Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, която се проявява в резултат на необичайно изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, сърдечен стомах, коремен сегмент на хранопровода и други елементи).

Такова заболяване се среща доста често в медицината. Рискът от прогресиране на тази патология се увеличава значително с възрастта на пациента. Но заслужава да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип се диагностицира по-често при нежния пол на средна възраст.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява по никакъв начин, а в някои случаи остава напълно неразпозната. Статистиката е такава, че точна диагноза „хиатална херния“ се поставя само от една трета от пациентите от общия брой пациенти. Обикновено патологията се диагностицира случайно при ежегодни профилактични прегледи или по време на лечение в болница, но по съвсем друга причина.

Анатомия

Мембраната е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Той има два купола, централната част на които се състои от здрава съединителна тъкан. Белите дробове и сърцето са разположени точно над куполите на диафрагмата, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб..

Хранопроводът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гърдите, разположена между белите дробове, и след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата, се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, като постепенно преминава в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

  • сърдечна;
  • дъното на стомаха;
  • тяло на стомаха;
  • пилорен отдел;
  • пилорус (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника).

Класификация

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

  1. Плъзгаща херния. Този тип заболяване се характеризира със свободно проникване на стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщане на мястото си. Подобно явление се проявява при промяна на положението на тялото. Съществува обаче фиксирана херния, която не е в състояние да се „върне“ на мястото си. Това явление може да бъде причинено от твърде големия му размер. Този тип заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми..
  2. Аксиална херния. В този случай зоната на хранопровода остава на мястото си, но чрез големия отвор на диафрагмата излиза дъното на стомаха или големите му части. Това положение на органа може да се осъществи до гръдния отдел на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става кратък. Тази патология се счита за доста рядко явление. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белезите.
  3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предходни типа.

Той е разделен на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образование:

  1. Само малка част от хранопровода попада в гръдната област, а самият стомах, леко повдигащ се, приляга плътно към диафрагмата.
  2. Части от органа попадат в диафрагмения отвор.
  3. Дъното на стомаха или тялото му завършва в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана сред хората, които са достигнали 55-годишна възраст. Това се дължи на възрастово преразтягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Нещо повече, астениците (т.е. физиологично слабо развити хора) са предразположени към такова заболяване..

Преместването на органи в медиастинума може да причини нарушаване на човешкото сърце и белите дробове. Има редица фактори, които водят до проявата на характерно заболяване:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перилстатици). Болестта може да се прояви в хронична форма поради следните "провокатори":

  • язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • възпаление на стомаха и дванадесетопръстника;
  • хроничен холецистит.

2) Има предпоставки, че херния на храносмилателния отвор на диафрагмата може да е резултат от необичайно развитие на тялото по време на бременността на ембриона. Следователно, човек с малформации на гръдния стомах, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всички видове дефекти на органите:

  • развитие на мускулна слабост;
  • увеличаване на херния отвор;
  • разтягане на диафрагмения отвор.

4) Повишеното налягане в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

  • тумори или неоплазия в корема;
  • метеоризъм (повишено образуване на газове в червата);
  • продължителна и тежка кашлица с храчки, както и съпътстващи заболявания;
  • затворени или отворени коремни наранявания;
  • бременност;
  • тежко и често повръщане;
  • дисбиоза, диария;
  • заболявания на дихателната система.

5) Възможно е начинът на живот да повлияе на развитието на херния на хранителната част на диафрагмата. Доказано е, че хората с астенична физика, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване..

Освен това има теория (все още не доказана) за косвеното влияние на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето с хиатална херния, тъй като преяждането и лакомията също са нейните "съюзници". Една от характеристиките на човешката храносмилателна система не е приспособимост към преработката на големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърли храната в червата, което води до нейното пренаселеност, нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват. Това се обяснява с малкия размер на издатината. Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи размери на херния..

Признаците на заболяването включват:

  • киселини (възниква след хранене);
  • синдром на болката в гръдната кост;
  • оригване, чувство за пълнота в стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на херния на хранопровода, като усещане за парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или обръщане на тялото. Много пациенти се оплакват от бучка в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болезнени усещания в областта на сърцето. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патологията за сърдечни заболявания.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина, има три етапа на аксиални диафрагмални хернии.

  1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е в непосредствена близост до кардията.
  2. Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на хранопровода.
  3. Повечето от субфреничните структури се простират в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е много трудно да се подозира херния на храносмилателния отвор на диафрагмата..

  • В половината от случаите патологията изобщо не се проявява..
  • В 35% от случаите основното оплакване на пациентите са прекъсвания в работата на сърцето и болки в гърдите, които често са много сходни с тези, които се появяват при ишемична болест на сърцето.
  • Повечето от пациентите са възрастни хора, които обикновено имат цял ​​куп здравословни проблеми.
  • Наличието на хиатална херния изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни проблеми с диагностиката. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години и всички без резултат, докато истинската болест продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с НН от сърдечна болка?

По естеството на болката при тези толкова различни патологии тя наистина може да бъде много сходна: според прегледите на пациентите тя е болка или парене, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическо натоварване.

Болката с хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката при ангина пекторис) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Следователно пациентите често попадат в болница със съмнения за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че ендоскопското изследване (FGS) е противопоказано, докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, което може да помогне за установяването на правилната диагноза..

Има разлики между симптомите на хиатална херния и тези на коронарната артериална болест, за които е важно да се знае..

Болка с HHБолка при коронарна артериална болест
Възниква, когато човек лежи или се навежда напред и надолуНяма връзка между болката и тези позиции на тялото
Развива се след консумация на значително количество хранаНе е свързано с храната
Свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане: възниква при кашлица, запек, затруднено уриниранеКашлица, кихане, запек не провокират болка в гърдите
Той преминава напълно или се облекчава чрез оригване и повръщане; намалява, ако човек поеме дълбоко въздухОригването и повръщането нямат положителен ефект върху интензивността на болката
Среща се с повишено производство на газПрекомерното образуване на газове в червата не води до болка
Облекчава или изчезва след пиене на вода или алкални напиткиПиенето на течности няма ефект върху болката
Може да се превърне в херпес зостер, което може да обърка HHP с панкреатитШироко разпространена болка в горната част на корема, нетипична за ангина и миокарден инфаркт
Не изчезва при прием на нитрати (нитроглицерин, изокет)Нитратите помагат
Болката може да бъде предизвикана от упражненияБолката може да бъде предизвикана от упражнения

Диагностика

При диагностицирането на хиатални хернии водеща роля играят инструменталните образни методи:

  • езофагогастроскопия;
  • интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
  • езофагоманометрия;
  • измерване на импеданс;
  • Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатусна херния: разширяване на езофагеалния отвор, изместване на езофагеално-стомашната линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН-метър; ако се открият тежки улцерации и ерозия, също се показва вземане на проби от биопсия, за да се изключат онкопатологията и предраковите заболявания.

На рентгенови изображения ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо разположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в областта на хернията.

За да се оцени състоянието на горните и долните езофагеални сфинктери и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално проучване, използващо водно-перфузионен катетър, оборудван с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в свитото състояние и в покой позволяват да се прецени силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладката мускулатура на стените на хранопровода.

Измерването на импеданса ви позволява да получите представа за киселинно-образуващата, двигателно-двигателната и евакуационната функция на стомаха, на базата на електростатичното съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на рН се различава киселинен, алкален или слабо кисел рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром допълнително се извършва анализ на фекална окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на оплаквания от кардиологичен профил, може да се наложи консултация с кардиолог и провеждане на гастрокардиомониторинг - комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и ЕКГ според Holter.

Защо хернията на хранопровода е опасна?

Последиците от херния са опасни за здравето. При съмнение пациентът е приет в хирургичното отделение за операция. HHH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

Нарушение

Нарушаването на херния е остра патология, характеризираща се със силен синдром на болка. В резултат на свиването на мускулните структури се нарушава органът, разположен в хернията. Нервите и кръвоносните съдове са притиснати. Некрозата се развива поради нарушения на кръвообращението.

Признаци, че хернията е удушена:

  • силна болка;
  • кървене;
  • повръщане на кръв на ивици;
  • диспнея;
  • тахикардия;
  • хипотония.

Ако не окажете помощ навреме, се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

Язва на хранопровода се развива на фона на пептичен езофагит. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солната киселина. Пациентът се притеснява от интензивна болка в гърдите, утежнена при преглъщане. Облекчаващите болката не облекчават възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с киселинен стомах, навлизащ в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

Кървене

Хернията на хранопровода често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете се излагат. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Трудно е да се спре кръвта от артериите на хранопровода. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, пулсът се увеличава. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HHH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода се причинява от киселинен рефлукс. Каустичното съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира със синдром на болката, нарушение на преглъщането.

При изразена деструкция се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава със 100 пъти.

На фона на нарушения на моториката се развиват хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозния плексус..

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагеален рефлукс. За да направите това, кандидатствайте:

  • антиациди: алмагел, маалокс и др.;
  • антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: дексланзопразол, омепразол и др.;
  • инхибитори на хистаминовите рецептори: ранитидин.

Много е важно да се избягват тежки дейности и да се спазва нежна диета. Храненето трябва да е частично, а последното хранене трябва да се проведе няколко часа преди лягане..

Обикновено лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с лечението на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря. По време на такова лечение състоянието на пациента е относително задоволително. Но веднага щом завърши курсът на терапия, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли как да вземе решение за хирургическа интервенция. Експертите отбелязват, че пациентите с нефиксирани хернии с малки размери подлежат на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства през целия си живот.

Към хирургични методи се прибягва при усложнени форми на хиатални хернии (стесняване на хранопровода, нарушаване на диафрагмалната херния и др.), Неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции с зашиване на херниалния отвор и укрепване на хранопроизводно-диафрагмалната връзка (възстановяване на диафрагмална херния, крурафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операция за възстановяване на остра ъгълът между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При образуването на рубцова стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Колко струва операцията??

Цените се обявяват на пациентите след консултация с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове, държавни болници. Окончателното количество се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори.

В Москва например цената за една операция варира между 18 000 и 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата с хиатална херния е борбата с киселини. Диетични препоръки:

  1. По-добре е да се храните често, на малки порции през целия ден..
  2. Избягвайте храни, които причиняват киселини като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на основата на домати.
  3. Избягвайте алкохола.
  4. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
  5. Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване.
  6. Откажете се от пушенето.
  7. Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над стъпалото.

Прогноза

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на диспансерна регистрация при гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният подбор на терапевтични режими и редовното предотвратяване на обостряния на рефлуксния езофагит може да постигне дългосрочна ремисия и да предотврати усложнения. При малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и увеличава степента на рак..

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: какво да правите, ако сте диагностицирани с това?

Това заболяване се различава по това, че е трудно да се диагностицира в ранните етапи. С какви симптоми се проявява патологията? Как се лекува и как може да се избегне?

За херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата разговаряме с гастроентеролог "Клиничен експерт" Воронеж Юлия Генадиевна Айчкина.

- Юлия Генадиевна, която е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата?

- Това е състояние (съкратено HH), причинено от изместването на коремните органи в медиастинума през езофагеалния отвор на диафрагмата. Такава херния е един от рисковите фактори за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест - тази патология е придружена от възпаление на лигавицата на хранопровода.

- Колко често се среща хиаталната херния?

- Ако говорим за заболявания на храносмилателната система, се смята, че HHR е едно от първите места. Въпреки че това е субективна оценка, тъй като често заболяването може да протече без изразени симптоми. Според някои съобщения в Русия тази патология се наблюдава при 5-35% от жителите, при възрастните хора - до 50%.

- Какви са причините за хиатална херния?

- Вродени хернии могат да се появят поради неравномерно развитие на мускулите и отворите на диафрагмата, непълно спускане на стомаха в коремната кухина, слабост на съединителната тъкан в езофагеалния отвор на диафрагмата. В повечето случаи обаче има придобити видове HPA. Това се улеснява от комбинирания ефект на различни фактори, един от основните сред тях е слабостта на структурите на съединителната тъкан и атрофията на мускулните влакна..

Развитието на херния може да бъде свързано с вдигане на тежести, запек, наднормено тегло, при жените - с бременност. Хроничната кашлица и честото повръщане също допринасят за появата на HH. Тоест говорим за фактори, които повишават интраабдоминалното налягане.

Прочетете сродни материали:

- Как изглеждат симптомите на хиатална херния?

- Неговият малък размер, като правило, рядко причинява сериозни проблеми. С херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, човек започва да изпитва болка, веднага след като тя се увеличава. Пациентът се оплаква от такива неприятни усещания като киселини в стомаха, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храна, тежест в стомаха, болка в гърдите, което може да бъде объркано с признаци на ангина пекторис или миокарден инфаркт. Тези симптоми се влошават при хранене и упражнения. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата също се чувства с болка с кашлица и метеоризъм. Болката може да намалее или да изчезне, ако човекът промени позицията на тялото си. Подобрява се след оригване, дълбоко вдишване или повръщане. Но при накланяне напред болката може да се увеличи..

Друга проява на заболяването може да бъде дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Това е особено забележимо, когато човек яде прибързано, "в движение", когато храната е течна или полутечна, ако поглъщате прекалено студена или прекалено гореща вода.

- Как е диагностиката на хиатална херния?

- Често заболяването се развива асимптоматично и се открива случайно по време на рентгеново изследване на хранопровода или стомаха, или по време на ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия). ЕКГ е задължително (за да се изключи сърдечната патология), по-рядко - КТ на гръдния кош и медиастиналните органи. В най-трудните случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Прочетете сродни материали:

- Какво е лечението на хиатална херния?

- При липса на прояви на заболяването не се изисква. Важно е да се избягва затлъстяването, тъй като наднорменото тегло повишава интраабдоминалното налягане. Ако се появят симптоми на заболяването, терапевт или гастроентеролог може да предпише консервативни лекарства, насочени към предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс (това е движението на стомаха назад в хранопровода). В този случай се използват средства, които потискат производството на солна киселина в стомаха, намаляват киселинността на вече образувания стомашен сок, нормализират контрактилната функция на стомаха.

В случай на голяма херния, язви в хранопровода и неефективна терапия, на пациента се препоръчва операция, която се извършва лапароскопски. Хирургичното лечение се състои в спускане на стомаха в коремната кухина и възстановяване на отвора в диафрагмата с помощта на различни техники.

- Възможно ли е да се лекува хиатална херния с народни средства??

- Има ли хранителни особености при херния на хранопровода отвор на диафрагмата??

- Първо, препоръчително е да се храните бавно, не в движение, да не преяждате, защото в този случай човек неизбежно поглъща големи порции въздух с храна и това повишава вътрешно-стомашното налягане. По-добре е да ядете последния път вечер не по-късно от 3 часа преди лягане. Трябва да се ограничите в употребата на храни като тлъсто месо, свинска мас, не се увличайте с тестени изделия, юфка, хлебни изделия, печени бисквитки и сладкиши. Също така ще трябва да внимавате с пикантни подправки, пържени храни, газирани напитки, алкохол.

- Как да се предотврати развитието на хиатална херния?

- Ако не можем да променим наследствеността, тогава е по силите ни да елиминираме ситуации, които причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане. За да направите това, трябва:

  • нормализирайте теглото;
  • бъдете предпазливи при вдигане на тежести;
  • премахване на запек;
  • лекуват заболявания, придружени от хронична кашлица;
  • откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
  • спазвайте правилата на здравословното хранене.

Можете да си уговорите среща с гастроентеролог тук
ВНИМАНИЕ: услугата не се предлага във всички градове

Интервюира Игор Чичинов

Редакторите препоръчват:

За справка

Айчкина Юлия Генадиевна

През 2015 г. завършва Воронежския държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко.

През 2017 г. е завършила стаж по специалността „Обща медицинска практика“ и първична преквалификация по гастроентерология.

Провежда среща като гастроентеролог в "Експертна клиника" Воронеж на адрес: ул. Пушкинская, 11.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Общ преглед

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха излезе от кухината през диафрагмата в гръдната кухина.

Диафрагмата е широк мускул, който седи между коремната и гръдната кухина. Този мускул помага за дишането. Стомахът обикновено е разположен под диафрагмата, но при хиатална херния част от стомаха излиза през мускула. Този отвор се нарича езофагеален отвор..

Това състояние често се случва след 50 години. Според Асоциацията за осведоменост за рака на хранопровода (ECAA) 60% от 60-годишните са засегнати.

Причините

Точната причина за хиаталната херния е неизвестна. При някои хора мускулната тъкан е отслабена от нараняване или други увреждания. Това може да доведе до изпъкване на стомаха извън диафрагмата..

Друга причина е прекомерният натиск върху мускулите на корема. Това може да се случи в следните случаи:

  • кашлица;
  • повръщане;
  • напрежение по време на изхождането;
  • вдигане на тежести.

Има вродени аномалии в размера на отвора на хранопровода. В този случай стомахът лесно преминава през отвора..

Рискови фактори за хиатална херния:

  • затлъстяване
  • напреднала възраст;
  • пушене.

По принцип има два вида херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: плъзгаща и параезофагеална или параезофагеална.

Плъзгаща се хиатусна херния

Това е най-често срещаният тип херния. Това се случва, когато стомахът и хранопровода напускат гръдната кухина през отвора на хранопровода. Плъзгащата се херния обикновено е малка. Обикновено не причинява никакви симптоми и може да не изисква лечение.

Пероезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Този тип херния е по-рядко срещан. Известна е още като параезофагеална херния..

При такава херния част от стомаха излиза през диафрагмата и остава там. Повечето случаи не са тежки, но съществува риск от блокиране на притока на кръв към стомаха. Това може да причини сериозно нараняване и се счита за спешна медицинска помощ..

Симптоми

Дори пероезофагеална херния рядко се проявява. Ако се открият симптоми, те обикновено се причиняват от стомашна киселина, жлъчка или въздух, постъпващи в хранопровода. Честите симптоми включват:

  • киселини, които се влошават, когато се навеждате или лежите;
  • болка в гърдите;
  • затруднено преглъщане;
  • оригване.

Спешна медицинска помощ

Блокада или удушена херния може да възпрепятства притока на кръв към стомаха. Това се счита за спешна медицинска помощ. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако:

  • гадене;
  • повръщане;
  • невъзможността за отделяне на газове и движение на червата.

Не приемайте, че болката и дискомфортът в гърдите са причинени от херния. Това може да е признак на сърдечни проблеми или пептична язва. Много е важно да посетите лекар: само тестовете ще определят истинската причина за вашите симптоми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) започва, когато храната, течностите и киселината от стомаха попаднат в хранопровода. Това може да доведе до киселини или гадене след хранене. ГЕРБ с хиатална херния е типично състояние, но това не означава, че те винаги се появяват по двойки. Хиаталната херния може да се развие без ГЕРБ, а ГЕРБ е възможна без хиатална херния.

Диагноза

Може да се направят определени изследвания за диагностициране на хиатална херния..

Рентгенова снимка на барий

Вашият лекар ще Ви помоли да пиете бариева течност, преди да вземете рентгеновата снимка. Рентгеновите лъчи дават ясен силует на горната част на храносмилателния тракт. Изображението позволява на лекаря да види местоположението на стомаха. Ако стомахът излезе през диафрагмата, имате хиатална херния.

Ендоскопия

Лекарят вкарва тънка тръба през гърлото, нагоре по хранопровода и в стомаха. По този начин можете да проверите дали стомахът излиза през диафрагмата. Всички нарушения и блокади също ще бъдат видими.

Лечение

Повечето случаи на този вид херния не изискват лечение. Лечението обикновено се избира въз основа на симптомите. Помислете за лечение на киселинен рефлукс и киселини.

Лекарства:

  • Извънборсови антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори без рецепта или с рецепта, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа без рецепта или рецепта за предотвратяване на производството на киселина, което дава време на хранопровода да се възстанови.

Операция

Ако лекарствата не действат, може да се наложи операция на хиатална херния. Операцията обаче не винаги е показана..

Операциите са както следва:

  • възстановяване на слаби мускули на хранопровода;
  • връщане на стомаха на мястото му и намаляване на размера на хернията.

Операцията може да се извърши чрез редовен разрез в гърдите или корема. Възможна е и лапароскопия, която ви позволява да съкратите периода на възстановяване след операцията.

След операцията хернията може да се появи отново. Рискът от рецидив се намалява, ако:

  • поддържайте здравословно тегло;
  • не вдигайте тежки предмети;
  • избягване на напрежението в коремните мускули.

Промени

Повечето от симптомите на хиатална херния са причинени от киселинен рефлукс, така че промяната в диетата може да намали симптомите. Яденето на малки хранения няколко пъти на ден заедно с три големи хранения също може да помогне за облекчаване на симптомите. Няколко часа преди лягане трябва да изключите не само обилна вечеря, но и леки закуски..

Някои видове храни могат да увеличат вероятността от киселини. Опитай се да избегнеш:

  • пикантни храни;
  • шоколад;
  • продукти със съдържание на домати;
  • кофеин;
  • Лука;
  • цитрусови плодове;
  • алкохол.

Можете също така да намалите симптомите си чрез:

  • откажете цигарите;
  • Повдигнете възглавницата поне 15 см (6 инча)
  • не се навеждайте и не лягайте след хранене.

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се избегне развитието на хиатална херния, но можете да предотвратите влошаването на състоянието, както следва:

  • отслабнете;
  • избягване на напрежение по време на движение на червата:
  • не вдигайте тежести;
  • не стягайте коланите и не правете упражнения, които включват коремните мускули.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - симптоми и лечение

Какво представлява хиаталната херния? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Khitaryan A.G., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Със сигурност, чувайки думата "херния", мнозина си представят подкожно изпъкване на корема: пъпна, ингвинална, инцизионна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой никога не е чувал за такова доста често срещано заболяване като хиатална херния..

За първи път HHH е описан от френския хирург П. Амбруаз през 1579 г. и италианския анатом Г. Моргани през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива толкова често в ранните етапи, остава неразпознато и не е диагностицирано и следователно не претърпява целенасочено лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на НХ се е увеличил 2-3 пъти. В тази връзка гастроентеролозите имат този израз: XX век е векът на язвената болест, а XXI век е векът на рефлуксния езофагит и НХ.

В Русия степента на откриване на HHP варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

Хиаталната херния представлява 98% от всички хернии на диафрагмата. В структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт тези хернии заемат третото място след холелитиаза, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. [1] [15]

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) - заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се движи спрямо диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош.

Много рядко чревни бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Няколко фактора могат да бъдат разграничени сред причините за появата на HH:

    Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните крака на диафрагмата. В резултат на това отворът се увеличава и сърдечната част на стомаха постепенно се изтегля в медиастинума.Разпространението на краката на диафрагмата провокира интензивно натоварване на мускулите и повишаване на интраабдоминалното налягане.

В допълнение, образуването на HHP се влияе от нарушаването на езофагеално-фундалния ъгъл (His ъгъл) и клапата на Губарев (гънки на лигавицата при свързването на хранопровода със стомаха). Тези фактори обаче не са водещите причини за образуването на херния, тъй като възникват в резултат на деструктивните процеси, посочени по-горе..

Симптоми на хиатална херния

При по-голямата част от пациентите не е възможно „да се види HHP с око“. Въпреки това може да се подозира от оплакванията, представени с развитието на някои усложнения на HH:

  • хронично или остро стомашно-чревно кървене;
  • развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
  • тежка недостатъчност на кардията на стомаха, която е придружена от редовна регургитация на храната.

Могат да се развият и клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (екстремно изтощение на организма) и водно-електролитни нарушения. [7] [13] [18]

Един от водещите диагностични методи е събирането на оплаквания на пациента, което позволява идентифициране на клинични признаци на синдром на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти си струва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

  • болка в епигастриалната област;
  • болка в гърдите;
  • киселини в стомаха;
  • изгарящ език;
  • повръщане и гадене;
  • оригване;
  • чувство на горчивина в устата;
  • чести пристъпи на хълцане;
  • регургитация на храна по време на огъване на торса.

Ако пациентът има поне един от изброените симптоми, трябва да се направи фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако са повече от два - задълбочен цялостен преглед с цел потвърждаване или опровержение на предварителната диагноза на НХ. [5] [6] [16]

Патогенеза на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Като се има предвид етиопатогенезата на хиаталната херния, е трудно да се предположи значителната й разлика от патогенезата на херниите с друга локализация, освен това диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора и пациенти със заболявания като херния на предната коремна стена, разширени вени на долните крайници, дивертикул на храносмилателния тракт, органохортоза, плоски крака и други разстройства. Този факт също така показва, че при пациенти над 60-годишна възраст диафрагмалните хернии много често се комбинират с ингвинална, бедрена, пъпна херния или херния на бялата линия на корема..

По този начин, предразполагащите фактори за херния са:

  • процеси на стареене на тъканите;
  • повишено вътрекоремно налягане поради неадекватна диета, затлъстяване, запек, бременност и др..

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с HHH също е свързано с нарушен липиден метаболизъм и дефицит на аскорбинова киселина в организма..

Механизмът на образуване на HHP е както следва:

  • разширяването на отвора на хранопровода образува своеобразна херниална порта;
  • повишаването на интраабдоминалното налягане причинява „преминаването“ на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или омента - през „уголемения“ езофагеален отвор.

Класификация и етапи на развитие на хиатална херния

Класификацията на хиатуса се основава на анатомични характеристики:

  • Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремната част на хранопровода, кардията и фундалната част на стомаха в гръдната кухина през увеличения диафрагмен отвор на хранопровода и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
  • Неприводима херния е херния, „заседнала“ в херниалния отвор и неспособна да се движи напред или назад.
  • Параезофагеална херния - хранопроводът и кардията остават на място под диафрагмата, но част от стомаха навлиза в гръдната кухина и се намира близо до гръдния отдел на хранопровода.
  • Смесен вариант на хиатална херния - комбинация от плъзгащи се и параезофагеални хернии.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

  • HHP I степен (хранопровод) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардия и тяхното разположение на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата;
  • HHP II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната диафрагма;
  • HHPO III степен (кардиофундален) - местоположението на коремния хранопровод, кардия и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
  • Хиатална херния IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиатална херния

Основното усложнение на НХ е рефлуксният езофагит. На фона на редовен рефлукс на стомашно съдържимо (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода, възникват възпалителни промени в стената на хранопровода, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Продължителното съществуване на рефлуксен езофагит води до ракова дегенерация на стената на хранопровода.

Могат да се развият и заболявания като хроничен гастрит и пептични язви на херниалната част на стомаха. Тези усложнения често се проявяват с болка в епигастриума, нарушен апетит и др. Техните симптоми обикновено се крият зад клиничните прояви на самата херния..

Продължителното съществуване на хиаталната херния може да причини образуването на рубцова стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва невъзможността за първоначално преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха, а в напреднали случаи течната храна също не преминава.

С HHH може да се развие стомашно-чревно кървене поради развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашен сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, често усложнение на HHH е намаляването на червените кръвни клетки в кръвта (анемия). В случай на остри масивни стомашни кръвоизливи и неремонтирана кръвозагуба се появяват хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия и поради атрофия на очното дъно на стомаха и нарушено производство на гастромукопротеин, протеин, който защитава стомашната лигавица, може да се появи В12-дефицитна (пернициозна) анемия.

Много рядко усложнение на НН е неговото нарушаване, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане, може да доведе до нарушение - кашлица (особено хакване), упражнения и дори преяждане.

Диагностика на хиаталната херния

За диагностициране на НХ, освен подробен разпит на пациента, се използват почти всички изследователски методи, използвани в гастроентерологията. Задължителните диагностични методи включват:

  • клинично и рентгеново изследване;
  • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
  • езофаготонометрия;
  • рН-метрия на хранопровода и стомаха;
  • Ултразвук на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи са рентгеновата диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия диагностичен метод са проведени фундаментални изследвания на хиаталната херния, разработени са класификации, проучени са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатални хернии..

Съвременното пълно наименование е „Полипозиционно рентгеново диагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на течна суспензия на бариев сулфат при траскопия“.

Това рентгеново изследване дава възможност надеждно да се диагностицират различни форми на хиатална херния, включително „малки“ езофагеални хернии, да се разкрие недостатъчност на кардиите, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, за да се изключи недостатъчност на кардиите, свързана с нарушено преминаване на храна в долния стомашно-чревен тракт..

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20 век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те направиха възможно значително разширяване на възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания..

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

  • използването на гъвкави оптични влакна и създаването на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
  • висока разделителна способност на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това дава възможност да се препоръча този диагностичен метод не само на пациентите, но и на общото население за медицински преглед и откриване на заболяването в ранните стадии..

Разбира се, ендоскопската диагностика на НХ не е лесна процедура, но лекарите на FEGDS я разглеждат като скринингов метод, показан за всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни или преглъщащи нарушения), както и всички, които страдат от храносмилателни заболявания. път.

Основните преки и косвени симптоми на HHH, обикновено проявяващи се по време на прилагането на FEGDS, включват:

  • намалено разстояние от предните резци до кардията;
  • намалена дължина на коремния хранопровод;
  • херниална кухина;
  • "Втори вход" към стомаха;
  • зеене (отваряне) на кардията или нейното непълно затваряне;
  • пролапс (изпъкване) на стомашната лигавица в хранопровода;
  • рефлукс (обратен поток) на стомашно съдържимо в кухината на хранопровода;
  • сегментарна дилатация (дилатация) на хранопровода в деветия сегмент;
  • липсваща, лошо визуализирана или размазана Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HH могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което помага да се установи диагноза без грешки.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HHH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит излизат на преден план в клиниката на HHH. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия..

Лекарства за HHH:

  • антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
  • Н2-антихистамини - намаляват количеството произведена солна киселина;
  • инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • прокинетици - подобряват състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизират тяхната подвижност, облекчават болката и гаденето ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Витамини от група В - ускоряват регенерацията на стомашните тъкани.

Единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на НХ, е хирургичното лечение..

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна медикаментозна терапия за повече от година.

Хирургично лечение на хиатална херния е спускането на стомаха в коремната кухина, елиминирането на херния хилум и извършването на антирефлуксна хирургия.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента..

Понастоящем широко разпространен метод за хирургично лечение на GROD е лапароскопската фундопликация на Nissen със задна крърорафия (зашиване на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватният начин за възстановяване на бариерната функция на гастроезофагеалната връзка..

Ниска травматичност с изразен козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи на избраните операции при лечението на НХ и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открие, диагностицира и лекува, толкова по-лесно е да се лекува и съответно резултатите от терапията се подобряват. Колкото по-висок е стадият на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностицирана HHP подлежат на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. За хората с тази диагноза лекарите препоръчват:

  • правилно хранене - придържането към специална диета е показано непременно, включващо изключване на хранителни продукти, които допринасят за чревно дразнене;
  • спазване на рационална диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
  • избягване на резки наклони напред и внезапни промени в положението на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или увеличат болка в гръдната кост и киселини;
  • избягване на тежко вдигане - не трябва да вдигате тежести над 5 кг;
  • стриктно избягвайте да стегнете здраво колана и да носите дрехи, които притискат корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
  • редовно упражнение на физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
  • вечеря не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
  • нормализиране на изпражненията, избягване на запек и диария, които водят до повишено вътрекоремно налягане и образуване на НН;
  • употребата на нерафинирано растително масло (по една чаена лъжичка) преди и след хранене;
  • провеждане на курсово медикаментозно лечение на HHH;
  • в случай на неефективност или засилване на симптомите на заболяването, както и при поява на усложнения, проведете хирургично лечение.

Относно сърдечната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Сърдечната херния на отвора на хранопровода е хроничен гастроентерологичен тип заболяване, характеризиращо се с увеличаване на областта на диафрагмалния отвор на хранопровода и по-нататъшно изместване на хранопровода в гръдната и горната част на стомаха. В този случай се случва необичайно разтягане на връзките и отслабване на фиксирането на хранопровода със стомаха. В резултат на това има дисфункция на долния езофагеален сфинктер.

При тежки случаи на сърдечна херния е възможно да изпъкнат органи, разположени в коремната кухина, например, червата на червата през отвора. Това заболяване се наблюдава доста често и заема 3-то място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт по разпространение. HHP е много рядък сред децата, главно 70-годишните възрастни хора страдат от тази патология.

Етиологичен фактор

Хернията на диафрагмата възниква поради разширяването на херниалния отвор. Провокиращите фактори за разширяване са следните:

  • покачване на коремното налягане;
  • нарушена подвижност в храносмилателния канал в риск;
  • намалена фиксация на основните връзки.

Всички тези процеси се наблюдават по време на стареенето на организма, във връзка с което настъпва обратното развитие на всички органи и тъкани. Има някои патологии, при които има предразположение на човек към това заболяване. Това е, когато съединителната тъкан е повредена, например при разширени вени на долните крайници, хемороиди, плоски стъпала.

Освен това има редица фактори, които провокират интраабдоминално налягане:

  • често нарушение на изпражненията (запек и диария), метеоризъм, дисбиоза;
  • период на бременност;
  • онкологични новообразувания на коремните органи;
  • физическа активност върху коремната преса във връзка със спорт или тежка физическа работа;
  • наличието на коремни наранявания;
  • с обструктивна белодробна болест и наднормено тегло.

При децата това заболяване се развива дори вътреутробно поради ненормалното развитие на храносмилателната система и лигаментния апарат..

Анатомични особености на хранопровода

Езофагусът е тръба, която се спуска от гръдния кош до коремната кухина. Спускането преминава през отвора на хранопровода в диафрагмата, който се състои от мускулни структури. Нормата на диаметъра на отвора е достатъчно широка, около 2,5-3 см, така че бучката храна да преминава свободно през нея. Мускулите на отварянето се свиват при вдъхновение, увеличавайки кривината на хранопровода в преходната зона. В коремната област дължината на хранопровода е около 2 см, след което той навлиза в стомаха под остър ъгъл.

Връзки, които поддържат органа и го свързват със стомаха, диафрагмата, осигуряват задържането му и взаимодействието на хранопровода с диафрагмата по време на преглъщане и дишане.

Класификация на херния на хранопровода

Тези патологични издатини се класифицират според различни критерии. Има морфологични групи:

  1. Нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - в този случай херниалната торбичка се плъзга през отвора към стомаха, долния езофагеален сфинктер и коремната кухина.
  2. Фиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се среща изключително рядко, в този случай горната част на стомаха е фиксирана в непроменено физиологично положение, но има изместване на долните части към диафрагмалния отвор. Този тип изпъкналост често води до факта, че стомашната област е нарушена и се появяват съответните клинични признаци..

При фиксирана херния се наблюдава постоянна и ясна клинична картина, което е опасно за нейните усложнения, поради което тук е необходима спешна медицинска помощ. Нефиксираната изпъкналост, за разлика от предишната, е по-малко сложно патологично състояние. Клиничните прояви от този тип зависят от плъзгащите се движения на херниалната торбичка, положението на тялото, приема на храна и други фактори. Този тип херния също се нуждае от спешно лечение..

Клинични признаци на сърдечни хернии

Симптомите на сърдечната хиатална херния са свързани с добавянето на стомашен рефлукс. Основните характеристики са както следва:

  • затруднено преминаване на хранителната бучка през хранопровода;
  • усещане за парене на езика;
  • често и продължително хълцане;
  • някои симптоми, характерни за стомашни язви и възпаление на панкреаса.

Такива симптоми не дават ясна картина за поставяне на диагноза, следователно трябва да се прибегне до лабораторно и инструментално изследване. Пациентът се притеснява от киселини след хранене, по-често през нощта, когато заема хоризонтално положение на тялото, докато има болка, разположена зад гърдите и в дясната и лявата хипохондрия. По своите прояви хиаталната херния наподобява исхемична болест на сърцето, при която болката може да се разпространи в левите части на тялото, локализирана в ретростерналното пространство.

Диагностични критерии

Диагнозата на заболяването първоначално се основава на оплакванията и анамнезата на пациента. Освен това, гастроентерологът предписва серия от тестове за изясняване на диагнозата. За целта се извършват следните методи на проучване:

  1. Езофагогастро-фиброскопия - с помощта на фиброскоп, вкаран през устната кухина, хранопроводът се изследва със специална лупа навсякъде и стомахът с улавяне на тънките черва. Оценка на лигавицата на органите, нейното пролабиране от стомаха в хранопровода.
  2. Използването на рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество, често с бариева суспензия. Изображението разкрива ясни граници на HH, неговите обеми, фиксиращи елементи и количеството суспензия, която се е върнала от стомаха към хранопровода (рефлукс).
  3. Измерване на дневната киселинност на хранопровода и стомаха, което определя количеството на стомашната секреция и отделянето от стомаха в хранопровода. Хирургът обръща внимание на наличието и тежестта на рефлуксния езофагит за цялото време с рН номера по-малко от 4 единици. Тъй като тези цифри и други показатели на този метод помагат при избора на хирургическа тактика за лечение на пациента.

Лечебни дейности

Най-често лечението се състои в премахване на усложнения, произтичащи от херния, това е рефлуксен езофагит. Лечението с консервативни методи, за съжаление, има ефект през периода на прием на лекарства и спазването на определен режим и диета. Но веднага щом завърши курсът на лечение, всички прояви на болестта се възобновяват. Факт е, че консервативното лечение може да бъде само симптоматично..

За индикации за метода на медикаментозно лечение включват пациенти с малка и неподвижна хиатална херния без силен синдром на болка. Нещо повече, такива пациенти трябва да приемат лекарства през целия си живот почти без прекъсване. Въпреки това, при продължително продължително лечение с лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, например Омепразол и неговите аналози, Ранитидин или Квамател, е много опасно. Проучванията показват, че приемът на такова лекарство води до развитие на рак на стомаха; доказано е, че в рамките на 5 години употреба шансовете за поява на рак се увеличават до 350%. Освен това липсата на киселина в стомаха влошава храносмилането, намалява приема на хранителни вещества и витамини в организма. И храната, която не се усвоява, навлиза в дебелото черво и започват гнилостни процеси, докато се развива тежка дисбиоза.

Тактиката на лечение се избира от лекаря. Ако няма симптоми с нефиксирана херния, тогава не трябва да се лекува с лекарства, цялото внимание е насочено към спазването на специална диета. Пациентът трябва да следи собственото си тегло, тъй като наднорменото тегло води до повишаване на вътрекоремното налягане и влошаване на заболяването. За да предотвратите изхвърлянето на храна от стомаха, се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото. И ако се появят симптоми, тогава се използват следните групи лекарства: прокинетици (Trimedat), антиациди (Maalox, Almagel).

Традиционна медицина за езофагеална протрузия

В народната медицина има много рецепти, препоръчани за използване при това заболяване. Всички те имат същите характеристики като лекарствата, повлияват само симптоматично: намаляват киселинността на стомаха. Въпреки това, за разлика от лекарствата, билковите препарати могат да имат положителен ефект само в 50% от случаите..

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е ефективно, тогава идва ред на оперативния метод. Неговата цел е анатомично възстановяване на стените на хранопровода и стомаха. Има редица показания за този метод:

  • липса на ефективност от медикаментозно лечение;
  • появата на усложнения на заболяването;
  • огромният размер на херниалния сак и фиксирането му в портата;
  • местоположението на плъзгащата се херния близо до хранопровода, което увеличава риска от заклещване;
  • промени в структурата на лигавицата на органа: лигавицата на хранопровода започва да наподобява тази на тънките черва.

Използват се различни видове операции, насочени към премахване на херниалната торбичка чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормалните й размери и създаване на механизъм, който ще предотврати обратното образуване на бучка на храната. Хирургът, в зависимост от състоянието на пациента, размера на хернията и други фактори, избира специфичен метод за извършване на операцията.

Усложнения на заболяването

В допълнение към гореспоменатия рефлуксен езофагит, HHRD дразни блуждаещия нерв, което води до коронарна болка у пациента, което води до спазъм на основните коронарни съдове на сърцето. Тези промени водят до силна болка в областта на органа, както и до развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, в някои случаи причиняващи инфаркт на миокарда..

Освен това пациентът развива неприятен симптом - оригване с въздух или стомашно съдържимо. Ако химтовата оригване се случи през нощта, рискът от развитие на аспирационна пневмония се увеличава. Такава регургитация не се предшества от гадене или съкратителни движения на стомаха, нейният механизъм е свързан със свиване на хранопровода.