Язвен колит (NUC)

Язвеният колит (улцерозен колит) е хронично заболяване, проявяващо се с гнойно хеморагично възпаление на стената на дебелото черво. Разпространението на болестта в различните страни варира от 50 до 230 души на 100 хиляди население. Най-често хората на възраст 20–40 години, мъжете и жените страдат с еднаква честота [1]. Обикновено минават няколко години от появата на първите симптоми до установяването на точна диагноза. Късната диагностика и причиненото от нея неадекватно лечение често водят до развитие на тежки усложнения и относително висока смъртност (в Русия - 17 случая на милион население, в Европа - 6 случая на милион [2]).

Причини за язвен колит

Точната причина за заболяването все още е неизвестна: докато лекарите говорят само за провокиращи фактори.

На първо място, има генетично предразположение: сред кръвните роднини честотата на NUC е 15 пъти по-висока, отколкото в общата популация [3]. Общо известни са повече от сто промени в гените, свързани с улцерозен колит [4]. Промененият генетичен фон нарушава нормалния ход на имунните реакции, причинявайки прекомерен възпалителен отговор на бактериални антигени. Като се има предвид, че броят на бактериите в дебелото черво е 10 пъти по-голям от броя на всички клетки в човешкото тяло, на фона на променена имунна активност, възпалението става почти постоянно.

Предразполагащи фактори за развитието на улцерозен колит могат да бъдат:

  • чревни инфекции;
  • нервен стрес;
  • дефицит на витамин D;
  • излишък от животински протеини и липса на диетични фибри в диетата;
  • остра вирусна инфекция,

Класификация на улцерозен колит

По естеството на хода на заболяването:

  • остър - първите симптоми се появяват по-малко от 6 месеца преди да отидете на лекар;
  • хронични непрекъснати - прекъсванията между обострянията са по-малко от шест месеца, въпреки адекватното лечение;
  • хронични рецидиви: обострянията се заменят с ремисии, всяка от които продължава 6 месеца или повече.

По тежест на атаката (текущо обостряне):

  • лесно;
  • умерен;
  • тежък.

честота на изхождане с кръв

в нормални граници

контактна уязвимост на лигавицата на дебелото черво

По местоположението на патологичния процес:

  • дистален колит - проктит, проктосигмоидит - възпалението е активно в ректума и сигмоидното дебело черво;
  • лявостранен колит - възпаление в ректума, сигмоидното, низходящото дебело черво и частично напречното дебело черво (до средата);
  • тотален колит - цялото дебело черво е възпалено.

Симптоми на улцерозен колит

Основните прояви на NUC могат да бъдат разделени на синдром на разстройство на изпражненията, хеморагичен и синдром на болката..

Разстройството на изпражненията се проявява с диария: при тежки случаи честотата на изпражненията достига 20 пъти на ден. Изпражненията воднисти, примесени със слуз, гной и кръв. Често желанието за дефекация се оказва фалшиво (тенезми) или завършва само с отделянето на кървава слуз (така нареченото „ректално плюене“). Колкото повече са общите чревни увреждания, толкова по-обилна е диарията - поради нарушена абсорбция на вода и електролити на фона на възпалението. В ситуации, при които са засегнати само сигмоидната и ректума, диарията може да се редува със запек, причинен от спазъм на горните части на дебелото черво.

Болки в корема - болки, спазми, често вляво и отдолу, по-рядко в пъпа. В началото на заболяването те се появяват 0,5-1,5 часа след хранене, но с напредването на възпалителния процес връзката между приема на храна и болката се губи. Максимална интензивност - непосредствено преди изхождането, болката намалява след изхождането.

Хеморагичен синдром - кървене от възпалени участъци на червата. Ако заболяването е тежко, поради тежка възпалителна интоксикация, загуба на вода и електролити, обща слабост, замаяност, повишаване на температурата, апетитът изчезва.

Почти половината от пациентите [5] също имат извън чревни прояви на NUC, които могат да бъдат причинени от автоимунни промени или продължително възпаление и свързани метаболитни нарушения.

Автоимунни системни прояви:

  • артропатия (болка и възпаление в ставите);
  • кожни лезии (пиодермия гангренозна, еритема нодозум);
  • афтозен стоматит (рани по устната лигавица);
  • възпаление на склерата, ириса на очите (увеит, ирит, иридоциклит, еписклерит).

Системни прояви, причинени от метаболитни нарушения:

  • холелитиаза (камъни в жлъчния мехур);
  • чернодробна стеатоза, стеатохепатит;
  • тромбоза на периферните вени;
  • белодробна емболия.

Именно поради разнообразието от системни прояви, които могат да бъдат трудни, „привличайки“ цялото внимание както на пациента, така и на лекаря, възникват повечето диагностични грешки. Човек с прояви, например иридоциклит, ще се обърне към офталмолог, с афтозен стоматит - към зъболекар. Той няма да се оплаче на нито един от тези специалисти за проблеми в работата на червата..

Усложнения на улцерозен колит

  • Токсичната дилатация на дебелото черво е остро паралитично разширение на червата с повишаване на вътрешно-чревното налягане. Състоянието на пациента се влошава рязко: температурата се повишава бързо, появява се силна слабост, кръвното налягане спада.
  • Перфорацията на дебелото черво обикновено се случва с токсична дилатация. След перфорация на чревната стена съдържанието му навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонит. Смъртността при това усложнение достига 50% [6].
  • Чревно кървене.

Всички тези състояния са показания за спешна операция..

Диагностика на улцерозен колит

Основният метод за диагностициране на NUC е колоноскопия с биопсия. По време на ендоскопия лекарят вижда характерни промени в чревната стена, които се потвърждават от микроскопско изследване на биопсията.

Освен това състоянието на дебелото черво може да се визуализира с помощта на иригоскопия, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография с контраст..

За определяне на общото състояние на организма се предписват общи и биохимични кръвни тестове. При първата атака на заболяването се препоръчва микроскопско и бактериологично изследване на изпражненията, за да се изключи острата чревна инфекция.

Лечение на улцерозен колит

При обостряне се предписва диета Таблица № 4, тъй като симптомите отшумяват, диетата се разширява, като се фокусира върху отговора на пациента. Препоръчително е да се изключат млякото и млечните продукти, тъй като много пациенти с NUC имат нарушена толерантност.

За да се намали активността на възпалението, се препоръчва месалазин. Формата на приложение ще зависи от разпространението на процеса: при проктит с лека и умерена тежест може да са достатъчни ректални супозитории или ректална пяна, при по-обширна лезия се предписват таблетки.

За подобряване на регенерацията на лигавицата се предписват гастропротектори на базата на ребамипид. Те намаляват активността на възпалението, намаляват пропускливостта на епителната бариера и допринасят за ранното възстановяване на нормалната структура и функция на чревната стена..

Ако тези мерки не са достатъчни, глюкокортикостероиди (будезонид, преднизолон), имуносупресивни лекарства (азатиоприн), моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб) се предписват за контрол на възпалението. Схемите на употреба и дозите се определят от лекаря, но трябва да се настроите на дълъг курс на поддържаща терапия: преждевременното прекратяване на лечението може да предизвика рецидив.

С неефективността на консервативната терапия и появата на усложнения е необходима операция - отстраняване на засегнатата област на дебелото черво.

Прогнозиране и профилактика на улцерозен колит

NUC е хронично рецидивиращо заболяване. При лек ход и без усложнения прогнозата е благоприятна.

Доживотният риск от тежко обостряне е 15% [7]. В допълнение, улцерозният колит значително увеличава вероятността от колоректален рак и рискът е по-голям, колкото по-дълго е „опитът“ на заболяването. Следователно тези пациенти се нуждаят от редовна колоноскопия с биопсия..

Тъй като причините за заболяването не са напълно изяснени, няма специфична превенция на NUC..

[1] С. Р. Абдулхаков, Р. А. Абдулхаков. Язвен колит: съвременни подходи за диагностика и лечение. Бюлетин на съвременната клинична медицина, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвен колит и болест на Crohn. Съвременното състояние на проблема с етиологията, ранната диагностика и лечение. Известия на държавния университет в Санкт Петербург. 2011 г..

[4] Клинични насоки на Руската гастроентерологична асоциация и Асоциацията на колопроктолозите на Русия за диагностика и лечение на улцерозен колит. 2017 г..

[5] Н.Т. Ватутин1, А.Н. Шевелек, В.А. Карапыш, И. В. Василенко. Неспецифичен улцерозен колит. Архив на вътрешните болести, 2015.

[6] Клинични насоки на Руската гастроентерологична асоциация и Асоциацията на колопроктолозите на Русия за диагностика и лечение на улцерозен колит. 2017 г..

Неспецифичен улцерозен колит

Язвеният колит е дифузна улцеративно-възпалителна лезия на лигавицата на дебелото черво, придружена от развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиниката на заболяването се характеризира със спазми в коремната болка, диария, примесена с кръв, чревни кръвоизливи, екстраинтестинални прояви. Язвен колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, иригоскопия, CT, ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, медикаменти) и хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

МКБ-10

  • Причините
  • Класификация
  • NUC симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • NUC лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Язвеният колит (UC) е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се с тенденция към улцерация на лигавицата. Патологията протича циклично, обострянията се заменят с ремисии. Най-типичните клинични признаци са диария с кръвни ивици, коремна болка със спастичен характер. Дългосрочният улцерозен колит увеличава риска от рак на дебелото черво.

Честотата е около 50-80 случая на 100 хиляди население. В същото време се откриват 3-15 нови случая на болестта годишно на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-склонни към развитието на тази патология от мъжете, те имат NUC с 30% по-често. Язвеният колит се характеризира с първично откриване в две възрастови групи: млади хора (15-25 години) и възрастни хора (55-65 години). Но освен това, болестта може да се появи на всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит засяга лигавицата само на дебелото черво и ректума..

Причините

В момента етиологията на улцерозен колит е неизвестна. Според предположенията на изследователите в областта на съвременната проктология имунните и генетично обусловени фактори могат да играят роля в патогенезата на това заболяване. Една от теориите за появата на улцерозен колит предполага, че вирусите или бактериите, които активират имунната система, или автоимунните нарушения (сенсибилизация на имунитета срещу собствените клетки) могат да бъдат причина.

Освен това беше отбелязано, че улцерозният колит е по-често при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани и гени, които вероятно са отговорни за наследствената предразположеност към улцерозен колит..

Класификация

Язвеният колит се отличава с локализацията и степента на процеса. Левостранният колит се характеризира с лезии на низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво, проктитът се проявява чрез възпаление в ректума, при тотален колит е засегнато цялото дебело черво.

NUC симптоми

По правило ходът на улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия са последвани от обостряния. По време на обостряне улцерозният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес. При преобладаваща лезия на ректума (улцерозен проктит) може да се появи кървене от ануса, болезнени тенезми, болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит..

При левостранен язвен колит, когато е засегнато низходящото дебело черво, обикновено се появява диария и изпражненията съдържат кръв. Коремна болка може да бъде доста изразена, спазми, главно в лявата страна и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и лошото храносмилане често водят до загуба на тегло.

Общият колит се проявява с интензивна болка в корема, постоянна обилна диария, силно кървене. Тоталният улцерозен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва развитието на дехидратация, колапс поради значително спадане на кръвното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантната (фулминантна) форма на улцерозен колит, която е изпълнена с развитие на тежки усложнения до разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от най-честите усложнения при този ход на заболяването е токсичното разширяване на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че началото на това състояние е свързано с блокада на чревните рецептори на гладката мускулатура от излишък на азотен оксид, което причинява пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво..

В 10-20% от случаите пациентите с улцерозен колит имат екстраинтестинални прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодермия, възлов еритем), стоматит, възпалителни очни заболявания (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, сакроилеит, спондилоит) ), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекотяване на костите) и остеопороза, васкулит (съдово възпаление), миозит и гломерулонефрит.

Усложнения

Доста често и сериозно усложнение на улцерозен колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват интензивна болка и подуване на корема, треска, слабост.

В допълнение, улцерозният колит може да се усложни от масивно чревно кървене, чревна руптура, стесняване на лумена на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво..

Диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на улцерозен колит е колоноскопията, която позволява подробно изследване на лумена на дебелото черво и неговите вътрешни стени. Иригоскопията и рентгеновото изследване с барий могат да открият язвени дефекти в стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушение на перисталтиката, стесняване на лумена. Компютърната томография е ефективен метод за изобразяване на червата.

Освен това се правят копрограма, тест за окултна кръв и бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличието на съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушения в работата на органите и системите. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената част на стената на дебелото черво за хистологично изследване..

NUC лечение

Тъй като причините за улцерозен колит не са напълно изяснени, задачите на лечението на това заболяване са да намалят интензивността на възпалителния процес, да отшумят клиничните симптоми и да предотвратят обостряния и усложнения. С навременно правилно лечение и стриктно спазване на препоръките на проктолога е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Язвеният колит се лекува с терапевтични и хирургични методи, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на улцерозен колит е диетичното хранене..

При тежки случаи на заболяването в разгара на клинични прояви, проктологът може да препоръча пълно отказване от приема на храна, ограничавайки употребата на вода. Най-често пациентите с обостряне губят апетита си и понасят забраната доста лесно. При необходимост се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене с цел по-бързо облекчаване на състоянието с тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Диетичните препоръки при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето от хранителните компоненти на чревната лигавица. Продуктите, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки и груби храни, се премахват от диетата. Освен това на пациенти, страдащи от хронично възпаление на червата, се препоръчва да увеличат съдържанието на протеини в диетата (в размер на 1,5-2 грама на килограм тяло на ден).

Медикаментозната терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). В допълнение се предписват симптоматични средства: антидиарейни, облекчаващи болката, железни препарати с признаци на анемия.

Като противовъзпалителни лекарства за тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства - производни на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват по време на тежко обостряне в случай на тежко и умерено протичане (или ако 5-аминосалицилатите са неефективни) и не се предписват повече от няколко месеца.

За деца кортикостероидните хормони се предписват с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да причини редица тежки странични ефекти: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др. От физиотерапевтични методи за лечение на улцерозен колит могат да се използват диадинамична терапия, SMT, интерференционна терапия и др..

Показания за оперативно лечение са неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, със съмнение за злокачествено новообразувание и др.). Резекцията на дебелото черво, последвана от създаването на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи се отстранява участък от засегнатото черво, който е ограничен в здравите тъкани (сегментарна резекция).

Прогноза и превенция

Понастоящем няма профилактика на улцерозен колит, тъй като причините за това заболяване не са напълно изяснени. Превантивните мерки за поява на рецидиви на обостряне са спазването на указанията на лекаря за начина на живот (хранителни препоръки, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на броя на стресови ситуации и физическо пренапрежение, психотерапия) и редовно диспансерно наблюдение. Спа лечението дава добър ефект по отношение на стабилизиране на състоянието..

При лек ход без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не забелязват рецидиви и усложнения на заболяването през цялата година. При пациентите рецидивите обикновено се случват 1 път на пет години, при 4% от обострянията отсъстват в рамките на 15 години. Хирургично лечение се използва в 20% от случаите. Вероятността от развитие на злокачествен тумор при пациенти с улцерозен колит варира от 3-10% от случаите.

Неспецифичен улцерозен колит

Язвеният колит (съкратено като UC) е хронично възпалително заболяване, което засяга дебелото черво и ректума. Някои цифри и факти за болестта:

  • Хората на различна възраст се разболяват от улцерозен колит. Най-често заболяването започва на 20-40 години.
  • Жените се разболяват около 1,5 пъти по-често от мъжете. Техният NUC обикновено е по-тежък и два пъти по-вероятно да доведе до смърт.
  • Най-често възпалението се развива в долната част на дебелото черво (сигмоидното дебело черво) и ректума. Тази форма на заболяването се нарича проктосигмоидит..
  • Язвеният проктит е възпаление само в ректума. Понякога има тотален колит или панколит, когато е засегнато цялото дебело черво.
  • Язвеният колит е подобен в много отношения на друго хронично заболяване на червата, болест на Crohn..

Защо възниква улцерозен колит??

Съвременните учени не могат точно да посочат причините, които причиняват NUC. Известни са рискови фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

  • Нарушен имунитет. Някои учени вярват, че вирусна или бактериална инфекция може да причини неизправност на имунната система и да атакува чревната лигавица. Според друга гледна точка инфекцията няма нищо общо и NUC е автоимунно състояние, свързано с неизправности в имунитета.
  • Наследственост. Последните проучвания установиха гени, които според учените допринасят за развитието на улцерозен колит. Ролята на наследствеността обаче не е много голяма - само 20% от пациентите имат болни роднини.
  • Замърсяване на околната среда. Според статистиката на САЩ и западноевропейските страни заболяването е по-често при хора, които живеят в големи градове.
  • Цигарен дим и лоши санитарни и хигиенни условия на живот.
  • Високо съдържание на линолова киселина в диетата. Той присъства в червеното месо, маргарина. В хода на изследванията учените установиха, че една трета от пациентите с UC консумират големи количества линолова киселина.

Симптоми

Проявите на заболяването зависят от формата на протичането му и от това колко голяма част от червата е включена в процеса. Язвеният колит може да приеме една от трите форми:

  • Острата форма е рядка. Обикновено процесът обхваща цялото черво, симптомите нарастват бързо, заболяването е трудно, усложненията се развиват рано.
  • При хроничната форма симптомите се увеличават постепенно, продължават постоянно.
  • Най-често срещаната форма е повтаряща се. Настъпва обостряне, след което симптомите отшумяват и изчезват за 3-6 месеца. След това настъпва ново влошаване..

Основните прояви на заболяването:

  • Чести разхлабени изпражнения. Дефекацията се случва до 20 пъти на ден, при тежки случаи - до 40. Може да възникне фекална инконтиненция.
  • Примеси от кръв, слуз, гной във фекалиите.
  • Спазми в корема. Най-често те се появяват в долната част на корема вляво, понякога близо до пъпа. Те се засилват преди и след изхождането..

Много пациенти имат намален апетит, отказват храна, тъй като болката и диарията се усилват след хранене. Теглото намалява, човек отслабва, постоянно изпитва слабост.

Защо язвеният колит се нарича предраково заболяване??

Язвеният колит увеличава риска от колоректален рак, освен това колкото по-голяма част от червата е засегната и толкова по-тежки са симптомите на заболяването. Ако човек е болен от UC в продължение на 10 години, вероятността от развитие на рак се увеличава с 2%, 20 години - с 8%, 30 години - с 18%. В тази връзка лекарите препоръчват на пациентите, страдащи от улцерозен колит, да се подлагат на редовна колоноскопия..

Какви диагностични методи може да предпише лекар?

Общ кръвен тест за NUC помага за идентифициране на анемия, възпалителни промени. При общия анализ на изпражненията (копрограма) се откриват левкоцити, което показва възпалителен процес в червата.

Най-важни при диагностицирането на улцерозен колит са ендоскопските методи: сигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоидното дебело черво), колоноскопия (изследване на дебелото черво - горната част на дебелото черво). Използва се и хромоендоскопия - ендоскопско изследване, по време на което в червата се инжектира специално багрило за откриване на патологично променени участъци от лигавицата.

Ако има съмнения за усложнения, лекарят може да предпише рентгенова снимка, компютърна томография.

Лечение

В момента няма лечение, което би могло напълно да елиминира язвения колит. Всъщност заболяването е нелечимо, но правилната терапия спомага за значително подобряване на състоянието, намаляване на симптомите.

За борба с възпалението в червата се използват препарати от хормони на кората на надбъбречната жлеза, имуносупресори, аминосалицилати (сулфасалазин). Предписвайте диета, психотерапия. Ако заболяването е тежко, пациентът е приет в болница.

Ако има съмнение, че инфекцията се е присъединила към NUC, се предписват антибиотици. За борба със симптомите се предписват болкоуспокояващи, антидиарейни лекарства. При анемия в резултат на чревно кървене се използват железни препарати.

Ако медикаментозното лечение не помогне или възникнат усложнения (дупка в чревната стена, тежко кървене, чревна обструкция, злокачествена дегенерация), е показана операция. Хирургът премахва засегнатия участък на червата.

Материалът е подготвен от онколога, ръководител на хирургичното отделение на клиника "Медицина 24/7" Рябов Константин Юриевич.

Навременното лечение помага за значително подобряване на състоянието, подобряване на качеството на живот и намаляване на симптомите на NUC. Ако започнете да изпитвате симптомите, изброени на тази страница, посетете Вашия лекар. Уговорете час по телефона: +7 (495) 230-00-01

Язвен колит (UC). Причини, симптоми, диагностика и ефективно лечение

Често задавани въпроси

Язвеният колит е заболяване, основаващо се на хроничен възпалителен процес, при който лигавицата на дебелото черво е дифузно засегната.

Язвеният колит е най-често срещан при мъжете. Болестта започва най-често на възраст между 20 и 40 години или между 60 и 70 години.

Болестта се среща най-често в Северна Америка със 100-150 случая на 100 000 население. В Европа броят на случаите е много по-малък от 10-15 на 100 000 население. Много рядко в Африка и Азия.

Анатомия и физиология на дебелото черво

Червата се дели на тънки и дебели. Дебелото черво започва от края на тънкото черво (илеума) и завършва с ануса. Дебелото черво е дълго 1,5 метра, червата в началото са широки (диаметър 7-14 см), постепенно стесняващи се в крайния участък на червата, диаметърът е 4 см.
Дебелото черво е разделено на 6 части:

1. Цекумът е участък от дебелото черво, разположен под горния ръб на илеума. Цекумът е дълъг приблизително 7,5 cm.

2. Възходящото дебело черво - разположено в дясната странична област на корема. Това дебело черво е продължение на цекума. Възходящото дебело черво достига десния хипохондриум, където преминава в десния завой. Дължина на червата приблизително 24 сантиметра.

3. Напречно дебело черво - започва от десния завой, след това отива в пъпната област и след това достига до левия хипохондриум. В областта на левия хипохондриум червата образува левия завой. Отгоре червата граничи с черния дроб, по-голямата кривина на стомаха и далака, отдолу - с бримките на тънките черва. Дължината на този участък от червата е приблизително 56 cm.

4. Спускащото се дебело черво - разположено в лявата странична област на корема. Дължина на червата 22 см.

5. Сигмоидно дебело черво - е продължение на низходящото дебело черво и отива в ректума. Празното сигмовидно дебело черво се намира най-вече в малкия таз. Дължината на червата е 47 cm.

6. Ректумът е крайният участък на дебелото черво. Червата завършва с ануса. Червата е дълга 15 см.

Всички части на дебелото черво са съставени от лигавицата, субмукозата и мускулните слоеве..
Лигавицата е покрита с епителни клетки и съдържа крипти (микролези).

Дебелото черво има няколко характеристики. Влакната на външния мускулен слой образуват така наречените 3 мускулни ленти. Тези ленти започват от апендикса и завършват в долната част на сигмоидното дебело черво. В панделките мускулните влакна имат по-голям тонус от мускулните влакна, които изграждат мускулния слой. Следователно, на места, където мускулната стена на червата има най-малък тонус, има издатини (гаустра на дебелото черво). Ректумът няма хаустра.

Физиология на дебелото черво

Основните функции на дебелото черво:
1. Всмукателна функция. До 95% вода (1,5-2 литра на ден) и електролити се абсорбират в дебелото черво.

2. Евакуационна функция - процесът на натрупване на изпражнения протича в дебелото черво, последван от отделянето му.

Трябва да се отбележи, че обикновено около 400 вида бактерии живеят в лумена на дебелото черво. 70% от тях са бифидобактерии и бактероиди. Тези бактерии участват в храносмилането на диетични фибри (целулоза), в разграждането на протеини, мазнини, а също така бактериите произвеждат различни полезни за организма вещества..

Бифидобактериите произвеждат витамини В1, В2, В12, ниацин и фолиева киселина. Смята се също, че бифидобактериите помагат за намаляване на риска от рак на дебелото черво..

Представители на нормалната микрофлора на дебелото черво произвеждат различни вещества с антибактериална активност (лактоферин, лизозим), които предотвратяват появата на патогенни микроби.

Причини за развитие на улцерозен колит

Причините за заболяването все още не са изяснени. Учените предполагат, че различни фактори причиняват нарушение на имунния отговор, което води до заболяването.
Рискови фактори:
Генетични фактори. Съществува семейна предразположеност (ако например татко е бил болен от това заболяване, съществува голям риск синът му също да се разболее), мутации в различни гени.

Инфекциозен компонент. Има 2 теории за участието на микроорганизмите в болестите.

1. Според първата теория самата инфекция причинява възпаление в лигавицата на дебелото черво. Нещо повече, това включва патогенни (способни да причинят инфекциозно заболяване) бактерии, а именно видове като (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Втората теория е за анормален (прекомерен) имунен отговор на антигени на непатогенни (не причиняващи болести) бактерии.

Автоимунни фактори. Някои учени смятат, че епителът на дебелото черво съдържа свои собствени (естествени) антигени. Обикновено имунитетът не образува антитела срещу собствените си антигени. Това е така, защото имунната система ги разпознава като свои..

Ако участват автоимунни фактори, имунната система спира да разпознава тези антигени като свои и започва да образува антитела. Впоследствие антителата се прикрепват към антигените и накрая клетката, върху която са разположени антигените, се унищожава.
Масивното разрушаване на клетките води до възпаление.

Възпалителни фактори. Има много фактори, които причиняват възпаление. По време на имунния отговор не само антигенът се комбинира с антитялото, но и производството на различни фактори, причиняващи възпаление. Тези фактори включват интерлевкини -1, 2, 6.8.
Съществува и TNF (фактор за туморна некроза) - фактор, който унищожава туморните клетки, клетките, засегнати от вируси или бактерии. Много учени смятат, че TNF играе ключова роля в развитието на възпалението.

Механизмът на развитие на NUC

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Постепенно възпалителният процес се разпространява из лигавицата на дебелото черво.

Според някои доклади в 20-30% от случаите възпалението е ограничено до ректума и сигмоидното дебело черво. В 40-50% от случаите възпалението обхваща ректума, сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво и напречното дебело черво. Останалите 20-30% се дължат на възпаление на цялото дебело черво..

Промените на нивото на лигавицата зависят от фазата на възпаление.

1. Остра фаза. По време на тази фаза настъпват следните промени:
- зачервяване на лигавицата
- подуване на лигавицата
- спонтанно кървене или кървене по време на контакт, като изпражнения с лигавици
- точно, външна язва
- псевдополипи (полипоподобни образувания, които се появяват по време на възпаление)

2. Фазата на ремисия. Има атрофия (изтъняване на лигавицата с нарушение на нейните функции) на лигавицата, липса на съдов модел, лимфни инфилтрати в лигавицата.

Симптоми на улцерозен колит

Тежестта на симптомите зависи от формата на заболяването. Различават се остър и хроничен колит. Острият улцерозен колит се характеризира с тежки симптоми на заболяването, но рядко се среща в 4-10% от случаите.
Симптомите се разделят на местни (местни) и общи.

Локални симптоми:

  • Изпражнения с кръв, слуз и понякога гной. Кръв в изпражненията се появява поради контакт на язва с изпражненията. Най-често кръвта не се смесва с изпражненията, а я покрива като черупка. Кръвта обикновено е яркочервена, въпреки че може да е тъмна. При други заболявания, като стомашна язва, кръвта, отделяна във фекалиите, е с черен цвят.
  • Диария и понякога запек. Диарията се появява в 95% от случаите. Броят на изпражненията 3-4 пъти на ден. Характерно е и увеличаване на броя на позивите за дефекация до 15-30 на ден.Запек е възможен, ако процесът е ограничен на нивото на ректума..
  • Болка в долната част на корема. Болката не е силна по интензивност, естеството на болката е изтръпване или не са изразени колики (в този случай това е възможно поради мускулен спазъм). Ако болката се увеличава по време на заболяването, това означава дълбока лезия на дебелото черво.
  • Подуване на корема. Особено долната част на корема.

Чести симптоми:
  • Температура до 38 градуса по Целзий, присъства само при тежки форми на заболяването.
  • Обща слабост и загуба на тегло. И двата симптома се появяват поради анорексия (липса на апетит), загуба на протеин поради диария.

  • Очни симптоми (иридоциклит - възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото, увеит - възпаление на хориоидеята на окото, конюнктивит - възпаление на лигавицата на окото). Очните симптоми не винаги са налице.
  • Болки в ставите, мускулни болки

Курсът на улцерозен колит

Диагностика на NUC

Когато се появят горните симптоми, трябва да се свържете със специалист: гастроентеролог или терапевт.

Разговор при назначение на лекар
Лекарят ще ви попита за оплакванията ви. Той ще се интересува особено от това: колко кръв се отделя във фекалиите, какъв цвят е кръвта? След това лекарят ще пристъпи към прегледа.

Инспекция
Тъй като колитът е придружен от възпаление на очните мембрани, изследването ще започне с очите.
Най-често, ако има увеит, конюнктивит или иридоциклит, тогава офталмологът е свързан с лечението.
Изследване на корема - в някои случаи може да забележите подуване на корема.

Палпация (усещане) на корема
При повърхностна палпация се наблюдават зони с повишена чувствителност в проекцията на дебелото черво.
При дълбока палпация се определя разширено черво в засегнатата област.

Общ анализ на кръвта
При кръвен тест можете да откриете анемия (намаляване на количеството хемоглобин и еритроцити), левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите над 9x 10 до 9-та степен)

Химия на кръвта

  • Повишен С-реактивен протеин (мярка за възпаление)
  • Намален калций
  • Намален магнезий
  • Намаляване на количеството албумин в кръвта
  • Увеличение на количеството гамаглобулини, което показва производството на голям брой антитела
Имунологичен анализ
При 70% от пациентите, увеличен брой цитоплазмени антинеутрофилни антитела, които се увеличават поради анормален имунен отговор.

Анализ на изпражненията
Наличието на кръв, слуз или понякога гной в изпражненията. Копрокултура (анализ на изпражненията за бактерии) - показва наличието на патогенни микроби.

Ендоскопско изследване на дебелото черво
Всяко ендоскопско изследване на червата изисква подготовка.

  1. Пациентът не трябва да яде в рамките на 12 часа.
  2. За добро качество на изображението е необходимо прочистването на дебелото черво от изпражненията. За това на пациента се правят 2-3 клизми вечер и една сутрин преди изследването..
  3. Изисква се и психологическа подготовка на пациента за изследването. Лекарят обяснява необходимостта от това проучване, предупреждава за възможни неприятни усещания.
Ректосигмоидоскопия - ендоскопски метод за изследване, използван за изследване на ректума и сигмоидното дебело черво.

Този метод се извършва с помощта на специален ендоскоп. Този ендоскоп се състои от тръба и накрая камера с източник на светлина.

Изображението се проектира на екрана на компютъра и се записва, ако е необходимо. Това проучване диагностицира 90% от случаите.

Колоноскопията е ендоскопски метод за изследване на всички части на дебелото черво. Използва се по-рядко от ректосигмоидоскопията, за да се определи степента на процеса и да се изключат други възможни диагнози, като рак. Този метод ви позволява да вземете биопсия (парче тъкан) за изследване.

Ендоскопски критерии, по които лекарят функционалист диагностицира улцерозен колит:

1. Фаза на обостряне
- Подуване и зачервяване на лигавицата
- Липса на съдов модел
- Контактно кървене (кървене при докосване на засегнатата повърхност), точковидни кръвоизливи (петехии) в лигавицата
- Псевдополипс
- Кръв, слуз или гной в дебелото черво
- Бучка (гранулирана) лигавица

2. Фаза на ремисия
- Псевдополипс
- Атрофия на лигавицата

Рентгеново изследване

Прави се рентгенова снимка на корема, за да се изключи перфорация и други усложнения.

Иригография - метод, използващ двоен контраст (въздух и контраст).
Като контраст се използва барий. Ясно се вижда на рентген - бял.
Този метод открива повечето случаи на заболяването.

Признаци, характерни за заболяването на рентгенова снимка:

  • Лигавица с неравен релеф
  • Различни ерозии, които се виждат на рентгенови лъчи като бели петна в лигавицата. При тежки стадии се виждат дълбоки язви, които на снимката приличат на депресии със същия бял цвят.
  • Псевдополипси - видими като дефекти при запълване на кухината на дебелото черво с контраст
  • При тежки стадии - отсъствие на хаустра, удебеляване и намалена подвижност на стените на дебелото черво, скъсяване на червата

Усложнения на улцерозен колит

1. Токсично разширяване на дебелото черво. Много опасно усложнение на улцерозен колит. По-често това усложнение се появява при острата форма на улцерозен колит. Това усложнение се характеризира с рязко разширяване и разнасяне на газове от напречното дебело черво..
Стените на червата стават по-тънки поради дилатация (разширяване) и почти винаги това води до перфорация (разкъсване) на червата, последвано от перитонит.

2. Масивно кървене от дебелото черво. Това усложнение води до анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина), както и хиповолемичен (намален обем на кръвта) шок.

3. Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) - появата на злокачествен тумор на мястото на възпалението.

4. Вторични чревни инфекции. Възпалената лигавица е добра среда за развитие на чревни инфекции. Това усложнение значително влошава хода на заболяването. Диария по-лоша, изпражнения 10-14 пъти на ден, треска, дехидратация.

5. Гнойни усложнения. Например парапроктитът е остро възпаление на мастната тъкан около ректума. Това гнойно усложнение се лекува хирургично..

NUC лечение

Ефективното лечение е възможно само със специалист лекар. Обостряне на заболяването се лекува само в болница.

Режим
В острата фаза се препоръчва почивка в леглото, докато интензивността на симптомите намалее. По време на ремисия - нормален режим.

Диета за NUC

Диетични принципи
1. Цялата храна трябва да се готви варена или печена.
2. Ястията трябва да се консумират топли. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
3. Последно хранене не по-късно от 19.00 часа.
4. Диетата трябва да бъде хиперкалорична (висококалорична) 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациентите със затлъстяване.
5. Диетата трябва да бъде хиперпротеин (високо съдържание на протеини)
6. Трябва да съдържа повишено количество витамини и минерали

Забранени храни
Продуктите, описани по-долу, причиняват химическо, механично дразнене на лигавицата на дебелото черво. Дразненето засилва възпалителния процес. Също така някои храни увеличават перисталтиката (движението) на дебелото черво, което влошава диарията..
- алкохол
- газирани напитки
- млечни продукти
- гъби
- тлъсти меса (патица, гъска, свинско месо)
- киви, слива, сушени кайсии
- всякакъв вид подправка
- кафе, какао, силен чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- всякакви пиперливи и осолени ястия
- чипс, пуканки, крутони
- сурови зеленчуци
- ядки
- слънчогледови семки
- бобови растения
- царевица

Храни за ядене:
- плодове
- горски плодове
- различни лигави зърнени култури
- варени яйца
- немазни меса (говеждо, пилешко, заешко)
- сок от домати и портокали
- немазни риби
- черен дроб
- сирене
- Морска храна

Медикаментозно лечение

Прилагайте лекарства от групата на аминосалицилатите. По време на обостряне сулфасалазин се прилага перорално 1 грам 3-4 пъти на ден, докато се появи ремисия. Във фаза на ремисия, доза
0,5-1 грама 2 пъти на ден.

Мезалазин - 0,5-1 грама 3-4 пъти на ден с обостряне. В ремисия 0,5 грама 2 пъти на ден.

За лечение на улцерозен колит в ректума и сигмоидното дебело черво се използват супозитории или клизми със салофалк или месалазол.

Кортикостероидите се използват при тежко заболяване. Преднизолон се прилага перорално по 40-60 милиграма на ден, продължителността на лечението е 2-4 седмици. След което дозата на лекарството се намалява с 5 mg седмично..

Напоследък се използват локални кортикостероиди. Будезонид - 3 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца, след това 2 mg 3 пъти на ден за още 6 седмици и след това 1 mg 3 пъти на ден в продължение на 6 седмици.

Понякога се използват и имуносупресори. Циклоспорин А се използва при остри и фулминантни форми на заболяването в доза от 4 mg на килограм телесно тегло венозно. Или Азатиоприн през устата в доза 2-3 mg на килограм телесно тегло.

Симптоматично лечение. Различни видове противовъзпалителни лекарства, които облекчават болката, като ибупрофен или парацетамол.
Витаминна терапия (витамини В и С)

Профилактика на NUC

Една от най-важните превантивни мерки е диетата. Също така е важно да направите превантивно посещение при общопрактикуващ лекар и да вземете тестове за кръв и изпражнения..

Какви са алтернативните методи за лечение на NUC?

При лечението на NUC традиционната медицина използва редица хранителни продукти от растителен (и не само) произход, както и отвари и инфузии, направени от тези продукти.

  • Банани
Бананите са едно от най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит. Ежедневната консумация на един или два зрели банана значително намалява риска от обостряне на болестта и ускорява лечебния процес.
  • Обратен
Чаша обезмаслено мляко също е ефективно лекарство за NUC. За терапевтични цели сутрин на гладно изпийте една чаша обезмаслено мляко.
  • Ябълки
При улцерозен колит само топлинно обработените ябълки са лекарствен продукт; пресните плодове няма да са от полза за пациента. Една от най-популярните рецепти за медицинска употреба на ябълки е печенето им във фурната или приготвянето им на пара. Това лекарство подпомага лечебния процес на язвени чревни лезии..
  • Оризов бульон
Оризовият бульон, който съдържа много слуз, е изключително полезен при улцерозен колит. Приготвя се така: чаша измит и изсушен ориз се смила в кафемелачка (или вземете готово оризово брашно). Загрейте 1 литър вода, изсипете оризово брашно и щипка сол в топла вода при разбъркване; оставете да заври и кипете на слаб огън 3-4 минути, без да спирате да бъркате. Бульонът е готов. Трябва да го приемате на топло по чаша три пъти на ден, преди хранене. Използването на оризова вода е особено важно за обостряне на NUC, придружено от диария (диария).

Има и друга ефективна рецепта за лечение на NUC с помощта на ориз:
трябва да сготвите пет супени лъжици ориз в малко количество вода, докато консистенцията на каша се разнесе. Смесете получената оризова каша с чаша обезмаслено мляко и пюре от зрял банан. При обостряне на заболяването трябва да ядете това ястие два пъти на ден на гладно..

  • Отвара от пшеница
Незаменим помощник при лечението на NUC е отварата от пшеница. Това лекарство укрепва имунната система, има противовъзпалителен ефект и насърчава зарастването на язви по чревните стени..

За да приготвите бульона ще ви трябват:

  • 1 супена лъжица пълнозърнести зърна
  • 200 мл вода.
Зърната се заливат с вода и се варят 5 минути. Полученият бульон се поставя в термос и се влива в продължение на 24 часа. Можете да добавите зеленчукови сокове към бульона, ако желаете..

Пшеничен бульон може да се използва и за клизми.

  • Отвара от ряпа

За да приготвите това лекарство, ще ви трябва:

  • няколко листа от ряпа;
  • зеленчуков сок (от същата ряпа или от моркови, тиквички, зеле и др.).
Необходимо е да се приготви отвара от листа от ряпа, в размер на 150 g на 150 ml вода. След готвене (варете 3-4 минути), смесете бульона със зеленчуков сок. Общият обем на приготвената напитка трябва да бъде равен на 1 литър. Трябва да го пиете 1 ден предварително (в равни количества, преди хранене).

Тази отвара съдържа съставки, които предотвратяват запека, подобряват храносмилането, омекотяват изпражненията.

  • Отвара от динени кори
100 г сушени динени кори се заливат с 500 мл вряща вода и се влива 3-4 часа. Полученият бульон се приема по половин чаша 4 пъти на ден (вместо това можете да вземете прах от сушена динена кора с NNC - чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Каква е прогнозата при пациенти с UC?

Вероятността за лечение на улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването, от наличието на усложнения и от навременността на започване на лечението.

При липса на адекватно лечение при пациенти с улцерозен колит много бързо се развиват вторични заболявания (усложнения), като:

  • Тежко чревно кървене;
  • Перфорация (перфорация) на дебелото черво с последващо развитие на перитонит;
  • Образуване на абсцеси (абсцеси) и фистули;
  • Тежка дехидратация;
  • Сепсис ("отравяне на кръвта");
  • Чернодробна дистрофия;
  • Образуването на камъни в бъбреците поради нарушена абсорбция на течност от червата;
  • Повишен риск от рак на дебелото черво.
Тези усложнения значително влошават състоянието на пациента и в някои случаи водят до смърт (в 5-10% от случаите) или инвалидност (в 40-50% от случаите).

Въпреки това, при лек и умерен, неусложнен ход на заболяването, при своевременно започване на лечението с използване на всички съвременни методи, при спазване на диетата на пациента и превантивни мерки, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Рецидивите след правилно лечение се появяват на всеки няколко години и бързо се спират от употребата на лекарства.

Как да се лекува NUC с билки?

Ето няколко рецепти за използване на лечебни растения при лечение на улцерозен колит:

  • Настойка от дъбова кора
Инфузията от дъбова кора има стягащо и антимикробно действие, а също така намалява пропускливостта на чревната стена по време на възпаление. Инфузията помага за предотвратяване на диария, като по този начин намалява дразненето на чревната лигавица.

За да се приготви запарката, чаена лъжичка нарязана суха кора от дъб се залива с половин литър студена преварена вода и се влива при стайна температура в продължение на 8-9 часа. Пийте получената инфузия през целия ден на равни порции.

  • Сок от алое вера
Когато лекувате NUC, трябва да пиете половин чаша сок от алое вера два пъти на ден. Това лекарство има изразени противовъзпалителни свойства и добре лекува язви..
  • Инфузия на Goldenrod
Goldenrod е растение с изразени противовъзпалителни и лечебни свойства; инфузия на билка златна пръчица значително ускорява оздравителния процес на чревните стени.

Запарката се приготвя по следния начин: 20 g суха билка златиста пъпка, пълна с чаша вряща вода, се държи в кипяща водна баня в продължение на 15 минути. След това огънят се изключва, но запарката не се отстранява от водната баня за още 45 минути. След това филтрирайте инфузията и добавете преварена вода до 200 ml. Приема се три пъти дневно по 2 маси. лъжици преди хранене.

  • Настойка от полски хвощ
По същия начин, както от златната пръчица, се приготвя запарка от билка хвощ. Хвощът има различни лечебни свойства, включително подобряване на храносмилането, предотвратяване на запек и насърчаване на зарастването на язва. Вземете инфузия от хвощ, половин чаша три пъти на ден, преди хранене.
  • Запарка от китайска горчива кратуна
Яденето на листа от китайска горчива кратуна (Momordica) стимулира храносмилането и предотвратява, според многобройни проучвания, развитието на рак на червата. Това екзотично растение се отглежда успешно в централна Русия..
За да приготвите инфузията, ще ви трябва:
  • 1 супена лъжица сухи натрошени листа от горчива китайска кратуна
  • 200 мл вряща вода.
Залейте листата с вряла вода и оставете за половин час. Пийте по една чаша инфузия три пъти на ден.
  • Билкова инфузия
Ефективен противовъзпалителен ефект при обостряния на улцерозен колит се осигурява от инфузия от колекция от билки - лайка, градински чай и столетник, взети в равни пропорции. Супена лъжица от тази смес се запарва с чаша вряща вода, оставя се да се охлади, филтрира се. Запарката се приема на супена лъжица през целия ден. Интервалите между дозите са 1-2 часа. Курсът на лечение е 1 месец.