следоперативния период и намалява продължителността на рехабилитационния процес. Но в същото време апендектомията по този начин има обширен списък от противопоказания.

    Те включват:

    • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
    • нарушение на съсирването на кръвта;
    • строги противопоказания за обща анестезия;
    • ако са изминали повече от 24 часа от началото на острия апендицит;
    • ако апендицитът е преминал в стадия на перфорация (перитонит);
    • когато пациентът има адхезивни или рубцови промени в коремната кухина.

    При извършване на операция по лапароскопски метод се спазват следните етапи от операцията:

    • За облекчаване на болката се използва обща анестезия.
    • Операцията се извършва с помощта на 3 разреза. След това се правят дупки в коремната стена. В този случай се правят 2 пункции по сляпата и 1 - в срамната област.
    • Въглеродният диоксид се подава към една от секциите. Той "повдига" коремната стена, създавайки необходимото пространство за операцията.
    • Манипулаторите се вкарват в другите два разреза. Всички манипулации се извършват под увеличение, което ви позволява да постигнете висока точност на хирургичната интервенция.
    • След отстраняване на апендицита манипулаторите се отстраняват и шевният материал се поставя по дупките (обикновено не повече от 2 шева).

    Ситуацията е различна при избора на терапия за хроничен апендицит. В този случай е разрешено използването на консервативен метод на лечение с използване на лекарства. Това става възможно, ако клиничните прояви са леки и периодите на обостряне са редки..

    В този случай се предписват следните видове лекарства:

    • Спазмолитични лекарства (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon или Baralgin).
    • Лекарства, които повишават имунния статус на организма (Immunal, Imunofan).
    • Група пробиотици и пребиотици (Linex, Lactobacterin или Bifidumbacterin).
    • Мултивитаминни комплекси (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Лекарства, които подобряват системния кръвен поток (Trental, Pentoxifylline).

    Важно е да запомните, че апендицитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез операция. Опитът да се издържи на болката или да се намали нейната проява с помощта на аналгетици може да причини различни видове усложнения и в краен случай може да бъде фатален.

    Хронични апендицитни прояви и методи на лечение

    Апендицитът е възпалителен процес, който засяга апендикса (апендикса на цекума), може да има остър или хроничен ход. Освен това хроничното възпаление е много по-рядко. Патологията се характеризира със замъглена клинична картина, бавно развитие. Пациентът може да почувства болезнена болка, дискомфорт, симптоми на лошо храносмилане, признаци на интоксикация. И всички тези прояви са много по-малко интензивни, отколкото при остра форма, така че пациентът често не търси помощ.

    Характеристики на патологията

    При системното въздействие на определени неблагоприятни фактори тъканите на човешкото тяло се възпаляват. Фокусът на възпалението е локализиран в различни области, често засяга стомашно-чревния тракт, по-специално апендикса. Този орган представлява продълговати (червееобразни) процеси, разположени в един от участъците на цекума.

    При хроничен апендицит възпалението е леко и това е причината за развитието на изтрита клинична картина. Независимо от това, при продължително възпаление структурата на тъканите на апендикса се променя, появяват се гранули, белези, сраствания. Такива нарушения водят до загуба на функционалността на апендикса (въпреки че преди се смяташе, че този орган не изпълнява никакви функции, но днес това твърдение се опровергава), появата на специфични симптоми.

    Причини и рискови фактори

    Основната причина за развитието на патология се счита за остра форма на апендицит, която пациентът е претърпял по-рано (ако апендиксът не е бил отстранен хирургически). В зависимост от първопричината се различават следните форми на заболяването:

    1. Първична хронична форма на апендицит, причините за която не са установени, но има различни предразполагащи фактори;
    2. Вторична хронична форма на апендицит, която се развива след остър пристъп, ако на пациента не е предписано хирургично лечение. Вторичният апендицит може да бъде повтарящ се, докато патологията има вълнообразен ход (симптомите се появяват и след това отшумяват, като се подновяват след кратък период от време).

    Рискови фактори

    Неблагоприятните ефекти, които могат да доведат до развитие на хронична форма на заболяването (но не винаги) включват:

    1. Хронична умора, излагане на стрес и преумора;
    2. Инфекциозни заболявания. Засягащи храносмилателния тракт;
    3. Постоянно нарушаване на имунната система и патология от автоимунен характер;
    4. Грешки в храненето, включително консумация на големи количества мазно месо, системно преяждане;
    5. Дългосрочно излагане на отрицателни температури (обща или локална хипотермия);
    6. Наднормено тегло;
    7. Грешен начин на живот и лоши навици;
    8. Промени в изпражненията (запек), развиващи се на фона на гастрит, пептична язва и други патологии на храносмилателната система;
    9. Чести повдигащи дейности.

    Етапи, симптоми и усложнения на хроничния апендицит

    В зависимост от съществуващите симптоми има 2 етапа на протичане на хроничния апендицит. Това е етап на обостряне и период на ремисия. Всеки от тях има свои собствени симптоми..

    сценаХарактерни признациВъзможни усложнения
    Период на обострянеЕтапът на обостряне се характеризира с по-изразени симптоми, като:
    1. Болка или дискомфорт в десния хипохондриум;
    2. Остри болки в средата на корема;
    3. Гадене с желание за повръщане;
    4. Честа диария, болезнено изхождане;
    5. Подуване на корема, метеоризъм;
    6. Леко повишаване на телесната температура.
    Въпреки факта, че симптомите на хроничната форма на патологията са по-слабо изразени, отколкото при остър апендицит, това заболяване все още се счита за много опасно и може да доведе до различни сериозни усложнения. На първо място, продължителното възпаление значително отслабва стените на апендикса, което означава, че има опасност от разкъсване. Когато апендиксът се разкъсва, гнойното съдържание, което се натрупва в кухината му, навлиза в кръвта, разпространява се в тялото, причинявайки тежка интоксикация и риск от смърт.

    Освен това в тъканите на засегнатото апендикс се образуват сраствания и белези, които могат да доведат до развитие на чревна непроходимост, смърт на органните клетки.Етап на ремисияНа този етап характерните симптоми на заболяването временно се оттеглят, наличието на възпалителен процес може да се посочи от такива признаци като:

    1. Незначителна болка или дискомфорт в центъра на корема или от дясната му страна;
    2. Загуба на апетит;
    3. Раздразнителност, емоционална тревожност;
    4. Нарушение на съня;
    5. Намален тонус на предната коремна стена.

    Диагностични методи

    Поради факта, че клиничната картина на хроничния апендицит е изтрита, е почти невъзможно да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента, поради което съвременната диагностика включва използването на други, по-информативни методи:

    1. Контрастна рентгенография. През ануса на пациента се въвежда специална тънка тръба, през която бариев разтвор (контрастно вещество) навлиза в дебелото черво. Ако разтворът не може да запълни апендикса, протича възпалителен процес. Този метод позволява не само да се определи възпалението, но и да се установи размерът и формата на процеса;
    2. Колоноскопията е метод, който включва използването на миниатюрна камера, която се вкарва в червата. Този метод се използва за идентифициране на причините за развитието на патология (тумори, кисти, промени в лигавицата);
    3. Ултразвук на перитонеалните органи. Изследването се извършва на гладно. Позволява ви да оцените състоянието на други органи на храносмилателния тракт и да определите възможните им увреждания;
    4. OAM се извършва сутрин за откриване на левкоцитоза (при наличие на възпаление в организма нивото на левкоцитите в урината се увеличава);
    5. KLA за определяне на ESR (този показател също е надвишен, което показва развитието на възпалителния процес).

    Методи на лечение

    Доскоро се смяташе, че апендиксът е орган, който няма никакво функционално натоварване. Следователно, с развитието на възпалителния процес, той просто е отстранен. Днес съществуват факти, сочещи, че апендиксът е част от имунната система (участва в формирането на локален имунитет в червата), има секреторни и хормонални функции.

    Следователно в съвременната медицина сега е обичайно да се използват консервативни методи на лечение, а хирургическите операции се използват само в краен случай..

    Хирургия

    Апендектомията е операция за отстраняване на апендикса. Процедурата се извършва под обща анестезия. Премахването на апендикса може да се извърши както открито (чрез разрез), така и чрез лапароскопия (в областта на апендикса лекарят прави няколко пункции, чрез които се извършват хирургични манипулации с помощта на лапароскоп). Вторият вариант се счита за по-малко травматичен и следователно за по-предпочитан.

    Консервативно лечение

    Нехирургичното лечение включва диета и корекция на начина на живот, както и използването на лекарства, предписани от лекар.

    Лекарства

    Име на лекарствотоОписаниеПравила за приемЦена
    Зиначеф
    Притежава антимикробно действие, произвежда се под формата на инжекционен прах (интравенозно или интрамускулно).750 mg на ден; при тежки случаи на заболяването дозата се удвоява. Продължителност - 7-14 дни.150 руб.Не-Шпа

    Има спазмолитично, аналгетично действие. При хронична форма на пациента се предписва лекарство под формата на таблетки за перорално приложение.80-320 MG от лекарството, в зависимост от тежестта на симптомите. Продължителност 5-7 дни.70 руб.Церукал

    Антиеметично лекарство под формата на таблетки. Облекчава пристъпите на гадене, подобрява благосъстоянието.1-4 таблетки на ден. Продължителност - до 6 седмици.120 руб.Нифуроксазид

    Антидиарейно средство, което помага за нормализиране на изпражненията, премахване на подуване и метеоризъм.2-8 таблетки на ден. Продължителност - до 10 дни.200 руб.

    Освен това, по отношение на симптомите на хроничен апендицит, препоръчваме да се запознаете с материала на сайта med.vesti.ru. Също така, относно методите на лечение и диета, препоръчваме да прочетете коментарите на лекаря на Държавния медицински център. А.И. Бурназян FMBA за специфичната диагноза на пациента (жена на 36 години): https://health.mail.ru/consultation/1663529/

    Корекция на диетата

    По време на периода на лечение пациентът трябва да въведе редица ограничения в диетата си. Важно е да се изключат всички храни, които са тежки за храносмилането, натоварвайки храносмилателния тракт.

    ПозволенЗабранено
    1. Зеленчуково пюре (тиква, тиква, картофи);
    2. Кисели, компоти;
    3. Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
    4. Пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини;
    5. Варено диетично месо;
    6. Зеленчукови или зърнени супи;
    7. Каша без добавено мляко или масло.
    1. Пържени храни, които се усвояват трудно;
    2. Храни с високо съдържание на мазнини
    3. Подправки и пикантни ястия;
    4. Консерви, кисели краставички, мариновани ястия;
    5. Силни напитки, алкохол;
    6. Сладкиши и тестени изделия;
    7. Полуфабрикати, колбаси.

    Хранителни принципи

    Ако пациентът е претърпял операция, всяка храна или течност е противопоказана на първия ден след нея. На втория ден е разрешено използването на желе, бульон от шипка, неподсладен билков чай. С течение на времето диетата става все по-разнообразна: в нея постепенно се въвеждат ястия от "белия списък".

    Консервативното лечение също изисква спазване на определени ограничения, разбира се, не толкова строго, колкото след операция. Това обаче не означава, че пациентът може да използва всичко безразборно. Забранените храни трябва да напуснат диетата му завинаги..

    Освен това е необходимо да се придържате към принципите на частичното хранене, да ядете храна само след подходяща топлинна обработка (варени, задушени, приготвени на пара продукти), а също така да пиете възможно най-много чиста питейна вода..

    Примерно меню

    Трябва да изберете 1 от следните опции за всяко хранене:

    1. Закуска: Пасирана каша във вода с добавяне на малко количество мляко, нискомаслено ферментирало млечно мляко, протеинов омлет;
    2. Обяд: Печени плодове, плодови салати;
    3. Обяд: Зеленчукова супа, пюре от тиквички, картофи с котлет на пара;
    4. Следобедна закуска: Ферментирали млечни продукти, печени плодове, сушени плодове;
    5. Вечеря: варено месо или риба с гарнитура от задушени зеленчуци, зеленчуков гювеч, винегрет.

    Апендицит

    Апендицитът е възпаление на апендикса (апендикс). Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Според статистиката апендицитът се развива при 5-10% от всички жители на планетата. Лекарите не могат да предвидят вероятността от появата му при определен пациент, така че няма много смисъл от превантивни диагностични изследвания. Тази патология може внезапно да се развие при човек на всяка възраст и пол (с изключение на деца, които все още не са навършили една година - те нямат апендицит), въпреки че при жените това се случва малко по-често. Най-"уязвимата" възрастова група пациенти е от 5 до 40 години. Преди 5 и след 40 години болестта се развива много по-рядко. До 20-годишна възраст патологията често се среща при мъжете, а след 20 - при жените.

    Апендицитът е опасен, тъй като се развива бързо и може да причини сериозни усложнения (в някои случаи животозастрашаващи). Ето защо, ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

    Апендиксът е придатък на цекума, който е кух вътре и няма проходен канал. Средно дължината му достига 5-15 см, в диаметър обикновено не надвишава сантиметър. Но има и по-къси (до 3 см) и дълги (над 20 см) приложения. Апендиксът се простира от заднолатералната стена на цекума. Локализацията му по отношение на други органи обаче може да бъде различна. Има следните опции за местоположение:

    • Стандартен. Апендиксът е разположен в дясната илиачна област (пред страничния участък, между долните ребра и тазовите кости). Това е най-"успешното" място от диагностична гледна точка: в този случай апендицитът се открива бързо и без особени затруднения. Стандартна локализация на апендикса се наблюдава в 70-80% от случаите.
    • Тазова (низходяща). Това местоположение на апендикса е по-често при жените, отколкото при мъжете. Апендиксът се намира в тазовата кухина.
    • Подхепатална (възходяща). Върхът на апендикса „гледа“ към подхепаталната кухина.
    • Странично. Апендиксът е разположен в десния страничен периоколичен канал.
    • Медиална. Апендиксът е в съседство с тънките черва.
    • Отпред. Апендиксът е разположен на предната повърхност на цекума.
    • Ляво. Наблюдава се при огледално разположение на вътрешните органи (т.е. всички органи, които обикновено трябва да са от дясната страна, са отляво и обратно) или силна подвижност на дебелото черво.
    • Ретроцекален. Апендиксът се намира зад сляпото черво.

    Апендицитът, който се развива със стандартно разположение на апендикса, се нарича класически (традиционен). Ако апендиксът има специална локализация, говорим за атипичен апендицит.

    Роля на приложението

    Някои пациенти задават въпроса: ако апендицитът е доста опасно заболяване, което може да се появи при всеки човек, тогава би било препоръчително да се премахне апендикса с превантивна цел, за да се избегне развитието на патология?

    Преди се смяташе, че апендиксът е рудимент. Тоест, след като апендиксът е имал малко по-различен вид и е бил пълноценен орган: хората, които са живели в древни времена са се хранили напълно различно, а апендиксът е участвал в процесите на храносмилането. В резултат на еволюцията човешката храносмилателна система се е променила. Приложението започва да се предава на потомството в ранна детска възраст и престава да изпълнява каквито и да било полезни функции. В началото на 20-ти век, подобни на червеи процеси бяха премахнати дори от кърмачета - с цел предотвратяване на апендицит. Тогава се оказа, че важността на апендикса е силно подценена. Пациентите, които са изрязали апендикса в детска възраст, са имали значително намален имунитет, те са страдали от различни заболявания много по-често от други. Освен това тези хора са имали проблеми с храносмилането. Ето защо с течение на времето лекарите изоставят практиката за премахване на апендикса с превантивна цел..

    Съвременните учени вярват, че в човешкото тяло няма излишни органи и ако рудиментите продължават да се предават от поколение на поколение, това означава, че те изпълняват някои функции (иначе отдавна биха „измрели“). Ако те не притесняват пациента, няма нужда да ги премахвате с превантивна цел. Има няколко научни теории относно ролята на апендикса в съвременното човешко тяло, най-често срещаните от които са следните:

    • Апендиксът е част от имунната система. Стената на апендикса съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която синтезира лимфоцити. Лимфоцитите са кръвни клетки, които предпазват тялото от чужди частици и инфекции.
    • Апендиксът помага да се поддържа балансът на полезната чревна флора. Червата са обитавани от микроорганизми, участващи в процесите на храносмилането. Някои от тях са безусловно полезни и при никакви обстоятелства не представляват заплаха за организма. Други са условно патогенни, тоест стават опасни само ако са изпълнени редица условия. В здраво тяло се поддържа необходимият баланс между всички микроорганизми. С развитието на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, лямблиоза, дизентерия, ротавирусна инфекция и др.) Този баланс се нарушава, поради което храносмилателните процеси страдат. Някои учени смятат, че полезните бактерии живеят и в апендикса, където са защитени от въздействието на инфекциите. Поради заболяване важните микроорганизми умират в червата, но не и в апендикса. Това позволява на чревната микрофлора да се възстанови достатъчно бързо. Полезни бактерии, които се размножават в апендикса „излизат“ в червата и нормализират баланса. Учените стигнаха до този извод, когато забелязаха, че пациентите, претърпели операция за отстраняване на апендикса, често имат проблеми с микрофлората на храносмилателния тракт..

    Лечението на апендицит почти винаги включва отстраняване на апендикса (с изключение на случаите, когато операцията е противопоказана за пациента), тъй като тя не е жизненоважен орган. Но това не означава, че в резултат на операция човек непременно ще има здравословни проблеми. Просто ще трябва да обърне повече внимание на имунитета си. А съвременните лекарства - пробиотиците и пребиотиците помагат да се избегне чревна дисбиоза..

    Видове апендицит

    Апендицитът може да бъде класифициран според формата и естеството на курса. Формата на заболяването е:

    • Остър. Развива се бързо, проявява се с изразени симптоми. При липса на медицинска помощ тя продължава да напредва. В много редки случаи се получава самолечение. Не се препоръчва обаче да се разчита на тази възможност, ако неактивният апендицит може да причини сериозни усложнения..
    • Хронична. Достатъчно рядка форма. В повечето случаи се развива в резултат на остър апендицит при липса на лечение. Има същите симптоми като острия апендицит, но симптомите са по-бавни. Както всяко друго хронично заболяване, то се характеризира с периоди на обостряне и ремисия..

    По естеството на протичането острото заболяване (според най-често срещаната хирургическа класификация) е неусложнено и сложно. Видовете неусложнена патология включват:

    • Катарален (прост, повърхностен) апендицит. Възпалена е само лигавицата на апендикса.
    • Деструктивен (с разрушаване на тъканите) апендицит. Той има две форми - флегмонозна (засегнати са по-дълбоките слоеве на тъканите на апендикса) и гангренозна (възниква некроза на стената на апендикса).

    Усложненията на острия апендицит включват:

    • Перфорация (руптура) на стената на апендикса.
    • Образуване на апендикуларен инфилтрат (възпалителен тумор около апендикса).
    • Перитонит (възпаление на перитонеума).
    • Развитие на абсцеси (абсцеси).
    • Сепсис (отравяне на кръвта).
    • Пилефлебит (гноен възпалителен процес, водещ до тромбоза на порталната вена - голям съд, който доставя кръв от коремните органи до черния дроб за нейното неутрализиране).

    Хроничният апендицит се подразделя на:

    • Остатъчни (остатъчни). Това е следствие от отложения остър апендицит, завършил със самолечение. Проявява се с тъпи болки в дясната илиачна област. Остатъчният апендицит често се свързва със сраствания.
    • Повтарящи се. Възниква на фона на остър апендицит. Има пароксизмален характер: от време на време има обостряния, последвани от ремисия.
    • Първична хронична. Развива се независимо, без предшественик на остър апендицит.

    Причините за апендицит

    Все още не са установени точните причини за развитието на болестта. Има няколко хипотези, най-често срещаните от които са:

    • Инфекциозна теория. Тази хипотеза свързва развитието на остър апендицит с дисбаланс на микрофлора вътре в апендикса, в резултат на което бактериите, които са безопасни при нормални условия, по неизвестни причини стават вирулентни (отровни), нахлуват в лигавицата на апендикса и причиняват възпаление. Теорията е предложена през 1908 г. от германския патолог Aschoff и някои съвременни учени се придържат към нея..
    • Ангионевротична теория. Неговите поддръжници смятат, че поради психогенни разстройства (невропсихиатрични разстройства, например неврози) в апендикса се появява съдов спазъм, поради което храненето на тъканите е силно нарушено. Някои области на тъканта отмират и след това се превръщат в огнища на инфекция. В резултат на това се развива възпаление..
    • Теория на стагнацията. Привържениците на тази хипотеза смятат, че апендицитът възниква поради стагнация в червата на изпражненията, в резултат на което фекалните камъни (втвърдени изпражнения) попадат в апендикса.

    Съвременните лекари стигат до заключението, че няма единствена причина за развитието на апендицит, която да е от значение за всички случаи на заболяването. Всяка конкретна ситуация може да има свои причини. Рисковите фактори включват:

    • Запушване на лумена на апендикса с чуждо тяло, хелминти, тумори (както доброкачествени, така и злокачествени).
    • Инфекции. Причинителите на коремен тиф, туберкулоза и други заболявания могат да причинят възпаление на апендикса.
    • Наранявания на корема, които могат да доведат до преместване или огъване на апендикса и допълнително запушване.
    • Системен васкулит (възпаление на съдовите стени);
    • Преяждане;
    • Чести запек;
    • Липса на растителна храна в диетата.

    Стените на апендикса стават по-уязвими от негативни фактори, когато имунната система откаже.

    Симптоми на апендицит

    Симптомите на острия апендицит са:

    • Непрестанни болки в корема. Появява се внезапно, най-често сутрин или през нощта. Отначало болката се локализира в горната част на корема, недалеч от пъпа (или „се разпространява“ по целия корем), но след няколко часа се премества в дясната страна - илиачната област (точно над бедрото). Това движение се нарича симптом на Кохер-Волкович и се счита за най-характерния признак на апендицит. Отначало болката е тъпа и болезнена, след това става пулсираща. Болката се облекчава, ако лежите на дясната страна или сгънете колене до стомаха. Обръщането, кашлицата, смяхът и дълбокото вдишване стават по-интензивни. Ако коремът в илиачната област се притисне с дланта и след това се освободи рязко, пациентът ще изпита остър пристъп на болка. При нетипично местоположение на апендикса локализацията на болката може да е различна: в лявата част на корема, в лумбалната област, таза, пубиса. Коремната стена с апендицит е напрегната. В някои случаи болките могат да изчезнат сами, но това не означава възстановяване, а за некроза (смърт) на тъканите на апендикса. Наложително е да се потърси медицинска помощ, защото бездействието може да причини развитието на перитонит.
    • Повтарящи се нарушения на изпражненията (диария или запек).
    • Гадене и повръщане, което не носи облекчение.
    • Кръвното налягане спада (то се повишава, след това пада).
    • Повишена сърдечна честота.
    • Повишаване на телесната температура: първо до 37-38 градуса, след това, с прогресирането на болестта, до 39-40. В интервала между тези два етапа температурата може да се нормализира..
    • Суха уста.

    При възрастните хора симптомите на апендицит могат да бъдат по-слабо изразени: незначителна болка, леко гадене. Висока температура и напрежение на коремната стена не се наблюдава във всички случаи. В същото време апендицитът при възрастните хора често се характеризира с тежко протичане и развитие на усложнения. Ето защо, при най-малкото съмнение за апендицит при възрастен пациент, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    При деца под 5-годишна възраст симптомите на апендицит не са толкова изразени, колкото при възрастни. Болките често не са ясно локализирани. Можете да разпознаете апендицит при малко дете по повишаване на телесната температура, диария и наличие на плака на езика. Въпреки факта, че подобни симптоми могат да имат други, много по-малко опасни заболявания, младият пациент трябва да бъде показан на лекаря..

    Диагностика на апендицит

    Хирургът е отговорен за диагностицирането на апендицит. Първо се прави анамнеза и се интервюира пациентът, както и визуален преглед с палпация на корема. Изследването разкрива ясни симптоми, показващи наличието на заболяването. Извършват се и следните проучвания (не непременно всичко от списъка - зависи от конкретния случай):

    • общи изследвания на кръвта и урината (специално внимание се обръща на нивото на левкоцитите в кръвта - при апендицит е повишено);
    • кръвна химия;
    • Ултразвук на коремните органи;
    • CT сканиране;
    • магнитен резонанс.

    Могат да бъдат предписани и допълнителни изследвания:

    • анализ на изпражненията (за наличие на окултна кръв или яйца на глисти);
    • копрограма (сложен анализ на изпражненията);
    • иригоскопия (рентгеново изследване на червата);
    • лапароскопско изследване през коремната стена.

    Лечение на апендицит

    Остър апендицит почти винаги се лекува с операция. Консервативната терапия се провежда само ако пациентът има противопоказания за операция. При хроничен апендицит може да се предпише медикаментозно лечение не само ако има противопоказания за операция, но и ако заболяването е бавно, с редки и неявни обостряния.

    Операцията (апендектомия) включва отстраняване на възпаленото апендикс. Това може да се направи по два начина:

    • Традиционен (класически). Апендиксът се отстранява чрез разрез в предната коремна стена. След това разрезът се зашива.
    • Лапароскопски. Подобна операция е много по-малко травматична и има по-кратък период на рехабилитация. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на тънък лапароскопски инструмент, оборудван с видеокамера чрез малка пункция в предната коремна стена.

    Антибиотиците се предписват на пациента преди и след операцията. Методът на хирургичната интервенция се избира от лекаря в зависимост от сложността на случая и наличието / отсъствието на усложнения.

    Профилактика на апендицит

    Няма специфична профилактика на апендицит. Здравословният начин на живот ще бъде от полза (отказ от лоши навици, правилно хранене, умерена физическа активност). Също така превантивните мерки включват навременно лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания, стомашно-чревни патологии и хелминтни инвазии..

    Остър апендицит: защо да загубим апендикса

    За да може храната да бъде усвоена, тя изминава дълъг път от устата през хранопровода, стомаха и червата до мястото, където се отделят несмляните остатъци. В червата на човека (между другото, при някои животни) има малък процес - апендиксът. За него и как да не се разделяме с него в тази статия.

    За да си представите по-ясно този малък израстък, внимателно обмислете картината на червата:

    Апендиксът е краят на цекума, външният му вид е сравнен с червея. В медицинската литература апендиксът се дешифрира като червеобразно приложение. Поддръжниците на еволюционната теория на Чарлз Дарвин я смятат за безполезен рудимент, наследен от животни в процеса на еволюция. В същото време нараства броят на мненията на експертите относно участието на апендикса в човешкия имунитет. Има информация, че в допълнението се синтезират полезни микроорганизми. Приложението съдържа лимфните възли - органи, в които се образуват имунни клетки (лимфоцити).

    Болестта, свързана с възпаление на апендикса, се нарича апендицит. Може да бъде остра и хронична.

    Възпалението в апендикса възниква, когато луменът му е запушен с остатъци от храна или има запушване на съдовете му. Причините за апендицит се обсъждат. Най-често апендицитът се свързва с инфекциозни лезии, честа консумация на семена, поглъщане на семена от плодове и други храни, запушващи червата. При жените развитието на апендицит се улеснява от процеса на адхезия на малкия таз..

    Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но все още в риск са бременни жени и деца на възраст 10-12 години, както и хора, страдащи от хроничен запек, които са пристрастени към прекомерна консумация на месо, семена и плодове със семена.

    Симптоми на остър апендицит

    • Острото възпаление на апендикса започва с болка. В някои случаи болката е остра, в други е тъпа, винаги възниква внезапно. Местоположението на болката зависи от много фактори. Най-често горната половина на корема боли, излъчва се до пъпа и след няколко часа слиза в дясната илиачна област. При други пациенти боли веднага в областта на апендикса. Трудността тук е, че апендиксът може да заеме различна позиция при различни хора. Поради това апендицитът често се "маскира" като заболявания на черния дроб, бъбреците, уретерите, възпаление на придатъците.
    • Резки движения, кашлица и кихане увеличават болката при апендицит.
    • По-често изпражненията са нормални.
    • Език, покрит с бял цвят.
    • Повръщането е често, треска до 38 ° C.
    • При деца, възрастни хора и бременни жени апендицитът не прогресира като другите.
      • Децата, в резултат на недоразвитие на червата, страдат от по-бързо развитие на тежко усложнение на апендицит - перитонит. Трудно е да се диагностицира апендицит при деца. В началния етап има гадене и повръщане, повишена температура, дифузна болка в корема. Тъй като локализацията на болката не може да бъде определена, диагнозата е трудна.
      • При по-възрастните хора симптомите могат да бъдат изтрити, така че съществува риск от закъснение в диагностиката и помощта, което води до усложнения.
      • При бременни жени болката при апендицит няма обичайната локализация, симптомите могат да бъдат изтрити.

    Диагностика

    Ако подозирате апендицит, трябва да се обадите на линейка, хирургът поставя диагнозата.

    Анализи и проучвания:

    • общ анализ на кръв и урина;
    • палпация (усещане) на корема;
    • Ултразвук на коремната кухина (информативен само при тежки стадии на апендицит);
    • рентгенови снимки на корема;
    • диагностична лапароскопия на коремната кухина (пункция на коремната стена под местна упойка).

    Лечение на апендицит

    Не може да се избегне хирургично лечение на апендицит. Операцията се състои в отстраняване на апендикса под местна или обща анестезия по ендоскопски метод, чрез лапароскопия. Ако апендицитът протича без усложнения, след такива операции човек може да продължи да работи след една седмица. В случай на усложнения, пациентът ще трябва да прекара поне месец в болница или дори няколко месеца.

    На пациента се предписват аминогликозидни антибиотици, антибактериални лекарства (метронидазол).

    Диета след операция изключва

    • мазни, пържени, пушени, пикантни храни;
    • брашно;
    • осолени, консервирани, мариновани храни;
    • мляко;
    • алкохолни напитки, сода.

    Усложнения

    В случай, че диагнозата и лечението се забавят, могат да се развият сериозни усложнения:

    • руптура на апендикса;
    • периапендикуларна инфилтрация (разлагане на апендикса с образуване на гноен фокус);
    • интерлопни абсцеси на червата, абсцеси на коремната кухина;
    • перитонит, гноен перитонит;
    • тромбофлебит на тазовите вени и др..

    Ако на пациента не се помогне, е възможна смърт.

    Предотвратяване

    За да се предотврати възпалението на апендикса, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт, особено да не се увличате със семена (трябва да ги почистите с ръце), плодове със семена. Избягвайте прекомерна консумация на месо, преяждане. Яжте храни, които пречистват червата - богати на фибри зеленчуци и плодове, зърнени храни. Спазвайте режима на вода и пиене.