Последици от операцията за чревна непроходимост

Когато е трудно да се премести преработената храна през червата и се появят неприятни симптоми, това се дължи на заболяване на храносмилателната система. Често лечение за чревна непроходимост е операцията. Механизмът и видовете на заболяването влияят върху провеждането на терапевтични мерки. Интервенцията е показана при усложнения на това състояние.

  1. Показания за операция при чревна непроходимост
  2. Подготовка на пациента и хирурга за интервенцията
  3. Как върви операцията
  4. Поетапни действия на хирурга
  5. Какво трябва да знаете за операцията на запушване на червата
  6. Препоръки в следоперативния период
  7. Появата на усложнения след интервенцията

Показания за операция при чревна непроходимост

Те търсят помощ, когато се наблюдават основните симптоми при възрастни на заболяването.

Освен това следните условия се считат за показания за операцията:

  • израстъци по чревните стени;
  • обтурация на чревния лумен с камъни;
  • адхезивно заболяване на червата и от усукване;
  • инвагинация.

Причината за появата на заболяването е свързана с нервно разстройство. В този случай лечението се заобикаля с медикаментозна терапия. Ако възникнат усложнения, тогава се извършва операция.

Когато се предписват лекарства, основната задача на терапията е да се предотврати по-нататъшното развитие на обструкция. Лекарствата помагат за омекотяване, възстановяване на перисталтиката на органите и премахване на препятствие в лумена.

Продължителната невъзможност за прокарване на усвоени храни активира процеса на гниене. Следователно, понякога пациентът е диагностициран с травма на кръвоносни съдове и нерви в областта на тънките или дебелите черва. Поради това се случва процесът на епителна некроза. Това се превръща в основната причина за хирургично лечение, когато лекарствата не са в състояние да помогнат..

Подготовка на пациента и хирурга за интервенцията

Когато лекарят знае причината за развитието на чревна обструкция, тогава се разграничават няколко метода за извършване на операцията за пациента:

  • спешна намеса;
  • планирана операция.

Има подготовка преди всяка хирургическа процедура. Ако интервенцията е планирана, тогава пациентът я започва у дома. Подготвителната фаза продължава в болницата. Ако се налага спешно лечение, пациентът се подготвя в болница.

И в двата случая на пациента се препоръчва да спазва диета. Освен това той трябва да пие много вода. Консумацията на хлебни продукти, зеленчуци и плодове е изключена от диетата. В допълнение към диета за червата се предписват слабителни лекарства. За планова хирургия се препоръчва разтвор на Fortrans или магнезий да се приема всеки ден до момента на операцията.

В допълнение към храната и лекарствата, пациентът прави или прави сам, като прочиства червата с клизма. В допълнение към слабителните лекарства се предписват лекарства за премахване на спазмолитичната активност. На пациента се препоръчва да пие дротаверин или баралгин за нормализиране на чревната подвижност и инжектиране на разтвори за поддържане на електролити и телесни течности в добра форма.

Освен да отидете на операция за лечение на обструкция, трябва да посетите и други лекари преди операцията, ако има признаци на други заболявания.

За да не прекалите с приема на течности, трябва да изчислите оптималното количество. За да направите това, трябва да знаете дневното отделяне на урина. При нормални условия здравият човек губи един и половина литра течност. Този показател е индивидуален и варира в зависимост от теглото и състоянието на сърцето и органите, свързани с отделянето на урина..

Как върви операцията

Операцията за премахване на чревната непроходимост има за цел да премахне препятствията в движението на изпражненията. Понякога операцията може да помогне за изчистване на други усложнения, които могат да причинят усложнения. След операцията на пациента се дава рехабилитационен период. Това е необходимо, за да може тялото на пациента да се възстанови и да няма неприятни последици поради неспазване на предписанията на лекаря.

Стъпка по стъпка действия на хирурга

Когато започне операцията за чревна непроходимост, пациентът получава анестезия. Хирургът се нуждае от достъп до нараняването за лечение. Поради това често се използва лапаротомия по средната линия. След това лекарят започва да изследва коремната кухина и да открива препятствието. Наблюдава се като подуване на дебелото или тънкото черво над лезията..

Освен това се различават следните признаци на чревна блокада:

  • лилав цвят на мястото на цикъла;
  • другата част на червата (под запушването) не променя сянката си.

Хирургът изследва целия перитонеум и особено дебелото черво. Ако преди началото на лечението на чревна непроходимост не е било възможно да се прочистят червата, то хирургът го прави в момента. Декомпресията се извършва с отстраняване на преработени храни през езофагеална тръба. В противен случай прочистването се извършва чрез малък разрез в червата по време на операцията.

След това срастванията се елиминират. За това хирургът е в състояние да приложи няколко техники. Това зависи от вида на заболяването и причините за стагнацията на изпражненията.

Следователно се разграничават следните:

  • ентеротомия - резекция на чревната стена и отстраняване на препятствие в лумена, последвано от зашиване на раната;
  • намаляване на бримките, ако причината е нарушение на херния;
  • отстраняване на участък от червата с тумор или развитие на епителна смърт;
  • анастомоза, ако запушването е трудно да се отстрани чрез ентеротомия.

Ако е необходимо, лекарят е в състояние да постави колостомия в увредената част на червата. Механизмът може да бъде временен или да остане постоянен. Това често се случва при левостранна хемиколектомия. След прилагане на един от методите за отстраняване на запушването, хирургът оценява състоянието на червата.

Какво трябва да знаете за операцията на запушване на червата

Когато пациентът показва признаци на епителна смърт в областта на чревната лезия, тогава се прави резекция на областта със здрава тъкан. В този случай хирургът има правило за извършване на разрез 50 см над некротичната област и 15 см отдолу. При резекция на тънките черва се образува анастомоза.

Ако има проблем в цекума, лекарят прави десностранна хемиколектомия. В този случай хирургът прилага илеотрансверсална анастомоза към резецираното място. Същото се прави и при проблеми в дебелото черво..

При механична обструкция или с локализация на израстъци в лумена се извършват няколко операции с интервал от време. Следователно на мястото се прилага колостомия. След известно време хирургът извършва операция за отстраняване на това устройство и се създава анастомоза.

С развитието на гнойна форма на заболяването лекарят извършва операции в 2 подхода. В този случай се случва не само премахването на препятствието, но и измиването на коремната кухина и нейното дрениране. В този случай интервенцията е разделена на 3 етапа..

Първо, на пациента се поставя стома за освобождаване от отговорност. След това засегнатото черво се нарязва. След това се прилага анастомозата и се отстранява стомата. След това изливът от коремната кухина се отстранява. За това се използва аспирационна сонда. Когато запушването приключи, коремната кухина се дренира. В последния момент започва зашиване на раната. Продължителността на операцията зависи от тежестта на заболяването.

Следоперативни препоръки

Когато спешното лечение приключи, пациентът започва постоперативната фаза. Лекуващият лекар предписва терапевтична диета и лекарства за възстановяване на функцията на червата. Антибактериални и противовъзпалителни лекарства се предписват от лекарства. Освен това се предписва интравенозно приложение на разтвори за поддържане на електролитния баланс, което позволява да се отстранят токсините от тялото след процеси на гниене поради запушване.

За да се предотврати образуването на сраствания след операция, се препоръчва физиотерапия. Такива процедури са забранени, ако пациентът има тумор в коремната кухина. За поддържане на мускулния тонус са необходими терапевтични упражнения..

От сложната терапия през този период се изисква диета. Продуктите, които причиняват ферментация и подуване, са забранени. Следователно не можете да използвате:

  • млечни продукти;
  • бобови растения;
  • Газирани напитки.

Ограничен е в приема на ястия с голямо количество мазнини и въглехидрати. В този случай менюто трябва да бъде балансирано с протеини и витамини. В следоперативния период е разрешено приемането на ферментирали млечни продукти, съдържащи полезни бактерии. Това е необходимо за възстановяване на чревната микрофлора. Твърдите храни трябва да се избърсват или накълцат преди ядене или готвене.

Увеличенията в менюто се извършват 60-90 дни след операцията. Всички промени в диетата се обсъждат с лекуващия лекар..

Появата на усложнения след интервенцията

Ако пациентът не спазва препоръките на лекаря, тогава има неприятни последици след операцията с чревна непроходимост. Следователно, човек трябва да внимава за появата на разкъсвания на стените на тънките черва, ако е резециран. Този процес може да бъде многократен или единичен. След операцията може да се развие перитонит, когато перитонеалната стена се възпали в областта на конците.

Понякога некрозата на тъканите продължава, ако не се отстрани малка площ от мъртъв епител. Ако не се спазва диетата, шевовете могат да се скъсат. Когато се появят симптоми на усложнение, трябва да потърсите помощ от Вашия лекар..

Чревна непроходимост се среща при млади хора, възрастни и възрастни хора. Основното лечение е предписването на лекарства. Когато лекарствата не са помогнали на пациента, се извършва спешна или елективна хирургична процедура. В зависимост от вида на чревната непроходимост, операцията може да отнеме няколко етапа и дни. В следоперативния период на пациента се предписва сложна терапия. В противен случай възникват неприятни последици..

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

ПОСТОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Следоперативна чревна обструкция след целиакия се наблюдава при 0,09-1,6% от пациентите, а сред усложненията, за които се извършва релапаротомия, тя е 11,3-14,3%. Смъртността от чревна непроходимост в ранния следоперативен период варира от 16,2 до 52,1%, а в края - от 6 до 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Родионов В. В. и др., 1981; Сачек М. Г., Аничкин В. В. 1987].

Класификация (О.Б. Милонов, 2001):

Ранна чревна обструкция с функционален или механичен характер - възниква в ранния следоперативен период преди изписването на пациента от болницата - образуването на сраствания се случва в периода на организация на фибрина в продължение на 18-21 дни

• късна следоперативна чревна обструкция.

Късната следоперативна обструкция винаги е механична, възниква след изписването на пациента от болницата, често няколко месеца и дори години след операцията. поради новите топографски и анатомични взаимоотношения на органи, които възникват след операцията, се създават условия за волвулус, нодулация, инвагинация и захващане на чревни бримки.

Функционалната или паралитичната чревна обструкция обикновено се появява в рамките на 5-6 дни от следоперативния период, причините за това:

q индолентен перитонит

q прекомерна травма на коремните органи

q големи или технически сложни операции (придружени от масивна травма на перитонеалната обвивка на коремните органи и резекция на тънкото или дебелото черво, реконструктивни операции на стомаха, жлъчните пътища, дебелото черво, операции на черния дроб и хранопровода, продължителни онкологични операции, повтарящи се операции на коремните органи) кухини и др.).

q ретроперитонеални хематоми при травма

Причини за ранна механична следоперативна обструкция:

v Адхезии на коремната кухина в резултат на възпалителен процес или механично увреждане на серозната обвивка на перитонеума

v Технически грешки на хирурзите: останали в коремната кухина чужди тела, зашиване на задната стена на анастомозата, стеноза на изхода на стомаха след зашиване на перфорирани язви, волвулус на червата около тръбния дренаж и др..

v Запушване на анастомозата поради анастомоза, компресия на червата чрез възпалителен инфилтрат, заклещване на вътрешна херния или заклещване на червата в апоневрозен дефект по време на подкожна евентрация и др..

Патогенеза на паралитична чревна обструкция:

Получената дисфункция на автономната нервна система увеличава притока на импулси към мускулната стена на червата по симпатиковите нерви и намалява парасимпатиковите импулси поради рефлекторно влияние по време на дразнене на интерорецепторите на вътрешните органи, с перитонит, пряко увреждане на централната нервна система в резултат на интоксикация. Инхибирането на чревната подвижност може да възникне и под въздействието на хуморални фактори и токсични вещества, които пряко засягат чревния нервно-мускулен апарат, поради нарушение на микроциркулацията в чревната стена и промени в концентрацията на биологично активни вещества (катехоламини, ацетилхолин, серотонин, стероидни хормони и др.).

Патогенеза на механична чревна непроходимост:

Фибринът залепва коремните органи, в резултат на морфологични трансформации се превръща в образуване на съединителна тъкан - адхезия. Два фактора са важни за образуването на фибрин: травма на перитонеума и възпалителни процеси в коремната кухина..

• химикали (алкохол, йод, хлорамин и др.)

• термични фактори (измиване на коремната кухина с горещи разтвори, диатермия)

• чужди тела (лигатури, тампони, талк, тръбни дренажи).

Причини за възпалителни процеси в коремната кухина:

Ø остри хирургични заболявания на коремната кухина, придружени от перитонит

Ø коремна травма

Ø дълги и травматични операции

Ø тежест на перитонит - често се наблюдава интензивно образуване на адхезия след нетравматични и краткосрочни операции и, обратно, при наличие на несъмнени предпоставки, срастванията не се образуват.

Клиника и диагностика

• развива се през първите 2-5 дни от следоперативния период

• въвеждането на болкоуспокояващи и антибактериални средства

• физиологична динамична чревна непроходимост.

Основните оплаквания при ранна следоперативна чревна обструкция са болки в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема.

Болката е ранен и постоянен симптом, с развитието на АИО през първите 5-6 дни - постоянни пукащи болки от дифузен характер, често много интензивни. Спазмовите болки са редки.

С развитието на AIO на по-късна дата на фона на благоприятен ход на следоперативния период, болките възникват внезапно по всяко време на деня, по-често имат спазмен характер.

При удушена обструкция болката след свиването не спира, а при чревна обструкция може напълно да изчезне.

С увеличаването на продължителността на запушването интензивността на болката може да намалее; с изчезването на перисталтиката контракциите спират.

Задържането на изпражнения и газове е класически признак на запушване. Въпреки това, в първите часове след появата на усложнение след клизма и стимулация на червата могат да напуснат газове и изпражнения - дистални изпражнения, ефектът е краткосрочен и слабо изразен.

Хълцане, жажда, сухота в устата показват тежки метаболитни нарушения, свързани със заболяването.

При изследване:

ü Езикът е сух, покрит с мръсно сиво или кафяво покритие

ü Коремът е увеличен или равномерно подут с ниска обструкция или поради изпъкналостта на горните отдели с висока

ü отчетлива асиметрия на корема, участието в акта на дишане е ограничено.

ü При слаби или отслабнали субекти се наблюдава перисталтика, видима за окото, докато подути бримки могат да бъдат контурирани върху предната коремна стена (симптом на Schlange).

ü При палпация на корема - дифузна болезненост

ü Съпътстващи перитонеални явления - лека скованост на коремните мускули и положителен симптом на Щеткин-Блумберг.

ü При перкусии на корема при напреднали случаи - натрупване на свободна течност в наклонени места

ü По време на аускултация на корема - в първите 2-5 дни от следоперативния период - отслабени чревни шумове, по-късно - перисталтиката обикновено е увеличена, понякога бурна

ü Шум от шум (симптом на Скляров)

ü Необходимо е да се обърне внимание на областта на ингвиналните и бедрените пръстени, за да не се пропусне нарушението на хернията в следоперативния период.

ü При ректално изследване - надвисване на предната ректална стена. За разлика от тазовия абсцес, надвесът не е придружен от образуването на инфилтрат и е почти безболезнен

ü Ампулата на ректума е празна, външният сфинктер на ануса е отпуснат (симптом на болницата в Обухов)

Лабораторни изследвания:

ü умерена левкоцитоза

ü изместване на неутрофилната формула наляво

Диагностичното информационно съдържание на общите рентгенови изследвания на коремната кухина е ограничено, в съмнителни случаи се извършва контрастно изследване с използване на бариев сулфат, който се инжектира в стомаха и червата през устата или с помощта на сонда.

Времето за контролни рентгенови изследвания и общото време за наблюдение включва:

1) времето на поява на бариев сулфат в сляпото черво

2) времето на пълен преход на контрастното вещество от тънките черва към дебелото

3) времето на поява на бариева суспензия в сигмоидната и ректума.

При нормални условия бариев сулфат се появява в цекума след 3-3,5 часа, а пълният му преход към дебелото черво се наблюдава след 6-7 часа..

Увеличаването на времето за напредване на контрастната маса по стомашно-чревния тракт показва чревна обструкция, възникнала в ранния следоперативен период..

С динамично рентгеново изследване (с вертикално предно положение на пациента) могат да се установят следните симптоми на механична обструкция на тънките черва, възникнали след операция:

1) трайно задържане на бариев сулфат в стесняващата се зона - видима е контрастна суспензия, смесена с чревно съдържимо, която запълва цялото черво, разширена над мястото на стесняване

2) движение на махалото на бариев сулфат в разширена черва

3) удебеляване (оток) на кръгови гънки, които са ясно видими поради отлагането на бариев сулфат в интервалите между тях

4) трислойно разположение на патологични елементи: горният слой е хоризонтално ниво на течност с разположен над него куполообразен газов мехур, средният слой е течно чревно съдържимо с примес на бариев сулфат, долният слой е натрупване на бариева суспензия между оточните кръгови гънки

5) при висока обструкция след 2-3 часа се наблюдава значително намаляване на количеството контрастно вещество в бримките на тънките черва и увеличаването му в стомаха - симптом на многократно ретроградно контрастиране на стомаха

6) задържане на бариев сулфат в стомаха и изместването му нагоре и вдясно, понякога стомахът заема високо и почти напречно положение, при по-голямата кривина могат да се намерят заоблени вдлъбнатини - следи от подути бримки на тънките черва.

Най-важният диагностичен признак на ранен АИО е липсата на клиничен ефект от целенасочени консервативни мерки - периренална блокада, чревна стимулация, постоянен трансназален дренаж на стомаха, прочистваща или хипертонична клизма, епидурална анестезия. Продължителността на тези събития не трябва да надвишава 5-6 часа.

Прекомерната упоритост в прилагането на консервативна терапия води до загуба на време и развитие на пренебрегвана чревна непроходимост с всички произтичащи от това тъжни последици.

При диагностицирането на ранна паралитична чревна обструкция помага принципът на диференциран подход при нарушения на чревната двигателна функция (Ю. Л. Шалков, С. Н. Кобландин, 1986):

I - етап на компенсирани нарушения, съответства на баналната следоперативна чревна пареза, клинично проявена само чрез умерено образуване на газове, отслабване на чревния шум, преминаване на малко количество газове със „спокоен” стомах. Продължителност на следоперативната пареза 2-3 дни

II - стадий на субкомпенсирани нарушения - значително подуване на корема, поява на симптоми на перитонизъм и интоксикация. Перисталтичните шумове почти не се чуват, пациентите са обезпокоени от постоянно оригване и гадене. Рентгеново изследване - изразена пневматоза, единични купи Kloyber, забавено преминаване на бариева суспензия

III - стадий на декомпенсирани нарушения - отговаря на истинската функционална чревна обструкция - чревна слабост, тежка интоксикация, повръщане на застояло чревно съдържимо. Коремът е рязко разтегнат, има симптоми на перитонеално дразнене. Рентгеновото изследване разкрива множество хоризонтални нива на течности в бримките на тънките и дебелите черва;

IV - стадий на парализа на стомашно-чревния тракт - характеризира терминалната фаза на процеса, клинично изразена в тежки нарушения на всички жизненоважни системи на тялото на пациента.

Лечение на паралитична чревна непроходимост - оперативно:

• Предоперативна подготовка в рамките на 2-4 часа, включваща интензивна корекция на нарушения на хомеостазата, особено протеинов и електролитен баланс, активна аспирация на застояло съдържание на стомаха и червата

• Операцията се извършва под обща анестезия

• Показана е широка релапаротомия, която позволява нежна ревизия на червата с новокаинизация на мезентерията и адекватно саниране на коремната кухина с разтвори на антисептици и антибиотици

• Декомпресионна интубация на стомашно-чревния тракт

Операциите за ранна механична чревна непроходимост трябва да се извършват само от висококвалифицирани хирурзи с опит в извършването на такива интервенции. Често възниква изключително трудна ситуация, когато поради наличието на масивни сраствания, множество инфилтрати в коремната кухина или образуваните конгломерати от органи е необходимо да се изберат нетипични, понякога много травматични начини за възстановяване на чревната проходимост.

Естеството на операцията:

• проста дисекция на сраствания

• резекция на чревни области

• налагането на байпас анастомози

• илеотрансверзостомия, отстраняване на чуждо тяло, налагане на чревна фистула

• при инвагинация внимателно се извършва дезинвагинация, при некроза на чревната стена - резекция на инвагинация

• при обтурация на червата с чуждо тяло - движението му е дистално, ентеротомия и екстракцията му, дупката в червата се зашива в напречна посока

Принципи на работа:

- със значително несъответствие между диаметрите на участъците на червата след неговата резекция, анастомозите се прилагат една до друга; при наличие на перитонит и достатъчна дължина на привеждащата част на тънките черва (най-малко 1,5 м) - отстраняване на крайните стоми до предната коремна стена

- с инфилтрация на големия омент - неговата резекция

-- при десерозиране на чревната стена се използва атравматична техника - пустите повърхности трябва да бъдат внимателно перитонизирани

- с рубцова деформация на предварително наложена анастомоза, компресия от възпалителен инфилтрат, проходимостта се възстановява чрез налагане на байпасна фистула между адуктора и еферентните участъци.

В следоперативния период най-важната мярка за предотвратяване на рецидив на обструкция е възможно най-ранното възстановяване на чревната подвижност..

Перитонит

Тази страница е последно променена на 14.07.2016; Нарушаване на авторски права на страницата

Когато е необходима операция за чревна непроходимост и особено следоперативния период

Чревната непроходимост е страшно усложнение на хирургичните заболявания. Възпалителният процес на вътрешните органи може да парализира чревната подвижност, а туморът може да затрудни движението на изпражненията. Това неизбежно ще доведе до интоксикация на тялото и смърт. И така, какво да правим с чревна непроходимост? Нека да разберем.

Класификация

За да говорим на един език с лекарите, нека започнем с основите. Какви видове чревна непроходимост са:

  1. Механични;
  2. Динамичен.

При механично запушване има физическа пречка за движението на изпражненията. Луменът на червата може да блокира нещо (обструктивно) или да изстиска отвън (удушаване). Такава чревна обструкция може да възникне след всяка операция на коремните и тазовите органи..

При динамичния тип движението на червата се нарушава. Има спазъм (спастичен) или, обратно, релаксация (паралитичен). Този проблем трябва да се очаква при всякакви възпалителни процеси в коремната кухина..

Причините за чревна непроходимост са изброени в таблицата.

ОбтурацияЛуменът на червата е затворен от чужд обект (фекални камъни, косми, жлъчен камък и други), полип, тумор или е компресиран отвън (кисти, тумори на други органи). Запушването на червата при възрастните хора се дължи на запушване на фекалиите в сигмоидното дебело черво.
Първо се развива частична обструкция на червата, при която изпражненията частично се движат през препятствието. Но след това разликата се затваря напълно.
УдушаванеТова се случва, когато червата на червата се завърти (завърти) около оста си. Червата на червата е прикрепена от мезентерията, в която преминават нервите и кръвоносните съдове. Когато е компресиран или усукан, притока на кръв и инервацията се нарушават. Чревната стена не получава кислород и хранене, което води до нейната „смърт“, тоест некроза.

Некрозата се развива почти моментално. Лекарите разполагат с няколко часа, за да спестят жизнеспособни чревни участъци. Ако това не бъде направено, тогава ще трябва да извършите резекция, тоест да премахнете некротичните области.
Причини: адхезивна болест, нарушение на херния, както и продължително гладуване и преяждане.

КомбиниранПример за комбинация от обтурация и удушаване е инвагинацията, при която луменът на червата е затворен от стената на подлежащото черво. Най-често такава чревна непроходимост се появява в детството..
ПаралитиченЧест спътник на всеки възпалителен процес в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство. Появява се при перитонит, панкреатит, апендицит, холецистит и паранефрит (възпаление на перинеалната тъкан). Развива се и при нарушена циркулация на кръвта в червата.
СпастиченРядък тип чревна непроходимост. Наблюдава се при остро отравяне с олово, което може да се „спечели“ от работници в заводи за батерии.

Симптоми

По местоположението на "препятствието" се прави разлика между висока (тънка черва) и ниска (дебело черво) обструкция. Те ще имат различни симптоми..

Илеус на тънките черва

Обструкцията на тънките черва винаги се развива остро с бурна клинична картина: интоксикация, повръщане на чревно съдържимо, непоносима спазматична болка в корема, бърза дехидратация. Столът е еднократен, но газовете не изчезват. Поради загубата на електролити с повръщане и урина се развива сърдечна недостатъчност, мускулният тонус се нарушава.

Обструкция на дебелото черво

Запушването на дебелото черво е най-често при възрастните хора.

Фекалните „блокажи“, както ги наричат ​​хирурзите, се натрупват предимно в крайните участъци на дебелото черво, ректума и сигмоида. Клиничната картина се развива постепенно.

Първото нещо, на което пациентът обръща внимание, е липсата на изпражнения и газове. Коремът бавно се увеличава по размер, често асиметрично. Болката постепенно се увеличава, телесната температура може да се повиши.

След няколко дни състоянието на пациента вече ще стане сериозно. Дехидратацията и интоксикацията се увеличават, може да започне повръщане на фекално съдържание.

Диагностика

Какво да направите, ако подозирате чревна непроходимост при възрастни хора? Самолечението е строго забранено. Ако имате някой от горните симптоми, не използвайте лаксативи. Такъв е случаят, когато отлагането е като смъртта. Предполагаемата диагноза се поставя от лекар на линейка, който задължително хоспитализира пациента.

В спешното отделение на болницата първият преглед ще бъде обикновена рентгенова снимка на корема. Запушването на дебелото черво се показва от подути черви на червата, чашки на Kloyber и нива на течности в тънките черва. Също така на рентгенографията можете да намерите причината. Например метално чуждо тяло или тумор.

Важно е да се отбележи, че иригографията е противопоказана, докато не се изяснят причините за запушване. Ако перфорацията на чревните стени е виновникът за остра коремна болка, тогава контрастът може да се излее в коремната кухина и да влоши прогнозата.

Ултразвукът на коремните органи е много информативен метод за изследване на чревната непроходимост. Екранът показва подути чревни бримки и повишена перисталтика. Компетентен специалист може да определи причините за чревна непроходимост.

При съмнение за тромбоза на съдовете, снабдяващи тънките черва, се извършва ангиография. Провеждането на това проучване едновременно ви позволява да премахнете кръвен съсирек и да възстановите притока на кръв.

Показания за операция

Хирургичната помощ при чревна непроходимост може да бъде спешна (в първите часове от приемането на пациента), спешна (през първия ден) и планирана.

Спешна операция е необходима при сраствания, удушена херния, волвулус и мезентериална тромбоза. Тези състояния заплашват с чревна некроза, което ще доведе до отстраняване на нежизнеспособни области.

Възможна е например спешна операция при хелминтска инвазия и запушване на червата с чуждо тяло. Лекарите имат време да извършат необходимата диагностика, да оценят динамиката и да подготвят пациента за операция.

Планирана операция е планирана няколко месеца предварително и се провежда в спокойна обстановка. Пациентът е напълно изследван, хирурзите и анестезиологът разполагат с цялата необходима информация. Избирателната хирургия е показана при бавно нарастващи тумори и полипи.

Лечението на чревната непроходимост не винаги е хирургично. Например при фекалните камъни хирурзите първо се опитват да ги „измият“ със сифонова клизма. И само ако това не е възможно, започва подготовката за операцията.

Видове хирургични интервенции

В арсенала на хирурзите има 3 основни хирургични метода за лечение на чревна непроходимост: ендоскопски, лапароскопски и лапаротомия. Последните две се използват, когато причината не може да бъде отстранена консервативно..

Ендоскопия

Отстраняването на чужди тела от дебелото черво се случва най-често ендоскопски. След предварително прочистване на червата със сифонова клизма, пациентът се изпраща на колоноскопия.

В този случай този метод ще бъде както диагностичен, така и терапевтичен. Веднага щом бъде открито чуждо тяло, то ще бъде отстранено незабавно. Манипулацията се извършва под упойка.

Лапароскопия

Този тип операция е минимално инвазивна. След него, най-краткият период на възстановяване. Буквално за 2-3 дни пациентът вече е изписан у дома. И малки спретнати шевове остават "за памет".

Отворена операция

Всяка година броят на отворените операции намалява в полза на лапароскопските. Но при наличие на усложнения не можете да направите без него, тъй като е невъзможно да се проверят щателно всички чревни бримки и да се отделят срастванията. Достъпът до коремната кухина се осъществява чрез надлъжен разрез, простиращ се от мечовидния израстък на гръдната кост до пубиса. Подобна операция с чревна непроходимост е трудна за пациента и изисква дълго възстановяване..

Следоперативен период

Кърменето на пациент е насочено към предотвратяване на ранни и късни следоперативни усложнения. Ранно начало в рамките на 3 седмици след операция на коремните органи, късно - след изписване от болницата, в рамките на 2-3 месеца.

Ранни усложнения

Ранните следоперативни усложнения са паралитична и механична чревна непроходимост. Първият се появява в рамките на една седмица след операцията. С течение на времето подвижността на червата ще се възстанови. Но за периода на предполагаемите усложнения през носа се поставя дълга тръба, наречена назоинтестинална сонда, по време на анестезия. Чрез него червата се изпразват и се отделят газове.

За профилактика на механична чревна непроходимост на пациентите се предписват антибиотици, антикоагуланти и антитромбоцитни средства след операция. Адхезивната чревна обструкция се предотвратява чрез приемане на активатори на фибринолиза. Това е модерен и ефективен начин за превенция.

По това време пациентът не яде нищо самостоятелно. Всички нужни хранителни вещества се инжектират с капкомери. Приблизително на 5-ия ден през стомашната сонда се въвежда готова, лесно смилаема смес от хранителни вещества.

Храненето при чревна непроходимост става възможно една седмица след операцията. Лекарят предписва таблица номер 0 - течни овесени ядки във вода. След това диетата постепенно се разширява до таблица номер 1а или 1. Разрешени са течни хомогенизирани храни. Само варени зеленчуци, от плодове - печени ябълки без кожа. Тази диета се спазва до изписването от болницата..

Късни усложнения

След операция на червата трябва да се грижите добре за себе си. Сега начинът на живот е фокусиран върху предотвратяването на запек, който може да причини чревна непроходимост. И ако част от червата е била резецирана, тогава трябва да обърнете специално внимание на диетата си..

Храната трябва да е лека. Можете да ядете ферментирали млечни продукти, варени зеленчуци, печени плодове в почти неограничени количества. Забранени са тлъсти, пържени и пушени храни. Не забравяйте да пиете 1,5-2 литра чиста вода на ден, за да поддържате водния баланс.

За да поддържате изпражненията ежедневно, хирурзите съветват да пиете супена лъжица вазелиново масло всеки ден. Той няма ефект върху жлъчната секреция и не се абсорбира в червата..

Трябва да помните и за физическата активност. Трябва да е умерено. Забранено е вдигането на тежести над 6 кг. Йога и плуване се препоръчват.

Накрая

Най-добрата операция за чревна непроходимост е тази, която е избегната. Но има ситуации, когато човек не може без хирургично лечение. Ако се спазват всички препоръки, следоперативният период ще премине гладко и без усложнения. И рецидивите могат да бъдат избегнати.