Чревна обструкция при възрастни хора: причини, симптоми, лечение, профилактика

Запушването на червата или запекът е едно от най-честите заболявания при възрастните хора. Също така, това заболяване причинява неудобства и близки хора, които се грижат за възрастен роднина. На етапите на появата на дискомфорт е обичайно да не се обръща необходимото внимание на чревната непроходимост и да се лекува с домашни средства, без да се ходи в лечебни заведения. Неправилното лечение и ненавременното търсене на медицинска помощ могат да провокират сериозни последици от това заболяване за здравето на възрастен човек..

Причини за чревна непроходимост при възрастни хора

Всички възрастови категории са склонни към чревна непроходимост, но това заболяване е най-често при възрастните хора. Основната причина за чревна непроходимост се счита за отслабване на тазовите мускули поради нарушения на кръвообращението в тялото на възрастен човек. Съществуват обаче редица други фактори, които влияят върху появата на чревна непроходимост. Тези фактори включват:

  • Диетата на възрастен човек. Неспазването на правилното и навременно хранене в 80% от случаите води до появата на чревна непроходимост при възрастните хора;
  • Ненавременното и некачествено лечение на запек при възрастни хора в крайна сметка води до чревна непроходимост;
  • Наличието на патологични заболявания в тялото на възрастен човек;
  • Поглъщане на лошо усвоени предмети или части от храната в стомашно-чревния тракт, образуване на тумори по чревните стени, които възпрепятстват нормалното преминаване на чревното съдържимо.

Важно е да се установи причината за чревната непроходимост в ранните етапи. В този случай вероятността от положителен резултат от лечението е висока. В случаите, когато чревната непроходимост е причинена от патологични заболявания, е необходимо незабавно да се свържете с медицински институции за медицинска помощ, както и да хоспитализирате пациента. Ако не се потърси своевременно лечение, това може да има ужасни последици за възрастен човек.

  • Хранене за възрастни хора: характеристики, диета, витамини.
  • Запек при възрастни хора: причини, профилактика, видове, лечение, последици.
  • Лаксативи за възрастни хора

Видове чревна обструкция при възрастни хора

Въпреки общите симптоми и едно и също протичане на заболяването, чревната обструкция има различни видове и в случай на такова заболяване е възможно да се определи видът на обструкцията и методите за нейното лечение само с използването на специализирана медицинска апаратура с участието на квалифицирани специалисти. Според симптомите и последиците за тялото има два вида чревна обструкция:

  • Механична обструкция. Невъзможността да се изтегли съдържанието на червата се дължи на последствията от предишни операции, тумори в чревния регион, възпаление на съседни органи, сраствания в червата и чревна непроходимост също е възможна поради проникването на чужди предмети в хранопровода. Този тип чревна непроходимост изисква незабавна медицинска помощ. Елиминирането на такова заболяване често се извършва чрез хирургическа интервенция;
  • Динамична обструкция. Причинява се от общото физиологично състояние на организма и може да възникне в резултат на промени в чревния тонус, както в положителна, така и в отрицателна посока. Този тип чревна непроходимост се среща главно при възрастни хора и не носи негативни последици за здравето на възрастен човек, при своевременно търсене на медицинска помощ и спазване на препоръките на лекаря. Въпреки това, в пренебрегвано състояние, това може да доведе до последици, подобни на резултатите от механична обструкция..

Независимо от вида на чревната непроходимост, заболяването може да бъде остро или хронично. И двата варианта са опасни за здравето и живота на възрастен човек, но най-големите усложнения могат да бъдат причинени от остър ход.

Симптоми и етапи на чревна непроходимост при възрастни хора

Това заболяване, поради големия брой симптоми, често се пренебрегва от пациентите. Появата на симптоми на чревна непроходимост, като правило, може да бъде объркана с лошо храносмилане, отравяне, запек. Междувременно чревната обструкция има редица характеристики, по които тя може да бъде диагностицирана без специализирано медицинско оборудване. Основните симптоми на чревна непроходимост в началните етапи включват:

  • Пълна липса на апетит при възрастен човек, отвращение към всички видове храни, рефлекс на гърлото при хранене;
  • Редуващи се запек и диария;
  • Коремната област става твърда, наблюдава се подуване, често с асиметрична форма, пациентът страда от метеоризъм;
  • Силна болка и спазми в коремната област. Тези усещания могат да продължат от 10 минути до няколко часа;
  • Често има трудности при отстраняването на изпражненията, въпреки острото желание за дефекация.

При наличие на някой от изброените симптоми или техния комплекс е необходимо да се свържете с медицинско заведение, за да диагностицирате заболяването и да определите стадия на заболяването. Диагностиката, като правило, се извършва чрез рентгеново изследване на коремната кухина и тестване. Основният определящ фактор при наличие на чревна непроходимост, който може да бъде открит чрез кръвен тест, е тестът на Шварц. Този анализ определя присъствието на болестта с почти сто процента вероятност. Други методи за определяне на наличието на заболяването включват ултразвук, анализ на нивото на червените кръвни клетки в кръвта, колоноскопия и анализ на кръвосъсирването. Анализът на последния показател може да се извърши у дома, като се наблюдава скоростта на зарастване на малки рани при пациента.

След установяване на наличието на заболяването при възрастен пациент е необходимо да се определи неговият стадий. По-нататъшното протичане на заболяването и неговите последици директно ще зависят от правилното лечение на стадия на заболяването. Чревната обструкция може да има три етапа, всеки от които допълва предишния и е изключително опасен за здравето и живота на възрастен пациент:

  • Началната фаза на заболяването. Включва всички горепосочени симптоми, може да се допълни от постоянен дискомфорт в корема;
  • Фазата на появата на интоксикация на тялото. Придружен е от силно повишаване на телесната температура на човека, постоянно гадене и повръщане, липса на изпражнения. Косвените фактори на фазата на интоксикация могат да бъдат увеличени и студено изпотяване, обща слабост, липса на сила в тялото за самостоятелно движение;
  • Фаза на перитонит. Това е най-опасният стадий на заболяването. В зависимост от причините за появата, тя изисква незабавна хоспитализация и лечение, както и, ако е необходимо, хирургическа интервенция. Важно е да запомните, че вероятността от смърт по време на настъпването на фазата на перитонит може да бъде до 90%, в зависимост от пренебрегването на заболяването.

Лечението на някой от техните етапи на чревна непроходимост е невъзможно у дома. При откриване на наличието на такива промени в тялото е необходима спешна хоспитализация и настаняване на пациента за стационарно лечение.

Лечение на чревна непроходимост

С оглед на острото протичане на заболяването, след определяне на вида на чревната непроходимост и стадия на заболяването, лечението започва незабавно. Ако стадият не е остър и не изисква хирургическа интервенция, при лечението на възрастен пациент с чревна непроходимост се използват щадящи терапевтични методи. Правилното хранене е основата за положителен резултат от лечението. В случай на чревна обструкция, пациентът е напълно ограничен от приема на каквато и да е храна и течност, всички необходими за организма витамини, минерали и аминокиселини се въвеждат в тялото чрез интравенозни инфузии. Дажбата за интравенозно приложение се изчислява, като се вземе предвид дехидратацията на организма и нарушенията на водно-солевия метаболизъм. Също така се вземат мерки за облекчаване на болката и отстраняване на неотделими изпражнения от червата.

По принцип лечението на чревна непроходимост може да продължи по два начина, чието използване зависи от стадия на заболяването и общото състояние на възрастния пациент:

  • Консервативен метод. Този метод на лечение се използва в ранните етапи на чревна непроходимост при липса на сериозни усложнения и нормалното физиологично състояние на пациента. Същността на метода е спазване на предписанията на лекаря, липса на храна и напитки, прием на лекарства и освобождаване на червата и хранопровода от продуктите на стомашно-чревния тракт;
  • Оперативна намеса. Този метод се използва при напреднало състояние на заболяването, наличие на негативни последици и усложнения при пациента. Лечението на заболяването се извършва чрез хирургическа интервенция за отстраняване на застояли изпражнения от червата на пациента, спиране на образуваните тумори, възможно е и намаляване на част от дължината на червата;

И двата метода могат да бъдат еднакво ефективни, но консервативният метод с неправилно лечение и несвоевременно лечение може да изисква хирургическа намеса..

Важно е да се знае, че и двата метода на лечение предполагат безпомощно състояние на възрастен пациент и изискват постоянна помощ и грижи от роднини и приятели. Такова състояние на пациента може да продължи дълго време, лечението често отнема няколко месеца и през цялото това време роднините трябва да бъдат готови да помогнат на възрастен човек..

Очакването за появата на подобно заболяване в бъдеще до голяма степен зависи от следоперативния период и периода на рехабилитация. Поради това на пациента трябва да се осигурят най-удобните условия за лечение и възстановяване, правилно и балансирано хранене, хигиена на тялото и помощ при движение..

Профилактика на чревна обструкция

Както всяко друго заболяване на възрастните хора, чревната непроходимост е свързана със стареенето на тялото, метаболитни и циркулаторни нарушения, промени в начина на живот на възрастен човек, липса на физическа активност и правилно хранене. Превантивни мерки за появата на такова заболяване могат да бъдат разгледани:

  • Правилно подбрана диета на възрастен човек;
  • Ежедневни спортове и физическо възпитание;
  • Редовни разходки на чист въздух, вършене на изпълнима работа;
  • Редовен преглед на тялото в лечебни заведения.

Важно е да се разбере, че възрастните хора са по-склонни към развитие на патологични заболявания, отколкото здравите и младите хора. Трябва да се има предвид, че възрастният човек не може сам да се справи със заболяването и да предотврати появата му. Ето защо роднините и приятелите трябва постоянно да наблюдават състоянието на пациента, да го водят на лекарски преглед и да провеждат редовен преглед на тялото.

Чревната непроходимост е опасно заболяване, което е невъзможно за качествено лечение у дома. Следователно, докато не се установи официална медицинска диагноза, не се определи видът и стадият на заболяването, не се препоръчва прилагането на превантивни мерки като поставяне на клизма или приемане на лаксативи. Тези процедури могат да влошат състоянието на възрастен пациент и да доведат до негативни последици за организма. В нашите пансиони за възрастни хора ежедневно записваме присъствието на стол в мобилното приложение, в резултат на което роднините получават актуална информация за здравето на техния роднина.

Роднините и близките трябва да следят състоянието на възрастния човек като цяло, без да се фокусират върху конкретни групи органи и заболявания. В напреднала възраст могат да се образуват няколко патологии наведнъж и е изключително трудно човек без медицински опит да определи техния произход и необходимото лечение. Причината за чревната непроходимост може да бъде не само наранявания или патологии на храносмилателната система. Да провокира проявата на обструкция, възпаление и травма на съседни органи или нарушение на функционалните функции на организма като цяло, също може. Ето защо е необходимо да се вземат цялостни мерки за благосъстоянието и отличното физическо състояние на възрастния човек..

Какво да правим с чревна непроходимост при възрастни хора

Нарушенията в стомашно-чревния тракт често водят до заболяване като чревна непроходимост при възрастните хора. Този проблем засяга неблагоприятно човешкото здраве и затруднява работата на всички храносмилателни органи. В някои ситуации това състояние е животозастрашаващо. Ето защо е много важно да се открие патология и да се започне подходящо лечение..

  1. Описание на заболяването
  2. Причините
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Консервативно лечение
  6. Хирургия

Описание на заболяването

Развитието на чревна непроходимост при възрастните хора възниква поради затруднението на движещите се изпражнения поради образуването на механични проблеми, смущения в перисталтиката, притока на кръв. При младите хора болестта практически не се наблюдава. Но най-често са засегнати възрастните хора. Причините могат да бъдат хиподинамия и съществуващи хронични патологии..

Има 3 форми на чревна непроходимост:

  1. Динамичен - има парализа, спазъм на мускулната тъкан, възниква неадекватно свиване на червата. Болестта може да се появи при пациенти след сложни операции на вътрешните органи. Причината за това е продължителното обездвижване..
  2. Съдова - появява се поради инфаркт, отбелязва се застой в тънките или дебелите черва. Затварянето на лумена е частично, пълно. Вторият е много труден. При липса на терапевтично действие заболяването преминава в хроничен стадий на обструкция.
  3. Механично чревно - причинено от запушване на органа. Тази форма има обструктивна, удушена, смесена форма..

По естеството на пасажа чревната непроходимост е остра, подостра, хронична.

Причините

Ако възрастните хора имат такъв проблем, това показва наличието на хронична патология на храносмилателния тракт. Чревната обструкция се основава на фона на друго заболяване, тоест тя се развива отново и се превръща в усложнение на друго заболяване.

Препятствията при възрастни хора могат да бъдат причинени от:

  • наличието на доброкачествени, злокачествени тумори, херния;
  • полипи, възли в червата;
  • неактивен начин на живот, работа с компютър;
  • появата на камъни в жлъчката;
  • паразити, червеи;
  • тромбоза на кръвоносни съдове, артерии;
  • отравяне с нискокачествени продукти;
  • волвулус;
  • инвагинация;
  • чужди тела в органа;
  • неразградени парчета храна.

Спастична форма на запушване може да се образува поради появата на хематоми, удари, фрактури, уролитиаза, пневмония. Често застой на изпражненията се наблюдава при остър инфаркт, както и увреждане на централната нервна система.

Симптоми

Симптомите на обструкция при възрастните хора са много специфични. Болестта не се появява неочаквано. На първо място се формира храносмилателно разстройство, човек се измъчва от къркорене в стомаха, чувство на болка и нестабилност на изпражненията. Обструкция се наблюдава в горната или долната част на червата.

Симптоми на острата форма:

  • болка в корема - има спазми, непоносим характер;
  • метеоризъм, подуване на корема;
  • възпаление на лигавицата;
  • забавено движение на червата;
  • изпражнения с примеси от кръв;
  • повръщане.

Ситуацията е толкова трудна, че пациентът търси подходяща поза, която да е по-лесна за него самия. Болезненото усещане може да бъде навсякъде в коремната област. Когато задръстванията в тънките черва - дискомфорт в горната част на корема. Илиачната област боли при наличие на колоректална обструкция. Тук, ако не окажете помощ навреме, може да възникне шок..

  • бланширане на кожата;
  • спад на кръвното налягане;
  • учестен пулс.

Най-често се появява повръщане. Колкото по-голяма е степента на стагнация, толкова по-интензивна е тя. Понякога вместо това човек силно гади. На първия етап на развитие повръщаното съдържа неразградени частици от стомаха. Тогава масите придобиват жълтеникав оттенък. На последния етап те са зелени.

Запекът е последен. В началото на чревната непроходимост изпражненията все още излизат, което усложнява диагнозата. Има дефекация на дебелите, докато в тънките се забелязва стагнация. Когато лекар извършва палпационен преглед, се разкриват перисталтиката, болката, къркоренето, повишеното образуване на газове и асиметрията на корема. Ако това състояние продължи повече от 24 часа, тогава интоксикацията на тялото вече започва. Температурата се повишава, урината не излиза, тук може да се развие сепсис.

Диагностика

Препоръчително е да се установи причината за чревната непроходимост на първия етап на формиране. Информацията, получена по време на интервю за пациент и преглед, не винаги е достатъчна.

Може да се наложи следната диагноза на патологията:

  • кръвен тест;
  • рентгенография - с негова помощ се оказва да се идентифицират възпалителни процеси;
  • Ултразвук, CT сканиране на перитонеалните органи;
  • лапароскопия;
  • колоноскопия - необходима за допускане до заболявания на дебелото черво.

След изследване на тялото и определяне на точната диагноза, специалистът предписва подходящи терапевтични мерки.

Консервативно лечение

Възможно е лечение на чревна непроходимост с лекарства само в началния етап на развитие, с неусложнена форма, докато разстройството на червата и вътрешните органи все още не е настъпило.

Първата помощ при пациенти в напреднала възраст е както следва:

  • изпомпване със сонда за наличие на черва;
  • капкомер във физиологичен разтвор за предотвратяване на дехидратация;
  • поставяне на катетър за остра обструкция за оттичане на урина.

По-нататъшните действия на хроничната чревна непроходимост се извършват с лекарства, предписват се спазмолитици и антиеметични лекарства. При интензивно повръщане пациентът се поставя в илиачната област.

При пациенти в напреднала възраст с неусложнена обструкция лечението е консервативно; след нормализиране на перисталтиката е важно да се напълнят течности, електролити.

Хирургия

Ако стабилизиращите мерки не дават резултат, се извършва хирургическа операция, която лекарят ще избере. Може да се наложи лапаротомия. Операцията се извършва с тежка механична обструкция. Това е доста често, тъй като е по-малко травматично и ви позволява да ревизирате храносмилателните органи.

След операцията, отстраняване на физиологични течности, мезентерията, която е в тънките черва, се анестезира. След това съдържанието се изпомпва, където се появи запушването, червата се измиват, прилагат се лекарства.

В съответствие с причината за възможната обструкция могат да бъдат предписани други видове интервенции:

  • в случай на нарушение на херния се извършва херниопластика;
  • ако има сраствания в червата, се прави дисекция;
  • за тумори се извършва резекция;
  • паразитите се елиминират чрез дисекция на червата.

В следоперативния период трябва да спазвате диетична диета, да водите здравословен и активен начин на живот, да избягвате тежки физически натоварвания, да консумирате поне 2 литра вода на ден.

Необходимо е да се преглеждате ежегодно от специалист, тъй като 50% от пациентите с чревна обструкция впоследствие рецидивират. Ако има запушване, е опасно да се забави, важно е да потърсите помощ навреме. В случай на бездействие всеки ден е от значение и може да струва на живота му човек. При хора с обструкция смъртността е около 25%, а когато интервенцията се извърши в рамките на 36 часа, процентът е 8.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Чревна обструкция при възрастни хора

Чревна обструкция - сериозен патологичен синдром.

В здраво тяло храната пътува от стомаха до тънките черва. В тази област започва процесът на образуване на фекалии, който след това се придвижва по-нататък през червата и се отстранява от тялото..

С развитието на гореописания патологичен синдром се отбелязва стесняване на диаметъра на тракта, поради което фекалните маси не могат да се придвижат по-нататък.

Причини за възникване

Лекарите смятат запека за основна причина за прогресията на чревната обструкция. В напреднала възраст рискът от проблеми с работата на храносмилателната система се увеличава, диетата се влошава и режимът на пиене се нарушава. Заедно това води до развитие на чревна непроходимост..

Провокиращите фактори са от различно естество. За определяне на причината ще са необходими диагностични процедури..

  1. Оставащ белег след язвена болест или операция.
  2. Злокачествено новообразувание в чревния тракт, което се е развило в коремната кухина.
  3. Болести на възпалително черво.
  4. Артериална тромбоза на чревния тракт.
  5. Инвагинацията, която се разбира като въвеждане на едно черво в лумена на друго, увеличава риска от запушване на червата.
  6. Недостатъчна физическа активност и недоразвитие на мускулните тъкани на таза.
  7. Нараняване на гръбначния стълб или коремната област.
  8. Новообразувание в цекума.

Друга причина е препятствието. Чревният тракт спира да работи. Този синдром се развива под въздействието на следните провокиращи фактори.

  1. Инсулт или инфаркт увеличава вероятността от препятствие.
  2. Нараняване на бъбречната система.
  3. Нарушения на електролитите.
  4. Образуване на камъни в жлъчната система.
  5. Синдром на Crohn.
  6. Тумори от доброкачествен или злокачествен характер.

Обструкцията също е усложнение на някои лекарства. Необходимо е предварително да прочетете инструкциите за употреба, преди да използвате лекарството.

Рисковата група включва възрастните хора, подложени на лъчетерапия на стомашно-чревния тракт.

Симптоми

Патологичният синдром е трудно да се определи въз основа на развитата клинична картина. Симптомите са подобни на други заболявания на храносмилателната система. Поради тази причина, за диагностика, пациентът ще трябва да се подложи на преглед.

В медицинската практика се разграничават следните клинични признаци на чревна непроходимост.

  1. Гадене и повръщане напредък.
  2. В стомашно-чревния тракт се развиват болезнени усещания.
  3. Образува се застой на изпражнения, стомахът се подува.
  4. Тимпанията прогресира поради голямото натрупване на въздух в стомаха.

Болковият синдром с чревна обструкция не може да се толерира, той се появява под формата на контракции. Има няколко етапа на патологичния синдром, в зависимост от тежестта на клиничните признаци..

Повръщането се появява на всеки 2 пациенти. В началните етапи от развитието на болестта в повръщаното има несмляна храна. С напредването на болестта повръщането става зелено. Някои хора приемат пристъпите на гадене и повръщане за клинични признаци на интоксикация на тялото. При чести припадъци трябва да се свържете с медицинско заведение за диагностика.

Проблеми с дефекацията се развиват през последния етап от прогресирането на заболяването. Първоначално изпражненията се отделят, но малко количество започва да се натрупва в тънките черва.

Volvulus прогресира, когато се образува запушване, което предотвратява преминаването на газ или храна. Това причинява подуване на чревния тракт, страда работата на всички органи на храносмилателната система.

Първоначално е трудно да се открият клинични признаци. Съществуват редица симптоми, които предполагат развитието на чревна обструкция. При палпация на чревния тракт се отбелязват следните признаци.

  1. Коремът започва да гърми.
  2. Отбелязва се асиметрична позиция.
  3. Започват вълните на перисталтиката.

На последния етап от развитието на патологията се отбелязва образуването на колики. Синдромът на силна болка показва перфорация.

Диагностика

Първоначално лекарят изследва корема чрез палпация. Подуването на корема е задължителен клиничен признак при развитието на чревна непроходимост при възрастните хора. Компетентен лекар измерва обиколката на коремната кухина, за да следи ефективността на терапията.

След това се събира анамнеза, пациентът се интервюира, предписват се допълнителни процедури.

  1. На първо място се предписва анализ на кръвните клетки. Обръща се внимание на нивото на еритроцитите и тромбоцитите; също така клиничен признак е нарушена концентрация на хемоглобин.
  2. Използва се бариева клизма. Прави се рентгенова снимка с течността, въведена в червата. По този начин е възможно да се открие запушването.
  3. Ако има съмнение за гореописания патологичен синдром, се предписва колоноскопия. В ректалната област се вкарва специална тръба с камера в края. Изображението се предава на монитора, като по този начин е възможно да се изследват ректума и дебелото черво отвътре, за да се открият провокиращите фактори на патологичния синдром.
  4. Ултразвуковото изследване на храносмилателната система е задължително..

Горните диагностични процедури ви позволяват да определите причината за патологичния синдром. По този начин е възможно да се формулира ефективен курс на лечение, който да облекчи клиничните признаци през първите дни на терапията..

Компютърната томография предоставя по-подробна информация за състоянието на коремната кухина. Диагностичната процедура се използва, когато се налага хирургично лечение. Този преглед ви позволява да определите препятствието.

Синдромът на болката заедно с повръщане се развива и при гастрит. Ако няма движение в тракта, се предполага запушване. Бъркането също е клиничен признак на чревна непроходимост..

Патологичният синдром в клиничната картина наподобява исхемия. Второто заболяване обаче се характеризира с диария с примеси на кръвни клетки. Панкреатитът и туберкулозата имат подобна клинична картина. Поради тази причина не се препоръчва да предписвате лекарства самостоятелно..

Преди започване на терапията е необходимо да се свържете с медицинско заведение и да се подложите на диагностични процедури.

Лечение

Хоспитализацията се препоръчва силно, когато се диагностицира запушване на червата. Това се обяснява с голямата вероятност от усложнения, които могат да бъдат предотвратени само чрез бърза първа помощ. Пациенти в напреднала възраст с чревна непроходимост се оплакват от клинични признаци на дехидратация на организма. На пациентите се дават капкомери, през носа се вкарва сонда за отстраняване на натрупаните газове през носа.

Медикаментозната терапия включва назначаването на обезболяващи и антиеметични лекарства. Ако има оплаквания от тежки пристъпи на повръщане, се инсталира назогастрална сонда. При неусложнена обструкция се използват лекарства. Способността за регулиране на концентрацията на електролит намалява вероятността от необходимост от операция.

Ендоскопската техника се използва за разширяване и поставяне на специални стентове за възстановяване на проходимостта на чревния тракт. Ако запушването на чревния тракт причинява прогресия на исхемия или перитонит, е необходимо спешно хирургично лечение.

При тежка обструкция се предписва средна лапаротомия. Необходимо за механична обструкция на чревния тракт. Този вид хирургично лечение е търсено, което се обяснява с ниската степен на травматичност.

След процедурата се извършва анестезия на мезентериума и чревния тракт. Течността, която е причинила запушването, се изпомпва, трактът се измива, лекарството се инжектира.

В зависимост от провокиращия фактор на заболяването се използват следните видове хирургично лечение.

  1. Когато причината е нарушение на хернията, се извършва херниопластика.
  2. При наличие на глисти в чревния тракт се предписва чревна дисекция.
  3. В случай на прогресия на новообразувание с доброкачествен или злокачествен характер се използва резекция.
  4. Когато срастванията станат причина за запушването, се предписва тяхното изрязване.

При необходимост се задават няколко операции.

За ефективност на лечението и намаляване на риска от усложнения се правят корекции в диетата. Диетата е насочена към намаляване на натоварването. Необходима е частична хранителна техника. Порциите трябва да са малки. Преяждането ще влоши клиничните признаци на патологичния синдром. Изисква се да се изключат хранителни продукти, които провокират образуването на газове. Това включва бобови растения, цели млечни продукти. Съдържанието на калории трябва да бъде не повече от 1900 килокалории.

Възможни усложнения

Ако болестта е била открита навреме, рискът от усложнения е не повече от 5%. Възможните отрицателни последици включват следните фактори.

  1. Настъпва некроза на част от чревния тракт.
  2. Неравновесен баланс на течности и електролити.
  3. Възможно развитие на възпалителен процес в червата.
  4. Не е изключена възможността за натрупване на гной в коремната област..

С развитието на остра форма на обструкция, 4 от 10 пациенти умират. Опасно усложнение е перитонитът, характеризиращ се с висока смъртност, над 60%.

Профилактика и прогноза

Доста трудно е да се намали вероятността от образуване на чревна непроходимост. Превантивните мерки предполагат намаляване на вероятността от провокиращи фактори; след достигане на 40-годишна възраст лекарите съветват периодично да се подлагат на колоноскопия с превантивна цел. Разграничават се и следните превантивни мерки.

  1. Спазвайте правилата за диетата. Менюто трябва да включва всички необходими за организма витамини и минерали..
  2. Ако изпитвате болка в стомашно-чревния тракт, трябва да се свържете с медицинско заведение за помощ. Не се препоръчва самолечение.
  3. При чести пристъпи на повръщане е необходим стомашен преглед.
  4. Необходимо е своевременно да се занимавате с лечението на заболявания на червата.
  5. Премахнете алкохолните напитки, пушенето.
  6. Следвайте препоръките на лекарите за грижа за чревния тракт.

Профилактиката е навременното лечение на новообразувания, глисти и наранявания в коремната област.

В случай на запушване на тънките чревни пътища, когато операцията се извършва след 36 часа или повече, смъртността е 25%. Ако хирургичното лечение е било извършено по-рано - рискът е намален до 8%.

Всеки втори пациент има рецидив. Поради тази причина лекарите настоятелно препоръчват пациентите да се подлагат на профилактични прегледи веднъж годишно след възстановяване. Ако има клинични признаци на запушване, не трябва да отлагате посещението при лекар. Колкото по-рано потърсите медицинска помощ, толкова по-добра е прогнозата..

Запушване на червата при възрастни хора

Запекът е доста често срещан сред възрастните хора, което несъмнено не е нормално състояние. В случаите, когато нито диетичното хранене, нито системният прием на лаксативи са в състояние да разрешат проблема, е необходимо да се подложи на преглед, за да се установи причината за неприятния симптом.

Често запекът се причинява от такова опасно заболяване като рак на червата. Въпреки трудностите при ходене до тоалетна, появата на силна болка, която продължава дълго време, изпражненията на пациента имат течна консистенция. Освен това във фекалиите могат да се открият кървави отделяния. Чревната обструкция при възрастните хора е симптом, на който трябва да се обърне внимание възможно най-рано.

  1. Симптоми
  2. Сортове
  3. Механични
  4. Динамичен тип
  5. План за проучване
  6. Лечение на запушване
  7. Какво да не се прави?
  8. Предпазни мерки

Симптоми

Много е важно да изпратите пациента своевременно на преглед. Основните симптоми на чревна непроходимост включват:

  • Силна, схващаща болка, която по правило се локализира в пъпа и "под лъжицата". В този случай неприятните спазми продължават около 20-40 минути..
  • Подуване и стягане в корема, което става асиметрично.
  • Честа смяна на запек с диария.
  • Систематично подуване на корема.
  • Пълна загуба на апетит.
  • Пристъпи на гадене.
  • Системно извикване (в повечето случаи).
  • Затруднено движение на червата.

Сортове

Има 2 вида чревна обструкция.

Механични

Причинени от сраствания в коремната област. Много често подобно явление се случва на фона на отложена преди това коремна операция. Адхезионният тип на заболяването е опасно състояние, поради което решението на проблема трябва да бъде незабавно. Съществува риск от нарушаване на червата от гръбначна херния или компресия на орган от вътрешен тумор, разширени органи.

Компресията на червата в долната област може да провокира аденом на простатата. За съжаление, чревният тумор започва да се проявява само в момента на пълно затваряне на лумена. В някои случаи причината за механичен тип запушване може да бъде проникването на чуждо тяло в храносмилателния тракт..

Динамичен тип

Често срещано при възрастни хора. Динамичният тип може да бъде паралитичен и спастичен. Спастичен тип обструкция възниква на фона на повишаване на чревния тонус, а паралитичната обструкция се развива на фона на намаляване на тонуса на миоцитите на органа. Болестта може да протича както в хронична, така и в остра форма. При остра форма на човешки живот опасността е в опасност.


Симптомите на частична обструкция на червата са хронични - те включват болка в корема, липса на изпражнения

План за проучване

Чревната обструкция при възрастните хора е тревожен симптом. Какво да направите, когато се появи и как да откриете причината за неприятното състояние? Доста често, за да диагностицират, специалистите насочват своите пациенти да се подлагат на:

  • перкусии;
  • палпация на корема;
  • аускултация;
  • Рентгеново изследване;
  • компютърна томография;
  • Ултразвук;
  • колоноскопия;
  • иригоскопия.

С физически прегледи специалистите могат да установят нарушения като:

  • тимпанични звуци с метален оттенък;
  • шум от пръски;
  • понижаване нивото на перисталтика;
  • звуците на падащи капки (на по-късен етап те се чуват ясно);
  • степента на разтягане на чревните бримки;
  • ригидност на мускулите на предната коремна стена.

Ректалните блокажи често се установяват по време на ректални изследвания. По време на прегледи на жени специалистите могат да използват вагинални прегледи, за да потвърдят притеснения относно случващото се в червата..

Обикновените рентгенографии са от голямо значение, което позволява да се определи точното местоположение на патологичните процеси, да се идентифицират натрупванията на газове и изпражнения. При наличие на чревна непроходимост на изображенията специалистите могат да открият свода и купата на Kloyber. Много често напречните ивици на органа се определят по подобен начин..


Ректално запушване може да бъде открито по време на ректално изследване

В случаите, когато специалистите имат съмнения, възрастните хора се инжектират с контрастно вещество. Диференциална диагноза се извършва при пациенти с наличие на:

  • апендицит;
  • Панкреатит;
  • язви;
  • възпаление на жлъчния мехур;
  • бъбречна колика.

Лечение на запушване

Хирургичната интервенция се счита за основен метод на терапия за пациентите. В случай на съмнение за чревна непроходимост, пациентът е спешно хоспитализиран. Консервативният метод на терапия е неефективен при наличие на пареза. Преди специалистите да не са установили точна диагноза, е неприемливо да се дават на пациента спазмолитици и да се прави клизма.

При стационарни условия стомахът на пациента се изпразва с помощта на сонда, а червата се изпразват по същия начин. Сондата се вкарва през носната кухина, ако е необходимо, лекарите могат да дадат сифонова клизма. След това лекуващият лекар дава на пациента спазмолитик за облекчаване на болката.

Ако се установи паралитична чревна обструкция, специалистите използват Neosin, който нормализира двигателните функции на червата. Ако е необходимо, пациентът ще бъде подложен на новокаинова блокада. В бъдеще лекарите лекуват пациента по следната схема:

Какво показва ЯМР на червата??

  • Извършва се интравенозно приложение на физиологични разтвори. Ако до този момент нищо не е помогнало, можем да говорим за наличието на механичен тип чревна обструкция. В тази ситуация се извършва спешна хирургическа интервенция..
  • Част от червата се отстранява по време на установяване на некроза. Такава операция се нарича резекция..
  • Специалистът много внимателно налага анастомози и пристъпва към премахване на инвагинацията.
  • Ако се забележи волвулус, хирургът незабавно отвива червата и го фиксира. Възможна е временна колостомия. С развитието на перитонит е необходима трансверзостомия, при която започва да се образува външна фистула в част от напречното дебело черво. Ако кръвното налягане на пациента рязко спадне, му се предписва допамин или добутамин.

Уви, не всеки разбира колко опасна е чревната обструкция и как да помогне на болен човек на възраст. След нормализиране на перисталтиката или премахване на запушването е необходимо спешно да се премине към инфузионна терапия и да се започне прием на антибиотици. Острата форма на заболяването може да доведе до смърт на пациента, поради което, когато се появят първите симптоми на опасно заболяване, е важно незабавно да се потърси помощ от медицински специалист.


Чревната обструкция изисква спешна хоспитализация

Какво да не се прави?

Неприемливо е да се използват слабителни или анестетици преди пристигането на медицински специалист. Също така, в никакъв случай не трябва да използвате почистващи клизми..

Предпазни мерки

За да се предотврати развитието на чревна непроходимост, е необходимо да се подлагат на систематични изследвания на червата. Освен това е наложително своевременно да се отървете от хелминтската инвазия, да се храните правилно и да предотвратите появата на наранявания от различен характер..

При най-малкото съмнение за възникване на чревна непроходимост трябва незабавно да посетите Вашия лекар, който ще помогне за излекуването на болестта и предотвратяването на сериозни последици от заболяването.

Медицинската помощ, която не е предоставена своевременно, може да доведе до смърт на пациента. Усложненията, причинени от чревна непроходимост, често причиняват развитието на перитонит. Самолечението на болестта е невъзможно, така че не трябва да губите ценно време!

Запушване на червата

Главна информация

Чревната обструкция (или илеус) е синдром, който се появява при много заболявания и състояния и се характеризира с пълно или частично нарушение на преминаването на чревното съдържимо. Нарушенията на преминаването на чревното съдържимо са свързани или с механично препятствие, или с недостатъчна двигателна функция на червата в нарушение на неговата инервация.

Първият тип запушване е механичен (обструктивен или удушаване), вторият е динамичен (функционален). Механичният NK се наблюдава при 88% от пациентите и динамичен при 12%.

Острата чревна непроходимост се среща в 64-80% от случаите и има тежко протичане и лоша прогноза. Среща се във всички възрастови групи, но най-често на възраст между 30 и 60 години, а мъжете боледуват по-често, главно с удушаваща форма. При жените възниква обтурация с гинекологични тумори и адхезивна обструкция. Задушените форми се наблюдават по-често при пациенти на средна възраст, а обструктивните форми, които са се развили на фона на тумори, са по-чести при пациенти над 50 години. При децата има вродена чревна обструкция, свързана с чревна инвагинация или малформации на стомашно-чревния тракт. Вродената обструкция се определя през първите часове от живота на новороденото и подлежи на хирургично лечение.

Патогенеза

Основата на патогенезата на обструкцията е стесняване на чревния лумен със симптоми на чревна стагнация, прогресивно разширяване на червата над препятствието поради натрупване на газове и съдържание. Чревният застой причинява нарушения на кръвообращението в чревната стена, язви и проникване на микроорганизми в коремната кухина. Освен това насърчава загубата на вода, електролити и развитието на малабсорбция (нарушена абсорбция на вещества в тънките черва).

Всички форми на обструкция се характеризират с тежка загуба на течност. Под въздействието на възпалителни медиатори пропускливостта на чревните съдове значително се повишава и исхемията на чревната стена прогресира. Подуването на чревната стена нарушава нейната бариерна функция и има масивно изпотяване на течност в чревния лумен. Бързо се образува и коремен излив. При обтурация има серозен характер, а при удушаване е хеморагичен. Количеството течност в коремната кухина по време на удушаване достига 5-6 литра през първия ден. В тази връзка се развиват дехидратация на тъкани, сухота на кожата, хипотония, намаляване на обема на циркулиращата кръв и нейното удебеляване, намаляване на количеството отделена урина..

Калият се екскретира в големи количества с повръщане и урина, поради което вътре в клетките се развива ацидоза, нивото на калий в кръвта намалява и настъпва извънклетъчна алкалоза (изместване на рН към алкалната страна). С разрушаването на клетките нивото на калий в кръвта се увеличава и се развива метаболитна ацидоза. Такива електролитни нарушения причиняват разширяване на чревните бримки (паретични), пациентът развива мускулна слабост и нарушения на сърдечния ритъм.

Преразтягането на червата причинява коремна болка, която в началните етапи се усилва с появата на перисталтична вълна. Болките са придружени от рефлекторно повръщане, понякога в разгара на болката пациентът крещи. С нарастване на чревната хипоксия и електролитните нарушения перисталтиката избледнява (развива се явлението „смъртно мълчание“). В области на исхемия на червата клетките бързо се разрушават и умират. Постъпването на течност с протеин в чревния лумен нарушава микробната биоценоза, във връзка с което се увеличава образуването на газове и образуването на токсични вещества. Те се абсорбират в кръвния поток и ендогенната интоксикация се развива бързо.

В крайните стадии на заболяването микробите навлизат в коремната кухина с излив, причинявайки гноен перитонит. Прогресията на ендотоксикозата води до развитие на системно възпаление и полиорганна недостатъчност. Повишаването на чревната исхемия и нейното хиперекстензия причиняват перфорация на чревната стена и прогресия на перитонита. При удушаване перфорацията настъпва много бързо - през първите 6-8 часа от началото на заболяването, а при обтурация - до 3-ия ден. По този начин се отбелязват етапите на процеса: остро нарушение на преминаването на съдържанието, хемодинамични нарушения в червата, перфорация и перитонит.

Класификация

По морфологични и функционални характеристики:

  • Механична, която включва удушаване, причинено от нодулация, волвулус, заклещване и обструктивна, свързана с припокриване на чревния лумен от тумор, фекални „камъни“, чуждо тяло или компресия на червата отвън.
  • Динамичен с подразделяне на спастичен и паралитичен.

По нивото на препятствие:

  • Тънко черво.
  • Дебело черво.
  • Вродени.
  • Придобити.
  • Остър.
  • Хронична.

Според степента на запушване всеки може да бъде:

  • Пълна.
  • Частично.

Механични KN

От неговите разновидности, удушаването на чревната непроходимост е най-често и по-опасно, тъй като страда кръвообращението в чревната област, която участва в патологичния процес. Този тип обикновено се появява поради сраствания, повишена перисталтика, инвагинация, волвулус или нодуларна формация. В това отношение има 3 вида удушаване: нодулация, волвулус, нарушение. При всички тези състояния съдовете на мезентерията се компресират, което води до бързото (в рамките на няколко часа) развитие на некроза на чревния фрагмент.

Удушената чревна обструкция се характеризира с тежко протичане и бързо развитие на усложнения - некроза и перитонит. В същото време системните промени са силно изразени - интоксикация, дехидратация, електролитни нарушения, ацидоза. Пациентът се притеснява от силна постоянна болка, влошаваща се на моменти, но не преминаваща. Има обаче случаи, когато препятствието от удушаване е нетипично и има изтрит характер. Това се случва при умерено нарушение на мезентерията, когато вените са компресирани, но артериалният кръвен поток не е нарушен.

Обструктивната форма се характеризира с нарушение на пасажа поради стесняване или припокриване на чревния лумен, но без компресия на мезентериалните съдове. При тази форма кръвообращението се нарушава втори път поради разтягане на червата от съдържанието му. Обструктивната чревна непроходимост се развива, когато червата е затворена отвътре с чужди тела, големи полипи, заплитания на аскариди, фекални и жлъчни камъни. Обтурация може да възникне, когато червата се компресира отвън от кисти, тумори, големи сраствания или въжета. При тумори от дясната половина на дебелото черво обструкцията се развива в късните стадии, а туморите от лявата половина се проявяват рано чрез обструкция дори при малки размери..

Доста често се пренебрегва обструктивната обструкция с нарушено кръвоснабдяване на червата. Повишаването на вътречеревното налягане причинява съдова компресия и нарушена микроциркулация в червата. Тази форма се характеризира с не изразени локални симптоми и липса на дразнене на перитонеума. Механичната CN се характеризира с повръщане от началото на заболяването и коремна асиметрия. Пациентите подлежат на хирургично лечение.

Динамична чревна обструкция

Този тип запушване се причинява от нарушена двигателна функция и нервна регулация на червата. В същото време няма механични пречки и органични чревни лезии. Но при неправилно лечение могат да се развият некротични промени в чревната стена. Както беше отбелязано по-горе, динамичната обструкция е спастична и паралитична..

Спазматичният е рядък и е свързан с постоянен чревен спазъм. Развива се с лезии на централната нервна система (неврастения, истерия), дизентерия, коремен тиф, отравяне с тежки метали, интоксикации (ендогенни и екзогенни), рефлекси от други органи (колики, пневмония, пневмохемоторакс), преяждане или ядене на груба храна.

Причините за постоянен чревен спазъм могат да бъдат аскаридоза, дължаща се на ефектите на аскаридотоксин. Симптомите не се различават от симптомите на обструктивната форма. За спастичните е характерно насилствено начало - спазмираща болка без ясна локализация, краткотрайно задържане на изпражненията, повръщане на храна, но газовете излизат свободно и общото състояние страда малко. Тогава хипермоторната реакция се изчерпва и замества с инхибиране на моториката, а спазмът може да бъде заменен с чревна пареза.

От видовете динамична CN е по-често паралитичната чревна обструкция, тъй като има много причини, които я причиняват. Паралитичният CN винаги е вторичен и се причинява от ефекта на токсините върху чревната инервация или рефлекторни влияния.

Развитието му е свързано с коремна травма, метаболитни нарушения (декомпенсиран захарен диабет), тумор в ретроперитонеалното пространство, инфаркт на миокарда, пневмония, мозъчно-съдови инциденти, електролитни нарушения, нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове (тромбоза, емболия), перфорация на язва, възпаление на придатъците опиоиди и антихолинергици.

Паралитичният илеус се причинява от намаляване на мускулния тонус на червата и неговата перисталтика. Парезата може да обхване всички части на червата или е локализирана на едно място - най-често е засегната цекума. Всички хирургични заболявания на коремните органи в една или друга степен протичат с чревни парези, но най-често паралитичен илеус се наблюдава при перитонит. Основните симптоми: тъпа, пукната, постоянна болка, задържане на изпражнения и газове, повръщане, подуване на корема.

Разграничават се основните фази на паралитичния илеус:

  • Перисталтиката се потиска и се развива чревна пареза.
  • Настъпва застой на червата и налягането вътре в червата се увеличава.
  • Интоксикацията прогресира бързо и функцията на всички органи и системи е нарушена.

Отделно място заема следоперативната чревна пареза, която се счита за често и тежко усложнение на операциите, извършвани на коремните органи. Промените в перисталтиката са резултат от хирургична травма на перитонеума, който е богат на рецептори и представлява защитна реакция на тялото след операцията. Нарушение на двигателно-евакуационната функция на червата е възможно след всяка интервенция върху коремните органи, но по-често се развива пареза с голям обем хирургическа интервенция, резекции с голям брой анастомози и отстраняване на голям брой лимфни възли по време на онкохирургични операции. Използването на минимално инвазивни технологии намалява риска от пареза и времето за възстановяване на перисталтиката. Следоперативната пареза е придружена от дифузна болка в корема със спукан характер. Има гадене и повтарящо се повръщане (първо стомашно, а след това и чревно съдържимо). Запек се появява в 40% от случаите, може да има леко отделяне на газове.

Чревната пареза при новородени се появява с некротизиращ ентероколит (неспецифично възпаление на червата с неизвестна етиология), а в млада възраст - на фона на ендогенна интоксикация или инфекция. Но най-често парезата и паралитичната обструкция се развиват при деца след хирургични интервенции на коремните органи..

На първия етап на парезата, който започва веднага след операцията, няма органични промени в плексусите на червата и спазмът на артериолите на чревната стена е преходен. Общото състояние на детето не страда. На втория етап се извършват функционални и органични промени в нервните сплетения, състоянието е тежко, децата са неспокойни, диспнея коремът е подут, повтаря се повръщане на дуоденалното съд.

На третия етап преобладават органичните промени в чревния нервен апарат. Децата развиват метаболитна ацидоза. Коремът е рязко подут, издига се над ребрените дъги. Този етап се характеризира с повръщане със застояло чревно съдържимо. Перисталтиката не се чува по цялата дължина („тъп корем“). Определя се чрез натрупване на течност в разтегнати червеи.

Вторият и третият стадий на парезата са проява на перитонит. Следователно лечението на пареза в тези етапи е идентично с лечението на перитонит. За профилактика на парезата в ранния следоперативен период се предписва Сорбилакт, който поддържа чревния тонус и не предизвиква повишена перисталтика.

Хроничната CI най-често се причинява от адхезивен процес и се проявява чрез забавяне на преминаването на чревното съдържимо. Пациентите се притесняват от болка в коремната кухина, запек за дълго време.

Чревната обтурация се увеличава постепенно и с течение на времето може да придобие декомпенсиран характер. При наличие на провокиращи фактори болката се усилва, липсва изпражненията и газовете, подуване на корема. При тежки симптоми пациентите отиват в хирургичното отделение, където се решава въпросът за хирургичното лечение.

Остра чревна непроходимост

Острата чревна непроходимост е важен проблем в хирургията. Това се определя от тежестта на клиничното протичане и необходимостта от спешна намеса, тъй като смъртността сред пациентите, хоспитализирани по-късно от един ден след началото на заболяването, е повече от 50%. Смъртността се увеличава с всеки час закъснение при извършване на операцията. Симптомите ще бъдат разгледани по-подробно по-долу. ICD-10 класифицира това състояние с кодове K56.0 до K56.7, както и K91.3. Това включва паралитичен илеус, инвагинация, илеус в жлъчния камък, волвулус, неуточнен и следоперативен илеус. Острата обструкция може да бъде на различни нива.

Обструкция на тънките черва

Това е запушване на нивото на тънките черва. Най-честите причини са сраствания, хернии и тумори, които се срещат в 90% от случаите. Според нивото има висока чревна обструкция (среща се в 33% от случаите) и ниска, разпространението й е 62%. Високият KH се развива на нивото на йеюнума, а ниският - на нивото на илеума. Запушването на тънките черва на високо ниво се характеризира с големи загуби на течност (стомашен и панкреатичен сок, жлъчка) поради обилно повръщане. В същото време бързо се развиват водно-електролитни нарушения (алкалоза, хипокали, хлор-, натремия). Обструкцията на тънките черва най-често не е придружена от изразено подуване на корема и за известно време има отделяне на газове и изпражнения.

При ниска обструкция синдромът на болката, изразеното подуване на корема и повръщането са по-редки. Ендотоксикозата прогресира бързо. С напредването на процеса чревната стена е преразтегната, нейната пропускливост се увеличава и се присъединява исхемия. При ниска обструкция на тънките черва рискът от развитие на инфекциозни усложнения е много по-висок.

Обструкция на дебелото черво

Обструкцията на дебелото черво се среща в 29-40% от случаите и се причинява от туморни заболявания (колоректален рак) и има 3 степени на тежест.

Първата степен е компенсирана. Пациентите периодично изпитват запек, който се елиминира чрез диета и лаксативи. Състоянието на пациента е задоволително, няма интоксикация, периодично подуване на корема. Колоноскопията разкрива тумор, който стеснява червата до 1,5 cm.

Втората степен е субкомпенсирана. Развива се постоянен запек (няма самостоятелно изпражнение), приемането на лаксативи дава временен ефект. Пациентите имат раздуване на корема и газовете не вървят добре. Отбелязват се симптоми на интоксикация. При изследване туморът стеснява червата до 1 см. Дебелото черво се увеличава с рентгенова снимка и могат да се определят нивата на течности, които се наричат ​​Kloyber чашки.

Третата степен е декомпенсирана. Няма изпражнения и газове, подуване на корема, гадене, повръщане и болки в корема. Тежък електролитен дисбаланс и интоксикация. Рентгеновото изследване разкрива разширени и подути черви, множество нива на течности. Повечето пациенти се приемат в болницата с декомпенсирана степен на обструктивна обструкция.

Нетуморната форма се развива при наличие на предразполагащи фактори - анатомични нарушения на чревната структура. Това може да бъде увеличаване на подвижността на червата поради удължена мезентерия или удължаване на самото черво (например сигмоидното) - това създава условия за волвулус и удушаване. Именно обратите съставляват по-голямата част от не-неопластичната обструкция на дебелото черво. Редките причини включват дивертикули, инвагинация, белези и сраствания..

Разгъвайки се, удълженото сигмоидно дебело черво причинява обструктивна и удушена обструкция (поради участието на мезентерията в процеса). Рубцовите връзки, образувани в коремната кухина, участват в развитието на обструкция. Процесът на адхезия причинява запушване на червата, притискането му, но срастванията трябва да са силни и плътни (белези). В този случай те говорят за рубцово адхезивно запушване. Компресията на дебелото черво от белези се случва по-бавно в сравнение с компресията на тънките черва, поради което клиниката се проявява в по-късен период.

Адхезивна чревна непроходимост

Най-страшното усложнение на адхезивното заболяване, което изисква спешна операция, е адхезивната обструкция. Интраабдоминалните сраствания (сраствания в коремната кухина, които са представени с въжета) причиняват развитието на адхезивна чревна обструкция, която от всички видове не-неопластични обструкции се среща в 60% от случаите.

В отговор на увреждане на перитонеума и червата по време на операция или нараняване през първите шест месеца до една година след операцията се задействат механизмите на образуване на съединителната тъкан.

Колкото по-голям е оперативният достъп и колкото по-често се извършват повтарящи се операции, толкова по-висок е рискът от адхезия и развитие на адхезивна обструкция. Образуването на адхезионни конгломерати е причина за удушаване (волвулус или заклещване) на чревните сегменти.

Основните признаци на илеус от това естество са: болка, задържане на изпражнения, повръщане, затруднено отделяне на газове и подуване на корема. Болката често е спазми и съвпада с перисталтична вълна, достигаща мястото на препятствието. Болката не е локализирана или свързана с приема на храна. Задържането на изпражнения и газове в ранните етапи е нестабилно, а в по-късните е постоянен признак. Подуването може да бъде както дифузно, така и неравномерно (в този случай коремът е асиметричен). Колкото по-ниско е локализирана обструкцията в червата, толкова по-силно е подуването на корема. Гаденето и повръщането в началото на заболяването се появяват рефлекторно, а по-късно - поради преливане на червата. "Фекално повръщане" се появява на по-късните етапи. При интоксикация и дехидратация се променя цветът на лигавиците и кожата, на езика се появява плака, развиват се тахикардия и задух.

Редица автори са критични към синдрома на частичната обструкция. По време на адхезивния процес възниква частична чревна непроходимост и се отнася до механичния тип илеус. Симптомите са фини или липсват, тъй като частичната обструкция е периодична: повтаряща се болка и подуване на корема.

Частичен адхезивен илеус при рентгеново изследване се проявява чрез редуване на транслационно и "махало" (възвратно-постъпателно) движение на чревното съдържание в адуктора на червата. Пълната механична обструкция се характеризира с движение на химуса с "махало". Този тип обструкция трябва да бъде потвърден чрез двустепенна рентгенография. При него се използват контрастни знаци (радиофармацевтици) и бариева суспензия (50-70 ml): откриват се контрастиране на дебелото черво с барий и групиране на белези на мястото на препятствието. Това се дължи на факта, че течната бариева суспензия преминава през препятствието, а плътното вещество (белези) спира и се натрупва на мястото на препятствието..

При запазено преминаване на белези частичната обструкция подлежи на консервативно лечение и наблюдение. В случай на адхезивен процес преминаването на контрастни знаци може да бъде възстановено след 2-3 дни. В около 85% от случаите частичната обструкция на тънките черва се решава без операция и при липса на ефект пациентът трябва да бъде опериран..

Заслужава да се спомене и илеус от различно естество. На първо място, мекониевият илеус е форма на вродена обструкция, причинена от запушването на лумена на крайния илеум с дебел меконий. Мекониалният илеус е страховита проява на муковисцидоза, при която се развива панкреатична недостатъчност и дисфункция на жлезите на тънките черва.

Мекониевият илеус е рядък - 1 на 16 000 новородени, но е честа причина за вродена чревна непроходимост. Бебетата развиват симптоми на ниска чревна обструкция: увеличаване на раздуването на корема, увеличаване на обема му, липса на меконий и повръщане с жлъчка. Разширените контури на червата с дебел меконий се разпознават визуално през коремната стена и могат да се палпират. Перисталтиката е мудна или често липсва. Аналният отвор и ректума са стеснени. Ако на фона на лечението мекониевият застой продължава, отокът се увеличава, появяват се признаци на перфорация и перитонит, операцията се извършва върху новороденото. Мекониевият илеус е ICD-10 P75.

Причини за чревна обструкция

Предвид различните видове препятствия има различни причини.

Механичната пречка се причинява от:

  • Адхезии.
  • болест на Крон.
  • Волвулус.
  • Удължаване на сигмоидното дебело черво (вродено или придобито, например в напреднала възраст).
  • Инвагинация.
  • Доброкачествени и злокачествени чревни тумори.
  • Камъни в жлъчката.
  • Коремни хернии (външни и вътрешни).
  • Чужди тела.
  • Чревни възли.
  • Аскаридоза.

Динамичната обструкция се дължи на:

  • Възпалителни заболявания (улцерозен колит, перитонит).
  • Неврогенни фактори (бъбречна колика, чернодробна колика, увреждане на гръбначния мозък, ретроперитонеална флегмона).
  • Метаболитни нарушения (уремия, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипокалиемия).
  • Предозиране на лекарства (опиоиди, антихолинергици, психотропни лекарства, антихистамини).
  • Нарушен кръвен поток в мезентериалните съдове.
  • Рефлекторни фактори (след операция или в случай на интоксикация).

Сред провокиращите фактори са: промени в чревната подвижност, които се появяват на фона на обилен прием на храна след гладуване, употребата на големи количества висококалорични храни, ентероколит, лекарствена стимулация, повишено вътрекоремно налягане (например при тежък физически труд). При деца от първата година от живота това са вродени аномалии в развитието (долихосигма, допълнителни гънки на перитонеума, непълна ротация на червата, „джобове“ на коремната кухина), преход от кърмене към изкуствено.

Симптоми на чревна обструкция

Тежестта на проявите и тежестта на нарушенията зависят от причината и формата на илеус. Чести признаци на чревна непроходимост са спазми в коремната болка, повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения и липса на газове. На първо място, симптомите на запушване на червата зависят от нивото. При висока обструкция се появява ранно и често повръщане, бързо се развива дехидратация (суха кожа, намален тургор, намалено отделяне на урина, ниско венозно налягане). В първите часове на заболяването газовете преминават нормално и има стол. Местното газообразуване е характерно за високата обструкция. При обикновена флуороскопия се определят ентеричните нива. Ниска обструкция възниква при рядко повръщане и по-малко тежка дехидратация.

Симптоми на остра чревна обструкция

Острата обструкция се развива внезапно и симптомите зависят от нейния тип.

  • Болката в корема е най-ранният и най-постоянен симптом, възниква без предшественици. В обструктивната форма те са спазми, преминават между контракциите. Атаките са свързани с перисталтична вълна, повтаряща се след 10 минути. При удушаване - синдром на силна болка, остра, постоянна болка, периодично се усилва. Отслабване или липса на перисталтика. При намаляване на перисталтичната активност болката отшумява и това е неблагоприятен признак. Състоянието на пациента бързо се влошава.
  • Задържането на изпражненията и газовете е ранен признак за ниска обструкция и при висока обструкция в началото на заболяването може да има изпражнения. При инвагинация се появява кърваво отделяне от ануса.
  • Повръщане. Колкото по-високо е препятствието, толкова по-рано и по-изразено (многократно и неукротимо) възниква. Отначало има рефлекторен характер, а след това възниква от интоксикационен (централен) характер. Също така, пациентите имат оригване и хълцане. В късния период повръщането е неукротимо. Фекалното повръщане показва гнилостно разлагане на химуса в адуктиращата част на червата.
  • Подуването на корема е често срещан признак на POC, но може да липсва при високи нива. При задръствания в долните части на тънките черва има симетричен оток и се наблюдава асиметрия при илеус на дебелото черво (дясната или лявата половина на корема може да е подута). При динамичен паралитичен илеус се отбелязва равномерно подуване.

В първите часове на заболяването няма нарушения на водно-електролитния баланс и ендотоксикоза. Но отделянето на течност в лумена на червата се увеличава много бързо и това е придружено от жажда, суха кожа, тахикардия и намаляване на налягането. Крайна проява на обструкция е чревната пареза, при която болката става постоянна, а контракциите се съкращават.

Симптоми на частична обструкция на червата

Частичната обструкция се проявява чрез запек. Периодите на запек се заменят с разрешения под формата на диария - течните изпражнения се появяват с неприятна гнилостна миризма. При частична туморна обструкция на дебелото черво, освен подуване и редуване на запек и диария, във фекалиите се появява кръв.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Ако разгледаме симптомите на чревна обструкция при възрастни, тогава могат да се разграничат следните етапи на развитие на това състояние:

  • Етапът на локални прояви на нарушения на чревния проход. Това може да отнеме 2-12 часа в зависимост от формата. През този период преобладават синдромът на болката и други локални симптоми от коремната кухина..
  • Етап на въображаемо благополучие. Нарушенията на водния и електролитния баланс се увеличават и ендотоксикозата прогресира. Болката губи своя спазмен характер, става по-малко интензивна и тревожи пациента постоянно. Перисталтиката отслабва, коремът е подут, пълно задържане на изпражнения и газове. Този етап продължава 12-36 часа.
  • Ендотоксикоза и стадий на коремен сепсис. Това е късен етап и често се нарича терминален. Идва за 36 часа от момента на първите прояви. Характеризира се с полиорганна недостатъчност, тежка дехидратация и интоксикация, хемодинамични нарушения. Перисталтиката не се чува, стомахът е значително подут.

Признаците на чревна непроходимост при възрастни се различават по динамична и механична форма.
Динамичната KN може да се прояви като спазми (в спастична форма) и постоянна пукнатина (в паретична форма) болка. В някои случаи динамичният спастичен може да се превърне в паралитичен. Паретичният илеус е характерен за перитонита. Коремът е равномерно разтегнат и перисталтиката от самото начало на заболяването е отслабена или липсва - това е основният признак на тази форма. При тежка пареза обилно застояло отделяне се отстранява от стомаха чрез сонда и чревните нива се определят на обикновена рентгенография в коремната кухина.

Запушването на червата при възрастни, което има механичен характер, протича с различни симптоми, в зависимост от причината - запушване на чревния лумен или удушаване. Тежка картина се развива, когато чревните бримки са притиснати или мезентерията е усукана. В същото време се нарушава кръвообращението и се появява картина на „остър корем“: схващащи болки, гадене, повръщане, задържане на изпражненията. Езикът на пациента е сух и покрит с цвят. Пулсът и дишането са ускорени. Отбелязва се повишаване на температурата. Така при удушена обструкция на преден план излизат явленията на шока, който е свързан с нарушена циркулация на кръвта в мезентерията. Палпацията на корема е рязко болезнена и се разкрива напрежението на мускулите на коремната стена. Подутите червени примки изглеждат като подуване на корема. Рентгеновото изследване разкрива хоризонтални нива на течности в разтегнатото черво. При висока обструкция нивата са по-малки, отколкото при ниски.

Обтурацията се характеризира с постепенно увеличаване на болката, особено при обтурация с тумор. Известно време преди това се появяват признаци на нарушение на преминаването през червата: периодично подуване на корема, запек и диария, наличие на слуз / кръв в изпражненията. В началния етап на обструкция се наблюдава значително увеличаване на перисталтиката - това е придружено от спазмираща болка. Тогава тя става постоянна и състоянието на пациента се влошава бързо.

С механичен KN повръщането става обилно и неукротимо. С течение на времето масите придобиват фекална миризма поради размножаването в горния тракт на Escherichia coli. Колкото по-високо е нивото на запушване, толкова по-често се появява повръщане. Дефицитът на течности и основни йони (калий и магнезий) първо причиняват чревна атония, а след това и пареза.

Развитата чревна пареза се проявява с пълното изчезване на перисталтиката, липсата на изпражнения и спирането на газовото отделяне. При чревна некроза се развива ограничен перитонит и парезата прогресира до развитието на паралитична обструкция. Симптомите на чревна непроходимост при възрастни с този тип включват пукната коремна болка, равномерно подуване на корема, повръщане, последвано от дехидратация.

Подуването може да бъде равномерно и симетрично или асиметрично (със удушаване и волвулус на сигмоидното дебело черво). При високи форми на чревна обструкция може да липсва раздуване на корема. Жаждата и сухотата в устата се увеличават, тъй като повече течност се изпотява в червата и плевралното пространство. Симптомите се увеличават с течение на времето и се присъединява дифузен перитонит, признаците на който са широко разпространена коремна болка, чувство за пълнота, студени тръпки, треска, тахикардия, задух, напрежение в мускулите на коремната кухина. Появява се постоянно хълцане, което е свързано с дразнене на диафрагмалния нерв или перитонеума.

В съответния раздел ще бъде разгледано лечението, а също така ще отговорим на въпроса: какво да правим с чревна непроходимост при възрастните хора. Най-често при хора от тази възрастова категория се причинява от туморен процес, сраствания-рубцово или чревно запушване с фекални камъни. В случай на чревна непроходимост при възрастните хора, въпросът се решава индивидуално след преглед. Във всички случаи симптомите се увеличават постепенно и с анамнеза за запушване с фекални камъни, пациентът има дългосрочен запек.

Симптоми при дете

Всеки тип запушване при деца е придружен от жива картина: остра, спазмираща коремна болка, подуване на корема, повръщане. С появата на чревна некроза болката намалява или спира (въображаемо подобрение), но общото състояние се влошава. При волвулуса на тънките черва се появява неукротимо повръщане в първите часове на заболяването. Появява се по-рано и по-изразено при наличие на препятствие, разположено по-високо и по-близо до стомаха. Еякулираните маси първо съдържат остатъци от храна, след това жлъчка и дори по-късно могат да съдържат примес от кръв. Когато е засегнато дебелото черво, повръщането често отсъства. Детето има болезнено желание за дефекация и подуване на корема, задържат се газове. Високата обструкция на тънките черва протича с разхлабени изпражнения, но след това няма изпражнения.

Симптомите при новородените не се различават от често срещаните при това заболяване, но имат известна специфичност, тъй като са свързани с вродена патология (атрезия на тънките черва, аномалии на въртене и фиксиране на червата, прекомерна подвижност на чревните бримки) и болест на Hirschsprung (ниска частична обструкция, включваща ректума, сигмоидна или цялото дебело черво).

Болестта на Hirschsprung е вродена патология, която се причинява от липсата на ганглиозни клетки в засегнатата област на червата. Проявява се през неонаталния период със следните симптоми: повръщане през първите дни от живота, подуване на корема, късно изхвърляне на меконий.

При липса на лумена на йеюнума (атрезия), както и при неговото рязко стесняване, от ректума се отделят бучки слуз, в които няма клетки от повърхностните слоеве на кожата. Те винаги присъстват в околоплодната течност, която плодът поглъща. При нормална чревна пропускливост тези клетки винаги присъстват в мекония..

Инвагинацията е често срещана при кърмачета (на ниво домакинство се нарича „чревна блокада“). Симптоми на инвагинация при деца: пароксизмална болка, повръщане, подуване на корема, зацапване вместо изпражнения. При гърчовете децата са неспокойни, плачат. Пристъпът на болка изведнъж приключва и след известно време се повтаря отново. Запушването на ниските черва се проявява с пълно отсъствие на изпражнения, силно подуване и късно поява на повръщане, което може да бъде фекална миризма. Инвагинацията настъпва при бебета на възраст 5-10 месеца. Причината е незрялост на перисталтиката и повишена чревна подвижност. Във всички тези явления изчезват с възрастта. Чревната дисфункция и инвагинацията предизвикват промени в диетата.

Анализи и диагностика

За да се установи диагноза, е важно:

  • Събиране на жалби и анамнеза.
  • Инспекция.
  • Рентгеново изследване. Това е основният диагностичен метод. Първо се прави обзорна рентгенова снимка на коремната кухина, която определя важни диагностични признаци: чревни дъги с подути тънки черва, хоризонтални нива на течност с газ над тях (чашките на Kloyber). Когато запушването е локализирано в тънките черва, ширината на нивото на течността надвишава височината и преобладаването на вертикалния размер показва неговата локализация в дебелото черво.
  • При удушаващата форма този рентгенов симптом се появява доста рано (след 1 час от началото на заболяването), а при обструктивната форма - след 3-6 часа. Когато тънкото черво е блокирано, броят на купите е различен и те са наслоени една върху друга (тип стълбище). При ниска обструкция нивата се появяват по-късно в дебелото и тънкото черво. Рентгенографиите разкриват натрупване на газ в червата, чиито контури са опънати от газ. При механична форма на запушване на тънките черва газовете в дебелото черво или липсват, или са малко. В случай на запушване на дебелото черво има изразено подуване на дебелото черво, а в тънките черва може да липсва.
  • Рентгеново контрастно изследване. Прибягват до него в случай на затруднения в диагностиката. В зависимост от нивото на запушване, бариевата суспензия се дава или през устата (ако се подозира висока обтурация), или се инжектира чрез клизмен метод (с ниска обтурация). Пациентът изпива 50 ml бариева суспензия и се извършва динамично проучване на нейното преминаване. При механична обтурация масата не тече под препятствието. Ако контрастът се забави за 6 часа в стомаха и за повече от 12 часа в тънките черва, се установява нарушение на двигателната активност или проходимост на всяко ниво. Иригоскопията (въвеждане на бариева суспензия в дебелото черво с последващо рентгеново изследване) позволява да се определи инвагинацията или запушването на дебелото черво от тумора, неговото ниво и пълнота.
  • Колоноскопия. Той най-надеждно определя естеството и нивото на обструкция на дебелото черво и играе важна роля в лечението на туморната обструкция на дебелото черво. С негова помощ се извършва интубация на стеснената част на червата и елиминирането на запушването.
  • Компютърна томография с контраст (извършва се орално или интравенозно). Това изследване е особено важно в случай на туморен генезис. Компютърната томография разкрива нарушения на мезентериалната циркулация, определя продължителността на исхемията и обема на хирургичната интервенция.
  • Ултразвукова процедура. Той има малък потенциал за тази патология, тъй като образуването на газове в червата е значително увеличено, което затруднява изследването. Понякога обаче се открива тумор, възпалителен инфилтрат или инвагинация.

Лечение на чревна непроходимост

Всички пациенти със съмнение за тази патология са спешно приети в хирургическа болница за преглед и изясняване на диагнозата. Времето за прием в болницата определя прогнозата на заболяването и неговия резултат. Колкото по-късно пациентите с тази патология са хоспитализирани, толкова по-висока е леталността. В допълнение, подходите за лечение на различни видове патология се различават, следователно лечението на чревна непроходимост у дома е невъзможно и опасно за живота на пациента..

В някои случаи, при липса на перитонит или удушаване, което се установява само от специалисти в отдела, консервативното лечение може да разреши чревната обструкция. Най-често това е възможно при адхезивно заболяване. При липса на перитонит и удушаване в болницата се извършва диагностичен и лечебен метод, който помага да се разграничат механичен и динамичен илеус:

  • подкожно с болки в спазми и повишена перисталтика се прилагат атропин, папаверин хидрохлорид, дротаверин;
  • се извършва двустранна периренална новокаинова блокада (въвеждане на 70 ml новокаин в тъканта, обграждаща бъбрека), което елиминира спастичното състояние на мускулите;
  • аспирация на стомашно съдържимо и стомашна промивка, може да се извърши ендоскопска назоинтестинална декомпресия;
  • сифонова клизма (при липса на перитонит).

Извършва се също така попълване на дефицита на течности и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Въвеждат се инфузионни разтвори на натриев хлорид, глюкоза, тризол, сорбитол, манитол, плазмозаместващи разтвори Stabizol, Refortan, Gekodes, Gelofuzin, Gemodez, аминокиселини (Infezol), прясно замразена плазма, мастни емулсии (Kabiven, Lipovenosis) и антибиотици.

С подобряването на състоянието и разрешаването на процеса (изхвърляне на изпражнения и газове, облекчаване на болката, намаляване на корема в обем) се извършва рентгеново изследване за изясняване на диагнозата. По-добре е да инжектирате водоразтворим контрастен агент в червата, отколкото бариева суспензия. Ако тези мерки не дадат ефект, тогава пациентът има механичен илеус, който подлежи на хирургично лечение..

Лечението при възрастни на обструкция на тънките черва, възникнала на фона на сраствания, включва същите принципи, които са общи за пациенти от всички възрасти, включително възрастните хора. При запушване на дебелото черво се прави сифонова клизма, която преследва не само терапевтична цел (премахва волвулуса, натрупване на фекални маси), но и диагностична: колкото повече течност, толкова по-високо е нивото на запушване. Всички тези дейности не трябва да отнемат повече от 2,5-3 часа. Освен това те са противопоказани при тежко състояние на пациента, тъй като забавянето на времето и отлагането на операцията водят до развитие на промени в червата и вътрешните органи.

При паралитична обструкция лечението започва с анестезия при бъбречна и жлъчна колика, както и въвеждането на средства, стимулиращи евакуационната функция на червата: Прозерин, Убретид, Координакс, Перистил, Метоклопрамид. Прозеринът се прилага интравенозно в доза 2,0-2,5 mg. Ако е неефективно, приложението се повтаря след 3-4 часа или се извършва непрекъсната инфузия в продължение на 24 часа. Ефективността от използването на Proserin е 76%.

Метоклопрамид се използва в комплексното лечение на пареза, възникнала на фона на противоракова терапия или след цезарово сечение. При неизвестен генезис на обструкция не се използват лекарства, които стимулират перисталтиката.

Какво да правим с чревна непроходимост при възрастни хора? Зависи от причината за препятствието. Пациентите в напреднала възраст често се диагностицират с обструкция на злокачествен генезис. Нарастването на онкологичната заболеваемост е особено изразено в групата на възрастни и сенилни хора. Единственият отговор на въпроса как да се лекува запушването на злокачествения генезис е операцията..

Ако чревната непроходимост при възрастните хора е причинена от фекални камъни, първо се извършва консервативно лечение: масло, глицеринови клизми, корекция на диетата, прием на естествени стимулатори на подвижността (фибри, ленено семе, люспи от семена на псилиум), лактулозни препарати (Dufalak, Normolact). Фекалните камъни могат да се образуват и при пациенти с лезии на гръбначния мозък. В случай, че консервативните мерки не са ефективни, е показана хирургическа интервенция - на пациента се налага неестествен анус. Лечението на тази патология при дете ще бъде разгледано по-долу..

Докторите

Мартино Алексей Алексеевич

Кутузова Лариса Ивановна

Безлуцки Павел Георгиевич

Лекарства

  • Спазмолитици: Дротаверин, No-shpa, Папаверин хидрохлорид.
  • Блокери на М-холинергичните рецептори: Атропин.
  • Средства, които стимулират евакуационната функция на червата: Прозерин, Убретид, Координакс, Перистил, Метоклопрамид.
  • Инфузионни разтвори: натриев хлорид, калиев хлорид, глюкозен разтвор, тризол, сорбитол, манитол, стабизол, рефортан, хекодез, гелофузин, гемодез.
  • Антибиотици: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин.
  • Лаксативи: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Сорбенти: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Процедури и операции

Операцията за чревна непроходимост се извършва с удушаване и обструктивни форми. Също така се извършва спешна операция с динамична обструкция, усложнена от перитонит, при наличие на апендицит, панкреатит, тромбоза и мезентериална съдова емболия. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова повече той се нуждае от предоперативна подготовка. Независимо от това, в случай на удушена обструкция, предоперативната подготовка не е по-голяма от 1,5-2 часа (инфузионно-детоксикационна терапия, корекция на електролитни и протеинови нарушения). При обструктивна обструкция се провежда лекарствена терапия и операцията се извършва по план в рамките на два дни..

Хирургичното лечение включва:

  • Намиране на причината за илеус.
  • Възстановяване на прохода (пресичане на сраствания, обръщане на волвулус, деезинвагинация).
  • Определяне на чревната жизнеспособност.
  • Отстраняване на токсично съдържание, натрупано в червата.
  • Нежизнеспособна резекция на червата.
  • Между чревна анастомоза.
  • Саниране на коремната кухина.
  • Назоинтестинална интубация.

Препятствията в червата се отстраняват по различни методи. При обтурация с чуждо тяло се отстранява хирургически чрез разрез в червата и се зашива в напречна посока, така че да няма следоперативно стесняване. При адхезивна обструкция кордите се кръстосват, а при инвагинация се извършва дезинвагинация. В случай на некроза на тънките черва, тя се резецира в непроменените тъкани и се установява анастомоза отстрани до страна. Операцията завършва с въвеждането на сонда в тънките черва, която се отстранява, когато се появи перисталтика и преминаването на изпражненията и газовете.

За тумор се използва илео- или колостомия, в зависимост от местоположението. Ако туморът е бил отстранен на първия етап, а след това на втория след 4-6 месеца, чревната приемственост се възстановява.

В случай на запушване на дясната половина на дебелото черво, което е причинено от тумор, се прави десностранна хемиколектомия и се формира първична анастомоза. При тумор на лявата половина на дебелото черво с обструкция са възможни няколко варианта: без да се образува анастомоза и с образуване на анастомоза. В разгара на обструкцията се извършва декомпресия на дебелото черво с помощта на стентиране и ендоскопска реканализация на чревния лумен.

За да се елиминира запушването, се използват саморазширяващи се стентове, самата процедура се извършва под контрола на флуороскопия. Планова операция се извършва 7-20 дни след стентиране. Тази техника позволява:

  • премахване на чревната непроходимост;
  • да се проведе химиолучево лечение в предоперативния период;
  • улесняват операцията;
  • подобряване качеството на живот на пациента.

Последиците от операцията за чревна непроходимост са постоянството на тежка интоксикация и чревна пареза. Последиците от запушването могат да бъдат намалени или предотвратени чрез непрекъсната аспирация на чревното съдържимо през тръба. Аспирацията и промиването на горната част на стомашно-чревния тракт се извършват в продължение на 3-4 дни, докато интоксикацията намалее и се появи чревна перисталтика. През този период пациентът е на парентерално хранене. Възстановяването на чревните функции се улеснява от възстановяването на водно-електролитните нарушения. След извършване на интервенция за запушване е важно да се спрат водно-електролитните нарушения, интоксикацията и парезите на стомашно-чревния тракт. Обемът на инфузията е 3-4 литра.

За стимулиране на чревната подвижност се използват Proserin, Ubretid, Dicolin, Dimekolin, почистващи клизми. Стимулиращият ефект се притежава от 10% разтвор на хипертоничен хлорид, който се прилага интравенозно 15 минути след интравенозното инжектиране на Proserin. Използването на ентеро- и колоносорбционни сорбенти значително подобрява състоянието на пациентите, елиминира ендогенната интоксикация и предотвратява развитието на пареза след операция. Lignosorb често се използва вътре и през ректума посредством клизми. Когато се приема през устата, дневната доза е 0,5-1,0 g / kg. Курсът на лечение е 5-7 дни. Повече от 70% от усложненията в следоперативния период са свързани с инфекция - развива се перитонит, пневмония и раната нагрява. Следователно е необходима антибактериална терапия..

Запушване на червата при дете

Вродената обструкция се развива, когато новороденото има чревни малформации. Може да се подозира запушване дори по време на изследване на плода преди раждането по протежение на разширените чревни бримки. В случай на съмнение за запушване е необходимо да се изключи муковисцидоза, за която родителите и плода се изследват за наличие на гена на муковисцидоза. Ако и двамата родители са хетерозиготни за гена, тогава е вероятно раждането на болно дете и се препоръчва бременността да бъде прекратена. При антенатална диагноза на обструкция след раждането детето веднага се поставя в стомашна сонда и се прехвърля в специализирана болница.

Симптомите на чревна непроходимост при дете зависят от нивото на неговото развитие. Разграничават ниска и висока обструкция, всяка от тях има характерна клинична картина. Високата обструкция се причинява от запушване на дванадесетопръстника и началните части на йеюнума, а ниска - крайните части на йеюнума, илеума и дебелото черво.

Причината за дуоденалната обструкция е:

  • Малформации на червата (стеноза на червата на това ниво и атрезия).
  • Компресия на дванадесетопръстника от необичайно разположени съдове, променен панкреас или перитонеални ленти.

Симптомите на висока обструкция се откриват в първите часове след раждането. Най-ранните и устойчиви признаци: регургитация и повръщане, стомашното съдържание съдържа малко количество жлъчка. Със съдържанието на стомаха детето губи голямо количество течност и ако не се лекува, дехидратацията се развива бързо. Детето става летаргично, бързо отслабва. При висока обструкция е необходима операция, която се извършва в първите дни от живота на детето..

Ниската обструкция включва всички видове запушване на тънките и дебелите черва, с изключение на дванадесетопръстника. Запушването на това ниво може да бъде причинено от атрезия, мембрана, дублиране на дебелото черво, мезентериален лимфангиом, мекониев илеус или болест на Hirschsprung..

Ниската чревна обструкция при новородени се проявява ясно от първите дни на живота. Симптомите включват подуване на корема, липса на меконий, вместо бистра слуз от ректума. Новороденото има повръщане с жлъчка, а по-късно и със застояло съдържание. Вродените аномалии на тънките черва са представени от чревна атрезия на различни нива. Често се отбелязва атрезия на илеума. Състоянието на новороденото не страда веднага след раждането. Основният симптом при ниска обструкция е липсата на изпражнения (меконий), а с прочистваща клизма се получават отливки от слуз.

В края на деня състоянието на новороденото се влошава - то е неспокойно и постоянно крещи. Интоксикацията нараства бързо: летаргия, сиво-земен цвят на кожата, повишаване на температурата. Подуването на корема прогресира и контурите на червата се виждат през коремната стена. Появява се повръщане на застояло съдържание. Ако не се вземат мерки навреме, заболяването се усложнява от перфорация и фекален перитонит. Състоянието на новороденото рязко се влошава до шок.

Основният метод за диагностициране на обструкция е рентгеновото изследване, което се извършва в изправено положение. При ниска чревна обструкция при новородени, рентгеновите лъчи разкриват прекомерно пълнене на газове в червата, разширяване на бримките и понякога нива на течности. За да се изясни диагнозата на такива новородени, се извършва иригографско изследване с водоразтворим контраст.

При мекониев илеус се използват хипертонични клизми с водоразтворим контраст. Тази техника разрешава обструкцията при повечето новородени. Ако ниската обструкция е причинена от болестта на Hirschsprung или други аномалии в развитието на дебелото черво, новороденото се нуждае от хирургично лечение. Предоперативната подготовка се извършва за не повече от три часа, за да се елиминират водно-електролитните смущения, а също се провежда антибактериална терапия. Обемът на операцията зависи от вида на патологията. В следоперативния период, когато чревният проход се възстанови, новороденото се прехвърля на нормална диета с постепенно увеличаване на обема.

При адхезивна обструкция се провежда консервативно лечение:

  • Спрете храненето.
  • Извършва се декомпресия на стомаха (съдържанието се отстранява през сонда).
  • Декомпресия на червата със сифонова клизма.
  • Извършете новокаинова блокада (периренална, предсакрална, сакроспинална или каудална).
  • Инфузионна терапия.
  • За стимулиране на чревната подвижност през устата се инжектират водоразтворими контрастни вещества.

Чревната пареза при новородени е доста често срещана. При кърмачетата перисталтиката е отслабена поради нарушения във формирането на вегетативната нервна система и тези явления са преходни. Също така, парезата може да бъде придружена от различни заболявания: сепсис, тежки инфекции или тежка пневмония. При новородени с пареза се появяват подуване и повръщане. Може да възникне задържане на изпражнения и газове. В някои случаи могат да се получат лигави изпражнения. Детето е неспокойно, плаче, не спи добре. Ентералното натоварване се спира за новороденото. Червата се стимулират с Proserin 0,1 ml годишно от живота на детето. Лекарството се инжектира подкожно 2-3 пъти с интервал от 15 минути..

Паралелно с интравенозното приложение на разтвори постепенно започва ентералното натоварване с електролитни разтвори. Те се прилагат през назогастрална сонда със скорост 20 ml на kg телесно тегло на всеки час. Това може да бъде глюкозо-физиологичен разтвор, който съдържа натриев хлорид, тринатриев цитрат (или натриев бикарбонат), калиев хлорид, глюкоза (захароза). Глюкозно-солевите разтвори са подобни по състав на химуса на тънките черва.

След това преминават към сонда хранене с балансирани полуелементни смеси (Peptamen Junior, Klinutren Junior), които се получават чрез хидролиза на хранителни протеини до състоянието на олигопептиди и свободни аминокиселини в малко количество, което подобрява тяхното усвояване и париеталното храносмилане. Такива смеси могат да съдържат триглицериди със средна верига, които не изискват ензимни усилия за усвояване. Тези смеси са балансирани, съдържат витамини, микро- и макронутриенти. Полуелементните смеси са преходно хранене към полимерни смеси за хранене на деца с тръба. За да се възстанови перисталтиката, на децата може да се предпише стимулация на коремната стена с импулсни токове (устройства "DENAS" и "BioBravo").

По-сериозно състояние, придружено от чревна пареза, е некротизиращият ентероколит. Той е водещата причина за смърт сред недоносените бебета с ниско тегло, при които се появява състоянието („оцеляване на преждевременно заболяване“). На фона на хипоксично увреждане на чревната лигавица се развива възпаление, което се причинява от различни патогени. В резултат на това в червата се развива некроза и перфорация. Болестта протича на етапи. На първия етап (продромален) детето развива нестабилна температура, летаргия, апнея, намален сърдечен ритъм и леко подуване на корема. След това във фекалиите има примес от ярка кръв.

На втория етап („явен некротизиращ ентероколит“) се развиват чревни парези и признаци на прогресиращ некротизиращ ентероколит: дифузен перитонит, сепсис, чревна перфорация и наличие на газове в коремната кухина. При първите признаци и съмнения за ентероколит новороденото се прехвърля на парентерално хранене и се инсталира назогастрална сонда. Задължителен компонент на лечението са антибиотиците. Предпочитание се дава на трето поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди. Преходът към некроза и перфорация изисква операция.

Децата също имат обструктивна обструкция, причинена от аскарида. Запушването на червеи често се случва след назначаването на антихелминтни лекарства. Отначало има динамичен тип, тъй като кръглите червеи, умирайки, отделят вещества, които причиняват чревен спазъм.

Кръглите червеи се придвижват чрез перисталтични вълни до зоните на спазъм и образуват топка, която запушва чревния лумен. Чревната непроходимост може да бъде жив кръгъл червей. По-често е в илеума в крайната му част. Болестта протича с тежка интоксикация, детето развива болки в корема, гадене, повръщане (може да има хелминти в масите) и задържане на изпражненията. Състоянието се влошава поради нарастващата чревна непроходимост.

Колкото по-висока е хелминтната обструкция, толкова по-рязък е токът. Детето се подлага на консервативно лечение с антихелминтни лекарства (ако не е проведено). Към операцията се прибягва при остра обструкция. Откритата топка хелминти се премества от тънките черва, където те живеят, в дебелото черво, откъдето хелминтите напускат, когато се прилага клизма. Ако хелминтите са фиксирани към червата или образуват голяма топка, те не могат да бъдат задвижвани. В този случай червата се отваря. Ако чревната област в местоположението на хелминти се промени (области на некроза), тя се отстранява.

Стомашна обструкция при новородени

Нарушаването на стомашната проходимост е рядка патология, причинена от атрезия и стеноза на препилорния стомах. При всички видове атрезия и стеноза стомашната непроходимост е свързана с препятствие, което се развива в лигавицата и субмукозния слой, а мускулните и серозните мембрани не се променят и запазват своята приемственост. В този случай луменът на стомаха може да бъде напълно или частично затворен..

Симптомите на стомашна обструкция и тяхната интензивност зависят от степента на стеноза. Препилорна атрезия на стомаха се появява веднага след раждането. Новородените повръщат обилно без жлъчка. С оглед на свръхекстензията на стомаха се появява леко кървене и съдържанието на повръщаното придобива цвета на дебело кафе. Честото повръщане води до екзикоза (дехидратация), а теглото на детето намалява всеки ден с 250-300 г. При преглед има подуване на стомаха, което изчезва след повръщане. Контурите на разтегнатия стомах се спускат под пъпа. Меконият се изхвърля в нормални количества. Възможна стомашна перфорация.

Препилорната стеноза се появява няколко седмици след раждането. Започва с регургитация, която постепенно се превръща в повръщане "фонтан". Теглото на детето намалява, изпражненията стават постни.

Установяването на диагноза стомашна обструкция е индикация за хирургично лечение. Преди операцията се извършва подготовка, която с атрезия и стеноза в стадия на декомпенсация не трябва да надвишава един ден. Децата се подлагат на инфузионна терапия, на всеки 2 часа се изсмуква стомашното съдържимо. В случай на стеноза, предоперативната подготовка, ако е необходимо, се удължава до няколко дни.

След операцията детето продължава с инфузия на разтвори за възстановяване на водно-солевия метаболизъм, въвеждането на плазма, албумин и антибиотична терапия. В рамките на 2-3 дни пациентът е на парентерално хранене (интравенозни разтвори). Ако сондата се държи под мястото на следоперативната анастомоза, кърмата се инжектира в малко количество от 5-10 ml на всеки 3 часа. Епруветката се отстранява 4-5 дни след операцията и бебето започва да получава мляко по естествен път.