Хранопровод на Барет

Не намерих отговор на въпроса ти?

Оставете заявка и нашите специалисти
ще ви посъветва.

Баретовият хранопровод или метаплазията на Барет са сериозно усложнение на рефлуксна болест (ГЕРБ), което е патологична промяна в лигавицата на хранопровода.

Продължителното излагане на киселина и жлъчка върху лигавицата на хранопровода при гастроезофагеална рефлуксна болест води до нейното хронично възпаление и ерозивни и язвени промени, без подходящо лечение започва процесът на метаплазия - дегенерация и заместване на нормални клетки на лигавицата на хранопровода с клетки, характерни за чревната лигавица.

Опасността от това заболяване се крие във факта, че дегенерацията на клетките на чревната лигавица е единичен процес, който последователно преминава през няколко етапа с увеличаване на тежестта на промените и в резултат на това може да доведе до развитие на злокачествен тумор. Като такава, метаплазията на Барет е предраково състояние. В почти половината от случаите първоначалната метаплазия на клетките на езофагеалната лигавица води до по-нататъшно анормално развитие (дисплазия) и в крайна сметка се трансформира в раков тумор - аденокарцином, смъртността при който достига 90%.

Метаплазията на Barrett може да се развие в различни части на хранопровода, метаплазията в областта на сърдечната част на стомаха (разположена непосредствено след прехода на хранопровода в стомаха) може да се развие не само на фона на ГЕРБ, а често се развива на фона на гастрит в присъствието на инфекция с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori.).

В допълнение към самата рефлуксна болест, затлъстяването е независим рисков фактор за развитието на аденокарцином на хранопровода. При наличието на двата фактора рискът от развитие на аденокарцином се увеличава значително..

Ако имате подобни симптоми, препоръчваме да уговорите среща с Вашия лекар. Навременната консултация ще предотврати негативни последици за вашето здраве. Телефон за среща +7 (495) 292-39-72

Диагностика на хранопровода на Барет

Лечение на хранопровода на Барет

Лечението на пациенти с хранопровод на Барет е насочено към лечение на ГЕРБ, на фона на който се е развила метаплазия и предотвратяване развитието на рак на хранопровода.

Принципите за лечение на метаплазията на Барет в началния етап са същите като при неусложнена ГЕРБ, само терапията трябва да бъде по-интензивна. На пациентите с хранопровод на Барет без дисплазия се препоръчва да се подлагат на ендоскопско изследване на всеки 2-3 години. Ако в резултат на хистологично изследване се установи нискостепенна дисплазия, тогава е необходимо да се засили лечението и да се намали периодът на редовните прегледи до шест месеца.

В случай на неефективност на медикаментозното лечение, както и при откриване на високостепенна дисплазия, е необходима хирургическа интервенция. Не трябва да отлагате хирургичното лечение, тъй като според статистиката при високостепенна дисплазия ракът може да се развие само за 4 години.

При радикално хирургично лечение на хранопровода на Барет, анормалната част на хранопровода се отстранява чрез транхиатална екстирпация с едновременна пластична хирургия на стомашната тръба.

Дългосрочните резултати от радикални операции, извършени на хранопровода на Барет, са по-благоприятни от тези при аденокарцином на хранопровода..

Хирургичното отделение "SM-Clinic" е оборудвано с цялата необходима модерна апаратура, в нас работят хирурзи от най-висока категория, висококвалифицирани лекари, анестезиолози, реаниматори и медицински сестри. Нашите пациенти прекарват следоперативния период в удобна хирургическа болница, под денонощния надзор на медицинския персонал.

Можете да разберете повече подробности и да уговорите среща със специалист на телефон +7 (495) 292-39-72

Баретов хранопровод: симптоми, прогноза, лечение

Баретов хранопровод (PB, синдром на Барет) е цилиндрична промяна в лигавицата на долната част на хранопровода с всякаква дължина, така наречената метаплазия. Тези промени могат да бъдат разпознати чрез ендоскопско изследване, след вземане на биопсия от променените области и хистологично потвърждение.

Причини и симптоми на заболяването

Езофагусът на Барет е състояние за цял живот, често поради:

  • Недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, поради което съдържанието на стомаха (кисела среда) навлиза в хранопровода;
  • двоен рефлукс - когато гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и дуоденогастралната рефлуксна болест (ГДР) се развиват едновременно;
  • съкратителната функция на хранопровода е отслабена;
  • повишена секреция на солна киселина;
  • екзогенни фактори - тютюнопушене, хранителни грешки, наднормено тегло, злоупотреба с алкохол, комбинирана химиотерапия.

Най-честите форми на патологични промени в лигавицата на хранопровода, които могат да доведат до PB:

  1. Дисплазията е нарушение на нормалната структура на лигавицата, при което настъпва стареене на клетките и се увеличава тенденцията към тяхното неконтролирано делене. Това състояние се нарича предраково заболяване, тъй като съществува риск от дегенерация в онкология, макар и малка. С изключение на провокиращите фактори, болестта не прогресира..
  2. Метаплазия - при това състояние нормалната лигавица на хранопровода се заменя с необичайни за тази зона клетки, най-често стомашни или чревни. Състоянието е трайно, то не изчезва, дори ако се изключат рисковите фактори. Има доказателства, че с дължина на метаплазия 3 cm или повече, вероятността от развитие на злокачествен тумор - аденокарцином на хранопровода е по-висока.
  3. Ерозивна форма - наличие на ерозии и ерозивни и язвени дефекти (както остри, така и епителизирани) върху лигавицата на хранопровода в долната трета (по-често в проекцията на прехода на хранопровода към стомаха).

Основни оплаквания от пациенти и признаци на хранопровода на Барет

  • болка при поглъщане на храна през хранопровода, зад гръдната кост или в епигастриума;
  • оригване с кисело съдържание, особено след ядене, киселини в стомаха;
  • болки в гърлото, които се появяват след хранене, влошаващи се при сгъване на тялото, пресипналост;
  • дисфагия, когато пациентът се оплаква, че му е трудно или болезнено да преглъща храна, особено твърда;
  • гадене и регургитация след хранене, особено при напрежение или оригване;
  • изтъняване на зъбния емайл.

Не трябва да пренебрегвате изброените симптоми и да отлагате посещението на лекар, по-добре е да предотвратите заболяването и да започнете лечение в ранните етапи, тъй като процесите, протичащи на клетъчно ниво, не са обратими.

Диагностика на хранопровода на Барет

Основният и най-ефективен метод за диагностициране на синдрома на Барет е ендоскопският. Целта му е да се получи материал за биопсия. Освен това морфологичните изследвания са насочени към:

  • потвърждение на метаплазия на лигавицата на хранопровода;
  • откриване на дисплазия;
  • откриване на злокачествени клетки, по-често аденокарцином.

За определяне на по-точни граници на променената лигавица по време на ендоскопско изследване се използва хромоскопия, това е оцветяването на лигавицата. Обикновено се използва разтвор на Лугол, при йодна алергия - метиленово синьо, оцетна киселина.

Лечение на хранопровода на Барет

Използват се следните методи за лечение на хранопровода на Барет:

  • Лекарства. Извършва се от гастроентеролози. Често предписвани антиациди, които намаляват киселинността, прокинетици, които стимулират двигателните умения и движението на храната през стомашно-чревния тракт, и инхибитори на протонната помпа.
  • Ендоскопски. И тук изборът на лекар ендоскопист е голям, всичко зависи от обема на лезията, тежестта на дисплазията, дълбочината на инвазия (проникване) и други фактори.
  • аргонова плазмена коагулация;
  • ендоскопска резекция (дисекция) на лигавицата;
  • ендоскопска аблация на езофагеалния епител с биполярен електрод;
  • фотодинамична терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерна аблация.
  1. Хирургически.
    За да се предотврати развитието на хранопровода на Барет, се извършва фундопликация на Nissen. Същността на операцията е, че се прави маншет около хранопровода от дъното на стомаха, който трябва да предотврати изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода..

Друг използван и много радикален метод е отстраняването на долната част на хранопровода.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на синдрома на Барет.

Навременната диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, редовните и навременни посещения при гастроентеролога, прегледите и постоянното проследяване помагат да се предотврати нейното развитие..

  • В случай на дисплазия на лигавицата на хранопровода е необходим контрол на EGD с биопсия веднъж на 6 месеца.
  • С метаплазия - EGD-контрол веднъж годишно.

След ефективно консервативно и хирургично лечение на хранопровода на Барет, всички пациенти трябва да се подлагат на ежегоден ендоскопски преглед с епителна биопсия.

Хранопровод на Барет

Баретовият хранопровод (BP) е заболяване, при което участък от стратифицирания сквамозен епител на хранопровода се заменя с метапластичен колонен епител, наподобяващ лигавицата на стомаха или тънките черва. Това състояние се нарича дисплазия в медицината и основната му опасност е високият риск от злокачествено заболяване, т.е..

  • Симптоми
  • Формите на хранопровода на Барет
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение на хранопровода на Барет
  • Усложнения
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Симптоми

Симптомите на хранопровода на Барет са подобни на гастроезофагеалната рефлуксна болест, тъй като именно рефлуксът на стомашно съдържимо е основната причина за развитието на тази патология. Пациентът може да бъде обезпокоен от:

  • Киселини в стомаха. Може да се появи след хранене, енергична физическа активност, огъване на торса. Трябва да се отбележи, че метапластичният епител е по-малко чувствителен към действието на стомашния сок, поради което при такива пациенти симптомите на киселини са незначителни. Но при интервюто се оказва, че по-рано тези симптоми при пациента са били по-изразени..
  • Оригване.
  • Усещане за парене или болка зад гръдната кост.
  • Суха кашлица.
  • Усещане за прекъсване в работата на сърцето.
  • При тежка метаплазия може да се развие дисфагия - нарушение на преглъщането и преминаването на хранителна бучка през хранопровода.
  • Анемия. Рядко се развива, когато PB е придружен от ерозивни промени с латентно хронично кървене.

Формите на хранопровода на Барет

Разграничават се следните морфологични варианти на хранопровода на Барет:

  • Сърдечен тип. Характеризира се с повърхност с ямки (фовеоларна повърхност), в клетъчния състав има клетки, произвеждащи муцин.
  • Фундаментален тип. При този вариант на патологията, в допълнение към клетките, продуциращи муцин, се отбелязва наличието на клетки, характерни за стомашния епител - основните и теменните клетки.
  • Тип цилиндрова клетка. Този вариант на патологията хистологично прилича на чревната лигавица, тъй като епителът образува гънки и в допълнение към клетките, произвеждащи муцин, съдържа бокал.

Това е последният вариант на PB, който е най-податлив на диспластични промени и трансформация в рак. Поради това много автори предлагат да приписват на метабозията, съдържаща чашевидни клетки, хранопровода на Барет..

Освен това заболяването се класифицира според степента на засегнатост. Тук се отличава къс хранопровод на Барет, когато дължината на променената област не надвишава 3 cm, а дълъг PB - над 3 cm по размер.

Причините

Основната причина за метаплазия на хранопровода е гастроезофагеален рефлукс - рефлуксът на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. В същото време агресивният стомашен сок дразни лигавицата и провокира заместването на разслоения плосък епител с по-устойчив колонен епител, тоест възниква метаплазия - заместване на един вид тъкан с друг. По-нататъшният дразнещ ефект води до факта, че метапластичният епител образува клон от клетки с нарушение на системата на програмирана смърт (апоптоза). Това състояние се нарича дисплазия и впоследствие води до рак..

Допълнителни рискови фактори са:

  • Езофагеално-диафрагмална херния. Те водят до трайно разположение на стомаха и в резултат на това до постоянен рефлукс.
  • Затлъстяване. Първо, затлъстяването води до повишаване на интраабдоминалното налягане, което провокира рефлукс. На второ място, в това състояние се наблюдава увеличаване на обема на околоезофагеалната тъкан, която освобождава провъзпалителни цитокини, които влияят негативно на лигавицата на хранопровода..
  • Пушене.
  • Метаболитен синдром.

Диагностика

За поставяне на диагноза е необходимо ендоскопско изследване с биопсия и последващо морфологично изследване на фрагмент от съмнителна тъкан.

Ендоскопията включва изследване на стената на хранопровода с помощта на тръба, снабдена с видеокамера, източник на светлина и инструменти за манипулация. Камерата излъчва увеличено изображение на монитора, което позволява на лекаря да изследва по-подробно лигавицата. Метапластичният епител изглежда като огнища на хиперемия на фона на перлено бял нормален езофагеален епител. Наричат ​​ги още езици на пламъка. При по-внимателно разглеждане става ясно, че метапластичните зони са атрофични, в тях се визуализират кръвоносни съдове, преминаващи в надлъжна посока.

Ако визуалната картина се съмнява, лекарят може да приложи хромендоскопия, при която подозрителните зони се оцветяват със специални багрила, например разтвор на Лугол, метиленово синьо, 1% оцетна киселина и др..

Освен това по време на ендоскопия са описани следните характеристики:

  • Степента на трансформирана лигавица.
  • Съотношението на зоната на трансформация към гастроезофагеалната връзка.
  • Нивото на проксималната граница и нейното положение спрямо резците.
  • Наличието на стриктури.

Основният момент в диагностиката на РВ е морфологичното изследване, при което фрагмент от получената тъкан се изследва под микроскоп. В този случай се отбелязва не само наличието на метаплазия и бокаловите клетки, но също така е в ход търсенето на огнища на дисплазия и възможен аденокарцином на хранопровода. Като правило се използва биопсия за получаване на материал, при който парче тъкан се отцепва с помощта на манипулативни инструменти..

Лечение на хранопровода на Барет

Медикаментозна терапия

Като част от лекарствената терапия се предписват дълги курсове лекарства, които потискат секрецията на солна киселина. Първоначално основната терапия се провежда в продължение на 8-12 месеца, а след това се преминава към поддържащо лечение. Основните лекарства са инхибитори на протонната помпа, които се предписват в дози, които надвишават препоръките за лечение на ГЕРБ. Освен това антиацидите могат да се използват за неутрализиране на стомашната киселина, прокинетиката и др..

Целта на лекарствената терапия е:

  • Контрол върху секрецията на стомашния сок, по-специално неговото намаляване.
  • Намаляване на увреждащия ефект на киселината върху стените на хранопровода.
  • Облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на такива пациенти.
  • Създаване на условия за възстановяване на нормалния епител.
  • Намаляване на риска от дисплазия и злокачествена трансформация.

Хирургия

Като част от хирургичното лечение се използват антирефлуксни операции. Те се извършват съгласно следните показания:

  • Наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
  • Липса на функция на долния езофагеален сфинктер, доказана манометрично и рентгенографски.
  • Неефективност на лекарствената терапия.

Използват се следните видове операции:

  • Фундопликация - укрепване на долния езофагеален сфинктер чрез създаване на маншет около него от стените на дъното на стомаха.
  • Крурорафия - операция, насочена към зашиване на херниалния отвор в диафрагмата и укрепване на езофагеално-диафрагмалната връзка.

Трябва да се подчертае, че хирургичното лечение не води до премахване на медикаментозната терапия. Тя все още трябва да продължи.

Ендоскопско лечение

Нито един от горните методи не води до пълна регресия на метапластичния епител. Поради това се използва друг етап на лечение - ендоскопска аблация на изменената лигавица. За тази цел се използват различни технологии:

  • Аргонова плазмена коагулация.
  • Криоаблация.
  • Електрокоагулация.
  • Фотодинамична терапия.
  • Лазерна терапия.
  • Радиочестотна аблация.

Тези методи правят възможно премахването не само на метапластичния епител, но и на неговите клетки-предшественици - стволови клетки, които са придобили характеристиките на диференциация, характерни за чревния епител..

Радиочестотната аблация е една от най-безопасните и ефективни ендоскопски технологии за лечение. Действието му се основава на топлинния ефект върху лезиите и тяхното унищожаване. В същото време лекарят може да контролира както температурата на нагряване на тъканите, така и дълбочината на експозиция. Това позволява пълна аблация с минимален риск от нежелани реакции..

Усложнения

Основното усложнение на хранопровода на Барет е злокачествената трансформация в аденокарцином на фона на дисплазия..

Средно тежка дисплазия се диагностицира при 20-25% от пациентите в рамките на 20-23 години след поставяне на диагнозата. Вероятността за неговото развитие корелира с дължината на засегнатата област и степента на дисплазия:

  • При нискостепенна дисплазия рисковете от злокачествено заболяване са 0,8-1,9% годишно.
  • С тежка дисплазия - 6-12,2% годишно.

Освен това броят на огнищата на дисплазия има значение. При множество огнища вероятността за злокачествено заболяване е три пъти по-висока, отколкото при единични.

Предотвратяване

Основната точка на профилактика на хранопровода на Барет е навременната диагностика и лечение на рефлукс. За ранното откриване на РВ се препоръчва провеждането на езофагоскопия с изясняване на диагнозата и целенасочена биопсия при пациенти с ГЕРБ за повече от 5 години. Особено внимание трябва да се обърне на мъже над 50 години, пациенти със затлъстяване, ГЕРБ над 10 години и киселини над 5 години.

Общите превантивни мерки, макар и тривиални, също имат положителен ефект:

  • Загуба на тегло до нормално.
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Рационална диета с достатъчно съдържание на пресни зеленчуци, плодове, витамини С и Е.
  • Избягване на злоупотреба с алкохол, особено силни алкохолни напитки.

Прогноза

Трудно е да се предскаже как PB ще се държи при определен пациент. При някои пациенти болестта може да остане стабилна за дълго време, докато при други се развива високостепенна дисплазия, водеща до рак. Що се отнася до нискостепенната метаплазия, тя често регресира. Повечето от авторите свързват това с неяснотата на тълкуването на този термин..

Как да лекуваме хранопровода на Барет

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) има редица усложнения. Най-сериозната последица се счита за хранопровода на Барет. Това заболяване се появява при някои пациенти с ГЕРБ поради значително увреждане на лигавицата на хранопровода от жлъчката и / или киселината. Клетките на лигавицата на хранопровода започват да се заменят с клетки от стомашен или чревен тип, тогава можем да говорим за появата на предраково заболяване, така наречения синдром на Барет. Ако се открият клетки с дисплазия на фона на чревна метаплазия, можем да говорим за предраково състояние.

Механизмът на възникване и развитие на синдрома на Барет:

  1. Киселината и жлъчката постоянно попадат в хранопровода.
  2. Клетките се адаптират към отрицателните условия и започват да се диференцират, т.е. когато се размножават, стават не плоски клетки на лигавицата на хранопровода, а клетки с цилиндричен характер (стомашен тип или чревни).
  3. Възникват възпалителни промени, които завършват с дисплазия.

Симптоми на хранопровода на Барет

За да започнете да лекувате хранопровода на Барет, първо трябва да го диагностицирате. Но няма характерни симптоми на това заболяване. При пациенти с ГЕРБ това заболяване трябва да се изключи..

Но все пак има признаци, показващи това заболяване:

  1. Постоянни киселини, които причиняват непоносим дискомфорт. Почти невъзможно е да се спре киселината с домашни средства. Също така еднократните дози лекарства, които намаляват киселинността, не се справят добре с този симптом. Но в някои случаи киселини може да не присъстват, ако рефлуксът се извършва с жлъчка или жлъчка с киселина.
  2. Понякога хората с хранопровода на Барет могат да изпитват дискомфорт само под "лъжицата". Болка може да се появи при физическо натоварване. Или при навеждането, когато течната храна се излива в хранопровода.
  3. Пресипнал глас сутрин, кашлица и мокро петно ​​на възглавниците също са симптоми на това заболяване. Тъй като при такива хора киселинният рефлукс се проявява главно през нощта.

Диагностика на хранопровода на Барет

Най-информативният метод за диагностика на това заболяване в момента е ендоскопското изследване. След потвърждаване на диагнозата можете да пристъпите към лечение на хранопровода на Барет.

Как да лекуваме хранопровода на Барет. Възможно ли е да се отървете от това заболяване завинаги?

Понастоящем не е възможно да се излекува напълно хранопровода на Барет (да се замени цилиндрично-клетъчната метаплазия с нормални клетки на хранопровода), нито медикаменти, нито хирургично лечение. Въпреки че този брой е посветен на много изследвания. Сред най-успешните методи за лечение се отбелязва появата на нов епител на някои места, но не и пълното му възстановяване..

Най-модерното лечение на хранопровода на Барет включва унищожаване на огнищата на болестта по различни методи. Но при тази процедура човешкият фактор често е важен. В края на краищата е невъзможно точно да се определят всички лезии. Описани са много случаи, при които са останали малки огнища, които впоследствие са обрасли с нови клетки на лигавицата на хранопровода. И остатъците от хранопровода на Барет продължиха да се развиват, но те вече не се виждаха по време на ендоскопия..

Има и друг метод, да промените своя мироглед, начин на живот. Трябва да сте подготвени за лекарствена терапия през целия живот и диета. Отървете се от лошите навици.

Баретов хранопровод: симптоми, лечение и диагностика, диета и меню

Хранопровод на Барет (синдром на Барет, метаплазия на Барет) - заболяване на хранопровода, при което нормалните клетки на лигавицата се заменят с клетки, характерни за чревната лигавица.

На първия етап се нарушава развитието и структурата и функционирането на нормалните клетки (дисплазия). На втория етап те се заменят с клетъчни структури, необичайни за хранопровода (метаплазия).

Опасността от това заболяване се крие във факта, че промяната в клетките на лигавицата на хранопровода е многостепенен процес, който преминава през няколко етапа с постепенно влошаване на състоянието на епитела (лигавицата) и в резултат може да доведе до образуването на злокачествен тумор.

  1. Симптоми
  2. Причини за появата
  3. Форми на заболяването
  4. Как се диагностицира
  5. Лечение
  6. Метод на лечение
  7. Ендоскопски метод
  8. Хирургическа интервенция
  9. Народни средства за защита
  10. Възможно ли е да се излекува напълно?
  11. Предотвратяване
  12. Диета

Симптоми

Синдромът на Барет е усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), хронично заболяване, характеризиращо се със спонтанен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (рефлукс), който дразни стените му.

Няма характерни признаци, присъщи на тази конкретна болест. Понякога протича безсимптомно (най-вече при пациенти в напреднала възраст).

Езофагусът на Барет се характеризира със симптоми, подобни на ГЕРБ:

  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повръщане (след хранене, сутрин);
  • дискомфорт или болка в епигастриалната област;
  • изтъняване и разрушаване на зъбния емайл;
  • кисело оригване;
  • възпалено гърло (появява се малко след хранене и се влошава, когато лежите).

Причини за появата

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) винаги предшества дегенерацията на клетките в хранопровода. Редовното изхвърляне на съдържанието на стомаха дразни стените на хранопровода (рефлуксен езофагит). Когато това се случва систематично (повече от пет години), увредените клетки губят способността си да се регенерират правилно. За да се запази функционалността на хранопровода, тялото ги замества с по-устойчива на киселинна разрушителна среда.

Може да се подозира хранопровода на Барет, ако ГЕРБ е трудно за лечение и е прогресирал повече от пет години. По-често мъжете над 50 години с наднормено тегло или затлъстяване са склонни към патологичния процес.

Други причини за симптома на Барет включват:

  • дуоденогастричната рефлуксна болест (ГДР) е хронично заболяване, при което съдържанието на дванадесетопръстника редовно се отделя в стомаха;
  • двоен рефлукс - комбинация от две заболявания: гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и дуоденогастрална рефлуксна болест (ГДР);
  • наследствено предразположение;
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • злоупотребата с алкохол;
  • пушене;
  • затлъстяване от коремен тип (основните отлагания на мастна тъкан са концентрирани върху корема);
  • систематично преяждане, прекомерна консумация на мазни и пикантни храни;
  • работа, свързана с чести наклонности (над 20 години);
  • заболявания на оперирания стомах (заболявания, свързани с извършената хирургическа интервенция в стомашно-чревния тракт).

Форми на заболяването

Наличието на дисплазия (прогресивна трансформация на структурата на клетките) на епитела (лигавицата на хранопровода) е отличителен белег на синдрома на Барет.

Езофагеалната дисплазия може да бъде умерена до тежка.

  • умерена степен се отличава с незначителни промени в структурата на клетките;
  • тежка степен провокира висок риск от развитие на хранопровода на Барет.

Има три вида възможности за заместване на един вид езофагеален епител с друг (метаплазия). В зависимост от това кои структури заместват нормалните, се разграничават съответните форми на заболяването.

  • сърдечни - клетките се заменят с епителни клетки, подобни на тези в района на входа на стомаха;
  • фундик - клетките се заменят с епителни клетки, подобни на тези в дъното на стомаха;
  • цилиндрични - клетките се заменят с чашевидни структури от чревен тип. Най-напредналият предшественик на рак.

В 25% от случаите пациентите с хранопровод на Барет са диагностицирани със смесена форма на заболяването.

Как се диагностицира

В повечето случаи заболяването се открива случайно. Човек търси медицинска помощ във връзка с проявата на класическите признаци на ГЕРБ. Сред тях водещият симптом в хранопровода на Барет е киселини, които могат да придружават човек в продължение на десетилетия живот..

Тъй като синдромът на Барет е само етап от продължителен патологичен процес, който е наследствен, при поставяне на диагноза се взема предвид информация за развитието на болезнени признаци, начин на живот, работа, лоши навици и хранене и фамилна анамнеза.

Ако пациентът се оплаква от киселини в продължение на много години, пуши и редовно консумира алкохол, е много вероятно хранопроводът на Барет да е вече на етапа на разговор с пациента.

По време на палпация (палпация на корема) се определя възможна болезненост над пъпа, което е отличителен белег на синдрома на Барет.

Лабораторните методи включват:

  • биохимичен и клиничен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • тест за окултна кръв в изпражненията (ако има съмнение за кървене в стомашно-чревния тракт).

Основни диагностични методи:

  • ендоскопско изследване;
  • многократна биопсия (до 8 проби биоматериал) и хистологично изследване на получените тъканни проби.

Ендоскопското изследване ви позволява визуално да оцените състоянието на хранопровода. Хистологично - за определяне на наличието, формата и степента на дисплазия / метаплазия.

В ранните стадии на заболяването метаплазията може да отсъства. В този случай пациентите трябва да се изследват с ендоскоп веднъж на всеки три години. С лека дисплазия - веднъж годишно. Ако степента на дисплазия е висока, са показани множество биопсии за търсене на атипични клетки, които показват рак.

Ако хистологичното изследване разкрива нестандартни клетки, се предписва рентгеново изследване. В хранопровода се инжектира контрастно вещество, за да се оцени проходимостта, наличието на ниши и дефекти в запълването.

Навременното идентифициране на патологичния процес е ключът към началото на успешната терапия, която ще позволи да се избегне развитието на рак в бъдеще..

Лечение

Усилията за предотвратяване на потока на агресивни среди в хранопровода са от първостепенно значение при управлението на хранопровода на Барет..

Метод на лечение

  • прием на антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомаха);
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства със селективно действие;
  • доживотна употреба на инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват производството на солна киселина).

В ранните етапи на метаплазия навременното лечение може да стабилизира състоянието и значително да забави функционалните и структурни промени в клетките, а понякога да доведе до регресия на заболяването..

На етапа на образуване на метапластичен колонен епител, антирефлуксната лекарствена терапия е по-малко ефективна. Доказано е, че рискът от рак на хранопровода от употребата на лекарства в този случай не намалява..

Ендоскопски метод

Обхватът от методи, позволяващи да се повлияе на хранопровода, без да се извършва открита операция чрез въвеждане на ендоскоп, е широк:

  • ендоскопска резекция;
  • фотодинамична (лазерна) терапия;
  • термична аблация;
  • радиочестотна аблация;
  • криоаблация.

Лазерното лечение на хранопровода на Барет е подобно на това, използвано при рак и други заболявания. Под въздействието на лъчението на светлината се активират агресивни молекули кислород, които се разпръскват в зоната на дисплазия и унищожават "неправилни", нетипични клетки.

Различните форми на аблация са насочени към „обгаряне” (повишена или намалена температура, високочестотен пулс) на диспластичните зони. Както фотодинамичната терапия, така и аблация, използвани в комбинация с медикаментозна терапия, показват подобрение на състоянието в 80% от случаите и намаляват вероятността от рак с 50%.

Ендоскопската резекция е призната за най-ефективния метод днес. По време на тази операция части от „грешния“ епител се отстраняват физически: те се отрязват със специален микронож, като се използва хватка, чрез аспирация и др. Резултатите от резекцията се подкрепят от техники за аблация и лекарства..

Хирургическа интервенция

Използва се, когато лекарствената терапия е неефективна или когато се развият усложнения.

  • Фундопликация на Nissen - операция, извършена върху долния сфинктер (пръстеновиден мускул) на хранопровода, за да се предотврати рефлуксът на съдържанието от стомаха;
  • резекция (отстраняване) на долната трета на хранопровода (рядко се извършва).

Народни средства за защита

Лечението на хранопровода на Барет с народни средства може да се разглежда само като начин на спомагателна терапия, като се има предвид способността на растителните екстракти да намаляват киселинността на стомашния сок. Като народни средства се използват инфузии на следните билки:

  • невен;
  • бял равнец;
  • лайка;
  • цъфтяща Сали.

Настойки се приготвят от един вид лечебни билки или няколко се комбинират. Растителните материали се вливат за 1-2 часа в гореща вода и се пият 30 минути преди хранене 1-2 пъти на ден.

Лечението на хранопровода на Барет с помощта на народни средства не трябва да се злоупотребява, тъй като билковата терапия не е напълно безопасна. Наред с положителния ефект, инфузиите, когато се приемат редовно в големи количества, могат да имат и отрицателен ефект.

Възможно ли е да се излекува напълно?

  1. Структурата на епитела на хранопровода не е напълно възстановена.
  2. При повече от половината от пациентите със системна употреба на инхибитори на протонната помпа в продължение на 10 години се наблюдава намаляване на площта на метапластичните зони поради възстановяването на нормалната епителна тъкан.

Предотвратяване

Профилактиката на хранопровода на Барет се основава на начина на живот и хранителните навици и редовните медицински прегледи.

Препоръчителни превантивни мерки:

  1. Систематични посещения при гастроентеролог, за да се следи състоянието на стомашно-чревния тракт.
  2. Пълноценно, балансирано хранене. От диетата трябва да бъдат изключени продукти, които провокират киселини: алкохол, кафе, силен чай, газирани напитки, мазни, пържени и пикантни храни, цитрусови плодове.
  3. Да се ​​откажат от пушенето.
  4. Нормализиране на телесното тегло (загуба на тегло).
  5. Спете на висока възглавница (множество възглавници).
  6. Разходка 30-60 минути след хранене.
  7. Избягване на храна преди лягане.

Диета

Човек, страдащ от киселини, знае на каква храна реагира стомахът с повишаване на киселинността и увеличаване на количеството секретиран секрет. Често един продукт причинява неприятно състояние на един и изобщо не работи върху друг. Има смисъл да разчитате на собствените си чувства, след като ядете храна: човек трябва да се чувства добре, да не изпитва дискомфорт, болка, парене и т.н..

Въпреки индивидуалната реакция на тялото към храната, могат да се разграничат някои общи модели:

  • Киселите храни естествено повишават стомашната киселинност. Сред тях са всички цитрусови плодове, зелени ябълки, кисели плодове, киселец, домати и други растителни продукти, които имат кисел вкус;
  • присъствието на продукти, съдържащи оцетна киселина в менюто, е неприемливо: кисели краставички, маринати, салати с добавка на оцет;
  • Храната, пържена в масло, мазнина или свинска мас, съдържа феноли и други канцерогени, които причиняват киселини дори при здрави хора;
  • количеството храна, богата на животински мазнини, трябва да се намали;
  • пикантна храна, подправки карат жлезите, разположени в стомаха, да отделят интензивно секрет, повишавайки общата киселинност на стомашния сок;
  • газираните напитки имат същата стимулираща функция.

Диетата на хранопровода на Барет трябва да включва:

  • задушени или варени зеленчуци;
  • каша;
  • супи;
  • задушено или варено постно месо;
  • некисели плодове и плодове.

Общите препоръки за храненето на пациенти със синдром на Барет (които могат да бъдат изцяло приписани на диетата на здрав човек) включват следните съвети:

  1. Следете количеството изядена храна. По-добре е да разделите ежедневната диета на няколко (оптимално 5) хранения.
  2. Пии много вода. Това е най-лесният начин за намаляване на концентрацията на стомашно съдържимо. Полезно за здравето във всяко отношение.