Нормален размер на панкреаса чрез ултразвук при възрастен, патология с отклонения в показателите

За точното откриване на патология е необходимо да се знае размерът на панкреаса нормално при възрастни. Топографското разположение на панкреаса (RV) не позволява да се палпира по време на обективно изследване, за да се определят състоянието и размерите. Следователно за целите на визуализацията и диагностиката се използва най-достъпният метод - изследване с помощта на ултразвук..

Ултразвукът ви позволява да видите органа в триизмерно изображение, да определите яснотата на границите, структурата и ехогенността на тъканта, патологичните образувания, техния размер и локализация, разширяването на общия канал. Познаването на опциите за размера на панкреаса е нормално чрез ултразвук, можете да използвате метода за изясняване на неясна диагноза.

Какво влияе върху размера на панкреаса?

Промяната в размера на панкреаса се случва през целия живот: той расте до около 18-годишна възраст. След това намалява от 55-годишна възраст, когато функциониращите клетки постепенно атрофират. Това е физиологична промяна в размера. Нормалните опции включват увеличаване на продължителността на живота при жените по време на бременност.

Намаляване на RV настъпва:

  • с възрастта (след 55 години) с развитието на атрофия на тъканите,
  • при нарушено кръвообращение в органа,
  • с вирусни лезии.

Дифузно или локално уголемяване се среща при някои патологични състояния.

Локално увеличаване на размера се наблюдава в случаите на доброкачествени или злокачествени новообразувания, прости кисти, псевдокисти, абсцеси и камъни. Отклоненията от нормалните параметри са значителни: описани са клинични случаи на псевдокисти, достигащи 40 cm.

При хроничен панкреатит в стадия на стабилна ремисия панкреасът не променя размера си. За да се провери диагнозата, се използват данни за състоянието на канала Wirsung..

Дифузно увеличаване на панкреаса се наблюдава при липоматоза, когато нормалните клетки се заместват от мастни клетки в панкреатичния паренхим. Ултразвукът показва хетерогенна сонографска картина, включването на мазнини може да увеличи ехогенността на изследваната тъкан.

Размерът на панкреаса се променя от оток по време на острото му възпаление - в повечето случаи целият орган е увеличен. Това се появява не само при възпаление в самата жлеза, но и при патология на съседните органи: стомах, дванадесетопръстник, жлъчен мехур. Само в началните етапи се появява локален оток на отделна част от панкреаса: главата, тялото или опашката. В бъдеще той улавя напълно цялата жлеза.

Увеличаването на панкреаса при тумор зависи от местоположението, вида и агресията на патологичната неоплазма. При 60% се открива рак на главата на панкреаса: той е много повече от нормата - повече от 35 мм. При 10% се диагностицира злокачествено новообразувание в тялото на панкреаса. В тези случаи размерът на средната част на органа се увеличава..

Размерът на жлезата преди и след натоварване с храна

Допълнителен метод за изследване на панкреатит е ултразвукът с натоварване с храна. Сонографията се прави два пъти: сутрин на гладно и 2 часа след хранене. Всеки път се измерват напречните размери на главата, тялото и опашката на панкреаса. Изчислява се увеличаването на сумата от показатели след физиологична закуска до първоначалните данни. Въз основа на него се правят изводи за състоянието на органа. С увеличаване на RV:

  • повече от 16% - нормата,
  • 6-15% - реактивен панкреатит,
  • повече или по-малко изходни данни от 5% - хроничен панкреатит.

Всички заключения се правят въз основа на сравнение на получените размери с данните за нормалните показатели в специална таблица. Методът ви позволява да предписвате адекватна терапия при откриване на патология и да контролирате процеса на регенерация на тъканите и възстановяване на функциите на панкреаса.

Патологични отклонения от нормалните размери на жлезата

Увеличаването на размера на панкреаса е свързано с нововъзникващата патология и протича постепенно, в много случаи безсимптомно. Тъй като често няма клинични прояви, пациентът не е наясно с проблема до първия преглед. При извършване на сонография се определя увеличеният размер на органа и се разкриват съществуващите допълнителни образувания.

Следните причини водят до ненормален растеж на жлезата:

  • муковисцидозата е наследствено заболяване, характеризиращо се с дебела форма на произведен панкреатичен секрет,
  • злоупотреба с алкохол (по-често при мъжете),
  • възпаление в тъканите на панкреаса или със заболяване на съседни органи (язва на стомаха),
  • инфекциозни заболявания,
  • неправилно и нередовно хранене, неспазване на предписаната диета,
  • различни образувания в тъканите на панкреаса,
  • високи нива на калций в организма, образуването на камъни,
  • продължителен и неразумен прием на лекарства,
  • възпалителни и застояли процеси в съседните органи,
  • съдови заболявания,
  • травма,
  • заболявания, които намаляват имунитета.

Декодиране на ултразвук на панкреаса

Поради невъзможността за палпация на панкреаса, ултразвукът е единственият начин за бързо изясняване на диагнозата. Декодирането на резултатите се извършва по определена схема. Той включва следната информация:

  • местоположение,
  • формата,
  • ехогенност,
  • контури,
  • размери,
  • структурни дефекти или новообразувания.

Трябва да се посочи състоянието и размерът на канала Wirsung. Според тези стандарти лекар функционалист описва обективно картината на панкреаса. Дешифрирането и анализът на получените данни, проверката на диагнозата, както и назначаването на терапевтични мерки се извършват от специалиста, назначил ултразвука: гастроентеролог, терапевт, хирург или онколог.

Сонографията се основава на способността на тъканта да се изследва да абсорбира и отразява ултразвукови вълни (ехогенност). Течностите провеждат ултразвук, но не го отразяват - те са анехогенни (например кисти). Плътните паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, панкреас, сърце), както и камъни, тумори с висока плътност не абсорбират, но отразяват звукови вълни, те са ехо-положителни. И също така, обикновено тези органи имат еднаква (хомогенна) гранулирана структура. Следователно, всяка патологична формация се проявява в ултразвуковата картина, като място с променена ехогенност - увеличена или намалена.

Нормални размери на панкреаса: таблица

За да се изясни патологията на панкреаса, цялата информация, получена по време на сонографското изследване, се сравнява със стандартните показатели на специална таблица. Със значително несъответствие в показателите се правят изводи за наличието на предполагаемото заболяване.

РАЗМЕРИ НА РАЗДЕЛА Глава 11-35 мм Тяло 4-30 мм Опашка 7-30 мм

При възрастни показателите на нормата на целия орган се изразяват със следните установени числа:

  • дължина: 14-23 см,
  • ширина: 9 см,
  • дебелина: 3см.

Размерите на панкреаса, както всеки изследван орган, се измерват в милиметри - това показва високата точност на техниката. Въпреки че образуванията, които се откриват, могат да бъдат до няколко десетки сантиметра.

Леко повишаване на ехогенността на панкреаса с възрастта или малкия размер на определената му част при хора над 55 години не принадлежи към патологията. Отклонението на получените показатели в други възрастови категории показва наследствена патология или придобито заболяване.

Форма на жлезата

Панкреасът е хоризонтален. Формата му варира; няма точни стандарти. За повечето хора тя е S-извита или наподобява запетая, но се случва:

  • равномерно удебелени по цялата дължина,
  • гира.

При патологично увреждане формата на панкреаса се променя. Среща се:

  • спирала или пръстен,
  • подкова,
  • отклонен (допълнителен),
  • с удвояване на отделни части.

Най-често отклоненията и отклоненията се откриват случайно, когато пациентът се изследва във връзка с патологията на други органи. Някои дефекти нямат клинично значение за здравето и живота, някои от тях могат да се влошат и влошат с течение на времето общото състояние.

Аномалията на формата е увреждане директно на самия панкреас или следствие от тежко общо заболяване. Ултразвукът не винаги отразява всички подробности: заключенията се правят въз основа на косвени данни (откриват се области на стесняване на канала Wirsung или се образува допълнителен канал). В такива случаи се препоръчва да се подложат на допълнителни изследвания, за да се изключат вродена аномалия, тумор или други фокални промени.

Топография

Панкреасът е разположен хоризонтално, зад стомаха, практически на задната стена на корема, на 5-10 см над пъпа с условна проекция върху предната коремна стена. Най-голямата част (2/3 от жлезата) е вляво от средната линия.

Главата на панкреаса е покрита от дванадесетопръстника под формата на подкова, отгоре граничи със стомаха.

Тялото е разположено зад стомаха, отделено от него от оменталната бурса, отдясно е в контакт с черния дроб, отдолу - с тънкия и отчасти с дебелото черво, зад него е левият бъбрек с надбъбречната жлеза, аортата, целиакия. Слезката вена минава по тялото на жлезата.

Опашката е извита нагоре, в контакт с далака и дебелото черво.

Вирсунгов канал

Wirsung канал се простира по цялата дължина на жлезата, свързва се с жлъчния канал и отива в тънките черва.

При сонографията общият канал е ясно видим. Диаметърът е еднакъв по цялата дължина - 2 мм. Разширението до 3 мм се счита за признак на панкреатит. В диагностиката, освен размера, роля играят яснотата и равномерността на контурите, завоите, стесняването и разширяването, наличието на камъни или други образувания. В резултат това се отразява на размера на панкреаса..

При остри възпалителни процеси в тъканите на жлезата също има промяна в дебелината на стените и лумена на канала, но тези параметри не са толкова изразени, колкото при хроничните.

Размерите на общия канал се променят, когато се открият допълнителни образувания: тумори, камъни, кисти. Ако се изстисква отвън чрез нарастваща чужда тъкан, това води до стесняване в определена област и разширяване преди и след мястото на патологията. С напреднал процес размерът на жлезата се увеличава. Ако възникне препятствие със зъбен камък, неговата проходимост също е нарушена, размерът се променя, включително и самата жлеза се увеличава. В допълнение към разширяването или свиването има:

  • удвояване,
  • разделен,
  • деформация.

Ултразвуково изображение в различни секции

За правилно сонографско изследване жлезите се водят от големите съдове, които минават до панкреаса (когато се гледат в напречно сечение), и съседни органи, съседни на него (в надлъжния разрез). Значителни забележителности са аортата, далачната вена. За тази цел пациентът се изследва в различни позиции: на гърба и от дясната страна, насочвайки сензора под различни ъгли към повърхността на тялото.

Описание на здрав панкреас в ехографския протокол

Описанието на панкреаса на здрав човек при изследване с помощта на ултразвук изглежда така: размерът на главата - до 32 мм, тялото - до 25 мм, опашката - до 30 мм. Диаметър на канала Wirsung: 1,5-2 mm. Контурите са гладки и ясни. Ехогенността е нормална, структурата е хомогенна, подобна на ехоструктурата на черния дроб. Допълнително образование не е идентифицирано.

При оценка на състоянието на панкреаса се взема предвид следното:

  • ехогенност - в сравнение с тъканта на непроменения черен дроб, той се увеличава с възрастта,
  • структурна структура на панкреатичната тъкан: нормална - фина или грубозърнеста, но освен това хомогенна (хомогенна),
  • правилността на съдовия модел - не трябва да има деформации.

Показатели за компютърна томография

При неясни диагностични случаи, за изясняване на патологията на коремните органи, по-често се използва ЯМР - ядрено-магнитен резонанс. Ако по някаква причина не отговаря на пациента, се използва компютърна томография, която е получила добър преглед от лекари от всички специалности. Методът ви позволява да правите слоеви раздели на храносмилателните органи в различни проекции, да изграждате триизмерно изображение.

Тъканите са изложени на рентгенови лъчи, а резултатите се обработват от специално разработена компютърна програма. Оценяват се точните размери на панкреаса, идентифицират се допълнителни образувания. За по-ясно изображение на панкреаса се използва йод-съдържащ контраст. Тя ви позволява точно да идентифицирате промени в съдовия модел, патологични промени в тъканите на панкреаса, за да оцените разпространението на туморния процес.

Има противопоказания: бременност, детство, непоносимост към йод (ако се извършва с контрастиране), чернодробна и бъбречна патология.

Развитието на съвременни медицински технологии дава възможност да се диагностицира патологията на панкреаса в началните етапи от появата му. Познаването на нормалните размери, способността да се интерпретират получените резултати намаляват честотата и поддържат високо качество на живот.

Ултразвук на панкреаса - показания и противопоказания, подготовка и провеждане на изследването. Декодиране на резултатите. Размерът на панкреаса е нормален при деца и възрастни

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ултразвукът (ултразвук) на панкреаса е инструментален метод за диагностика на различни заболявания на този орган, който се основава на получаване на изображение на тъканите на панкреаса, когато високочестотните звукови вълни се отразяват от тях.

За да разберете как се прави ултразвук, какви данни могат да бъдат получени с помощта на този метод, какво е неговото информационно съдържание, какво показва, трябва да знаете физическите основи на ултразвуковата диагностика, които първо ще разгледаме..

Същността на ултразвуковия метод

Методът на изследване се нарича "ултразвук", "сонография", "ултразвук" или "ехо сонография". И четирите имена по своята същност са синоними, тъй като те се използват за препращане към един и същ метод на инструментално изследване. В момента терминът "ултразвук" се използва най-често сред лекарите и пациентите, докато останалите три имена се използват много по-рядко. За по-кратко обозначение на метода също много често се използва съкращението "ултразвук", произлизащо от наименованието "ултразвуково изследване".

По време на ултразвуково сканиране лекарят вижда на монитора изображение на изследваните органи и тъкани, може да оцени тяхната структура, форма, състояние, размер и други параметри и след това въз основа на промените, които вижда, да направи заключение за наличието или липсата на патологични промени. Помислете какви са физическите основи на ултразвука и каква информация може да се получи с помощта на този метод за състоянието на тъканите на панкреаса.

Физическият принцип на ултразвуковия метод

Методът на ултразвуково изследване на състоянието на биологичните органи и тъкани се основава на способността на високочестотните звукови вълни да проникнат в човешкото тяло до определена дълбочина, където частично се разсейват и частично отразяват, връщайки се обратно на повърхността на кожата. Отразените звукови вълни, предавани през тъканите на изхода от тялото на повърхността на кожата, се улавят от специални сензори, които предават характеристиките си на компютър, а специализирана програма ги обработва и преобразува в изображение, видимо за лекаря на монитора. Тоест ултразвукът се основава на фиксирането на звукови вълни, отразени от биологичните тъкани - принципът на ехото.

Всяко ултразвуково изследване, включително панкреаса, се извършва на ултразвуков апарат (US-машина), един от основните елементи на който е сензор. В края на краищата именно сензорът е инсталиран върху кожата по време на изследването, излъчва звукови вълни, които влизат в тъканите, разпръскват се и отразяват, напускат тялото отново и се улавят от същия сензор. Тоест един и същ сензор излъчва и улавя звукови вълни, излъчвани от тъканите. Освободените от тъканите вълни се преобразуват в електрически сигнали, въз основа на които програмата изгражда върху монитора изображение на изследвания орган или част от тялото.

Тази възможност за използване на същия сензор за излъчване и улавяне на звукови вълни се осигурява от наличието на датчик с кристал в него. Съществуващият преобразувател с кристал, поради пиезоелектричния ефект, преобразува звуковите вълни в електрически сигнали и обратно. С други думи, електрическите сигнали под действието на пиезоелектричния ефект се трансформират в звукови вълни, които преминават вътре в тялото, където са частично разпръснати и частично отразени и излизат през кожата, където отново се улавят от сензора. В сензора, отново поради пиезоелектричния ефект, звуковите вълни се преобразуват в електрически импулси, предавани на компютъра, който изгражда изображение на монитора на ултразвуковата машина, видимо за лекаря.

Видове ултразвукови преобразуватели за изследване на панкреаса?

В зависимост от устройството в момента има два основни типа ултразвукови сензори:

  • Механични сензори. Използва се за бавно сканиране, когато изображението на изследваните части на тялото се вижда на монитора на ултразвуковата машина по сектори.
  • Електронни сензори. Осигурете едновременно показване на монитора на изображението на голяма част от изследвания орган или тъкан, което позволява сканиране в реално време. По форма електронните сензори могат да бъдат секторни, линейни, трапецовидни или изпъкнали (изпъкнали).

Понастоящем на практика не се използват механични сензори за изследване на панкреаса, тъй като те не позволяват сканиране на орган в реално време.

В момента за производството на ултразвук на панкреаса се използват главно електронни сензори с линейна форма. Електронните сензори от други форми се използват по-рядко, тъй като те не са включени в комплекта инструменти на ултразвукови устройства от средния клас, които са оборудвани с почти всички обикновени болници и поликлиники. Ако обаче медицинско заведение е оборудвано с ултразвукова машина от висок клас, тогава за изследване на панкреаса се използват линейни, изпъкнали и трапецовидни сензори..

В зависимост от предназначението се различават следните видове ултразвукови сензори:

  • Сензори за сканиране от повърхността на кожата;
  • Сонди за вмъкване в телесните кухини (напр. За сканиране през вагината, ректума, фаринкса);
  • Сонди за водене на игли по време на събиране на биопсия;
  • Сонди за вмъкване в телесните кухини по време на операция (те могат да бъдат стерилизирани като хирургически инструменти).

За производството на ултразвук на панкреаса в по-голямата част от случаите се използват сензори за сканиране от повърхността на кожата. В по-редки случаи се използват специални сензори за въвеждане в телесните кухини, които се вкарват през стомаха заедно с ендоскоп, тоест в резултат се извършва диагностична ултразвукова процедура на панкреаса, но с достъп до нея, както при извършване на гастроскопия.

В зависимост от принципа на действие съществуват два вида сензори - ехо-импулсен и доплер. Ехо-импулсните сензори се използват за сканиране на всякакви органи и тъкани, а доплерните се използват изключително за сканиране на кръвния поток и сърцето. За целите на ултразвук на панкреаса се използват сензори за ехо импулс. Доплер сензорите се използват рядко, само в случаите, когато е необходимо да се оцени притока на кръв в съдовете на даден орган.

В допълнение, всички горепосочени видове сензори могат да се различават по честотата на излъчваните от тях звукови вълни. И така, има сензори, които излъчват звукови вълни с честота 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz и др. Сензори, които излъчват звукови вълни с различни честоти, абсолютно необходими за сканиране на различни органи и тъкани, поради проникващите способности на ултразвука.

И така, колкото по-висока е честотата на вибрациите на звуковата вълна, толкова по-малка дълбочина те могат да проникнат в тъканта, но колкото по-ясни дават изображението. Съответно, колкото по-ниска е честотата на вибрациите на звуковата вълна, толкова по-дълбоко тя прониква в тъканта. Това означава, че сензори, които излъчват високочестотни звукови вълни, трябва да се използват за изследване на повърхностни анатомични структури и тъкани. И за изследване на органи, разположени дълбоко и далеч от повърхността на кожата, са необходими сензори с ниска честота на звуковите вълни. Например, нискочестотни сензори 3,5 - 5 MHz се използват за изследване на дълбоко разположен панкреас; за изследване на черния дроб, който не е толкова дълбок, но не е близо до повърхността на кожата, се използват средночестотни сензори от 5-10 MHz; за изследване на мускулите, подкожната мастна тъкан и други тъкани, разположени близо до кожата, е необходим високочестотен сензор 10-15 MHz.

За изследване на панкреаса се използват сензори с честота 2,5 - 5 MHz. В същото време сензорите с честота 2,5 - 3,5 MHz позволяват получаване на изображение на дълбочина 12 - 25 cm и поради това те се използват за сканиране на панкреаса при затлъстели хора. А сензорите с честота 5 MHz проникват на дълбочина 4 - 12 см и поради това се използват за сканиране на панкреаса изключително при хора с нормално телесно тегло, слаби хора, деца и юноши..

Видове ултразвук за изследване на панкреаса

В момента се разграничават следните видове ултразвук, които се използват за сканиране на различни органи и тъкани:

  • Едномерен ултразвук (А-метод или М-метод). Този тип изследвания предполага стационарна инсталация на сензора с последващо фиксиране на отразените звукови вълни и показване на резултатите на монитора под формата на криви. Освен това, за да идентифицира патологични огнища, лекарят определя амплитудата, честотата, формата, дължината, височината и други параметри на изписаните криви. Ехоенцефалографията, ехоофталмографията и ехокардиографията са опции за този едномерен ултразвук. Ехоенцефалографията се използва широко за откриване на кръвоизливи, хематоми и тумори в мозъка. Ехоофталмографията се използва за диагностициране на отлепване на ретината или хориоидея, тумори или чужди тела в орбитата. Ехокардиографията ви позволява да оцените функционалното състояние на сърцето.
  • Двуизмерен ултразвук (В-метод). Тази версия на ултразвук позволява да се получи изображение на изследваните структури на монитор в реално време под формата на плоска двуизмерна картина. Използва се за сканиране на всички вътрешни органи и тъкани, които не са защитени от костите (например мозък, гръбначен мозък).
  • 3D ултразвук. Тази версия на ултразвук ви позволява да сканирате изследваните органи и тъкани в реално време и да получите триизмерното им триизмерно изображение на монитора. Въпреки това, триизмерната ехография с високо информационно съдържание може да се извършва само по отношение на органи и тъкани, които имат кръгла или овална форма и течно пространство (например пикочния мехур, матката, очната ябълка, полип в стомаха или червата, камъни в жлъчката, простатата и др.). и т.н.).
  • Доплер ултрасонография. Възможност за ултразвук, която ви позволява да оцените изключително различни аспекти на кръвния поток в съдовете.

За изследване на панкреаса се използва двуизмерен ултразвук, а понякога и допълнителен доплер ултразвук.

Какво показва ултразвукът на панкреаса??

Ултразвукът на панкреаса показва структурата на органа, позволява да се измери размерът на неговите части и цялото, да се определи площта, яснотата на контурите, местоположението, формата, както и да се идентифицират патологичните огнища и травматичните наранявания в него.

Така че, по време на ултразвук на панкреаса, местоположението, формата, контурите, анатомичната структура на органа, големината на неговите секции и цялата жлеза задължително се оценяват. Всички тези параметри корелират с нормата и въз основа на резултатите от сравнението се прави заключение за наличието или отсъствието на патологични аномалии. Оценяват се също структурата и ехогенността на панкреаса. В зависимост от характеристиките на структурата и ехогенността, лекарят може да идентифицира дифузни, фокални и смесени лезии на органи. Освен това се оценява съдовата структура на панкреаса и състоянието на нейната канална система..

Благодарение на ултразвукови данни могат да бъдат открити следните патологии на панкреаса:

  • Аномалии в структурата на панкреаса (дублиране на жлезата и др.);
  • Възпаление на панкреаса (остър и хроничен панкреатит);
  • Обемни образувания в панкреаса (кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, метастази);
  • Травматично увреждане на панкреаса (руптура, хематом и др.);
  • Дистрофични промени в тъканите на панкреаса (атрофия, фиброза);
  • Камъни в панкреатичните канали;
  • Промени в панкреаса на фона на системни заболявания (например захарен диабет, муковисцидоза, системна поликистоза и др.).

Ултразвукова безопасност

Ултразвукът се счита за безопасен метод за изследване, тъй като се основава на въздействието върху органите и тъканите на високочестотни звукови вълни, които според дългосрочните наблюдения не оказват отрицателно въздействие върху човешкото тяло от всяка възраст и пол. Освен това самият ултразвуков процес е доста удобен и безболезнен за пациента, който усеща само лек натиск и сензор, плъзгащ се по кожата. Именно поради липсата на вреда от високочестотни звукови вълни и безболезнеността на ултразвуковото изследване се счита за безопасен метод и поради това той се използва свободно и широко за изследване на бременни жени, деца и възрастни хора..

Кога и как се прави ултразвук на панкреаса?

Кой лекар може да предпише ултразвук на панкреаса?

Ултразвуково изследване на панкреаса може да бъде предписано от лекари от различни специалности, чиято компетентност включва диагностиката и лечението на съмнения за органни заболявания..

Така че, най-често ултразвукът на панкреаса се предписва от общопрактикуващи лекари (регистрирайте се) и гастроентеролози (регистрирайте се), които се занимават с диагностика и лечение на панкреатит, камъни в каналите на органа, фиброза и др. В допълнение, лекарите и гастроентеролозите често предписват ултразвук на панкреаса като част от преглед при липса на съмнение за конкретно заболяване или превантивен преглед..

Ако се подозира травматично увреждане на панкреаса (например поради удар или прободна рана в корема), тогава хирург може да предпише ултразвук на този орган (регистрирайте се), за да се определи тежестта на причиненото увреждане и необходимостта от операция.

Ако има съмнения за наличие на маси (кисти, тумори, метастази) в панкреаса, тогава може да се предпише ултразвук на органа от общопрактикуващ лекар, хирург или онколог (регистрирайте се). Терапевтът обикновено предписва ултразвуково сканиране като скринингов метод, за да открие такава маса. Хирургът предписва ултразвуково сканиране, за да се изясни местоположението и размерът на образуването, за да може да се планира предстоящата операция за отстраняването му. И онкологът предписва ултразвуково сканиране, за да прецени вероятността масата да е злокачествен тумор.

Когато човек има системно заболяване (поликистозна болест, муковисцидоза и др.), Тогава се предписва ултразвук на панкреаса, за да се оцени състоянието на органа и това може да се направи от терапевт, генетик (регистрирайте се), хирург, гастроентеролог и всеки друг лекар, който участва в комплексно лечение патологията на пациента.

Показания за ултразвук на панкреаса

Ултразвуковото сканиране на панкреаса е показано за производство, когато човек има някой от следните клинични симптоми, които позволяват да се подозира органна патология:

  • Периодична или постоянна болка в епигастриалната област (в средата на корема точно под гръдната кост), под дясното или лявото ребро;
  • Болка в епигастриума, дясно или ляво подребрие, възникваща след ядене на мазни и пикантни храни;
  • Повишена активност на амилаза в кръвта и / или урината.

Съгласно показанията, изброени по-горе, ултразвукът на панкреаса се извършва с цел първична диагностика (определяне какъв вид заболяване има човек).

В допълнение, има набор от индикации за ултразвук на панкреаса, които се дължат на предварително диагностицирани заболявания, които човек вече има, които изискват мониторинг на състоянието, както и периодично проследяване на ефективността на лечението и развитието на патологията. Такива показания за ултразвук на панкреаса включват наличието на следните патологии при пациента:

  • Хроничен или остър панкреатит;
  • Тумор или киста в панкреаса;
  • Камъни в панкреатичните канали;
  • Поликистозен панкреас;
  • Фиброза на панкреаса;
  • Мониторинг на ефективността на терапията на фона на съществуващо заболяване на панкреаса;
  • Водене на иглата по време на пункционна биопсия.

Трябва също да се отбележи, че още една индикация за ултразвуково сканиране на панкреаса са периодичните скрининги като част от превантивни или диспансерни прегледи за пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт, захарен диабет или поликистоза.

Противопоказания за ултразвук на панкреаса

Няма абсолютни противопоказания за ултразвук на панкреаса и следователно изследването може да се направи на всеки човек, независимо от неговата възраст, пол, състояние и всякакви заболявания, които има. Липсата на абсолютни противопоказания се дължи на безопасността на ултразвука.

Въпреки безопасността на метода обаче, има относителни противопоказания за производството на ултразвук на панкреаса, при наличието на които е препоръчително да не се провежда проучване. Но, ако е необходимо, се извършва ултразвук на панкреаса, въпреки относителните противопоказания.

Такива относителни противопоказания за ултразвук на панкреаса включват наличието на каквито и да е увреждания на кожата в корема (например рани, изгаряния, огнища на гъбична инфекция, гнойни изригвания и др.), Тъй като движението на сензора върху кожата може да предизвика или влошаване на състоянието, или разпространението на патологичния процес за почистване на съседни области на кожата. В такива случаи е препоръчително да се отложи ултразвукът на панкреаса, докато увреждането на кожата се излекува или стане минимално..

В допълнение, относително противопоказание за ултразвук на панкреаса е третият триместър на бременността (от 27-ма гестационна седмица включително до раждането), тъй като по това време уголемената матка просто затваря жлезата и не позволява тя да се визуализира през предната коремна стена.

Също така относително противопоказание за ултразвук на панкреаса е острата силна болка в корема, поради която пациентът не може нормално да лежи на дивана за изследването..

Разбира се, всички относителни противопоказания са условни и ако са налице, препоръчително е само да не се прави ултразвук на панкреаса. Но в случаите, когато изследването на орган е жизненоважно, лекарят провежда ултразвук на панкреаса, въпреки относителните противопоказания.

Отделно трябва да се отбележи, че ехографията на панкреаса не трябва да се извършва веднага, а само 2 до 5 дни след лапароскопска операция, фиброгастродуоденоскопия (FGDS), рентгенова снимка на стомаха или червата с контраст на барий. Ако се извърши ултразвуково сканиране веднага след изброените манипулации, то най-вероятно ще бъде неинформативно..

Подготовка за ултразвук на панкреаса

Ако ултразвукът на панкреаса се извършва спешно, по спешни причини, то се извършва без предварителна подготовка, тъй като в такива ситуации скоростта е важна..

Но ако ултразвукът на панкреаса е планиран по планиран начин, тогава трябва да се подготвите за него, така че изображението на органа на монитора да бъде качествено и информативно, а диагнозата, съответно, да е точна.

Първо, планирано ултразвуково сканиране се извършва изключително на празен стомах, когато периодът на въздържане от храна е най-малко 6-10 часа (оптималният период на нощен сън). Това означава, че ако проучването е планирано за сутринта, тогава трябва да вечеряте лека вечер, да си легнете и сутринта веднага да отидете на ултразвуково сканиране, без да приемате никаква храна или напитки (дори чай). При силна жажда е позволено да изпиете чаша чиста негазирана вода. Ако изследването е планирано не за сутрешните часове, а за по-късно време, тогава сутрин след събуждане и до ултразвуковото сканиране е позволено да се пие неподсладен чай и да се ядат крутони от бял хляб.

На второ място, подготовката за планиран ултразвук на панкреаса задължително включва почистване на червата от газове и предотвратяване на метеоризъм, тъй като натрупването на газове пречи и не позволява да се визуализира добре жлезата.

За прочистване на червата от газове и предотвратяване на газове в продължение на 2-3 дни преди ултразвука на панкреаса е необходимо да се спазва диета, която включва изключване от диетата на храни, които допринасят за повишено образуване на газове, като газирани напитки, бита сметана, ядки, тестени изделия, мед, горчица, тлъсти меса и риба, алкохол, зеленчуци (зеле, репички, лук, чесън, чушки и др.), плодове (пъпеш, банани, сладки ябълки и др.), черен хляб, млечни продукти, бобови растения (грах, боб, леща и др.) и други храни, богати на фибри. Освен това в деня преди проучването се отменя използването на растителни (зеленчукови, горски и плодови) сокове..

В случаите, когато човек има някакви заболявания на червата или други органи на храносмилателната система, след това 2 - 3 дни преди ехографията на панкреаса е необходимо, освен спазването на диетата, да се приемат лекарства, които намаляват образуването на газове в червата. Тези лекарства включват Карболен (приемайте 3 - 9 таблетки на ден), ензимни лекарства (Креон, Мезим, Панзинорм, Панкреатин и др.), Лекарства със симетикон (Еспумизан, Дисфлатил и др.) Или активен въглен ( приемайте 2 таблетки 3 пъти на ден).

Тъй като ултразвукът на панкреаса се извършва най-добре на празно черво, без изпражнения и газове, също е необходимо червата да се изпразнят вечер преди или сутринта като подготовка за изследването. За да направите това, препоръчително е да приемате леко слабително средство (например Duphalac, Mucofalk и др.) В деня преди ултразвука, така че изхождането да се случва вечер или сутрин. Можете също така да изпразните червата с клизма или глицеринови супозитории, които се използват сутрин на учебния ден..

Ако човек постоянно приема някакви лекарства, тогава не е необходимо да бъдат отменени преди ултразвук на панкреаса.

Подготовката на деца под 12-годишна възраст за ултразвуково сканиране на панкреаса се състои в това, че не им е позволено да ядат или пият в продължение на три часа преди изследването. Но юношите над 12 години са подготвени за ултразвуково сканиране на панкреаса по същия начин като възрастните, тоест те ограничават храната и напитките за 6-10 часа преди проучването и гарантират, че се спазва диета за намаляване на образуването на газове в червата.

И накрая, препоръчително е да подготвите и вземете със себе си в лечебното заведение хартиени салфетки, кърпи или тоалетна хартия, които да се използват за отстраняване на гела от корема, използван за подобряване на контакта на сензора с кожата. Ако човек трудно понася глада, тогава има смисъл да вземе суха дажба със себе си в лечебното заведение, което може да се яде веднага след приключване на ултразвука на панкреаса.

Как се прави ултразвук на панкреаса??

Ултразвуково сканиране на панкреаса се извършва в отделно специално оборудвано помещение с ултразвуков скенер, диван, столове и плътно затворени прозорци. Помещението обикновено е леко затъмнено, тъй като е необходимо за по-добро зрение на картината на изследваните органи от лекаря на монитора на ултразвуковия апарат.

За да проведе изследването, пациентът влиза в кабинета, сваля дрехите от горната половина на тялото, така че стомахът, страните и гърбът да са голи. Можете просто да издърпате горната част на дрехите си, като изложите правилните места.

След това ще трябва да заемете поза, която лекарят ще посочи. Най-често ултразвукът на панкреаса се извършва с пациент, легнал по гръб или от дясната страна. Ако в такива позиции лекарят не може да визуализира достатъчно добре панкреаса, той може да помоли пациента да се изправи и да проведе преглед в изправено положение. Също така, в някои случаи, допълнително се извършва ултразвук на опашката на панкреаса отзад в склонна позиция. И накрая, ако жлезата е слабо видима, лекарят ще помоли пациента, който е в каквото и да е положение, да вдиша и да изтласка стомаха напред и в това състояние ще проведе проучване. Ако жлезата не се вижда дори при вдишване с изпъкнал стомах, лекарят ще помоли пациента да изпие 4 чаши вода през сламка, за да се опита да види панкреаса през стомаха, изпълнен с течност..

След като заеме желаната поза, лекарят прилага специален гел върху кожата, който подобрява адхезията на сензора към кожата и по този начин осигурява високо качество и яснота на изображението на монитора. След това лекарят започва да движи сензора по кожата в различни посоки (по протежение, по диагонал), да го накланя под различни ъгли, за да изследва подробно състоянието на всички части на панкреаса. По време на проучването лекарят ще ви помоли да задържите дъха си при максимално вдишване и издишване, което ще ви позволи да получите много ценна информация за състоянието на органа и неговите части.

Когато лекарят завърши сканирането на панкреаса, изследването приключва, пациентът може да стане, да се облече и да си тръгне. През останалата част от деня можете да се занимавате с всякакъв вид дейност, включително тези, изискващи висока концентрация на внимание и бързина на реакциите, тъй като ултразвукът не засяга психичните функции и физическото състояние на човек.

Продължителността на ултразвуково сканиране на панкреаса е 10 - 20 минути. Освен това, колкото по-тънък е пациентът и колкото по-опитен е лекарят, толкова по-бързо ще премине изследването. Но при пациенти с голяма телесна маса ултразвукът на панкреаса, напротив, продължава по-дълго, тъй като подкожната мастна тъкан пречи на визуализацията на органа, принуждавайки лекаря да изследва едни и същи части няколко пъти.

Ултразвук на панкреаса за дете

В момента ултразвукът на панкреаса за дете се извършва рутинно според същите показания и същия алгоритъм като при възрастни. По принцип няма съществени разлики в провеждането на ултразвук на панкреаса за деца и възрастни. Следователно няма смисъл тази диагностична процедура да се описва отделно за деца..

Характеристики на ултразвук на панкреаса

Анатомия на панкреаса

Панкреасът е разположен приблизително на нивото на I - II на лумбалните прешлени в епигастриума (средата на корема, точно под гръдната кост) и левия хипохондриум. Съществуват обаче широки индивидуални различия в локализацията на този орган - при някои пациенти той се появява почти в хипохондриума, а при други - в областта на пъпа..

Панкреасът се състои от няколко части - глава, тяло и опашка (вж. Фигура 1). Главата има овална форма, разположена под десния лоб на черния дроб, покрита от кривината на дванадесетопръстника, в контакт с дебелото черво, черния дроб, долната куха вена и понякога с жлъчния мехур. Понякога главата има процес с форма на кука, което се счита за нормален вариант. По-нататък между главата и тялото на жлезата има тънък и къс провлак.

Тялото на панкреаса е в съседство със задната стена на стомаха, в контакт с напречното дебело черво, йеюнума, аортата, салника, далака и мезентериалните съдове. Понякога тялото достига до левия бъбрек и надбъбречната жлеза, в контакт с тях.

Тялото на панкреаса продължава в опашката, която се простира до хилума на далака и горния полюс на левия бъбрек. Опашката докосва далака, форникса на стомаха, съдовете на далака, левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза.

Обикновено дължината на панкреаса е 14 - 23 см (при някои пациенти дори до 33 см), ширината в областта на главата е 5 см, ширината в областта на тялото е 3,5 см, ширината в областта на опашката е 0,5 - 3,4 см, дебелината на главата е 1,3 - 3,4 см, дебелината на тялото е 1,0 - 2,8 см, а дебелината на опашката е 0,6 - 2,0 см. Площта на панкреаса обикновено не надвишава 50 см 2. Диаметърът на канала Wirsung обикновено е 1,5 - 3 mm.

Фигура 1 - Структурата на панкреаса, където 1 е главата, 2 е тялото, 3 е опашката, 4 е каналът на жлезата и 5 е дванадесетопръстника.

Формата на панкреаса може да бъде различна - удължена, дъгообразна, с форма на чук, продълговата, пръстеновидна и т.н. Най-често обаче панкреасът има продълговата удължена форма и се простира през коремната кухина от дванадесетопръстника до хилума на далака..

В тъканите на панкреаса има канална система, която включва много малки канали, които се вливат в основния канал на панкреаса (канал Wirsung), който започва от опашката и минава по цялата дължина на жлезата до главата. В главата основният канал на панкреаса се обръща надолу и назад, напуска панкреаса и се влива в общия жлъчен канал, отваряйки се във Ватер папилата. Произвежданите от него ензими, необходими за процеса на храносмилане, навлизат в каналите на панкреаса..

Показатели за панкреаса на ултразвук

При ултразвук се определят следните показатели на панкреаса, които отразяват състоянието му и наличието на патологии:

  • местоположение;
  • формата;
  • размерът на цялата жлеза и нейните части (глава, тяло, опашка, канал Wirsung);
  • контури;
  • канална система;
  • ехогенност на тъканите;
  • ехо структура на тъканите.

Пациентите трябва да са наясно, че в крайното заключение на ултразвука, което получават на ръцете си, трябва да бъдат описани всички горепосочени показатели (например, панкреасът е разположен. Има форма, ясни контури, ехогенност, ехоструктура. Wirsung канал не е разширен) и след това в заключението заключение за наличието или отсъствието на патология. И по-долу ще разгледаме кратко описание на всеки параметър..

Местоположение на панкреаса

Обикновено панкреасът се намира в коремната кухина на нивото на I-II лумбалните прешлени. На корема проекцията на органа се намира в епигастриалната област (в средата на корема точно под гръдната кост) и левия хипохондриум. В коремната кухина в епигастриалната област панкреасът с главата си е в контакт с дванадесетопръстника, а тялото и опашката му лежат изпънати и леко до далака или дори до бъбрека.

Форма на панкреаса

Формата на органа може да бъде различна - тип колбас, дъмбел или попова лъжичка. В редки случаи се появява кръгла форма на панкреаса. Най-често панкреасът има удължена форма на наденица.

Размери на панкреаса

Обикновено размерът на главата варира от 11 до 30 мм, тялото - от 4 до 21 мм, а опашката - от 7 до 28 мм. Диаметърът на канала Wirsung обикновено не е повече от 2 mm.

Контури на панкреаса

Контурите на панкреаса са нормални - равномерни и ясно ограничаващи органа от съседни тъкани и органи. Всички други характеристики на контура могат да бъдат различни, но най-важните за определяне на тяхната нормалност са яснотата на разграничението от съседните органи и равномерността.

Канална система

При 75 - 80% от пациентите е възможно да се види канал Wirsung, който е разположен в средата на жлезата и преминава от опашката към главата. Вторичните, по-малки канали обикновено не се виждат. При ултразвук каналът на Wirsung представлява анехогенна лента, минаваща от опашката до главата в средата на жлезата. Широчината на канала е 1,5 - 2 мм.

Ехогенност на панкреаса при ултразвук

Ехогенността на тъканите е тяхната плътност според ултразвуковите данни. И тъй като няма единици за измерване на плътността на биологичната тъкан чрез ултразвук, тя се определя условно и относително. И така, плътността на органите и тъканите при ултразвук се показва от цвета на изследваната биологична структура. Освен това, колкото по-плътна е тъканта, толкова по-тъмна е боядисана на монитора на ултразвуковата машина..

Плътността на панкреаса се определя по отношение на плътността на съседните околни органи, предимно на черния дроб, и тя може да бъде изоехогенна, хипоехогенна или хиперехогенна. Изоехогенната плътност означава, че ехогенността (плътността) на панкреаса е точно същата като тази на черния дроб. Хипоехогенната плътност означава, че ехогенността на панкреаса е по-ниска от тази на черния дроб. И накрая, хиперехогенната плътност означава, че плътността на жлезата е по-висока от тази на черния дроб..

В момента нормалната ехогенност на панкреаса се счита за изоехогенна или леко хиперехогенна спрямо черния дроб..

Ехоструктура на панкреаса на ултразвук

Ехо структурата на всеки орган или тъкан е неговата структура, видима на монитора на ултразвукова машина. Ехоструктурата на панкреаса е важен параметър за вземане на решение дали органът е нормален или е засегнат от патологичен процес. За съжаление, понастоящем няма единни критерии за нормалната ехоструктура на панкреаса, тъй като тя може да бъде напълно различна при здрави хора. Въпреки че финозърнестата ехо структура на панкреаса се счита за норма.

На практика в момента се разграничават два варианта на нормалната ехоструктура на панкреаса - хомогенен и лобуларен. При хомогенна ехо структура има еднакво плътно разположение на малки и средни ехо сигнали, а ехогенността на панкреаса е малко по-висока от тази на черния дроб..

Лобуларната ехоструктура се характеризира с видима лобуларна (островна) структура на панкреаса, която се състои като че ли от средни и големи лобули. При лобуларна структура ехогенността на панкреаса е по-ниска от тази на черния дроб.

Честота на ултразвук на панкреаса

Обикновено при ултразвук панкреасът се намира в епигастриалната област, има формата на запетая или удължен полуовал. Контурите му са равномерни, добре ограничавайки панкреаса от околните органи и тъкани. Ехогенността на панкреаса обикновено е еднаква или малко по-висока в сравнение с десния лоб на черния дроб (т.е. изоехогенна или хиперехогенна спрямо ехогенността на черния дроб). Ехо структурата е хомогенна и финозърнеста. При повечето пациенти на ехограмата канал Wirsung се вижда под формата на тънка анехогенна лента с диаметър не повече от 1,5 - 2 mm, минаваща в средата на жлезата от опашката до главата.

За да се видят ясно всички части на панкреаса се получава при около 93% от пациентите, главата - при 97%, тялото - при 100% и опашката - при 83%. Кои отдели е успял да види лекарят, той посочва в окончателния протокол.

Горната нормална ехографска картина на панкреаса при липса на каквито и да било патологични процеси в него е много средна. Всъщност картината на нормален (без патология) панкреас при ултразвук е много различна не само при пациенти на различна възраст, но дори и при едно и също лице при провеждане на изследване на различни ултразвукови машини. Освен това, за практическа ориентация, ще разгледаме варианти за нормална ехографска картина на панкреаса.

И така, при деца и юноши ехогенността на панкреаса е същата като на черния дроб (изоехогенна за черния дроб), а ехоструктурата е много гранулирана. Гранулираността е толкова изразена, че лекарят буквално вижда петнистостта на панкреаса с малки точково-линейни хиперехогенни сигнали. Такава силна гранулираност на ехоструктурата на панкреаса при деца и юноши се счита за норма, а не признак на дифузни патологични промени в паренхима на органа. Но при възрастни такава зърненост е признак на патология, тъй като с възрастта ехогенността трябва да стане хомогенна и финозърнеста..

Като цяло, колкото по-възрастен е човек, толкова по-хомогенна и фино едро структура на ехото има нормален, незасегнат панкреас. В допълнение, при пациенти на средна възраст и по-възрастни, панкреасът обикновено придобива повишена ехогенност в сравнение с черния дроб (хиперехоген в сравнение с черния дроб).

Признаците на нормален панкреас, които са общи за всички възрасти и полове, са както следва:

  • Равномерността и отчетливостта на контурите на жлезата;
  • Еднородност на структурата;
  • Равномерно разпределение на ехогенността;
  • Ясно очертаване на главата, тялото и опашката;
  • Ясна визуализация на канала Wirsung;
  • Нормални ехографски размери на панкреаса и отделните му части.

Нормата за размера на панкреаса при ултразвук при възрастни, деца, мъже и жени

Размерите на панкреаса според ултразвукови данни по обективни причини се различават от обичайните анатомични размери на органа. Освен това нормалните размери на панкреаса при възрастни мъже и жени са еднакви, а при децата те са малко по-различни.

И така, обикновено размерите на панкреаса при ултразвук при мъже и жени са както следва:

  • Дължината на панкреаса е 8 - 11 см;
  • Размер на предно-задната глава - 16 - 22,5 мм;
  • Размери на предно-задната част на тялото - 8 - 13 мм;
  • Размер на предно-задната опашка - 16,7 - 18,9 мм;
  • Wirsung канал - не повече от 2 mm;
  • Площ на панкреаса - не повече от 50 cm 2.

При децата нормата за размера на панкреаса е различна в зависимост от възрастта и телесното тегло. В момента има показатели за нормата за деца както по възраст, така и по телесно тегло, които представяме в таблиците по-долу..

Възраст на дететоНормата на размера на главата според ултразвук, mmНорма за ултразвуков размер на тялото, mmНорма за размер на опашката на ултразвук, mm
Новородени до 1 месец10 - 14 мм6 - 8 мм10 - 14 мм
Кърмачета 1 - 12 месеца15 - 19 мм8 - 11 мм12 - 16 мм
15 години17 - 20 мм10 - 12 мм18 - 22 мм
На 6 - 10 години16 - 20 мм10 - 13 мм18 - 22 мм
11 - 18 годишна20 - 25 мм11 - 14 мм20 - 24 мм

Тегло на детето, кгНормата на размера на главата според ултразвук, mmНорма за ултразвуков размер на тялото, mmНорма за размер на опашката на ултразвук, mm
17 - 25 кг16 - 18,5 мм8,7 - 9,0 мм16 - 18,5 мм
26 - 35 кг18,5 - 21 мм9,0 - 10,0 мм18,5 - 20 мм
36 - 45 кг19 - 22,5 мм9,0 - 10,0 мм20 - 22,5 мм
46 - 55 кг20 - 23 мм10 - 11 мм20 - 22,5 мм
56 - 80 кг23 - 27 мм10 - 11 мм23 - 26 мм

Трябва да знаете, че за децата по-точните и правилни норми са тези, които се определят спрямо телесното им тегло, а не възрастта. Ето защо, когато сравнявате показателя, даден от лекаря в протокола, с нормата, препоръчително е да използвате таблицата на стандартите в зависимост от телесното тегло.

Освен това трябва да знаете, че за правилната диагноза както при деца, така и при възрастни е важно не просто да се измери размерът на панкреаса и да се сравнят с нормата, а да се наблюдава промяната в тези размери във времето, както и да се съпоставят с клиничните симптоми при човек. В крайна сметка има ситуации, когато размерът на жлезата е по-голям или по-малък от нормата, но в същото време всички останали признаци (местоположение, контури, ехогенност, ехо структура) са съвместими с нормите и човекът няма симптоми на панкреатична болест. В такива случаи трябва да се заключи не че размерът не е нормален и има някакво заболяване, а че жлезата е напълно нормална, нейната патология отсъства и размерът, който не се вписва в нормалната рамка, е просто индивидуална характеристика.

Ултразвук - какво е това? Как работи ултразвуковата машина - видео

Възможно ли е да се излекува панкреатична некроза - видео

Остър панкреатит: какво да правя - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.