Хроничен езофагит при деца

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хроничният езофагит е възпалително-дистрофична лезия на лигавицата на хранопровода. В структурата на заболяванията на храносмилателната система хроничният езофагит е 11-17%.

Код на ICD-10

Какво причинява хроничен езофагит при деца?

Непосредствената причина за развитието на хроничен езофагит е гастроезофагеален рефлукс - повтарящ се рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде причинен от:

  1. заболявания на гастроезофагеалната област:
    • недостатъчност на долния езофагеален сфинктер;
    • херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
    • вроден къс хранопровод (болест на Барет);
  2. невроциркулаторна дисфункция, често с ваготония;
  3. заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, остеохондроза и др.).

Следните фактори могат да допринесат за развитието на гастроезофагеален рефлукс:

  1. хранителни: нередовно хранене, бърза смяна на храна, суха храна, преяждане, злоупотреба с рафинирани храни, свинска и агнешка мазнина, груби фибри, гъби, подправки, ядене на твърде гореща и студена храна;
  2. тежка физическа активност, вибрации, прегряване;
  3. невропсихиатрични разстройства;
  4. екологични причини (състоянието на питейната вода, наличието на ксенобиотици в храната, съдържанието на нитрати в почвата);
  5. прием на лекарства (антихолинергици, успокоителни, хипнотици, нитрати, теофилин, бета-блокери, блокери на калциевите канали и др.);
  6. пушене;
  7. хранителна алергия.

Патогенеза на хроничен езофагит

Тя се основава на хвърлянето на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода, което може да има увреждащ ефект върху лигавицата. Какво има значение:

  • честота (повече от 3 епизода на ден) и продължителност на гастроезофагеален рефлукс;
  • забавяне на скоростта, с която хранопроводът е в състояние да се отърве от хвърлена киселина (подкисляване на хранопровода за повече от 5 минути) поради:
    • нарушения на активната перисталтика на хранопровода (дискинезия на хранопровода, езофагоспазъм);
    • намаляване на алкализиращия ефект на слюнката и слузта, отслабване на локалната бикарбонатна бариера и регенериране на лигавицата.

Симптоми на хроничен езофагит при деца

Основните симптоми на хроничен езофагит при деца:

  • киселини в стомаха (усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост). Киселините обикновено са по-лоши след диетични грешки (мазни, пържени храни, кафе, газирани напитки), преяждане.
  • болка зад гръдната кост, зад мечовидния израстък, обикновено с пароксизмален характер, може да излъчва в областта на сърцето, шията, междулопаточното пространство.
  • въздух с оригване, кисел, горчив (примес на жлъчка), през нощта в резултат на регургитация може да се появи „петно ​​на възглавницата“.
  • често респираторни нарушения (ларингоспазъм, апнея при деца през първите месеци от живота, бронхоспазъм, нощни пристъпи на бронхиална астма, повтаряща се пневмония) както в резултат на излагане на рецепторите в средната и горната трета на хранопровода, така и аспирация на стомашно съдържимо.

Къде боли?

Какво притеснява?

Класификация на хроничния езофагит

Според ендоскопската класификация на Savary и Miller се различават четири степени на езофагит:

  • I степен - хиперемия на дисталния хранопровод;
  • II степен - ерозия на хранопровода, не се слива помежду си;
  • III степен - сливаща се ерозия;
  • IV степен - хронична язва на хранопровода, стеноза.

Диагностика на хроничния езофагит при деца

Основният метод за диагностика на езофагит е ендоскопски, който ви позволява да оцените състоянието на кардията и лигавицата на хранопровода, да вземете целенасочена биопсия.

Дългосрочната рН-метрия на хранопровода (рН-мониторинг - "Gastroscan-24") ви позволява да оцените честотата, продължителността и тежестта на рефлукса. Обикновено рН в хранопровода е 7,0-7,5, с обратен хладник е 4,0 и по-ниско.

Флуороскопията на хранопровода с барий дава възможност да се оцени скоростта на преминаване на контрастната маса през хранопровода, неговия тонус, наличие на регургитация, диафрагмална херния.

Диференциална диагноза на хроничен езофагит при деца

Пептична язва на хранопровода обикновено се появява с болестта на Barrett (вроден къс хранопровод). Характеризира се с интензивна болка в гърдите, дисфагия, често повръщане на кръв или латентно кървене, което води до анемия. Диагностицирайте ендоскопски.

Стеноза на хранопровода - постоянно повръщане и регургитация веднага след хранене, загуба на тегло, диагностицирана рентгенологично или ендоскопски.

Вродена ахалазия на хранопровода. Първите симптоми (дисфагия, регургитация) се появяват при деца над 3-5 години. Ендоскопията (или флуороскопия) на хранопровода разкрива липсата на релаксация при поглъщане на долния езофагеален сфинктер в състояние на хипертоничност.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на хроничен езофагит при деца

Препоръчайте корекция на диетата и начина на живот:

  1. избягвайте обилната храна, не яжте през нощта;
  2. след хранене не легнете 1,5-2 часа, не работете в наклонено положение;
  3. ограничете консумацията на храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (мазнини, пържено, кафе, шоколад, цитрусови плодове, газирани напитки), както и такива, съдържащи груби фибри (пресен лук, чесън, зеле, чушки, репички);
  4. откажете цигарите;
  5. сън с повдигнат главен край на леглото (15 см);
  6. не носете тесни колани;
  7. избягвайте приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (антихолинергици, успокоителни, транквиланти, бета-блокери, инхибитори на калциевите канали, теофилин, простагландини, нитрати).

Медицинското лечение на хроничен езофагит при деца е насочено към:

  1. намаляване на агресията на стомашния сок (антиациди и антисекреторни лекарства);
  2. нормализиране на подвижността на хранопровода (прокинетика).

Селективни антиациди за лечение на рефлуксен езофагит са лекарства, съдържащи алгична киселина - топалкан (топаал) и протаб, които се утаяват на повърхността на лигавицата на хранопровода. Антиацидите обикновено се предписват 3-4 пъти на ден, 1-1,5 часа след хранене и през нощта, а допълнително - при киселини и болки в гърдите.

Антисекреторните средства са показани при ерозивен и улцерозен езофагит. Използват се H2-хистаминови блокери от II или III поколения (ранитидин или фамотидин) или инхибитори на H + -K + - ATPase (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курсът е 2-4 седмици.

Прокинетиката повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и ускорява евакуацията от стомаха. Използват се блокери на допа рецепторите (метоклопрамид, мотилиум в размер на 1 mg / kg / ден в 3 разделени дози 30 минути преди хранене); холиномиметици (цизаприд, координадинакс, препулсид в размер на 0,5 mg / kg / ден.).

Изборът на терапевтичен режим зависи от тежестта на езофагита:

  • с I степен - прокинетика + антиациди, курс 2 седмици;
  • с II степен - Н2-хистаминови блокери + прокинетика, курс 2-4 седмици;
  • при III-IV степени - инхибитори на Н + К + АТФаза + прокинетика, до 4-6 седмици.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: руски работен протокол 2013 г.

Разгледани са патогенезата, клиничните прояви, подходите за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца. Представена е работна класификация на ГЕРБ, представен е протокол, който определя диагностичните и терапевтични мерки за ГЕРБ при деца и

Бяха разгледани патогенезата, клиничните представи и подходи за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (gerd) при деца. Представена е работеща класификация на ГЕРБ, представен е протоколът, който определя диагностични и лечебни мерки при ГЕРБ при деца и алгоритъм на действия за практикуващ.

На XX конгрес на детските гастроентеролози на Русия и ОНД, който се проведе в Москва на 19–21 март 2013 г. под егидата на Обществото на педиатричните гастроентеролози на Русия, беше приет нов вътрешен работен протокол за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца. Протоколът е изготвен от водещи експерти в областта на детската гастроентерология и е широко обсъждан. Автори на протокола: В. Ф. Привороцки, Н. Е. Луппова, С. В. Белмер, Ю. С. Апенченко, Н. В. Басалаева, М. М. Гурова, А. А. Звягин, А. А. Камалова, Е. А. Корниенко, А. В. Мизин, Н. В. Герасимова, А. Б. Моисеев, А. А. Нижевич, Д. В. Печкуров, С. Г. Семин, Е. А. Ситникова, Е С. Дъблин, А. И. Хавкин, П. Л. Щербаков, С. И. Ердес.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с определени езофагеални и екстраезофагеални клинични прояви и различни морфологични промени в лигавицата на хранопровода поради ретрограден рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържание в нея. Някои терминологични нюанси трябва да бъдат отбелязани веднага. В продължение на много години руският език използва термина "гастроезофагеален", който има "класически" за медицинската терминология гръцки произход от думата "gastroesophagalis". Терминът "гастроезофагеален" влезе в руския език от английския език в края на 90-те години. по време на масовия ентусиазъм за английски термини и на практика измести оригиналната версия. Въпреки факта, че първият термин е правилен от гледна точка на медицинската терминология, въпросът за връщането му може да бъде разрешен колективно само по време на широка дискусия..

ГЕРБ е многофакторно заболяване, като непосредствената причина е гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР). GER означава неволно изхвърляне на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода, което е придружено от навлизане на необичайно съдържание в хранопровода, което може да причини физикохимични увреждания на лигавицата.

Истинската честота на ГЕРБ при деца е неизвестна. Честотата на откриване на рефлуксния езофагит при деца със заболявания на храносмилателната система според различни автори е от 8,7% до 17% [1-3].

Традиционно се разграничават две форми на ГЕР.

Физиологичният GER (понятие, което има предимно теоретично значение), което се среща при здрави хора на всяка възраст, се наблюдава по-често след хранене и се характеризира с честота от не повече от 50 епизода на ден с продължителност не повече от 20 s. В същото време физиологичният ГЕР няма клинични еквиваленти и не води до образуване на рефлуксен езофагит..

Патологичният ГЕР е основата за формиране на ГЕРБ, наблюдава се по всяко време на деня, често не зависи от приема на храна, характеризира се с висока честота и води до увреждане на лигавицата на хранопровода.

Киселинният рефлукс се отличава и поради проникването в него на преобладаващо стомашно съдържимо (основните увреждащи агенти са пепсин и солна киселина на стомаха) и алкален рефлукс, когато стомашното и дуоденалното съдържимо попаднат в хранопровода (основните увреждащи агенти са жлъчните киселини и панкреатичните ензими).

Появата на патологичен ГЕР може да бъде свързана с кардиална недостатъчност, нарушен езофагеален клирънс, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника. Нарушаването на езофагеалния клирънс и гастродуоденалната подвижност често се свързва с нарушена функция на автономната нервна система от различен произход. Затлъстяването, недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан и плъзгащата се хиатална херния (HHH) също са важни предразполагащи фактори за развитието на ГЕРБ. Инфекцията и ликвидирането на Helicobacter pylori (HP) не играят решаваща роля в генезата на ГЕРБ, което е отбелязано и в 4-ия консенсус в Маастрихт [4].

Провокиращите фактори за развитието на ГЕРБ са нарушение на режима и качеството на хранене, състояния, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (запек, неадекватна физическа активност, продължително накланяне на багажника и др.), Респираторна патология (бронхиална астма, муковисцидоза, рецидивиращ бронхит и др.). ), някои лекарства (антихолинергици, успокоителни и хипнотици, β-блокери, нитрати и др.), тютюнопушене, алкохол.

В структурата на клиничните прояви на ГЕРБ при деца се разграничават езофагеални и екстраезофагеални симптоми. Първите включват киселини, регургитация, симптом на мокро петно, оригване, одонофагия, дисфагия. Екстраезофагеалните симптоми са представени от оплаквания, показващи участието на бронхопулмоналната система, УНГ-органите, сърдечно-съдовата система и зъбния емайл в процеса. В допълнение, нарушението на съня може да бъде следствие от ГЕРБ..

Най-честата при децата е свързаната с ГЕР бронхопулмонална патология (по-специално бронхо-обструктивен синдром и бронхиална астма). По този начин, според различни източници, честотата на ГЕР при бронхиална астма при деца варира от 55% до 80% [5]. В този случай ГЕР може да причини развитието на респираторни заболявания по два начина. Директният път се дължи на проникването на аспирационен материал (рефлукс) в лумена на бронхите, което води до развитие на дискриминация, оток и бронхоспазъм. С индиректен (неврогенен) механизъм на дискриминация, отокът и бронхоспазмът възникват в резултат на рефлекс от долната трета на хранопровода, който се затваря върху бронхите по аферентните влакна на блуждаещия нерв. Този рефлекс директно зависи от тежестта на езофагита..

Трябва да се помни и за възможните странични ефекти на теофилини и глюкокортикоидни хормони, широко използвани при лечението на бронхиална астма. Тези лекарства намаляват тонуса на кардията, като по този начин провокират пробив на антирефлуксната бариера.

Планът за изследване за съмнения за ГЕРБ при деца може да бъде представен както следва.

Задължителни изследователски методи:

  1. Ежедневно проследяване на рН на хранопровода и стомаха (ако е оборудван).
  2. Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) с биопсия (ако е посочена).
  3. Хистологично изследване на биопсии на лигавицата на хранопровода (поне две).
  4. Контрастна флуороскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (GIT) (в случай на съмнение за структурни промени в стомашно-чревния тракт, предразполагащи към ГЕР, SGPOD).

Допълнителни методи за изследване:

  1. Измерване на интраезофагеален импеданс.
  2. Ултразвук на хранопровода.
  3. Пулсова осцилометрия на дихателните пътища.
  4. Радиоизотопно изследване на хранопровода.
  5. Езофагеална манометрия.
  6. Определяне на функцията на външното дишане.
  7. ЕКГ (включително мониторинг по Холтер).

Могат да бъдат показани консултации с кардиолог, пулмолог, УНГ лекар, зъболекар, ортопед.

„Златен стандарт“ за диагностициране на патологична ГЕР се счита за ежедневно интраезофагеално наблюдение на рН, което позволява не само да се регистрира рефлукс, но и да се определи степента на неговата тежест, както и да се установи влиянието на различни провокиращи моменти върху неговото възникване и да се избере адекватна терапия..

При оценката на получените резултати се използват стандартни показатели, приети в целия свят, разработени от T. R. DeMeester (Таблица 1) [6].

Определя се и индексът на рефлукс (IR), който е съотношението на времето на изследване към рН на езофагит III-IV степен на фона на многократни курсове на терапия.

  • Усложнения на ГЕРБ (кървене, стриктури, хранопровод на Барет).
  • Комбинация от ГЕРБ с плъзгаща се хиатална херния.
  • При децата най-често се използва фундопликация на Nissen, по-рядко операции на Tal, Dor, Toupe. През последните години активно се въвежда лапароскопска фундопликация.

    Въпросите на клиничния преглед на ГЕРБ в педиатричната практика не са напълно развити. Трябва да се има предвид, че ГЕРБ е хронично рецидивиращо заболяване, което предполага необходимост от наблюдение от педиатър или гастроентеролог за тази група деца преди прехвърлянето им в мрежата за възрастни. Надзорът се извършва от местен педиатър, гастроентеролог на поликлиника или областен гастроентеролог. По показания - консултации на следните специалисти: кардиолог, пулмолог, УНГ лекар, зъболекар, ортопед. Честотата на прегледите се определя от клинични и ендоскопски данни и е поне два пъти годишно. Честотата на FEGDS се определя индивидуално, въз основа на клинични и анамнестични данни, резултатите от предишни ендоскопски проучвания и продължителността на клиничната ремисия.

    По този начин разработеният протокол определя, въз основа на доказателствената база, най-ефективните диагностични и терапевтични мерки за ГЕРБ при деца, както и оптималния алгоритъм на действия за практикуващ..

    Литература

    1. Коваленко А. А., Белмер С. В. Гастроезофагеална рефлуксна болест // Присъстващ лекар. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Нарастваща честота на хранопровода на Барет в общата популация // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Насоки за клинична практика за детски гастроезофагеален рефлукс: съвместни препоръки на Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) и Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Управление на инфекция с Helicobacter pylori - Маастрихт IV / Доклад за консенсус във Флоренция // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Гастроезофагеален рефлукс и астма при деца: систематичен преглед // Педиатрия. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Моделът на експозиция на езофагеална киселина при гастроезофагеална рефлуксна болест влияе върху тежестта на заболяването // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Привороцки В. Ф., Луппова Н. Е. Киселинно-зависими заболявания при деца (клинична картина, диагноза, лечение). Учебник. надбавка. 2-ро издание, Rev. и добавете. SPb.: Изд. къща SPbMAPO, 2005 136 с..

    S. V. Belmer *, 1, доктор на медицинските науки, професор
    V.F.Privorotsky **, доктор на медицинските науки, професор

    * GBOU VPO RNIMU ги. Н. И. Пирогова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
    ** SPb GBUZ Консултативен и диагностичен център за деца, Санкт Петербург

    Как изглежда езофагитът при деца: симптоми, схеми на лечение и клинични насоки

    Езофагитът при деца е доста често срещана патология сред заболяванията на хранопровода. Характеризира се с възпаление на лигавицата. При тежка степен на развитие по-дълбоките слоеве на хранопровода претърпяват промени. Езофагитът може да се развие като самостоятелно заболяване или да се появи на фона на други заболявания. Причината за проявата на болестта е изпускането на стомашно съдържимо в хранопровода (рефлукс). Ако състоянието се повтори, има вероятност да настъпят сериозни последици: образуване на язви, белези на хранопровода, неговото стесняване или скъсяване. С течение на времето болестта може да доведе до ракови патологии..

    Рефлуксът, наблюдаван при кърмачета, в повечето случаи не се счита за патология, тъй като се причинява от крехката мускулна система на хранопровода и сфинктера, сферичната форма и малкия размер на стомаха, бързото му пълнене и бавното изпразване. Следователно, през първите 3 месеца от живота при кърмачета, регургитация след хранене, хълцане се считат за чести. Състоянието не изисква лечение, трябва да храните бебето под ъгъл от 60 градуса, след хранене е необходимо да го държите в изправено положение, така че въздухът, който е влязъл в стомаха, да излезе. Бебето трябва да бъде поставено отстрани, така че хранителната маса да не навлиза в дихателните пътища по време на регургитация. Ако имате склонност към чести рефлукси, детето трябва да се легне с горната част на тялото малко по-високо. Можете да го поставите на възглавницата си.

    Превантивните мерки предотвратяват развитието на езофагит.

    Диагностицирането на рефлуксния езофагит в детска възраст е трудно, тъй като детето не може да обясни какво го притеснява. Лечението на езофагит при деца се усложнява и от факта, че много лекарства нямат право да се използват в детска възраст.

    Какво е

    Езофагитът е възпалителен процес, причинен от изхвърлянето на стомашно съдържимо в хранопровода. При нормални условия съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, тъй като мускулният сфинктер в долната част на този орган е затворен и предотвратява това. Отваря се навреме, за да влезе храна в стомаха и се затваря своевременно. Когато функцията на сфинктера е нарушена и мускулният пръстен не се затваря напълно, стомашните сокове и киселини навлизат в хранопровода заедно с усвоената храна. Контактът на съдържанието на стомаха с лигавицата причинява развитие на рефлуксен езофагит.

    Рефлуксният езофагит се проявява и при здрави деца, докато състоянието е краткосрочно, така че детето не усеща промени и дискомфорт.

    Когато състоянието се повтаря периодично, което кара детето да се чувства зле, е необходимо да се потърси медицинска помощ..

    Как изглежда

    В резултат на развитието на рефлуксен езофагит можете да видите промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стените и натрупване на слуз.

    По време на нормалното функциониране мускулният пръстен отваря лумена за преминаване на храната в стомаха през хранопровода и го затваря плътно своевременно, тъй като перисталтиката на сфинктера не е нарушена.

    С отслабване на мускулния пръстен и нарушение на неговата функционалност се наблюдава патологично състояние. Стомашната киселина се връща обратно в хранопровода с храната. Стомашният сок в състава на масата, която се връща, причинява дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода. В резултат на анатомични аномалии стомахът излиза през отслабената диафрагма.

    Симптоми

    При кърмачета причината за рефлукс може да бъде препълване на стомаха с храна, рядко - хранителни алергии, стесняване на отвора на хранопровода. Децата могат да имат вродени или придобити патологии на храносмилателната система.

    При по-големите деца рефлуксът се развива в резултат на гастродуоденални заболявания, главно с недостатъчност на сърдечния сфинктер, с остър или хроничен гастрит, с язва на стомаха и 12 язви на дванадесетопръстника. При децата в училищна възраст рефлуксът може да се развие в резултат на нередовно хранене и прекомерна консумация на сладкиши, мазни храни, сладкиши.

    Родителите трябва да бъдат внимателни към оплакванията на детето, когато забележат тревожност, отказ да ядат дълго време. Симптомите на заболяването могат да бъдат неспецифични и могат да бъдат объркани с други заболявания. Детето може да изпита:

    • Липса на апетит за дълго време;
    • Лош дъх, особено тревожен, ако бебето няма проблеми със зъбите;
    • Хълцане, признаци на задавяне;
    • Променете тембъра на гласа;
    • Кашлица, която не е свързана с настинки;
    • Затруднено преглъщане;
    • Възпалителен процес в ухото;
    • Ранно разпадане на млечните зъби.

    Рефлуксът се среща почти винаги при новородени бебета. Регургитацията се счита за нормална, когато те са редки и бебето не отслабва. При здраво дете рефлуксът рядко се появява след 4-ия месец, а до 10-ия месец напълно изчезва. През този период състоянието не изисква лечение. Ако след този рефлукс при детето се повтори, трябва да посетите лекар. При кърмачетата заболяването протича:

    • Колики;
    • Образуването на газове в червата и трудностите при тяхното преминаване;
    • Поглъщане на храна.

    В някои случаи рефлуксът може да бъде опасен за вашето здраве. Спешна нужда от посещение на лекар трябва да бъде, когато се наблюдава неефективността на конвенционалните лекарства срещу рефлукс и когато бебето бързо отслабва. Тревожни симптоми са:

    • Затруднено преглъщане на храна
    • Черен цвят на повръщаното или следи от кръв в тях;
    • Внезапна треска;
    • Хълцане, което не изчезва дълго време;
    • Черен стол.

    Признаци

    Признаците на гастроезофагеален рефлукс при деца под 5-годишна възраст могат да се проявят по различни начини. Бебето може да се оплаче от неприятен горчиво-кисел вкус в устата, може да откаже да яде, тъй като болката се появява след всяко хранене. При дете дишането се затруднява, особено когато малък пациент страда от астма, теглото започва да намалява и се появява повръщане.

    При по-големи деца и юноши е по-лесно да се определи заболяването, тъй като те могат да характеризират болка, дискомфорт. Специфичните характеристики са:

    • Вкус на киселина в устата или хранопровода
    • Гадене;
    • Киселини, парене и болка в гърдите (в средата на гърдите);
    • Болка по време на хранене;
    • Усещане за лошо преминаване на храна през хранителната тръба.

    Болката може да се влоши по време на сън.

    Признаци на заболяването при едногодишни деца са извиване на гърба или врата от усещане за болка, повръщане на фонтан, отказ от хранене, плач преди и след хранене.

    Класификация и оценки

    Патологичният рефлукс протича в остра и хронична форма.

    Острата форма на заболяването се развива на фона на съществуващите стомашно-чревни заболявания. Основните симптоми на тази форма са нарушаване на работата на храносмилателния тракт, наличие на огнище на инфекция в организма, недостиг на витамини. Бебето изглежда нездравословно, затруднява преглъщането, болки в гърдите.

    Хроничният ход на заболяването се проявява като усложнение на друго заболяване на храносмилателната система. Рядко езофагитът се появява предимно поради спецификата на храненето. Настъпва хронична форма на рефлукс с тежки симптоми.

    В зависимост от естеството на заболяването при детето се класифицират следните видове рефлукс:

    1. Катарален. Налице е повърхностна лезия на лигавицата без ерозивен процес. Проявява се в резултат на излагане на механичен или термичен стимул. За лечение се провежда консервативна терапия.
    2. Хидропичен. Този тип се характеризира с удебеляване на стените на хранопровода, оток на лигавицата, докато хранопроводът се стеснява.
    3. Ексфолиативен. Това е тежка форма на заболяването. Има отделяне на фибрин от лигавицата, което провокира силна кашлица, болезненост, кървене и перфорация на хранопровода.
    4. Псевдомембранозен. Той протича чрез образуването на сиво-жълт фибринов филм върху лигавицата, който в крайна сметка отстъпва на язви и ерозивни образувания. Детето има гадене, повръщане, фрагменти от филма са фиксирани в повръщането.
    5. Ерозивен. Сериозна форма на рефлукс е езофагитът. Протича с зачервяване на лигавицата, развитие на микроабсцеси, оток на хранопровода. Решението на проблема е операцията..

    Има четири степени на развитие на заболяването. Симптомите и схемата на лечение зависят от степента.

    1. При първата степен на патологичен рефлукс се наблюдава дразнене на хранопровода със съдържанието на стомаха. Под въздействието на агресивно вещество, съдържащо се в масата, лигавицата на хранопровода набъбва, става червена, регистрират се единични ерозивни лезии. Симптомите при тази степен липсват или са леки.
    2. При втората степен езофагитът протича с определени симптоми, което е свързано с ерозивно увреждане на лигавицата на хранопровода. На лигавицата има петна с размер 3 - 6 mm, които понякога се сливат, постепенно улавяйки цялата повърхност на хранопровода.
    3. Третата степен на патология при бебе се характеризира с тежки симптоми. Записват се затруднено преглъщане, силна болка, образуване на дефекти в лигавицата на хранопровода, чувство на дискомфорт в областта на стомаха. С тази степен поражението на хранопровода отнема повече от 70%. Язвените лезии се сливат. Детето се оплаква от усещане за парене и тежест в гърдите, особено след хранене.
    4. Четвъртата степен се изразява с мащабни язвени лезии на хранопровода (повече от 75%). Симптомите са по-изразени, като постоянно притесняват детето. Пациентът се оплаква от болка в областта на стомаха, неприятен вкус в устата, преглъщането става невъзможно на фона на силен дискомфорт и парене. Този етап е най-опасният и труден за бебето, тъй като това е черта, след която съществува риск от развитие на стомашно-чревни онкологични заболявания..

    Патологичният рефлукс се открива в повечето случаи от втора степен, когато симптомите станат изразени. Хирургията често се използва при трета и четвърта степен.

    Сред екзоезофагеалните прояви има:

    • Бронхопулмонален;
    • Отоларингологични;
    • Кардиологични;
    • Зъболекарски.

    ICD код 10

    Според ICD - 10 (международна класификация на болестите), езофагитът се отнася до заболявания на хранопровода, стомаха и 12 язви на дванадесетопръстника. Рефлукс - езофагит съгласно МКБ - 10 има класификация на К 21.0 - рефлукс с езофагит, К 21.9 - без езофагит.

    Прилага се и класификацията Savary Miller:

    1. Степен А. Засегнатата област на хранопровода достига до 4 мм, има язви, които не се сливат помежду си;
    2. Степен Б. Засегнатата област се увеличава до 5 мм. Ерозивните области могат да се слеят на места;
    3. Степен C. Областта, засегната от язви, достига до 5-та част на хранопровода;
    4. Степен D. Езофагусът е засегнат от 75%.

    Клинични насоки

    Клиничните препоръки на педиатрите се основават на проучването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструментални изследвания. С помощта на анамнезата педиатърът е в състояние да установи наличието на дисфагия, симптом на мокро петно ​​и други типични прояви. В KLA, намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с постхеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (с бронхиална астма).

    Лекарят предписва ендоскопска диагностика - фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се открие патология на лигавицата, да се вземе биоматериал за изследване, да се видят анатомични аномалии на хранопровода, да се оцени състоянието на стомаха.

    Измерване на налягането в храносмилателния тракт, ултразвук, контрастно рентгеново изследване, с помощта на което се откриват хернии, стеснения, евакуационна дисфункция на горния стомашно-чревен тракт. Важен показател е процедурата за ежедневно измерване на ph вътре в хранопровода..

    Схема на лечение

    Ако гастроезофагеалната рефлуксна болест не е сложна (първа или втора степен), бебетата се лекуват с проста промяна в диетата:

    • Намалете порциите храна, не трябва да се допуска преяждане;
    • Премахнете контакта на бебето с тютюневия дим;
    • Пълномасленото мляко се отстранява от диетата.

    Ако детето има обилна и честа регургитация, това може да доведе до дехидратация и дисбаланс във водния и електролитния баланс. В такива случаи лечението на бебето се организира в стационарни условия с използване на инфузионни разтвори..

    За деца, които не са кърмачета, лечението се избира от тесни специалисти въз основа на изследвания, като се вземат предвид индивидуалните специфики на детския организъм.

    Използват се следните групи лекарства:

    • ИПП са инхибитори на протонната помпа. Те блокират образуването на солна киселина. Използват се омепразол, пантапразол. Омепразол се препоръчва за лечение на деца от 2-годишна възраст.
    • Н2 блокери - хистаминови рецептори. Намалява киселинността на стомашния сок. Това включва ранитидин, фамотидин. Не е разрешено да се използва за лечение на деца под 1 година.
    • Антиациди. Те неутрализират солната киселина, възстановяват увредените области на лигавицата. Предписвайте фосфалугел, маалокс, гавискон.
    • Прокинетика. Активирайте свиването на стомашните мускули, увеличете тонуса на езофагеалния сфинктер, нормализирайте процеса на изпразване на стомаха, намалете рефлукса.
    • Ензимни лекарства за подпомагане на храносмилането.
    • Лекарства за борба с метеоризма. Препоръчва се употребата на лекарството Melikon.

    Горните лекарства се използват при симптоматична терапия, но не премахват причината за заболяването..

    В повечето случаи третият и четвъртият стадий на рефлукс - езофагит изискват хирургическа интервенция.

    Показанията за операция са:

    • Неуспех при продължително лечение с лекарства;
    • Синдром на силна болка (болката не отшумява след прием на болкоуспокояващи);
    • Дълбоко увреждане на лигавицата, когато се регистрират множество ерозии и язви, заемащи голяма дължина на органа;
    • Аспирационен синдром;
    • Тежка обструкция на дихателните пътища (усложнение на езофагит).

    Операцията се извършва чрез лапароскопска фундопликация, по време на която се укрепва сфинктерният мускул в долната част на хранопровода.

    Народни средства за защита

    За лечение на езофагит при деца билкови чайове и отвари от лечебни билки са ефективни. Преди да използвате рецепти на традиционната медицина, наложително е да проверите реакцията на бебето в тялото на използваните съединения и да се консултирате с лекар.

    Колекция от мащерка и блат

    Коренищата на мащерка и блат се приемат в равни количества. 40 g от колекцията се заливат с 250 ml вряща вода и се настоява 2 часа.

    Тинктура от мента, валериана и жълтурчета

    Пригответе билкова колекция от мента, валериана, жълтурчета (2: 2: 1). 20 g събиране се заливат с 250 ml вряща вода и се загряват на водна баня в продължение на 20 минути.

    Тинктура от копър

    2 ч. Л. Смлени семена от копър се заливат с 200 ml вряща вода, настояват за 3 часа. Запарката се използва след прецеждане, 3 пъти на ден, по 1 с.л. л. преди ядене.

    Полезна сладка вода или вода върху цветен мед (1 супена лъжица. Л. Продукт за 1/3 топла вода), която се приготвя през нощта и се дава на детето сутрин.

    Предотвратяване

    За да предотвратите развитието на езофагит при деца, трябва да наблюдавате техния начин на живот и режим. Не можете да пушите с дете, юношите трябва да обяснят вредата от пушенето и алкохола на тялото. В диетата на бебето трябва да се включват само здравословни храни, имате нужда от повече пресни зеленчуци и плодове.

    Необходимо е да се храни детето след проверка на температурата на каши и напитки. Не се допуска много топла или студена храна. За да се избегнат химически изгаряния, битовите химикали трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца. През периода на лечение се препоръчва щадяща диета. Препоръчват се редовни прегледи от тесни специалисти, които ще дадат възможност за своевременно откриване и лечение на патология, предотвратявайки възможни усложнения.

    Всички родители трябва да помнят, че самолечението е опасно за здравето на детето..

    Диета

    За кърмачетата кърменето е най-добрият вариант. В менюто се добавят сгъстители за храна (царевица, картофи, оризово нишесте). Това ще помогне да се предотврати изтичането на храна от стомаха в хранопровода. Според версията на американски учени, максимум 1 супена лъжица сгъстител на 30 ml течност може да се добавя към храната на дете от 0 до 3 месеца.

    За деца в предучилищна възраст и юноши се използва щадяща диета. Диетата се прави, като се има предвид, че приемът на храна е редовен и смачкан. Трябва да ядете 6 пъти на ден, на малки порции в точно определено време.

    Детето трябва да яде само прясно приготвени ястия от лесно смилаеми храни. Необходимо е да се изключат бобови растения, влакнести храни, плодове с кожа.

    Трябва да използвате всички напитки и ястия в топла (не гореща) форма, тъй като възпалената лигавица е чувствителна към температурата на използваната храна.

    Диетата се препоръчва да включва супи от зърнени храни, зеленчукови бульони, варено и нарязано месо и риба, пюре от зърнени храни, желе. Не можете да давате на детето си богати супи, пикантни, пикантни, кисели ястия. Забранено е използването на сладкиши с оцветители, шоколад, бързо хранене, колбаси, пресен хляб, хлебни изделия, газирани напитки. Водата трябва да се дава малко, но редовно.

    Лечението на езофагит при деца се усложнява от факта, че малките пациенти трудно обясняват какво ги тревожи. Родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на детето, при първите признаци на проблеми с храносмилането се консултирайте със специалист. Навременното лечение на детето предотвратява прехода на болестта към по-сложна степен на развитие, дава възможност за бързо и ефективно излекуване на детето с помощта на лекарства.

    Отзиви

    Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да дадем обратна връзка за езофагит при деца в коментарите, ще бъде полезно и за други потребители на сайта.

    Синът е на 3 години. Той разви суха кашлица. Отначало си мислех, че е настинка и ще мине с течение на времето. Тя даде на детето топло мляко, желе, нямаше специални промени. Кашлицата започна да се появява през нощта. Хлапето започна да се оплаква от възпалено гърло след хранене, особено след чай. Отидохме на лекар, оказа се, че той има рефлуксен езофагит. Те предписват консервативна терапия, специална диета, съветват санаторно лечение. След едномесечно лечение състоянието на детето се е подобрило.

    Дъщеря ми е на 3 месеца. Тя периодично повръща, понякога дори фонтан. След като се храни, тя дълго време седеше до нея, много се страхуваше да я остави сама. След поредния преглед при педиатър се оказа, че Машенка не е наддала. Лекарят обясни, че причината за състоянието е рефлуксният езофагит, който често се наблюдава при деца на тази възраст и не изисква специално лечение. Той показа как да приспи детето, в каква позиция да го направи безопасно, посъветва го да дава отвара от лайка, запарка от копър, да спазва правилата за хранене и да предотвратява преяждането. След 5-ия месец всички признаци на рефлукс изчезнаха, теглото започна да се нормализира.

    Как изглежда езофагитът при деца: симптоми, снимки, схеми на лечение и клинични насоки

    Обратното изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода или гастроезофагеалният рефлукс позволява на бебето да се отърве от погълнатия въздух или излишната храна. Излишната храна не може да се смила при бебето, то застоява и започва да ферментира. Това води до подуване и колики. В този случай рефлуксът изпълнява защитни функции и се счита за нормална физиологична проява при новородено..

    Същите емисии обаче при малко по-възрастни бебета могат да бъдат патология. Често гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца се проявява със симптоми като персистираща киселини в стомаха, често оригване, одонофагия (болка в хранопровода поради преминаване на храна) или дисфагия (нарушени функции на преглъщане). Терапията се извършва в зависимост от тежестта на протичането на ГЕРБ, както и възрастта на детето.

    Какво е

    Езофагитът е възпалителен процес, причинен от изхвърлянето на стомашно съдържимо в хранопровода. При нормални условия съдържанието на стомаха не може да влезе в хранопровода, тъй като мускулният сфинктер в долната част на този орган е затворен и предотвратява това. Отваря се навреме, за да влезе храна в стомаха и се затваря своевременно. Когато функцията на сфинктера е нарушена и мускулният пръстен не се затваря напълно, стомашните сокове и киселини навлизат в хранопровода заедно с усвоената храна. Контактът на съдържанието на стомаха с лигавицата причинява развитие на рефлуксен езофагит.

    Рефлуксният езофагит се проявява и при здрави деца, докато състоянието е краткосрочно, така че детето не усеща промени и дискомфорт.

    Когато състоянието се повтаря периодично, което кара детето да се чувства зле, е необходимо да се потърси медицинска помощ..

    Възможни усложнения

    Преминаването на болестта в хронична форма и липсата на адекватна терапия при деца може да предизвика развитието на сериозни усложнения. Това е патологично стесняване на хранопровода, постхеморагична анемия, хранопровод на Барет.

    Стеноза на хранопровода

    Състоянието се причинява от патологично стесняване на езофагеалната тръба, причинено от промени в лигавицата. Причината е белези на настъпилите язви. На фона на хроничния ход на заболяването и придружаващия го възпалителен процес възниква засягането на параезофагеалните тъкани. Детето развива периезофагит.

    Пост хеморагична анемия

    Патологията се причинява от продължително кървене от ерозирали зони на епитела или в резултат на прищипване на чревната бримка в диафрагмалния отвор. При ГЕРБ могат да се развият следните видове анемия: нормохромна, нормогенеративна, нормоцитна. Кръвният тест показва леко намаляване на серумните нива на желязо..

    Хранопровод на Барет

    Отнася се за предракови състояния. Характерно за него е да замени сквамозния стратифициран епител с цилиндричен, който е характерен за стомаха и червата. Среща се в около 14% от всички случаи на диагностициран ГЕРБ. Почти винаги се дегенерира в аденокринен или плоскоклетъчен карцином..

    Как изглежда, снимка

    В резултат на развитието на рефлуксен езофагит можете да видите промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стените и натрупване на слуз.

    По време на нормалното функциониране мускулният пръстен отваря лумена за преминаване на храната в стомаха през хранопровода и го затваря плътно своевременно, тъй като перисталтиката на сфинктера не е нарушена.

    С отслабване на мускулния пръстен и нарушение на неговата функционалност се наблюдава патологично състояние. Стомашната киселина се връща обратно в хранопровода с храната. Стомашният сок в състава на масата, която се връща, причинява дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода. В резултат на анатомични аномалии стомахът излиза през отслабената диафрагма.

    Симптоми

    При кърмачета причината за рефлукс може да бъде препълване на стомаха с храна, рядко - хранителни алергии, стесняване на отвора на хранопровода. Децата могат да имат вродени или придобити патологии на храносмилателната система.

    При по-големите деца рефлуксът се развива в резултат на гастродуоденални заболявания, главно с недостатъчност на сърдечния сфинктер, с остър или хроничен гастрит, с язва на стомаха и 12 язви на дванадесетопръстника. При децата в училищна възраст рефлуксът може да се развие в резултат на нередовно хранене и прекомерна консумация на сладкиши, мазни храни, сладкиши.

    Родителите трябва да бъдат внимателни към оплакванията на детето, когато забележат тревожност, отказ да ядат дълго време. Симптомите на заболяването могат да бъдат неспецифични и могат да бъдат объркани с други заболявания. Детето може да изпита:

    • Липса на апетит за дълго време;
    • Лош дъх, особено тревожен, ако бебето няма проблеми със зъбите;
    • Хълцане, признаци на задавяне;
    • Променете тембъра на гласа;
    • Кашлица, която не е свързана с настинки;
    • Затруднено преглъщане;
    • Възпалителен процес в ухото;
    • Ранно разпадане на млечните зъби.

    Сега чета: Какво е гастроезофагеален рефлукс с езофагит, ГЕРБ - описание, симптоми и лечение
    Рефлуксът се среща почти винаги при новородени бебета. Регургитацията се счита за нормална, когато те са редки и бебето не отслабва. При здраво дете рефлуксът рядко се появява след 4-ия месец, а до 10-ия месец напълно изчезва. През този период състоянието не изисква лечение. Ако след този рефлукс при детето се повтори, трябва да посетите лекар. При кърмачетата заболяването протича:

    • Колики;
    • Образуването на газове в червата и трудностите при тяхното преминаване;
    • Поглъщане на храна.

    В някои случаи рефлуксът може да бъде опасен за вашето здраве. Спешна нужда от посещение на лекар трябва да бъде, когато се наблюдава неефективността на конвенционалните лекарства срещу рефлукс и когато бебето бързо отслабва. Тревожни симптоми са:

    • Затруднено преглъщане на храна
    • Черен цвят на повръщаното или следи от кръв в тях;
    • Внезапна треска;
    • Хълцане, което не изчезва дълго време;
    • Черен стол.

    По какви причини възниква патологията??

    Много майки познават симптомите на рефлукс при кърмачета, но не всеки знае причините, които провокират появата му. В допълнение към отслабения антирефлуксен механизъм има и други аномалии, които могат да доведат до обилна регургитация:

    1. При пилорна стеноза пилорът на стомаха се стеснява. По тази причина работата на стомашно-чревния тракт е нарушена. В тази връзка се появява повръщане..
    2. В процеса на развитие на пилороспазъм, вратарят временно се намалява. В тази връзка евакуацията на храна се забавя.
    3. При диафрагмална херния долният хранопровод се измества в гръдната кухина (през диафрагмата).

    Симптомите и лечението на рефлукс при кърмачета е тема, която тревожи майките. Трябва да знаете, че такъв въпрос трябва да бъде обсъден с квалифициран специалист, тъй като честата и обилна регургитация може да е признак на съвсем различна патология. Невъзможно е да се оцени здравето на бебето без задълбочен медицински преглед. За да подобрите благосъстоянието на детето си, важно е незабавно да посетите педиатър. Лекарят ще извърши медицински преглед на пациента и ще предпише цялостно лечение, което ще помогне да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

    Признаци

    Признаците на гастроезофагеален рефлукс при деца под 5-годишна възраст могат да се проявят по различни начини. Бебето може да се оплаче от неприятен горчиво-кисел вкус в устата, може да откаже да яде, тъй като болката се появява след всяко хранене. При дете дишането се затруднява, особено когато малък пациент страда от астма, теглото започва да намалява и се появява повръщане.

    При по-големи деца и юноши е по-лесно да се определи заболяването, тъй като те могат да характеризират болка, дискомфорт. Специфичните характеристики са:

    • Вкус на киселина в устата или хранопровода
    • Гадене;
    • Киселини, парене и болка в гърдите (в средата на гърдите);
    • Болка по време на хранене;
    • Усещане за лошо преминаване на храна през хранителната тръба.

    Болката може да се влоши по време на сън.

    Признаци на заболяването при едногодишни деца са извиване на гърба или врата от усещане за болка, повръщане на фонтан, отказ от хранене, плач преди и след хранене.

    Причините

    Тъй като ГЕРБ е полиетиологична патология, причините за проявата на заболяването при деца могат да бъдат различни:

    1. Наследствен фактор или анормално развитие на храносмилателната система. Това могат да бъдат патологии като къс хранопровод, деформация на стомаха или диафрагмална херния..
    2. ГЕРБ може да бъде причинено от пушене или пиене на алкохолни напитки от майката по време на бременността, както и от кърмене.

  • Нарушения в процеса на хранене на бебето. Прехранването на дете води до паратрофия (наднормено тегло) и след това затлъстяване.
  • Функционирането на езофагеалния сфинктер може да бъде нарушено поради честото използване на чипс, бързо хранене, всякакви сладкиши и сладки газирани напитки. Обикновено такова хранене е присъщо на подрастващите, които са сами, няма родителски контрол.
  • Рефлуксна болест може да възникне поради запек, с честата проява на което се повишава вътрекоремно налягане. "Нередовното" време, прекарано от детето на гърнето, може да доведе до същия резултат..
  • Дългосрочна употреба на някои лекарства.
  • Стресът и постоянното свръхвъзбуждане на детето могат да повлияят негативно на процеса на отделяне на солна киселина и да допринесат за появата на засипване..
  • Честите настинки, бронхит и бронхиална астма също могат да причинят рефлукс..

    Класификация и оценки

    Патологичният рефлукс протича в остра и хронична форма.

    Острата форма на заболяването се развива на фона на съществуващите стомашно-чревни заболявания. Основните симптоми на тази форма са нарушаване на работата на храносмилателния тракт, наличие на огнище на инфекция в организма, недостиг на витамини. Бебето изглежда нездравословно, затруднява преглъщането, болки в гърдите.

    Хроничният ход на заболяването се проявява като усложнение на друго заболяване на храносмилателната система. Рядко езофагитът се появява предимно поради спецификата на храненето. Настъпва хронична форма на рефлукс с тежки симптоми.

    В зависимост от естеството на заболяването при детето се класифицират следните видове рефлукс:

    1. Катарален. Налице е повърхностна лезия на лигавицата без ерозивен процес. Проявява се в резултат на излагане на механичен или термичен стимул. За лечение се провежда консервативна терапия.
    2. Хидропичен. Този тип се характеризира с удебеляване на стените на хранопровода, оток на лигавицата, докато хранопроводът се стеснява.
    3. Ексфолиативен. Това е тежка форма на заболяването. Има отделяне на фибрин от лигавицата, което провокира силна кашлица, болезненост, кървене и перфорация на хранопровода.
    4. Псевдомембранозен. Той протича чрез образуването на сиво-жълт фибринов филм върху лигавицата, който в крайна сметка отстъпва на язви и ерозивни образувания. Детето има гадене, повръщане, фрагменти от филма са фиксирани в повръщането.
    5. Ерозивен. Сериозна форма на рефлукс е езофагитът. Протича с зачервяване на лигавицата, развитие на микроабсцеси, оток на хранопровода. Решението на проблема е операцията..

    Има четири степени на развитие на заболяването. Симптомите и схемата на лечение зависят от степента.

    1. При първата степен на патологичен рефлукс се наблюдава дразнене на хранопровода със съдържанието на стомаха. Под въздействието на агресивно вещество, съдържащо се в масата, лигавицата на хранопровода набъбва, става червена, регистрират се единични ерозивни лезии. Симптомите при тази степен липсват или са леки.
    2. При втората степен езофагитът протича с определени симптоми, което е свързано с ерозивно увреждане на лигавицата на хранопровода. На лигавицата има петна с размер 3 - 6 mm, които понякога се сливат, постепенно улавяйки цялата повърхност на хранопровода.
    3. Третата степен на патология при бебе се характеризира с тежки симптоми. Записват се затруднено преглъщане, силна болка, образуване на дефекти в лигавицата на хранопровода, чувство на дискомфорт в областта на стомаха. С тази степен поражението на хранопровода отнема повече от 70%. Язвените лезии се сливат. Детето се оплаква от усещане за парене и тежест в гърдите, особено след хранене.
    4. Четвъртата степен се изразява с мащабни язвени лезии на хранопровода (повече от 75%). Симптомите са по-изразени, като постоянно притесняват детето. Пациентът се оплаква от болка в областта на стомаха, неприятен вкус в устата, преглъщането става невъзможно на фона на силен дискомфорт и парене. Този етап е най-опасният и труден за бебето, тъй като това е черта, след която съществува риск от развитие на стомашно-чревни онкологични заболявания..

    Сега чета: Рефлуксният езофагит и сърдечната недостатъчност - симптоми и как да се облекчи възпалението

    Патологичният рефлукс се открива в повечето случаи от втора степен, когато симптомите станат изразени. Хирургията често се използва при трета и четвърта степен.

    Сред екзоезофагеалните прояви има:

    • Бронхопулмонален;
    • Отоларингологични;
    • Кардиологични;
    • Зъболекарски.

    Рефлуксът е нормален?

    Гастроезофагеалният рефлукс се характеризира с обратен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, а в някои случаи и в устната кухина. При кърмачета такова съдържание е представено от полу замразено мляко или адаптирана формула, в зависимост от това, което детето яде. Тъй като някои киселини могат да попаднат в хранопровода от стомаха, понякога рефлуксът се нарича киселинен рефлукс..

    Според статистиката 50% от децата под 3-месечна възраст плюят 1 до 4 пъти на ден. Кулминацията на регургитация по честота пада на 4-ия месец от живота. И след като са достигнали половин година, подобни излишъци стават все по-малко и напълно изчезват с 1─1,5 години.

    Ако регургитацията е рядка, детето яде достатъчно в обем и наддава нормално, чувства се добре - обичайно е да се говори за „неусложнен“ рефлукс, който не изисква специално лечение. Как възниква?

    Всичко е в структурата на стомашно-чревния тракт. При новородено хранопровода е по-къс, отколкото при възрастен, а първоначалният обем на стомаха не надвишава 30 ml. Самият стомах е все още хоризонтален, а мускулът, разположен на границата с хранопровода (сфинктер), е слабо развит. Всички тези фактори заедно допринасят за факта, че част от млякото, която е постъпвала по време на хранене често и почти безпрепятствено, се връща с активни движения след хранене или с хоризонтално положение.

    По време на хранене храната се движи по хранопровода поради процеса на перисталтика - специални мускули, свиващи се и отпускайки, създават своеобразна вълна, изтласквайки храната към стомаха. След като достигне долната част на хранопровода, храната среща друго препятствие - сфинктера на хранопровода. Прилича на мускулен пръстен, портата, през която съдържанието преминава по-нататък в стомаха. След като част от храната премине „митниците“, сфинктерът се затваря плътно, за да се предотврати засипването. Слабостта на мускулния пръстен може да бъде на всяка възраст, но се среща много по-често при малки деца..


    На фона на слаб сфинктер, почти всички бебета отблъскват малко количество мляко 20-30 минути след хранене

    Бебешкият плач свързан ли е с рефлукс? Няма доказателства, че регургитацията причинява болка. Дискомфорт, да. Проблемите със заспиването и повишената раздразнителност не се считат за клинични симптоми на рефлукс. Затова търсете причината за плача в други области: може би детето трябва да смени пелена, да го нахрани или просто да погали..

    ICD код 10

    Според ICD - 10 (международна класификация на болестите), езофагитът се отнася до заболявания на хранопровода, стомаха и 12 язви на дванадесетопръстника. Рефлукс - езофагит съгласно МКБ - 10 има класификация на К 21.0 - рефлукс с езофагит, К 21.9 - без езофагит.

    Прилага се и класификацията Savary Miller:

    1. Степен А. Засегнатата област на хранопровода достига до 4 мм, има язви, които не се сливат помежду си;
    2. Степен Б. Засегнатата област се увеличава до 5 мм. Ерозивните области могат да се слеят на места;
    3. Степен C. Областта, засегната от язви, достига до 5-та част на хранопровода;
    4. Степен D. Езофагусът е засегнат от 75%.

    Клинични насоки

    Клиничните препоръки на педиатрите се основават на проучването на анамнезата, клиничните и лабораторни данни и резултатите от инструментални изследвания. С помощта на анамнезата педиатърът е в състояние да установи наличието на дисфагия, симптом на мокро петно ​​и други типични прояви. В KLA, намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (с постхеморагична анемия) или неутрофилна левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (с бронхиална астма).

    Лекарят предписва ендоскопска диагностика - фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се открие патология на лигавицата, да се вземе биоматериал за изследване, да се видят анатомични аномалии на хранопровода, да се оцени състоянието на стомаха.

    Измерване на налягането в храносмилателния тракт, ултразвук, контрастно рентгеново изследване, с помощта на което се откриват хернии, стеснения, евакуационна дисфункция на горния стомашно-чревен тракт. Важен показател е процедурата за ежедневно измерване на ph вътре в хранопровода..

    Диагностика

    Ако симптомите на рефлуксния езофагит продължават и се засилват, е необходимо да се проведе диагностичен преглед на детето. Диагностичните методи са рентгенови изследвания, рН тест и езофагогастродуоденоскопия.

    Рентгеновите лъчи се извършват с помощта на контрастно вещество - бариев сулфат, което ви позволява да видите не само хранопровода, но и горните части на тънките черва и стомаха. Тестът за рН се провежда с помощта на сонда с малък диаметър. Пациентът поглъща сондата за един ден, след което тя се отстранява и се диагностицира връзката между дишането и рефлукса. За ендоскопия се използва дълга тръба, в края на която има камера. Благодарение на нея лекарят има възможност да изследва всички части на стомашно-чревния тракт..

    Схема на лечение

    Ако гастроезофагеалната рефлуксна болест не е сложна (първа или втора степен), бебетата се лекуват с проста промяна в диетата:

    • Намалете порциите храна, не трябва да се допуска преяждане;
    • Премахнете контакта на бебето с тютюневия дим;
    • Пълномасленото мляко се отстранява от диетата.

    Ако детето има обилна и честа регургитация, това може да доведе до дехидратация и дисбаланс във водния и електролитния баланс. В такива случаи лечението на бебето се организира в стационарни условия с използване на инфузионни разтвори..

    За деца, които не са кърмачета, лечението се избира от тесни специалисти въз основа на изследвания, като се вземат предвид индивидуалните специфики на детския организъм.

    Използват се следните групи лекарства:

    • ИПП са инхибитори на протонната помпа. Те блокират образуването на солна киселина. Използват се омепразол, пантапразол. Омепразол се препоръчва за лечение на деца от 2-годишна възраст.
    • Н2 блокери - хистаминови рецептори. Намалява киселинността на стомашния сок. Това включва ранитидин, фамотидин. Не е разрешено да се използва за лечение на деца под 1 година.
    • Антиациди. Те неутрализират солната киселина, възстановяват увредените области на лигавицата. Предписвайте фосфалугел, маалокс, гавискон.
    • Прокинетика. Активирайте свиването на стомашните мускули, увеличете тонуса на езофагеалния сфинктер, нормализирайте процеса на изпразване на стомаха, намалете рефлукса.
    • Ензимни лекарства за подпомагане на храносмилането.
    • Лекарства за борба с метеоризма. Препоръчва се употребата на лекарството Melikon.

    Горните лекарства се използват при симптоматична терапия, но не премахват причината за заболяването..

    В повечето случаи третият и четвъртият стадий на рефлукс - езофагит изискват хирургическа интервенция.

    Показанията за операция са:

    • Неуспех при продължително лечение с лекарства;
    • Синдром на силна болка (болката не отшумява след прием на болкоуспокояващи);
    • Дълбоко увреждане на лигавицата, когато се регистрират множество ерозии и язви, заемащи голяма дължина на органа;
    • Аспирационен синдром;
    • Тежка обструкция на дихателните пътища (усложнение на езофагит).

    Операцията се извършва чрез лапароскопска фундопликация, по време на която се укрепва сфинктерният мускул в долната част на хранопровода.

    Коригиране на храненето

    Въз основа на медицинските изследвания, проведени от учени, може да се заключи, че при гастроезофагеална рефлуксна болест при бебета е установена непоносимост към протеини от краве мляко. Поради тази причина специалистите препоръчват да се коригира храненето на майката, която кърми. Важно е да се премахнат млечните продукти. Трябва да спазвате диетата за около 2 седмици. Ако през това време бебето не се чувства по-добре, това показва, че тялото на детето не понася млечните протеини.

    Народни средства за защита

    За лечение на езофагит при деца билкови чайове и отвари от лечебни билки са ефективни. Преди да използвате рецепти на традиционната медицина, наложително е да проверите реакцията на бебето в тялото на използваните съединения и да се консултирате с лекар.

    Колекция от мащерка и блат

    Коренищата на мащерка и блат се приемат в равни количества. 40 g от колекцията се заливат с 250 ml вряща вода и се настоява 2 часа.

    Тинктура от мента, валериана и жълтурчета

    Пригответе билкова колекция от мента, валериана, жълтурчета (2: 2: 1). 20 g събиране се заливат с 250 ml вряща вода и се загряват на водна баня в продължение на 20 минути.

    Сега чета: Какво представлява и как изглежда повърхностният езофагит - симптоми и лекарства за лечение

    Тинктура от копър

    2 ч. Л. Смлени семена от копър се заливат с 200 ml вряща вода, настояват за 3 часа. Запарката се използва след прецеждане, 3 пъти на ден, по 1 с.л. л. преди ядене.

    Полезна сладка вода или вода върху цветен мед (1 супена лъжица. Л. Продукт за 1/3 топла вода), която се приготвя през нощта и се дава на детето сутрин.

    Предотвратяване

    За да предотвратите развитието на езофагит при деца, трябва да наблюдавате техния начин на живот и режим. Не можете да пушите с дете, юношите трябва да обяснят вредата от пушенето и алкохола на тялото. В диетата на бебето трябва да се включват само здравословни храни, имате нужда от повече пресни зеленчуци и плодове.

    Необходимо е да се храни детето след проверка на температурата на каши и напитки. Не се допуска много топла или студена храна. За да се избегнат химически изгаряния, битовите химикали трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца. През периода на лечение се препоръчва щадяща диета. Препоръчват се редовни прегледи от тесни специалисти, които ще дадат възможност за своевременно откриване и лечение на патология, предотвратявайки възможни усложнения.

    Всички родители трябва да помнят, че самолечението е опасно за здравето на детето..

    Диета

    За кърмачетата кърменето е най-добрият вариант. В менюто се добавят сгъстители за храна (царевица, картофи, оризово нишесте). Това ще помогне да се предотврати изтичането на храна от стомаха в хранопровода. Според версията на американски учени, максимум 1 супена лъжица сгъстител на 30 ml течност може да се добавя към храната на дете от 0 до 3 месеца.

    За деца в предучилищна възраст и юноши се използва щадяща диета. Диетата се прави, като се има предвид, че приемът на храна е редовен и смачкан. Трябва да ядете 6 пъти на ден, на малки порции в точно определено време.

    Детето трябва да яде само прясно приготвени ястия от лесно смилаеми храни. Необходимо е да се изключат бобови растения, влакнести храни, плодове с кожа.

    Трябва да използвате всички напитки и ястия в топла (не гореща) форма, тъй като възпалената лигавица е чувствителна към температурата на използваната храна.

    Диетата се препоръчва да включва супи от зърнени храни, зеленчукови бульони, варено и нарязано месо и риба, пюре от зърнени храни, желе. Не можете да давате на детето си богати супи, пикантни, пикантни, кисели ястия. Забранено е използването на сладкиши с оцветители, шоколад, бързо хранене, колбаси, пресен хляб, хлебни изделия, газирани напитки. Водата трябва да се дава малко, но редовно.

    Лечението на езофагит при деца се усложнява от факта, че малките пациенти трудно обясняват какво ги тревожи. Родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на детето, при първите признаци на проблеми с храносмилането се консултирайте със специалист. Навременното лечение на детето предотвратява прехода на болестта към по-сложна степен на развитие, дава възможност за бързо и ефективно излекуване на детето с помощта на лекарства.

    Методи за лечение на рефлуксен езофагит при деца

    Ако предполагаемата диагноза бъде потвърдена, основната задача на лекаря е да предпише ефективна терапия, която може да се справи с патологията. Как да се справим с гастроезофагеалния рефлукс при бебета? Има 2 вида методи за лечение на заболяването: немедикаментозни и фармакотерапевтични.

    Първите се използват широко в работата с кърмачета. Терапевтичният ефект се постига чрез умела комбинация от методи на постурална терапия с хранителни корекции:

    • За малки деца. Храненето се извършва в легнало положение с отклонение на тялото с 50-60 градуса спрямо хоризонталната повърхност. Детето трябва да поддържа същото положение на тялото по време на сън. Кърмата в диетата се заменя със специални изкуствени смеси с антирефлуксни свойства.
    • За по-големи деца. Количеството консумирана храна е значително намалено. Мазнините се изключват от диетата. Количеството консумиран протеин се увеличава. Препоръчва се умерена физическа активност и сън в определено положение (главата е повдигната на 15-20 см спрямо тялото).

    Що се отнася до фармакологичните агенти за лечение на рефлукс, инхибиторите на протонната помпа, нормализаторите на двигателната функция, прокинетиците и антиацидите се използват широко от педиатрите. Лекарят, който лекува бебето, ще ви разкаже кои лекарства трябва да приема детето. Комбинациите и графикът за прием на лекарства се избират от специалист в съответствие с тежестта и продължителността на заболяването.

    Отзиви

    Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да дадем обратна връзка за езофагит при деца в коментарите, ще бъде полезно и за други потребители на сайта.

    Синът е на 3 години. Той разви суха кашлица. Отначало си мислех, че е настинка и ще мине с течение на времето. Тя даде на детето топло мляко, желе, нямаше специални промени. Кашлицата започна да се появява през нощта. Хлапето започна да се оплаква от възпалено гърло след хранене, особено след чай. Отидохме на лекар, оказа се, че той има рефлуксен езофагит. Те предписват консервативна терапия, специална диета, съветват санаторно лечение. След едномесечно лечение състоянието на детето се е подобрило.

    Дъщеря ми е на 3 месеца. Тя периодично повръща, понякога дори фонтан. След като се храни, тя дълго време седеше до нея, много се страхуваше да я остави сама. След поредния преглед при педиатър се оказа, че Машенка не е наддала. Лекарят обясни, че причината за състоянието е рефлуксният езофагит, който често се наблюдава при деца на тази възраст и не изисква специално лечение. Той показа как да приспи детето, в каква позиция да го направи безопасно, посъветва го да дава отвара от лайка, запарка от копър, да спазва правилата за хранене и да предотвратява преяждането. След 5-ия месец всички признаци на рефлукс изчезнаха, теглото започна да се нормализира.

    Принципът на терапията

    За малка и редовна регургитация лекарят препоръчва:

    • коригирайте храненето на детето;
    • важно е да се изключи кравето мляко от диетата;
    • предпазвайте бебето от пасивно пушене на цигари, тъй като тютюневият дим дразни лигавицата на дихателните пътища и провокира силна кашлица;
    • добавете специален сгъстител към храната;
    • прегледайте диетата на кърмещата майка.

    Тези прости насоки ще помогнат за подобряване на състоянието на вашето бебе. В случай, че има симптоми на рефлукс на пикочния мехур при бебета, важно е незабавно да посетите лекар. Самолечението може да провокира развитието на усложнения.