Теменните клетки на стомашните жлези произвеждат

Въпрос 39.

GATE VIENNA НЕ НОСИ КРЪВ ДО ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН

и. МАЛКИ ЧРЕВ

д. на дебелото черво

Въпрос 40.

ПРЕГЛЪЩАНЕ НА ВХОДА ЗАТИВА

в. НЕБЕСНИ РЪКИ

Въпрос 41.

Ензими, секретирани от жлезите на дебелото черво

и. ВСИЧКИ ЕКРАННИ Е НЕПРАВИЛНО

б. ЧРЕВНИ ЛИПИ

в. ЧРЕВНА АМИЛАЗА

ж. ЧРЕВНА АМИНОПЕПТИДАЗА

Въпрос 42.

ВЪЗ ОСНОВА НА КАКВИ МОЖЕ ДА СЕ СЪДИ ВЪНШНИТЕ ЗНАЦИ

СЪСТОЯНИЕ НА ОБМЕННИТЕ ПРОЦЕСИ ПРИ ВЪЗРАСТНИ

б. КОНДИТЕРСКИ

д. РОЗОВИ ИЗТОЧНИЦИ НА РАЗТВОРИМИ ВЪВ ВИТАМИНИ

д. МЕСНИ ПРОДУКТИ

Въпрос 43.

ПОЛОЖИТЕЛНИ КЛЕТКИ НА ПРОДУКТА ОЧИЛА

и. ХИДРОКАЛОВА КИСЕЛИНА

МУКОЙД ТАЙНАТА

Въпрос 44.

СТЕНАТА НА СТРОИТЕЛНИЯ КАНАЛ Е ВКЛЮЧЕНА НА ЦЯЛАТА ДЪЛЖИНА

и. СВЪРЗВАЩА ТЪКАНОВА ОБЛАСТ

в. МУСКУЛ

Въпрос 45.

В ЖИВОТА, КРЪГЪТ МУСКУЛЕН СЛОЙ Е ДОБРО ИЗРАЗЕН В РЕГИОНА

и. ПИЛОРИЧЕН ОТДЕЛ

б. КАРТИАЛЕН ОТДЕЛ

МАЛКА КРИВА

Въпрос 46.

МАСЛЕНА ЕМУЛСИЯ В ИНСТЕСТИВАЛНАТА ЕФЕКТИВА

в. Галови киселини

МАСТНИ КИСЕЛИНИ

Въпрос 47.

ПРОИЗВОДСТВО НА СТОМАННИ КЛЕТКИ

б. ХИДРОКАЛОВА КИСЕЛИНА

МУКОЙД ТАЙНАТА

Въпрос 48.

НЕ ВЛИЯВА НА ИЗВАДЯВАНЕТО НА ПАКРЕАС

и. АПЕТИТНА ХРАНА

б. СОЛНА КИСЕЛИНА

в. ХРАНА В 12 ЛИЧНИ ЧРЕВА

г. ЧЕРЕН ЧЕРЕН НОРМАЛНА РАБОТА

Въпрос 49.

КАКВО ЗАВИСИ НАПРАВЛЕНИЕТО НА СТРАХОВАТА ТОК ОТ ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН ДЪРВЕН

и. ДЕЙНОСТ НА ЧЕРЕН ДЪРВЪР

б. ПРИСЪСТВИЕ НА ХИМУС В 12-ПЕДАЛАТА

в. УСЛОВИЯ НА SPINCTER ODDY

г. ДЕЙНОСТ НА ПАКРЕАСА

Въпрос 50.

ОБЛАСТТА НА ПРОЕКЦИЯТА НА ТРАНСВЕРСАЛНИЯТ КОЛОН НА КОРЕМНАТА СТЕНА Е

б. ПРАВИЛНАТА СТРАНА

в. ДЯСНА ВЪТРЕШНОСТ

ЛОВА ПАХОВА

Въпрос 51.

ФУНКЦИЯ НА ХОЛИЦИТОКИНИН

и. НАСЛЕДСТВО МЛЯКО

б. СИНТЕЗ НА ВИТАМИНИ ОТ ГРУПА В

в. СТИМУЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЯНЕТО НА СВЕТА

Въпрос 52.

ПАНКРЕАТИЧЕН СОК КАПА ДИРЕКТНО

и. В тънките черва

б. 12-ЛИЧНИ ЧРЕЗ БАЩА НИП

в. КЪМ ПИЛОРИЧЕСКИЯТ ОТДЕЛ ЧРЕЗ СОБСТВЕН ПОТОК

Лигавичните клетки на стомашните жлези произвеждат

Епителът на стомашните жлези е тясно специализирана тъкан, състояща се от няколко клетъчни диферона, чийто камбий са слабо диференцирани епителни клетки в областта на врата на жлезите. Тези клетки са интензивно маркирани с въвеждането на Н-тимидин, често се делят чрез митоза, образувайки камбий както за повърхностния епител на стомашната лигавица, така и за епитела на стомашните жлези. Съответно, диференциацията и изместването на новопоявили се клетки вървят в две посоки: към повърхностния епител и в дълбините на жлезите. Обновяването на клетките в епитела на стомаха настъпва за 1-3 дни.
Високоспециализираните епителни клетки на стомашните жлези се обновяват много по-бавно.

Основните екзокриноцити произвеждат проензима пепсиноген, който в кисела среда се превръща в активната форма пепсин, основният компонент на стомашния сок. Екзокриноцитите са призматични, добре развити гранулирани ендоплазматични ретикулуми, базофилна цитоплазма със секреторни зимогенни гранули.

Париеталните екзокриноцити са големи, заоблени или неправилно ъглови клетки, разположени в стената на жлезата навън от основните екзокриноцити и мукоцити. Цитоплазмата на клетките е рязко оксифилна. Съдържа многобройни митохондрии. Ядрото лежи в централната част на клетката. В цитоплазмата има система от вътреклетъчни секреторни каналчета, преминаващи в междуклетъчните каналчета. В лумена на вътреклетъчните каналчета изпъкват множество микровили. H и Cl йони се отстраняват от клетката по секреторните каналчета до нейната апикална повърхност, образувайки солна киселина.
Париеталните клетки също отделят вътрешен фактор на замъка, който е необходим за усвояването на витамин Bi2 в тънките черва..

Мукоцитите са призматични лигави клетки с лека цитоплазма и уплътнено ядро, изместено към основната част. Електронната микроскопия разкрива голям брой секреторни гранули в апикалната част на лигавичните клетки. Мукоцитите са разположени в основната част на жлезите, главно в тялото на собствените жлези. Клетъчна функция - производство на слуз.
Стомашните ендокриноцити са представени от няколко клетъчни диференциала, за чиито имена са приети съкращения на букви (EC, ECL, G, P, D, A и др.). Всички тези клетки се характеризират с по-лека цитоплазма от останалите епителни клетки. Отличителна черта на ендокринните клетки е наличието на секреторни гранули в цитоплазмата. Тъй като гранулите са способни да редуцират сребърен нитрат, тези клетки се наричат ​​аргирофилни. Те също са силно оцветени с калиев дихромат, което е причината за другото име на ендокриноцитите - ентерохромафин.

Въз основа на структурата на секреторните гранули, както и отчитайки техните биохимични и функционални свойства, ендокриноцитите се класифицират в няколко вида.

ЕС клетките са най-многобройни, разположени в тялото и очното дъно на жлезата, между основните екзокриноцити и секретират серотонин и мелатонин. Серотонинът стимулира секреторната активност на основните екзокриноцити и мукоцити. Мелатонинът участва в регулирането на биологичните ритми на функционалната активност на секреторните клетки, в зависимост от светлинните цикли.
ECL клетките произвеждат хистамин, който действа върху париеталните екзокриноцити, за да регулира производството на солна киселина.

G-клетките се наричат ​​клетки, произвеждащи гастрин. Те се намират в големи количества в пилорните жлези на стомаха. Гастринът стимулира активността на основните и париеталните екзокриноцити, което е придружено от повишено производство на пепсиноген и солна киселина. При хора с висока киселинност на стомашния сок се наблюдава увеличаване на броя на G-клетките и тяхната хиперфункция. Има доказателства, че G клетките произвеждат енкефалин, морфиноподобно вещество, открито за първи път в мозъка и участващо в регулирането на болката.

Р-клетките секретират бомбезин, който усилва контракциите на гладкомускулната тъкан на жлъчния мехур, стимулира секрецията на солна киселина от париеталните екзокриноцити.
D клетките произвеждат соматостатин, инхибитор на растежния хормон. Той инхибира протеиновия синтез.

VIP клетките произвеждат вазоинтестинален пептид, който разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане. Този пептид също стимулира секрецията на хормони от клетките на островчетата на панкреаса.
А-клетките синтезират ентероглюкагон, който разгражда гликогена до глюкоза, подобно на глюкагона на панкреатичните островни А-клетки.

В повечето ендокриноцити секреторните гранули се намират в базалната част. Съдържанието на гранулите се освобождава в lamina propria на лигавицата и след това попада в кръвоносните капиляри.
Мускулният слой на лигавицата се формира от три слоя гладки миоцити.

Подлигавицата на стомашната стена е представена от хлабава влакнеста съединителна тъкан с хороидеи и нервни сплетения.
Мускулната мембрана на стомаха се състои от три слоя гладка мускулна тъкан: външен надлъжен, средно кръгъл и вътрешен с наклонена посока на мускулни снопове. Средният слой в областта на пилора е удебелен и образува пилорния сфинктер. Серозната мембрана на стомаха се образува от повърхностния мезотел, а нейната основа е рохкава влакнеста съединителна тъкан.

Субмукозните, междумускулните и субсерозните нервни сплетения са разположени в стомашната стена. В ганглиите на междумускулния сплит преобладават автономните неврони тип 1, в пилорната област на стомаха има повече неврони тип II. Към сплетението има проводници от блуждаещия нерв и от граничния симпатиков ствол. Възбуждането на блуждаещия нерв стимулира секрецията на стомашен сок, докато възбуждането на симпатиковите нерви, напротив, инхибира стомашната секреция..

Стомашни жлези

Основната функционална стойност, която стомашните жлези изпълняват, е производството на стомашен сок. Всяка част от стомаха отделя свои жлези, които отговарят за първичната обработка на постъпващата храна, за нейното храносмилане и за образуването на хранителна бучка. Ензимите, произведени от жлезите, разграждат сложните компоненти на хранителния болус на прости градивни елементи. Тайната влияе върху функцията на стомаха, помага на клетките да абсорбират вещества. Следователно, правилната работа на жлезистите структури на органа е ключът към здравето не само на стомаха, дебелото черво, но и на целия стомашно-чревен тракт..

Какви са тези образувания?

Клетките на стомаха образуват 3 слоя: лигавицата на лигавицата, мускулният слой и серозната мембрана. Жлезите лежат на вътрешната повърхност на гънките. Те се разпределят равномерно в лигавицата, така че ензимите и солната киселина се доставят еднакво във всички части на хранителната бучка. Тайната се освобождава от жлезистите образувания поради контракциите на мускулната плоча на стомашната стена. Този процес се стимулира от блуждаещия нерв. Всяка секреторна структура изпълнява присъщата й функция. Допълнителни клетки на стомашните жлези образуват слуз, лигавичните клетки - солна киселина.

Защо са необходими жлези??

Клетките на жлезите на стомаха отделят ензимни, хормонални вещества, хидрохлоридни и лигавични фракции. Ензимът пепсин разтваря тежки протеини, първо до по-лека албумоза и пептони, а след това и до малки аминокиселини. Ренинът помага за храносмилането на кърмата при бебета. При възрастни някои от храносмилателните ензими, открити при кърмачетата, се дезактивират. Солната киселина образува пепсин, превръщайки го от неактивен пепсиноген и осигурява киселинна или алкална среда в стомашно-чревния тракт. Той унищожава патогенните микроорганизми, които попадат в стомаха с храната. Липазата разгражда мазнините до мастни киселини и глицерин. Слузта съдържа бикарбонати, които алкализират стомашната среда, когато тя стане твърде кисела. Той покрива стомашните гънки с тънък слой. Антианемичният фактор стимулира производството на витамин В12 в стомаха от храната, необходим за образуването на кръв.

Стомашните жлези отделят хормонални и биологично активни вещества. Това са гастрин, мотелин, соматостатин, хистамин, серотонин. Те осигуряват регулиране на стомашно-чревната система.

Видове и функции

Секрецията на солна киселина и ензими се отнася до процесите, които регулират разграждането на сложните хранителни компоненти на прости молекули. Повечето жлезисти образувания, които произвеждат тези вещества, се намират в пропласта на вътрешната обвивка на стомаха. Има тези видове стомашни жлези:

  • Собствен. Поради местоположението си жлезите се наричат ​​още фундици. Те са количествено преобладаващи и се намират в тялото и очното дъно на стомаха. Те са представени от прости тръбни образувания, групирани на няколко парчета в стомашната ямка. Жлезите произвеждат слуз, пепсиноген и химозин.
  • Сърдечни жлези на стомаха. Разположени са в участъка на стомашната стена със същото име и отделят слуз.
  • Пилорна. Намира се в едноименната стомашна секция, в непосредствена близост до тънките черва. Те принадлежат към образуващи слуз жлезисти конгломерати.
Обратно към съдържанието

Собствени жлези

Това са компоненти на стомашната лигавица. Те включват няколко типа клетъчни общности:

  • Основни клетки. Те образуват хранителни тайни: пепсиноген (предшественик на пепсин) и химозин.
  • Париетални клетки. Те се наричат ​​още подплата. Тези клетъчни структури произвеждат хлорни и водородни йони. Когато тези 2 компонента се комбинират, се образува хидрохлоридната сол. Париеталните клетки действат под въздействието на хистамин, гастрин и ацетилхолин.
  • Спомагателни жлези на стомаха. Те се наричат ​​цервикални мукоцити. Всички те произвеждат слуз. Количествено преобладават аксесоарните клетки сред всички подтипове на стомашните жлези.
  • Ендокриноцити. Тези клетки произвеждат биологично активни вещества, които влияят на храносмилането и човешките биоритми, настроението и кръвоносната система..
Обратно към съдържанието

Сърдечни структури

Клетките на сърдечните структури функционират на входа на хранопровода в храносмилателния орган.

Техните клетки функционират на границата на прехода на хранопровода в стомаха. Те произвеждат калиев и натриев бикарбонати и хлориди. Сърдечните жлези имат тръбна структура и разклонени крайни участъци. Веществата, произведени от клетките на тези жлезисти конгломерати, произвеждат слуз за защита на вътрешната обвивка на стомашно-чревната система..

Пилорни центрове

Това са собствените жлези на стомаха, разположени на мястото на прехода му в дванадесетопръстника. Те имат тръбна структура и силно разклонени краища. Клетките на тези жлезисти конгломерати образуват алкален секрет, който предпазва стените от язви. Също така жлезите произвеждат малки количества биологично активни и хормонални вещества.

Какво определя тяхната работа?

Стомашният секрет се секретира от висцералната нервна система. Количеството и качеството на секретираните ензими се влияят от естеството на храната, редовността на приема й, наличието на възпалителни патологии в стомашно-чревната система. Работата на жлезите се влияе от приема на определени лекарства, хормоналния фон на човек, емоционалното му състояние. Правилният дневен режим, редовност и качествено хранене, контрол на стреса и умерена физическа активност допринасят за хармонизирането на функциите на жлезистите формации на стомашно-чревния тракт.

Секреция и нейните видове

Таблицата показва данни за киселинно-образуващата функция:

ПодкисляванеСтойностДекодиране на pH
Норма1.6-2Нормална стойност
ХиперхлорхидрияНад 2Прекомерно подкисляване
ХипохлорхидрияПод 1.6Недостатъчно производство на киселина
Ахлорхидрия0Липса на образуване на киселина

Вътрешните жлези на стомашно-чревния тракт са тясно свързани с функционирането на висцералната нервна система. При нарушение на инервацията настъпва увеличаване или намаляване на секрецията. Ако патологичният процес докосне киселинно-образуващата функция, настъпва хиперхлорхидрия или хипохлорхидрия. На първо място, високата концентрация на солна киселина води до образуване на язвени дефекти в лигавицата. С намаляване на киселинно-образуващата функция хранителните вещества се усвояват слабо. Ако патологичният процес засяга производството на ензими, има намаляване на производството на една или друга ензимна фракция. Ако концентрацията на пепсин намалее, протеините се усвояват слабо. Недостигът на липаза нарушава разграждането на мазнините. Свръхпроизводството на ензими е рядко.

Човешки стомах

Стомахът (лат. Gaster, древногръцки γαστήρ) е кух мускулест орган, част от храносмилателния тракт, лежи между хранопровода и дванадесетопръстника.

Обемът на празен стомах е около 0,5 литра. (0,8-1,5 литра) След хранене обикновено се простира до 1 литър, но може да се увеличи до 4 литра.

Размерът на стомаха варира в зависимост от типа на тялото и степента на пълнене. Умерено пълен стомах има дължина 24-26 см, най-голямото разстояние между по-голямата и по-малката кривина е не повече от 10-12 см, а предната и задната стени са отделени една от друга с 8-9 см. При празен стомах дължината е 18-20 см, и разстояние между голяма и малка кривина - 7-8 cm.

Съдържание

  • 1 Връзки на стомаха
  • 2 Функции на стомаха
  • 3 Развитие на стомаха
  • 4 Анатомични характеристики
    • 4.1 Топография на стомаха
      • 4.1.1 Скелетопия на стомаха
      • 4.1.2 Синтопия на стомаха
      • 4.1.3 Холотопия на стомаха
    • 4.2 Структура на стомаха
  • 5 Хистологични характеристики
    • 5.1 Лигавица
      • 5.1.1 Епител
      • 5.1.2 Собствена плоча
        • 5.1.2.1 Стомашни жлези
      • 5.1.3 Мускулна плоча
        • 5.1.3.1 Субмукоза
    • 5.2 Мускулна мембрана
    • 5.3 Серозна мембрана
  • 6 Физиология
  • 7 Литература
  • 8 Референции

Връзки на стомаха

Перитонеалните връзки на стомаха от страната на по-малката кривина се отнасят до по-малкия салник.

Хепато-стомашен лигамент, lig. hepatogastricum, което е продължение вляво от хепато-дванадесетопръстния лигамент, се доближава до пилоричната част и по-малката кривина на стомаха от страна на хилума на черния дроб. Тук предните и задните му листа преминават към съответните стени на стомаха..

От страната на по-голямата кривина на стомаха са лигаментите, които изграждат по-големия омент.

Гастрофреничен лигамент, lig. gastrophrenicum, преминава от диафрагмата към дъното на стомаха.

Гастро-далачна връзка, lig. gastrosplenicum от горната част на по-голямата кривина се приближава до хилума на далака.

Гастроколична връзка, lig. gastrocolicum, свързва по-голямата кривина на стомаха с напречното дебело черво по дължината от пилора до долния полюс на далака. Той е свободно свързан с предната стена на напречното дебело черво, което дава възможност за безкръвно отделяне на по-голямата кривина на стомаха заедно с по-големия утайка от напречната дебела по време на стомашна резекция за рак.

Изброените връзки на стомаха често се наричат ​​повърхностни.

Стомашни функции

  1. натрупване на хранителна маса, нейната механична обработка и движение в червата;
  2. химическа обработка на хранителна маса с помощта на стомашен сок (1-2–1 l / ден), съдържащ ензими (пепсин, химозин, липаза) и солна киселина;
  3. секрецията на антианемичния фактор на Castle (в средата на 20-ти век е забелязано, че анемията възниква след резекция на стомаха), който насърчава усвояването на витамин В12 от храната;
  4. усвояване на редица вещества (вода, сол, захар и др.);
  5. отделителна (увеличава се с бъбречна недостатъчност);
  6. защитна (бактерицидна) - поради солна киселина;
  7. ендокринна - производството на редица хормони и биологично активни вещества (гастрин, мотилин, соматостатин, хистамин, серотонин, вещество Р и др.).

Развитие на стомаха

Развива се от предната част на багажника на предната част на червата.

На 5-6 седмици чревната тръба се диференцира: появява се вретеновидно удължение, което е окачено на вентралната и дорзалната мезентерия. Започва да се образува салника. В областта на по-голяма кривина настъпва повишен растеж на гръбната мезентерия..

На 7-8 седмици предното черво в стомаха (опашния край) прави завои: около вертикалната ос отляво надясно (дясната стена става задна, лявата стена става предна) и около сагиталната ос отдолу нагоре (малката кривина се обръща нагоре, голямата кривина се обръща надолу). Вентрална и дорзална мезентериална атрофия.

На 9-10 седмици стомашните тъкани се диференцират и в края на 3 месеца се формира стомаха.

Анатомични характеристики

Топография на стомаха

Дължината на стомаха върви отгоре надолу, отляво надясно, отзад напред.

Скелетопия на стомаха

  • сърдечен отдел, лат. pars cardiaca - на нивото на VII ребро вляво;
  • дъното на стомаха (свод), лат. fundus (fornix) вентрикул - на нивото на хрущяла на V ребро отляво;
  • тяло на стомаха, лат. corpus ventriculi - съответно между очното дъно на стомаха и пилорната секция;
  • пилорен отдел (вратар), лат. pars pylorica - на нивото на прешлен Th12-L1 вдясно.

Очното дъно на стомаха е в съседство с ребрата, пилоричният участък до гръбначния стълб.

Синтопия на стомаха

В непосредствена близост до стомаха:

  • отпред - левият лоб на черния дроб;
  • гръб, ляво, отгоре - далак;
  • отзад - панкреаса;
  • отдолу - бримки на тънките (йеюнума) черва.

Холотопия на стомаха

Покрит от перитонеума от всички страни (интраперитонеално), проектиран в епигастриума (regio epigastrica).

Структурата на стомаха

  • предната стена на стомаха, лат. paries anterior
  • задната стена на стомаха, лат. paries posterior
  • малка кривина на стомаха, лат. curvatura ventriculi minor
  • по-голяма кривина на стомаха, лат. curvatura ventriculi major

Хистологични характеристики

Хистологично са изолирани само 3 части на стомаха, тъй като лигавицата на фундуса и тялото на стомаха имат подобна структура и се разглеждат като цяло.

Стената на стомаха се формира от четири мембрани: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна.

Лигавица

Релефът на лигавицата (CO) на стомаха се характеризира с надлъжни гънки, полета, трапчинки. Състои се от три слоя: епителни, патентовани и мускулни плочи.

Епител

Еднослойният силно призматичен (колонен) жлезист ентеродермален тип, покриващ стомашната ямка, е еднакъв във всички части на стомаха. Всички негови клетки отделят специален лигавичен секрет на повърхността на CO, която покрива CO с непрекъснат слой с дебелина 0,5 mm. Бикарбонатът, който се дифузира в слуз, неутрализира солната киселина. За секрецията на ензими и солна киселина в лумена на стомаха се образуват временни канали в слузния слой. Слузта образува защитна бариера, която предотвратява механично увреждане на CO и неговото усвояване от стомашния сок. Тази бариера е повредена от алкохол и НСПВС.

Покривният епител се обновява напълно в рамките на 1-3 дни.

Собствена чиния

Образувана от хлабава влакнеста хлабава съединителна тъкан с голям брой кръвни и лимфни съдове, съдържа дифузни натрупвания на лимфоидна тъкан и отделни лимфни възли. Под формата на тънки слоеве той преминава между стомашните жлези, които заемат основната част от този слой.

Стомашни жлези

Броят на жлезите е около 15 милиона - прости, тръбни, разклонени и неразклонени (в областта на очното дъно на стомаха; подразделени на сърдечни, правилни (фундални) и пилорични.

  • сърдечна - тръбна, с силно разклонени крайни участъци, често с широк лумен. Те се намират в сърдечната част на стомаха, подобно на сърдечните жлези на хранопровода. Те съдържат лигави клетки (с лек CP, сплескано ядро, разположено основно), които произвеждат мукоидни секрети, бикарбонати и хлориди на калий и натрий. Има и отделни основни, париетални и ендокринни клетки (виж по-долу).
  • собствени (фундаментални) жлези - неразклонени, разположени в тялото и фундуса на стомаха и числено преобладават над други видове жлези. На групи от 3-7 те попадат в малки стомашни ямки. При тях се различават стеснен врат, удължено тяло и дъно. Състои се от 5 вида клетки: основни, париетални (лигавични), цервикални, допълнителни лигавични и ендокринни.
    • основните клетки са най-многобройни в областта на тялото и дъното на жлезата. Те имат пирамидална или цилиндрична форма и голямо ядро, разположено основно. CP е базофилен, гранулиран, в основната част на клетката и около ядрото съдържа много GRES, добре развита CG, в която се образуват големи секреторни зимогенни гранули (съдържащи пепсиноген и други зимогени), натрупващи се в апикалната част на клетката и секретирани в лумена на жлезата. В лумена на стомаха пепсиногенът под въздействието на солна киселина се превръща в активен пепсин.
    • париетални (париетални) клетки - преобладават в областта на тялото на жлезата. По-големи от основните. Те имат заоблена форма с тесен връх, обърнат към лумена на жлезата, с който изпъкват между основните клетки, разположени извън тях. Ядрото лежи в центъра на клетката. В оксифилната CP има много големи MTX с развити кристи и специални вътреклетъчни секреторни каналчета под формата на тесни прорези, в които са насочени множество микрофибри.
    • По периферията на тубулите има тубуло-везикуларен комплекс - система от мембранни везикули и тръби (резерв от мембраната, съдържаща йонни помпи), които се сливат с тубулите по време на активна секреция.
      Париеталните клетки през апикалния полюс секретират водородни и хлорни йони, които в своята цялост представляват солна киселина, която създава киселинна киселина в лумена на стомаха (рН Чрез базалната плазмалема, париеталната клетка секретира бикарбонатни йони, които се пренасят от капилярите на ламината до основната повърхност на покривните клетки, които ги транспортират в слуз, където неутрализират солната киселина.
      Париеталните клетки също синтезират и секретират антианемичен фактор, който, образувайки комплекс с витамин В12, се абсорбира в илеума и е необходим за нормалната хемопоеза. Ако този фактор е недостатъчен (в резултат на автоимунно увреждане на париеталните клетки или след отстраняване на стомаха), се развива злокачествена анемия.
      Секрецията на париеталните клетки се стимулира от хистамин, гастрин и ацетилхолин.
      • лигавичните цервикални клетки са малко на брой, разположени в шията. Малък по размер. Цитоплазмата е слабо базофилна, гранулирана, съдържа умерено развит GRES и голяма надядрена CG, от която се отделят големи лигавични гранули, натрупващи се в апикалния полюс. Тези клетки често се делят и се считат за камбиални елементи на епитела на жлезите и покривния епител на стомаха, където те, диференцирайки се, мигрират. Обновяването на клетките в жлезите става много по-бавно, отколкото в покривния епител. Слузта, произведена от клетките на шията, може да ги предпази от увреждане.
      • допълнителни лигавични клетки се намират в тялото на собствените им жлези и имат уплътнено ядро ​​в базалната част на клетките. Апикалната част на тези клетки съдържа много кръгли и овални гранули, малко количество Mx и CG.
      • ендокринни клетки - разположени в дъното на жлезите. Светлина, формата е разнообразна (триъгълна, овална или многоъгълна). Апикалният полюс съдържа ядрото, не винаги достига лумена на жлезата. В базалния полюс има плътни секреторни гранули, пуснати в кръвта. Гранулите са мембранно покрити, оцветени със сребро и хром и съдържат пептидни хормони и амини.
        Те принадлежат към DES и APUD-системата, те са разделени на EC-, ECL- и G-клетки. Те произвеждат хормони, които влияят на секреторната активност и подвижността на храносмилателния тракт:
      • D: соматостатин (тяло, пилорна секция) - инхибира секрецията на GEP клетки и стомашни жлези;
      • ЕС: серотонин, мотилин, вещество Р (тяло, пилорна област) - засилва чревната подвижност;
      • ECL: хистамин (тяло) - засилва стомашната секреция на солна киселина;
      • пилоричните жлези са тръбни, с силно разклонени и извити крайни участъци. Намира се в пилорния участък. Те попадат в много дълбоки стомашни ямки. Образува се от лигави клетки, чиято секреция предпазва CO от киселинен стомашен сок. Повечето жлези не съдържат париетални клетки. Представен главно от ендокринни клетки (виж по-горе):
      • D: соматостатин (тяло, пилорна секция) - инхибира секрецията на GEP клетки и стомашни жлези;
      • ЕС: серотонин, мотилин, вещество Р (тяло, пилорна област) - засилва чревната подвижност;
      • G: гастрин (пилорна секция) - увеличава секрецията на солна киселина и пепсиноген от стомаха;
      • L: ентероглюкагон (пилорна секция) - стимулира гликогенолизата в черния дроб.

      Мускулна плоча

      Мускулна плоча CO - образувана от 3 слоя гладкомускулни клетки (вътрешна и външна кръгова и средна надлъжна). От него тънки снопчета от гладкомускулни клетки се изпращат към пролуките между жлезите..

      Субмукоза

      Образува се RVNCT с много еластични влакна, в които са разположени големи съдове и подлигавичен нервен сплит. Участва в образуването на стомашни гънки.

      Мускулна мембрана

      Образуван от три дебели слоя на гладкомускулната тъкан: вътрешен наклонен, средно кръгъл (най-развит в пилора, образува сфинктер) и външен надлъжен. Между мускулните слоеве има слоеве от хлабава влакнеста съединителна тъкан и елементи от междумускулния нервен сплит.

      Серозна мембрана

      Образува се от слой мезотел и подлежаща съединителна тъкан.

      Физиология

      Жлезите на стомашната лигавица отделят стомашен сок, съдържащ храносмилателните ензими пепсин, химозин и липаза, както и солна киселина и други вещества. Стомашният сок разгражда протеините и частично мазнините, има бактерициден ефект.

      Поради мускулния слой стомахът смесва храната и стомашния сок, образувайки химус - течна каша, която се отделя на отделни порции от стомаха през пилора. В зависимост от консистенцията на получената храна, тя остава в стомаха от 20 минути (плодови сокове, както и зеленчукови сокове и бульони) до 6 часа (свинско).

      Освен това стомашната стена абсорбира въглехидрати, етанол, вода и някои соли.

      Стомах

      Аз

      Желвдок (камер, гастер)

      кухият орган на храносмилателната система, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, в който храната се натрупва и частично се усвоява и абсорбира.

      Ж. е в епигастриума. Състои се от две стени - предна и задна, които, съединявайки се, образуват два ръба - голяма и малка кривина; има два отвора - входния (сърдечен) на нивото на X - XI гръдни прешлени, и изходният (отвор на вратаря) на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен. В стомаха има 4 части (фиг. 1): сърдечна (кардия), в непосредствена близост до сърдечния отвор; следващ го - дъното (арка) под формата на купол, обърнат нагоре, разположен над хоризонталната линия, минаваща през сърдечния отвор; тяло - най-голямата част от тялото, затворена между дъното и пилорната (пилорична) част; последният включва пещерата на вратаря (наречена antrum в клиниката) и канал на вратаря, който има сфинктер и директно преминава в дванадесетопръстника.

      Предната стена на стомаха в областта на кардията, очното дъно и тялото е в непосредствена близост до диафрагмата, в областта на по-малката кривина - до левия лоб на черния дроб. Задната стена е в контакт с коремната аорта, панкреаса, далака, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, диафрагмата и напречното дебело черво. Зад Й. има салфетка. В процеса на храносмилане желязото променя формата и размера си, в резултат на което обемът му при възрастен варира от 1 1 /2 до 4 литра. Вътрешната повърхност на стомаха образува разклонени, надлъжно разположени гънки, които изчезват при разтягане на органа.

      Кръвоснабдяването на по-малката кривина на стомаха се осъществява от клоните на целиакия (лява стомашна артерия) и общата чернодробна артерия (дясна стомашна артерия). По-голямата кривина на жлезата се доставя с кръв от клоните на гастродуоденалната артерия (дясна гастроепиплоична артерия) и далачната артерия (лява гастроепиплоична артерия); дъното е къси стомашни артерии, излизащи от далачната артерия. Тези артерии се анастомозират една с друга, образувайки артериален пръстен. Венозна кръв се влива във вените със същото име, които се вливат в порталната вена. Изтичането на лимфа се случва в стомашните, гастроепиплоичните и пилорните лимфни възли. Инервацията на стомаха се осъществява от целиакия (симпатикова инервация) и клоните на блуждаещите нерви (парасимпатикова инервация).

      Стената на стомаха, както и целият храносмилателен тракт, се състои от 4 слоя - лигавицата, субмукозата, мускулните и серозните мембрани. Лигавицата на стомаха има най-сложната структура.С помощта на сканиращ микроскоп е възможно да се открият значителен брой дупки (стомашни ями) в нея, в които се отварят каналите на стомашните жлези, разположени в правилния слой на лигавицата. Трапчинките са покрити със слой от колонен епител, който отделя слуз. Чрез обвиване на вътрешната повърхност на стомаха, слузта го предпазва от вредното въздействие на различни фактори, предимно стомашния сок. Покривният епител на стомаха се възстановява бързо поради миграцията на младите клетки от провлака на стомашните жлези. Разграничаване на сърдечни, стомашни (собствени) и пилорични жлези. Сърдечните жлези се състоят от малки лигавични клетки с ниска секреторна активност, както и единични париетални (париетални) клетки. Стомашните жлези, разположени в тялото, дъното и пещерата на пилора, имат основна част (тяло и дъно), шийка и провлак, който се отваря директно в стомашната ямка. В основната част се локализират главно основните (зимогенни) клетки, произвеждащи ензими на стомашния сок. Между тях, париеталните клетки, синтезиращи солна киселина, и антианемичният вътрешен фактор на Castle се определят в по-малък брой. Вратът на стомашната жлеза съдържа лигавични цервикални и париетални клетки, провлакът - покривна и париетална. Пилорните жлези съдържат клетки, които отделят пепсиноген и слуз, подобни на тези на стомашните жлези. В допълнение, стомашните и пилорните жлези съдържат ендокринни клетки (вж. Apud-система). Те включват ентерохромафинови EC-клетки, ентерохромафиноподобни EC L-клетки, A-подобни, D-, D, -, G-, S-, P-клетки, които произвеждат стомашно-чревни хормони (серотонин, хистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивен чревен полипептид - VIP, гастрин, секретин и бомбезин).

      Подлигавицата, разположена между лигавицата и мускулните мембрани, е представена от хлабава влакнеста съединителна тъкан с голям брой еластични влакна, в която са разположени съдовите и нервните субмукозни (Meissner) сплетения.

      Мускулната мембрана на стомаха се състои от 3 слоя гладки (ненабраздени) мускули (външни - надлъжни, средни - кръгови и вътрешни - наклонени), чието тонично съкращение осигурява запазване на формата и размера на стомаха. пилорен сфинктер. Между външния и средния слой е нервният мускулен (Auerbach) сплит.

      Външната, серозна мембрана, представена от хлабава влакнеста съединителна тъкан, облицована със слой от мезотелиални клетки, изпълнява поддържаща функция, фиксирайки органа в определено положение. През дебелината му преминават кръвни и лимфни съдове, както и нерви.

      Основната функция на стомаха е механичната и химическа обработка на храната, идваща от устната кухина, образуването на химус и евакуацията му в дванадесетопръстника. Протеините се усвояват главно в стомаха. Храносмилането започва с повърхностните слоеве на хранителния болус, които постепенно се движат поради перисталтичните контракции на стомаха. Въглехидратите и мазнините се разграждат в стомаха в по-малка степен, първите - под действието на слюнчената амилаза, а вторите - от стомашната липаза.

      Най-важното условие за храносмилането (храносмилането) в стомаха е секрецията на стомашен сок, чиито основни компоненти са солна киселина, слуз и ензими. Обемът на стомашния сок зависи от броя на функциониращите жлезисти клетки и състоянието им, както и от естеството на стимула. Средно човек с нормална диета произвежда около 2 литра стомашен сок на ден. На празен стомах рН на съдържанието на стомаха е 6,0. На фона на стимулиране на стомашната секреция рН спада до 1,0-1,5, което се дължи главно на секрецията на солна киселина и в по-малка степен на други киселини (карбонова, млечна, маслена), присъстващи в стомашния сок. Солната киселина унищожава фиброзните компоненти на храната, насърчава максималната активност на стомашните пептидази и осигурява бактерицидното свойство на стомашния сок. Количеството свободна солна киселина на празен стомах обикновено не надвишава 20 титруващи единици, стимулирани от хистамин - 60-85 титруващи единици. Общата базална киселинност е 40 титруващи единици, стимулирана - 80-100 титриращи единици.

      Стомашната слуз (муцин) се състои от 2 фракции - неразтворими (видими), включително полизахариди, гликопротеини, протеогликани, протеини, адсорбирани ензими и разтворими, съдържащи продуктите от ензимно разграждане на неразтворима слуз, мукопротеини, кисели мукополизахариди. от саморазграждане, образувайки колоидна мембрана на повърхността си (лигавичната бариера на Холендер). Компонентите на разтворимата фракция имат биологична активност и по-специално липотропния ефект, съдържат растежен фактор и вътрешен фактор на замъка.

      Основните протеолитични ензими на стомашния сок включват пепсин, гастриксин, пепсин В и ренин. Пепсинът, представител на ендопептидазите, се образува в основните клетки на лигавицата на стомаха от проензима пепсиноген и има свойствата на много ензими (протеази, пептидази, транспептидази и естерази). Гастриксин е подобен по свойства на пепсина. Заедно и двата ензима осигуряват около 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Пепсин В (парапепсия) има транспептидазни и желатиназни свойства, гадролизира хемоглобин-субстрата. Ренинът (сирище, химозин) по своята субстратна специфичност е близък до пепсина, но има и химазна активност.

      Непротеолитичните ензими на стомашния сок включват: лизозим, произведен от клетки на повърхностния епител и осигуряващ бактерицидно свойство на стомашния сок; муколизин, който хидролизира стомашната слуз; Карбонова анхидраза, очевидно участваща в синтеза на солна киселина; амилаза (амилаза); липаза и др..

      Регулирането на секреторната функция на стомаха се състои както от възбуждащи, така и от инхибиторни влияния. Най-мощният стимулиращ ефект се открива в храната. Храносмилателната секреция условно се разделя на 3 фази - церебрална, стомашна и чревна. Церебралната (сложна рефлекторна, или така наречената психическа) фаза започва от момента на дразнене на обонятелните, зрителните и други рецептори при вида на храната или нейното проникване в устната кухина. Стомашната (хуморална) фаза възниква в резултат на хранителен контакт директно със стомашната стена. Най-мощните естествени стимуланти на секреция включват екстракти от месо, аминокиселини и алкохоли. Чревната фаза, която настъпва 1-3 часа след хранене в резултат на дразнене на чревните хемо-, осмо- и механорецептори, се характеризира с незначителен обем на стомашната секреция, но тази фаза е важна за координацията на функцията на стомаха, панкреаса и черния дроб. Директно механизмът на възбуждане на стомашната секреция може да бъде свързан с дразнене на 3 рецепторни полета, секретирани в стомаха - ацетилхолин, гастрин и хистамин.

      Физиологичните инхибиторни механизми включват т. Нар. Ефект на подкисляване на антрума (намаляване на рН в антралната област на стомаха до 1,0-1,5 причинява спиране на секрецията на солна киселина). Гастроните също инхибират стомашната секреция (булбогастрон, секретин, холецистокинин, глюкагон), действайки като гастринови инхибитори.

      В случай на функционални или органични нарушения, съдържанието на солна киселина в стомашния сок може да се увеличи (хиперхлорхидрия) или да намалее (хипохлорхидрия) до пълното й отсъствие (ахлорхидрия).

      Регулирането на производството на слуз и ензими е подобно. Възбуждащи фактори са храната, ацетилхолинът, гастринът и в по-малка степен хистаминът. Серотонинът се счита за селективен стимулатор на производството на слуз в желязото. Инхибиране на функцията на основните клетки се наблюдава при хипофизна и надбъбречна недостатъчност и стомашна исхемия. С функционални нарушения, характеризиращи се с инхибиране на секреторната активност на стомаха и не придружени от видими промени в лигавицата му (например с психични травми), както и с промени в органичния характер (атрофия на лигавицата при гастрит, тумори на стомаха и др.) В стомашния сок може липсва солна киселина и ензими (стомашна ахилия).

      Двигателната активност на стомаха е тясно свързана със секреторната функция, включително функциите на натрупване (резервоарна функция), смесване и смилане (правилна двигателна функция) и продвижване на храната в дванадесетопръстника (евакуационна функция). Контракциите на мускулната мембрана на стомаха се разделят на перисталтични, систолични (в пилорната част) и тонизиращи. Те се регулират от миогенни (спонтанна промяна в трансмембранния потенциал на миоцита), нервни (клонът Latarget на блуждаещия нерв засилва стомашната подвижност, инхибира симпатиковия целиакия) и хуморални (гастрин стимулира стомашната подвижност, инхибира панкреозимин-холецистокинин) механизми. В допълнение, регулирането на двигателната активност на стомаха се осъществява по рефлексен път (фундоантрален двигател, антрофундален и ентерогастрален инхибиторен рефлекс). Локалното дразнене на стомаха също е важно - повишена двигателна активност и перисталтика в зоната на дразнене, както и в дисталната област, и обратната реакция в проксималните области. Пилоричният сфинктер, чиято роля при евакуацията на съдържанието не е напълно ясна, участва в създаването на градиент на налягане от стомаха към дванадесетопръстника, както и в предотвратяването на дуоденогастрален рефлукс (вж. Рефлукс, в гастроентерологията).

      Поради ендокринната функция, стомашно-чревните хормони, вътрешният фактор на Касъл и други биологично активни вещества попадат в кръвта от лигавицата на стомаха. Отделителната функция на жлезата е по-малко важна.Поради отделителната функция вещества (урея, салицилати, конгорот и др.) Могат например да се отделят от кръвта в лумена на жлезата, чийто излишък влияе отрицателно върху жизнената дейност на организма.

      Приемането на анамнеза е от голямо значение при диагностицирането на стомашни заболявания. Разберете локализацията, естеството и облъчването на болката, връзката им с приема на храна и нейния състав, с физическата активност, както и наличието на гадене, повръщане, киселини и други разстройства. Оплакванията на пациента се групират в основните клинични синдроми, като се подчертава водещият - болезнен или диспептичен. Необходимо е да се спрем на условията и характера на диетата на пациента, лошите навици (консумация на алкохол, тютюнопушене), динамиката на телесното тегло, редовността и естеството на изпражненията, продължителен прием на лекарства, които дразнят лигавицата на J..

      При изследване на пациента в легнало положение и изправяне в епигастриалната област може да се открият контурите на препълнена храна (с пилороспазъм) или раздут в стомаха газ или неговите отдели, патологично увеличаване на перисталтиката, антиперисталтика.

      Повърхностната приблизителна палпация дава възможност да се разкрие локална болка, напрежение на мускулите на коремната стена, както и тумор с големи размери. Чрез метода на дълбока плъзгаща се палпация по Образцов - Стражеско - Василенко е възможно да се изследват както кривините на стомаха, така и вратаря (локализация, консистенция, подвижност, болка), да се определи туморът или инфилтратът в тази област.

      За оценка на секреторната функция на Zh. Се използва фракционно сондиране (вж. Сондиране на стомаха). Киселинността на стомашния сок също се определя чрез безсондажния метод - ацидотест (гастротест), рН-метрия, радиотелеметрия. Ацидотестът се основава на отделянето на багрило в урината при приемане на хапчета, съдържащи 2,4-диамино-4-етоксиазо-бензен (противопоказан в случай на нарушена чернодробна и бъбречна функция, стомашна резекция). Интензивността на цвета зависи от количеството свободна солна киселина в стомашния сок. След първото изпразване на пикочния мехур, пациентът приема 1-2 таблетки кофеин след 1 час, напълно изпразва пикочния мехур отново (контролна урина), след това, заедно с малко количество вода, поглъща 3 таблетки, без да дъвче, и след това след 1 1 /2 h отново изпразва пикочния мехур (един час и половина урина), 5 ml от тази урина се смесва с равно количество 25% солна киселина. Определянето на киселинността на стомашния сок се извършва чрез сравняване на интензивността на оцветяване на урина и половина в червено със специална цветна скала. По отношение на информационното съдържание ацидотестът отстъпва на фракционното сондиране и поради това се счита за показателен.

      Интрагастралната рН-метрия се извършва с помощта на двуканална сонда. Единият сензор за pH обикновено се поставя в тялото на стомаха, а другият в антралната част. Сензор, разположен в тялото на стомаха, регистрира интензивността на секрецията на киселина от стомашните жлези, а вторият отразява общата секреция на киселина и алкализиращия капацитет на пилорната част. Базалната киселинност се определя, както и киселинността след въвеждането на стимуланти. Използват се и по-голям брой сензори, което прави възможно установяването на киселинност в различни части на стомаха.

      Радиотелеметричният метод дава възможност за изследване, заедно с киселинността и подвижността на стомаха.Сигналите от миниатюрна радиокапсула, поставена в стомаха, се предават на специално устройство и записваща лента.

      От инструменталните методи водещата роля принадлежи на гастроскопията (гастроскопия) и рентгеновото изследване.

      Рентгеновото изследване на J. се извършва със съмнение за стомашно заболяване, както и с диспансерно наблюдение на пациенти. Няма абсолютни противопоказания за изследването. При рентгеново изследване на желязото то е изкуствено контрастирано с водна суспензия на бариев сулфат. Изследването се извършва, като правило, сутрин на гладно; обикновено без специално обучение. След изследване флуороскопия на коремната кухина се изследва главно релефът на лигавицата (фиг. 2, 3) с ниско пълнене на жлъчния мехур (пациентът изпива 1 глътка рентгеноконтрастна маса). Вторият етап е изследването на J. с голямо (стегнато) пълнене (пациентът изпива 200-400 ml рентгенова маса). Извършва се многоосно трансилуминиране на пациента, при което се изследват контурите на всички части на органа. В процеса на трансилуминация се извършват обзорни и зрителни рентгенографии, притискащи коремната стена с тръбата на рентгеновия апарат. За да може да се изследват всички участъци на стомаха, изследването се извършва както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента. След изследването на J., дванадесетопръстника се изследва непременно.

      Получаването на подробен образ на лигавицата се постига чрез използване на метода на двойния контраст, при който течността се надува допълнително с газ, който се въвежда през сонда или чрез вземане на газообразуваща (ефервесцентна) смес. В някои случаи (с цел промяна на тонуса и подвижността на стомаха) на пациентите се прилагат фармакологични средства. Aeron, proserin се използват за подобряване на тонуса и перисталтиката; атропин, метацин се използват за намаляване на перисталтичната активност и облекчаване на спазма на пилора..

      Специалните методи на рентгеново изследване, използвани за специални показания, включват париетография и контрастиране на стомашните съдове (вж. Ангиография).

      За изследване на двигателната функция на стомаха в редица случаи се използва електрогастрография - метод, основан на записване на неговите електрически потенциали. При изучаване на евакуационните, секреторните и отделителните функции на стомаха се използват и радиоизотопни методи (вж. Радионуклидна диагностика).

      Проявите на различни стомашни заболявания се вписват в два основни клинични синдрома - диспептичен и болков. При диспептичен синдром има нарушения на апетита, перверзия на вкуса, оригване, киселини, гадене, повръщане. Фекалиите на пациент със синдром на стомашна диспепсия имат гнилостна миризма и алкална реакция, съдържат неусвоени и слабо смилаеми мускулни влакна (креаторея), смилаеми фибри.

      Болките, причинени от стомашни заболявания, са локализирани в епигастриалната област. По произход те са спастични (например със спазъм на вратаря) и изкривяване (преразтягане на органа със съдържанието му). Спазматични болки поради повишена стомашна секреция; те са интензивни, пароксизмални, обикновено свързани с приема на храна, особено пикантна храна. Болката може да се появи 30-40 минути след хранене (ранна болка) или след 1 1 /2—2 ч (късна болка). Те намаляват след повръщане, антиациди (Антациди) и спазмолитици (Спазмолитици). Дистресиращите болки не са толкова интензивни (тъпи, болезнени) и изчезват след повръщане. При перигастрит и сраствания между стомаха и съседните органи могат да се появят така наречените болки в перитонеума, утежнени от физическо натоварване и промяна в положението на тялото на пациента.

      Признак за органична лезия на стомаха е стомашно кървене (вж. Стомашно-чревно кървене), което може да бъде причинено от дефекти в лигавицата (ерозия и язви от различен произход, включително туберкулоза, сифилитична), разпадащи се новообразувания (рак, удушен полип на педикула ), ерозия на кръвоносните съдове (например с болестта на Ранду-Ослер). Стомашното кървене може да бъде масивно и скрито, първото се проявява чрез повръщане на алена кръв или така наречената утайка от кафе, отлагащи течни изпражнения (креда). Тъмният цвят на повръщаното и изпражненията се придава от солна киселина хематин, който се образува в резултат на химическата реакция на хемоглобина в кръвта със солна киселина. Латентното стомашно кървене може да се прояви само при желязодефицитна анемия и се потвърждава от положителна фекална реакция към окултна кръв (проби от бензидин и гуаяк). Често при заболявания на г. Възникват в12- и анемии с недостиг на фолиева киселина поради липса на присъщ фактор на замъка.

      Малформации на стомаха са относително редки. Те включват малформации на стомашната стена, вродена пилорна стеноза, атрезия на пилорната секция, удвояване на органи. При малформации на стената на стомаха има отсъствие в определена област, по-често в областта на дъното на стомаха, на мускулния слой. Дефектът се проявява скоро след раждането чрез масивно стомашно кървене, отличителна черта на което е неефективността на консервативните мерки. Диагнозата е трудна. Хирургично лечение - резекция на засегнатия участък G. Прогнозата при навременна намеса е благоприятна.

      Атрезията на пилорната област се характеризира със симптоми на обструкция: след първите две или три хранения се появява повръщане, обемът на повръщаното количество надвишава количеството храна, взето по време на едно хранене. Изпражненията са оскъдни, изпражненията са оцветени с жлъчка. Рентгеновото изследване определя едно голямо ниво на течност, съответстващо на разтегнат жлъчен мехур, дванадесетопръстникът и подлежащият чревен тракт не съдържат газове. Ендоскопското изследване разкрива сляпо завършващ антрален участък на стомаха, опънати гънки на изтънена лигавица. Лечението е бързо. Прогнозата е благоприятна.

      Когато течността се удвои, допълнителните кухини могат да имат сферична или удължена форма. Клиничната картина до голяма степен зависи от това дали се съобщава за аксесоарната кухина с лумена на храносмилателния тракт или не. Изолираните кухини на аксесоарите могат да причинят компресия на съседния участък на стомашно-чревния тракт и да покажат признаци на частична или пълна обструкция (регургитация, повтарящо се повръщане от фонтан и др.). Аксесоарните кухини, комуникиращи със стомаха или червата, могат да бъдат безсимптомни за дълго време или да се проявят като остри или хронични стомашно-чревни кръвоизливи (кърваво повръщане, забавени изпражнения, анемия; при масивно кървене може да се развие хеморагичен шок). Едно от най-тежките усложнения на Ж. Удвояването е перфорация на стената на аксесоарната кухина с развитието на перитонит. Рядко се наблюдава перфорация в лумена на стомаха, проникване в панкреаса и напречното дебело черво. Понякога при палпация може да се открие изолирана аксесоарна кухина под формата на тумороподобна подвижна, обикновено безболезнена формация в горната част на корема, с гладка повърхност, ясни граници. Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на удвояване на желязото. При рентгенови снимки, кухината, комуникираща със стомаха, се намира до стомаха или зад него, има хоризонтално ниво на течността; когато позицията на пациента се промени, рентгеноконтрастна маса може да проникне в кухината на аксесоара. Изолирана кухина се разкрива рентгенографски само когато е голяма; изглежда като еднородно, хомогенно потъмняване, стесняващо лумена на стомаха. В някои случаи се наблюдава изместване на съседни органи, особено на бримките на малкото и напречното дебело черво. Диференциалната диагноза се извършва с тумори на стомаха, ретроперитонеалното пространство, бъбреците, с хидронефроза, както и с панкреатични кисти. Често окончателната диагноза се поставя само по време на операция. Хирургично лечение - радикално премахване на допълнителното образование или налагане на широка анастомоза между него и стомаха. В редица случаи те прибягват до резекция на жлезата.В дългосрочен план след операцията е възможно функцията на жлезата да бъде нарушена, улцерация на лигавицата в областта на удвояване, образуване на дивертикули.

      Нараняванията на стомаха са отворени и затворени; те също включват изгаряния и чужди тела. Затворените наранявания (по-често разкъсвания) обикновено са свързани с тъпа травма (удар в корема с тежък предмет, контузия по време на падане, компресия на стомаха по време на колапси, под действието на взривна вълна и др.) И, като правило, са придружени от увреждане на други органи. Обикновено се появяват, когато е препълнен с хранителни маси и въздух. Най-типично е напречно разкъсване на предната стена на органа. Остра болка се появява в горната част на корема, има спад на пулса и кръвното налягане (клинична картина на шока), рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене, намаляване или отсъствие на чернодробна тъпота, притъпяване на перкусионен звук в наклонените места на корема. Рентгеновата снимка в коремната кухина се определя от свободния газ. При изследване с контрактно вещество се наблюдава изтичането му в стомаха или дванадесетопръстника. В кръвта можете да откриете висока левкоцитоза, значително изместване на левкоцитната формула наляво. Хирургично лечение: спешно Г. се зашива, хигиенизира и дренира коремната кухина.

      Откритите наранявания на тялото са резултат от нараняване, по-често от огнестрелна рана. Клиничната картина зависи от естеството на нараняването и състоянието на органа. Характеризира се с ранна поява на симптоми на перитонит, шок. Раната служи като индикация за спешна лапаротомия, по време на която се установява точната локализация, естеството на увреждането и в зависимост от степента на увреждане се извършва зашиване или резекция на жлезата Прогнозата за наранявания на жлезата зависи от навременността на хирургичната интервенция.

      Изгаряния възникват, когато химикалите попаднат в течността. Остър корозивен гастрит се развива с коагулация (при излагане на концентрирани киселини) или коликация (при излагане на разяждащи алкали) некроза на стомашната лигавица. Към локалните лезии се добавя интоксикация поради усвояването на погълнатия химикал. Изгарянето може да бъде придружено от шок, понякога асфиксия поради оток на ларинкса. В тежки случаи, с бързото разпространение на некрозата по цялата стена на органа, може да се развие клинична картина на остър корем (Остър корем) поради стомашна перфорация и перитонит (вж. Гастрит, изгаряния).

      В повечето случаи чужди тела попадат в стомаха през устата, по-рядко (например камъни в жлъчката) през стената му, ако са повредени. Обикновено погълнатите чужди тела излизат естествено (при психично болни пациенти със системно преглъщане те могат да се натрупват в стомаха). Когато голям или остър предмет влезе в тялото, може да възникне възпалителен процес в стената на органа, до некроза с възможна перфорация и развитие на перитонит. Има чужди тела, които се образуват в самия стомах - безоари. Състоят се по-често от растителни фибри, плодови семена, вълна, коса, по-рядко - от кръвни съсиреци, мазнини, смолисти вещества. Клиничните симптоми при безоари G. могат да отсъстват или да има усещане за преливане и тежест в епигастриалната област, повръщане, оригване гнило, лош дъх. Процесът може да се усложни от развитието на гастрит, рани от пролежки или перфорация на стената на стомаха, анемия. Данните от анамнезата могат да помогнат при диагностицирането на чуждо тяло (при безоарите например има индикация за лош навик на гълтане на косата). При палпация могат да бъдат открити безболезнени тумороподобни образувания в епигастриалната област. Най-голямата диагностична стойност е рентгеновото изследване, което дава възможност да се открият дефекти в пълненето на стомаха, които не са свързани със стената му, както и гастроскопия. Чуждите тела се отстраняват с помощта на гастроскоп (безоарите се отстраняват след предварителното им фрагментиране); в трудни случаи е показана гастротомия. Вижте също Чужди тела, стомашно-чревен тракт и коремна кухина.

      Болести. Хипермоторната дискинезия на стомаха е резултат от патологични рефлекси при гастродуоденални язви, холелитиаза, наблюдавани при пациенти с неврози, с невропсихиатричен стрес, както и тетанус, хипопаратиреоидизъм, отравяне със соли на тежки метали. Основните оплаквания са схващащи болки в епигастриалната област без ясна връзка с приема на храна, гадене, повръщане, причинени от пилорен спазъм. В областта на пъпа често се палпира спазматичен пилор под формата на плътна, болезнена, хоризонтално разположена връв. Рентгеновото изследване разкрива признаци на нарушения в перисталтиката на стомаха (продължително забавяне на суспензията на бариев сулфат, спастични контракции, деформация на стомаха под формата на рог). Един от тестовете, използвани при диференциалната диагноза на пилороспазъм и пилорна стеноза, е положителният ефект на антихолинергичните лекарства. Когато се открие хипермоторна дискинезия, е необходим задълбочен преглед на пациента, за да се изясни причината и да се изключи органичният характер на разкритите нарушения. Лечението включва диета № 1 (вж. Терапевтично хранене), седативи, антихолинергици (вж. Антихолинергични лекарства) и спазмолитици, нитрати с удължено освобождаване.

      Функционална стомашна ахилия (временно потискане на стомашната секреция) се наблюдава при депресивни състояния, невропсихични и физически пренапрежения, тежка интоксикация, хиповитаминоза и др. Болестта обикновено протича безсимптомно. В някои случаи се появява диспептичен синдром. Основният диагностичен метод е фракционно изследване на жлезистата секреция, разкриващо хипо- и ахлорхидрия. Стимулирането с субмаксимални дози хистамин или пентагастрин елиминира ефекта на инхибиторните фактори върху париеталните клетки; интрагастралната рН-метрия е не по-малко информативна. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с истинска (резистентна на хистамин) ахлорхидрия и ахилия - чести признаци на злокачествен тумор на стомаха, който изисква гастроскопия. Лечението е насочено основно към елиминиране на фактори, които причиняват инхибиране на секрецията на желязо.Обща укрепваща терапия, спазване на режима на труд и почивка, храна със сокогоничен ефект (месни и зеленчукови препарати, постно месо, пържена риба, херинга, черен хайвер, билки, зеленчуци, плодове, яйца, кефир, сметана, извара, зърнени храни, конфитюр и др.). Горчивината също допринася за повишена секреция.

      Функционална хиперсекреция на стомаха ("раздразнен стомах", функционална хиперхлорхидрия) се наблюдава в случай на невропсихично пренапрежение, консумация на сокогонни продукти (екстракти, подправки, алкохол и др.), Повишаване на нивото на стероидни хормони в щитовидната жлеза и хормони на щитовидната жлеза. Като правило протича безсимптомно. В някои случаи има оплаквания от киселини, кисели оригвания, запек, болка в епигастриалната област. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от фракционно сондиране на Zh.С стимулация с хистамин или пентагастрин. Диференциалната диагноза се извършва с пептична язва и синдром на Zollinger-Ellison (вж. Симптоматични язви). Лечението на функционална стомашна хиперсекреция включва спазване на режим на работа и почивка, прием на антиациди и успокоителни.

      Функционалните нарушения включват също аерофагия (аерофагия) (стомашна пневматоза).

      Възпалителните заболявания на стомаха могат да бъдат неспецифични (вж. Гастрит) и специфични. Ж. Туберкулозата е изключително рядка и обикновено се съчетава с туберкулозен процес в белите дробове, ларинкса, хранопровода и червата. Може да се появи в язвени, хипертрофични форми, както и под формата на първичен туберкулозен афект. Основните симптоми са тъпа, болезнена, по-рядко язвена болка в областта на стомаха, диспептични разстройства. Диагнозата се улеснява от туберкулозни лезии на други органи, особено на белите дробове. Реакцията на Манту е рязко положителна. Mycobacterium tuberculosis може да се намери във измиващите води на G., но трябва да се има предвид, че те могат да стигнат там, когато храчките се погълнат. Рентгеновите и ендоскопските изследвания могат да разкрият специфични язвени дефекти и рубцова деформация на органа. Секреторната функция на Ж. е депресирана до ахилия. Диагнозата се потвърждава от резултатите от целенасочена биопсия (биопсия) на засегнатата област (например ръбовете на язвата) и последващо морфологично изследване на получения материал. Диференциалната диагноза се извършва с язвена болест, рак, сифилитична лезия на G. Лечението е специфично (вж. Туберкулоза (туберкулоза)). Освен това се предписва диета номер 1, спазмолитични и антихолинергични лекарства. Усложнени туберкулозни язви с неефективността на консервативното лечение, както и рубцови деформации на пилора са индикация за резекция на стомаха.

      Сифилис G., като правило, се наблюдава във вторичния и третичния период на заболяването и представлява 0,5-0,8% от всички случаи на сифилис. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Морфологичната картина се определя от периода на заболяването. Вторичният период се характеризира с розолео-папулозни обриви по лигавицата, сифилитични язви и инфилтрация на органната стена; за третични - сифилитични венци или дифузна грануломатоза с последващо свиване на G. Симптомите на заболяването са неспецифични. Може да протече под формата на сифилитичен гастрит (вж. Гастрит); понякога клиничната картина наподобява пептична язва или тумор на J. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, рентгеново изследване на J., гастроскопия с целенасочена биопсия, положителни резултати от серологични реакции. Специфично лечение (вж. Сифилис). Усложнения като сифилитична пилорна стеноза, стомашно кървене са показания за операция..

      Гъбичните лезии на J. са изключително редки, кандидозата на J. обикновено е проява на кандидозен сепсис, може да възникне, когато е засегната устната кухина (вж. Кандидамикоза). Ж. Актиномикозата се развива на фона на рязко потискане на имунитета. Началото на заболяването се улеснява от стомашна язва, пилорна стеноза. Гъбичните лезии на стомаха обикновено протичат според вида катарален или ерозивен улцерозен гастрит. Клиничната картина е доминирана от диспептичен синдром. Диагнозата се установява въз основа на данни от гастроскопия и целенасочена биопсия, серологични реакции със специфична ваксина и полизахариден антиген, откриване на друзен и гъбичен мицел в стомашния сок, Лечението се извършва с противогъбични средства (Противогъбични средства) (нистатин, леворин и др.), Специфични имуностимуланти (предписани актинолизата), актиномицетен поливалентен серум).

      Дивертикулите (вродени и придобити) представляват 0,01-0,05% от всички заболявания на жената; са еднакво често срещани при мъже и жени. В повечето случаи те са разположени в сърдечната част на стомаха, по-рядко в антралната му част по протежение на по-голямата кривина и в долната трета на тялото на стомаха. Стената на малките дивертикули се състои от четири слоя. Големите дивертикули са лишени от мускулна мембрана или съдържат само отделни гладкомускулни клетки. Вродените дивертикули на стомаха обикновено се комбинират с дивертикули с друга локализация, наблюдават се придобити, например с хипермоторни дискинезии, пилороспазъм, упорито повръщане по време на сливане на стомаха със съседни органи. По-голямата част от неусложнените дивертикули на Ж. е асимптоматична. Развитието на дивертикулит се показва от появата на гадене, оригване, аерофагия, дисфагия, дискомфорт и тъпи болки в епигастриума. С язва на дъното на дивертикула болката става язвена. Торзията на краката на дивертикула и неговата перфорация предизвикват картина на остър корем. Кървенето от дивертикул обикновено не е масивно, но често води до развитие на желязодефицитна анемия. Описани са случаи на злокачествено заболяване. При диагностицирането водещата роля принадлежи на резултатите от рентгеновото изследване. В същото време малки дивертикули трябва да се диференцират от язвена ниша, а много големи - с вродено удвояване на J. Гастроскопията дава представа за състоянието на лигавицата на дивертикуларната торбичка. Не се изисква лечение на неусложнени дивертикули. В случай на усложнения е показано изрязване на дивертикула. Пациентите с дивертикули на J. изискват диспансерно наблюдение. Вижте също Дивертикулоза (Дивертикулоза).

      Гастроптозата (изпразване на стомаха) е вродена и придобита. Вродената гастроптоза е свързана с удължаване на мезентериума на дебелото черво. Придобитата гастроптоза се причинява от разтягане на стомашно-лигаментния апарат на фона на хипотония на мускулите на предната коремна стена (например при внезапна загуба на тегло, раждане, евакуация на асцитна течност, отстраняване на големи кисти и тумори на коремната кухина). Разграничете частичната (антропилороптоза) и тоталната гастроптоза. Често гастроптозата се комбинира с пролапс на други органи (черен дроб, напречно дебело черво, бъбреци). Според тежестта на процеса се различава гастроптоза I степен, при която по-малката кривина е разположена на 2-3 см над linea biiliaca (линията, преминаваща между предните горни шипове на илиачните кости, разделяща мезогастриума от епигастриума), гастроптоза II степен (по-малка кривина на нивото на споменатата линия) и гастроптоза степен III (по-малка кривина под тази линия). Гастроптозата от I и II степен е асимптоматична. Гастроптозата от III степен е придружена от чувство на дискомфорт, тежест, тъпи болки в епигастриума след хранене с облъчване в долната част на гърба, което се причинява от разтягане на лигаментния апарат на стомаха. При преглед често се отбелязва увиснал корем, по-рядко се определят контурите на целия стомах или неговите части. Изместването на органа може да се установи и чрез дълбока плъзгаща се палпация. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на надлъжните размери на стомаха, сближаването на голямата и малката му кривина, забавяне на перисталтиката и евакуация на контрастната маса и често местоположението на долния полюс на органа в тазовата кухина. При фракционно изследване на стомашната секреция чрез сондов метод със стимулиране на хистамин, често се отбелязва ахлорхидрия. Основното място в консервативното лечение на гастроптоза се заема от физиотерапевтични упражнения, коремен масаж, балнеолечение. Препоръчва се чести, частични хранения, диета № 5, с гастроптоза III степен - носенето на специална превръзка.

      Рядко се наблюдава остро разширяване на стомаха (пареза G. или атония). Най-честата причина за патология е операцията на коремните органи, кухината. Остро уголемяване на стомаха може да настъпи при миокарден инфаркт, стеноза на вратаря, наранявания на стомаха, тежки инфекциозни заболявания. Патологията се основава на парализа на мускулния апарат на тялото; придружена от атония и тежка малабсорбция със запазената секреторна функция на органа. Пациентите се оплакват от остра болка в целия корем, гадене, неукротимо повръщане, жажда. Отбелязват се суха кожа, летаргия, летаргия, явленията на дехидратация бързо се увеличават, присъединяват се дисфункции на сърдечно-съдовата система. Коремът е подут, значително увеличен, при палпация се определя шум от пръски. Напрежението на коремните мускули и други симптоми на перитонеално дразнене липсват. Основният диагностичен метод е рентгеновото изследване, което разкрива високо разположение на диафрагмата; Ж. Рядко подути, огромни (могат да заемат почти цялата коремна кухина), съдържа голямо количество течност. Лечението е консервативно: J. постоянно се източва през тънка тръба, инжектират се парентерална течност, електролити, хранителни разтвори, извършва се симптоматична терапия. Приемът на храна, прилагането на спазмолитични, антихолинергични средства, употребата на наркотични аналгетици са противопоказани.

      Стомашен волвулус е рядък. В детска възраст (особено при деца от първите месеци от живота) се появява по-често, отколкото се диагностицира. Заболяването е свързано с нарушена фиксация на жлезата.Диафрагмалната херния може да е причина за волвулус. Предразполагащият момент се счита за пролапс и значително разширяване на стомаха и изразена антиперисталтика поради нарушение на евакуацията на стомашно съдържимо. Инверсията на цялата женска рядко надвишава 180 °. Инверсията на неговите части (пилор, сърдечна) може да се случи на 360 °. Остър волвулус Ж. Проявява се с остра болка в епигастриалната област, излъчваща се към гърба. Болката отначало е придружена от повръщане, след което неефективни позиви към нея. Повръщането, като правило, не съдържа примес на жлъчка. Опитите за вмъкване на сонда в течността са неуспешни. При преглед има подуване на корема в епигастриума и прибиране на други части на корема; в първите часове след волвулус - повишена перисталтика. Може би хроничен рецидивиращ ход на процеса, клинично наподобяващ гастрит или язвена болест. Предоперативната диагностика на волвулуса е изключително рядка. Рентгеновото изследване с пълен волвулус се проваля поради невъзможността да се инжектира контрастно вещество в стомаха. При непълен волвулус може да се установи деформация на стомаха и забавяне на евакуацията на контрастната среда. Хирургично лечение: разгръщане на стомаха в посока, обратна на тази, в която е извършен волвулусът. В следоперативния период се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо. Прогнозата при навременна намеса е благоприятна.

      Други стомашни заболявания. Сред болестите на J. често се срещат ерозия на стомаха (стомашна ерозия), язвена болест, симптоматични язви (вж. Симптоматични язви)..

      Туморите се разделят на епителни и неепителни, сред които от своя страна има доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените епителни тумори включват аденоми (полипи), които съставляват до 10% от всички тумори на стомаха. Външно те приличат на гъбоподобни израстъци, които понякога се разязвяват. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми, хемангиоми, глумусни тумори, невроми и др.) Са разположени в подлигавицата или мускулната мембрана, което представлява до 3% от всички тумори на жлезата.Те обикновено имат гладка повърхност, сферична форма и могат да достигнат големи размери.

      Доброкачествените тумори често протичат безсимптомно и се откриват само по време на профилактични прегледи. Оплакванията на пациентите за гадене, оригване, перверзия на вкуса, болка обикновено се причиняват от основните заболявания, като гастрит. Когато туморът е локализиран в сърдечната или пилоричната част на стомаха, могат да се наблюдават схващащи болки в горната част на корема, повръщане след хранене. Язвата на тумора води до латентно или масивно кървене, развитие на хипохромна анемия. Възможно е злокачествено заболяване на тумора. Рентгеновите и ендоскопските изследвания са от първостепенно значение при диагностицирането на доброкачествени тумори. Рентгеновото изследване на фона на непроменена лигавица разкрива дефекти на пълнене, понякога с признаци на язва, остава перисталтиката. При екзогастриален растеж неепителните тумори се намират извън стените на стомаха, но имат връзка с него. Гастроскопията ви позволява да разкриете разпространението на туморния процес, както и признаци на злокачествено заболяване (наличие на инфилтрация в основата, ограничена подвижност, кървене при докосване от гастроскопа); биопсията дава възможност да се изясни морфологичната природа на тумора. Оперативно лечение на доброкачествени тумори. Полипи с диаметър до 2 см с тясна основа, вкл. множествени, отстранени чрез гастроскоп чрез електрокоагулация или с помощта на лазер. При полипи с по-големи размери на широка основа, особено тези, разположени в тялото и проксималната част на органа, с не-епителни тумори е показана клиновидна или типична резекция на жлезата. Прогнозата е благоприятна.

      Сред злокачествените епителни тумори ракът на стомаха е най-често срещан, а Саркома е сред неепителните тумори. Честотата на рака в различните страни очевидно е свързана с хранителните навици и ежедневието (естеството и начина на готвене, пушене, пиене на алкохол), професионалните рискове (работа в химическа промишленост), наследственото предразположение и др. В СССР ракът на стомаха е на първо място сред злокачествените тумори. В същото време най-високата заболеваемост се наблюдава в балтийските републики, най-ниската в Централна Азия и Кавказ. Злокачественият растеж често се предшества от промени в лигавицата на стомаха, наречени предракови, или, по предложение на СЗО, дисплазия, която възниква на фона на хроничен гастрит, полипоза, стомашни язви и др..

      Туморът може да бъде локализиран в проксималния или дисталния участък, а в тялото на стомаха се наблюдава и общо увреждане на органите. Макроскопски се изолират екзофитни, инфилтративни и смесени форми. Екзофитната форма от своя страна включва подобни на плаки, полипоидни и подобни на чинийки; инфилтративни - язвено-инфилтративни, субмукозни и сплескани; смесен - рак от полип и рак от язва. По микроскопска структура всички форми на рак могат да бъдат разделени на аденокарцином (папиларен, тръбен и лигавичен) и карцином на пръстеновидни пръстени; също така разграничават чревни и дифузни видове.

      В клиничното протичане на рак на Ж., съгласно класификацията, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР през 1956 г., има 4 етапа: стадий I - туморът е ограничен от лигавицата и субмукозата; II етап - туморът нахлува в мускулния слой, могат да се появят единични метастази в регионалните лимфни възли; III етап - туморът нахлува в цялата стена на стомаха, може да излезе извън него и да инфилтрира съседни органи, възможни са множество метастази в регионалните лимфни възли; IV етап - има отдалечени метастази. Освен това в онкологичните институции се използва TNM класификацията (вж. Тумори), според която също се вземат предвид размерът и разпространението на първичния тумор, увреждането на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази..

      Клиничната картина на рака на стомаха е много разнообразна, което се дължи на честата поява на заболяването на фона на гастрит, полипи и язвена болест. В ранните етапи на процеса ракът на стомаха няма специфични признаци и следователно се отличава особен симптомен комплекс (т.нар. Синдром на малки признаци), характеризиращ се с намаляване на работоспособността, бърза умора, неразумна слабост, намален апетит и развитие на стомашен дискомфорт (чувство на тежест и препълване на стомаха, гадене), неразумно прогресивно отслабване, анемия.

      Симптомите на рак на стомаха в разгара на заболяването са по-изразени и се определят от характеристиките на тумора - формата на растеж, големината, локализацията, разпространението на туморния процес и наличието на метастази, усложнения (инфекция и разпадане на тумора, запушване на проходимостта, перигастрит и др.), Както и реактивността на организма. Всички симптоми могат грубо да бъдат разделени на няколко групи: общи симптоми, причинени от интоксикация (намален апетит, поява на немотивирана обща слабост, неразположение, загуба на тегло и др.), Симптоми, свързани с увреждане на самия стомах (болка, чувство на тежест, оригване и др.). ), симптоми, причинени от усложнения (дисфагия, повръщане, кървене и др.). В зависимост от локализацията на тумора могат да преобладават определени симптоми. Така че, с поражението на проксималната част на стомаха, първо се развива частична, а след това пълна дисфагия. Пациентите имат регургитация, хълцане, загуба на тегло, болки в гърдите. При рак на тялото G. местните симптоми са по-слабо изразени. Заболяването се характеризира основно с общи симптоми - намален апетит, обща слабост, загуба на тегло, анемия. При рак на дисталния участък, придружен от стеноза на пилора, във връзка с нарушение на проходимостта, се появява чувство на тежест и разтягане в областта на стомаха, оригване, многократно повръщане и загуба на тегло. Разпространението на тумора в панкреаса причинява силна болка в гърба. Инфилтрацията или метастазирането в главата на панкреаса или портата на черния дроб е придружено от жълтеница от механичен произход, инвазията в напречното дебело черво води до развитие на чревна обструкция.

      Метастази при рак на стомаха се наблюдават много често, вкл. повече от 50% от оперираните пациенти. Разпространението на процеса се случва по 4 основни лимфни колектора (в ретропилорния басейн, към портата на черния дроб, в по-малкия омент и по големия омент до портата на далака), всеки от които от своя страна е разделен на 4 етапа според дълбочината на разположението на лимфните възли (разпространение метастази след първите два етапа прави операцията безнадеждна). Отдалечените метастази при рак на стомаха възникват както от лимфогенни (чрез лимфен поток или в ретроградна посока), така и от хематогенни. В напреднал стадий на заболяването могат да се открият метастази в аксиларните, ингвиналните и други отдалечени лимфни възли. Типично за рак на жлъчния камък е поражението на лимфните възли в лявата надключична област (метастази на Virchow), в тазовата тъкан (метастази на Schnitzler), както и метастази в яйчниците (метастази на Krukenberg). Метастази могат да се наблюдават и в пъпа, черния дроб, панкреаса, белите дробове, костите, кожата, подкожната тъкан.

      Диагнозата в напреднал стадий на заболяването не представлява особени трудности. Заедно с оплакванията се обръща внимание на изразеното изтощение на пациента, свеж тен, тъпи очи, сухота и намален тургор на кожата. Палпацията в епигастриалната област може да се определи от тумороподобна формация. При пилорна стеноза се наблюдава раздуване на корема и видима перисталтика, при асцит рязко увеличаване на корема. За да се идентифицират отдалечени метастази при изследване на пациент, трябва да се обърне специално внимание на черния дроб, пъпа и лявата надключична ямка, необходимо е да се проведе изследване за ректум и за вагинам.

      Резултатът силно зависи от ранното откриване на болестта. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на пациенти от рискови групи (лица с анамнеза за ахиличен гастрит, стомашна язва, полипоза), както и да се идентифицират ранните симптоми на заболяването (например „малки признаци“). От голямо значение е навременното откриване на промени в характера на болката и нови симптоми при лица с патология на стомашно-чревния тракт. Определена роля в диагностиката на рак на стомаха играят резултатите от лабораторните изследвания - умерена левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, ахлорхидрия, положителна фекална окултна кръвна реакция и данни от имунологични методи, използващи специфични туморни маркери (вж. Тумори). Водещо място вкл. Рентгеновите изследвания и ендоскопията заемат ранната диагностика на рак на стомаха. Основните рентгенологични признаци на рак на стомаха са дефект на пълнене, деформация и стесняване на лумена на органа, стегнатост и липса на перисталтика в засегнатата област, промени в структурата на релефа на лигавицата и нарушена проходимост (фиг. 4, 5). В този случай преобладаването на един или друг рентгенов симптом зависи от морфологичните особености, локализацията, формата, размера, естеството на растеж и стадия на развитие на тумора, степента на дисфункция на жлезата, Например, при ендофитен растеж се определя деформация и стесняване на лумена на засегнатия орган, поради инфилтрацията на стената му, при екзофитен растеж водещият радиологичен симптом е дефект на запълване със заоблена форма с неравни контури, със смесени форми, се отбелязва комбинация от радиологични признаци. Рентгеновата диагностика на ракови тумори, разположени в субмукозата и с язва на лигавицата, както и плосък пълзящ рак, е трудна; внимателният анализ на рентгенографиите позволява в тези случаи да се идентифицира гъбична възвишеност или плоска язва или ерозия върху релефа на лигавицата.

      Гастроскопията дава възможност визуално да се определи локализацията, формата на растеж и естеството на тумора (виж фиг. Към статията Гастроскопия), разпространението на процеса, както и да се получат отпечатъци от повърхността на тумора за цитологично изследване. За изследване на структурата на тумора се извършва целенасочена гастробиопсия и хистологично изследване на лигавицата, обграждаща патологичния фокус.

      Наличието на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли и черния дроб се определя с помощта на ултразвук и компютърна томография. Лапароскопията ви позволява да идентифицирате или изключите увреждане на коремните органи и прехода на процеса към съседни органи, метастази в черния дроб, разпространение на перитонеума. При съмнителни случаи е показана диагностична лапаротомия с биопсия.

      Единственият радикален метод за лечение на рак на камъни в жлъчката е навременната операция. В случай на екзофитен рак, разположен в дисталните или проксималните части на стомаха, без преход към тялото му, се използва субтотална резекция (дистална или проксимална). Ако тялото е повредено, както и с инфилтративни тумори от всякаква локализация, е показана гастректомия. Когато туморът прерасне в съседни органи (напречно дебело черво, панкреас, черен дроб, далак), могат да се извършват комбинирани операции.

      При наличие на противопоказания за радикална операция са показани палиативни интервенции (при дисфагия, причинена от тумор на проксималната част на стомаха - гастростомия, за стенозиране на рак на изходния отдел на стомаха - гастроентероанастомоза, с покълване или метастазиране на рак на стомаха в дебелото или тънкото черво с развитие на обструкция - налагане байпас между чревни анастомози).

      Химиотерапията се използва и само за палиативни цели. От химиотерапевтичните средства най-широко разпространени са флуорираните антиметаболити (5-флуороурацил и флуторафур), които се предписват самостоятелно или в комбинация с други лекарства (например винкристин, адриамицин). Използването на различни режими на химиотерапия позволява частична регресия на процеса при 30-40% от пациентите. Използва се и лъчева терапия, чиито възможности обаче са ограничени в случай на рак на стомаха. Обикновено се предписва предоперативно или в комбинация с химиотерапия..

      Прогнозата за рак на стомаха зависи от формата на растежа на тумора, хистологичната структура. етап на процеса и други фактори. При екзофитна форма на тумор в I-II етап на процеса прогнозата е доста благоприятна; с инфилтративна форма, особено в III-IV стадий на туморния процес, това е неблагоприятно. По принцип след радикална намеса 20-30% от оперираните пациенти оцеляват до 5 години. Необходимо е по-ранно откриване на заболяването. Това може да се постигне с динамично наблюдение и редовен преглед на пациентите, особено от рисковите групи..

      Стомашните саркоми, които съставляват 3-5% от всички злокачествени тумори на стомаха, са по-чести при младите хора. В зависимост от хистогенезата те се разделят на лимфосаркоми, ретикулосаркоми, мезенхимни и невроектодермални саркоми. Характеристика на този тип тумор, за разлика от рака на стомаха, е фактът, че дори когато достигнат големи размери, те остават локален процес за дълго време и метастазират много по-рядко. В същото време често се наблюдава екзогастриално местоположение на тумора, когато основната част на тумора е извън стомаха и туморът прераства в съседни органи. Растежът на саркома може да бъде екзофитен и инфилтративен..

      Клинично заболяването се проявява с диспептични разстройства, треска и често (с разпадането на тумора) стомашно кървене. Водещият метод в диагностиката на саркомите е рентгеновата снимка. При инфилтрираща форма на растеж на саркоми може да се отбележи повърхностна инфилтрация, локално удебеляване на гънките на лигавицата или промяна в контурите им. Характерен симптом на екзофитните форми на растеж на саркомите на J. е дефект на пълнене, с размери от 1 до 10 cm или повече с неясни, неравни контури. Перисталтиката в областта на локализацията на тумора отсъства, независимо от формата на нейния растеж. Гастроскопията с биопсия е от по-малко значение при саркомите на Г., което в някои случаи се дължи на липсата на лезии на лигавицата. Лапароскопията с биопсия има определена диагностична стойност, особено когато туморът е разположен на предната стена на стомаха и когато процесът е разпространен..

      Основният метод на лечение е субтоталната гастректомия и гастректомия. При някои видове саркоми химиотерапията е ефективна. Най-често използваните са циклофосфамид, метотрексат, винкристин, адриамицин. За локализирани лимфни и ретикулосаркоми в неоперабилни случаи се предписва лъчева терапия. Прогнозата обикновено е лоша.

      Подходът към стомаха най-често се осъществява чрез медианни, парамедианни, трансректални и коси разрези. Операциите се извършват под обща анестезия. Видът на операцията на стомаха се определя от целта на интервенцията (терапевтична, диагностична), естеството на заболяването и наличието на усложнения, състоянието на пациента.

      Гастротомия - дисекция на органната стена, се използва по-често за диагностични цели, по-рядко за терапевтични цели, например за отстраняване на чужди тела. Ж. Изрязва се обикновено по посока на надлъжната си ос на границата на средната и дисталната трета на предната стена. Краищата на раната са разделени с куки. След приключване на изследването на лигавицата на J., раната се зашива с непрекъснат кетгутов шев, след което се прилага втори ред шевове.

      Гастростомия (създаване на външна фистула) се извършва, за да се осигури хранене на пациента, например, с запушване на хранопровода или сърдечния отвор. Най-често използваната гастростомия според Vitzel, при която гастростомна тръба се поставя на предната стена на стомаха до известна степен наклонена. Около тръбата се образува серозно-мускулен канал с отделни шевове, дисталният му край се потапя в стомаха, а другият край се извежда към предната коремна стена, като правило, в областта на левия хипохондриум.

      Гастроентеростомия (анастомоза между стомаха и тънките черва) се извършва като дренажна операция за запушване в долната половина на стомаха, пилора или дванадесетопръстника. От различните методи на гастроентеростомия, най-често срещаният метод на Bellefleur е налагането на гастроентероанастомоза на предните колики на дълъг контур с между чревна анастомоза (фиг. 6, а), която осигурява най-дългата проходимост на анастомозата в случай на неоперабилен тумор, и гастроентеростомия по гастроен гастроен на гастроен гастроен използва се за рубцова стеноза на улцеративна етиология (фиг. 6.б).

      Пилоропластиката се извършва (в комбинация с различни варианти на ваготомия) при усложнения на язва на дванадесетопръстника, както и при преместване на стомаха в гръдната кухина за тумори от долната трета на хранопровода. Най-често използваните методи са пилоропластиката по Heinecke - Mikulich и Finney (фиг. 7).

      Стомашната резекция, която заема важно място сред операциите на този орган, се разделя на дистална и проксимална. Дистална резекция на стомаха се извършва в случай на стомашна язва, доброкачествени и екзофитни злокачествени тумори на антрума. Операцията се състои от три основни етапа: мобилизиране на частта от органа, която трябва да бъде отстранена, реалната резекция на предвидената част на стомаха, с подготовка на пъна на дванадесетопръстника за следващия етап от операцията и възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт. Има два основни типа такива операции (фиг. 8): първият тип - резекция на стомаха с възстановяване на преминаването на храната през дванадесетопръстника (метод Billroth-I): вторият вид - резекция на стомаха и създаването на анастомоза между пънчето на стомаха и йеюнума ( Метод Billroth-II) в различни модификации (според Hofmeister - Finsterer, Balfour и др.).

      Проксималната резекция се извършва при рак на проксималната част на стомаха при липса на метастази в лимфните възли на стомашно-дебелото черво по дължината на по-голямата кривина. Операцията включва отстраняване на проксималната част, както и тялото на стомаха в по-малката кривина. Впоследствие от останалите участъци на жлезата се образува тръба, която след това е свързана с хранопровода (фиг. 9).

      Гастректомия (пълно отстраняване на жлезата) включва същите основни етапи като резекцията на жлезата. Непрекъснатостта на храносмилателния тракт се възстановява с помощта на езофагоеюностомия с ентероентероанастомоза (фиг. 10).

      Използват се и други видове хирургични интервенции. Така че, при кървяща язва на J. се извършва надлъжна гастротомия и след идентифициране на източника на кървене дефектът се зашива. Когато язвата е перфорирана, перфорираният отвор се зашива с двуредов шев или по метода на Oppel-Polikarpov (въвеждане на част от по-големия салник върху подаващия крак в перфорирания отвор, последвано от фиксирането му по обиколката на дефекта към стената на J.).

      При пептична язва се извършва ваготомия. Най-широко разпространени са двустранна стволова, селективна стомашна и селективна проксимална ваготомия. Стволовата ваготомия (фиг. 11, а) се състои в пресичането на стволовете на блуждаещия нерв непосредствено под диафрагмата, над отделянето на целиакия и чернодробните клонове от тях. Селективна стомашна ваготомия (фиг. 11, б) се състои в пресичането на всички стомашни клонове на предния и след това задните стволове на блуждаещия нерв, което води до денервация на целия орган, като същевременно се поддържат клоните, които отиват към целиакия и черния дроб. Целта на селективната проксимална ваготомия (фиг. 11.в) е частична денервация на киселинно продуциращата зона на стомаха (тялото и очното дъно), като същевременно се запазва клонът на блуждаещия нерв, който осигурява двигателната функция на антрума на G. Първите две операции обикновено се комбинират с пилоропластика, като последната може да се извърши изолирано.

      Библиография: Човешка анатомия, изд. Г-Н. Сапин, т. 2.с. 33, М., 1986; Антонович В.Б. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха, червата, М., 1987, библиогр.; Василенко В.Х. и Гребенев А. Л. Болести на стомаха и дванадесетопръстника, М., 1981, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А. и Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца, стр. 84, М., 1988; А. А. Климентов, Ю. И. Патютко и Губина Г.И. Тумори на стомаха, М., 1988; Клинична хирургия, изд. Ю.М. Панцирева, с. 209. М., 1988; Насоки за спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, с. 275, М., 1986; Sigal M.Z. и Ахметзянов Ф.Ш. Гастректомия и резекция на стомаха за рак, Казан, 1987, библиогр.; Слинчак С.М. Рак на стомаха, Киев, 1985, библиогр.; Успенски В.М. Функционална морфология на стомашната лигавица, Л., 1986, библиогр.; Физиология на храносмилането, изд. А.В. Соловьов и др., Л., 1974; Хирургични заболявания, изд. М.И. Кузина, с. 369, М., 1986; Хам А. и Кормак Д. Хистология, прев. от английски, т. 4, стр. 126, М., 1983.

      Фигура: 5а). Рентгенова снимка на стомаха с ендофитна форма на растеж на рака с обща лезия: деформация и стесняване на стомаха се изразяват през.

      Фигура: 5 Б). Рентгенова снимка на стомаха с ендофитна форма на растеж на рак с ограничена лезия: стесняване и неравномерност на контурите на пилора (посочени със стрелката).

      Фигура: 10. Схематично представяне на езофагоеюностомия с ентероентероанастомоза след гастректомия (стрелката показва зашития пън на дванадесетопръстника).

      Фигура: 2. Рентгеновата снимка на стомаха е нормална с обичайното си запълване с рентгеноконтрастно вещество.

      Фигура: 9. Схематично представяне на проксимална резекция на стомаха.

      Фигура: 11. Схематично представяне на ваготомия: а - ствол; b - селективен стомашен; в - селективен проксимален.

      Фигура: 8. Схематично представяне на дистална резекция на стомаха: а - метод Billroth-I; b - метод Billroth-II, модифициран от Hofmeister - Finsterer; в - методът Billroth-II в модификацията на Balfour.

      Фигура: 7. Схематично представяне на пилоропластика (линиите на среза са обозначени с пунктирана линия): а - според Хайнек - Микулич (пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника се дисектират заедно, полученият отвор се зашива в напречна посока); b - според Фини (анастомоза между антралната част на стомаха и дванадесетопръстника).

      Фигура: 6. Схематично представяне на гастроентеростомия: а - според Welfler; б - според Гакер.

      Фигура: 1. Схематично представяне на стомаха (части от стомаха се наричат ​​както е обичайно в анатомията): 1 - сърдечна част; 2 - дъното на стомаха; 3 - тялото на стомаха; 4 - пещера вратар; 5 - канал за вратар.

      Фигура: 4. Зрителна рентгенова снимка на стомаха (с компресия) с екзофитен растеж на рак на антрума: гънките на лигавицата са удебелени, отчупват се (1); определят се множество дефекти на неправилно пълнене (2).

      Фигура: 3. Рентгеновото изследване на стомаха е нормално, когато е плътно запълнено с рентгеноконтрастно вещество.

      II

      Желвдок (камер, гастер, PNA, BNA, JNA)

      кух орган на храносмилателния тракт, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, осигуряващ натрупването на храна, нейното частично храносмилане и усвояване.