Язвен колит

Язвен колит (друго име е улцерозен колит, NUC) е автоимунно заболяване, което се проявява като хронично гнойно-хеморагично възпаление на стените на дебелото черво. По-често боледуват хора от 20 до 40 години, както мъже, така и жени. В света честотата на патологията варира от 50 до 230 души на 100 000 население [1]. Може би такова разпространение в честотата е причинено не от обективни причини, а от различни подходи към диагностиката. Болестта се характеризира с разнообразни прояви и често от първите симптоми до установяването на окончателната диагноза минават няколко години. Късното откриване и неадекватното лечение водят до развитие на усложнения и допринасят за увеличаване на смъртността (в Русия - 17 случая на милион население, в Европа - 6 случая [2]).

Причини за улцерозен колит

Лекарите все още не разбират напълно механизма на развитие на улцерозен колит. Основният проблем е известен като автоимунна реакция. По някаква причина имунната система започва да възприема тъканите на дебелото черво като чужди и се опитва да ги унищожи. Предполага се, че основната причина са генетични промени, които провокират прекомерен имунен отговор на бактериални антигени.

В дебелото черво има 10 пъти повече бактериални клетки, отколкото в цялото човешко тяло и от някакъв момент имунният отговор се прехвърля от тях към компонентите на чревната стена. Подобен механизъм - сходството на антигена на бактериите и някои телесни тъкани, "объркващ" имунитет - е в основата на ревматизма и гломерулонефрита.

Все още не е идентифициран катализатор за такива реакции. Можем да говорим само за предразполагащи фактори:

  • наследственост: кръвните роднини на пациенти с улцерозен колит са 15 пъти по-склонни да се разболеят от „средния” човек [3];
  • стрес;
  • чревна инфекция;
  • остра вирусна инфекция (не е задължително ентеровирус);
  • хиповитаминоза D;
  • липса на диетични фибри и излишък на животински протеини в диетата.

Класификация на улцерозен колит

По местоположението на възпалението с най-голяма активност улцерозният колит се разделя на:

  • дистално (проктит, проктосигмоидит) - възпалени са най-отдалечените части на червата: ректум и сигмоидно дебело черво;
  • лявосторонен - ​​както подсказва името, левите участъци на дебелото черво са възпалени до средата на напречното дебело черво. Това са вече споменатите ректум и сигмоид плюс низходящото дебело черво и частично напречно дебело черво;
  • общо - възпалението засяга дебелото черво през цялото време.

Според тежестта на текущото обостряне (атака), улцерозен колит може да бъде:

  • лесно;
  • умерен;
  • тежък.

По естеството на заболяването:

  • остър - диагностициран за първи път, първите симптоми се появяват преди по-малко от шест месеца;
  • хронично непрекъснато: обострянията следват почти без прекъсване, продължителността на ремисия е по-малка от 6 месеца;
  • хронични рецидиви: обострянията се заменят с ремисии с продължителност повече от шест месеца.

Симптоми на улцерозен колит

Както бе споменато по-горе, симптомите на улцерозен колит са изключително разнообразни и често на пръв поглед нямат нищо общо с червата. Ето защо диагностичните грешки и неправилното лечение не са рядкост..

Нарушение на изпражненията:

  • диария - при тежки случаи, до 20 пъти на ден;
  • примес на слуз, гной, кръв във воднистите изпражнения;
  • тенезми - фалшиво болезнено желание за дефекация;
  • „Ректално плюене“ - отделяне на малко количество кървава слуз след порива.

Колкото по-обширни са лезиите, толкова по-тежка е диарията. При дистален колит (само ректума и сигмоидното дебело черво) диарията може да се редува със запек, причинен от спазъм на надлежащото черво.

Болков синдром: болки, спазми в областта на лявата и долната част на корема, по-рядко в пъпа. Появяват се 30-90 минути след хранене, достигат максимална интензивност точно преди изхождането и след това отслабват. С напредването на патологията връзката между болката и приема на храна избледнява..

Хеморагичен синдром. Възпалените области на червата кървят, което постепенно води до развитие на анемия.

Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит са налице при почти половината от пациентите [4]. Именно те създават разнообразни симптоми и условия за диагностични грешки..

Автоимунните системни прояви се причиняват от участието на други органи в автоимунния отговор:

  • артропатия (болка и възпаление в ставите);
  • кожни лезии (пиодермия гангренозна, еритема нодозум);
  • афтозен стоматит (рани по устната лигавица);
  • възпаление на склерата, ириса на очите (увеит, ирит, иридоциклит, еписклерит);

Системни прояви, причинени от метаболитни нарушения, се появяват на фона на продължително възпаление и свързани промени в тялото:

  • холелитиаза (камъни в жлъчния мехур);
  • чернодробна стеатоза, стеатохепатит;
  • тромбоза на периферните вени;
  • белодробна емболия.

Често пациентът сменя един тесен специалист след друг с оплаквания от извън чревни прояви, преди да стигне до гастроентеролога, който събира „пъзела“. Освен това екстраинтестиналните прояви могат да започнат по-рано от чревните симптоми..

Усложнения на улцерозен колит

Чревно кървене. "Коригира" язвен колит постоянно, но ако голям съд е повреден, кървенето става животозастрашаващо. Пациентът се оплаква от силна слабост, сърцебиене, покрито със студена пот. Кръвното налягане рязко спада. При тежки случаи е възможно объркване, шок.

Токсична дилатация на дебелото черво - парализа на дебелото черво с повишено налягане вътре в него. Температурата внезапно се повишава, кръвното налягане спада опасно, пациентът се оплаква от силна слабост. Токсичното разширяване е опасно от перфорация и перитонит. Смъртността при това усложнение достига 50% [5].

При най-малкото съмнение за възможно усложнение на улцерозен колит, трябва незабавно да се консултирате с лекар за хоспитализация в хирургична болница.

Диагностика на улцерозен колит

Основният диагностичен метод е колоноскопия, по време на която лекарят извършва биопсия (вземане на проби от чревна тъкан за изследване под микроскоп).

Като допълнителен преглед може да се предпише иригоскопия, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография с контраст.

За изясняване на общото състояние на организма се предписват общи и биохимични кръвни тестове, анализ на изпражненията и други изследвания, в зависимост от оплакванията на конкретен пациент.

Лечение на улцерозен колит

По време на периоди на обостряне се препоръчва диетична маса № 4. Тъй като симптомите отшумяват, диетата се разширява, като се фокусира върху поносимостта на определени продукти.

За да се намали активността на възпалителния процес, месалазин се препоръчва под формата на ректални супозитории, ректална пяна или таблетки - в зависимост от тежестта и степента на процеса.

За подобряване на регенерацията на лигавицата се предписват гастропротективни средства на базата на ребамипид. Те намаляват активността на възпалението, намаляват пропускливостта на епителната бариера и допринасят за ранното възстановяване на нормалната структура и функция на чревната стена..

В допълнение, глюкокортикостероиди (будезонид, преднизолон), лекарства, които потискат имунитета (азатиоприн), моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб) могат да бъдат препоръчани.

Схемите на употреба и дозите се определят от лекаря, но трябва да се настроите на дълъг курс на поддържаща терапия - преждевременното прекратяване на лечението допринася за рецидив.

С неефективността на консервативната терапия и появата на усложнения е необходима операция - отстраняване на засегнатата област на дебелото черво.

Прогнозиране и профилактика на улцерозен колит

При лек ход на заболяването и адекватна терапия прогнозата е благоприятна. Възможна е дългосрочна ремисия.

Усложненията, възникнали на фона на тежко обостряне, са изложени на риск. Неговият риск през целия живот е 15% [6]. Друга причина за възможен неблагоприятен изход е злокачествеността на процеса. Вероятността за злокачествена дегенерация на чревни тъкани се увеличава с "опита" на заболяването. Следователно трябва редовно да се подлагате на колоноскопия (поне веднъж годишно).

Тъй като причините за заболяването не са напълно изяснени, няма специфична превенция..

[1] С. Р. Абдулхаков, Р. А. Абдулхаков. Язвен колит: съвременни подходи за диагностика и лечение. Бюлетин на съвременната клинична медицина, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвен колит и болест на Crohn. Съвременното състояние на проблема с етиологията, ранната диагностика и лечение. Известия на държавния университет в Санкт Петербург. 2011 г..

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелек, В.А. Карапыш, И. В. Василенко. Неспецифичен улцерозен колит. Архив на вътрешните болести, 2015.

[5] Клинични насоки на Руската гастроентерологична асоциация и Асоциацията на колопроктолозите на Русия за диагностика и лечение на улцерозен колит. 2017 г..

Хроничен неулцерозен колит - лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

По време на обостряне на хроничен колит е показана хоспитализация. Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на етиологичния фактор, нормализиране на функционалното състояние на червата и реактивността на организма, коригиране на нарушенията на водно-електролитния баланс (с диария) и чревния микробен спектър, намаляване на възпалителния процес в червата.

В случай на обостряне се предписва механично и химически щадяща диета (No 46, с чести течни изпражнения - No 4 в продължение на няколко дни), чести фракционни ястия (5-6 пъти на ден). Диетата трябва да е пълноценна и да съдържа 100-120 g протеин, 100 g мазнини, с изключение на огнеупорните мазнини, 300-450 g въглехидрати, 8-10 g трапезна сол. Пълномаслено мляко и млечнокисели продукти, закупени в магазина, се изключват, ако се понасят зле, груби растителни влакна (бяло зеле, репички и др.), Газообразуващи продукти (ръжен хляб, бобови растения и др.), Студени ястия. Диетата включва храни и ястия, които намаляват чревната перисталтика: лигави супи, пюре от зърнени храни, желе, боровинки, птичи череши, круши, дюля, силен чай. Зеленчуците и плодовете се дават във варена, пюре или хомогенизирана форма.

От лекарства през периода на обостряне се предписват кратки курсове на антибактериални лекарства (сулгин, фталазол, хлорамфеникол или други широкоспектърни антибиотици, интетрикс, невиграмон, когато се открие Протеус и др.), Последвано от назначаване на колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин 5-10 дози на ден за нормализиране на чревната микрофлора. Добър и по-траен ефект се наблюдава при постепенното оттегляне на тези лекарства..

При диария се препоръчват стягащи, обгръщащи и адсорбиращи агенти (таналбин, калциев карбонат, каолин, бисмут, дерматол). Подобен ефект имат отварите от растения, съдържащи танини (плодове от боровинки, птичи череши, разсад от елша, коренище от серпентина, потенция, бурбета и др.). С метеоризъм са показани карболен, отвара от цветя на лайка, листа от мента и копър. При тежка чревна дискинезия са ефективни антихолинергичните и спазмолитични лекарства. При вторичен колит, свързан със секреторна недостатъчност на стомаха и панкреаса, използването на ензимни препарати е оправдано; с хиповитаминоза - витамини, с тенденция към запек - натуролакс.

Определено място в лечението на хроничен колит заема т. Нар. Локално лечение (супозитории, микроклистери), което е показано не само за „левостранен колит“, но и в някои случаи за панколит. При сфинктерит лечението трябва да започне с използване на супозитории (с лайка, балсам на Шостаковски, солкосерил) и смазване на сфинктера с разтвор на фоликулин или солкосерил под формата на желе или мехлем. След елиминиране на лезията в областта на вътрешния сфинктер на ректума, можете, ако е необходимо, да предпишете микроклистери, които най-добре се използват без предварително почистващи клизми. Това ще избегне допълнително дразнене на дебелото черво и най-важното е, че няма нужда от това, тъй като долната част на червата, където някои вещества се въвеждат с помощта на микроклистери, обикновено е без изпражнения. Микроклистерите се поставят вечер, в коляно-лакътна позиция или от дясната страна; те трябва да се държат, докато се появи желанието за председател. Обемът на микроклистерите не трябва да надвишава 50 ml при 40 ° C. Естеството на прилаганите лекарства зависи от етапа и характеристиките на протичането на хроничния колит. Например, при диария са показани стягащи, абсорбиращи, противовъзпалителни средства; с метеоризъм и

коремна болка - карминативна и спазмолитична, със запек и недостатъчно движение на червата - масло.

От физиотерапевтичните процедури по време на обостряне, придружени от коремна болка, се препоръчват затоплящи компреси (водни, полуалкохолни, маслени), а по време на ремисия - кал, озокерит, парафин, диатермия, термални бани. Широко се използва електрофореза на новокаин, платифилин, калциев хлорид, както и UHF, ултразвук. Лечението в санаториуми в специализирани санаториуми (Есентуки, Железноводск, Друскининкай, Джермук и др.) Е показано само през периода на ремисия. Назначаването на минерална вода, напояване на червата, субакватни бани трябва да се подхожда с голямо внимание, особено в случай на диария и перивисцерит, тъй като те могат да причинят тежки обостряния на заболяването. Санаториумното лечение на хроничен колит с ерозивен и улцерозен процес или кървящи хемороиди е противопоказано.

Профилактиката се състои в профилактика на остри чревни инфекции, навременно етиологично лечение на остър колит, елиминиране на инфекциозни огнища в организма, рационално хранене, спазване на правилата за лична хигиена и хигиена на храните, клиничен преглед на пациенти, претърпели остър колит и страдащи от често обострен хроничен колит.

Прогноза. При навременно и активно лечение на хроничен колит, спазване на препоръчания режим, прогнозата е благоприятна - пациентите, като правило, поддържат дългосрочна ремисия.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Колит. Хроничен не-язвен колит.

ХРОНИЧНО ЗАДЪЛЖЕНО КОЛИ Т (HNK).


Хроничен не-язвен колит (HNK) е хронично полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалително-дистрофични, атрофични промени в лигавицата на дебелото черво, функционални нарушения.
Процесът може да обхване както цялото дебело черво (тотален колит), така и неговите части (десен, левостранен колит, сигмоидит).
В клиничната практика сигмоидитът е по-често срещан.


Етиология и патогенеза.

Факторите, причиняващи ЦНС, включват:

  • Прехвърлени преди това остри чревни инфекции,
  • Нападения от хелминти и протозои,
  • Дисбактериоза.

Нарушава се балансът между имунния статус на тялото и микробните асоциации, които населяват червата, които засягат макро- и микроструктурите на чревната лигавица, скоростта на обновяване на епителната покривка и метаболитните процеси в нея..
В резултат на това се нарушава двигателната и секреторна функция на червата. Дисбактериалната чревна микрофлора причинява ферментативни и гнилостни процеси в червата с образуването на голямо количество органични киселини и газове, а също така отделя токсини, които дразнят лигавицата и нервните окончания в нея, допринасяйки за развитието на възпаление, дискинетични нарушения и хиперсекреция на слуз. Всичко това води до развитие на хронично възпаление на лигавицата и нейната атрофия..

  • Нарушение на изпражненията, редуващи се диария (2-10 дни) и запек (5-7 дни).
  • Усещане за непълно изпразване на червата, изпражнения със слуз, понякога може да има кръв, фалшиво желание за дефекация, фрагментирани изпражнения, овце.
  • Най-типичните болки в долната и страничната част на корема, засилващи се 7-8 часа след хранене, понякога в средата на нощта или сутринта („алармен симптом“) и намаляващи след изхождане и отделяне на газове, топлина, антихолинергични и спазмолитици.
    Когато серозните мембрани, ганглии са покрити, болката е постоянна и се усилва с топлина, разклащане, след клизми и термични процедури. Диарията се появява предимно сутрин или веднага след хранене.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, бактериологично изследване на изпражненията, рентгенови лъчи, иригоскопия, колоноскопия с биопсия за изключване на улцерозен колит и болест на Crohn. По-често се диагностицира сигмоидит.

Лечение на колит.

  • Нормализиране на чревната микрофлора (лечение на чревна дисбиоза).
  • Облекчаване на двигателните нарушения на дебелото черво.
  • Предписване на местни (не абсорбиращи) противовъзпалителни лекарства.
  • Лечение на съпътстващи заболявания.

Диария се третират като ентерит (вж. лечение на ентерит)

Запек се лекуват предимно с диета и, ако е необходимо, лекарства (вж. лечение на запек).

  • В същото време са показани продукти, които са богати на диетични фибри и имат слабително действие (хляб с трици, зеленчуков винегрет, елда каша с мляко, еднодневен кефир, ежедневно кисело мляко, сурови сокове от плодове и зеленчуци, сурово пюре от цвекло и моркови с добавка на пшенични трици).
  • Сутрин можете да ядете пържено цвекло или салата.
  • На гладно приемайте студена медена вода (1 супена лъжица на 1 чаша вода), ако няма съпътстващ гастрит.
  • Можете да вземете следната смес:
    Смесете 100 г смокини с 200 г сини сливи, изсипете вряла вода, изцедете водата, отделете семената, прекарайте през месомелачка, добавете 0,5 чаши мед (с диабет, зехтин) и 1-2-4 маса. лъжици листенце сена.Сместа се смесва, приема се 1/3 чаша през нощта.
  • Чаша Мацуни или Кефир с 1-2 супени лъжици зехтин дневно помага много.

Лекарства

  • Дразнители: рициново масло, пурген, кора от зърнастец, ревен, бисакодил.
  • Регулиране на двигателните умения: Duspatalin, Motilium, Raglan, Depridat, Peridis, Dicetel.
  • Може да се приема и като лаксатив Лактулоза, която не води до пристрастяване и подобрява чревната микрофлора.
  • Засилване на подуването на изпражненията --- семейство лен.
  • Подобряване на плъзгането на изпражненията --- 2-5 маса. супени лъжици растително масло на ден преди хранене.
  • Допълнителен прием на 20-30 г диетични фибри (трици) омекотява изпражненията, увеличава обема им и скоростта на преминаване през червата. Но при значителна част от пациентите диетичните фибри могат да причинят подуване и повишено отделяне на газове..

Ако имате запек, трябва да пиете достатъчно вода..
По време на рязкото обостряне е необходима диета с най-изразено щадене: бели крекери, нискомаслени слаби месни и рибни бульони с добавка на лигави бульони, кнедли, кюфтета, задушени меса и рибни ястия в нарязан вид, пюре от вода, желе, желе, безквасни извара, чай, кафе, какао на вода. В бъдеще, когато се предписва диета за дълъг период, е необходимо да се вземат предвид симптомите и състоянието на други храносмилателни органи..

Основните симптоми на не-язвен чревен колит и как да се лекува

Неязвеният колит е заболяване на дебелото черво или неговите части с възпалителен характер, най-често хронично. При тази форма на колит лигавицата на дебелото черво се възпалява, в него протичат дистрофични или атрофични процеси (в зависимост от продължителността на възпалителния процес). То може да бъде тотално, дясно, ляво, разпространено в сигмоидното дебело черво (сигмоидит), комбинирано с ентерит, гастрит (гастроентероколит). Хроничният не-язвен колит в много страни не се признава като независима патологична (нозологична) форма.

  1. Причини и класификация
  2. Симптоми
  3. Диагностика
  4. Лечение

Причини и класификация

Причините за NUC (неулцерозен колит) могат да бъдат инфекции, които пациентът е претърпял по-рано:

  • салмонелоза;
  • Коремен тиф;
  • дизентерия;
  • тежко хранително отравяне.

Хроничният колит често се причинява от хелминтни инвазии и протозои - ламблии, хелминти, амеби, трихомонади. Неязвеният колит е по-често при тези пациенти, които се хранят нередовно, диетата се изчерпва с фибри, хранителни вещества.

Етиологичните фактори на колита също са:

  • екзогенна и ендогенна интоксикация (живак, арсен, бъбречна недостатъчност);
  • ефектът на радиацията;
  • алергични прояви;
  • приемане на определени лекарства;
  • исхемия на съдовете на чревната стена;
  • други стомашно-чревни заболявания;
  • дисбиоза.

Хроничният не-язвен колит се класифицира според:

  • етиология - инфекциозна, алергична радиация, паразитна;
  • локализационно място - сигмоидит, тифлит, панколит, проктит;
  • естеството на промените, настъпващи с лигавицата - катарални, ерозивни, смесени;
  • тежест - лека, средна, тежка;
  • в зависимост от функционалното увреждане - двигателно увреждане, без двигателно увреждане;
  • фази на заболяването - обостряне, ремисия.

Симптоми

Симптомите на неязвен колит са подобни на тези при други разстройства на червата. Това е синдром на болка - болки се усещат в долната част и отстрани на корема (в зоните на проекция на дебелото черво). Пациентът може да почувства болка в болката или спазми, пароксизмална или пукнатина.

Болковите усещания се засилват при консумация на храни, богати на фибри, алкохол, мазни храни, газирани напитки. Болката отшумява след движение на червата, преминаване на газове, приемане на спазмолитици, прилагане на загряваща топлина на мястото на нейното локализиране.

Във връзка с нарушение на двигателната и абсорбционната функция на червата, по време на развитието на заболяването, пациентите могат да получат подуване, къркорене и преливане, всеки има едно или друго нарушение на изпражненията. Това може да бъде запек или диария, кашави изпражнения със слуз, в зависимост от естеството на неправилното функциониране на дебелото черво.

Когато възпалението е локализирано в дисталната част, пациентът изпитва тенезми, чести позиви, които завършват с отделяне на газове, малко количество изпражнения и слуз. При CNA (хроничен неулцерозен колит) запекът при някои пациенти може да бъде заменен с обидна пенеста диария. Изхождането ви може да е непълно.

Диспептичният колит е много често срещан, много от тях могат да развият астеноневротичен синдром - с дълъг ход на заболяването. Диспептичната форма е свързана с хранителни навици и може да бъде придружена от гадене, повръщане и липса на апетит. Невротичните симптоми са умора, безсъние, раздразнителност, страх от рак, намалена работоспособност.

При палпация лекарят определя уплътняването на цялото дебело черво или част от него. Палпацията може да бъде болезнена, разкривайки спазматични области. В зависимост от това коя част от дебелото черво е възпалена, симптомите на колит и местоположението на болката могат да бъдат различни. Например при тифлит (възпаление на цекума) се усеща болка в десния илеум, при напречно дебело черво (възпаление на напречното дебело черво), болка в средата на корема, в слънчевия сплит, често след хранене.

Когато се установява точна диагноза, диференцираната диагноза е наложителна, за да се разграничи не-язвен колит от дискинезия на дебелото черво (синдром на раздразненото черво), хроничен ентерит и чревна туберкулоза

Диагностика

За диагностицирането на HNK се използват няколко вида изследвания - лабораторни и инструментални. Вземат се изпражнения за бактериологично изследване, за да се установи причинителят на инфекцията и наличието на дисбиоза. Скатологичното изследване на изпражненията отразява особеностите на чревната подвижност, спецификата на нарушенията в работата му, както и наличието на кръв, еритроцити, левкоцити по вид, форма, цвят, количество изпражнения.

Иригоскопията и флуороскопията са насочени към изучаване на мястото на локализация и разпространението на възпалителния процес в червата с помощта на инжектиран контрастен агент. Колоноскопията е необходима, за да се изследва състоянието на лигавицата, да се идентифицират възможни ерозии, да се развият дегенеративни явления, да се вземат тъканни биопсии за хистология.

Лечение

Лечението на хроничен не-улцерозен колит е насочено към отстраняване на основната му причина. Това обикновено е чревна инфекция или първично стомашно-чревно заболяване. За лечение на колит обикновено се използва интегриран подход, насочен към премахване на възпалението, възстановяване на чревната микрофлора, възстановяване на чревната подвижност, нормализиране на храненето на пациента и коригиране на начина на живот.

  • противовъзпалително;
  • регулиране на двигателните умения;
  • насочена към премахване на запек или диария;
  • билкови препарати и лечебни растения от традиционната медицина.

Всички лекарства, в зависимост от характеристиките на диагнозата, формата и степента на развитие на колит, трябва да се предписват от лекар. Самолечението може да изостри симптомите, да причини усложнения и да навреди на здравето. По отношение на използването на народни средства, също така е необходимо да се консултирате с проктолог или гастроентеролог. Противовъзпалителни отвари като лайка, жълт кантарион, цветя от птичи череши се препоръчват от всички лекари, при условие че няма алергична реакция към компонентите.

Диетата е от съществено значение при лечението на възпалителни заболявания на червата. Трябва да бъде нежен по време на обостряне. Изключени са всички ястия, храни, подправки, напитки, които дразнят чревните стени. Разрешени са сух бял хляб, нискомаслени, слаб бульон, задушени или варени зеленчуци, постно месо или риба. Полезна лигава каша на вода, желе, нискомаслена извара. Трябва да пиете около два литра вода на ден, да приемате комплекси от специални витамини.

Корекцията на начина на живот за лекуващия лекар се състои в разговори с пациента за поддържане на активен начин на живот, отказване от тютюнопушене и алкохол, спазване на правилата за хигиена и ежедневен режим, за здравословно, правилно, редовно, чревно-приятелско хранене, необходимия режим на пиене, умерено физическо натоварване.

Като се вземе предвид страхът от вероятността да се разболее от рак, такива разговори имат ефективно въздействие върху пациентите, помагат за коригиране на предишни грешки, за ангажиране в профилактиката на стомашно-чревни заболявания за себе си и за членовете на техните семейства.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Неспецифичен улцерозен колит

Язвеният колит или накратко улцерозен колит е хронично възпалително заболяване на червата, което причинява язви на лигавицата. Винаги причинява тежки локални и системни усложнения. Учените все още не са разбрали защо се развива такова възпаление, има теория, че то е от автоимунно естество. За разлика от болестта на Crohn, при която е засегнато цялото черво, при улцерозен колит възпалението се локализира в дебелото черво, а язвата засяга само неговия лигавичен слой. Лечението на заболяването трябва да бъде сложно, понякога само хирургическа операция може да бъде спасението за пациента.

  1. основни характеристики
  2. Причините
  3. Симптоми
  4. Усложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Диета
  8. Лекарства
  9. Народни средства за защита
  10. Отзиви
  11. заключения

основни характеристики

Язвеният колит, заедно с болестта на Crohn, се отнася до възпалителни заболявания на червата. Тази патология има неясна етиология, в повечето случаи се развива с генетично предразположение. Той се диагностицира по-често от болестта на Crohn, в около 50-80 случая от 100 хиляди. Хората от всички възрасти са податливи на болестта, но по-често се среща при млади хора от 15 до 25 години или възрастни хора над 60 години. Жените се диагностицират с болестта около 2 пъти по-често от мъжете. И при деца под 10-годишна възраст патологията практически не се среща.

Язвеният колит е хронично състояние. Характеризира се с чести обостряния, които се заменят с ремисии. Болестта може да има различна степен на тежест, но при всички случаи тя често завършва със сериозни усложнения, чак до рак на червата. Тази патология е нелечима, тя непрекъснато прогресира. Първо, ректумът се възпалява. Възпалителният процес се развива и се образуват язви. След това се разпространява по-високо, като постепенно улавя цялото дебело черво. Тази форма на заболяването се нарича тотален улцерозен колит..

Класификацията на патологията отчита локализацията на възпалителния процес в началните етапи, когато са засегнати определени части на червата. В зависимост от това се различават такива форми на заболяването:

  • проктит;
  • лигавичен проктоколит;
  • ректосигмоидит;
  • левостранен колит;
  • илеоколит;
  • ентероколит.

Причините

Неспецифичният улцерозен колит отдавна е изследван от учените, но причините за появата му все още не са изяснени. Основната теория зад развитието на болестта е, че тя е генетично обусловена. Дори е открит ген, който е отговорен за развитието на такова възпаление. Освен това човек, чиито роднини са страдали от колит, има много по-голям риск да се разболее. В допълнение, тази патология често се диагностицира при хора от определени етнически групи..

Друга хипотеза отбелязва, че болестта е от автоимунен характер. Тоест, с необичайна активност на имунната система, тя атакува собствените си клетки. Тази теория се подкрепя от факта, че при заболяването често се появяват тежки системни нарушения. Освен това е забелязано, че улцерозният колит е най-често срещан във високо цивилизованите страни, където хората внимателно следят хигиената..

Смята се, че има причини, които задействат този автоимунен процес. Най-често това са вируси и бактерии. Но дори и неблагоприятна екологична ситуация, алергии, нездравословна диета или спазване на диети, неконтролиран прием на някои лекарства - хормонални, нестероидни противовъзпалителни лекарства - могат да предизвикат реакция на имунната система.

Внимание: хората с лоши навици са изложени на риск. Пушенето особено силно се отразява на състоянието на чревната лигавица.

Симптоми

NUC има хроничен ход с периодични обостряния. При ремисия пациентите забелязват намаляване на апетита, загуба на тегло и слабост. Този период може да бъде почти асимптоматичен. Но обострянето на заболяването се характеризира с изразени симптоми. Най-често това е кървене от ануса и силна болка. Всички други явни признаци зависят от тежестта на хода на заболяването и неговата локализация..

Язвеният колит се характеризира с чести течни изпражнения, понякога с кръв или слуз, чревно кървене и коремна болка. Има и фалшиво болезнено желание за дефекация, понякога пациентите изпитват чувство на непълно изпразване на червата. Температурата също се повишава често. С общата си форма всички тези симптоми са изразени, имат висока интензивност. Следователно в този случай усложненията поради дехидратация се развиват по-често..


Основният симптом на заболяването е диарията, както и фалшивото желание за дефекация.

Много пациенти с улцерозен колит също изпитват болка. Най-често те се локализират в долната лява част на корема. Болките най-често са спазми или режещи. Те могат да се влошат след хранене. Освен това има загуба на апетит, което може да доведе до тежка загуба на тегло. И големите загуби на течност с изпражнения причиняват нарушение на водно-електролитния баланс.

Симптоматологията на заболяването се различава в зависимост от тежестта му.

  • При лек ход има не изцяло течност, а кашав стол. Не е много често - до 5 пъти на ден. Общото състояние на пациента е задоволително и не се наблюдават други симптоми.
  • Умереният улцерозен колит се характеризира с коремна болка. Изпражненията зачестяват до 8 пъти на ден, стават по-течни, в него има примеси на кръв, слуз или гной. Появяват се субфебрилна температура и първите признаци на анемия.
  • При тежка патология се наблюдават чести течни изпражнения - до 20 пъти на ден. Освен това не спира дори през нощта. Има и болки в корема, температурата се повишава над 38 градуса. Общото състояние на пациента е тежко, продължителното вътрешно кървене води до развитие на сериозна анемия и хиповитаминоза.

Язвеният колит може да бъде придружен от изразени екстраинтестинални прояви. Най-често това е силна слабост, намалена работоспособност, общо неразположение и болки в ставите. Но е възможно увреждане на други органи и телесни системи. Често се наблюдават артрит, сакроелит, остеомалация или остеопороза. Засяга се мускулната тъкан и понякога се развива съдово възпаление. Възможни са и заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Освен това екстраинтестиналните прояви включват увреждане на кожата, лигавиците на устата и очите. Често се развиват стоматит или афтозна болест, пиодермия, възлов еритем, ирит, уевит, конюнктивит.

Усложнения

При острата форма на улцерозен колит, както и при продължителен тежък ход, се развиват сериозни усложнения. Най-често това е токсичен мегаколон. Развива се поради отмирането на чревните рецептори на гладката мускулатура. Атонията му води до нарушаване на евакуацията на изпражненията и разширяване на някои части на дебелото черво. Застойът на изпражненията може да доведе до разкъсване на чревните стени и развитие на перитонит. Понякога се появяват и фистули или абсцеси, чревна непроходимост или ректална стеноза. Ракът е най-лошата последица от дългосрочно заболяване..

Внимание: това състояние често е фатално.

Усложненията на NUC могат да бъдат свързани и с общото състояние на пациента. Загубата на течности и минерални соли, както и вътрешно кървене, причиняват електролитен дисбаланс в организма, намаляване на хемоглобина, анемия, недостиг на витамини и хеморагичен шок. Бързото намаляване на телесното тегло на пациента може да доведе до изтощение и кахексия. Понякога се развиват и тромбофлебит, цироза на черния дроб и камъни в бъбреците. Продължителният ход на заболяването заплашва пациента с увреждане или дори смърт.

Диагностика

Диагнозата "улцерозен колит" може да бъде поставена само след цялостен преглед на пациента. Изследванията на кръв и урина обикновено не показват никакви патологии в началния етап, така че лекарят разчита на прегледа на пациента и инструменталния преглед. Изследването на изпражненията за флора и окултна кръв също е информативно..

Назначава се анкетна рентгенография, понякога иригоскопия с барий. Извършват се също сигмоидоскопия, тотална колоноскопия и абдоминална ехография. Понякога се изисква биопсия на чревната лигавица и дигитално изследване на ануса.


За да изберете правилното лечение, е необходимо внимателно да изследвате червата, да определите вида и тежестта на патологията

Необходима е и диференциална диагноза, тъй като проявите на NUC могат да приличат на някои други патологии. Необходимо е да се разграничи болестта от болестта на Crohn, хелминтоза, остри чревни инфекции, амебиаза, тумори на дебелото черво. За такава диференциация се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение..

Лечение

Лечението на улцерозен колит се усложнява от факта, че причините за него не са напълно известни. Следователно, задачата на терапията е да облекчи състоянието на пациента, да забави прогресирането на патологията и да предотврати усложнения. Това може да стане само при навременна медицинска помощ..

Важно: за да постигнете стабилна ремисия и да подобрите качеството на живот на пациента, трябва стриктно да спазвате всички медицински препоръки.

В повечето случаи улцерозният колит не е напълно излекуван. Можете да премахнете симптомите само за известно време, но когато са изложени на неблагоприятни фактори, те се връщат. Следователно лечението на патологията трябва да бъде постоянно и сложно. Той задължително включва прием на лекарства и специална диета. Всички използвани методи се избират в зависимост от тежестта на патологията, локализацията на възпалителния процес и наличието на усложнения. В случай на тежко обостряне, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, в други случаи може да се лекува у дома.

Ако консервативната терапия е неефективна или ако патологията е тежка, на пациента може да се препоръча операция. Операцията е необходима в случай на тежко вътрешно кървене, перфорация на червата и наличие на тумори. С помощта на резекция на засегнатата област на червата колитът се излекува, но пациентът все още трябва да спазва специална диета през целия си живот.

Диета

Диетата е основното лечение на колит. В неговия остър ход или по време на обостряне е необходимо да се изостави напълно храната, само да се пие вода. За много пациенти това е лесно да се направи, тъй като апетитът е значително намален. Но също така е важно да се спазва специална диета по време на периода на ремисия..

Храненето за пациенти с улцерозен колит трябва да бъде щадящо. Необходимо е да се изключат всички груби храни, люти подправки, маринати, сосове, фибри, бобови растения. Всички продукти трябва да бъдат сварени и нарязани. Трябва да приемате храна 5-6 пъти на ден на малки порции в топла форма. Основата на диетата трябва да се състои от животински протеини за подобряване на процесите на регенерация на лигавицата. Това е извара, бяло птиче месо, постна риба, яйчен белтък.


Само правилният избор на храна ще помогне да се поддържа състояние на ремисия.

Лекарства

За поддържане на стабилна ремисия се изисква и медикаментозна терапия. Лекарствата трябва да се пият дори при липса на тежки симптоми. Това са противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и антицитокини за потискане на активността на имунната система..

Противовъзпалителните лекарства за лечение на улцерозен колит включват производни на аминосалицилова киселина. Това е Месалазин или Сулфасалазин. При тежка патология могат да се предписват кортикостероиди. Но те трябва да се прилагат с повишено внимание и за ограничен период от време. Постоянно се приемат лекарства за потискане на активността на имунната система. Това са имуносупресори - метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и инфликсимаб.

При обостряне количеството лекарства се увеличава. Приемат се антидиарейни средства, прокинетици, болкоуспокояващи. Понякога са необходими антибиотици, ако се развие инфекциозно възпаление, предписват се рехидратационни разтвори, калиеви и магнезиеви препарати за нормализиране на електролитния баланс, а в случай на анемия - железни препарати.

Важно: всички лекарства могат да се приемат само по указание на лекар, тъй като много от тях могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента.

Народни средства за защита

Понякога при лек ход на заболяването алтернативното лечение ще помогне за удължаване на ремисията. Различни отвари и билкови инфузии нормализират водно-солевия баланс в организма, спират кървенето, намаляват тежестта на възпалителния процес и възстановяват лигавицата. Най-ефективните растения за NUC са: коприва, лайка, бял равнец, мента, боровинки, листа от касис, жълтурчета, тинтява, пелин, кора от нар.

Също така се препоръчва да се правят микроклистери с масло от морски зърнастец, да се приема прополисова тинктура, пчелен хляб. Настърганите ябълки, зеленчуковите сокове, смес от ябълков сок с мед помагат за облекчаване на състоянието на пациента. Ефективен е и коренът от женшен, който може да се пие под формата на водна или алкохолна запарка. Но всякакви традиционни методи могат да се използват само под ръководството на лекар и в допълнение към традиционната терапия..

Отзиви

Много пациенти след поставяне на тази диагноза се интересуват дали улцерозен колит може да бъде излекуван завинаги. Мнението за това е двусмислено. Лекарите вярват, че болестта е нелечима, можете да постигнете само повече или по-малко стабилна ремисия. При някои пациенти може да продължи една година или дори повече. В същото време те вярват, че са се възстановили, въпреки че, за да поддържат това състояние, трябва постоянно да следят диетата и начина си на живот. Ако прочетете отзивите на оздравели от колит, се оказва, че основното е да спазвате диета.

Наталия
От доста време се лекувам от улцерозен колит. Лекарствата, предписани от лекаря, не ми помагат особено. Затова реших да си направя ясен режим и да спазвам диета. Ям частично, 5 пъти на ден, като се изключат всички мазни, пържени, пушени, кафе, шоколад, консерви и сладкиши. Опитвам се да спя достатъчно, правя гимнастика всеки ден. Научени начини за управление на стреса. След това от няколко години не съм имал обостряния, надявам се, че няма да има повече. Игор
Мисля, че лекарствата за улцерозен колит са загуба на пари. Лекуван съм с диета и напълно се отказах от алкохола. Освен това взимам натурален пчелен хляб - купувам го от приятел на пчелина. За втора година се чувствам нормално. Ирина
Забелязах, че когато съм на диета, колитните пристъпи не траят дълго. Но щом изядете нещо, например солено, пържено или пикантно, веднага се появяват болки и разхлабени изпражнения. Затова се опитвам да следя диетата.

заключения

Язвеният колит на червата е тежка хронична патология. В някои случаи само операцията може да ви спаси от сериозни усложнения. Но при лек ход на патологията прогнозата е благоприятна. Вярно е, че за това трябва да следите диетата и начина си на живот, да се движите повече, да се отказвате от лошите навици и да избягвате стреса. При стриктно спазване на всички препоръки на лекаря можете да постигнете стабилна ремисия в продължение на няколко години.

Хроничен не-язвен колит

Изследване на етиологията, патогенезата и клиничната картина на хроничния не-язвен колит. Диференциална диагноза на хроничен не-улцерозен колит и рак на дебелото черво. Принципите на терапията на заболяванията. Лечение на двигателни нарушения и дискинезия на дебелото черво.

ЗаглавиеЛекарство
Изгледесе
ЕзикРуски
Датата е добавена17.03.2016г

Министерство на образованието на Република Беларус

Учебно заведение "Международен държавен екологичен институт на името на А. Д. Сахаров BSU"

Факултет по екологична медицина

Катедра по екологична медицина и радиобиология

Хроничен не-язвен колит

Изготвил Ирина Чертогова

  • ВЪВЕДЕНИЕ
  • 1. ОСНОВНА ЧАСТ
    • 1.1 Етиология на хроничния не-улцерозен колит
    • 1.2 Патогенеза на хроничен не-язвен колит
    • 1.3 Клиничната картина при хроничен не-улцерозен колит
    • 1.4 Диагностика на хроничен не-язвен колит
    • 1.5 Диференциална диагноза на неспецифичен не-язвен колит
    • 1.6 Лечение на хроничен не-язвен колит
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • Списък на литературата

Хроничният колит е едно от най-честите детски заболявания. Тази патология се основава на комбинация от елементи на възпаление и дистрофия на лигавицата с функционални нарушения на дебелото черво. Това заболяване представлява около 10% от цялата хронична патология на храносмилателната система, а разпространението е 5-12 случая на 1000 деца..

Въпреки многобройните изследвания, посветени на хроничните възпалителни заболявания на дебелото черво, проблемът с хроничния колит остава актуален. Дълго време този термин се използва за обозначаване на най-разнообразните патологични състояния на червата, което се дължи на липсата на достатъчно ясни представи за същността на заболяването..

От гледна точка на съвременните концепции, хроничният не-язвен колит трябва да се разглежда като клинично и морфологично явление, характеризиращо се с болка и диспептични синдроми, характерни за заболявания на червата с морфологично определени признаци на епителна дистрофия, намаляване на дълбочината на криптата и развитие на лимфоплазмена инфилтрация с различна тежест. Въпреки това, въпреки съвсем категоричните промени в лигавицата на дебелото черво, характерни за хроничния колит, тази диагноза е практически изтласкана от клиничната практика през последните години. Очевидно това се дължи на прекомерния ентусиазъм за диагностика на синдрома на раздразнените черва, който има много общи черти с хроничния не-улцерозен колит, но се проявява главно от нарушения на подвижността на дебелото черво и не е причинен от морфологични промени в лигавицата му. Това обстоятелство беше улеснено и от факта, че при МКБ-10 възпалителните заболявания на дебелото черво означават само неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn, докато хроничният колит в нашето разбиране (неспецифичен, не-язвен, спастичен и др.) Отсъства и се заменя с диагнозата „синдром раздразнително черво ". Трудно е да се съгласим с тази формулировка на въпроса, на първо място, тъй като хроничният не-язвен колит, както беше споменато по-горе, има ясна морфологична характеристика..

1. ОСНОВНА ЧАСТ

1.1 Етиология на хроничния не-улцерозен колит

Хроничният неулцерозен колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с развитие на възпалително-дистрофично и с дългосрочно съществуване - атрофични промени в лигавицата, както и дисфункция на дебелото черво.

Патологичният процес може да обхване както цялото дебело черво (тотален колит), така и главно различните му части (десния колит, левостранния колит, проктосигмоидит, напречен). Често хроничният колит се комбинира с хроничен ентерит. Обстоен преглед на пациенти, използващи ендоскопия, бактериологични и морфологични методи, ни позволява да идентифицираме следните етиологични форми на колит:

Псевдомембранозен (след антибиотично лечение),

С дивертикуларна болест,

Със системни заболявания,

Трансплантация на цитостатичен (невропеничен).

Исхемичният колит е възпалително разстройство на дебелото черво, причинено от нарушено кръвоснабдяване на чревната стена, вариращо от бърз, обратим епизод на възпаление до масивна стриктура. Сред най-честите причини за исхемичен колит могат да се разграничат следните: атеросклероза на мезентериалните съдове, тромбоза и емболия на долната мезентериална артерия, сърдечна недостатъчност, шок, лекарствена интоксикация, васкулит, орални контрацептиви, паразитна инвазия, травматично увреждане на органите на предната коремна кухина, хирургия, алергия коремна аорта, реконструкция на аорто-илиачните съдове, гинекологични операции, преливане на несъвместима кръв, операции на стомаха, дебелото черво и ректума.

Псевдомембранозен колит, възпалително заболяване на червата, причинено от Clostridium difficile и свързано с употребата на антибиотици.

Радиационен ентерит и колит (син. Радиационна ентеропатия, радиационен колит) - чревни увреждания, причинени от излагане на тялото на йонизиращо лъчение. Хората, които се подлагат на лъчетерапия за тумори на малкия таз (ректума, матката, цервикалния канал, простатата, пикочния мехур и тестисите) или лимфните възли, могат да развият лъчев колит. Етиология

1. Минали остри чревни заболявания - дизентерия, салмонелоза, хранителни инфекции, коремен тиф, йерсиниоза и др. Особено важни са пренесените дизентерия и йерсиниоза, които могат да преминат в хроничен ход. Много гастроентеролози предлагат да се изолира постдизентериален колит.

2. Паразитни и хелминтски инвазии. Хроничният колит може да бъде причинен от протозои (амеби, ламблии, балантидии, трихомонади), хелминти.

3. Условно патогенната и сапрофитна флора причинява развитието на хроничен колит, обикновено с продължителна чревна дисбиоза.

4. Хранителен фактор - нередовен прием на храна, монотонна, предимно въглехидратна или протеинова храна, изчерпана във витамини и растителни фибри; често използване на трудно смилаеми и пикантни храни, злоупотреба с алкохол. Въпреки това е вероятно алиментарният фактор да предразположи към развитието на хроничен колит, отколкото да го причини..

5. Екзогенна интоксикация (отравяне със соли на живак, арсен, фосфор и др.) И ендогенна (бъбречна и чернодробна недостатъчност). При тези условия токсичните вещества се отделят от лигавицата на дебелото черво, което допринася за развитието на възпалителни и дистрофични промени в него..

6. Радиационно облъчване - рентгеново облъчване, лъчетерапия, продължителна работа с йонизиращо лечение при липса на подходящи мерки и антирадиационна защита. Най-голямо значение имат така наречените "лъчеви" колити, които се появяват по време на лъчетерапия на злокачествени новообразувания на тазовите органи и коремната кухина..

7. Прием на определени лекарства. Развитието на хроничен "лекарствен" колит е възможно при продължително лечение със съдържащи антрагликозиди лаксативи, антибиотици, салицилати и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, дигиталисови лекарства и др..

8. Хранителни и лекарствени алергии. Честа причина за хроничен колит поради голямото разпространение на хранителни и лекарствени алергии. Алергичният компонент присъства и в патогенезата на много форми на хроничен колит..

9. Вродени ферментопатии. Дефицитът на дизахаридаза (главно лактазен дефицит) е от най-голямо значение поради разпространението му. В този случай има постоянно дразнене на лигавицата на дебелото черво с продукти на непълна хидролиза на храната. Исхемия на стената на дебелото черво с атеросклероза на мезентериалните артерии, циркулаторна недостатъчност Исхемичен колит се среща главно при възрастни хора.

10. Болести на други органи на храносмилателната система. Например, гастрит (особено атрофичен), хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност, хроничен холецистит, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника - често провокират така наречения „вторичен“ колит. При развитието на "вторичен" колит, нарушение на храносмилателната функция на червата, развитието на дисбиоза.

1.2 Патогенеза на хроничен не-язвен колит

Лигавицата на дебелото черво се уврежда под въздействието на етиологични фактори. Това се отнася преди всичко за влиянието на инфекция, лекарства, токсични и алергични фактори.

Има дисфункция на имунната система, по-специално, намаляване на защитните функции на стомашно-чревната имунна система. Лимфоидната тъкан на стомашно-чревния тракт изпълнява функцията на първата линия на специфична защита срещу микроорганизми. При хроничен ентерит и колит производството на имуноглобулини (предимно IgA) и лизозим от чревната стена намалява, което допринася за развитието на хроничен колит. Развива се сенсибилизация на тялото на пациента към чревна автофлора и микроорганизми, разположени в други огнища на инфекция. В механизма на развитие на микробна алергия са важни промени в свойствата на автомикрофлората, увеличаване на пропускливостта на чревната лигавица за микробни антигени, както и хранителни алергии. Автоимунните нарушения също играят роля в развитието на хроничен колит (главно при тежък колит).

След това чревният нервен апарат участва в патологичния процес, което води до нарушение на двигателната функция на червата и допринася за развитието на трофични нарушения на лигавицата на дебелото черво..

Дисбактериозата е най-важният патогенетичен фактор на хроничния колит, подпомагащ възпалителния процес в лигавицата на дебелото черво.

Нарушение на секрецията на стомашно-чревни хормони, биогенни амини, простагландини. Това допринася за нарушения на чревната двигателна функция, развитие на дисбиоза, влошаване на възпалителния процес в чревната лигавица, нарушения на секреторната и отделителната функции на дебелото черво. По-специално, при хроничен колит, абсорбцията на вода в дясната половина на дебелото черво е намалена, абсорбцията и секрецията на вода и електролити в лявата част е нарушена..

1.3 Клиничната картина при хроничен не-улцерозен колит

Болков синдром. Хроничният колит се характеризира с болка, локализирана главно в долната част на корема, в страничните части на корема, т.е. в проекцията на дебелото черво, по-рядко около пъпа. Болките могат да бъдат от различен характер, има тъпи, болезнени, понякога пароксизмални, спастичен тип, пръсващи. Характерна особеност на болката е, че тя намалява след преминаване на газове, дефекация, след прилагане на топлина към корема, а също и след прием на спазмолитични лекарства. Повишена болка се забелязва при прием на груби растителни фибри (зеле, ябълки), мляко, мазни, пържени храни, алкохол, шампанско, газирани напитки При много пациенти повишената болка е придружена от желание за дефекация, къркорене и преливане в корема, чувство на подуване, подуване на корема.

Нарушения на изпражненията. Хроничният колит е придружен от нарушения на изпражненията при почти всички пациенти. Природата на тези нарушения е различна и се дължи на нарушение на чревната двигателна функция. Често има разхлабени, разхлабени или кашави изпражнения, примесени със слуз. При някои пациенти желанието за дефекация се появява скоро след хранене (стомашно-чревен или гастроцекален рефлекс). В някои случаи има синдром на недостатъчно движение на червата.

Когато е засегната предимно дисталната част на дебелото черво, особено когато анусът е включен в патологичния процес, има чести позиви за дефекация, тенезми, отделяне на малки количества изпражнения и газове. Възможно е фалшиво желание за дефекация, докато изпражненията почти няма, отделя се само малко количество газ и слуз.

Обилната диария при хроничен колит е рядка и се наблюдава главно при паразитен колит.

Често се наблюдава диспептичен синдром, особено в периода на обостряне на хроничния колит и се проявява с гадене, намален апетит, метален вкус в устата.

Астеноневротичните прояви могат да бъдат изразени съвсем ясно, особено при продължителен ход на заболяването. Пациентите се оплакват от слабост, умора, главоболие, намалена работоспособност, лош сън. Някои пациенти са много подозрителни, раздразнителни.

1.4 Диагностика на хроничен не-язвен колит

Изследването на бактериалната флора разкрива дисбиоза - намаляване на броя на бифидобактериите, лактобацилите, увеличаване на броя на хемолитичните и лактозо-отрицателните ешерихии, патогенния стафилокок, протея, хемолитичния стрептокок.

Ендоскопското изследване на дебелото черво (сигмоидоскопия, колоноскопия) разкрива възпалителни промени в лигавицата, ерозия, укрепване или изчерпване на съдовия модел, атрофия - с продължителен ход на възпалителния процес. Колоноскопията също така проверява диагнозата сегментен колит в съответния отдел на дебелото черво..

Диагнозата хроничен колит се потвърждава и от хистологично изследване на биопсии. Този метод е особено важен при диференциалната диагноза на хроничен колит и рак на дебелото черво..

Скатологични признаци на обостряне на колит. Тестът на Triboulet (за разтворим протеин) е положителен, броят на левкоцитите във фекалиите е увеличен, има много клетки от дескваматиран епител.

Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия) - при хроничен колит се разкрива асиметрична хаустрация, хипо- или хипермоторна дискинезия, гладкост на релефа на лигавицата, неравномерно запълване на дебелото черво с барий.

1.5 Диференциална диагноза на неспецифичен не-язвен колит

Диференциална диагноза на хроничен не-язвен колит и рак на дебелото черво.

В началния, ранен период на рак на дебелото черво обикновено няма характерни симптоми, ракът най-често протича безсимптомно и обикновено се открива случайно по време на диспансерен преглед, колоноскопия, сигмоидоскопия, дигитално изследване на ректума. Тези проучвания обикновено се предприемат за някакво друго заболяване или хроничен колит, с които пациентът е страдал в продължение на много години. В бъдеще се развива т. Нар. "Синдром на обща интоксикация", проявяващ се с нарастваща обща слабост, намален апетит, загуба на тегло, тежест след хранене, неясна болка в корема, къркорене и подуване, нестабилни изпражнения. Тези симптоми са много подозрителни по отношение на рака на дебелото черво, особено ако има анемия, повишена СУЕ, слуз и кръв в изпражненията и болка по време на дефекация. Симптомите на рак на дебелото черво зависят от местоположението на тумора.

Ракът от дясната половина на дебелото черво има следните характерни прояви:

1) чревно кървене (клинично изразено или латентно) и хипохромна анемия;

2) болка в дясната половина на корема с постоянен характер;

3) осезаем туберкулозен плътен тумор в цекума или във възходящата част на напречното дебело черво;

4) липсата на симптоми на чревна обструкция (съдържанието на дясната половина на дебелото черво е доста течно и преминава добре през стесненото черво).

Ракът на лявата половина на дебелото черво има следните характерни симптоми:

1) схващащи коремни болки, редуващи се диария и запек;

2) ограничен оток на лявата половина на корема, видим за окото чревна перисталтика;

3) картина на частична чревна обструкция (поради изразено пръстеновидно стесняване на чревния лумен);

4) осезаем туберкулозен тумор в лявата половина на дебелото черво;

5) ректален рак лесно се открива чрез дигитално изследване;

6) освобождаване на кръв с изпражнения (под формата на ихор или ивици), слуз и гной (обикновено когато туморът в ректума се разпадне)

7) болка в ануса и трудности при дефекация (с ректален тумор);

8) постоянно положителен тест за окултна кръв в изпражненията.

От първостепенно значение за диагностиката на колит са оплакванията на пациентите за нарушения на изпражненията (преобладава диарията), коремна болка, болезненост на цялото дебело черво и някои от частите му при палпация, както и къркорене, признаци на възпаление на лигавицата на дебелото черво по време на сигмоидна или колоноскопия, наличие на слуз.

При хроничен колит в резултат на паразитни инвазии откриването на съответните патогени, кисти, сегменти или тестиси на хелминти в изпражненията е от първостепенно значение. Положителни резултати обаче често могат да бъдат получени само при многократни изследвания на местни препарати от пресни, само изолирани изпражнения; за определяне на яйцата на хелминти се използват специални методи за тяхното концентриране.

Особена форма на хроничен колит е така нареченият постдизентериален колит, който се открива при някои пациенти, страдали от дизентерия в миналото. За разлика от продължителните и хроничните форми на бактериална дизентерия, многократните бактериологични проучвания не откриват причинителя на дизентерията (шигела) в изпражненията на пациента.

Хроничният колит трябва да се разграничава от дискинезиите на дебелото черво от различен произход, въпреки че дългосрочните функционални нарушения на червата могат да доведат до развитие на хроничен колит.

При колит с запек, с цел диференциална диагноза, неврогенен (рефлекс, свързан с условия на труд и др.), Токсичен (хронична интоксикация с олово, морфин, при продължителна употреба на антихолинергици и др.) неадекватен прием на фибри с храна) и механични (поради стеноза на дебелото черво) причини за хронично задържане на изпражненията.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на хроничен колит и хроничен ентерит, панкреатит, анациден гастрит, тъй като тези заболявания обикновено протичат с диария и различни чревни симптоми, наподобяващи в някои случаи клиничната картина на колит. В допълнение към характерните клинични симптоми, откриването на стомашна ахилия, недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, идентифициране на признаци на нарушено кухинно и париетално храносмилане в тънките черва и абсорбционни процеси, използвайки специални методи за изследване, дадени в съответните раздели, ни позволяват да поставим правилната диагноза. Трябва отново да се отбележи, че комбинацията от тези заболявания с хроничен колит е много често срещана..

И накрая, туморите на дебелото черво могат да продължат под прикритието на хроничен колит, следователно при подозрителни случаи винаги е необходимо да се извърши иригоскопия и ако картината не е достатъчно ясна, ендоскопско изследване на дебелото черво..

Специфични възпалителни лезии на дебелото черво при туберкулоза се срещат изключително рядко и обикновено на фона на генерализиран процес, който улеснява диагностиката

1.6 Лечение на хроничен не-язвен колит

лечение на хроничен не-язвен колит

Има 3 принципа на терапия за хроничен не-улцерозен колит: лечение на дисбиоза, противовъзпалителна терапия, лечение на двигателни нарушения и дискинезия на дебелото черво. Назначаването на диета е необходимо. В същото време мазни храни, черен хляб, сладкиши, газирани напитки, бобови растения, зеле, пълномаслено мляко, сурови зеленчуци, плодове, подправки и подправки временно се изключват от диетата. Ако хроничният неулцерозен колит се появи при запек, тогава диетата трябва да включва храни, съдържащи голямо количество диетични фибри. Такива продукти включват винегрет, хляб с трици, кисело мляко, кефир, кисело мляко, сокове, бифидни продукти. В случай на запек, диетичните фибри намаляват времето на престой на химуса в червата. В случай на диария, диетичните фибри имат обратен ефект. Препоръчително е да приемате Fibromed допълнително, докато спазвате диета. Това лекарство се състои от диетични фибри, които нормализират изпражненията чрез омекотяване и увеличаване на обема на изпражненията. Необходимо е да се проведе антибиотична терапия за премахване на дисбиоза и възпаление в дебелото черво. Ако хроничният не-язвен колит протича без дисбиоза, тогава сулфасалазин се предписва в комбинация с нитрофуранови производни или метронидазол. Дозата на сулфасалазин е 2 g на ден, продължителността на приема е 7-10 дни. Производните на нитрофуран се приемат 3-4 пъти на ден по 0,05-0,1 г. Дозата на метронидазол е 500 mg 2 пъти на ден. Ако след 10-15 дни не се наблюдава положителен терапевтичен ефект, продължителността на лечението може да продължи до 3 седмици. Лечението на дисбиоза е подобно на това при синдрома на малабсорбция. В случай, че дисбиозата е гъбична, нистатинът се предписва допълнително 3 пъти на ден, 500 000 единици, леворин в същата доза и нитроксолин 4 пъти на ден, 0,1 г. Продължителността на тази терапия е 10-14 дни. Тъй като дисбиозата винаги е придружена от липса на ензими, е необходимо да се предписват ензимни препарати. Креон, панцитрат и финландски панкреатин са широко използвани. Тези препарати съдържат ензими на панкреаса. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

От физиотерапевтичните процедури по време на обостряне, придружени от коремна болка, се препоръчват затоплящи компреси (водни, полуалкохолни, маслени), а по време на ремисия - кал, озокерит, парафин, диатермия, термални бани. Широко се използва електрофореза на новокаин, платифилин, калциев хлорид, както и UHF, ултразвук. Санаторното лечение в специализирани санаториуми е показано само по време на ремисия..

Хроничният не-язвен гастрит е често срещано заболяване, което има обширна етиология. Ето защо, на първо място, трябва да направите всичко, за да се предупредите срещу тази болест..

Профилактиката се състои в профилактика на остри чревни инфекции, навременно етиологично лечение на остър колит, елиминиране на инфекциозни огнища в организма, рационално хранене, спазване на правилата за лична хигиена и хигиена на храните, клиничен преглед на пациенти, претърпели остър колит и страдащи от често обострен хроничен колит.

Прогноза. При навременно и активно лечение на хроничен колит, спазване на препоръчания режим, прогнозата е благоприятна - пациентите, като правило, поддържат дългосрочна ремисия.

1. Окороков, А. Н. Диагностика на заболявания на вътрешните органи: Т. 1. Диагностика на заболявания на храносмилателната система / А. Н. Окороков? М.: Med. лит., 2000.? 560 с.

2. Vorobiev, GI Неспецифични възпалителни заболявания на червата / GI Vorobiev, IL Khalif? М.: Миклош, 2008. - 422 с..

3. Ивашкин, В. Т Гастроентерология. Национално ръководство / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина? - Москва: GEOTAR-Media, 2008. - 700 с.

Подобни документи

Симптоми и методи за диагностика на улцерозен колит като хронично възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво. Генетични и външни фактори при появата на не-улцерозен колит и болест на Crohn като заболявания на червата.

презентация [1,3 M], добавена на 12/09/2014

Концепцията и основните причини за развитието на хроничен колит като възпалителна лезия на дебелото черво, което е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Клиничната картина на това заболяване, три степени на тежест, превантивни мерки.

презентация [715.1 K], добавена на 28.02.2014

Разглеждане на клиничната картина на улцерозен колит - заболяване на дебелото черво. Изследване на особеностите на проявата на хроничен не-улцерозен колит. Болест на Crohn - неспецифично грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт.

презентация [1,3 M], добавена на 12/09/2014

Етиология и патогенеза на улцерозен колит, симптоми на неговите остри и хронични форми. Методи за диагностика и лечение на заболяването. Определяне на рак на дебелото черво чрез ириго- и сигмоидоскопия. Детоксикационна терапия за остър хепатит.

резюме [1,1 M], добавено на 09.09.2010

Етиология, патогенеза и симптоми на заболяване на дебелото черво. Класификация на улцерозен колит. Лабораторни, инструментални и рентгенологични методи за изследване на червата. Диференциална диагноза, лечение и профилактика на заболяванията.

презентация [2.0 M], добавена на 15.06.2014

Колитът е възпаление на лигавицата на дебелото черво. Характеристика на симптомите и видовете на това заболяване. Ентеритът е възпаление на лигавицата на тънките черва. Класификация на видовете, етиология и методи за лечение на болестта. Признаци на хроничен и остър ентерит.

презентация [676,1 K], добавена на 12.12.2014

Изследване на етиологията, патогенезата и патологичната анатомия на дивертикулозата на дебелото черво. Клинична класификация на дивертикуларна болест. Диференциална диагностика. Тактика на лечение при възпалителни усложнения. Показания за операция.

резюме [1.9 M], добавено на 22.10.2013

Злокачествен процес в дебелото черво. Оперативна анатомия на дебелото черво. Етиологични фактори и предракови заболявания. Локализация и патологична анатомия на RTK, рискови фактори. Фамилен синдром на рак. Лечение на колоректален рак.

курсова работа [44.6 K], добавена на 07.09.2009

Клинични прояви на колит, неговите физически признаци и форми. Диагностични методи за изследване на заболяването. Определяне на тежестта на хроничния колит във връзка с искания за трудова експертиза. Неговата профилактика и лечение; видове терапевтични диети.

резюме [376.5 K], добавено на 09.09.2010

Проблемът за разпространението на рака на дебелото черво, неговата епидемиология, диагностика чрез ултразвук, рискови фактори. Метастази на заболяванията в пикочно-половата и лимфната системи, идентифициране на перифокално възпаление. Интракавитарен преглед на дебелото черво.

резюме [244.3 K], добавено на 24.05.2009