Причини, симптоми и лечение на енкопреза при деца: психологическа корекция и народни средства за лечение на фекална инконтиненция

Родителите на бебета на възраст 4-10 години понякога срещат такова явление като фекална инконтиненция (енкопреза). Изтичането на изпражнения върху бельото, след като детето е усвоило умението да използва тоалетната, се наблюдава при 1,5% от децата, често придружено от енуреза (уринарна инконтиненция). Дисфункцията на ректалния сфинктер се открива по-често при момчетата, което все още няма обяснение.

Някои бебета страдат от фекална инконтиненция дори след като са усвоили гърнето.

Какво трябва да се счита за нормално и каква патология?

Неволевата дефекация е характерна за новородените бебета, чието тяло все още не е в състояние да контролира работата на храносмилателната система. До 3-годишна възраст обаче се установява цикълът на условните рефлекси, бебетата вече знаят как да разпознават телесните сигнали и да седят навреме на гърнето.

Желанието да отидете до тоалетната се дължи на комплекс от реакции. Фекалиите в ректума се натрупват и притискат сфинктера. При силно въздействие импулсът отива в мозъка, откъдето командата се връща през гръбначния канал, за да изпразни червата или да задържа изпражненията (в зависимост от ситуацията). Умишлената им евакуация включва мускулите на перитонеума, ректума и нервната система..

Известни са случаи на инконтиненция при юноши, младежи и по-възрастното поколение. Всеки от тях изисква собствен подход и корекция..

Възрастови особености

Честотата на изпражненията при децата варира в зависимост от възрастта и диетата. Това, което в някои случаи се приема за норма, в други говори за проблем:

  • До 6 месеца изпражненията при бебета се считат за норма до 6 пъти на ден. По-честите позиви показват диария, за инконтиненция не може да се говори - бебето не контролира сфинктера.
До 6 месеца детето изобщо не контролира движението на червата
  • От шест месеца до една година мускулите на детето се укрепват, червата се изпразват 2 пъти на ден. Бебетата не разбират значението на хигиената и може да продължат да цапат прането си.
  • Мускулите на сфинктера на дете на 1,5-4 години вече са се укрепили, той е в състояние да контролира процеса на дефекация и да поиска гърне навреме. Изключение правят стресът и психологическата травма, в резултат на което бебето забравя за това.
  • Между 4 и 8 години фекалната инконтиненция при деца е далеч от нормата. Това показва психологическо или физическо разстройство. Важно е да се изследвате, да идентифицирате и отстраните причината.

Причини за енкопреза

Експертите идентифицират две причини за енкопреза при деца: психологическа и физиологична. При някои хора това не изчезва с напредването на възрастта (първично разстройство). Други развиват непряко нарушение поради обстоятелства, които са причинили силен стрес (записване в училище, развод на родители, влошаване на социалните и жилищни условия и др.). Непреки нарушения са причинени от:

  • надценени изисквания към бебето;
  • принудително обучение на гърне;
  • страх от гърне или тоалетна;
  • липса на привързаност в семейството;
  • неспособност за изразяване на емоции;
  • невъзможност да посетите тоалетната навреме (в градината, училището, друго място);
  • нежелание за посещение на детска градина, училище;
  • неблагоприятна домашна ситуация, други фактори.
Принудителното обучение за гърне води до психологическа травма, а понякога и до енкопреза

Това, което често предшества енкопрезата?

Често появата на енкопреза се предшества от запек. Хлапето може да се срамува да отиде до тоалетната по голям начин в необичайна обстановка (дълго пътуване, поход, непознати в къщата) или процесът на дефекация го прави болезнен. Често потиска порива, който с течение на времето предизвиква рефлекс. Натрупвайки се, изпражненията се уплътняват и разтягат стените на ректума. Рефлексите се потискат и в неочакван момент настъпва спонтанно отделяне на изпражнения.

Стагнацията на изпражненията в червата може да доведе до отравяне на организма - „фалшива диария“. Във втория случай започва активна ферментация в горните части на червата и течност със зловонен мирис се спуска към сфинктера, измивайки уплътнените изпражнения и изтича навън. Понякога енкопрезата е резултат от „болест на мечка“ (синдром на раздразненото черво), резултат от нерешени проблеми и страхове.

Мнение на психолозите за енкопрезата

Когато общува с дете, добрият психолог може бързо да установи причината за проблема. Обикновено това са трудни отношения с връстници, кавги и семейни неприятности, поради които бебето е в постоянно напрежение. Отбелязва се, че по-често момчета и момичета страдат от енкопреза, чиито родители не им обръщат достатъчно внимание, са пристрастени към алкохола, използват сурови методи на обучение.

Квалифициран психолог ще ви помогне да установите причината за проблема на детето

Проблемът не подминава страната на хиперактивните деца, проспериращите семейства, където родителите се стремят да създадат по-добри условия за децата си (препоръчваме да прочетете: как и как можете ефективно да успокоите хиперактивно дете?). Не винаги е възможно да се намери ефективна терапия и да се излекуват причините за фекална инконтиненция за кратко време. Много зависи от възприемането на възрастните от този проблем, от тяхната готовност да се справят с проблемите на детето.

Симптоми

Енкопрезата при деца обикновено се развива бавно и родителите не винаги бият алармата навреме. Важна „камбана“ са остатъците от изпражнения върху бельото, тя не може да бъде пренебрегната. Ако ситуацията се повтаря, трябва да наблюдавате детето, неговото поведение и благосъстояние.

Основните симптоми на истинската енкопреза

Симптомите също се различават в зависимост от причините за енкопрезата (физиологично или психологическо увреждане на дефекацията). Истинската енкопреза (голямо разстройство) обикновено се придружава от:

  • каломазание;
  • енуреза (препоръчваме да прочетете: симптоми и лечение на енуреза при деца);
  • поведение извън общоприетите норми;
  • полуотворен сфинктер (изследван от лекаря);
  • воня, която не може да бъде скрита от околната среда.
Трудно е да не забележите неразположението, тъй като нещата и тялото на детето започват да миришат лошо

Фалшиви симптоми на енкопреза

Фалшивата енкопреза при деца (непряко нарушение) потвърждава следните симптоми:

  • редуване на запек и обидна диария;
  • пукнатини и зачервяване близо до ануса;
  • изолацията на детето;
  • твърд стомах при преглед от лекар (палпация);
  • болка в пъпа;
  • хронично натрупване на изпражнения в дебелото черво.

Фекалната инконтиненция при дете често е придружена от напрегната семейна ситуация. Родителите не трябва да изолират детето от останалите членове на семейството, да пренебрегват проблема, да му се карат за мръсни неща и да му позволяват подигравки. Това ще доведе до влошаване на академичните резултати, вътрешен протест на хлапето, което ще игнорира училищните и домакинските задължения, ще стане оттеглено и намусено.

Оставянето на проблема с фекалната инконтиненция при децата да се развие, вярвайки, че той може да „надрасне“, не трябва да бъде. Детето пораства, трябва да се адаптира в обществото. Навременната медицинска помощ ще ви позволи да разберете какви средства могат да се използват за лечение на инконтиненция и как да се справите с калоричността.

Лекарят ще помогне да се справите с истинската и фалшивата енкопреза

Диагностични методи

На първо място, лекарят прави разлика между истинска и фалшива енкопреза. Разглеждат се всички причини, водещи до запек, изключват се глисти, предписват се допълнителни изследвания (кръв, изпражнения, урина, ултразвук на коремната кухина, колоноскопия) за идентифициране на вродени патологии. Когато деликатен проблем не може да бъде решен дълго време, се свързва биопсия на ректалната стена, двигателен анализ.

Методи на лечение

Ако подозирате фекална инконтиненция при дете, първо се свържете с педиатър. Лекарят може да предпише тестове, да предпише лаксативи (например "Duphalac") и клизми, които ще прочистят червата и ще върнат ректума до първоначалния му размер (вж. Също: лаксатив за деца под 6-годишна възраст). След преглед и първични срещи педиатърът изпраща детето за консултация с невролог и гастроентеролог.

Ако проблемът засяга студент, важно е да се намери лекар, който е специализиран в лечението на енкопреза и е готов да работи с детето и неговите роднини. Лечението ще се основава на следните компоненти:

  • предотвратяване на задържане на изпражнения;
  • установяване на редовно движение на червата;
  • възстановяване на контрола върху работата на червата;
  • намаляване на напрегнатата психологическа атмосфера в семейството, причинена от енкопреза.
Ако проблемът засяга ученик, е много важно да се премахнат не само причината, но и психологическите последици.

Работа с психолог

Първият етап от лечението задължително включва консултации с психолог, по време на които специалистът ще разбере защо е възникнала енкопреза. Той ще помогне на детето да преодолее страха от болест, да намали нервното напрежение и да работи отделно с родителите. Понякога помощта на добър професионалист е достатъчна, за да преодолее проблема. Слушайки съветите на психолог и създавайки приятелска, доверителна атмосфера в семейството, родителите ще помогнат на детето да се справи с деликатен проблем.

Диета

Правилното хранене ще помогне да се избегне натрупването на изпражнения в червата. Акцентът е върху лесно смилаеми храни, богати на фибри. Диетата на детето изисква зеле, нискомаслени супи, салати със заквасена сметана от цвекло и моркови, сушени плодове (сини сливи, сушени кайсии), млечни продукти, плодове и плодове.

Препоръчително е да се ограничи консумацията на мед, свинска мас, мазни храни, кифли. С прогресирането на енкопрезата се развива дисбактериоза, така че лекарите често предписват средства за възстановяване на чревната микрофлора. Сред тях са Linex (Sandoz d.d, Lek), Hilak Forte (Ratiopharm) и други..

В процеса на установяване на храносмилателния тракт може да се наложи да се преразгледа диетата на детето

Традиционна медицина при решаване на проблема с енкопрезата

При лечението на фекална инконтиненция обикновено се използват щадящи народни методи. Те са насочени към премахване на психологическия дискомфорт, намаляване на агресивността и безпокойството на детето. Сред безопасните и ефективни методи, които се използват след консултация с гастроентеролог и педиатър:

  • прием преди хранене 100 ml. пресен сок от ябълка или кайсия;
  • вечерни билкови вани с корен от валериана, екстракти от невен, лайка, градински чай, иглолистни дървета;
  • топъл ментов чай ​​преди лягане, за да успокои и предотврати безсънието.

Значението на упражненията

Физическата активност помага в борбата със запека. В допълнение към ходенето и играта на чист въздух са показани физиотерапевтични упражнения за деца с енкопреза. Упражненията за укрепване на мускулите на коремната стена, аналния сфинктер и тазовото дъно могат да помогнат в борбата с физиологичната инконтиненция. Времето е отделено на дихателни упражнения, нежна гимнастика. Изключени са обаче скокове, скокове, силови натоварвания..

Бележки към родителите

При лечението на енкопреза се разграничават 4 етапа: разговори с детето и неговите родители (обучение, съвместно преодоляване на заблуди по този въпрос), улесняване преминаването на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно отнемане на лаксативи след установяване на изпражнения. Реконструкцията на червата отнема време, понякога е придружена от рецидиви, така че на последния етап от лечението подкрепата на специалистите е от значение.

Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в медикаментозното лечение на енкопреза при бебета под 7 години. Повечето лекарства за борба със запек са предназначени за по-възрастна възраст, а тези, които могат да се приемат, не винаги са ефективни. Често на бебета на възраст под 7 години се показва само неконсервативно лечение (упражнения, диета, релаксиращи вани, формиране на рефлекс за изпразване на червата преди лягане).

Хирургическа интервенция се използва при деца над 7-годишна възраст, ако мускулите и нервите на ануса са атрофирани (задължително потвърдено от медицински изследвания). В този случай трябва да се изпробват други методи за лечение. В противен случай успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на движенията на червата и създаване на положителна атмосфера в дома..

Причини и лечение на енкопреза при деца

Има много причини за развитието на енкопреза

Инконтиненция при деца - норма или патология?

Малките деца не могат напълно да контролират изпразването. Неволевата дефекация при дете през първата година от живота се счита за нормална. Контролът на рефлекса на бебето за сфинктер все още не е формиран, така че гащичките и памперсите ще се замърсяват от време на време. С напредването на възрастта храносмилателната система и волевият контрол на аналния сфинктер се подобряват и неволните движения на червата са по-рядко срещани..

На възраст от една до половина до две години децата вече са в състояние да ограничат дефекацията за известно време. През този период повечето родители започват постепенно да тренират гърнето на детето си..

В продължение на няколко месеца дефекацията все още може да се случи неволно. Това може да се случи, ако бебето е много увлечено от някаква дейност и не обърне внимание на желанието за дефекация. Такива случаи също могат да се отнасят до нормата, но само ако са изолирани. Ако подобни ситуации се повтарят, трябва да се консултирате с лекар, защото можем да говорим за патологично явление. Деца, които на възраст 3-4 години и повече не могат да контролират изхождането, са диагностицирани с енкопреза.

Причини за енкопреза при деца

Причините за енкопрезата са различни. По-нататъшното лечение на патологията зависи от фактора, който провокира неволно изхождане при детето. Патологията може да се прояви по следните причини:

  • Отклонения в развитието. Бебето има неправилно деформирано черво или има нарушения, които засягат контрола на движението на червата.
  • Невъзможността да посетите тоалетната в точното време.
  • Неправилно хранене. Липса на фибри в диетата, липса на вода.
  • Постоянен запек. Ако ректумът на детето е изпълнен с прекомерно количество изпражнения, може да не се наложи да се дефекира. Тялото изтласква изпражненията, за да се избегне разкъсване на червата.
  • Детето няма навика да ходи до тоалетна. Ако бебето не бъде научено да ходи на гърнето, то ще се дефекира несъзнателно. В този случай инконтиненцията няма да се счита за отклонение, това е просто липсата на правилен навик у детето..
  • Психосоматика. Страх от наказание, страх да останеш без родители и пр. Емоционални проблеми, стрес, тежка психоза. Нестабилната детска психика се поддава на влиянието на външни стимули - неблагоприятна ситуация в семейството, враждебна среда в детския колектив. Неправилното функциониране на нервната система, силен емоционален изблик също могат да доведат до енкопреза.

Други причини за фекална инконтиненция при дете включват остър възпалителен процес на която и да е част от червата, разтягане на чревните стени, пролапс на ректума, както и травма, операция и усложнения след раждането..

Решаването на проблема с фекалната инконтиненция при дете може да се извърши у дома

Към кой лекар да се обърнете

Ако на 4-годишна възраст детето има фекална инконтиненция, трябва да посетите специалист с него. Когато решавате при кой лекар да отидете, първата стъпка е да изберете педиатър. Ако педиатърът не може да реши този проблем, той ще насочи детето с родителите си към гастроентеролог, хирург, психолог.

За да не провокирате допълнително емоционално разстройство у бебето, по-добре е да се обадите на лекар у дома и да не ходите с детето в медицинско заведение. В идеалния случай, ако на помощ се притече семеен лекар, когото детето познава отдавна и не е срамежлив. Можете също така да се обадите на опитен частен лекар.

Лекарства за лечение на енкопреза при деца

Лечението на енкопрезата трябва да бъде цялостно, включително лекарствена терапия и психотерапевтично. Лекарят избира лекарства за детето в зависимост от причините, провокирали инконтиненцията. Борбата с болестта може да се проведе с помощта на фармакологични формулировки от следните категории:

  • пробиотици, които спомагат за нормализирането на храносмилателната система;
  • лаксативи - използват се в екстремни случаи, когато има спешна нужда от изпразване на червата на детето, но други методи не помагат;
  • ноотропи (неврометаболични лекарства).

В допълнение към лекарствата се препоръчва да се използва почистваща клизма, за предпочитане с отвара от лайка, която може да се направи у дома. Необходимо е да се инжектират 500 ml течност в червата, след което детето трябва да се опита да задържи водата известно време с помощта на сфинктер.

Диета и дневен режим на дете, страдащо от енкопреза

За да се нормализира процесът на дефекация при дете, е необходимо да се нормализира храненето му. Препоръчва се диетата да се обогати със зеленчуци, ферментирали млечни продукти, храна, която доставя фибри на тялото. Грубите диетични фибри се съдържат в пълнозърнест хляб, зърнени храни, сини сливи и трици.

С енкопреза при дете, печени продукти, бързо хранене, сладкиши и колбаси трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като такива храни причиняват ферментация в червата, а след това и запек. Това може да увеличи симптомите на инконтиненция..

Можете също така да давате на бебето да пие успокояващи и слабителни бульони и чайове. Работете ефективно:

  • отвара от валериана, майчинство:
  • смес от сок от цвекло и моркови;
  • отвара от сини сливи;
  • бульон от зърнастец и др..

Психолозите съветват да се грижим за емоционалното състояние на дете, което е изправено пред проблема с фекалната инконтиненция. Важно е да го научите да отива на гърнето, да му създадете комфортна обстановка в тоалетната.

Също така е абсолютно забранено да се караш на дете за мръсни гащи, особено след като е забранено да наказваш. Семейството трябва да има спокойна и стабилна атмосфера. Детето трябва да демонстрира своята любов, нежност, да покаже, че родителите му го ценят и приемат такъв, какъвто е.

Осигурявайки на децата адекватен сън, правилната хармонична диета и стабилна емоционална среда, в повечето случаи проблемът може бързо да бъде разрешен. Всичко това зависи от родителите..

Фекална инконтиненция (енкопреза) при деца: причини и лечение

Енкопрезата е фекална инконтиненция в резултат на увреждане на един от центровете за регулиране на акта на дефекация. Фекалната инконтиненция е 5 пъти по-често при момчетата и 10 пъти по-рядко от инконтиненцията на урината (енуреза).

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

  1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
  2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
  3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Видове енкопрези

Фекалната инконтиненция при дете може да се формира в следните ситуации:

  1. Вродените дефекти водят до нарушаване на образуването на условен рефлекс на изпражненията.
  2. Характеристики на тялото, които включват бавно консолидиране на условния рефлекс на изпразване на червата и уриниране.
  3. Външни причини, водещи до загуба на условен рефлекс (травма, операция, психични заболявания).

Във всеки от тези случаи възниква увреждане на нервните центрове на регулация или сфинктерния апарат на ректума..

В зависимост от основните причини за заболяването, фекалната инконтиненция има две форми: органична и функционална..

Органична форма

Това е рядко. Появява се при дете в резултат на усложнения след операции на коремните или тазовите органи (гнойно-възпалителни процеси, увреждане на ректалните сфинктери), които увреждат нервно-мускулния апарат на ректума. Друга причина е фрактура на тазовите кости и / или увреждане на гръбначния мозък. При органична фекална инконтиненция при дете нормално формираният условен рефлекс на изпразване на червата се губи. Загубата може да бъде частична или пълна.

Функционална форма

Тази форма възниква, когато един от нервните центрове или обтурационният апарат на ректума (вътрешни и външни сфинктери) се повреди при липса на дефекти в анатомичните структури. Среща се в детството в повечето случаи.

В зависимост от механизмите, които са в основата на формирането на функционална фекална инконтиненция, има няколко клинични типа:

Истинска енкопреза

Този вид се нарича още ден, нощ или смесен. Фекалната инконтиненция се развива с централно нарушение на ректалния задържащ апарат, което възниква при излагане на определени причини.

Причините

  • психични фактори (стрес, емоционална лабилност), те могат да бъдат явни или скрити, дългосрочно въздействие върху детето или веднъж, от време на време;
  • нараняване при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • перинатални инфекции.

Изброените неблагоприятни фактори могат да доведат до загуба на нормален условен рефлекс при вече формирано дете. В други ситуации има умишлена фекална инконтиненция на неподходящи места, като същевременно се поддържа психологически контрол върху акта на дефекация. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да доведе до образуването на вродени дефекти в структурите, които са отговорни за обструктивния процес на ректума.

Симптоми

Истинската енкопреза се развива постепенно. При дете, в началните етапи, столът е редовен, независим. С напредването на състоянието се появява калоамация, която не се контролира от детето. С течение на времето независимият акт на дефекация спира и се появява постоянна фекална инконтиненция. Детето има затруднения в социалната адаптация в детските групи, бельото се замърсява. Детето става неподредено, другите деца спират да играят с него, травматичната ситуация се влошава. В аналната област кожата постоянно се дразни от изпражнения, появяват се болезнени усещания и мацерация. Няма коремна болка.

Фалшива енкопреза

Друго име за фалшива енкопреза е парадоксално или запек. В този случай калоризацията възниква, когато дебелото черво е препълнено с изпражнения, които увеличават налягането в ректума и оказват натиск върху нормално функциониращите сфинктери. Преодолявайки съпротивлението на чревния обтурационен апарат, детето несъзнателно отделя твърди или течни изпражнения.

Причините

На първо място се разграничават причините за чревния запек, чийто симптом е енкопреза на запек:

  • Болест на Hirschsprung;
  • синдром на раздразнените черва;
  • неточности в храненето;
  • хранителни алергични реакции;
  • чревна дискинезия и др..

Симптоми

Парадоксалната фекална инконтиненция не се различава клинично от проявите на истинска енкопреза, но се присъединява към други симптоми на запек. Апликатурата се появява в разгара на запек и може да бъде придружена от коремна болка. Кожата може да бъде сива, езикът е покрит с бяло покритие. Детето развива лош дъх. Коремът е увеличен и ръмжи. При движение на червата няма фекална инконтиненция. Психични и неврологични аномалии при този тип енкопреза често не се откриват.

Смесена енкопреза

На фона на парадоксалната фекална инконтиненция детето развива неврозоподобни нарушения и естеството на енкопрезата става смесено.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

  1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или глистна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
  2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
  3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
  4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
  5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
  6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Клиничен критерий Истинска енкопрезаФалшива енкопреза
Начало на симптомитеВнезапноПостепенно
Стомашни болкиОтсъстващПоявяват се в разгара на запек
Неврологични промениИзразеноНе е открит
Преглед с пръстиТонусът на сфинктера е отслабен в покойНе се променя
Ендоскопия и рентгенова диагностикаЧревният лумен е нормален, няма промени в лигавицата, подвижността и тонусът не са променениГънките се изглаждат, луменът се разширява. Възможно е да има възпалителни промени в чревната лигавица. Намалени двигателни умения
Ход на заболяванетоМоже да спре спонтанноПрогресивно

Лечение

Лечението на истинска енкопреза и енкопреза на запек е различно. Във втория случай терапевтичните мерки първоначално са насочени към лечение на запек при дете..

Мерките за лечение са индивидуални за всеки отделен случай и са сложни по своя характер.

Подготовка:

  • Успокоителни (Тенотен за деца). Назначен по препоръка на невролог за облекчаване на възбудата на нервната система.
  • Анксиолитици (Pantogam, Nootropil). Влияят върху структурите на централната нервна система, нормализирайки функционирането на нервните клетки.
  • Антидепресанти (Phenibut и други). Използва се за идентифициране на психо-емоционални аномалии при дете.
  • Пред- и пробиотици (лактулоза, нормаза, аципол). Допринасят за нормализирането на чревната микрофлора, която участва в образуването на изпражнения.

Физиотерапия (електростимулация, дарсонвал, амплипулсна терапия).

Клизми. Почистващите клизми се извършват сутрин и вечер с фалшива енкопреза. При истинска енкопреза клизмите се използват по определени схеми (време, продължителност, интервал) за трениране на условния рефлекс на изпразване на червата.

Психотерапия. Психолози, психотерапевти провеждат разговори с детето и родителите, за да идентифицират травматични ситуации в живота на детето, да премахнат потенциалните рискови фактори.

Диета. Спазването на диета е по-подходящо при фалшивата енкопреза.

Специални продуктиОттеглени продукти
  • зеленчуци, богати на фибри (зеле, цвекло, ябълки);
  • млечни продукти;
  • просо, овесени ядки;
  • едро смлян черен хляб;
  • риба и месо от нискомаслени сортове и др..
  • брашни продукти, направени от брашно 1 и най-висок клас (бял хляб, сладкиши и др.);
  • ориз, грис;
  • репички, чесън;
  • черен чай и др..

Упражняващата терапия е насочена към трениране на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена.

Акупресура и терапевтичен масаж.

Ако детето развие фекална инконтиненция, консултирайте се с педиатър или детски гастроентеролог.

За да облекчите състоянието на детето у дома, можете да използвате прочистваща клизма за фалшива фекална инконтиненция. Истинската фекална инконтиненция се лекува с комбинация от физиотерапия, "тренировъчни" клизми с ЛФК и психотерапия. Медикаментозната терапия в този случай има спомагателен характер. Може да бъде трудно да се справите с истинската калоричност у дома.

Енкопреза при деца

Този деликатен проблем - фекална инконтиненция или енкопреза - не е толкова рядък, колкото може да изглежда. Знакът на енкопреза веднага се забелязва за родителите - това е замърсяване на бельо с изпражнения. По правило този проблем е следствие от хроничен (постоянен) запек..

Защо се развива фекална инконтиненция??

При почти всички деца появата на такива ситуации е свързана със запек. Фекалната инконтиненция, свързана със запек, обикновено се развива, защото детето последователно и продължително избягва да ходи до тоалетна. Това може да се дължи на болезнеността от голямо ходене в миналото или защото детето е твърде заето да играе, или на семейството / детската градина не е позволено да ходи до тоалетната, когато желанието възникне, но само в определено време или защото помещенията тоалетната е неприятна за детето или е дразнена / обидена там.

Когато детето има запек, накрая работи много усилено, за да извърши елементарния акт на движение на червата. Ясно е, че този процес причинява значителна болка. Понякога могат да се появят дори малки болезнени сълзи около ануса (анални пукнатини). Разбира се, всичко това допълнително ще обезсърчи детето от желание да ходи до тоалетната в голяма степен..

При деца с постоянен запек с течение на времето дебелото черво, запълвайки се с изпражнения до краен предел и се разтяга, става много по-голямо от обикновено. Но колкото повече се разтяга дебелото черво, толкова по-малко импулси навлизат в мозъка на детето, че е време да отидете до тоалетната. Това създава порочен кръг - състоянието на запек става хронично, самовъзпроизвеждащо се.

В резултат на това течните фекалии от тънките черва могат да текат около по-твърдите фекални конгломерати в дебелото черво и да свършат по бельото. Отначало може да изглежда, че детето просто не избърсва дупето си правилно, но ако това се повтаря и се комбинира със запек, тогава има причина да се говори за енкопреза.

Ако енкопрезата не се лекува, тогава червата или по-точно ректумът може да се разшири и разшири до такава степен, че цялото му съдържание, което сфинктерът на ануса просто не може да съдържа, ще се окаже в къси панталони.

Енкопрезата е физиологичен или поведенчески проблем ?

Родителите трябва да помнят, че децата с фекална инконтиненция не замърсяват умишлено бельото си - те не могат да спрат „инцидента“. Всъщност това не е мързел или небрежност - това е медицински проблем и децата се нуждаят от квалифицирана помощ..

Ако детето не получи своевременна помощ за премахване на хроничен запек, тогава това може да доведе до развитие на поведенчески проблеми поради постоянно смущение от „инциденти“ и възможен срам и с по-нататъшно осмиване.

Как се лекува фекалната инконтиненция??

Лечението на фекална инконтиненция е подобно на терапията, препоръчана при запек:

  • редовно изпразване на дебелото черво;
  • създаване на условия за активна чревна перисталтика;
  • поддържане на постоянна активност на червата.

Като начало, обикновено в тази ситуация се използват ефективни лаксативи за изпразване на червата, но те трябва да се използват само под лекарско наблюдение и в тежки случаи в болница. Обикновено се препоръчват лаксативи, които се приемат през устата - сиропи или таблетки. Супозиториите и клизмите не се препоръчват за деца.

Следващата стъпка е да направим бъдещите движения на червата меки, така че да излизат редовно и безболезнено. Това може да отнеме известно време, тъй като ефектът се постига чрез комбинация от специална диета и промени в поведението - формиране на правилните навици (виж по-долу). Можете също така да продължите да приемате леко слабително..

Как родителите могат да помогнат?

Основното нещо е никога да не се карате на дете за "инциденти" и бельо, което е замърсено в резултат, защото това действие на тялото е напълно неволно, което означава, че то не може да бъде контролирано съзнателно. На първо място, трябва да бъдете търпеливи и позитивни, а не ядосани и разочаровани или раздразнени. Може да е трудно, но все пак се опитайте да се справите с емоциите и умората..

Лечението може да отнеме много месеци и детето ще се нуждае от подкрепа и помощ през целия терапевтичен период. Опитайте се да обясните всичко на детето с прости думи и да го подкрепите, като отбелязвате и най-малките успехи..

Време за тоалетна

Редовното изхождане е важна част и предпоставка за лечение на запек при деца. Опитайте се да приучите детето си да ходи до тоалетна след закуска и вечеря, тъй като червата са склонни да се свиват след хранене. Детето може първо да се наложи да седне в тоалетната за 5 до 10 минути, за да постигне ефекта. Децата често не ходят до тоалетната, когато искат, защото например в училище или детска градина нямат възможност да го правят по начина, по който са го правили у дома.

Награда за добри резултати

Опитайте се да формирате у детето позитивно отношение към самия процес на ходене до тоалетната - нека там мирише добре, нека има негови играчки, някои интересни изображения, например звездна карта. За успех в тоалетната възнаградете детето с прегръдки и похвали. Можете да измислите някои задачи, така че да не е скучно да седите в тоалетната, а положителният опит да се затвърди независимо от резултата. Е, ако има резултат, тогава трябва да възнаградите тези деца.

Лаксативи

Имайте предвид, че може да са необходими лекарства в продължение на няколко месеца, понякога до 6 до 12 месеца при малки деца, но лечението трябва да се наблюдава от лекар.

Омекотители на червата като лактулоза са първият избор за лечение на запек при деца. Също така, агентите се използват за омекотяване на действителното изпражнение. Например с течен парафинов восък. Кой от вариантите за слабително е по-подходящ, се определя от възрастта и състоянието на детето..

Стимулатори на червата като сена или бисакодил и пълнители за изпражнения като псилиум трябва да се използват само ако се препоръча от лекар. Никога не давайте слабително на дете на възраст под 3 години, без да се консултирате с лекар.

Диета

Опитайте се да се уверите, че диетата на детето ви съдържа достатъчно фибри и течности (зеленчуци, зърнени храни, плодове и вода).

Добрите източници на растителни фибри (фибри) включват зърнени култури, кафяв ориз, трици, сини сливи и пълнозърнести хлябове с различни семена..

Здравеопазване

Консултирайте се с Вашия лекар, ако детето Ви изведнъж има проблем с „мръсно“ бельо. Лекарят е този, който ще ви каже какво трябва да направите, за да отстраните проблема, какви стъпки да предприемете. Той също така ще предпише всякакви медицински действия или ще организира консултации за детето..

Енкопреза - невротична фекална инконтиненция

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

  1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
  2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
  3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Основни аспекти на нарушението

Енкопрезата е резултат от редица нарушения в организма. Ако разгледаме подробно патофизиологията на това състояние, тогава се случва следното:

  • фекалното задържане намалява реактивността на мускулите и нервите на чревната стена;
  • намалява ефективността на евакуационната функция на червата, което създава условия за по-нататъшно задържане;
  • със задържането на изпражненията настъпва тяхното втвърдяване и водата се абсорбира, всичко това прави преминаването на изпражненията трудно и болезнено;
  • сфинктерите вече не могат да задържат цялата натрупана маса, течният и по-мек изпражнения заобикалят образуваната фекална запушалка и в резултат на преливане изтичат навън.

Описаното разстройство може да създаде емоционално напрежение: ако родителите на дете, което страда от подобно явление, подхождат по грешен начин към този проблем (например оказват натиск, срам, смъмрят), то ще стане по-отдръпнато, ще се почувства унижено, ще започне да избягва компаниите, да избягва комуникацията с връстници и възрастни. В резултат на това детето може да се стресира..

Диета

За възстановяване трябва стриктно да следвате съветите на диетолозите. Диетата на детето трябва да включва прости храни, които са лесно смилаеми. Трябва да готвите различни зърнени храни, леки супи и не забравяйте да давате на детето ферментирали млечни продукти. Месото трябва да се дава без мазнина, на пара или просто варено. Пюретата от плодове или зеленчуци са отлично допълнение към диетата..

Мазните храни, печените продукти, бобовите растения, както и всякакви пържени или пикантни храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето. Не препоръчва да се дават на деца храни, които съдържат желатин, като банани.

Храната трябва да се нарязва възможно най-старателно. Отлично решение би било да се правят крем супи, разбира се, без вредни добавки. Супата се приготвя по обичайния начин, след което съставките й се смилат в блендер.

Какво провокира развитието на проблема

Има два вида енкопреза - истинска и фалшива. Първият от тях е доста рядък и е свързан с нарушения в проводимостта на церебралните сигнали: в този случай неволното отделяне на изпражнения се случва при липса на контрол от мозъчния център, който контролира процеса на дефекация.

Тя може да бъде провокирана от:

  • претърпяла психологическа травма, силно емоционално сътресение;
  • черепна травма;
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • вродени аномалии на тазовите органи и аналната област.

Фалшивата енкопреза обикновено е резултат от изкуствено ограничаване на желанието за изпразване на червата, което впоследствие развива запек и червата прелива от изпражнения. В този случай фактори като:

  • болка, която детето може да изпитва при изпразване на червата (те могат да бъдат причинени от такива обективни причини като пукнатина в ректума или директно в ануса);
  • страх или смущение на детето преди акта на дефекация, особено в обществени тоалетни (в детска градина, училище);
  • обучение за гърне твърде късно;
  • чревни инфекции, пренесени в ранна възраст, които водят до негативни промени в структурата на червата.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

  1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или глистна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
  2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
  3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
  4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
  5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
  6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Клиничен критерийИстинска енкопрезаФалшива енкопреза
Начало на симптомитеВнезапноПостепенно
Стомашни болкиОтсъстващПоявяват се в разгара на запек
Неврологични промениИзразеноНе е открит
Преглед с пръстиТонусът на сфинктера е отслабен в покойНе се променя
Ендоскопия и рентгенова диагностикаЧревният лумен е нормален, няма промени в лигавицата, подвижността и тонусът не са променениГънките се изглаждат, луменът се разширява. Възможно е да има възпалителни промени в чревната лигавица. Намалени двигателни умения
Ход на заболяванетоМоже да спре спонтанноПрогресивно

Симптоми на отхвърляне

Симптомите зависят от вида, при който е налице енкопреза. И така, истинската възниква дори при стабилни изпразвания. Понякога се наблюдава калоризация, когато детето е физически или емоционално стресирано, а понякога - без видима причина.

Трудно е да се предвиди ходът на истинската енкопреза: понякога болестта прогресира бавно и се развива дълго време, а в някои случаи се развива бързо и завършва за доста кратко време.

Симптомите на този тип фекална инконтиненция са както следва:

  • бельото и чатала на детето постоянно се мажат с изпражнения;
  • кожата на перианалната област е раздразнена;
  • неприятна миризма, усещана от другите;
  • все по-често се наблюдава неволно отделяне на изпражнения, а понякога придобива и постоянна основа;
  • сфинктерният тон е намален.

Истинската енкопреза в някои случаи е придружена от уринарна инконтиненция (енуреза).

Фалшив тип заболяване обикновено се появява на фона на хроничен запек. Може да се нарече такова, ако забавянето на дефекацията се наблюдава повече от 32 часа в продължение на повече от три месеца. Фалшивата енкопреза се характеризира със следните симптоми:

  • случайна каломазания, която се увеличава на фона на прогресията на запека;
  • хроничният запек се редува с диария, често обидна;
  • фекалната колона има голям диаметър и се откроява като паста за зъби от тръба;
  • коремът на детето е твърд и болезнен по време на прегледа;
  • болката се появява периодично в областта на пъпа.

На фона на описаните симптоми детето става все по-агресивно, отдръпнато и раздразнително.

Причините

Контролът върху акта на дефекация се развива постепенно. До 3-4 годишна възраст детето все още не е в състояние да контролира работата на храносмилателната система. На 6 месеца сфинктерът все още е абсолютно непокорен, от 6 до 12 месеца мускулите стават по-силни, дефекацията става по-рядка, но няма съзнателен контрол. За 1,5-4 години мускулите на сфинктера придобиват сила, актът на дефекация става контролиран, с изключение на епизоди на стрес и психологическа травма. Принудителната дефекация на възраст до 4 години се счита за норма, след - за патология.

Изпразването на червата е комплекс от взаимосвързани реакции. Фекалиите се натрупват в ректума, те притискат сфинктера и когато налягането стане достатъчно интензивно (40 mm Hg), се изпраща импулс към мозъка и от него, през гръбначния мозък, се връща командата за отпускане на сфинктера и изпразване на червата или задържане на изпражненията маси. Когато възникне повреда в някаква част от тази верига, възниква енкопреза.

Енкопрезата е вярна и невярна. Вярно е свързано с нарушения на централната нервна система, фалшиво - със запек.

Причините за истинската енкопреза при деца са нарушения на централната регулация на ректалния апарат, които включват:

  • увреждане на чревната лигавица и мускулите в резултат на нараняване или вродени аномалии;
  • възпалителни заболявания на ректума и заболявания, свързани с нарушение на структурата на червата (разширяване на дебелото черво);
  • патология на раждането, перинатална енцефалопатия и други проблеми на развитието на централната нервна система при дете;
  • психологически проблеми, стрес, тежка уплаха.

Психологическият произход на истинската енкопреза се появява доста често. Нарушението може да се развие при прием в училище, големи вътрешносемейни конфликти, влошаване на социалните и жилищните условия. Понякога предпоставката за енкопреза са прекомерни изисквания към бебето, неспособност за изразяване на емоции. Децата престават да контролират изхождането, ако нямат възможност да посетят тоалетната навреме, в дома или в образователния екип се развива неблагоприятна ситуация.

Принудителното обучение за гърне е отделен проблем. Когато родителите насилват нещата, детето развива страх и негативно отношение към самия процес на дефекация. И ако бебето има пукнатини и увреждания на ректума и ануса, това формира страх от дефекация.

Фалшивата енкопреза е следствие от хроничен запек. Систематичният стагнация на изпражненията причинява разтягане на ректума, нарушена чувствителност на нервните окончания и мускулите на червата. Всичко това причинява потискане на рефлексите, а изпражненията се отделят неочаквано и спонтанно. Също така може да се наблюдава така наречената фалшива диария, когато започва активна ферментация в горните части на червата и течност със зловонен мирис се спуска към сфинктера.

Обикновено енкопрезите се формират под въздействието на няколко фактора. Така че, патологията се развива при хроничен запек в комбинация с активно обучение на гърне и страх от дефекация. Или еднократното явление е фиксирано със страха от наказание и невъзможността да се контролира изхождането по време на стрес.

Има ли енкопреза при възрастни?

Фекалната инконтиненция се среща не само в детството: при възрастни мъже и жени енкопреза се наблюдава и в някои случаи.

Независимо от това, етиологията на заболяването в този случай е малко по-различна: в по-зряла възраст истинският му тип се наблюдава много рядко..

Обикновено такова отклонение има вторичен характер и е по-скоро сигнал за наличието на друго заболяване. При възрастни и възрастни хора енкопрезата може да се развие с хемороиди, отравяния, хроничен запек или диария, с черепно-мозъчни и гръбначни наранявания. При жените подобно явление се наблюдава в резултат на раждане, протичащо с усложнения..

За разлика от лечението на фекална инконтиненция при деца, операцията често се препоръчва за възрастни..

Видове заболявания

В зависимост от причините, допринесли за развитието на енкопрезата, тя се разделя на видове:

  • невротичен - свързан с психологическа травма, проблеми в резултат на насилие, злоупотреба, стрес, страх, които могат да се върнат дори след излекуване, ако травматичният фактор се върне;
  • органични - причинени от органични лезии и заболявания на стомашно-чревния тракт, мозъка, гръбначния мозък, които могат да бъдат вродени или придобити (травма, тумор, инфекция, аномалии в развитието).

Основни подходи към лечението

Лечението на такъв сложен феномен като енкопреза при деца изисква интегриран подход. Родителите трябва да вземат активно участие в този процес: тяхното поведение в тази ситуация до голяма степен определя как детето ще пренесе характеристиките на своето състояние и ще се справи с последиците от него.

Родителите трябва да създадат приятелска атмосфера около детето. Те трябва да говорят много, да обясняват, че неволното калоризиране не е безнадежден случай и ситуацията е поправима. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да предоставят на детето си морална подкрепа по всякакъв възможен начин, да прекарват много време с него, да обясняват необходимостта от лечение и в никакъв случай да не го срамуват..

Важно е да се работи по организацията на работата и почивката на детето, да се предпази от ситуации, които могат да допринесат за превъзбуждане на нервната система.

Лечението също трябва да включва прием на определени лекарства, както и тренировки и почистващи клизми..

При истинска енкопреза на пациентите се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната кора (фолиева киселина, глицин, биотредин).

В случай на фалшива фекална инконтиненция, пациентът се препоръчва да използва лекарства за нормализиране на микрофлората, за да потисне дисбиозата. Това е Linex, Euphlorin, Bactisubtil).

Освен това специалистите, ако е необходимо, предписват хепатотропни и холеретични средства (Karsil, Hofitol, Enzistal). Те са необходими в случай на нарушена жлъчна секреция и с прояви на автоинтоксикация.

Добър ефект при лечението на такова отклонение се характеризира с тренировъчни клизми, които засилват рефлекса за дефекация и повишават тонуса на обтурационния апарат. Препоръчително е да инжектирате около 450 ml отвара от лайка в ректума..

Традиционната медицина също има рецепти за премахване на симптомите на енкопреза. Един от тях е спазването на хранителната терапия. По-специално, пациентът трябва да консумира големи количества пресни зеленчуци и салати от тях, кисело млечни продукти, сушени плодове и отказ от ориз, грис, тестени изделия.

Друго народно лекарство за фекална инконтиненция е вземането на топли бани с лечебни билки (цветя от невен и лайка, корени от валериана, екстракти от бор). Тази проста процедура помага за облекчаване на стреса, свързан с фекална инконтиненция..

Билков чай

Тази напитка има по-ефективен и универсален ефект в сравнение с предишната версия. Той перфектно се бори със симптомите на нервно напрежение, което в повечето случаи е много необходимо.

За да приготвите бульона, трябва да вземете корен от валериана, шишарки от хмел и листа от мента в пропорции 2: 2: 3. По същия начин, както в предишната версия, сместа трябва да се излее с чаша гореща вода и да се вари на водна баня, след това да се охлади, филтрира и разрежда със същото количество вода..

Трябва да давате получения бульон на детето три пъти дневно по 100 г. Най-големият ефект може да бъде постигнат чрез комбиниране на този чай с лекарства, които премахват невротичната енкопреза.

Последици и методи за превенция

Енкопрезата се счита за явление, което има благоприятен резултат, но само ако е била предоставена квалифицирана помощ - както медицинска, така и психологическа. В противен случай последицата може да бъде стабилността на неволното изхвърляне на изпражнения, нарушение на психоемоционалното състояние на пациента, появата на депресия и неврози.

За да се предотврати подобно разстройство, експертите препоръчват:

  • следете стабилността на изхождането на детето;
  • наблюдавайте поведението на детето си;
  • привиквайте бебето към точност и, доколкото е възможно, обяснявайте вредата от запазването на желанието за дефекация;
  • коригирайте диетата, като намалите до минимум количеството „фиксиращи“ продукти.

Енкопрезата не е причина да се караш и наказваш дете, а мръсното бельо не винаги е показател за неподреденост и невнимание. За да се уверите в истинските причини за това явление, не трябва да пестите време и усилия и да извършвате необходимите консултации и мерки..

Бележки към родителите

При лечението на енкопреза се разграничават 4 етапа: разговори с детето и неговите родители (обучение, съвместно преодоляване на заблуди по този въпрос), улесняване преминаването на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно отнемане на лаксативи след установяване на изпражнения. Реконструкцията на червата отнема време, понякога е придружена от рецидиви, така че на последния етап от лечението подкрепата на специалистите е от значение.

Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в медикаментозното лечение на енкопреза при бебета под 7 години. Повечето лекарства за борба със запек са предназначени за по-възрастна възраст, а тези, които могат да се приемат, не винаги са ефективни. Често на бебета на възраст под 7 години се показва само неконсервативно лечение (упражнения, диета, релаксиращи вани, формиране на рефлекс за изпразване на червата преди лягане).

Хирургическа интервенция се използва при деца над 7-годишна възраст, ако мускулите и нервите на ануса са атрофирани (задължително потвърдено от медицински изследвания). В този случай трябва да се изпробват други методи за лечение. В противен случай успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на движенията на червата и създаване на положителна атмосфера в дома..