Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

От раждането на бебето се правят куп всякакви тестове, за да се провери състоянието на трохите и да се идентифицират навреме възможни здравословни проблеми.

Един от показателите, който се измерва ежедневно, е нивото на билирубина.

Лекият излишък на билирубин през първите 23 дни след раждането се счита за физиологично явление, характерно за 80% от бебетата. Ако показателите са много по-високи от установените стойности, детето трябва да бъде под постоянен надзор, тъй като последиците могат да бъдат много сериозни..

Билирубин в кръвта: какво е това?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеиновите съединения: хемоглобин, цитохром и миоглобин. Билирубинът е най-важният компонент на жлъчката не само в човешкото тяло, но и при животните. Попадайки в кръвта, тя започва да има токсичен ефект, така че тялото веднага се отървава от нея.

Черният дроб на новороденото дете все още не съдържа достатъчно количество ензими, които са отговорни за "оползотворяването" на билирубина, поради което съдържанието на този компонент в кръвта на дете през първите дни след раждането почти винаги се увеличава.

Обикновено показателите трябва да се стабилизират 5-7 дни след раждането. Ако това не се случи или количеството билирубин първоначално много надвишава допустимите стойности, на детето се предписва лечение.

Лекарите различават три вида билирубин:

  • индиректен (оригиналната форма на билирубин, който практически не се разтваря и не може да се отдели от организма по естествен път);
  • директен (свързан билирубин, който се образува в черния дроб от индиректно чрез комбиниране с глюкуронова киселина);
  • общо (общо количество билирубин в кръвните клетки).

Каква е нормата за съдържанието на директен и индиректен билирубин при новородено дете: таблица на стойностите през първите дни, дни и месеци

При новородено бебе не всички органи могат да работят с пълна сила. Това се отнася и за черния дроб, поради което почти всички деца след раждането имат повишен билирубин, който може да се повиши до 3-4 дни.

На четвъртия ден количеството на жлъчния пигмент достига максимум, след което показателите се стабилизират и започват да съответстват на установените нормални стойности (ако говорим за здрави деца).

Бебе може да се роди със следните нормални нива на билирубин:

  • 51 μmol / L е средната стойност за повечето новородени;
  • 256 μmol / l - максималната стойност за здрави деца, родени на 37-41 седмица;
  • 171 μmol / l - при здрави деца, родени преди 34-36 седмици.

Какви стойности на билирубина се считат за нормални, са посочени в таблицата. Трябва да се има предвид, че количеството на жлъчния пигмент може да се променя всеки ден, докато приключи неонаталния период..

Възраст на дететоКоличеството на билирубина (μmol / l)
ОбщНепряко (безплатно)Директен (равен)
След раждането23.0914.378,72
2 дни54.2245.58,72
4 дни90,1482.277,87
6 дни69.163.287.72
9 дни53.0244.38,72
3 седмици13.044.498.55
1 месец11.122.578.55

Как се определя общото ниво на билирубин при кърмачета??

За измерване на съдържанието на жлъчен пигмент е необходим кръвен тест. Ако детето е над 2 години, кръвта се взема на гладно. Родителите на кърмачета и деца от втората година от живота се съветват да не хранят детето 3-4 часа преди анализа.

При новородени се взема кръв от петата за анализ. След получаване на резултатите показателите се сравняват с нормалните стойности, установени за определена възраст. Ако съдържанието на оцветяващия пигмент е много по-високо от нормата, на детето ще бъде назначен цялостен преглед и лечение, ако е необходимо.

В повечето родилни болници се използва специално устройство за измерване на билирубин, който е фотоклетка. Довежда се до челото на новороденото и цветът на кожата се записва, а специална програма разпознава съдържанието на пигмент в кожата. Този метод е по-щадящ, тъй като не причинява болезнени усещания и може да се използва, когато бебето спи..

Но родителите трябва да са наясно, че получените данни не могат да се считат за напълно надеждни, тъй като устройството има грешка (стойността се задава за всяка категория устройства). В допълнение, този метод не позволява измерване на билирубиновите фракции, което е необходимо за съставяне на пълна клинична картина и определяне на причината и степента на патология (в случаите, когато се определя увеличаване на общото количество пигмент).

Повишен билирубин: причини

Ако съдържанието на билирубин в кръвта на бебето се увеличи, детето развива характерни признаци, основният от които е пожълтяване на кожата..

Това състояние се нарича жълтеница, която може да бъде физиологична или патологична (в зависимост от причините, които са причинили увеличаването на пигмента).

Следните фактори могат да причинят физиологична жълтеница:

  • изоставане във физическото развитие, причинено от вътрематочни аномалии;
  • хранене с изкуствени заместители на млякото от момента на раждането (например, ако майката е в реанимация);
  • Rh-конфликт между майка и дете (възниква, когато жената има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен);
  • употребата на мощни лекарства по време на бременност (особено през първия и последния триместър, както и по време на раждане);
  • голяма загуба на тегло при детето през първите дни след раждането.

Патологично повишаване на билирубина възниква при тежки патологии, например, цироза на черния дроб, хепатит, атрезия (запушване) на жлъчните пътища и др. Лечението на патологичната жълтеница се свежда до лечение на основното заболяване, което отнема много време и е трудно за кърмачетата.

Това видео обяснява много общи положения относно билирубина, така че родителите да могат да разберат физиологичната жълтеница при новородени..

Какви са последствията?

Повишеният билирубин е опасен за здравето на кърмачетата, тъй като може да причини тежка интоксикация на мозъка. Токсичен оцветител пигмент може да се натрупва в тъканите на нервната система и мозъчното пространство.

Смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки може да доведе до трагични последици, включително:

  • загуба на зрение;
  • увреждане на слуха;
  • деменция;
  • психични разстройства и отклонения;
  • грубо забавяне на физическото и интелектуалното развитие;
  • постоянно намаляване на имунитета.

Лечението на деца на възраст над два месеца се извършва по същата схема като терапията при възрастни пациенти. Това се дължи на степента на разпространение на интоксикацията и тежестта на възможните усложнения..

Родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, ако бебето има следните симптоми:

  • слабост на смучещия рефлекс;
  • пожълтяване на кожата и очните склери;
  • летаргия, липса на апетит;
  • безпокойство, нарушен сън;
  • конвулсии;
  • нервен тик;
  • уголемяване на далака и черния дроб.

По време на рутинен преглед на дете, педиатър може да подозира патология поради ниско кръвно налягане и други признаци, характерни за този проблем..

Навременното лечение и превантивни мерки на майката по време на бременност ще помогнат за предпазването на бебето от най-тежките последици и ще намалят риска от постнатални усложнения.

Билирубин при новородени - нормата и максималните отклонения в таблицата по дни

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последиците от неговото увеличаване. Нормата на билирубина при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на показателя е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се разграничи навреме нормалното физиологично повишаване на билирубина в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубин се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцити). Максималната продължителност на живота на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта те се унищожават с отделянето на съдържаща желязо част - хем. Разрушаването на хема води до разцепване на черното желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубина в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • индиректно - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждане на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Той не се разтваря в течност и не се екскретира в чист вид от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряката фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системното кръвообращение с жлъчка и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се реабсорбират и връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се екскретира с изпражненията..

Билирубин при новородени - нормата и граничните стойности от първите дни на живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта при кърмачета по ден от живота.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородените и по-големите деца. Стойността на непряката фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по дни от живота. Данните са от значение за двата пола.

Възраст Референтни стойности
общ билирубин, μmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната фракция.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на появата се увеличава до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав оттенък;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • няма признаци на увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин изцяло. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е типична за 3-4 дни от живота на бебето..

Трябва ли да се лекува физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени се записва в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и тяхната продължителност за повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечение. Предпочитаното лечение е фототерапията. Бебето е осветено със специални лъчи синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубина от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не предизвиква странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

За патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по патология на новородените или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, се показва кръвопреливане.

Билиарна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезия се регистрира при момичета.

Болестта се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

  • жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината става тъмнокафява.

През първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Той обаче не изчезва с течение на времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били въведени в тялото на майката по време на бременност.

Запушването на жлъчните пътища е свързано с пренасяне на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекцията се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаване на съединителната тъкан и невъзможност за нормален поток на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при кърмаче след раждането в резултат на инфекция и втвърдяване на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно иницииране на орган по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е доста неблагоприятна. Липсата на своевременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургическа интервенция: трансплантация на черен дроб или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвим детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се дава на венозна кръв, тъй като за този тип биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (разрушаване на еритроцитите в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се изключат фалшивите резултати, е важно правилно да се подготви детето за анализа. Новородените бебета се вземат кръв преди или няколко часа след хранене. Деца от 3 до 7 години се препоръчват да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето много чиста, негазирана неподсладена вода. Такова правило дава възможност значително да се улесни процедурата за вземане на биоматериал..

Детето трябва да бъде успокоено възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе отрицателно на надеждността на получените данни. Седнете тихо за 15 минути, след което влезте в процедурната стая.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се установят причините за отклонението на показателя от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствена предразположеност към заболявания, лекарят установява окончателната диагноза и избира методите на лечение.

Контролно измерване на кръвните параметри се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото завършване. Bilitest може също да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на показателя към нормалните стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и избор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и предвидените ползи от тях. В този случай ползите трябва значително да надвишават рисковете..

заключения

  • нормата на билирубин в кръвта на новородените се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени бебета повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, изключително рядко - на тежка патология (атрезия);
  • не трябва да се опитвате сами да понижавате билирубина на детето, особено с народни средства. Подобно поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим неблагоприятен резултат..
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение в Оренбургския държавен аграрен университет.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин, метаболизъм и функции на билирубина

Еритроцитите - източник на билирубин

Билирубинът е крайният продукт от разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се съдържа в еритроцитите, основната му функция е да пренася кислород до всички клетки на човешкото тяло. Концентрацията му в кръвта е около 130 g / l, докато всяка молекула хемоглобин съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.

За да се отстрани безопасно химически активното желязо от тялото след смъртта на еритроцит, природата „изобрети“ многоетапен метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородените този метаболитен път се активира от първите часове от живота, тъй като еритроцитите, подпомогнали вътрематочния транспорт на кислорода (т.нар. „Фетален“) умират много бързо след раждането на детето.

Клетките, съдържащи желязо, се подлагат на разпад в специално проектиран орган - далакът (отчасти и в червения костен мозък, лимфните възли, черния дроб), от тях се отделя хемоглобин, който веднага се разделя на неопасна белтъчна част и хем, съдържащ желязо. След това под въздействието на ензимната система токсичният хем се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен.

Освен това, с помощта на специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с притока на кръв към черния дроб, където под действието на чернодробните ензими той става напълно безвреден, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали билирубин се екскретира от черния дроб, попадайки в жлъчния мехур и след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява новата му трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който се реабсорбира частично от чревните стени и частично се екскретира в дебелото черво, ставайки част от хранителната среда за чревната микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се екскретира от тялото заедно с изпражненията.

Основната функция на билирубина е безопасното отделяне на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.

Нормата на билирубина при бебета

Нормата на билирубина се различава от ден на седмица

Нормата на общия билирубин (пряк и непряк общо) е:

  • За първите дни от живота - 24-149 μmol / l;
  • 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 μmol / l;
  • От 3 до 5 дни - 26-205 μmol / l;

Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да намалява, като се нормализира средно за 2 седмици. Нормалната стойност от 14-ия ден от живота и по-възрастни за бебета е 3,4-20,5 μmol / L.

Скоростта на директен билирубин е:

  • От 0 до 14 дни от живота - 5,7-12,1 μmol / l;
  • От 14 дни до една година - по-малко от 5,2 μmol / l.

Физиологична жълтеница: причини, признаци

Не се изразява пожълтяване на кожата

В допълнение към повишеното разграждане на еритроцитите, физиологичната жълтеница се причинява от отсъствието в червата на новороденото на бактерии, необходими за усвояването на продуктите от метаболизма на хемоглобина, както и от ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се населяват от микрофлора, черният дроб и жлъчния мехур се активират и жълтеница постепенно започва да преминава.

През този период, продължил средно около седмица, кожата на бебето и бялото на очите могат да станат жълтеникави. Освен това могат да се наблюдават:

  • Затруднено хранене (тежка регургитация)
  • Чест отказ от кърма или адаптирано мляко;
  • Силна сълзливост;
  • Голяма тревожност, кратък сън.

В повечето случаи симптомите изчезват от само себе си в рамките на 1-2 седмици и само в някои ситуации с недоносеност, рязко повишаване на нивата на билирубин се изисква лечение.

Патологична жълтеница: причини и симптоми

Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница

Патологичната жълтеница най-често се появява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:

  • Цветът на кожата на тялото, дланите и стъпалата се променя до отчетливо жълт;
  • Може да има повишаване на телесната температура;
  • Тежка летаргия;
  • Невъзможност за хранене.

Нивото на билирубин в анализа се оказва значително по-високо от нормалните стойности и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.

Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие между Rh фактора или кръвната група на майката и детето, поради което, дори по време на вътрематочното развитие, на плода се доставят активни протеини от имунната система на майката, насочени към унищожаване на чужди за нея еритроцити. След раждането еритроцитите в кръвта на детето започват да умират масово под въздействието на тези протеини, много хемоглобин се освобождава от разпадналите се клетки, който се оползотворява, което води до повишаване на нивото на билирубин в кръвта.

Други причини за патологична жълтеница включват:

  1. Прием на лекарства от майката по време на бременност или лечение на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
  2. Високо съдържание на свободни мастни киселини, метаболити на половите хормони в майчиното мляко;
  3. Синдром на Gilbert, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявяващи се от ранна възраст;
  4. Атрезия на жлъчните пътища, други вродени чернодробни патологии при дете;
  5. Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус причиняват жълтеница.

Защо патологичната жълтеница е опасна за новородените

Какъв анализ помага да се идентифицира нивото на билирубин?

Биохимичният кръвен тест помага да се определи фракцията на билирубина

За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общият билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря точно да определи причината за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена за тези видове изследвания:

  1. Общ билирубин (Билирубин общо) - определя се чрез колориметричен анализ с диазо реагент;
  2. Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, свързан; Билирубин директен) - определя се чрез анализа на Endrashik;
  3. Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин индиректен) - определя се по същия метод като директния билирубин.

Показания за анализ

Има редица индикации за определяне на билирубин

Определянето на общия билирубин е показано на почти всички новородени, за да се контролира хода на физиологичната жълтеница, но най-важно е да се проведе проучване в следните случаи:

  • Недоносеност на новороденото;
  • Отрицателен Rh фактор в кръвта на майката и положителен в бащата на детето (в този случай най-вероятно е хемолитичната болест на новороденото);
  • Изразена промяна в цвета на кожата от първия ден на живота;
  • Появата на припадъци, спастични движения;
  • Изпъкнала фонтанела върху черепа;
  • Нарушаване на смучещия рефлекс, проблеми с преглъщането на течности;
  • Летаргия или повишена двигателна активност, непрекъснат писък.

Как да подготвим новородено за анализ

Корекция на патологичното повишаване на нивото на билирубин

Фототерапия при жълтеница при новородени

За ранно намаляване на нивото на билирубин в случай на тежка физиологична жълтеница се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на метаболитните продукти на билирубина от тялото. При тази процедура новороденото се поставя под определена дължина на вълната на светлината, излъчвана от специална лампа за няколко минути. При тежки случаи се извършва обменна кръвопреливане на новородено от здрав донор.

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства за 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при децата? Жълтеницата е пожълтяване на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - т.е. повишаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разграждането на хемоглобина до неконюгиран билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) в свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражненията, придавайки й характерния цвят.

Защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

  • Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
  • Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на отпадъците от еритроцитите.
  • Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се екскретира от черния дроб в храносмилателния тракт по жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеница при новородени?

Новородената жълтеница е често срещана при здрави новородени и в повечето случаи е физиологична. При възрастни и малка част от новородените жълтеницата е патологична, тоест означава наличие на разстройството, което я причинява. Някои от най-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

  • Физиологична хипербилирубинемия.
  • Кърмене жълтеница.
  • Жълтеница на кърмата.

Патологични:

  • Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
  • Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняваща холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-краткият живот на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниското ниво на бактериална микрофлора в червата (което превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгиран билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация на кръвта, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка от входящ билирубин. В резултат на това нивото на билирубин може да се повиши до 308 μmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатски бебета) и след това да намалее.

Кърменето се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата към черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и неадекватни по калории.

Жълтеницата от кърмата се различава от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига своя връх след около 2 седмици. Смята се, че се причинява от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в майчиното мляко, което причинява увеличаване на превръщането на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и неговата реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фотоизлъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатър. Фотоизомеризацията на билирубин се случва в кожата, така че колкото повече телесна площ се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е тава, изработена от безвредна пластмаса, в основата на която са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация за това къде да наемете апарат в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

  • имунна и неимунна хемолитична анемия
  • резорбция (резорбция) на хематом
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм

Как да разграничим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24 до 48 часа от живота или продължава повече от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която не се проявява до 2-3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение прави патологичната жълтеница със синдром на Crigler-Najjar, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, като се увеличава със скорост до 86 μmol / L на ден и може да продължи дълго време.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата на бебето и белите и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за появата на жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и телесната област, но жълтеницата обикновено става видима върху бялото на очите над нормалния диапазон и при концентрация от 34 до 51 μmol / L и на лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин жълтеница прогресира в посока от главата към краката, появявайки се в пъпа при концентрация около 258 μmol / L, а на краката на ниво от 340 μmol / L.

Концентрация на билирубин> 170 μmol / L при недоносени бебета или> 308 μmol / L при недоносени деца изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвна цитонамазка, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и директна серумна концентрация на билирубин, сравнение на кръвната група и резуса - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от заболяването и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки на детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни разстройства. Още по-тежко следствие от невротоксичността на повишена концентрация на билирубин може да бъде ядрената жълтеница, причинена от отлагането на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да проникне през кръвно-мозъчната бариера:

  • За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
  • Когато концентрацията на серумен албумин намалява (например при недоносени деца).
  • Когато билирубинът се измести от албумина чрез конкурентни свързващи вещества (лекарства:
  • сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при недохранени и гладуващи деца).

За новородени, родени под 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените бебета са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да намалим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаване на концентрацията на билирубин, така и към елиминиране на самата хипербилирубинемия.

Физиологичната жълтеница обикновено отзвучава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с адаптирано мляко може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемия чрез увеличаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин минимизира ентерохепаталната циркулация на билирубин. Може да се използва всякакъв вид формула.

Кърменето може да бъде предотвратено или намалено чрез увеличаване на честотата на кърмене. Ако нивата на билирубин продължават да се повишават над 308 μmol / L при доносено бебе, кърмено, може да се наложи временно отнемане на кърмата и преминаване към адаптирано мляко. Спирането на кърменето е необходимо само за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да изцежда мляко, за да може кърменето да бъде възобновено без проблеми веднага щом нивото на билирубина на бебето започне да намалява..

Също така в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се превърне във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се изчистят от тялото чрез черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на новородената хипербилирубинемия и предотвратяване на тежък керниктер.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапия, дори ако нивата на серумен билирубин останат повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли, когато е изложен на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се запишете на телефон: +7 (812) 331-88-94

Какви са границите на билирубина при новородени

Границите на нормата на билирубин при новородени са по-високи, отколкото при възрастни, поради физиологичното разрушаване на червените кръвни клетки. При добри грижи до 7-10 дни показателите намаляват, а растежът на жлъчния пигмент не вреди на здравето. Гранични стойности могат да бъдат и при наследствени заболявания, метаболитни нарушения, при недоносени бебета.

Симптомите могат да отсъстват при растеж до 200 μmol / l, но при силно увеличение билирубинът преминава в мозъчните клетки и ги унищожава, възниква ядрена жълтеница с конвулсивен синдром, регургитация и повръщане. В бъдеще съществува риск от умствена изостаналост. За лечение се използват фототерапия, Smecta, чести хранения, пробиотици, капкомери, обменна кръвопреливане.

Ограничения на билирубина при новородени: какви са те, признаци

Границата на билирубина при новородени е критично ниво на повишаване на жлъчния пигмент в кръвта. Когато се издигне над нормата, се появява пожълтяване на кожата:

  • от 80 μmol / l - детето има жълт врат и глава;
  • от 150 μmol / l - жълтеница се спуска към пъпната зона;
  • от 180 μmol / l - жълтеникавостта обхваща цялото тяло и краката до коленете;
  • от 200 μmol / l - пожълтяването се разпространява по багажника, главата, крайниците, но дланите и краката са леки;
  • от 300 μmol / l - напълно жълто тяло.

Дете с повишаване на билирубина до 180-200 μmol / l най-често се чувства задоволително, в разгара на покачването са възможни чести регургитация, летаргия и бавно сучене. Черният дроб и далакът не са увеличени, цветът на изпражненията и урината не се променя.

Какво се случва с пигмента

Жлъчният пигмент при новородено може да бъде до 10 пъти по-висок от границата за възрастни. Това се дължи на факта, че еритроцитите с фетален хемоглобин, т.е. образувани през периода на вътрематочно развитие, циркулират в кръвта. Те са нестабилни и бързо се разрушават в тъканите на черния дроб и далака..

Чернодробната тъкан на бебето все още не съдържа достатъчно ензими за преработка на билирубин, тоест превръщането му от мастноразтворима форма във водоразтворима. Следователно в кръвта циркулира повече пигмент от нормалното, той се натрупва в цялото тяло и това се забелязва в кожата и склерата на очите.

Тъй като токсичният индиректен билирубин се образува от хемоглобин, повишаването му до ниво от 200 μmol / l или продължителното повишаване е опасно за тялото, особено за мозъка.

Причини за промяна

Растежът на билирубин при новородено е по следните причини:

  • физиологичен (естествен) прираст поради заместване на хемоглобина;
  • наследствени нарушения на метаболизма на билирубина, по-често със синдром на Gilbert, при него чернодробните клетки не могат да улавят и неутрализират пигмента;
  • вроден растеж на пигмент поради ниска активност на чернодробния ензим при синдром на Crigler-Nayyar;
  • намалена функция на щитовидната жлеза, липсата на хормони инхибира обработката и отделянето на пигмент;
  • метаболитни нарушения при новородени, чиито майки са страдали от диабет по време на бременност;
  • дихателна недостатъчност на плода, травма при новородено по време на раждане (инхибират узряването на ензимните системи);
  • наличието на майчини хормони (естрогени) в млякото, които забавят клирънса на билирубина.

Опасно ли е състоянието

Най-опасната последица от повишаването на билирубина е проникването му през бариерата между кръвта и мозъка. Тъй като индиректният пигмент е мастноразтворим, той има способността да се придвижва до местата за натрупване на нервни клетки (ядра).

Снимката показва пример за новородено с повишен билирубин

Ако натрупването на билирубин в мозъчната тъкан продължи дълго време, след няколко дни настъпва необратимото им унищожаване. Симптомите за превишаване на граничните стойности са:

  • летаргия и ниска активност на новороденото;
  • слаба реакция на външни дразнители;
  • сънливост с периодична възбуда, тревожност;
  • монотонен плач;
  • честа регургитация и повръщане;
  • мускулен спазъм на крайниците, крампи;
  • изпъкналост на голямата фонтанела;
  • потискане на смучещи и хващащи рефлекси;
  • плаващ поглед;
  • редки сърдечни удари.

Тежко протичане е характерно за резус-конфликт с кръвта на майката и наследствена болест на Криглер-Найяр тип 1, с която билирубинът може да се повиши до 430 μmol / l. Kernicterus води до по-нататъшна детска церебрална парализа и умствена изостаналост.

Как се изследват децата

За диагностициране и разграничаване на видовете жълтеница се предписват кръвни тестове:

  • за билирубин и неговите фракции (директен, индиректен, общ);
  • общ;
  • върху кръвната група на детето и майката;
  • с тестове за чернодробна функция;
  • върху хормоните на щитовидната жлеза (ако е необходимо);
  • за инфекции.

За изследване на жлъчните пътища се извършва ултразвук, томография, ако е необходимо, се прави рентгенова снимка на коремната кухина (при съмнение за чревна обструкция).

Билирубин при новородени: нормата и границата на стойностите според таблицата

За новородени, нормата на билирубин в кръвта зависи от деня на живота, границата на стойностите на индикатора е посочена в таблицата в μmol / l.