Причини и последици от високите нива на билирубин при новородени: каква е нормата, как се прави анализът и как да се намали броят?

Около 70% от младите майки установяват, че бебето им има повишен билирубин след раждането. Иначе се нарича физиологична жълтеница..

Повишеният пигмент обикновено не представлява сериозна опасност за здравето. Процесът има физиологичен характер. Пигментът се натрупва в тъканите след разграждането на феталния хемоглобин. Не си струва обаче да се игнорира излишъкът от билирубиновите норми. По-лесно е да се предотврати появата на жълтеница, отколкото да се подлага бебето на продължително лечение..

Защо пигментът се увеличава в тялото на новородено? Каква е опасността от жълтеница? Има ли начини за предотвратяване на жълтеница, намаляване на пигмента или избягване на потенциални негативни последици за здравето?

Какво е билирубин?

Клетките на еритроцитите са отговорни за функцията на метаболизма на кислорода в организма. Те пренасят въздух с кръв до всички органи. Съдържащият се в еритроцитите протеин хемоглобин транспортира кислород, необходим за функционирането на всяка клетка. След като се е отказал от хранителните молекули, хемоглобинът пренася и отстранява получения въглероден диоксид. След изработване на няколко цикъла еритроцитите се разпадат, на тяхно място се образуват нови.

Билирубинът е маслинено жълто вещество, синтезирано от организма по време на разграждането на червените кръвни клетки. За да разберем откъде идва увеличаването на пигмента, нека разберем как възниква билирубинът..

При възрастен хемоглобин А е отговорен за транспорта на кислород в клетъчната структура.Докато детето расте в утробата, белите му дробове просто се формират, подготвят се да дишат, но не функционират. Вместо хемоглобин А, кръвоносната система на плода съдържа фетален хемоглобин. С първия плач, когато се роди дете, белодробната му система започва да работи, което означава, че се инициира процесът на заместване на феталния хемоглобин със същия като при възрастен.

Повишените или намалените нива на хемоглобин, освободен по време на разрушаването на червените кръвни клетки, са токсични. Нейната неутрализация провокира повишено образуване на жлъчен пигмент. Червените кръвни клетки се разграждат главно в черния дроб, малко в далака или костния мозък. Черният дроб премахва остатъчните продукти, като ги смесва с жлъчката. Органът на децата не е напълно оформен, той не е в състояние да отстрани навреме големи количества билирубин. Пигментът попада в кръвта, кожата и бялото на очите пожълтяват, бебето е диагностицирано с физиологична жълтеница.

Как се лекува жълтеница при новородени

Най-ефективният начин за намаляване на билирубина при кърмачета до нормални нива е чрез използването на фотолампи. Фототерапията може да се извършва само в лечебни заведения, което се дължи на особеностите на процедурата. Лампите са способни да разграждат билирубина в кожата и да го превръщат в лумирубин, който лесно се екскретира от организма. Обикновено лумирубинът се отстранява в рамките на 12 часа, така че фототерапията е показана ежедневно, докато нивото на билирубин се нормализира. По време на фотосесията детето се поставя в специална камера със синьо-виолетова лампа. Предпоставка за терапия е да се предпазят очите и гениталиите от блясък.

В допълнение към фототерапията е важно детето да пие много течности. Кърмата е най-добрият вариант, но електролитът също е добре. Той помага за премахването на токсините и продуктите на разграждането на билирубина от тялото. В зависимост от симптомите могат да се предписват допълнителни лекарства, чието действие е насочено към поддържане на работоспособността на организма. С нива на билирубин над 250 μmol / литър, доносеното бебе може да бъде свързано с IV. Недоносените бебета може да се нуждаят от кръвопреливане още на 150 μmol / литър. Симптоматичното лечение се избира индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването.

Защо детето има високи нива на билирубин??

Появата и развитието на патологични процеси в черния дроб е основната причина за физиологична жълтеница при новородени. Основната задача, ако показателят на билирубина се е увеличил или намалил от допустимите стойности и не намалее до третата седмица, е да се диагностицира първоначалното заболяване.

Без да се идентифицира основната причина - заболяването, причинило влошаването на състоянието на новороденото - е невъзможно да се предпише правилното лечение.

Може ли общият индиректен билирубин отново да се повиши след спад? Патологични причини, причиняващи повишаване на пигмента в кръвната плазма:

  • чернодробни проблеми поради увреждане на паренхима;
  • хепатит, холецистит;
  • дългосрочни прекъсвания в нормалния поток на жлъчката в червата;
  • наследствени фактори;
  • захарен диабет на единия родител;
  • твърде интензивно разграждане на еритроцитите;
  • инфекции на храносмилателната система;
  • вродени нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • дефицит на витамини, микроелементи, по-специално витамин В12;
  • хормонален дисбаланс;
  • прием на лекарства (аналгетици, антибиотици влияят върху изтеглянето на пигмента);
  • хемолитична анемия;
  • малария.

Директният билирубин се увеличава поради повишената хемолиза. Защо се случва това? Ако в същото време се диагностицира нарушение на чернодробните функции, органът престава да се справя с функцията за отстраняване на пигмента. Физиологичното превишаване на нормата преди детето да навърши един месец не показва никакви заболявания или патологии.

Ако бебе над 1 месец има пожълтяване на кожата, това е причина за незабавно обжалване пред педиатър. Всяка от горните причини може да бъде провокиращ фактор. Навременният преглед ще разкрие основната причина за патологията и ще предпише лечение.

Видове и причини за патологична жълтеница

Има голямо разнообразие от видове патологична жълтеница. Те се открояват в зависимост от причините за появата.

1. Хемолитичният се проявява с конфликт на Rh фактора при бебе и майка, както и с генетични заболявания.

2. Паренхимна жълтеница възниква, когато черният дроб е увреден от вродени форми на хепатит, цитомегаловирус, токсини.

3. Типът на конюгацията се проявява в случай на неизправност на ензимната система, както и свързването на билирубина.

Каква е опасността от подобно състояние?

Припомнете си, че до навършване на един месец работата на черния дроб за отстраняване на билирубин се нормализира и до 2 месеца тя съответства на нормите за възрастен. Високото съдържание на пигменти влияе отрицателно върху цялостното здраве на бебето.

Основната опасност от невъзстановен индикатор своевременно е, че веществото е способно да се натрупва в клетките на мозъка. Това пречи на нормалното развитие на нервната система на бебето. Продуктите, образувани в резултат на разграждането на еритроцитите, не напускат кръвта навреме и могат да причинят тежка интоксикация. Това от своя страна води до смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки. В дългосрочен план жълтеницата е изпълнена с проблеми със зрението и слуха, деменция и различни психични разстройства.

В допълнение към нервната система, храносмилателната система, жлъчният мехур и черният дроб страдат от висок билирубин. Появява се хиповитаминоза. Черният дроб не може да се справи с елиминирането на токсините, което причинява обща интоксикация на малък организъм. Холециститът се развива в жлъчния мехур. Най-тежките случаи с 300 микромола пигмент на литър са придружени от енцефалопатия (объркване, загуба на памет, немощ), загуба на съзнание, дори кома, ако започне увреждане на мозъчната тъкан.

Опасни симптоми на високо съдържание на пигмент:

  • сънливост;
  • летаргия;
  • тревожност;
  • конвулсии;
  • тиково дърво;
  • спад в смучещия рефлекс;
  • ниско налягане;
  • уголемяване на черния дроб по размер.

Индиректен, директен и общ билирубин

За да се определи нивото на билирубин в кръвта, е важно да се вземат предвид 3 показателя:

  • Направо
  • Непряк
  • Общ

Важно е да се знае процентът и на трите показателя..

Свободният или директен билирубин е неразтворим и не се екскретира от тялото. Индиректният билирубин се преработва от чернодробните ензими; той се екскретира чрез изпражненията и урината.

По-голямата част от билирубина е индиректно вещество - 75% от общия. Директното е 25% в тялото. Но при новородените през първия месец от живота тези съотношения могат да бъдат различни..

Превръщането в директен разтворим билирубин може да се случи в черния дроб под въздействието на определени ензими. Доставката на "лош" билирубин до черния дроб се осъществява от специални протеини, наречени серумен албумин..

Тези протеини количествено липсват в тялото на новороденото. След узряването на ензимната система на детето, „лошият“ билирубин се преработва и екскретира от тялото.

По този начин нормата на билирубина при новородено бебе е естествено надценена и остава на това ниво за около 2 до 4 седмици..

Проблемът е, че не всяка жълтеница при децата е физиологична. Процесът може много бързо да се трансформира в патологичен, ако нивото на билирубин е над допустимия праг или ако има постоянно нарастване.

Патологичната жълтеница на децата има следните характеристики:

  1. продължава по-дълго от физиологичното,
  2. изисква спешно лечение,
  3. се нуждае от постоянно наблюдение на билирубина (всеки ден).

Какви тестове трябва да се вземат, за да се определи нивото на пигмента?

Кръвният тест е първият и най-важен преглед, който трябва да се направи в живота на детето. След раждането и прерязването на пъпната връв се взема кръв за общ преглед. Тестът разкрива групата, Rh фактор, колко различни вещества се съдържат. Пигментът в изходния материал се определя в три форми и тяхното съотношение:

  • общи (общо и двете държави);
  • прав (безплатен) - не повече от една четвърт;
  • индиректно (свързано) - от 75%.

Жълтеницата при новородено се диагностицира, когато максимално допустимата стойност на марката е 256 μmol / l при доносени бебета и 171 μmol / l при преждевременно родени. Разкриването на количеството вещество в плазмата е изключително важно при деца под една година с хемолитична болест, жълтеница, независимо от етиологията, цироза, хепатит, токсично отравяне, съмнение за онкология, приемане на големи дози от лекарството, патологии на жлъчния мехур за идентифициране на камъни, проходимост на каналите.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: какви са последиците от хемолитичната болест на новородените по кръвна група?

Преди да вземете биохимичен кръвен тест за билирубин, трябва да бъдат изпълнени определени условия, в противен случай резултатът и следователно диагнозата ще бъдат ненадеждни. Кръв се взема на празен стомах. Резултатът е известен в рамките на няколко часа.

Норми на билирубин в кръвта при мъжете

Стандартният показател за дадено вещество в кръвта на мъжете и жените е практически еднакъв. За силния пол стойностите му са както следва (в μmol / литър):

  • общ билирубин - 8,4-19,8;
  • свързан - 1,0–8,1;
  • безплатно - до 20.0.

Делът на директния пигмент е 20-22%, индиректния - 78-80%.

Мъжете са по-склонни от жените да развият синдром на Gilbert. Това е много често срещана форма на пигментна хепатоза, която е наследствена. Синдромът се проявява при 2–5% от населението и е десет пъти по-често при мъжете. Болестта е доброкачествена и хронична. Синдромът се характеризира с умерено повишаване на несвързания билирубин в кръвта. Клиничните признаци се проявяват едва на двадесетгодишна възраст. Много често мъжът няма представа, че има жълтеница. Открива се по време на изследване или лабораторно изследване.

Предпазни мерки

Профилактиката трябва да започне през периода на вътрематочно развитие на бебето. Бременната жена трябва да наблюдава диетата и ежедневието си. Правилната диета за бъдещата майка съдържа разнообразни храни с всички хранителни вещества и витамини. От народни средства, люцерна, листа от глухарче ще бъдат полезни. Те съдържат много желязо, което има добър ефект върху обработката на храната, образуването на кръв. Не бива да се допуска прекомерен емоционален и физически стрес. Важно е бременната жена да си почива напълно и да прекарва поне 9 часа на ден в сън..

Физиологичната жълтеница възниква в резултат на елиминирането на билирубиновото вещество от тялото на бебето. Оттеглянето се случва в урината, изпражненията. Правилният режим на хранене е особено важен за новороденото. Кърменото бебе трябва много често да се прилага върху гърдата. Художниците трябва да изберат смес за хранене, която е максимално адаптирана към нуждите на малък човек.

Чувството за глад причинява повишаване на концентрацията на пигмент в кръвта и забавяне на изхода му. Слънчевите бани в продължение на 5-7 минути в ясни дни са полезни. Детето трябва да бъде облечено подходящо за времето, за да се избегне замръзване или прегряване.

Споделете с приятелите си!

Хранене за кърмачка

Веществата, съдържащи се в майчиното мляко, могат да улеснят отстраняването на излишния билирубин от тялото на бебето. Обикновено билирубинът при новородени пада от 7 до 21 дни, но някои храни в диетата на майката могат да ускорят този процес..

Жената трябва да пие повече течности, както и да консумира разрешени плодове и зеленчуци в големи количества. Препоръчително е да се храните на малки порции на всеки 2-3 часа. Също така диетата на майката трябва да включва месо, което е по-добре да се вари или да се приготвя на пара. Позволените меса са:

Мама трябва да се откаже от захарните газирани напитки, силния чай и кафе. В диетата на кърмачка трябва да сведете до минимум количеството сол, подправки и захар. За по-добро производство на мляко и най-бързо нормализиране на билирубина при бебе, се препоръчва да се храни на всеки два часа.

Ако бебето спи, тогава е необходимо да го събудите за хранене. След преминаването на мекония детето започва да формира имунитет, който е в състояние ефективно да се бори с жълтеница и да обработва билирубин.

Таблица на нормата на билирубин при новородени през деня - информация, която може да бъде полезна за младите майки. Това не е случайно: половината от децата имат така наречената жълтеница през първите дни от живота. Защо се случва това, кои показатели се считат за опасни и кои не, и какво да правим по въпроса?

Симптоми


Не винаги майките могат самостоятелно да разберат, че бебето има проблеми. Но неонатолозите в родилния дом виждат деца, чиито склери на очите, лигавиците и кожата са станали ненужно жълти. По правило характерните симптоми се появяват на 3-ия ден. Това са основните признаци на такава патология като повишен билирубин в кръвта на новородено..
Говорим за физиологична жълтеница, ако високото ниво на този пигмент не влияе върху здравословното състояние на трохите, но в същото време неговите обвивки са жълто-оранжеви. Също така при това състояние черният дроб и далакът не се увеличават и цветът на урината и изпражненията не се променя..

Но жълтеницата не винаги се дължи на развитието на естествен физиологичен процес. В някои случаи това показва проблеми. Появата на жълта кожа още през първия ден показва възможна билирубинова енцефалопатия.

В същото време черният дроб и далакът са увеличени, детето ще има много слаб смучещ рефлекс и лош апетит. Освен това има повишена сънливост, хипотония и могат да започнат конвулсии..

Провокиращи фактори


Често срещан в родилния дом, повишеният билирубин при новородено е изненада за родителите. Но Вашият лекар може да Ви каже, че редица фактори увеличават вероятността от развитие на билирубинемия..
Те включват различни усложнения по време на бременност, заболявания на бъдещата майка. С известна степен на вероятност може да се предположи, че детето може да развие жълтеница след раждането, ако бременната жена е диагностицирана с диабет. Също така, патологията се провокира от вътрематочна фетална хипоксия или проблемно раждане. Неонатолозите са особено внимателни към тези трохи, които са имали задушаване по време на раждането..

Също така билирубинемията може да е резултат от приемането на редица лекарства по време на бременност..

Лечение

Ако детето има повишен билирубин, трябва да се вземат спешни мерки за намаляване на интоксикацията. Поради факта, че причината за заболяването в повечето случаи е почти невъзможно да се установи, симптомите се лекуват.

Най-доброто лечение за новородено е слънчевата светлина и кърмата. Но в трудни ситуации ще ви трябва медицинска помощ..

Лекарства

Лечението с лекарства при кърмачета се различава по тежестта на благосъстоянието. Лекарят обикновено предписва:

  • сорбенти (за отстраняване на токсините);
  • хепатопротектори (за защита на черния дроб);
  • интравенозно лечение за възстановяване на водния баланс след облъчване.

Фототерапия

Лечението с фототерапия се предписва, ако анализът установи повече от 359 μmol / L билирубин в кръвта.


Непатологичната жълтеница при децата трябва да изчезне напълно, когато детето е на 3-4 седмици. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър.

Намаляване на показателя при новородени се случва след дълъг престой под лампи със синьо облъчване с определена честота. Бебетата ще трябва да прекарват там по няколко часа на ден. Очите на бебето трябва да бъдат покрити с превръзка или пелена. В рамките на няколко дни нивата на билирубина ще спаднат. Но продължителното излагане на лампата има своите недостатъци: кожата е изсъхнала, така че ще трябва да се смазва с бебешки овлажнител.

Децата, родени през топлия сезон, имат по-голям късмет. Майките могат просто да носят новородени на слънце. Дръжте лицето и ръцете си отворени. Но можете да направите това сутрин преди 10 или вечер след 17 часа. Продължителността на такива вани първоначално трябва да бъде не повече от 10 минути..

Бордова трансфузия

Ако количеството на пигмента при новородено се увеличи поради хемолитична болест, за лечение се използва обменна трансфузия (когато първо се вземе малко кръв от детето и след това се инжектира същия обем донорен материал). Хемолитичната болест е конфликт между кръвта на майка и дете, при който червените кръвни клетки на бебето умират. Надцененият показател в този случай е един от симптомите на заболяването. Числата непрекъснато ще се покачват, така че е необходимо незабавно да се предприемат действия. Благодарение на тази процедура кръвта на новороденото се изчиства от майчините антитела и излишния билирубин..

Трансфузия на обмен се счита за необходима, ако количеството на веществото надвишава 428 μmol / L.

други методи

Кърменето е най-доброто лечение на природата. Кърмата, особено коластрата, съдържа вещества, които помагат за премахването на жълтия пигмент от тялото на новороденото. Следователно трябва да го прилагате върху гърдите възможно най-често..

Ако нивото на билирубин при новородено надвишава нормата, трябва да се вземат допълнителни мерки, които да му помогнат да се справи с токсикозата. Продължителното лечение ще се отрази негативно на здравето на бебето..


Много майки в болницата трябва да чуят фразата „детето ви е повишило билирубина“.

За да не се страхувате от тези думи, е необходимо да разберете каква роля играе билирубинът при новородените и колко от това вещество е безопасно за бебето..

Защо се появява физиологична жълтеница?


Бебето, което е в стомаха на майката, произвежда свой собствен фетален хемоглобин. Но след раждането започва активно да се разпада. Всъщност в кръвоносната система започва да се произвежда нормален хемоглобин за възрастни.
В процеса на гниене се образува жълто-кафяв жлъчен пигмент - билирубин. Произвежда се в индиректна (неконюгирана) форма. Той е токсичен за организма. Повишеният билирубин при новородено има отрицателен ефект върху храносмилателната система, включително червата, както и върху сърцето и централната нервна система..

Непряката форма трябва да се свързва в черния дроб. Там от него се образува конюгиран билирубин. Вече е нетоксична, водоразтворима форма. Той навлиза в жлъчката и се екскретира в червата. Именно този пигмент придава на изпражненията тъмен цвят..

Но черният дроб на новородените бебета продължава да узрява, така че често не може да се справи с увеличеното натоварване. Ето защо билирубинът се натрупва.

Важни нюанси


При патологични състояния не винаги е възможно да се отървете от жълтеница само с помощта на чести хранения и фототерапия. Ако причината е несъвместимостта на кръвта на бебето и майката или хемолитична анемия, тогава може да е необходимо кръвопреливане.
В случай на чернодробни проблеми е задължително да се предписват специални възстановителни лекарства. При тежки състояния се предписват холеретични средства. В болниците много бебета получават глюкозни капки. Те помагат за намаляване на интоксикацията и ускоряват елиминирането на билирубина от кръвта..

Детето също трябва да бъде наблюдавано от невролог. Обикновено при навременно лечение не възникват проблеми. Повишеният билирубин при новородено бързо ще падне и по никакъв начин няма да засегне нервната система и мозъка.

Билирубин при новородени - нормата и максималните отклонения в таблицата по дни

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последиците от неговото увеличаване. Нормата на билирубина при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на показателя е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се разграничи навреме нормалното физиологично повишаване на билирубина в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубин се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцити). Максималната продължителност на живота на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта те се унищожават с отделянето на съдържаща желязо част - хем. Разрушаването на хема води до разцепване на черното желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубина в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • индиректно - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждане на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Той не се разтваря в течност и не се екскретира в чист вид от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряката фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системното кръвообращение с жлъчка и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се реабсорбират и връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се екскретира с изпражненията..

Билирубин при новородени - нормата и граничните стойности от първите дни на живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта при кърмачета по ден от живота.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородените и по-големите деца. Стойността на непряката фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по дни от живота. Данните са от значение за двата пола.

Възраст Референтни стойности
общ билирубин, μmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната фракция.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на появата се увеличава до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав оттенък;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • няма признаци на увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин изцяло. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е типична за 3-4 дни от живота на бебето..

Трябва ли да се лекува физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени се записва в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и тяхната продължителност за повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечение. Предпочитаното лечение е фототерапията. Бебето е осветено със специални лъчи синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубина от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не предизвиква странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

За патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по патология на новородените или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, се показва кръвопреливане.

Билиарна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезия се регистрира при момичета.

Болестта се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

  • жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината става тъмнокафява.

През първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Той обаче не изчезва с течение на времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били въведени в тялото на майката по време на бременност.

Запушването на жлъчните пътища е свързано с пренасяне на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекцията се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаване на съединителната тъкан и невъзможност за нормален поток на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при кърмаче след раждането в резултат на инфекция и втвърдяване на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно иницииране на орган по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е доста неблагоприятна. Липсата на своевременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургическа интервенция: трансплантация на черен дроб или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвим детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се дава на венозна кръв, тъй като за този тип биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (разрушаване на еритроцитите в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се изключат фалшивите резултати, е важно правилно да се подготви детето за анализа. Новородените бебета се вземат кръв преди или няколко часа след хранене. Деца от 3 до 7 години се препоръчват да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето много чиста, негазирана неподсладена вода. Такова правило дава възможност значително да се улесни процедурата за вземане на биоматериал..

Детето трябва да бъде успокоено възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе отрицателно на надеждността на получените данни. Седнете тихо за 15 минути, след което влезте в процедурната стая.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се установят причините за отклонението на показателя от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствена предразположеност към заболявания, лекарят установява окончателната диагноза и избира методите на лечение.

Контролно измерване на кръвните параметри се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото завършване. Bilitest може също да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на показателя към нормалните стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и избор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и предвидените ползи от тях. В този случай ползите трябва значително да надвишават рисковете..

заключения

  • нормата на билирубин в кръвта на новородените се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени бебета повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, изключително рядко - на тежка патология (атрезия);
  • не трябва да се опитвате сами да понижавате билирубина на детето, особено с народни средства. Подобно поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим неблагоприятен резултат..
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение в Оренбургския държавен аграрен университет.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Нормата на билирубина при новородени и какво да правим с повишено ниво

  • Какво е билирубин?
  • Видове
  • Как се прави анализът?
  • Защо промените в нормите са толкова силни?
  • Причини за повишеното ниво
  • Видове жълтеница според показателя
  • Лечение: как да намалите скоростта?
  • Какви могат да бъдат последствията от високия билирубин?
  • Мнението на Комаровски
  • Предотвратяване

Появата на жълтеница при новородено бебе е много често срещан проблем, свързан с повишаване на нивата на билирубин. Всяка бъдеща майка трябва да разбере какъв вид съединение е, защо се появява в кръвта на новородено и причинява жълт цвят на кожата, както се определя в тялото на детето, както и какво се прави, когато показателите се увеличават.

Какво е билирубин?

Билирубинът е пигмент, чието образуване в човешкото тяло се случва по време на разграждането на хемоглобина. Обикновено се свързва със съединения, произведени в черния дроб и се екскретира с урината, както и с изпражненията. Такъв пигмент винаги присъства в човешката кръв в малки количества..

  1. Непряк. Тази фракция се нарича още свободна или несвързана. Този билирубин е неразтворим във вода и е доста токсичен. Той лесно влиза в клетките и нарушава техните метаболитни процеси.
  2. Направо. Тъй като тази част от пигмента се свързва с глюкуроновата киселина в черния дроб, тя също се нарича свързана. След свързването този билирубин става водоразтворим, което улеснява напускането на тялото..
  3. Общ. Този показател показва общото количество свързан и свободен билирубин.

Как се прави анализът?

Веднага след раждането кръвта от пъпната връв се взема от бебето, за да се определи нивото на билирубин и някои други показатели. Също така, кръв, взета от петата, може да се изследва при новородени. На кърмачето се препоръчва да не храни четири часа преди вземането на кръв. Кръвта се поставя в специална епруветка и след това се изследва, като се определя нивото на общия билирубин и, ако е необходимо, неговите фракции.

Нормата на билирубина при новородени по дни в таблицата

Възраст

Максимална стойност в μmol на литър кръв

Първите часове след раждането

Защо промените в нормите са толкова силни?

Тези показатели са свързани с повишено образование и бавно елиминиране на билирубин от тялото на детето. В еритроцитите на плода в утробата, за по-добър пренос на кислород, хемоглобинът има различна структура от хемоглобина при възрастни и вече родени деца. Този хемоглобин се нарича фетален. Като ненужно след раждането, унищожаването му започва с изпускане в кръвта, където се превръща в билирубин. Това причинява висока концентрация на билирубин през първите седмици от живота..

Причини за повишеното ниво

Появата на повишено ниво на билирубин се причинява от:

  • Недоносено бебе.
  • Развитието на захарен диабет при бъдещата майка.
  • Остри заболявания на бременна жена.
  • Хипоксия при бебе по време на бременност.
  • Асфиксия при раждане.
  • Преждевременно настъпване на раждането.
  • Повишено количество естроген в кърмата.
  • Несъвместимост на кръвната група на майка и бебе.
  • Rh-конфликт по време на бременност.
  • Избягване на кърменето веднага след раждането.
  • Голяма загуба на тегло при бебето в първите дни след раждането.
  • Патологии на вътрематочното развитие.
  • Инфекциозно чернодробно заболяване.
  • Механичен тип жълтеница.
  • Чревна обструкция.
  • Унищожаване на червените кръвни клетки поради генетични заболявания.
  • Използване на лекарства за стимулиране на раждането.
  • Чернодробна дисфункция при бебе.
  • Хормонални смущения в прохождащото дете.

Видове жълтеница според показателя

Повечето бебета развиват жълтеница, която се нарича физиологична жълтеница. Той се проявява след проникването на билирубин в повърхностните слоеве на кожата, което се случва, когато нивото на този пигмент е над 120 μmol / L при здрави бебета и над 85 μmol / L при недоносени бебета.

С повишаване нивото на билирубин при доносено новородено над 256 µmol / L и при недоносени бебета над 172 µmol / L се поставя диагноза „патологична жълтеница“. Увеличението на нивото на билирубин в това състояние е повече от 5 μmol / L на час, докато при физиологична жълтеница такова увеличение не надвишава 3,4 μmol / L на час.

Основните симптоми на физиологичната жълтеница и нейните разлики от патологичните са представени в таблицата:

Физиологична жълтеница

Патологична жълтеница

Започва от 2-5 дни от живота

Може да започне от първия ден от живота и след 14 дни от живота

Продължава средно 2-3 седмици

Продължава повече от 2 седмици

От 4-ия ден от живота интензивността на жълтеница и нивото на билирубина намаляват

Различава се в вълнообразен поток

Пожълтяването започва в областта на лицето и горната част на тялото

Тялото пожълтява под пъпа, стъпалата и дланите са оранжеви

Благосъстоянието на детето не се нарушава

Детето може да е прекалено развълнувано или да има признаци на депресия на нервната система

Цветът на изпражненията и урината е нормален

Понякога изпражненията стават светли и урината потъмнява

Черният дроб не е нарушен

Възможна чернодробна дисфункция

Лечение: как да намалите скоростта?

Най-простият, най-достъпен и безвреден начин за лечение на жълтеница при новородени е фототерапията. Дете с риск от повишаване на билирубина до токсични нива се поставя за определено време под специални лампи, светлината от които трансформира индиректния билирубин в нетоксично вещество, наречено лумирубин. В рамките на 12 часа билирубинът напуска тялото на бебето с изпражнения и урина.

Фототерапията се извършва периодично за хранене. Бебето трябва да лежи на 20-40 см от лампата, а гениталиите и очите му трябва да бъдат покрити с кърпа, която не пропуска светлина. Страничните ефекти от това лечение могат да включват диария, слънчево изгаряне, треска, дехидратация и лющене на кожата. За да ги елиминирате в тялото на новороденото, е важно да поддържате постоянен воден баланс..

Също толкова важно е бебето да се прикрепи към гърдата възможно най-рано и да се храни често, тъй като това стимулира елиминирането на мекония, който съдържа големи количества билирубин, от червата на бебето..

С патологична жълтеница е свързано такова лечение:

  • Инфузионна терапия. Детето се инжектира интравенозно със специални разтвори и ако състоянието на бебето е сложно, тогава на бебето се прави кръвопреливане.
  • Ентеросорбенти. На бебето се дават смекта, ентеросгел и други лекарства за предотвратяване на реабсорбцията на билирубин от червата.
  • Специфично лечение в зависимост от идентифицираната патология.

Какви могат да бъдат последствията от високия билирубин?

Основната опасност от повишено количество билирубин в кръвта на бебето е отрицателното му въздействие върху нервните клетки и други органични системи на детето. Резултатът може да бъде енцефалопатия, увеличен далак и черен дроб, повишена сънливост, понижено кръвно налягане, гърчове, забавяне на развитието, проблеми със слуха и дори парализа..

Мнението на Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че физиологичната жълтеница се проявява при почти половината от новородените бебета и в повечето случаи преминава след 10-14 дни от живота без следа.

Също така, популярен лекар отбелязва, че много новородени имат жълтеница при кърмене. При нея състоянието на бебето не се нарушава и бебето наддава нормално. Този вид жълтеница може да се открие чрез спиране на храненето за 1 ден, в резултат на което нивото на билирубин веднага спада..

Какво трябва да бъде нивото на билирубин при новородени: таблица на нормите по дни

Повишеният билирубин при новородени е доста спешен проблем. При почти половината бебета през първите 7-10 дни от живота се появяват първите признаци на жълтеница..

Кожата и лигавичните повърхности (склерите на очите, повърхността на езика и други) могат да придобият жълтеникав оттенък през първите дни от живота на бебето. Това проявление е съвсем нормално..

Но това не означава, че изброените знаци могат да бъдат оставени на случайността. Ако не обърнете внимание на жълтеница при новородени, тя може да стане хронична и да причини развитието на усложнения..

Видове пигменти в тялото

Билирубинът е зеленикаво жълт жлъчен пигмент. Образува се в резултат на разпадането на остарелите фетални кръвни клетки (еритроцити), които след раждането стават безполезни за бебето..

Тъй като черният дроб на бебето е незрял, той не е в състояние да се справи с пълния товар и да обработи целия обем мъртви кръвни клетки..

Билирубинът в кръвта на бебето може да бъде от 2 вида:

  1. директно (свързано). Екскретира се от тялото с изпражнения и урина. Това е водоразтворимо вещество, което се образува в черния дроб и напуска тялото без проблеми;
  2. непряко (безплатно). Той влиза в съединение с албумин и попада в черния дроб, след което се обработва от органа и се екскретира от тялото заедно с продуктите от разпадането (урина и изпражнения) по същия начин като директния. Той е неразтворим във вода. Когато този ензим навлезе в клетките, възниква неизправност на клетъчните механизми, в резултат на което започва токсичният ефект на свободния билирубин върху тялото.

Също така експертите използват такова понятие като общ билирубин. Това е сумата на междинните продукти (свързани и свободни) в серума.

Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта на новородено??

Нормата за бебета, родени на термина, е 256 μmol / l. Ако бебето е родено преждевременно, цифрата се счита за нормална 171 μmol / l.

В същото време кожата, склерите на очите и лигавиците все още могат да имат жълтеникав оттенък, без да представляват опасност за живота и здравето на бебето. По правило такава пигментация изчезва сама по себе си в рамките на 7-10 дни след раждането на бебето..

За критичен показател за бебета, родени на термин, се счита 324 μmol / l, а за недоносени бебета - 150-250 μmol / l. При такива резултати специалистите обикновено настояват за лечение на наркотици. И техните страхове и искания са напълно оправдани. Липсата на лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения или патологии от хроничен характер.

Таблица на нормите по дни

С течение на времето количеството на феталния хемоглобин в организма намалява. Черният дроб постепенно обработва мъртвите кръвни клетки, в резултат на което кожата и лигавиците придобиват нормален нюанс и състоянието на трохите се нормализира.

Можете да получите пълна информация за допустимите показатели, като разгледате данните от таблицата.

Таблица на билирубиновите норми при новородени по дни:

Бебешка възрастБилирубин, μmol / l
12-24 часадо 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3 - 5 днидо 225
6 - 7 днидо 145
8 - 9 днидо 110
10 - 11 днидо 80
12 - 13 днидо 45
от 14 дни или повечедо 20.5

Превишаването на показателите, посочени в таблицата, е сигнал за събуждане за специалисти. В такива случаи са необходими незабавни медицински мерки и постоянен мониторинг на състоянието на детето..

Горна граница и отклонения от нормата

Горната граница на билирубина при новородени е показателите на нормата за бебета, посочени в таблицата в съответствие с дните от живота. При значителни отклонения от нормата се изисква задължителна намеса на специалисти.

Медицински грижи с повишени ставки

Като правило, за бебе, за което е установено, че има жълтеница, рутинното наблюдение от специалисти ще бъде достатъчно. Симптомите често изчезват след 1-2 седмици, дори без използването на сериозно медицинско лечение..

Слънчевите бани са ефективен начин за понижаване на билирубина в кръвта..

Ако бебето е родено през пролетта или лятото, майката може да отвори качулката на количката, докато ходи, така че слънчевите лъчи да падат върху ръцете, краката и лицето на новороденото. През зимата има по-малко слънчеви дни, така че няма да е толкова лесно да осигурите на бебето си естествени слънчеви бани..

Ако родителите са успели да хванат слънчев ден, можете да изведете бебето на улицата и да изложите лицето му на слънчевите лъчи. И през зимата, и през лятото е необходимо да се гарантира, че слънчевите лъчи не проникват в отворените очи на бебето. Въпреки очевидните ползи от слънцето, новороденото не трябва да е на пряка слънчева светлина повече от 10 минути..

През летните дни не се препоръчва да се слънчеви бани от 11 до 17 часа. През този период слънцето е особено силно и може да навреди на здравето на детето..

За елиминиране на жълтеница в болницата могат да се извършват и фототерапевтични процедури. Това изисква специално оборудване..

Бебето се поставя под синя лампа, чиито лъчи спомагат за превръщането на токсичния билирубин в нормален билирубин и безболезненото му отстраняване от тялото. В този случай детето трябва да носи специални очила или шапка на очите си, тъй като лъчите на лампата са вредни за зрението.

След приключване на процедурата много бебета изпитват лющеща се кожа или разхлабени изпражнения. В особено трудни случаи на бебетата могат да се дават капкомери и дори кръвопреливане..

Профилактика на развитието на жълтеница при новородени

Храненето при поискване също се счита за ефективна превантивна мярка. Традиционната медицина съветва майките, чиито деца страдат от жълтеница, да допълват трохите с шипков бульон, сладка вода и други напитки за бебета.

Тази преценка е погрешна. Нито един от тези варианти на течности не може да понижи нивото на билирубин в организма. По-добре да поставяте бебето по-често на гърдата. В този случай майчиното мляко е най-доброто профилактично и терапевтично средство за нормализиране на повишеното ниво на билирубин..

Подобни видеа

За последствията и лечението на повишен билирубин в кръвта на новородено във видеото:

Билирубинът е важен здравен показател както за възрастни, така и за бебета през първите дни от живота. Следователно майките на новородени в никакъв случай не трябва да отказват да дарят кръвта на новородено за анализ на билирубин..

В същото време родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че показателят ще бъде увеличен, а не да се паникьосват от това. Навременните мерки, предприети за премахване на патологията и пълен контрол на здравословното състояние на трохите от специалисти, бързо ще се отърват от разстройството, премахвайки развитието на усложнения и хронични патологии.

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства за 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при децата? Жълтеницата е пожълтяване на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - т.е. повишаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разграждането на хемоглобина до неконюгиран билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) в свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражненията, придавайки й характерния цвят.

Защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

  • Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
  • Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на отпадъците от еритроцитите.
  • Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се екскретира от черния дроб в храносмилателния тракт по жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеница при новородени?

Новородената жълтеница е често срещана при здрави новородени и в повечето случаи е физиологична. При възрастни и малка част от новородените жълтеницата е патологична, тоест означава наличие на разстройството, което я причинява. Някои от най-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

  • Физиологична хипербилирубинемия.
  • Кърмене жълтеница.
  • Жълтеница на кърмата.

Патологични:

  • Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
  • Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняваща холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-краткият живот на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниското ниво на бактериална микрофлора в червата (което превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгиран билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация на кръвта, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка от входящ билирубин. В резултат на това нивото на билирубин може да се повиши до 308 μmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатски бебета) и след това да намалее.

Кърменето се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата към черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и неадекватни по калории.

Жълтеницата от кърмата се различава от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига своя връх след около 2 седмици. Смята се, че се причинява от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в майчиното мляко, което причинява увеличаване на превръщането на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и неговата реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фотоизлъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатър. Фотоизомеризацията на билирубин се случва в кожата, така че колкото повече телесна площ се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е тава, изработена от безвредна пластмаса, в основата на която са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация за това къде да наемете апарат в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

  • имунна и неимунна хемолитична анемия
  • резорбция (резорбция) на хематом
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм

Как да разграничим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24 до 48 часа от живота или продължава повече от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която не се проявява до 2-3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение прави патологичната жълтеница със синдром на Crigler-Najjar, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, като се увеличава със скорост до 86 μmol / L на ден и може да продължи дълго време.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата на бебето и белите и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за появата на жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и телесната област, но жълтеницата обикновено става видима върху бялото на очите над нормалния диапазон и при концентрация от 34 до 51 μmol / L и на лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин жълтеница прогресира в посока от главата към краката, появявайки се в пъпа при концентрация около 258 μmol / L, а на краката на ниво от 340 μmol / L.

Концентрация на билирубин> 170 μmol / L при недоносени бебета или> 308 μmol / L при недоносени деца изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвна цитонамазка, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и директна серумна концентрация на билирубин, сравнение на кръвната група и резуса - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от заболяването и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки на детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни разстройства. Още по-тежко следствие от невротоксичността на повишена концентрация на билирубин може да бъде ядрената жълтеница, причинена от отлагането на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да проникне през кръвно-мозъчната бариера:

  • За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
  • Когато концентрацията на серумен албумин намалява (например при недоносени деца).
  • Когато билирубинът се измести от албумина чрез конкурентни свързващи вещества (лекарства:
  • сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при недохранени и гладуващи деца).

За новородени, родени под 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените бебета са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да намалим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаване на концентрацията на билирубин, така и към елиминиране на самата хипербилирубинемия.

Физиологичната жълтеница обикновено отзвучава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с адаптирано мляко може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемия чрез увеличаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин минимизира ентерохепаталната циркулация на билирубин. Може да се използва всякакъв вид формула.

Кърменето може да бъде предотвратено или намалено чрез увеличаване на честотата на кърмене. Ако нивата на билирубин продължават да се повишават над 308 μmol / L при доносено бебе, кърмено, може да се наложи временно отнемане на кърмата и преминаване към адаптирано мляко. Спирането на кърменето е необходимо само за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да изцежда мляко, за да може кърменето да бъде възобновено без проблеми веднага щом нивото на билирубина на бебето започне да намалява..

Също така в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се превърне във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се изчистят от тялото чрез черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на новородената хипербилирубинемия и предотвратяване на тежък керниктер.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапия, дори ако нивата на серумен билирубин останат повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли, когато е изложен на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се запишете на телефон: +7 (812) 331-88-94