Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - симптоми и лечение

Какво представлява хиаталната херния? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Khitaryan A.G., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Със сигурност, чувайки думата "херния", мнозина си представят подкожно изпъкване на корема: пъпна, ингвинална, инцизионна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой никога не е чувал за такова доста често срещано заболяване като хиатална херния..

За първи път HHH е описан от френския хирург П. Амбруаз през 1579 г. и италианския анатом Г. Моргани през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива толкова често в ранните етапи, остава неразпознато и не е диагностицирано и следователно не претърпява целенасочено лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на НХ се е увеличил 2-3 пъти. В тази връзка гастроентеролозите имат този израз: XX век е векът на язвената болест, а XXI век е векът на рефлуксния езофагит и НХ.

В Русия степента на откриване на HHP варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

Хиаталната херния представлява 98% от всички хернии на диафрагмата. В структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт тези хернии заемат третото място след холелитиаза, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. [1] [15]

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) - заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се движи спрямо диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош.

Много рядко чревни бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Няколко фактора могат да бъдат разграничени сред причините за появата на HH:

    Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните крака на диафрагмата. В резултат на това отворът се увеличава и сърдечната част на стомаха постепенно се изтегля в медиастинума.Разпространението на краката на диафрагмата провокира интензивно натоварване на мускулите и повишаване на интраабдоминалното налягане.

В допълнение, образуването на HHP се влияе от нарушаването на езофагеално-фундалния ъгъл (His ъгъл) и клапата на Губарев (гънки на лигавицата при свързването на хранопровода със стомаха). Тези фактори обаче не са водещите причини за образуването на херния, тъй като възникват в резултат на деструктивните процеси, посочени по-горе..

Симптоми на хиатална херния

При по-голямата част от пациентите не е възможно „да се види HHP с око“. Въпреки това може да се подозира от оплакванията, представени с развитието на някои усложнения на HH:

  • хронично или остро стомашно-чревно кървене;
  • развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
  • тежка недостатъчност на кардията на стомаха, която е придружена от редовна регургитация на храната.

Могат да се развият и клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (екстремно изтощение на организма) и водно-електролитни нарушения. [7] [13] [18]

Един от водещите диагностични методи е събирането на оплаквания на пациента, което позволява идентифициране на клинични признаци на синдром на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти си струва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

  • болка в епигастриалната област;
  • болка в гърдите;
  • киселини в стомаха;
  • изгарящ език;
  • повръщане и гадене;
  • оригване;
  • чувство на горчивина в устата;
  • чести пристъпи на хълцане;
  • регургитация на храна по време на огъване на торса.

Ако пациентът има поне един от изброените симптоми, трябва да се направи фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако са повече от два - задълбочен цялостен преглед с цел потвърждаване или опровержение на предварителната диагноза на НХ. [5] [6] [16]

Патогенеза на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Като се има предвид етиопатогенезата на хиаталната херния, е трудно да се предположи значителната й разлика от патогенезата на херниите с друга локализация, освен това диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора и пациенти със заболявания като херния на предната коремна стена, разширени вени на долните крайници, дивертикул на храносмилателния тракт, органохортоза, плоски крака и други разстройства. Този факт също така показва, че при пациенти над 60-годишна възраст диафрагмалните хернии много често се комбинират с ингвинална, бедрена, пъпна херния или херния на бялата линия на корема..

По този начин, предразполагащите фактори за херния са:

  • процеси на стареене на тъканите;
  • повишено вътрекоремно налягане поради неадекватна диета, затлъстяване, запек, бременност и др..

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с HHH също е свързано с нарушен липиден метаболизъм и дефицит на аскорбинова киселина в организма..

Механизмът на образуване на HHP е както следва:

  • разширяването на отвора на хранопровода образува своеобразна херниална порта;
  • повишаването на интраабдоминалното налягане причинява „преминаването“ на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или омента - през „уголемения“ езофагеален отвор.

Класификация и етапи на развитие на хиатална херния

Класификацията на хиатуса се основава на анатомични характеристики:

  • Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремната част на хранопровода, кардията и фундалната част на стомаха в гръдната кухина през увеличения диафрагмен отвор на хранопровода и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
  • Неприводима херния е херния, „заседнала“ в херниалния отвор и неспособна да се движи напред или назад.
  • Параезофагеална херния - хранопроводът и кардията остават на място под диафрагмата, но част от стомаха навлиза в гръдната кухина и се намира близо до гръдния отдел на хранопровода.
  • Смесен вариант на хиатална херния - комбинация от плъзгащи се и параезофагеални хернии.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

  • HHP I степен (хранопровод) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардия и тяхното разположение на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата;
  • HHP II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната диафрагма;
  • HHPO III степен (кардиофундален) - местоположението на коремния хранопровод, кардия и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
  • Хиатална херния IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиатална херния

Основното усложнение на НХ е рефлуксният езофагит. На фона на редовен рефлукс на стомашно съдържимо (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода, възникват възпалителни промени в стената на хранопровода, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Продължителното съществуване на рефлуксен езофагит води до ракова дегенерация на стената на хранопровода.

Могат да се развият и заболявания като хроничен гастрит и пептични язви на херниалната част на стомаха. Тези усложнения често се проявяват с болка в епигастриума, нарушен апетит и др. Техните симптоми обикновено се крият зад клиничните прояви на самата херния..

Продължителното съществуване на хиаталната херния може да причини образуването на рубцова стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва невъзможността за първоначално преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха, а в напреднали случаи течната храна също не преминава.

С HHH може да се развие стомашно-чревно кървене поради развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашен сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, често усложнение на HHH е намаляването на червените кръвни клетки в кръвта (анемия). В случай на остри масивни стомашни кръвоизливи и неремонтирана кръвозагуба се появяват хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия и поради атрофия на очното дъно на стомаха и нарушено производство на гастромукопротеин, протеин, който защитава стомашната лигавица, може да се появи В12-дефицитна (пернициозна) анемия.

Много рядко усложнение на НН е неговото нарушаване, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане, може да доведе до нарушение - кашлица (особено хакване), упражнения и дори преяждане.

Диагностика на хиаталната херния

За диагностициране на НХ, освен подробен разпит на пациента, се използват почти всички изследователски методи, използвани в гастроентерологията. Задължителните диагностични методи включват:

  • клинично и рентгеново изследване;
  • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
  • езофаготонометрия;
  • рН-метрия на хранопровода и стомаха;
  • Ултразвук на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи са рентгеновата диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия диагностичен метод са проведени фундаментални изследвания на хиаталната херния, разработени са класификации, проучени са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатални хернии..

Съвременното пълно наименование е „Полипозиционно рентгеново диагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на течна суспензия на бариев сулфат при траскопия“.

Това рентгеново изследване дава възможност надеждно да се диагностицират различни форми на хиатална херния, включително „малки“ езофагеални хернии, да се разкрие недостатъчност на кардиите, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, за да се изключи недостатъчност на кардиите, свързана с нарушено преминаване на храна в долния стомашно-чревен тракт..

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20 век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те направиха възможно значително разширяване на възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания..

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

  • използването на гъвкави оптични влакна и създаването на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
  • висока разделителна способност на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това дава възможност да се препоръча този диагностичен метод не само на пациентите, но и на общото население за медицински преглед и откриване на заболяването в ранните стадии..

Разбира се, ендоскопската диагностика на НХ не е лесна процедура, но лекарите на FEGDS я разглеждат като скринингов метод, показан за всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни или преглъщащи нарушения), както и всички, които страдат от храносмилателни заболявания. път.

Основните преки и косвени симптоми на HHH, обикновено проявяващи се по време на прилагането на FEGDS, включват:

  • намалено разстояние от предните резци до кардията;
  • намалена дължина на коремния хранопровод;
  • херниална кухина;
  • "Втори вход" към стомаха;
  • зеене (отваряне) на кардията или нейното непълно затваряне;
  • пролапс (изпъкване) на стомашната лигавица в хранопровода;
  • рефлукс (обратен поток) на стомашно съдържимо в кухината на хранопровода;
  • сегментарна дилатация (дилатация) на хранопровода в деветия сегмент;
  • липсваща, лошо визуализирана или размазана Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HH могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което помага да се установи диагноза без грешки.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HHH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит излизат на преден план в клиниката на HHH. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия..

Лекарства за HHH:

  • антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
  • Н2-антихистамини - намаляват количеството произведена солна киселина;
  • инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • прокинетици - подобряват състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизират тяхната подвижност, облекчават болката и гаденето ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Витамини от група В - ускоряват регенерацията на стомашните тъкани.

Единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на НХ, е хирургичното лечение..

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна медикаментозна терапия за повече от година.

Хирургично лечение на хиатална херния е спускането на стомаха в коремната кухина, елиминирането на херния хилум и извършването на антирефлуксна хирургия.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента..

Понастоящем широко разпространен метод за хирургично лечение на GROD е лапароскопската фундопликация на Nissen със задна крърорафия (зашиване на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватният начин за възстановяване на бариерната функция на гастроезофагеалната връзка..

Ниска травматичност с изразен козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи на избраните операции при лечението на НХ и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открие, диагностицира и лекува, толкова по-лесно е да се лекува и съответно резултатите от терапията се подобряват. Колкото по-висок е стадият на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностицирана HHP подлежат на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. За хората с тази диагноза лекарите препоръчват:

  • правилно хранене - придържането към специална диета е показано непременно, включващо изключване на хранителни продукти, които допринасят за чревно дразнене;
  • спазване на рационална диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
  • избягване на резки наклони напред и внезапни промени в положението на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или увеличат болка в гръдната кост и киселини;
  • избягване на тежко вдигане - не трябва да вдигате тежести над 5 кг;
  • стриктно избягвайте да стегнете здраво колана и да носите дрехи, които притискат корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
  • редовно упражнение на физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
  • вечеря не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
  • нормализиране на изпражненията, избягване на запек и диария, които водят до повишено вътрекоремно налягане и образуване на НН;
  • употребата на нерафинирано растително масло (по една чаена лъжичка) преди и след хранене;
  • провеждане на курсово медикаментозно лечение на HHH;
  • в случай на неефективност или засилване на симптомите на заболяването, както и при поява на усложнения, проведете хирургично лечение.

Аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е една от разновидностите на херниалните образувания. Патологията има значително разпространение сред населението и следва по честота след стомашна язва и холецистит. Най-често се срещат при възрастни хора, само 19% попадат в млада възраст.

Името е свързано с изместването на съдържанието на херниалната торбичка по оста на хранопровода (аксиално). Лечението в началните етапи ви позволява трайно да се отървете от неприятните симптоми и да предотвратите усложнения. Важно е, че при херниална изпъкналост 1-2 градуса, практически няма признаци на заболяването и заболяването се открива по време на рутинен преглед или посещение на лекар по друга причина..

Малко за анатомичните структури

Човешката диафрагма е разположена приблизително на нивото на долния ръб на ребрата. Това е силен несдвоен мускул, изграден от набраздени влакна. Той разделя гръдната и коремната кухини. Той е насочен нагоре с две куполи. За преминаването на най-важните съдове, нервните сплетения и храносмилателната тръба той образува 3 основни дупки. Транспортният канал за храна е разположен на ниво 10 на гръбначния стълб. Курсът се формира от мускулни снопчета, наречени "медиални крака". В него едновременно преминават предните блуждаещи нерви..

За храносмилателните органи диафрагмалните мускули подпомагат движението на храната (мускулният пръстен в дупката служи като пулп). Освен това те:

  • подпомагат стомашната моторика;
  • свивайки се едновременно с коремните мускули, те намаляват интраабдоминалното налягане.

Изпълнението на функциите на диафрагмата зависи от нейния тон. В стомаха, непосредствено съседен на диафрагмата, има отделения:

  • сърдечен - най-горният, в зоната на преход на хранопровода;
  • вратарят (antrum) - е изходът към дванадесетопръстника;
  • отдолу - купол над сърдечния отдел;
  • тяло - зоната между сърдечната и пилорната области.

Всички части на стомаха са разположени в коремната кухина.

Механизмът на образуване на херния

Според механизма на развитие на херния, включително аксиален, може да има:

  • вродени - фетални аномалии са важни, недоразвитие на медиалните мускулни крака на диафрагмата с нарушение на образуването на затварящия пръстен, се откриват в детска възраст;
  • придобити.

Изследването на механизма на придобити хернии показа значението в напреднала възраст:

  • атрофични промени в мускулния пръстен;
  • пропуск на диафрагмата, причиняващ разширяване на отвора на хранопровода;
  • отпускане на околната фасция.

В средната и младата възраст следните са по-важни:

  • повишено вътрекоремно налягане;
  • намаляване на силата на езофагеално-диафрагмалната мембрана, която фиксира положението на сърдечната част на стомаха и хранопровода, нейното разкъсване, изтъняване води до проникване на кардията в гръдната кухина.

Анатомичната и физиологична характеристика на плъзгащите се хернии е нарушение на препятствието за регургитация (обратното движение на храната). Езофагеално-стомашната връзка под диафрагмата изглежда като остър ъгъл (наречен ъгъл на His). Върхът на ъгъла образува гънка на лигавицата, която действа като клапан. Заедно с мускулната пулпа на сърдечната област, тя създава механична пречка за процеса на регургитация.

Причините

Предвид механизма на развитие, аксиалната херния може да доведе до:

  • затлъстяване;
  • тежка бременност;
  • травма и нараняване;
  • повишена физическа активност;
  • продължителна кашлица, включително при пушачи;
  • повишено вътрекоремно налягане с хроничен запек;
  • носене на дрехи за отслабване;
  • гастрит с рефлукс;
  • свързани с възрастта промени;
  • хирургия.

Разновидности на херния

Има много класификации на хиатални хернии. Най-често срещаната практическа идентификация от три вида:

  • плъзгащи се (аксиални) - отличават се със задължителното движение на долната част на хранопровода на съседния стомах от коремната кухина към гръдната кухина и гърба;
  • параезофагеален (параезофагеален) - през диафрагмалния отвор преминават само горните части на стомаха;
  • комбинирани - имат признаци и от двата вида.

Плъзгащите се хернии се различават по способността си да се самонастройват в изправено положение на човек:

  • към неподвижни - не се движете самостоятелно;
  • нефиксирани - при повдигане от хоризонтално положение във вертикално всички падащи части се връщат на мястото си.

Сред плъзгащите се хернии, според необичайната подвижност на отделни части на хранопровода и стомаха, има:

  • хранопровода - само долната част на хранопровода преминава в отвора;
  • сърдечна - сърдечната част на стомаха пада;
  • аксиално-сърдечна - след хранопровода, част от кардията влиза в отвора;
  • кардио-фундална - част от форникса и сърдечната част на стомаха са в гръдната кухина.

Според класификацията, предложена от Б. В. Петровски и Н. Н. Каншин, към групата се добавят следното в зависимост от обема на разместения стомах:

  • междинна сума - малка част от органа навлиза в херниалната торбичка;
  • тотална херния - целият стомах отива в херниалния отвор.

В същото време се наблюдава скъсяване на хранопровода. Аксиалната херния представлява до 90% от всички случаи. По-често се среща при по-възрастни жени. Според механизма на възникване се различават плъзгащи хернии:

  • при пулсиране - свързана с възрастта мускулна атрофия, повишено интраабдоминално налягане при хроничен запек, затлъстяване, бременност са в основата на патологията;
  • тракция - свързана с рефлекторно стягане на хранопровода при някои заболявания (пептична язва, холецистит), скъсяване, тя привлича сърдечната част на стомаха в гръдната кухина, този процес преминава през функционалния и органичния стадии.

Как се определя степента на херниална протрузия??

Степента на изпъкване на херниалната торбичка зависи от прехода към гърдите на съседните части, тя се открива чрез рентгенов метод:

  • първата - само крайната част на хранопровода е поставена над диафрагмата, която обикновено е вътре в пръстена, размерът на дупката не позволява на стомаха да се вклини, често придружава язвена болест, се появява на фона на гастродуоденит, чревни дивертикули;
  • втората - коремната част на хранопровода и горната част на кардията на стомаха преминава в гръдната кухина;
  • третото - както коремната част на хранопровода, така и целият стомах със съдържанието му са в херниалната торбичка.

Симптоми

Промяната в положението на органите води до рефлекторни нарушения на храносмилателния процес. Най-честите симптоми са:

  1. Болковият синдром е основната локализация по средната линия в областта на ъгъла, свързващ ребрата (епигастриум), ретростернален. Интензивността на болката е различна, често излъчваща към рамото, гърба. Прилича на сърдечен удар.
  2. Киселини - придружаваща болка, започва след хранене или по време на движение (допринася за гастроезофагеален рефлукс). Пациентите забелязват увеличаване в легнало положение. Състоянието се подобрява след прием на мляко, содов разтвор, ходене.
  3. Разстройството на преглъщането (дисфагия) е нестабилно, има затруднения при поглъщане на суха храна („бучка се забива“), болка при преминаване на храната през хранопровода, оригване. Често се свързва със съпътстващ езофагит. Може да продължи няколко години.
  • слюноотделяне;
  • гадене и повръщане;
  • продължително хълцане;
  • чувство на горчивина в устата;
  • дрезгавост на гласа.

Усложнения

Най-честото усложнение и проява на плъзгащи се хиатални хернии е рефлуксният езофагит, причинен от хвърляне на стомашно съдържимо нагоре. В допълнение към него пациентът може да има образование:

  • пептична язва на хранопровода;
  • рубцови изменения (стриктури) със стесняване на хранопровода;
  • кървене от вените на херниалната част;
  • скъсяване на хранопровода;
  • Хранопровод на Барет (заместване на стратифициран епителен покрив на сквамозния епител на хранопровода с еднослойни цилиндрични клетки от стомаха или червата), предраково заболяване.

Диагностика

Основните признаци на заболяването се определят чрез рентгеново изследване. За да идентифицирате необичайно местоположение на края на хранопровода и стомаха, използвайте:

  • изследвайте визуално рентгеново изследване с контрастиране на началните храносмилателни органи - в момента рядко се използва;
  • Рентгенова снимка (поредица от изображения) на хранопровода и стомаха.

Пациентът прави снимки в позицията:

  • в легнало положение,
  • изправяне,
  • на страната,
  • в коляно-лакътна позиция на Тренделенбург.

Рентгенолозите вземат предвид като пряк признак ясното изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Непряките включват:

  • нарушена форма на газов балон или неговото отсъствие, промяна в величината;
  • увеличаване на ъгъла на Него;
  • признаци на рефлукс;
  • движения на хранопровода, противоположни на правилната перисталтика.

Езофагогастроскопията показва:

  • неприлежащи стени на хранопровода в областта на диафрагмата (снимката на "зеенето на кардията");
  • сърдечната секция е разположена по-високо от обикновено поради скъсяването на хранопровода;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • огнища на растеж на чужд епител.

Допълнителните методи включват:

  • езофагоманометрия,
  • сцинтиграфия,
  • интраезофагеален рН метър.

Общият клиничен преглед помага да се идентифицират усложненията:

  • анализът на изпражненията може да открие ранни признаци на кървене;
  • кръвен тест показва анемия, инфекция;
  • ЕКГ е от съществено значение за изключване на атипична ангина.

Винаги се провежда диференциална диагноза:

  • с различни видове диафрагмални хернии;
  • рубцови промени в хранопровода;
  • пептична язва;
  • злокачествено новообразувание;
  • нарушения, свързани с повишено налягане в порталната вена;
  • ангина пекторис;
  • холелитиаза.

Консервативно лечение

Отказът от терапия за диафрагмална херния драстично увеличава риска от рак през следващите 5 години. Характеристика на тактиката за аксиални хернии на диафрагмата е липсата на спешни индикации за оперативно лечение, което се обяснява с клиничния ход:

  • този тип херния не е нарушен;
  • може да се лекува успешно консервативно.

Целите на консервативното лечение са:

  • профилактика на гастроезофагеален рефлукс;
  • потискане на стомашната киселинност;
  • възстановяване на нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
  • терапия с рефлукс езофагит.

Режим и диета

Пациентите трябва да следват препоръките на лекаря по отношение на диетата и режима по всяко време. Необходимо е да се изключат тежките повдигания, извършването на интензивна работа, носенето на тесни дрехи, пушенето. Спете с повдигнат край на главата.

Спазването на хранителните изисквания може да помогне за намаляване на симптомите:

  • храната трябва да бъде щадяща по отношение на механичната обработка (само парни ястия, намачкани, валцувани в месомелачка);
  • честотата на хранене трябва да бъде до 6 пъти на ден, вечер можете да ядете 4 часа преди лягане;
  • пикантни, пушени, солени, пържени мазни месни ястия, сосове и подправки (горчица, пипер, майонеза) са неприемливи;
  • алкохол, газирани напитки, кисели сокове, силно кафе и чай са изключени.

Лекарства

От използваните лекарства:

  • лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок (Almagel, Maalox, Gastal);
  • средства, които регулират подвижността (прокинетиката) и засягат лигавиците на хранопровода и стомаха (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • група инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол);
  • З.2-антихистамини (ранитидин);
  • от групата на витамините В1, IN6, IN12;
  • за синдром на болката се предписват нестероидни лекарства (ибупрофен, нурофен).

Таблетките трябва да се лекуват внимателно. В остри случаи инжекциите са за предпочитане, тъй като абсорбцията е нарушена поради промени в лигавицата. Освен това е възможно проявата на негативния ефект на лекарствата..

Кога е необходима операция?

Показания за оперативно лечение:

  • липса на резултати от ефекта на консервативната терапия, персистиране на тежки симптоми при пациента;
  • случаи на тежък рефлуксен езофагит с кървене, язви, анемия;
  • наличието на рубцово стесняване на хранопровода;
  • с голяма стомашна херния (междинна и обща);
  • комбинация от плъзгаща се херния с други заболявания на храносмилателната система (язва, холелитиаза, тумори).

Най-честата операция за фундопликация на Nissen. Състои се в създаване на допълнителен маншет от дъното на стомаха за укрепване на сърдечния хранопровод. В същото време той е фиксиран към предварително зашити крака на диафрагмата. В съвременната версия операцията се извършва по лапароскопски метод. Разновидности на техниката при операции според Балси, Хил, Алисън са на мястото на разреза, подхода към зоната на херниалната издатина.

След хирургично лечение пациентът е длъжен да се справи с предотвратяването на рецидив на херния. Това изисква:

  • отслабнете;
  • правя гимнастика;
  • спазвайте диетата и диетата;
  • лечение на съществуващи заболявания на храносмилателния тракт;
  • избягвайте запек.

Спазването на здравословна диета и балансирано хранене ще помогне за предотвратяване на храносмилателни разстройства и аксиални хернии.

Как да се лекува аксиална хиатална херния

Аксиалната херния на храносмилателния отвор на диафрагмата (AGPOD) е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт (GIT).

Същността на болестта

Диафрагмата е основният дихателен мускул, който образува бариера между корема и гърдите. Този разделящ мускул има отвор за хранопровода. Обикновено хранопроводът трябва да слезе през гръдния кош, след това да пресече диафрагмата и вече в перитонеума да влезе в контакт със стомаха. Понякога обаче се случва, че поради различни причини стомахът и долната част на хранопровода през хранопровода в диафрагмата проникват в гръдния кош. Подобно явление се нарича аксиален HHP..

Причините за заболяването могат да бъдат както вродени, така и придобити фактори:

    Анатомично оформени в утробата на майката характеристики - недоразвитие на диафрагмата и наличие на херниални джобове в нея, къс хранопровод или патология, наречена „гръден” стомах. Липса на еластичност и здравина на съединителните тъкани поради редица заболявания: хемороиди, разширени вени, чревна дивертикулоза, плоскостъпие, синдром на Марфан. Повишено вътрекоремно налягане поради наличието на такива състояния: подуване на корема, продължително повръщане, задържане на изпражнения, коремна воднянка, повдигане на тежки товари, лакомия, тумороподобни образувания или травма в коремната кухина, бременност. Възрастови промени в тялото. Намаляване на дължината на хранопровода поради рефлуксен езофагит или рефлуксен гастрит. Дискинезия на стомашно-чревния тракт. Възпаление и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса. Хронични заболявания на дихателната система, придружени от постоянна кашлица. Бременност и усложнения по време на раждане. Последните етапи на затлъстяването. Имайки лоши навици. Усложнения след операция. Възпаление на вътрешните органи, засягащи диафрагмата.

Симптоми

В повечето случаи AGPOD не издава присъствието си по никакъв начин. Възможно е да се открие херния при пациенти само случайно в процеса на диагностициране на друго заболяване.

Въпреки това AKPOD има редица специфични характеристики:

    Постоянна киселини. Често хълцане след хранене. Изригвания с кисел вкус. Болеща, тъпа болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба и под лопатките. Нарушение на гълтателния рефлекс в процеса на приемане на течна храна. Горчивина в устата. Болезненост на корена на езика. Дрезгав глас.

Степента на заболяването

Експертите разграничават три основни степени на ACPOD, въз основа на размера и процента на проникване на издатината в гърдите:

1 Първата степен се счита за най-лесната и лечима без операция. Този стадий на заболяването се характеризира с движение на коремната част на хранопровода в областта на гръдния кош и фиксиране на долния му сфинктер на нивото с диафрагмата. Стомахът в тази ситуация остава в коремната кухина, но плътно опира в диафрагмалния отвор. Първата степен на ACPOD може да се прояви като киселини и болка в областта точно под средния ръб на гръдната кост..

2 Втората степен на заболяването се характеризира с факта, че гънките на стомашната лигавица преминават в храносмилателния отвор на диафрагмата и горната й част е в гръдната кухина. Този етап на ACPOD се проявява с постоянна киселини (несвързани с хранене), оригване, гадене, болки в стомаха и проблеми с преглъщането..

3 ACPOD степен III се счита за критичен и трябва да се лекува незабавно. При наличие на последния стадий на заболяването почти целият стомах се премества в гръдната кухина. В същото време пациентът изпитва постоянна болка в корема и гръдната кост, задух, цианоза на носогубния триъгълник, тахикардия.

Видове HPOD

Хернията на храносмилателния отвор на диафрагмата обикновено се класифицира на:

    Аксиални, те са плъзгащи се и нефиксирани. Параезофагеална или фиксирана. Смесени.

На свой ред, аксиалните хернии се разделят на:

    Сърдечна. Кардиофундален. Междинна и обща стомашна.

Плъзгащи се или нефиксирани хернии

Самото име на този тип HHP предполага, че такава издатина може свободно да проникне в гръдната кухина и обратно в перитонеума. Напредъкът на хернията зависи от положението на тялото на пациента, налягането в коремната кухина и състоянието на стомаха (празен или пълен). Този тип херния се счита за по-малко опасен от фиксирана (параезофагенна) херния, но също така трябва да се лекува.

Параезофагенна или фиксирана хиатална херния

Този тип херния се среща по-рядко от плъзгането, но се счита за по-сложно заболяване. При фиксирана хиатална херния първата част на стомаха, а след това и останалата част от нея, прониква в гръдната кухина. Разликата между този тип херния и други видове е, че изпъкналостта възниква, когато сфинктерът е във фиксирано положение под диафрагмата и коремните органи не могат да се върнат обратно..

Параезофагенната хиатална херния най-често води до нарушаване на хернията, което се счита за доста опасно състояние. Ето защо, когато откриват фиксиран тип протрузия, лекарите решават да оперират пациента.

Сърдечен и кардиофундален AKPOD

Сърдечният HHP дължи името си на сърдечната клапа (сфинктер), която разделя хранопровода и стомаха. При този тип херния само този клапан излиза в гръдната кухина над нивото на диафрагмата. Този подвид на аксиално изпъкване се счита за най-често срещаният - той представлява до 90% от всички случаи.

Кардиофундалният ACPOD се характеризира с проникване през храносмилателния отвор на диафрагмата не само на сфинктера, но и на горната част на стомаха. Този тип изпъкналост, заедно с междинната и общата стомашна херния, представлява останалите 10% от всички плъзгащи се хернии.

Усложнения

При липса на своевременно лечение на НХ могат да настъпят следните последици:

    Гастроезофагеален рефлукс. Пептични язви. Рубцова стеноза. Нарушение на издатината. Разкъсване на хранопровода. Ерозия, кървене в хранопровода.

След радикално лечение са възможни и усложнения:

Относно сърдечната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Сърдечната херния на отвора на хранопровода е хроничен гастроентерологичен тип заболяване, характеризиращо се с увеличаване на областта на диафрагмалния отвор на хранопровода и по-нататъшно изместване на хранопровода в гръдната и горната част на стомаха. В този случай се случва необичайно разтягане на връзките и отслабване на фиксирането на хранопровода със стомаха. В резултат на това има дисфункция на долния езофагеален сфинктер.

При тежки случаи на сърдечна херния е възможно да изпъкнат органи, разположени в коремната кухина, например, червата на червата през отвора. Това заболяване се наблюдава доста често и заема 3-то място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт по разпространение. HHP е много рядък сред децата, главно 70-годишните възрастни хора страдат от тази патология.

Етиологичен фактор

Хернията на диафрагмата възниква поради разширяването на херниалния отвор. Провокиращите фактори за разширяване са следните:

  • покачване на коремното налягане;
  • нарушена подвижност в храносмилателния канал в риск;
  • намалена фиксация на основните връзки.

Всички тези процеси се наблюдават по време на стареенето на организма, във връзка с което настъпва обратното развитие на всички органи и тъкани. Има някои патологии, при които има предразположение на човек към това заболяване. Това е, когато съединителната тъкан е повредена, например при разширени вени на долните крайници, хемороиди, плоски стъпала.

Освен това има редица фактори, които провокират интраабдоминално налягане:

  • често нарушение на изпражненията (запек и диария), метеоризъм, дисбиоза;
  • период на бременност;
  • онкологични новообразувания на коремните органи;
  • физическа активност върху коремната преса във връзка със спорт или тежка физическа работа;
  • наличието на коремни наранявания;
  • с обструктивна белодробна болест и наднормено тегло.

При децата това заболяване се развива дори вътреутробно поради ненормалното развитие на храносмилателната система и лигаментния апарат..

Анатомични особености на хранопровода

Езофагусът е тръба, която се спуска от гръдния кош до коремната кухина. Спускането преминава през отвора на хранопровода в диафрагмата, който се състои от мускулни структури. Нормата на диаметъра на отвора е достатъчно широка, около 2,5-3 см, така че бучката храна да преминава свободно през нея. Мускулите на отварянето се свиват при вдъхновение, увеличавайки кривината на хранопровода в преходната зона. В коремната област дължината на хранопровода е около 2 см, след което той навлиза в стомаха под остър ъгъл.

Връзки, които поддържат органа и го свързват със стомаха, диафрагмата, осигуряват задържането му и взаимодействието на хранопровода с диафрагмата по време на преглъщане и дишане.

Класификация на херния на хранопровода

Тези патологични издатини се класифицират според различни критерии. Има морфологични групи:

  1. Нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - в този случай херниалната торбичка се плъзга през отвора към стомаха, долния езофагеален сфинктер и коремната кухина.
  2. Фиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се среща изключително рядко, в този случай горната част на стомаха е фиксирана в непроменено физиологично положение, но има изместване на долните части към диафрагмалния отвор. Този тип изпъкналост често води до факта, че стомашната област е нарушена и се появяват съответните клинични признаци..

При фиксирана херния се наблюдава постоянна и ясна клинична картина, което е опасно за нейните усложнения, поради което тук е необходима спешна медицинска помощ. Нефиксираната изпъкналост, за разлика от предишната, е по-малко сложно патологично състояние. Клиничните прояви от този тип зависят от плъзгащите се движения на херниалната торбичка, положението на тялото, приема на храна и други фактори. Този тип херния също се нуждае от спешно лечение..

Клинични признаци на сърдечни хернии

Симптомите на сърдечната хиатална херния са свързани с добавянето на стомашен рефлукс. Основните характеристики са както следва:

  • затруднено преминаване на хранителната бучка през хранопровода;
  • усещане за парене на езика;
  • често и продължително хълцане;
  • някои симптоми, характерни за стомашни язви и възпаление на панкреаса.

Такива симптоми не дават ясна картина за поставяне на диагноза, следователно трябва да се прибегне до лабораторно и инструментално изследване. Пациентът се притеснява от киселини след хранене, по-често през нощта, когато заема хоризонтално положение на тялото, докато има болка, разположена зад гърдите и в дясната и лявата хипохондрия. По своите прояви хиаталната херния наподобява исхемична болест на сърцето, при която болката може да се разпространи в левите части на тялото, локализирана в ретростерналното пространство.

Диагностични критерии

Диагнозата на заболяването първоначално се основава на оплакванията и анамнезата на пациента. Освен това, гастроентерологът предписва серия от тестове за изясняване на диагнозата. За целта се извършват следните методи на проучване:

  1. Езофагогастро-фиброскопия - с помощта на фиброскоп, вкаран през устната кухина, хранопроводът се изследва със специална лупа навсякъде и стомахът с улавяне на тънките черва. Оценка на лигавицата на органите, нейното пролабиране от стомаха в хранопровода.
  2. Използването на рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество, често с бариева суспензия. Изображението разкрива ясни граници на HH, неговите обеми, фиксиращи елементи и количеството суспензия, която се е върнала от стомаха към хранопровода (рефлукс).
  3. Измерване на дневната киселинност на хранопровода и стомаха, което определя количеството на стомашната секреция и отделянето от стомаха в хранопровода. Хирургът обръща внимание на наличието и тежестта на рефлуксния езофагит за цялото време с рН номера по-малко от 4 единици. Тъй като тези цифри и други показатели на този метод помагат при избора на хирургическа тактика за лечение на пациента.

Лечебни дейности

Най-често лечението се състои в премахване на усложнения, произтичащи от херния, това е рефлуксен езофагит. Лечението с консервативни методи, за съжаление, има ефект през периода на прием на лекарства и спазването на определен режим и диета. Но веднага щом завърши курсът на лечение, всички прояви на болестта се възобновяват. Факт е, че консервативното лечение може да бъде само симптоматично..

За индикации за метода на медикаментозно лечение включват пациенти с малка и неподвижна хиатална херния без силен синдром на болка. Нещо повече, такива пациенти трябва да приемат лекарства през целия си живот почти без прекъсване. Въпреки това, при продължително продължително лечение с лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, например Омепразол и неговите аналози, Ранитидин или Квамател, е много опасно. Проучванията показват, че приемът на такова лекарство води до развитие на рак на стомаха; доказано е, че в рамките на 5 години употреба шансовете за поява на рак се увеличават до 350%. Освен това липсата на киселина в стомаха влошава храносмилането, намалява приема на хранителни вещества и витамини в организма. И храната, която не се усвоява, навлиза в дебелото черво и започват гнилостни процеси, докато се развива тежка дисбиоза.

Тактиката на лечение се избира от лекаря. Ако няма симптоми с нефиксирана херния, тогава не трябва да се лекува с лекарства, цялото внимание е насочено към спазването на специална диета. Пациентът трябва да следи собственото си тегло, тъй като наднорменото тегло води до повишаване на вътрекоремното налягане и влошаване на заболяването. За да предотвратите изхвърлянето на храна от стомаха, се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото. И ако се появят симптоми, тогава се използват следните групи лекарства: прокинетици (Trimedat), антиациди (Maalox, Almagel).

Традиционна медицина за езофагеална протрузия

В народната медицина има много рецепти, препоръчани за използване при това заболяване. Всички те имат същите характеристики като лекарствата, повлияват само симптоматично: намаляват киселинността на стомаха. Въпреки това, за разлика от лекарствата, билковите препарати могат да имат положителен ефект само в 50% от случаите..

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е ефективно, тогава идва ред на оперативния метод. Неговата цел е анатомично възстановяване на стените на хранопровода и стомаха. Има редица показания за този метод:

  • липса на ефективност от медикаментозно лечение;
  • появата на усложнения на заболяването;
  • огромният размер на херниалния сак и фиксирането му в портата;
  • местоположението на плъзгащата се херния близо до хранопровода, което увеличава риска от заклещване;
  • промени в структурата на лигавицата на органа: лигавицата на хранопровода започва да наподобява тази на тънките черва.

Използват се различни видове операции, насочени към премахване на херниалната торбичка чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормалните й размери и създаване на механизъм, който ще предотврати обратното образуване на бучка на храната. Хирургът, в зависимост от състоянието на пациента, размера на хернията и други фактори, избира специфичен метод за извършване на операцията.

Усложнения на заболяването

В допълнение към гореспоменатия рефлуксен езофагит, HHRD дразни блуждаещия нерв, което води до коронарна болка у пациента, което води до спазъм на основните коронарни съдове на сърцето. Тези промени водят до силна болка в областта на органа, както и до развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, в някои случаи причиняващи инфаркт на миокарда..

Освен това пациентът развива неприятен симптом - оригване с въздух или стомашно съдържимо. Ако химтовата оригване се случи през нощта, рискът от развитие на аспирационна пневмония се увеличава. Такава регургитация не се предшества от гадене или съкратителни движения на стомаха, нейният механизъм е свързан със свиване на хранопровода.

Нефиксирана хиатална херния

Херния на хранопровода

Когато има изместване на органи близо до езофагеалната тръба в нейния лумен през специален клапан, се диагностицира фиксирана или плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Характеризира се с асимптоматични или живи симптоми. Интензивността на оригване, хълцане, киселини, болка зависи от вида на хиаталната херния. Вродената или придобита херния на хранопровода се провокира от много фактори, от недохранване до вътрешни патологии. Диагностициран чрез резултатите от ултразвук, рентген, рН-метрия, FGS. Лечението на херния на хранопровода с лекарства с диета е ефективно. Операция (лапароскопия) се използва в особено тежки случаи.

Увреждането на отвора на хранопровода на диафрагмата може да се превърне в херния, а това е опасно за здравето и причинява проблеми в процеса на хранене.

Причини за възникване

Провокиращите фактори са вродени или придобити. В първия случай основната причина е необичайно къс хранопровод, когато част от стомаха е в гръдната кост.

Придобити причини за херния на хранопровода (ICD-10 код K44):

Образуването на израстък близо до езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие с възрастта, както и поради затлъстяване, операции, под въздействието на външни вредни фактори.

  • свързано с възрастта отслабване на езофагеалния сфинктер;
  • атрофия на черния дроб;
  • рязка загуба на тегло, когато мазнините под диафрагмата се абсорбират бързо;
  • вътрешни операции на стомашно-чревния тракт;
  • асцит;
  • многоплодна бременност;
  • хроничен запек;
  • рязко вдигане на тежести;
  • двигателна дисфункция на хранопровода;
  • изгаряния на лигавицата на хранопровода с горещи или химикали;
  • затлъстяване;
  • хронични патологии с двигателна дисфункция на стомаха, горната част на тънките черва, жлъчния мехур;
  • затворени коремни наранявания.

При 50% от хората симптомите на херния на хранопровода не се проявяват дълго време. Понякога има киселини, оригване, болезненост в гърдите с нарушение на диетата, преяждане.

Типичната клинична картина се състои от следните симптоми:

В половината от случаите херния в близост до диафрагмата протича без характерни симптоми..

  1. Болка в епигастриума, разпръсната през езофагеалната тръба, с връщане към гърба и междулопаточната област. Болка в пояса, подобна на панкреатит.
  2. Ретростернална пареща болка, подобна на болка като при ангина пекторис или инфаркт.
  3. Аритмия, тахикардия.
  4. Гадене с периодично повръщане.
  5. Хипотония.
  6. Диспнея.
  7. Езикът боли.
  8. Хълцане, изгаряне.
  9. Дрезгав глас.
  10. Клиника за храносмилателни разстройства:
  • оригване с въздух или жлъчка;
  • горчив послевкус;
  • регургитация.

Специфични признаци могат да показват диафрагмална херния и да позволят да се разграничи от други заболявания:

  • появата и усилването на болката след всяко хранене, с метеоризъм, кашлица, физическо натоварване;
  • облекчаване или намаляване на болката след пиене на вода, промяна на положението на тялото, оригване, повръщане;
  • засилване на синдрома на болката при навеждането на тялото напред.

Нарушаването на целостта на хранопровода води до изхвърляне на агресивна киселина от стомаха, която наранява лигавиците.

Знаете ли, че 89% от населението на Русия и страните от ОНД има хипертония? А повечето хора дори не го знаят. Според статистиката две трети от пациентите умират през първите 5 години от развитието на болестта.

Ако кръвното ви налягане често се повишава, главата ви боли, чувствате хронична умора и на практика сте свикнали да се чувствате зле, не бързайте да гълтате хапчета и отидете до операционната маса. Най-вероятно простото почистване на кръвоносните съдове ще ви помогне..

В рамките на федералната програма, при подаване на заявление до (включително), всеки жител на Руската федерация и ОНД може да почисти своите плавателни съдове безплатно. Прочетете подробностите в официалния източник.

Когато киселинното съдържание попадне в хранопровода и дихателните органи, симптомите на последствията се развиват:

  • стомашно-чревен рефлуксен езофагит (ГЕРБ);
  • бронхиална астма;
  • трахеобронхит;
  • аспирационна пневмония.

Необходимо е спешно лечение на хиатална херния, ICD-10 код K44, след като е била открита и ако патологията е довела до сериозно усложнение. Хирургично лечение - лапароскопска техника.

Класификация на хиаталната херния

От тежестта и естеството на изместването на органи, състоянието, което има езофагеалният отвор на диафрагмата, HHPD кодът съгласно ICD-10 K44 е разделен на следните типове:

  • Фиксирани форми, когато сърдечната зона на стомаха е постоянно в гръдната кост.
  • Нефиксирана патология с подвидове като:

Израстъците в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат вродени.

  1. параезофагеална херния, когато стомахът е частично разположен над диафрагмата в периезофагеалната зона;
  2. аксиална хиатална херния, когато сърдечната зона или целият орган излиза в гръдната кост или хранопровода, а в случая на субтоталната форма херниалната бурса отсъства, поради което хиаталната херния се движи свободно с промяна в положението на тялото;
  3. плъзгаща се хиатална херния, когато има изгонена херниална торбичка в перитонеума.
  • Вродена хиатална херния, образувана поради аномалии на вътрематочното развитие.
  • Тънкочревни, оментални патологии и др., Чиято класификация зависи от изпъкналия орган или неговата част.

Безсимптомно

Липсата на клинична картина се обяснява с незначителните размери на хиаталната херния. Диагнозата на патологията възниква случайно: по време на медицински преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Аксиално

Дори незначителната аксиална хиатусна херния се характеризира с ярки симптоми и тежест. Основните симптоми са:

Аксиалният HHP се характеризира с нощни киселини.

  1. Киселини в стомаха. Появява се през нощта поради максимална мускулна релаксация. Интензивността на усещането за парене пречи на съня, работата и нормалния живот. Силата на усещането за парене се влияе от киселинно-пептичните показатели, които изразяват свойствата на храносмилателния сок, броя на цикли на хвърляне на жлъчка в хранопровода, степента на разтягане на хранопровода.
  2. Болка. Локализация - перитонеум, гръдната кост и гръдната кост. Укрепването се наблюдава през нощта, когато човек заема хоризонтално положение и хиатусът започва да притиска други органи. Естеството на болката е рязане, зашиване, изгаряне. В сърцето често възникват болезнени чувства.
  3. Оригване, чувство на тежест, подуване на корема. Регургитацията се случва във въздуха без аромат и често носи облекчение. Симптомите лесно се елиминират чрез аналгетици и спазмолитици.

Хиаталната херния също се придружава от:

  • регургитация на храна;
  • Затруднено прокарване на хранителен болус или течност през хранопровода
  • продължително хълцане - от няколко дни до месеци.

HHH без синдром на дефицит

HHH без синдром на дефицит се характеризира с болка по време на хранене или от физическа активност.

"Бях изключително изненадан, когато разбрах за крема Artidex. Този продукт е напълно естествен и в същото време наистина по-ефективен от много аптечни лекарства. Още по-изненадващото е цената. Artidex е по-евтин от конкурентите си понякога, което е много важно за мен, по този начин кремът е достъпен за повече от моите пациенти.. "

Този тип патология се характеризира с клинични прояви на езофагеална хипермоторна дискинезия. Основният показател е болката. Характер - епигастрален, перикарден, ретростернален. Усещанията се появяват по време на хранене, преживявания, вдигане на тежести. Продължителността (от няколко минути до няколко дни) зависи от причината.

Нитроглицеринът, ненаркотични аналгетици, може да облекчи болката. Косвени помощници при елиминирането на синдрома са:

  • смяна на телесната стойка;
  • течности за пиене;
  • храня се.

Параезофагеална

Този вид патология не се проявява външно, поради което е трудно да се открие болестта своевременно. Това се дължи на малкия му размер. Разкриването се случва случайно.

С увеличаване на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата до впечатляващи размери, настъпва повишаване на езофагеалното налягане, провокиращо дисфагия, което може да бъде:

Параезофагеалната HHH се характеризира със силно и често оригване.

  • постоянен;
  • по-лошо след груба, суха храна;
  • не се контролира от спазмолитици.

Основният симптом е болка в епигастриума, по-рядко в ретростерналното пространство. Болковият синдром се появява много по-често, ако параезофагеалните хернии са притиснати. Пристъпите се появяват в епигастриума или ретростерналното пространство. Районът на разпространение и интензивността на болката зависи от степента на увреждане и вида на задържаната зона, затегната в херниалния отвор. Чантата може да съдържа:

  • антрална и очна дъна на стомаха;
  • горна част на дебелото черво / дебелото черво;
  • кутия за пълнене.

Клиники за кардиодисфункция не се наблюдават при диафрагмална херния.

Вродени

Основната форма на патология със съкратен хранопровод при деца се различава от раждането:

Нашите читатели пишат

Здравейте! Моето име е
Людмила Петровна, искам да изразя благодарността си към вас и вашия сайт.

Накрая успях да се отърва от хернията. Водя активен начин на живот, живея и се наслаждавам на всеки момент!

На 45 години хернията ми пропълзя. Когато навърших 58 години, започнаха усложнения, на практика не можех да ходя и тези ужасни болки, просто не можете да си представите как съм страдал, всичко беше много лошо. Опитах толкова много неща, болници, клиники, процедури, скъпи мехлеми. нищо не помогна.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ме остави да прочета една статия в интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. Тази статия буквално ме изправи от леглото. Вярвате или не, само за 2 седмици излекувах напълно хернията. През последните няколко години започнах да се движа много, през пролетта и лятото всеки ден ходя в селската къща, със съпруга ми водим активен начин на живот, пътуваме много. Всички са изненадани как успявам да направя всичко, откъдето има толкова много сила и енергия, те пак няма да повярват, че съм на 62 години.

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без херния, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

  • потъване на входа на стомаха в пространството на гръдната кост;
  • интраторакално разположение на органа, когато има пролапс на стомашната лигавица в хранопровода в областта между два органа.

Диафрагмалната болест се характеризира при деца непосредствено след раждането чрез повръщане на непроменено мляко през първите минути след хранене, трудността при въвеждане на сонда в стомаха. Патологията при деца трябва да се лекува спешно. Оперира се лапароскопски.

Пациентът живее с херния с малък размер, но поради постоянния прием на лекарства, качеството на живот се влошава.

Диагностични методи

Изследването на хранопровода за херния се извършва чрез рентгеново изследване, ултразвук, фиброгастроскопия.

Диагнозата хиатална херния се поставя от гастроентеролог и общ хирург след преглед на човека. Диференциалната диагноза предлага следните методи:

  1. Устна рентгенова снимка с контрастен агент на бариев сулфат. Методът ви позволява да оцените перисталтиката и други функционални свойства на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт.
  2. Фиброгастроскопия - за ендоскопско изследване на състоянието на стомашно-чревната лигавица със сонда с камера. Ендоскопските признаци се оценяват чрез визуална проверка.
  3. Ултразвук - за общ преглед на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина. Позволява ви да видите и да определите какво не се счита от рентгеновите лъчи.
  4. рН метър. Дава ви да определите киселинността в храносмилателния тракт и отделните му органи.

Диагнозата на херния на хранопровода, като правило, е случайна поради асиметрията на ранните етапи на патологията. Те живеят с такава патология, но постоянно пият лекарства за поддържане на тялото.

Само гастроентеролози и хирурзи могат да решат как да лекуват херния на хранопровода въз основа на резултатите от предварителния преглед. Терапевтичният метод се избира според вида на патологията, нейните характеристики: плаваща или плъзгаща се херния на хранопровода или фиксиран пролапс, независимо дали има прищипване, синдром на Барет или други последици.

HHOD се елиминира чрез спазване на диета, медикаментозна терапия, поддържане на здравето с традиционната медицина.

Болестта се лекува у дома чрез прилагане:

  • диета;
  • използване на определен вид лекарства;
  • Упражняваща терапия;
  • лечение с народни средства.

Хиаталната херния подлежи на хирургично, лапароскопско отстраняване според показания, като:

  • нарушение на GPA;
  • загуба на кръв;
  • пълно сливане на стомаха в хранопровода и обратно;
  • органи, влизащи в ретростерналното пространство с компресия на сърцето.
  • фракционни ястия;
  • малки порции.

HPOD изисква избягване на пикантни, пържени и газообразни храни.

Диетата при херния на хранопровода и менюто предлагат въведение в диетата:

  • хлебни изделия от вчера, направени от пшенично брашно;
  • лигави супи от зърнени храни;
  • кухня с кисело мляко;
  • зърнени храни, тестени изделия;
  • месо, риба, варено, печено, приготвено на пара;
  • растителни и животински масла.

Забранени храни в менюто при аксиално разположена или плаваща херния:

  • газообразуваща храна: бобови растения, всички видове зеле, мазни храни;
  • повишаване на киселинността: кисели зеленчуци, плодове и сокове от тях, алкохол, пикантни, пиперливи, мариновани ястия.

Лекарства

За да се излекува херния на хранопровода, се препоръчва терапевтичен курс с лекарства от няколко групи:

  1. лекарствени антиациди, които неутрализират прекомерната киселинност в стомаха: "Maalox", "Almagel", "Phosphalugel";
  2. прокинетика в таблетки, възстановяваща перисталтичната функция на хранопровода и правилната посока на хранителния болус по стомашно-чревния тракт: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";
    3. хистаминови блокери, които намаляват киселинната секреция в стомаха: таблетки - "Фамотидин", "Ранитидин", "Роксатидин";
  3. ИПП, които регулират киселинността и обгръщат лигавицата: "Nolpaza", "Omeprazole", "Contraloc";
  4. Препарати от жлъчни киселини, които регулират концентрацията и състава на жлъчката, което е важно, когато е под обратен хладник: таблетки - "Urohol", "Ursofalk".

Гимнастика

Упражняващата терапия за HHH ще помогне за бързото елиминиране на симптомите на възникналото заболяване.

За да се ускори оздравителния процес и да се облекчи общото състояние, се препоръчва лекарствената терапия да се комбинира с дихателни упражнения за укрепване / отпускане на коремните мускули.

Приблизителни дихателни упражнения със списък от упражнения:

  1. Легнете на дясната страна, сложете главата и раменете на възглавницата. Когато вдишвате, трябва да стърчите корема си, а когато издишвате, да се отпуснете. След 7 дни започнете да прибирате коремната стена с издишване.
  2. Коленичете и последователно се навеждайте в различни посоки при всяко издишване.
  3. Легнете по гръб. Трябва да правите завои на тялото в различни посоки, докато вдишвате.

Упражненията трябва да се правят до 3 пъти на ден при ГЕРБ.

Народни средства за защита

За предотвратяване на патология и облекчаване на повечето симптоми, трябва да пиете народни отвари, тинктури и да използвате други полезни рецепти, но заедно с лекарства:

  1. При горене се препоръчват следното:
  • смеси от коренища на женско биле с портокалови кори;
  • запарка от ленено семе;
  • сок от пресни моркови и / или картофи.

Алтернативната медицина включва много рецепти, които ви помагат да поддържате добро здраве с HH.

  1. Когато се предписва оригване:
  • инфузия на цветя от офика;
  • пресен сок от червена боровинка с мед и сок от алое.
  1. За подуване на корема вземете:
  • чай от лайка;
  • инфузия върху семена от ким;
  • чаена колекция с бял равнец, кади, жълт кантарион;
  • ментова напитка с плод копър и коренище валериана.
  1. За запек:
  • инфузия върху смес от зърнастец, сено, ревен;
  • бульон от сушени плодове.

Хирургичното отстраняване се обмисля, когато:

  • тежка форма на ГЕРБ, която не може да бъде елиминирана с лекарства;
  • големи образувания, които възпрепятстват преминаването на хранителен болус или провокират стомашно-чревен рефлукс (ГЕРБ) в лумена на хранопровода;
  • хиатална херния, която е опасна с висок риск от прищипване и / или развитие на усложнения;
  • недостатъчност на сфинктера, причинена от особеностите на анатомията на хранопровода;
  • Болест на Барет;
  • неефективност или влошаване на симптомите при консервативна терапия;
  • фиксиране на херния в областта на херния отвор;
  • вагусна херния на хранопровода, което е опасно с висок риск от прищипване.

Хирургия за HH се използва само в тежки случаи на заболяването.

Операцията е необходима за излекуване на патологията и за:

  • възстановяване на структурата и функциите на хранопровода със стомаха;
  • създаване на защитен механизъм срещу стомашно-чревен рефлукс за предотвратяване на киселинен рефлукс в лумена на езофагеалната тръба.

Възможно е да се използва една от четирите хирургични техники, подбрани според вида херния:

  1. зашиване на диафрагмалния отвор на хранопровода;
  2. създаване на ръкав на езофагеалната тръба от стените на стомаха;
  3. образуването на клапан от изкуствени материали в горната част на стомаха;
  4. втвърдяване на клапата между диафрагмата и хранопровода.

Лекарите действат по два начина, като например:

  • отстраняване с отворен, коремен разрез;
  • лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Усложнения

Хернията на хранопровода се усложнява от следните патологии:

  • гастрит, язва;
  • загуба на кръв, анемия;
  • пролапс на хранопровода в херниалната бурса или стомашната лигавица в хранопровода;
  • стеноза на езофагеална тръба;
  • нарушение на блуждаеща херния;
  • метаплазия или дисплазия на тъкани на увредени органи (синдром на Барет).

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се среща доста често в гастроентерологията. Вероятността от образуване на диафрагмална херния се увеличава пропорционално на възрастта - от 9% при хора под 40 до 69% при хора над 70 години. Най-често хиаталната херния се появява при жените. Освен това в половината от случаите заболяването протича безсимптомно и остава неразпознато. Понякога пациентите се лекуват дълго време от гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят водещите клинични прояви - хроничен гастрит. холецистит. стомашни язви.

Причини за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца, като правило, е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургическа намеса в ранна възраст.

Придобитата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се причинява от инволютивни промени - развиващата се слабост на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата. С напредване на възрастта структурите на съединителната тъкан, които държат хранопровода в диафрагмалния отвор, претърпяват дегенеративни процеси, загуба на еластичност и атрофия. Подобна ситуация често се наблюдава при астенизирани, децентрирани индивиди, както и при хора, страдащи от заболявания, свързани със слабост на съединителната тъкан (синдром на Марфан, плоскостъпие, разширени вени, хемороиди, чревна дивертикулоза и др.). В тази връзка хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата често се придружава от бедрена херния. ингвинална херния. херния на бялата линия на корема. пъпна херния.

Факторите, които увеличават риска от развитие на хиатална херния, са обстоятелства, придружени от систематично или внезапно критично повишаване на интраабдоминалното налягане: хроничен запек. неукротимо повръщане, метеоризъм, асцит. тежък физически труд, едновременно вдигане на тежък товар, остри завои, тъпа коремна травма. тежко затлъстяване. Според наличните данни около 18% от жените с многократна бременност страдат от диафрагмална херния. Повишаването на интраабдоминалното налягане може да се насърчи от силна и продължителна кашлица при хроничен обструктивен бронхит. бронхиална астма и други неспецифични белодробни заболявания.

Също така, развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата предразполага нарушение на подвижността на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода. съпътстваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит. хроничен панкреатит. калкулозен холецистит. Надлъжното скъсяване на хранопровода поради неговата рубцово-възпалителна деформация, развила се в резултат на рефлуксен езофагит, допринася за появата на хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата. езофагеална пептична язва, химическо или термично изгаряне.

Директна последица от отслабването на лигаментния апарат на диафрагмата е разширяването на отвора на хранопровода и образуването на херниален отвор, през който коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха пролабират в гръдната кухина.

Класификация на хиаталната херния

В съответствие с анатомичните особености се отличава плъзгаща, параезофагеална и смесена херния на отвора на хранопровода на диафрагмата. При плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на положението на тялото) обратно в коремната кухина. Аксиалните хернии се откриват в повечето случаи и в зависимост от областта, която трябва да бъде изместена, могат да бъдат сърдечни, кардиофундални, междинни или общо стомашни.

Параезофагеалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира с местоположението на дисталната част на хранопровода и кардията под диафрагмата, но изместването на част от стомаха в гръдната кухина и разположението му над диафрагмата, в непосредствена близост до гръдния отдел на хранопровода, т.е. Разграничаване на фундалната и антралната параезофагеална херния.

При смесена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се комбинират аксиални и параезофагеални механизми. Също така вродена къса хранопровода с "интраторакално" местоположение на стомаха се изолира в отделна форма..

Въз основа на рентгенологичните признаци и обема на изместване на стомаха в гръдната кухина се разграничават три степени на хиатална херния..

При I степен коремната част на хранопровода е разположена над диафрагмата, кардията е разположена на нивото на диафрагмата, а стомахът е в непосредствена близост до нея. II-ра степен на херния съответства на изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина и местоположението на стомаха в областта на хранопровода отвор на диафрагмата. С херния на езофагеалния отвор на III степен диафрагма, всички субфренични структури са разположени в гръдната кухина - коремната част на хранопровода, кардията, очното дъно и тялото на стомаха (понякога антралната част на стомаха).

Симптоми на хиатална херния

Около половината от случаите на хиатална херния са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви.

Типичен признак на диафрагмална херния е синдромът на болката, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по хранопровода или излъчва в междулопаточната област и гърба. Понякога болката може да бъде херпес зостер, наподобяваща панкреатит.

Често се отбелязва ретростернална болка (некоронарна кардиалгия), която може да бъде объркана с ангина пекторис или инфаркт на миокарда. При една трета от пациентите с хиатална херния водещият симптом е нарушение на сърдечния ритъм от типа екстрасистолия или пароксизмална тахикардия. Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог..

Диференциални признаци на синдром на болка с хиатална херния са: появата на болка главно след хранене, физическа активност, с метеоризъм, кашлица, в легнало положение; намаляване или изчезване на болката след оригване, дълбоко вдишване, повръщане, промяна в положението на тялото, прием на вода; повишена болка при навеждането напред. В случай на нарушение на херниалната торбичка, има силни схващащи болки зад гръдната кост с облъчване между лопатките, гадене, повръщане с кръв, цианоза, задух, тахикардия. хипотония.

Тъй като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата естествено води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. има група симптоми, свързани с лошо храносмилане. Пациентите с диафрагмална херния по правило се оплакват от изригване на стомашно съдържимо или жлъчка, чувство на горчивина в устата, оригване с въздух. Често има регургитация на наскоро приета храна без предишно гадене; регургитацията често се развива в хоризонтално положение, през нощта.

Патогномоничната проява на хиатална херния е дисфагия - нарушение на преминаването на хранителна бучка през хранопровода. Дисфагия с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често придружава приема на полутечна или течна храна, твърде студена или гореща вода; развива се при прибързано хранене или травмиращи фактори.

Киселини, хълцане, болка и усещане за парене в езика и пресипналост също са характерни за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Ако стомашното съдържимо попадне в дихателните пътища, може да се развие трахеобронхит. бронхиална астма, аспирационна пневмония.

В клиничната картина на хиатална херния често се отбелязва анемичен синдром, свързан със скрито кървене от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит. пептични язви на хранопровода.

Диагностика на хиаталната херния

Рентгеновите признаци на хиатална херния са: високо разположение на езофагеалния сфинктер, разположение на кардията над диафрагмата, отсъствие на субфренния хранопровод, разширяване на диаметъра на езофагеалния отвор на диафрагмата, забавяне на бариевата суспензия в хернията и др. над диафрагмата, признаци на езофагит и гастрит, ерозия и язви на лигавицата. За да се изключат туморите на хранопровода, се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсията. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, фекалиите се изследват за скрита кръв.

Специално място в диагностиката на хиатална херния се отделя на манометрията на хранопровода. позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеално-хранопровода и сърдечно), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракциите - спастични или перисталтични), както и да се проследи ефективността на консервативната терапия. За изследване на средата на стомашно-чревния тракт се извършва интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия. гастрокардиомониторинг. измерване на импеданс.

Лечение на хиатална херния

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатални хернии, консервативното лечение е насочено главно към елиминирането им. Комплексното медикаментозно лечение включва антиациди (алуминиев и магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид и др.), Н2-блокери на хистаминовите рецептори (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчва се нормализиране на теглото, спазване на щадяща диета, частично хранене с последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане, сън в легло с повдигната табла, избягване на физическо натоварване.

Към хирургични методи се прибягва при усложнени форми на хиатални хернии, неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразните методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции със зашиване на херниалния отвор и укрепване на хранопроизводно-диафрагмалната връзка (възстановяване на диафрагмална херния, крурафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операция за възстановяване на остра ъгълът между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При образуването на рубцова стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Прогнозиране и профилактика на хиатална херния

Сложният ход на хиатална херния е свързан с вероятността от развитие на катарална. ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептична язва на хранопровода; езофагеално или стомашно кървене; рубцова стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; нарушение на херния. рефлекторна ангина. При продължителен ход на езофагит се увеличава вероятността от развитие на рак на хранопровода.

Повтарянето на хиаталната херния след операция е рядко.

Предотвратяването на образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, на първо място, се състои в укрепване на коремните мускули, упражняване на упражнения, лечение на запек и премахване на тежки физически натоварвания. Пациентите с диагностицирана диафрагмална херния подлежат на диспансерно наблюдение от гастроентеролог.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - лечение в Москва

Фиксирани и други хиатални хернии

Фиксираната херния е вид хиатална херния. Това е доста често. Рискът от развитие на тази патология се увеличава пропорционално на възрастта на човека..

При мъжете и жените на средна възраст той достига 8%. За тези над 70 години рискът от среща с патология нараства до 70%. Какви симптоми има? Как може да се излекува?

Класификационна система

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатална херния), наричана иначе хиатална херния, има няколко вида.

При плъзгаща се или аксиална патология частта на хранопровода, която се намира под диафрагмата, кардията (сфинктерът между стомаха и хранопровода) и фундуса на стомаха могат свободно да преминат в гръдната кухина. Това се случва дори при банална смяна на позицията..

Следва аксиалната херния. Характеризира се с отслабване на мускулите, разположени около езофагеалния отвор на диафрагмата. Симптомите му се проявяват с определен ефект върху организма. Това може да е промяна в позицията, храненето или натиска в коремната кухина. Този тип се диагностицира най-често.

В зависимост от размера и нивото на изпъкналост на разселените райони, болестта се разделя на няколко подвида:

  1. Сърдечна херния.
  2. Кардиофундален. Горната част на стомаха има способността да се движи свободно.
  3. Междинна сума. Стомахът е почти напълно извън диафрагмата.

Аксиалната сърдечна фиксирана херния на POD се появява по-често от други видове (около 95%). Другите две са изключително редки.

Както бе споменато по-горе, такава херния може да бъде фиксирана. Какво означава? Сърдечната област на стомаха се премества в гърдите. Тя не се плъзга назад, но остава на ново място за себе си.

Ако патологията не е фиксирана, органите мигрират от коремната кухина към гърдите и гърба. В този случай заболяването се счита за хронично..

Причините за развитието на болестта

Според статистиката фиксирана аксиална, кардиофундална или други видове херния се появяват при 6% от населението. Повечето случаи са възрастни хора..

Това заболяване се развива по няколко причини:

  1. Патология на вътрематочното развитие. Това включва съкратен хранопровод и така наречения гръден стомах..
  2. Болести, характеризиращи се със слаба съединителна тъкан.
  3. Повишено налягане в коремната кухина. Това състояние може да бъде предизвикано от метеоризъм, постоянно повръщане, коремна травма, бременност, новообразувания, затлъстяване и др..
  4. Дискинезия. Нарушаване на стомашно-чревния тракт.
  5. Съкращаване на езофагеалната тръба. Възниква поради възпалителни процеси, язви.

Симптоми

Много често фиксираната кардиофундална херния протича безсимптомно. Това е особено вярно в случаите, когато издатината е много малка. Такава патология може да бъде открита само при пълен преглед..

Симптомите включват следното:

  • Болка в гърдите.
  • Болка в пояса, подобна на панкреатит.
  • Болка в лявата страна на гърдите, която често се счита за признак на ангина или дори инфаркт.
  • Тахикардия или други нарушения на сърдечния ритъм. Този симптом може значително да усложни процеса на диагностика..

За да не се налага да лекувате неправилно дефинирано заболяване, трябва да обърнете внимание на няколко специфични признака на фиксирана херния:

  • Болезнени усещания се появяват след хранене, спорт или упорита работа.
  • Болката се влошава, ако се наведете напред.
  • Болката се облекчава чрез дълбоко вдишване, смяна на положението или пиене на малко вода.

Ако хернията е притисната, тежестта на симптомите се увеличава. Към тях се добавят и други прояви на болестта:

  • гадене,
  • диспнея,
  • повръщане с примеси от кръв,
  • цианоза на кожата,
  • спад на налягането.

Когато се появят тези симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар за изясняване на диагнозата.

Как да лекуваме заболяване

В самото начало се провежда консервативна терапия за лечение на това заболяване. От лекарствата могат да се разграничат най-ефективните:

  • Антиациди.
  • Инхибитори на протонната помпа.
  • Н2 антихистамини.
  • Прокинетика. Това са лекарства, които лекуват стомашно-чревната лигавица.
  • Витамини от група В. Тези вещества спомагат за възстановяване на функционалността на стомаха.
  • За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Внимание! Лекарствата се дават с обща информация, не предписвайте лечение сами, консултирайте се с Вашия лекар преди употреба.

За да извлечете максимума от вашите лекарства, трябва да следвате няколко прости правила:

  • Коригирайте диетата си.
  • Ако теглото е с наднормено тегло, отслабнете.
  • Спете не легнал, а в полуседнало положение.
  • Защитете се от тежка физическа работа, а също така ограничете упражненията.

Ако консервативното лечение не е от полза, лекарят може да предпише операция. По време на операцията херниалният отвор се зашива, позицията на стомаха се фиксира или част от хранопровода се отстранява.

Хернията на храносмилателния отвор на диафрагмата е коварно заболяване. Симптомите му често се „прикриват“ като други патологии, така че е доста проблематично да се диагностицира. С оглед на това, ако се появят някакви неприятни симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар..

Между другото, сега можете да получите безплатните ми електронни книги и курсове, които ще помогнат за подобряване на вашето здраве и благополучие. Изберете материалите, които ви интересуват най-много:

Освен това можете да поръчате и моята печатна книга „Здрав гръбначен стълб за 2 седмици. 86 Основни упражнения "в онлайн книжарниците

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се обърнете към Вашия лекар, за да разберете точната причина за здравословния Ви проблем.

Хареса ли ви? След това изучете и тези материали:

Източници: http://pishchevarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hiatal-hernia, http://osteohondrosy.net/ fiksirovannaya-i-drugie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya.html

Важно е да знаете!

Уважаеми читателю, готов съм да споря с вас, че вие ​​или вашите близки имате болки в ставите в една или друга степен. Отначало това е просто безобидна хрускане или лека болка в гърба, коляното или други стави. С течение на времето болестта прогресира и ставите започват да болят от физическо натоварване или когато времето се промени.

Честите болки в ставите могат да бъдат симптом на по-сериозни състояния:

  • Остър гноен артрит;
  • Остеомиелит - възпаление на костта;
  • Сепси - отравяне на кръвта;
  • Контрактура - ограничение на подвижността на ставите;
  • Патологична дислокация - излизане на главата на ставата от гленоидната ямка.

В особено напреднали случаи всичко това води до факта, че човек става инвалид, обвързан с леглото..

Как да бъда? - ти питаш.
Изучихме огромно количество материали и най-важното, тествахме на практика повечето средства за лечение на стави. И така, оказа се, че единственото лекарство, което не премахва симптомите, но наистина лекува ставите, е Artrodex.

Това лекарство не се продава в аптеките и не се рекламира по телевизията и в Интернет и струва само 1 рубла за промоцията.

За да не мислите, че ви заливат с друг „чудо-крем“, няма да описвам за какъв вид ефективно лекарство става дума. Ако се интересувате, прочетете цялата информация за Artrodex сами. Ето връзката към статията.