Ракът на червата (колоректален рак, колоректален рак) е един от най-често срещаните злокачествени тумори. За съжаление често се диагностицира на по-късни етапи (3-4), тъй като дълго време туморът не се проявява по никакъв начин..
Ракът на червата в етап 3 се характеризира с наличието на метастази в регионалните лимфни възли. В този случай степента на разпространение на тумора може да бъде всякаква, от увреждане на чревната стена, включително нейния мускулен слой, до излизане от червата и разпространение в околните органи и тъкани.
- Оплаквания и клинично представяне
- Диагностика на рак на червата 3 стадий
- Лечение на колоректален рак
- Химиотерапия за рак на червата в стадий 3
- Прогноза за колоректален рак
- Профилактика на колоректалния рак
Оплаквания и клинично представяне
Клиничната картина на рак на дебелото черво на етап 3 се определя от местоположението на тумора (дясно или ляво дебело черво, ректума) и наличието на усложнения. Въпреки това могат да се разграничат няколко често срещани симптоми:
- Болка.
- Нарушение на функцията за евакуация.
- Промяна в общото състояние на пациента.
- Наличието на патологично отделяне от ануса.
Болката е един от водещите симптоми на стадий 3 рак на червата. Има няколко причини за появата му и по правило те действат едновременно:
- Спазъм и нарушена подвижност на чревната стена.
- Перифокално или интратуморално възпаление.
- Разпространението на рака в съседни органи: стомах, черен дроб, панкреас, органи и тъкан на малкия таз.
Нарушение на функцията за евакуация
Двигателното увреждане при рак на червата се дължи на два аспекта:
- С ендофитния туморен растеж (той расте вътре в стената, разпространявайки се върху големи площи), чревната контрактилитет е нарушена.
- При екзофитен растеж туморът расте вътре в чревния лумен, частично или напълно го припокрива.
В началните участъци на дебелото черво има широк лумен, така че обтурацията се случва сравнително рядко и само с големи размери на тумора. Но с локализацията на рака в левите секции, особено в крайната част, тази ситуация е често явление..
При частична обструкция на чревния лумен е характерен хроничен запек, който се заменя със зловонна диария. Отначало изпражненията не могат да преодолеят препятствието и да "задържат" в аддуктивната част на червата. Под въздействието на микрофлората те претърпяват процесите на гниене и ферментация, което води до тяхното втечняване и последваща диария. Облекчението идва за известно време, но ситуацията се повтаря и се влошава. В резултат на това може да се развие такова страшно усложнение като чревна обструкция. Тя изисква незабавна хоспитализация в болница и решение на въпроса за хирургичната интервенция.
Освен това пациентите с рак на червата се оплакват от диспептични симптоми - гадене, подуване на корема, газове.
Промяна в общото състояние на пациента
Общите симптоми на колоректалния рак са:
- Загуба на тегло, необяснима загуба на тегло.
- Обща слабост и повишена умора.
- Бледа и пастозна кожа - често туморите се улцерират и кървят, което води до развитие на желязодефицитна анемия на фона на хронична кръвозагуба.
Патологично отделяне от ануса
Наличието на патологично отделяне от ануса е по-характерно за тумори, локализирани в сигмоидната и ректума.
Често ракът на тази локализация се проявява чрез отделяне на слуз, гной и кръв. Кръв може да има под формата на ивици на повърхността на изпражненията, може да има зацапвания по време на изхождането и може да се развие кървене на фона на разпадане на тумора.
Осезаемо подуване на корема
Ракът на червата в етап 3 се характеризира с голям тумор, който може да се палпира през коремната стена. В някои случаи, с развитието на калостаза, фекалните маси се натрупват в адуктиращия участък на червата, които също могат да бъдат палпирани и те се бъркат с тумор. Във всеки случай откриването на такъв знак изисква допълнително допълнително изследване..
Диагностика на рак на червата 3 стадий
Ендоскопията е златният стандарт за скрининг на съмнения за рак на червата. В зависимост от обема на изследваното черво има:
- Тотална колоноскопия - изследва се цялото дебело черво.
- Ректосигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво.
- Ректоскопия - изследване на ректума.
Общата колоноскопия има най-голяма диагностична стойност, тъй като може да открие новообразувания в дебелото черво. Но когато туморът е локализиран в крайните участъци, е достатъчна ректо- и сигмоидоскопия.
Ендоскопското изследване не само ще позволи да се открие туморът като такъв, но и да се направи биопсия и, ако е необходимо, да се извършат терапевтични манипулации, например спиране на кървенето или инсталиране на стент в чревния лумен, за да се предотврати чревна обструкция.
За да се определи стадият на рака и да се разработи план за по-нататъшно лечение, се извършва допълнителен преглед. На първо място е необходимо да се определи взаимодействието на тумора със съседни органи и тъкани, както и да се идентифицират възможни регионални и отдалечени метастази. За това се предписват ултразвук, CT и MRI..
Освен това се извършват лабораторни тестове за определяне на туморни маркери - специални вещества, които започват да се произвеждат интензивно по време на развитието на един или друг вид рак. Ако първоначалното ниво на туморните маркери е надвишено, те могат да се използват за оценка на степента на излекуване, рецидив и прогресия на заболяването..
Лечение на колоректален рак
Ключовият метод за лечение на рак на червата, включително рак на стадий 3, е операция с радикално изрязване на новообразуването в здрави тъкани (R-0). Радикалността на операцията се определя по време на спешно хистологично изследване - не трябва да се откриват злокачествени клетки по граничните ръбове. Лечението на тумори от етап 3 задължително се допълва от адювантна химиотерапия за увеличаване на общата преживяемост без заболявания. Ако неоплазмата е локализирана в ректума, може да се използва лъчева терапия.
Ако туморът първоначално е нерезектабилен, на пациента се препоръчва да бъде насочен към по-големи ракови центрове за преоценка на проблема с радикалната хирургия. Ако такова лечение не е възможно, по показания се извършват палиативни хирургични интервенции, за да се предотврати развитието на чревна обструкция - налагат байпас на чревни анастомози, премахват колостома, извършват стентиране на засегнатото черво и др. След това пациентът се прехвърля на химиотерапевтично лечение.
Химиотерапия за рак на червата в стадий 3
Химиотерапията за рак на червата в стадий 3 се провежда като част от комбинирано лечение (адювантна химиотерапия) и като независим вид лечение, когато операцията е невъзможна (палиативно лечение).
Адювантната химиотерапия трябва да започне не по-късно от 28 дни след операцията, при условие че няма усложнения и да продължи 6 месеца. Някои режими могат да се използват в продължение на 3 месеца.
При наличие на микросателитна нестабилност (това е благоприятен знак), човек може да се ограничи до химиотерапия с флуоропиримидини в моно режим. В други случаи се използват следните 2-компонентни схеми:
- XELOX - оксалиплатин и капецитабин.
- FOLFOX - оксалиплатин, 5FU и левковорин.
- FLOX - оксалиплатин с инжекция с флуороурацил струя. Със сходна ефективност, тази схема има по-висока токсичност, поради което се използва с голямо внимание..
С развитието на невротоксичност тези режими се отменят и лечението продължава с монотерапия с флуоропиримидин. Насочените лекарства не се използват на етапа на адювантната химиотерапия.
КТ в рамките на самолечението има палиативен характер и е насочен към забавяне на прогресията на злокачествения процес и облекчаване на симптомите на заболяването.
На отслабените пациенти се предписва монотерапия с флуоропиримидини. В други случаи лечението започва с комбинация от флуоропиримидини и оксалиплатин, терапията продължава 3-4 месеца, след което се провежда поддържаща монотерапия с флуороурацил, докато болестта прогресира. Използват се и режими на иринотекан - FOLFIRI.
Към тези схеми може да се добави целенасочена терапия с бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб. Това ще увеличи продължителността на живота ви. Бевацизумаб се използва само в комбинация с химиотерапевтично лечение, тъй като като монопрепарат е неефективен при лечението на колоректален рак. Той показа най-голяма ефективност при терапия от 1-2 линии.
Цетуксимаб и панитумумаб могат да се използват както в моно схеми за терапия от 3-4 линии, така и в комбинация с химиотерапия с цитостатици, при условие че няма RAS и BRAF мутации.
Прогноза за колоректален рак
Продължителността на живота на пациенти с колоректален рак в стадий 3 се определя от възможността за извършване на радикална операция. Ако туморът е напълно отстранен по време на интервенцията, което се потвърждава от отрицателно изследване на граничните ръбове, прогнозата е доста благоприятна, дори ако е стадий 3 на заболяването. В този случай петгодишната обща преживяемост варира от 50%. Ако радикалното лечение е невъзможно, този показател спада до 10%.
Профилактика на колоректалния рак
Превантивните мерки за рак на дебелото черво на стадий 3 могат да бъдат разделени на 2 групи:
- Предотвратяване на образуването на тумор.
- Ранно откриване на рак и предотвратяване на разпространението му до етап 3.
Мерките за намаляване на риска от рак на дебелото черво включват:
- Нормализиране на храненето, адекватен прием на зеленчуци и плодове, както и храни, богати на витамини, фибри и диетични фибри.
- Намаляване на употребата на канцерогенни продукти - пържени мазни меса, пушени меса, маринати, пикантни храни.
- Нормализиране на физическата активност.
- Адекватен прием на течности.
- Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
Втората точка е навременното откриване на тумора и отстраняването му. За тази цел се препоръчва да се извърши тотална колоноскопия с едновременно отстраняване на чревни полипи (именно от тях ракът се развива в по-голямата част от случаите).
Тъй като колоноскопията е скъпа, изисква внимателна подготовка и наличието на специално оборудване, в някои страни е въведен скрининг на изпражненията за окултна кръв. Факт е, че полипите и злокачествените новообразувания, когато са ранени или разязвени, могат да кървят. Следи от кръв в изпражненията се откриват с помощта на специално проучване. Ако резултатът е положителен, пациентът се изпраща на колоноскопия.
Недостатъкът на този метод е, че той открива само „кървящи новообразувания“ и може да работи при наличие на други заболявания, придружени от латентно кървене от стомашно-чревния тракт - болест на Crohn, язвен колит, стомашни язви и др..
Може ли ракът на ректума да бъде излекуван??
Ракът на ректума е често срещан рак. Учените не посочват точните причини за увеличаването на заболеваемостта, но обръщат внимание на това.
. в риск са населението на икономически развитите страни и жителите на големите градове. Сред основните причини, водещи до заболяването, статистиците и онколозите разграничават два основни фактора: естеството на диетата и наследствеността.
Какво причинява рак на ректума
Ако едно семейство има роднини от различни поколения с рак на ректума, те говорят за наследствено предразположение към колоректален рак. Но недохранването и наличието на хронични заболявания на крайните отдели на червата, дори без обременена наследственост, могат да причинят злокачествен тумор.
Диета, която е бедна на фибри, но с излишък от червено месо, животински мазнини, пържени, нишестени храни и сладки води до натрупване на мастни киселини в червата, които се превръщат в канцерогени. Заседналият и заседнал начин на живот от своя страна насърчава стагнацията на кръвта във вените на таза и води до дисфункция на ректалната лигавица. В дебелото черво възникват хронични възпалителни процеси, провокиращи клетъчни мутации.
Какво е рак на ректума?
Ракът на ректума е злокачествено новообразувание, което се развива в лигавицата на края на сегмента на дебелото черво, който завършва в ануса. Туморът се развива, разширява границите си върху лигавицата и в крайна сметка излиза извън нея..
Появяват се вторични патологични огнища (метастази), които засягат предимно лимфните възли и тазовите органи и постепенно се разпространяват в тялото. Ракът в ректума може да се развие и на фона на предракови заболявания: полипи, фисури, фистули, проктит.
Дори леко, но продължително отклонение от обичайното състояние на червата трябва да алармира човек и да стане причина да посетите лекар. По-добре е да си кажете: "Страхувам се, че имам рак на ректума", отколкото леко да отхвърлите проблема и да чуете тази диагноза на 3-4 стадия на заболяването.
Как започва ракът на ректума
Първите признаци на рак на ректума се проявяват чрез нарушение на изпражненията под формата на запек или диария, дискомфорт, чувство на тежест и състояние на слабост. С увеличаване на размера на тумора се появява малко кървене, което често се приема от пациента за хемороидален, и той приписва болката, която се появява, на обострени проблеми с черния дроб и жлъчния мехур.
Постоянният дискомфорт, болка, фалшиво често желание за дефекация го принуждават първо да посети гастроентеролог или проктолог и ако лекарят подозира рак, тогава пациентът се насочва към онколога. Пациентът най-често стига до онколог-колопроктолог 3-5 месеца след началото на заболяването..
Как се определя ракът на ректума?
Съвременната онкология разполага с високотехнологично оборудване и позволява откриване на заболяване на всеки етап от развитието:
- дигиталното изследване дава възможност да се оцени състоянието на почти половината от дължината на ректума и да се разкрие тумор при 90% от пациентите с по-ниска онкология;
- ако се открие окултна кръв при анализи на изпражнения и урина, се предписват допълнителни хистологични и цитологични изследвания, ултразвук, ЯМР, биопсия;
- анализи за туморни маркери, общи, клинични и биохимични кръвни тестове.
Туморните маркери са протеини, които се произвеждат от злокачествени образувания в хода на тяхната жизнена дейност. Най-високата им концентрация в кръвта, поради увеличения брой на тези особени белези, е възможно да се идентифицира чревна област с онкология.
За това се използват специфични маркери - CA 242, CEA и неспецифични - AFP.
Ректални стадии на рак
Раковият тумор на ректума се развива бавно, в продължение на няколко години, най-често асимптоматичен в началото и преминава през 4 етапа на развитие:
- Степен 1 - тумор с размер до 2 см, близките тъкани се възпаляват, но няма метастази.
- Степен 2 - размер на тумора до 5 см, метастази или липсват, или се появява единичен, синдром на болка.
- Степен 3 - туморът е повече от 5 см, вече е израснал през всички слоеве на чревната стена и е дал множество метастази в съседните лимфни възли, слабост, загуба на тегло.
- 4 степен - метастази в коремната кухина, черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб, мозъка, самият тумор започва да се разпада.
Възможно ли е да се направи без операция за рак на ректума?
Ракът на ректума може да бъде излекуван само чрез операция, не може да бъде излекуван и с народни средства. Хирургията е основното лечение на рак на дебелото черво и ректума.
Лъчевата терапия и химиотерапията се използват като допълнение към хирургичното лечение и са от второстепенно значение при комплексното лечение. Но колкото по-рано е диагностициран туморът и колкото по-високо той е локализиран, толкова по-лесна е операцията, толкова по-добри са резултатите и по-пълна рехабилитация..
Комплексните операции с отстраняване на ректума, мускулите на аналния канал и сфинктера изискват образуването на постоянна колостома при пациента на предната коремна стена. Към него е прикрепена колостомна торба, която трябва периодично да се подменя сутрин или преди лягане. Стомата и кожата около отвора трябва да бъдат внимателно гледани, за да се избегне дразнене..
Колко живеят след операцията
Прогнозата за продължителността на живота след отстраняване на тумор в ректума ще зависи от стадия на рака, възрастта и естеството на лечението. Заболяване, открито на етап 1-2 от лезията, и операция в ранните етапи, дават възможност на хирурга да премахне тумора и първите незначителни метастази, които не засягат жизненоважни органи. В тези случаи 65-85% от младите пациенти се възстановяват напълно, докато останалите имат 2 до 5 години пълноценен живот..
Вероятността от рецидив на рак рязко намалява след 5 години след операцията, така че този период се счита за критичен. Ако са засегнати повече от 5 лимфни възли или с метастази в съседните органи, в тъканите на черния дроб и белите дробове, има много малък шанс за удължаване на живота на пациента. В тези случаи те не живеят до една година.
Следоперативният период на възстановяване също играе важна роля за оцеляването на пациентите. За кратко време е необходимо да се възстанови тялото на пациента след операция и химиотерапия с помощта на медицинско хранене и да се предотврати рецидив на заболяването.
Как да се предпазим от рак на ректума
Добра профилактика на рака на ректума е правилното хранене: яденето на храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове, зърнени храни, ядки, които допринасят за ефективно прочистване на червата, до 2 литра чиста питейна вода на ден. Освен това трябва да се придържате към следните правила:
- необходимо е своевременно лечение на предракови заболявания, които причиняват възпаление на дебелото черво - болест на Crohn.
- предотвратяване появата на запек, изключване на бързите храни от диетата;
- не контактувайте с вредни химикали;
- с обременена наследственост е необходимо да се провеждат периодични изследвания за тумор в ректума.
Преглед се препоръчва след 40 години
По целия свят онколозите отбелязват увеличаване на честотата на рак на ректума, а с възрастта на човек рискът от заболяване се увеличава. За да се диагностицира навреме ракът, Американското общество за борба с рака и Националният институт по рака на САЩ препоръчват населението на всички страни да бъде изследвано за рак на ректума, използвайки следния метод:
- ежегодно провеждайте дигитално изследване на ректума за лица над 40 години;
- провеждайте тест за скрита кръв в изпражненията ежегодно за лица над 50 години;
- извършват фиброколоноскопия на всеки 3-5 години за лица над 50 години.
В Украйна, като се вземе предвид повишената радиологична ситуация, фиброколоноскопията трябва да се извършва на всеки 2 години.
Всеки жител на Украйна може да извърши диагностика, за да идентифицира болестта предварително. За да направите това, трябва да си уговорите среща с проктолог във вашия град..
Помня! Ракът, диагностициран навреме, се поддава на ефективно лечение.