Стомашна обструкция

Стомашната обструкция е синдром, характеризиращ се с нарушено преминаване на храна или течност през храносмилателния тракт. В резултат на развитието на такъв патологичен процес настъпва стагнация на храната, стените на стомаха се разтягат и притока на кръв и процесът на подаване на кислород се нарушават. В резултат на това започва отделянето на токсини, просмукването на течност от стомаха в червата, което води до развитие на други заболявания, не само от гастроентерологичен характер..

Трябва да се отбележи, че стомашната непроходимост доста често е симптом или усложнение на други стомашно-чревни заболявания, включително рак на стомаха. Не трябва обаче да се изключват онези случаи, когато патологията е била провокирана от употребата на вещества, които не могат да бъдат усвоени от стомашно-чревния тракт..

Клиничната картина е доста изразена. Изключение е проявата на такъв синдром при рак. Поради факта, че признаците на този патологичен процес са доста неспецифични (особено при новородени), трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ и да не извършвате независими терапевтични мерки.

Точната диагноза се поставя чрез физически преглед на пациента и извършване на всички необходими диагностични процедури. Лечението се предписва само от лекар.

Етиология

Причините за проявата на такъв симптом могат да бъдат както вътрешни (т.е. поради определени патологични процеси), така и външни - провокирани от негативни фактори на влияние.

Първата група етиологични фактори включва:

  • доброкачествени или злокачествени образувания в стомашно-чревния тракт;
  • възпалителни или инфекциозни процеси в храносмилателния тракт;
  • язва на червата, която води до стесняване на изхода на органа;
  • копростаза;
  • атрезия на хранопровода;
  • чревна инвагинация;
  • чревна туберкулоза;
  • образуване на адхезия;
  • дивертикулоза;
  • нарушения на кръвообращението в хранопровода;
  • образуване на фистула.

Що се отнася до втората група етиологични фактори, тук трябва да се разграничат следните причини:

  • използването на нискокачествена, лошо смилаема храна;
  • алкохолизъм;
  • навлизане в стомаха на чуждо тяло, което не може да обработи стомашно-чревния тракт;
  • неправилно хранене, а именно злоупотреба с бърза храна, пресни печени изделия, изключване на достатъчен брой първи ястия в ежедневната диета;
  • поглъщане на големи парчета груба храна.

За да установи точно какво точно е довело до факта, че храната не напуска стомаха по естествен физиологичен начин, може само лекар. Невъзможно е да направите това сами..

Класификация

Този синдром при новородени или възрастни се класифицира според няколко клинични параметъра. Така че, според естеството на развитието на патологичния процес, се разграничават следните форми на заболяването:

  • механични;
  • метаболитни.

По естеството на хода стомашната обструкция може да бъде остра или хронична.

Симптоми

Общата клинична картина може да бъде допълнена от специфични симптоми, естеството на които ще зависи от основния фактор. По принцип симптомите на стомашна обструкция са както следва:

  • оригване, със силна неприятна миризма. Това ще се дължи на факта, че храната се натрупва в стомаха и започва процесът на гниене;
  • гадене с повръщане. Повръщането може да съдържа слуз, кръвни съсиреци със силна неприятна миризма;
  • болка в червата, постоянен дискомфорт;
  • усещане за ситост и пълнота в стомаха, дори при минимално количество консумирана храна или течност;
  • рязко намаляване на телесното тегло;
  • периодични крампи в корема;
  • симптоми на обща интоксикация на тялото;
  • забавяне на отделянето на газове и изпражнения;
  • по-късно има отпускане на сфинктера на ануса;
  • подуване на корема, но асиметрично;
  • периодично има рязко напрежение на коремната стена;
  • в дебелото черво се натрупва газ;
  • отделянето на изпражнения става при силно натоварване, във изпражненията има примеси на кръв.

Ако на този етап от развитието на патологичния процес на пациента не се осигури правилната медицинска помощ, тогава клиничната картина ще бъде допълнена със следното:

  • силно повръщане, което води до дехидратация;
  • атония;
  • метаболитно заболяване;
  • запек;
  • общо изчерпване на организма.

Освен това не трябва да се забравя, че развитието на първичния патологичен процес също ще се превърне в по-сложна форма и следователно могат да възникнат не само усложнения - в този случай не трябва да се изключва летален изход..

При новородени е невъзможно точно да се определи наличието на такъв синдром, като се използва само една клинична картина. Един от най-характерните признаци за развитието на такъв патологичен процес ще бъде постоянна регургитация и често повръщане при бебето..

Диагностика

Ако имате изброените по-горе симптоми, трябва да потърсите помощта на гастроентеролог. Въпреки това може да се наложи допълнителна консултация с онколог..

Диагностичната програма включва два етапа на работа с пациента. Първоначално се извършва физически преглед на пациента, по време на който клиницистът трябва да установи следното:

  • когато започнаха да се появяват първите симптоми, продължителността и естеството на симптомите;
  • дали има лична или фамилна анамнеза за рак;
  • как се храни пациентът, имало ли е механично увреждане на стомаха.

За да се определи естеството на хода на патологичния процес и следователно за точно диагностициране, се извършват следните диагностични мерки:

  • UAC и LHC;
  • общ анализ на изпражненията и урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • тест за туморни маркери;
  • фиброгастроскопия;
  • Рентгеново изследване на хранопровода;
  • ендоскопски изследвания.

Програмата за диагностични мерки може да варира в зависимост от текущата клинична картина.

Лечение

Стомашната обструкция може да бъде елиминирана както с консервативни, така и с радикални методи. В този случай всичко е индивидуално и зависи от формата на синдрома, усложненията и текущото състояние на пациента..

Консервативната терапия в този случай включва:

  • прием на лекарства;
  • спазване на диета;
  • правене на физически упражнения;
  • поставяне на клизма за освобождаване на храносмилателния тракт от задръствания.

В случай, че консервативното лечение не дава желания резултат или състоянието на пациента е критично, се извършва операция. Както в първия, така и във втория случай, пациентът трябва да се придържа към диетата известно време. Диетичната храна предполага прилагането на следните препоръки:

  • изключена е мазна, пържена, маринована, пушена, твърде подправена храна;
  • храненията трябва да са частични, 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • спазване на оптимален режим на пиене.

Списъкът на ястията, които са забранени и разрешени, се определя от лекаря. В повечето случаи, ако посещението при лекар е навременно, лечението е завършено и причината за синдрома не е онкологията, тогава прогнозата е благоприятна.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно и правилно лечение може да доведе до следното:

  • шок на пациента;
  • паралитична обструкция;
  • унищожаване на микрофлората;
  • развитие на други гастроентерологични заболявания.

Не е изключен летален изход..

Предотвратяване

Превенцията на този патологичен процес е както следва:

  • достатъчно количество ежедневна физическа активност;
  • оптимално хранене за тялото;
  • своевременно и правилно лечение на всички стомашно-чревни заболявания и тяхната профилактика;
  • приемайте лекарства само когато е необходимо и след лекарско предписание.

Също така хората, които имат анамнеза за рак (както лични, така и семейни), трябва да се подлагат на медицински преглед на всеки 2-3 месеца..

Симптоми и лечение на стомашна обструкция

23 ноември 2016, 12:39 0 15.648

  • 1 Причини за развитие
  • 2 Симптоми
    • 2.1 Пилорна стеноза
  • 3 Класификация
  • 4 Диагностика на стомашна обструкция
  • 5 Първа помощ
  • 6 Лечение
  • 7 Консервативна терапия
    • 7.1 Хирургия
    • 7.2 Диета
  • 8 Възможни усложнения / последици
  • 9 Прогноза
  • 10 Превантивни мерки

Стомашната обструкция е синдром, характеризиращ се с пълно или частично нарушаване на движението на храната и цялото съдържание по храносмилателния тракт. Смиланото вещество просто не може да влезе в червата, то се задържа в тялото, като по този начин причинява болезнени усещания. По естеството на развитието се разграничават механични и динамични препятствия, което се дължи на 2 фактора:

  • механично препятствие вътре в органа;
  • нарушение на двигателната функция на органа.

Има и остри и хронични форми на обструкция..

Причини за развитие

Основните причини за развитието на запушване от стомаха към червата включват:

  • инфекциозни / възпалителни процеси в червата / стомаха;
  • новообразувания, развиващи се при рак на стомашно-чревния тракт, независимо от техния характер и естеството на онкологичното заболяване;
  • стесняване на изхода на вътрешния орган. Най-често подобно състояние се провокира от чревна язва;
  • ядене на негодни за консумация, твърди, големи предмети, които не могат да бъдат усвоени и усвоени от тялото;
  • чревна атрезия (състояние, при което естествените канали и дупки в тялото са обрасли или липсват от раждането);
  • копростаза (запушване на херния, затваряне на чревната верига с изпражнения);
  • инвагинация (заболяване, при което една част от червата се въвежда в лумена на друга);
  • стомашно-чревна туберкулоза;
  • образуване на адхезия;
  • дивертикул на хранопровода;
  • нарушения на нормалното кръвообращение в тялото (възниква, когато органите излязат / херния);
  • наличието на чужди тела в стомаха / червата;
  • образуване на фистули (фистули).
Обратно към съдържанието

Симптоми

Симптомите на заболяването са неясни и зависят от следните фактори:

  • естеството на заболяването;
  • степента на увреждане на тялото от инфекция;
  • локализация на засегнатия орган;
  • индивидуални показатели за пациента;
  • наличието на рак, онкологични патологии.

Основните симптоми се проявяват по следния начин:

  • гадене / повръщане (в случай на рак, повръщаното съдържа кръвни съсиреци, голямо количество лигавица и издава гнила миризма);
  • неприятна миризма от устата по време на оригване;
  • рязко намаляване на телесното тегло;
  • постоянно чувство на пренасищане;
  • дискомфорт, болка в червата;
  • интензивни спазми в корема;
  • задържане на изпражнения и газове;
  • интоксикация;
  • асиметрично подуване на корема;
  • отпускане на сфинктера на ануса;
  • рязко неконтролирано напрежение на коремната стена;
  • натрупване на газ в дебелото черво;
  • кървави изпражнения;
  • разпръскване на шум по червата.
Обратно към съдържанието

Стеноза на вратаря

Пилорна стеноза се нарича обструкция на определена част от стомаха (пилорна), която възниква като усложнение на стомашната язва. Възниква белези от язва, вътрешният орган се деформира, стомашната кухина се стеснява (специален канал, през който с помощта на диагностиката се определя нивото на запушване). Луменът на стомаха е затворен от мембранната тъкан. Тази тъкан има неравна структура, покрита с малки отвори с различни размери (лумените могат да бъдат повече от половината от размера на мембраната).

Мембраната, разположена в канала на пилора, се състои от тънка лигавица, субмукозна мембрана и фрагменти от мускулна тъкан. При липса на подходящо лечение мембраната се увеличава по размер (стената се удебелява) и става идентична на тъканите, изграждащи стомашната стена.

Симптомите на пилорна стеноза не се различават от симптомите на язва. Болката не засяга общото състояние на пациента; тя е спазматична и с ниска интензивност. Редки пристъпи на гадене или повръщане се дължат на яденето на некачествена храна или преяждането. Трябва да обърнете внимание на състава и миризмата на повръщаното. Има специфичен киселинен вкус и голямо лигавично отделяне..

Нормализирането на проходимостта с пилорна стеноза се осъществява чрез сондиране, изпомпване от вътрешния орган на съдържанието, претърпяло окисление. На пациента се предписва систематична стомашна промивка. След извършване на такива манипулации състоянието на пациента се подобрява. При липса на медицински манипулации се случва следното:

  • повишено възпаление;
  • понижен тонус в мускулните тъкани на вътрешните органи;
  • внезапна загуба на тегло;
  • разтягане на нормалния размер на стомаха;
  • проява на обилно повръщане;
  • развитие на атония;
  • дехидратация;
  • общо изчерпване на тялото;
  • метаболитно заболяване;
  • запек.
Обратно към съдържанието

Класификация

Функционална класификация:

  • Динамична обструкция. Нарушение на двигателната функция на червата, което не се провокира от механичен стрес. Причини: намален мускулен тонус / драстично повишаване на мускулния тонус.
  • Механична обструкция. Нарушение на напредването на хранителната маса, причината за която е: вълна, нарушение на органа, механично препятствие (камъни в жлъчката, фистули, изпражнения, хелминти, чужди тела), тумор, киста.
  • Смесен тип. Характеризира се с инвагинация и образуване на адхезия.
Обратно към съдържанието

Диагностика на стомашна обструкция

За да се определи пропускливостта на стомаха, се използват следните диагностични методи:

  1. Фиброгастроскопия. С този диагностичен метод се инжектира контрастно вещество, което открива основната причина за заболяването, изследва структурата и повърхността на вътрешните органи на стомашно-чревния тракт. След фиброгастроскопия се извършва последващ микроскопски анализ (биопсия). Тя ви позволява да определите наличието на тумор, ракови образувания.
  2. Рентгеново изследване. Рентгеновото изследване помага да се определи степента на стесняване на отворите на стомаха, да се открие обект, който пречи на проходимостта на органа и задържа хранителната маса. Рентгеновото изследване открива рак, образуването на тумори в храносмилателната система.
Обратно към съдържанието

Първа помощ

В началните етапи от развитието на болестта няма нужда от първа помощ, тъй като няма изразени симптоми. Единствената форма на помощ е да се помогне при повръщане. Осигурете спазване на санитарните и хигиенните стандарти. След като пациентът бъде приведен в адекватно състояние и повръщането е спряно, лицето трябва да бъде насочено за стационарно лечение в най-близкия медицински център..

Лечение

След точна диагноза на заболяванията, пациентът е спешно приет в хирургическа болница. Предполага се, че операцията ще бъде извършена незабавно (както вече споменахме, всеки час тялото е изложено на по-интензивен патогенен ефект). Преди да продължи с операцията, пациентът преминава специално обучение, което отнема до 4 часа.

Ако диагнозата не е установена или не е окончателно установена, лечението се състои в консервативни (медикаментозни) методи и допълнителна диагностика на състоянието на пациента.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е насочено към:

  • осигуряване на анестетичен ефект;
  • нормализиране на процесите на саморегулация на организмите;
  • допълнителна защита срещу рак на засегнатите органи;
  • освобождаване на храносмилателния тракт от остатъците от застояли вещества (несмляна храна).

Лечението се състои в приемане на лекарства, предписани от лекуващия лекар, следване на строга диета и нормализиране на физическата активност. Допълнителен метод за прочистване на организма са клизмите. След консервативно лечение състоянието на пациента трябва да се подобри, а симптомите да притъпят или да изчезнат:

  • коремната болка ще изчезне;
  • усещането за гадене / повръщане ще спре;
  • изхвърлянето на изпражнения и газове се нормализира;
  • подуването на корема ще изчезне;
  • отделяне на застояло вещество от тялото;
  • функционалността на стомашно-чревния тракт се нормализира.

След правилна консервативна терапия, пациентът няма да се нуждае от операция.

Оперативна намеса

Операцията е показана само в случаите, когато консервативното лечение не е дало резултат. Допълнителен фактор, който влияе върху времевата рамка на операцията, е текущото състояние на пациента (симптоми на заболяването, състоянието на пациента, което може да бъде животозастрашаващо). В някои случаи няма време за терапевтични мерки, тъй като това заплашва смъртта на пациента.

Диета

Пациентите със стомашна обструкция трябва да се придържат към специална диета за възможно най-ранно нормализиране на състоянието на тялото, за да се избегне рецидив на заболяването. Човек трябва да промени собствената си диета и да премине към здравословни храни:

  • Организирайте дробни ястия на малки порции на всеки 2-3 часа. Средно се оказва 5-6 хранения на ден..
  • Отказ да се яде мазна, въглехидратна, пушена, подправена, маринована храна. Препоръчително е да се яде храна, която е преминала минимална топлинна обработка.
  • Използването на витаминни комплекси / хранителни добавки.
  • Увеличете приема на плодове и зеленчуци.
  • Увеличете приема на протеини.
Обратно към съдържанието

Възможни усложнения / последици

Лошата пропускливост е изпълнена със следното:

  • фатален изход;
  • шокът на пациента (изисква допълнителни медицински мерки);
  • образуването на паралитична обструкция;
  • силен синдром на болка;
  • развитието на допълнителни заболявания от онкологичен, инфекциозен характер;
  • ограничения на движението;
  • влошаване на тялото;
  • унищожаване на вътрешната микрофлора, потискане на защитната функция на имунитета, отслабването му.
Обратно към съдържанието

Прогноза

Експертите казват, че вероятността от смърт от това заболяване е 25%. Освен това, всеки час закъснение има вредно въздействие върху организма. При наличие на обструкция е възможно преминаването му към паралитична обструкция, опасността от шоково състояние е голяма. Лекарите правят прогноза въз основа на следните фактори:

  • възраст;
  • пол;
  • времето на операцията, степента на увреждане на тялото;
  • вид запушване;
  • наличие / отсъствие на шок. Взети са под внимание мерките за отстраняване на ударното състояние;
  • наличие / отсъствие на анестезия;
  • общи показатели на тялото (температура, налягане, ниво на водата, нивото на консумация и усвояване на протеини / мазнини / въглехидрати / полезни микроелементи);
  • наличие / отсъствие на рак, онкологични новообразувания.

Формулирането на прогнозата зависи от горните фактори. Смъртните случаи са чести, но при навременен достъп до специалист и следване на медицински инструкции операцията ще бъде успешна.

Предпазни мерки

За да се предотврати лоша пропускливост, трябва да се направи следното:

  • излекува първопричината. което е причинило препятствието;
  • своевременно лечение на стомашно-чревни заболявания;
  • подложете се на рутинна диагностика от лекуващия лекар;
  • нормализират физическата активност. Препоръчително е да се извършват физиотерапевтични упражнения, да се обръща внимание на заниманията в басейна, да се прекарва повече време на чист въздух;
  • сменете диетата. Лошата (мазна, въглехидратна, твърда) храна трябва да бъде изключена от диетата. Препоръчително е да се яде повече протеинова храна. Въведете голямо количество плодове и зеленчуци във вашата диета. Позволено е да се приемат витаминни комплекси и хранителни добавки;
  • контролират развитието на червеи. Профилактиката на паразити трябва да се извършва два пъти на всеки шест месеца;
  • редовно се изследвайте за рак, онкологични заболявания;
  • ако е необходимо, приемайте лекарства, предписани от лекуващия лекар;
  • откажете самолечение.

Стомашна обструкция

Стомашната обструкция може да се развие на всяка възраст. При патология е трудно хранителната бучка да премине от стомаха в дванадесетопръстника. Свиването, сковаността или нарушената контрактилитет предотвратяват преминаването на стомашно съдържимо в червата.

Във фазата на компенсация настъпва хипертрофия на органната стена, перисталтиката се увеличава, мускулният тонус се увеличава, така че храната, макар и бавно, преодолява стеснената област. Във фазата на декомпенсация мускулният слой на органа изтънява, тонусът намалява, перисталтиката отслабва, органът придобива вид на опъната торбичка и се спуска, поради което патологията се влошава.

Застоялото съдържание на стомашната ферментация и гниене, което води до повишено образуване на газове, често повръщане. Повръщането губи големи количества течност и електролити. При тежка обструкция човекът спира да яде, появяват се симптоми на интоксикация и малабсорбция.

Разграничаване между механична обструкция, когато има физическа пречка за напредъка на стомашното съдържание, и динамична, при която двигателната функция на органа е нарушена. Болестта може да протича в остра и хронична форма..

  1. Причини за образуване на препятствия
  2. Типични симптоми
  3. Диагностика на стомашна обструкция
  4. Методи на лечение

Причини за образуване на препятствия

Следните патологии могат да причинят стомашна обструкция:

  • възпаление, възникващо в стомашно-чревния тракт, панкреаса, жлъчния мехур;
  • доброкачествени и злокачествени образувания;
  • стесняване на изхода (например на фона на пептична язва);
  • попадане в тракта на обекти, които не могат да бъдат усвоени;
  • чревна атрезия (вродено отсъствие на изход);
  • наличието на херния, сраствания, фистули, дивертикули;
  • запушване на чревната верига с изпражнения;
  • инвагинация (част от чревната верига прераства в друга верига);
  • туберкулоза на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт);
  • нарушение на притока на кръв;
  • камъни, разположени в дванадесетопръстника и предотвратяващи проникването на стомашно съдържимо в подлежащия тракт.

Механична пречка за напредъка на стомашното съдържимо може да бъде волвулус, заклещване на орган, камъни в жлъчката, фекални камъни, червеи, чужди тела, тумор, киста.


Спазъм на стомаха може да бъде причинен от лактазна недостатъчност, дисбиоза, остър апендицит, не-улцерозен колит, синдром на раздразнените черва

Динамична обструкция възниква, ако има намаляване на мускулния тонус на стомаха или неговото рязко повишаване, което е възможно при язвени и възпалителни процеси, стрес, вегето-съдова дистония, алергична реакция, хранително отравяне, хипотермия, недохранване.

При спазъм на стомаха се усеща тъпа болка в областта на мечовидния процес, възниква повръщане, състоянието се подобрява, ако коленете са издърпани до гърдите. Запушването на стомаха може да бъде вродено. Развива се в резултат на ненормалната структура на храносмилателния тракт.

Причината за нарушаването на проходимостта на хранителната каша може да бъде:

Диета след резекция на стомаха

  • пилорна стеноза (стесняване на стомашния пилор);
  • волвулус или неправилно подравняване на червата;
  • мекониален илеус (чревният лумен е блокиран от вискозни оригинални изпражнения);
  • удължаване на сигмоидното дебело черво.

Най-честата причина за стомашна обструкция при деца е вродената хипертрофична пилорна стеноза, която се развива по неизвестни за медицината причини. При патология мускулният слой на пилорната част на органа става силно уплътнен и удебелен, което води до нарушаване на евакуационната функция, до пълното му спиране.

Хипертрофия се развива след раждането, тъй като симптомите на стомашна обструкция рядко се забелязват веднага при новородени, най-често клиниката се появява на 3-та седмица от живота или по-късно. Заболяването е по-често при момчета, отколкото при момичета (девет момчета на момиче).

При новородените стомашната атрезия може да се диагностицира и когато стените на органа са затворени (слети) или изобщо няма изход. При патология се образува мембрана на мястото на прехода на стомаха в тънките черва. При възрастни обструкцията по-често се дължи на пилорна стеноза. Патологията в повечето случаи се развива в резултат на язвени лезии на стомаха или дванадесетопръстника.

Също така може да причини изгаряния с киселина или основи, доброкачествени или злокачествени тумори, които се намират в пилора. С образуването на язва на пилора настъпва деформация на тъканите и луменът на изхода е покрит с филм, който се състои от лигавичен, субмукозен и мускулен слой. В началния етап мембраната е тънка, но постепенно се удебелява.

Типични симптоми

Когато стомаха е запушен, се развиват следните симптоми:

  • гадене и повръщане на неусвоена храна с гнила миризма;
  • оригване с въздух и храна;
  • усещане за тежест в корема;
  • чувство на пренаселеност, дори да е изядено малко;
  • схващащи болки в корема;
  • бърза загуба на тегло;
  • асиметрия на корема;
  • намаляване на честотата на изпражненията и нарушение на преминаването на газове;
  • във фекалиите се вижда кръв;
  • сфинктерът на ануса е отпуснат;
  • интоксикационен синдром (общо неразположение, умора, евентуално треска, раздразнителност).

Ако се развият патологичните процеси, които водят до стомашна обструкция, тогава човек изпитва дискомфорт само след ядене на тежка храна или преяждане.


С прогресирането на патологията всяка храна, дори течна, може да предизвика признаци на запушване

При стеноза на пилора клиника изглежда подобна на тази, наблюдавана при стомашна язва. Пациентът е облекчил повръщането с кисел вкус. С напредването на стенозата пристъпите на повръщане стават все по-чести, метаболитните процеси се нарушават, възникват дехидратация и интоксикация, стените на стомаха се разтягат, подвижността на органите се влошава и настъпва продължителен запек.

При вродената хипертрофична пилорна стеноза основните прояви са регургитация и повръщане без жлъчка, намаляване на телесното тегло и увеличаване на екзикозата, която настъпва на 21-28 дни от живота. Болестта не започва веднага, а с малка регургитация, която след това се превръща в повръщане "фонтан", броят на които е 2-3 или 10-15. Макар и рядко, възможно е при кърмачета и остра поява на заболяването.

Повръщането при кърмачето се случва почти веднага след хранене или след известно време и обемът на повръщането е равен или надвишава обема на ядене, тъй като се добавят слуз и кръв. При поставяне на диагноза е необходимо да се изключат пилороспазъм, гастроезофагеален рефлукс, висцероабдоминален и адреногенитален синдроми.

Диагностика на стомашна обструкция

Лекарят може да подозира стомашна обструкция още при първоначалния преглед на пациента. След събиране на анамнезата специалистът изследва пациента, сондира и изслушва коремната кухина. Нарушаването на евакуационната функция на органа се показва от асиметрията на корема, свистене на шумове и пръски по време на аускултация, пълното отсъствие на перисталтика.

За да установи причината за стомашната непроходимост, лекарят предписва инструментален преглед:

  • фиброгастроскопия. През устата се вкарва гъвкава, тънка тръба с камера в края. Това ви позволява визуално да оцените състоянието на стомашната лигавица, да видите неоплазми, язви, кървене, да вземете тъканни проби за хистологично изследване. При пилорна стеноза изходната част на стомаха е стеснена, има удебеляване на пилорната стена и нейния бял оттенък;
  • Ултразвук на стомаха. Изследването разкрива патологията на пилорния канал, увеличаване на дебелината на мускулната стена до 0,4 cm или повече;
  • контрастна флуороскопия. На рентгенови лъчи можете да намерите обекта, който е запушил изхода, да оцените степента на стесняване на лумена. При пилорна стеноза стомахът е значително увеличен, пневматизацията на чревните бримки е намалена. Двучасово забавяне на контраста в горния тракт потвърждава диагнозата на пилорна стеноза.

Методи на лечение

Възможно е да се възстанови евакуационната функция на стомаха консервативно и хирургично. Кой метод ще бъде за предпочитане зависи от причините за патологията и степента на нейната тежест. При консервативно лечение пациентът получава лекарства, които облекчават тежестта на болката и синдрома на интоксикация, премахват повишеното образуване на газове, нормализират метаболизма, прочистват храносмилателния тракт от остатъци от храна.

Сифонови клизми или хидроколоноскопия могат да бъдат предписани за освобождаване на червата от застояли изпражнения и фекални камъни..

По време на терапията пациентът трябва да следва хранителните препоръки. За нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт се препоръчва също да се правят ежедневни специални физически упражнения, които помагат за свиване на коремните мускули и повишаване на интраабдоминалното налягане. Тежката физическа активност обаче е противопоказана..

При стеноза на пилора проходимостта може да се нормализира чрез сондиране, изпомпване на окисленото съдържание. Пациентът се нуждае от периодично промиване на органа. Ако не проведете лечение, тогава фокусът на възпалението се увеличава, тонусът на стомашните мускули намалява, появява се силно повръщане, настъпва дехидратация и изчерпване на тялото, метаболизмът се нарушава.

В някои случаи (с рак, новообразувания, атрезия, стеноза) консервативните методи са безсилни. За да нормализирате стомаха, трябва да извършите операция. Ако камъните в жлъчката са причина за разстройството, те се отстраняват и се аспирира съдържанието на стомаха. При други заболявания може да се наложи декомпресия, отстраняване на мъртви зони.

В случай на злокачествен тумор на пилорния отдел се извършва междинна резекция на стомаха; при доброкачествен тумор е показана икономична резекция. Ако туморът е неоперабилен, тогава се налага налагането на гастроентероанастомоза. В случай на язвена болест, усложнена от пилорна стеноза, се извършва резекция на органи, ваготомия с икономична резекция, пилоропластика, гастродуоденостомия.

При късно откриване на стомашна обструкция тежестта на състоянието на пациента се определя от степента на дехидратация, киселинно-алкални нарушения, електролитни нарушения. В най-тежките случаи може да има инфекция с отравяне на кръвта.

Продължителността на предоперативната подготовка зависи от тежестта на състоянието на пациента, състои се в инфузионна терапия (количеството течност се изчислява, като се вземат предвид физиологичните норми и дневната загуба на телесно тегло по време на заболяване). Хирургичното лечение на пилорна стеноза при деца е възможно само след нормализиране на всички лабораторни параметри и възстановяване на физиологичната диуреза.


В допълнение към инфузионната терапия в предоперативния период със стомашна обструкция се предписват антибиотици, спазмолитици, витамини

Лечението на вродена пилорна стеноза при новородено включва пилоромиотомия според Frede-Ramstedt. Коремната кухина се изрязва, пилорният участък на стомаха се извежда в раната и след определяне на аваскуларната област нейните слоеве (с изключение на лигавицата) се дисектират от пилорната част на стомаха до дванадесетопръстника.

Последният етап от операцията е проверка на плътността на органа, за който в него се инжектира въздух. Ако има пропуск, тогава раната се зашива и разрезът се прави на друго място. Инфузионната терапия продължава след операцията. Ентералното хранене при кърмачета може да започне само след 6-10 часа и с 5-10 ml на хранене.

Бебето се изписва от болницата за 7-8 дни, ако детето напълнее. Смъртността при деца с пилорна стеноза е нула.

Ако периодично или постоянно има усещане за пълнота в стомаха, повръщане, кисело оригване, тогава трябва да се консултирате с лекар. В напреднали случаи на стомашна непроходимост е необходима хирургическа интервенция, която може да причини редица усложнения, от образуването на сраствания до сепсиса.

В началния стадий на заболяването е възможна консервативна терапия, поради което по-ранното търсене на медицинска помощ увеличава шансовете за възстановяване. Консервативното лечение на стомашна обструкция може да включва прием на спазмолитици, антибиотици, прокинетици, лаксативи, витамини, както и стомашна промивка, клизми.

Какво да правим със запушване на стомаха при възрастни и деца?

Стомашната обструкция е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение (частично или пълно) на движението на хранителна кома по храносмилателния тракт. Изгубил възможността да напусне стомаха, усвоената храна застоява в него, провокирайки разтягане на стомашната стена, изпълнено с нарушение на притока на кръв и доставката на кислород.

Благодарение на тази ситуация в стомаха се появява благоприятна среда за бързо развитие на патогенна микрофлора. Тази рядка патология може да се появи както при юноши, така и при възрастни пациенти..

Причини за развитие

Най-често стомашната обструкция възниква поради:

  • Възпалителни или инфекциозни процеси, протичащи в този орган или в структурите на червата.
  • Големи новообразувания, развиващи се с онкологично увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Обструкцията, като правило, се среща при пациенти с напреднали стадии на рак, при които злокачествен тумор, прораснал през всички слоеве на стомашната стена, значително го деформира.
  • Язви на червата, локализирани в пилора на стомаха и провокиращи значително стесняване на този орган.
  • Туберкулоза на стомашно-чревния тракт.
  • Чревна атрезия (патологично състояние, характеризиращо се с вродено отсъствие или свръхрастеж на естествени отвори и канали в тялото на пациента).
  • Запушване на стомаха с негодни за консумация, доста големи и твърди предмети, използвани за храна, които човешкото тяло просто не може да усвои и усвои.
  • Дивертикул на хранопровода.
  • Копростазата (фекална обструкция) е патологично състояние, при което луменът на удушената чревна верига е блокиран от фекални маси, които провокират чревна обструкция.
  • Поява на сраствания.
  • Образуване на стомашни фистули. Пример за това е фистула, която се образува между жлъчния мехур и стомаха..
  • Чужди тела (безоари), образувани в стомаха в резултат на сплъстяване на косми, косми от домашни любимци или растителни влакна. Медицинската литература описва случай, при който запушване на стомаха е било предизвикано от голямо количество памучна вата, изядена от пациент, страдащ от психично заболяване.
  • Нарушения на нормалното кръвообращение в човешкото тяло, причинени от нарушаване на вътрешните органи в случай на херния.
  • Инвагинация - чревна обструкция, развита в резултат на въвеждането на една част от червата в лумена на друга.
  • Камък от жлъчния мехур, който блокира пилорния канал на стомаха.

Симптоми на стомашна обструкция при възрастни и новородени

Симптомите на стомашна обструкция, характеризиращи се с голямо разнообразие от клинични прояви, могат да зависят от:

  • етиология на заболяването;
  • степента на инфекциозно увреждане на тялото;
  • наличието на злокачествени новообразувания;
  • локализация на засегнатия от инфекцията орган;
  • индивидуални характеристики на тялото на пациента.

Най-често стомашната обструкция се проявява:

  • Началото на гадене и повръщане. Частично усвоените хранителни маси, които не могат да проникнат в червата, се отделят от тялото чрез повръщане, което има гнил вкус и мирис. При пациенти с рак в състава на повръщаното, състоящ се от полусвоена храна, изядена предния ден, се откриват значително количество кръвни съсиреци и слуз, както и частици от интрагастралните тъкани, боядисани в зеленикав цвят.
  • Изригвания с изключително неприятна миризма.
  • Усещане за постоянна тежест в горната част на корема.
  • Усещане за пренасищане, което продължава няколко часа след следващото хранене и изчезва само след повръщане.
  • Дискомфорт и болезненост в областта на червата.
  • Рязко намаляване на теглото поради факта, че храната, която не достига до червата, не се усвоява от тялото на пациента.
  • Наличието на интензивни спазми в корема.
  • Асиметрично подуване на корема.
  • Задържане на изпражненията и затруднено преминаване на газове.
  • Наличието на кървави отделяния във фекалиите.
  • Отпускане на аналния сфинктер.
  • Интоксикация на тялото.
  • Рязко неконтролирано напрежение на предната коремна стена.
  • Натрупване на газове в дебелото черво.
  • Шум от шум, който се появява над червата и се чува ясно при аускултация.

При новородени бебета симптомите на стомашна обструкция могат да бъдат тясно свързани с вродена чревна непроходимост, причинена от малформации на стомашно-чревния тракт:

  • Един от вариантите на тази вродена патология е пилорна стеноза - стесняване на пилора на стомаха. Значително усложнява проникването на частично усвоено мляко в червата, пилорната стеноза се проявява чрез появата на изобилие - фонтан - повръщане още през първите дни от живота на детето.
  • Чревната обструкция може да бъде предизвикана и от нейното нетипично местоположение или волвулус на чревни бримки.
  • При 15% от кърмачетата с муковисцидоза се наблюдава мекониев илеус - вродена обструкция на тънките черва, при която луменът му е блокиран от меконий - оригинални изпражнения с повишен вискозитет.
  • Причината за копростазата при кърмачета (и по-големи) деца може да бъде вроден дефект, състоящ се в удължаване на сигмоидното дебело черво. Фекалната импакция обикновено запушва лумена на края на тънките черва или дебелото черво.

Сред много редки патологии е вродената атрезия на стомаха, която се проявява или в сливането на вътрешните му структури, или в обрастването на дупки и канали, в резултат на което нито свободното движение на хранителната кома през храносмилателния тракт, нито смилането на храната става невъзможно.

Стомашната атрезия при новородени е най-често препилорична. Характерна особеност на тази патология е появата на гъвкава мембрана на кръстопътя на стомаха и дванадесетопръстника. Различава се от стенозата с пълното отсъствие на всякакви дупки в запушения лумен.

Отделен разговор изисква запушване на пилорния участък на стомаха, наречен пилорна стеноза, което се случва като усложнение на пептичната язва.

След белези на язва, разположена в близост до пилоричния сфинктер, настъпва деформация на стомаха, проявяваща се чрез стесняване на изхода му, чийто лумен е затегнат от тънка мембрана, която има нехомогенна дебелина, структура и множество малки отвори с различни размери, чиято обща площ е повече от 50% от площта на самата мембрана.

Разположена в пилорния канал на стомаха и първоначално имаща малка дебелина, мембраната има лигавица, подслизест слой и редки разпространения на мускулни структури. Ако няма адекватна терапия, размерът на мембраната и дебелината на нейните стени се увеличават. С течение на времето тъканите на удебелената мембрана придобиват структура, чиято структура не се различава от структурата на стомашните стени..

Сондиране, систематична стомашна промивка, изпомпване на окислено съдържание от него подобряват благосъстоянието на пациента чрез нормализиране на проходимостта.

Независимо от това, стенозата не изчезва от това и продължава постепенно да напредва, проявявайки се:

  • хипертрофия на стомашните стени;
  • намален мускулен тонус на вътрешните органи;
  • повишено повръщане и увеличен обем на повръщане;
  • бърза загуба на тегло;
  • развитието на атония;
  • преразтягане на стомаха, което води до увеличаване на размера му;
  • отслабване и дехидратация на организма;
  • метаболитни нарушения;
  • повишен запек.

Класификация

В зависимост от естеството на развитието, стомашната обструкция, протичаща в остра или хронична форма, може да бъде:

  1. Механичен, поради наличието на някакво механично препятствие (чуждо тяло, киста, тумор) в кухината на органа. В допълнение, причината за развитието на механична обструкция, която пречи на нормалното движение на хранителната кома от стомаха в червата, може да бъде:
    • волвулусът на стомаха е рядка патология, състояща се в въртене на този орган около неговата напречна или надлъжна ос на 180-360 градуса;
    • захващане на стомаха в езофагеалния отвор на диафрагмата;
    • хелминтска инвазия;
    • наличието на фистули или камъни в жлъчката;
    • копростаза (стагнация на изпражненията).
  2. Динамичен, причинен от нарушение на двигателната функция на вътрешните органи и по никакъв начин не свързан с механичен стрес. Причината за тази патология може да бъде или намаляване, или повишаване на тонуса на мускулните структури на червата и стомаха..
  3. Смесени, придружени от появата на инвагинация и образуването на сраствания.

Диагностика

Основният етап на диагностика е физически преглед на пациента, който изисква използването на палпация и перкусия..

Аускултацията (прослушване на звуци, издавани от функциониращи вътрешни органи) разкрива стенотичен тип перисталтика, характерна за нарушена функция на пилора.

Инструменталната диагностика на стомашната обструкция се състои в извършване на:

  • Фиброгастроскопия с въвеждането на контрастно вещество, което помага да се открие препятствие, което предотвратява свободното преминаване на хранителната кома, както и визуално да се изследва и опише подробно естеството на това препятствие и състоянието на стените на стомаха. Микроскопският анализ на биопсични проби разкрива наличието на злокачествени новообразувания.
  • Флуороскопия с контраст. Благодарение на контрастното вещество лекарят, провеждащ изследването, може лесно да открие предмет, който нарушава пропускливостта на органа и задържа храната в стомаха. Освен това той получава възможност да оцени степента на стесняване на изхода на стомаха.

Равномерното запълване на стомаха с рентгеноконтрастно вещество, съчетано с припокриване и деформация на изхода, както и с наличие на участъци по стените на органа (точно над стенотичната област) показват запушване на пилорния стомах, причинено от язва.

Стесняването, локализирано както в едната, така и във всички части на стомаха, провокиращо неравномерна деформация на засегнатия орган, който има неравни, „ямкови“ контури, показва наличието на рак.

Някои видове злокачествени новообразувания провокират силно свиване на стомашните стени, което води до значителна деформация на лумена, в резултат на което засегнатият орган приема формата на пистолетен кобур.

  • Обзорно изображение на коремната кухина (по време на процедурата пациентът може да стои или да лежи на лявата си страна). Разпределението на нивата на газ и течност се използва за преценка на локализацията на патологичния процес. Общият жлъчен канал (холедох), изпълнен с въздух, показва запушване на стомаха, виновник за което е камък в жлъчния мехур. За контрастиране на дебелото черво се използва гастрографин (воден разтвор на йод), чието преминаване помага да се установи локализацията на чревната обструкция.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина.

Първа помощ

Тъй като на практика няма клинични прояви на стомашна обструкция в ранните стадии на заболяването, не е необходимо да се оказва първа помощ..

Санитарни грижи за пациента могат да се изискват само в случай на повръщане: той трябва да бъде снабден със специален контейнер за повръщане и салфетки, предназначени за избърсване на ръцете и лицето.

След прекратяване на повръщането и извършване на санитарно-хигиенни процедури, пациентът трябва да бъде изпратен в медицинска болница, където може да получи квалифицирано лечение..

Лечение

Терапията на стомашната непроходимост се извършва в хирургическа болница.

След задълбочен медицински преглед и точна диагноза, те обмислят тактиката на лечението и решават целесъобразността на хирургичната интервенция.

Ако не беше възможно да се диагностицира патологията веднага или има съмнения относно правилността на диагнозата, те прибягват до медицинско (консервативно) лечение и редица допълнителни диагностични процедури.

Консервативното лечение включва:

  • Сондиране на засегнатия стомах и дванадесетопръстник.
  • Инфузия (интравенозна инфузия) на течност и електролити в тялото на дехидратиран пациент, проведена с помощта на капкомери.
  • Сифонови клизми.
  • Катетеризация на пикочния мехур (поставянето на катетър ви позволява да контролирате количеството течност, което влиза и излиза от тялото).
  • Прием на лекарства, предписани от Вашия лекар.

Стриктното спазване на специална диета е от голямо значение, което включва:

  • Използването на механично и химически нежни ястия, които са преминали минимална топлинна обработка и се сервират на пациента в избърсана и топла форма.
  • Пет до шест хранения на ден. Интервалите между тях не трябва да надвишават три часа..
  • Задължително включване в ежедневната диета на обогатени с протеини супи-пюрета, пюре от вискозни зърнени храни и желе.
  • Изключване от диетата на пикантни подправки, маринати, кисели краставички, пушени меса, мазни и богати на въглехидрати ястия.
  • Използването на хранителни добавки и витамини.

Към хирургично лечение се прибягва само в случаите, когато консервативната терапия не е довела до очаквания резултат. Изключение правят случаите на тромбоза на мезентериалните съдове на червата, които представляват заплаха за живота на пациентите. В тези случаи операцията се извършва незабавно..

Операциите, насочени към премахване на стомашната обструкция, имат много възможности. По време на тяхното изпълнение хирургът може:

  • извършват декомпресия (състояща се в отстраняване на чужди тела или в дисекция на сраствания);
  • ангажирайте се с възстановяването на прохода;
  • прибягване до резекция (отстраняване) на некротични области;
  • анастомоза край до край.

Премахвайки запушването, причинено от камък в жлъчката, хирургът го отстранява чрез ентеротомия, след което прибягва до засмукване на стомашно съдържимо. За да се елиминира язвената обструкция, се извършва дренажна операция, насочена към освобождаване на изхода на стомаха.

Усложнения

Стомашната обструкция може:

  • предизвика шок;
  • провокира появата на силен синдром на болка;
  • станете паралитични (с продължителен курс);
  • значително влошава състоянието на организма;
  • провокират появата на съпътстващи инфекциозни и онкологични заболявания;
  • значително ограничават мобилността на пациента;
  • унищожават вътрешната микрофлора на този орган, което със сигурност ще доведе до отслабване на защитните сили на организма;
  • бъдете фатални.

Прогноза

Стомашната обструкция е изключително опасно състояние, при което вероятността за смърт е от 15 до 25%.

Предотвратяване

За да се предотврати стомашната обструкция, всеки човек трябва:

  • Навреме лекувайте патологии на стомашно-чревния тракт.
  • Водете доста активен начин на живот, който включва редовни упражнения (особено плуване и упражнения) и редовни разходки на чист въздух.
  • Получавайте редовни медицински прегледи.
  • Обръщайте голямо внимание на вашата диета, като избягвате мазни и богати на въглехидрати храни и включвате голямо количество пресни билки, плодове и зеленчуци в нея.
  • Предотвратявайте хелминтски инвазии на тримесечие.
  • Редовно вземайте тестове за туморни маркери за диагностициране на рак на най-ранните етапи.
  • Ако е необходимо, приемайте лекарства, предписани от лекуващия лекар.
  • Никога не се самолекувайте.