Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност, съкр. ARF е комплекс от нарушения, който се развива в резултат на увреждане на всички бъбречни функции.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Всички причини, водещи до нарушена бъбречна функция, могат да бъдат разделени на бъбречни и извънбъбречни. От дефиницията става ясно, че първата група включва онези причини, които причиняват промени в бъбреците, чрез прякото им въздействие върху тях. Съдовете включват различни бъбречни отрови, някои лекарства, както и бъбречни заболявания (възпалителни и невъзпалителни) и техните наранявания.

Екстрареналните причини включват различни патологии на кръвта и кръвообращението, шокове и някои системни заболявания.

Механизмите на развитие на остра бъбречна недостатъчност и нейните последици

Острата бъбречна недостатъчност е вторично заболяване, характеризиращо се с прояви на основната патология, а след това и бъбречни симптоми.

Основата на патогенезата на заболяването е бъбречна исхемия. Неговата причина е преструктурирането на кръвния поток през бъбреците: шунтиране на кръв в съдовете на юкстагломерулната система с понижено налягане в артериолите на гломерулите под шейсет милиметра живак. Това води до исхемия на бъбречната кора..

След това има освобождаване на катехоламини в кръвта, активиране на ренин-алдостероновата система, производството на антидиуретичен хормон, вазоконстрикция с исхемия на епитела на бъбречните тубули, повишаване на концентрацията на калций и свободните радикали в него.

Едновременно с исхемизацията на тубулите те се увреждат от ендотоксини.

Некрозата на тубуларния епител води до освобождаване на инфилтрата в тъканта с образуване на оток. Той също така увеличава бъбречната исхемия и намалява гломерулната филтрация. Калцият прониква в тяхната цитоплазма в митохондриите на клетката, този преход изисква много енергия - молекули амитрансфераза. Липсата на енергия от своя страна също води до некроза на тубуларните клетки, тяхното запушване и анурия.

Това е универсален механизъм за образуване на остра бъбречна недостатъчност..

Но има и отделни форми на бъбречна недостатъчност, характерни за определена патология..

Например, DIC синдром, заедно с некротично увреждане на кортикалния слой на бъбреците, се появява при акушерска патология, сепсис, различни форми на шок, системен лупус еритематозус.

При миелом и хемолиза се развива бъбречна исхемия, когато тубуларният протеин се свързва с миоглобин и хемоглобин.

Патогенезата на бъбречната дисфункция при подагра се обяснява с отлагането на кристали в лумена на тубулите. Предозирането на сулфатни лекарства и някои други лекарства има подобен механизъм на образуване на патология.

Хроничният некротизиращ папилит се развива на фона на захарен диабет, алкохолизъм, анемия, нефропатия. При това заболяване възниква остра бъбречна недостатъчност поради запушване на уретерите с кръвни съсиреци и некротични папили.

При гноен пиелонефрит се развива остра бъбречна недостатъчност на фона на папилит и води до уремия. Това често е придружено от бъбречен оток, апостематоза и бактериален шок..

Често причините за остра бъбречна недостатъчност са заболявания на бъбречните артерии, придружени от тяхното възпаление. Некротизиращият артериит се характеризира с появата на множество аневризми, тромботична микроангиопатия на бъбречните съдове, артериолонекроза. Среща се при злокачествена хипертония, склеродерма в бъбреците, тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Независимо от причините за бъбречната недостатъчност, филтрационната способност на нефроните първо намалява. Това води до намаляване на ежедневното отделяне на урина и увеличаване на токсините в кръвта. Тогава има дисбаланс на вода и електролити в кръвта. По този начин нарушената бъбречна функция влияе върху състоянието на цялото човешко тяло. А злокачественият ход на бъбречната недостатъчност води до смъртта на пациента.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност и клиника

Началният етап на остра бъбречна недостатъчност.

На този етап, когато промените в бъбречната функция са минимални, само леко намаляване на количеството на диурезата (съотношението между консумираната течност и отделената течност) говори за заплахата от развитие на бъбречна недостатъчност. Този факт трябва да се вземе предвид, особено ако се появи на фона на някакво заболяване..

Олигоанурия етап.

На този етап бъбречните дисфункции стават по-забележими. Общото отделяне на урина се намалява с поне 75%. Увеличаването на токсичните вещества в кръвта причинява увеличаване на честотата на дихателните движения (тахипнея) и сърдечната честота (тахикардия). Намаляването на количеството урина и следователно увеличаване на течността в организма води до появата на отоци и повишаване на кръвното налягане.

Ако не се лекува, отделянето на урина бързо намалява до 0 и ARF преминава в следващия етап, което много често може да доведе до смърт.

Етап на полиурия.

Масова смърт на нефрони, включително тубули, кръвната плазма започва да преминава в пикочните канали (тъй като каналът не го абсорбира), което води до рязко увеличаване на отделянето на урина значително над нормата. Това се нарича полиурия, което е причината за назоваването на този етап..

В допълнение към полиурията се отбелязват тахикардия с над 120-150 удара в минута, тахипнея 30 или повече, дихателни движения, суха кожа и нейната повишена десквамация, депресия на съзнанието, до развитието на кома.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

В началото на формирането на бъбречна недостатъчност се появяват симптоми на основното заболяване, което води до развитие на остра исхемия. Те включват следното:

  • признаци на интоксикация,
  • шокови симптоми,
  • прояви на първичното заболяване.

Бъбречните симптоми се присъединяват към горните признаци: намаляване на отделянето на урина до четиристотин милилитра урина на ден, тоест развива се олигурия. И в бъдеще диурезата достига петдесет милилитра на ден с развитието на анурия.

Това е придружено от появата на гадене, липса на апетит, повръщане. Тогава симптомите нарастват и възникват такива клинични прояви на патология:

  • сънливост,
  • летаргия,
  • нарушения на съзнанието,
  • конвулсии,
  • халюцинации,
  • суха кожа,
  • бледност с кръвоизлив,
  • подуване,
  • дълбоко, учестено дишане,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • хипертония,
  • подуване на корема,
  • диария.

Диагностика

В клиничния анализ на кръвта са посочени анемия, левкоцитоза, повишаване на СУЕ. В началото на заболяването анемията е много относителна, но с развитието на остро възпаление на пикочните пътища кръвната картина става характерна. Острата бъбречна недостатъчност е придружена от намаляване на имунитета, което води до добавяне на тежки усложнения - пневмония, нагнояване на рани на мястото на инсталиране на катетър.

В общия анализ на урината - протеини, отливки, намалена плътност. Това е типично за олигуричния период. В процеса на възстановяване на диурезата остава ниска плътност на урината, като протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, еритроцитурия.

За лабораторната диагностика са важни следните лабораторни параметри:

  • креатинин,
  • урея,
  • кръвни електролити - калий и натрий.

Също така се извършва биохимичен контрол на черния дроб, системата за коагулация на кръвта. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Изследвайте работата на сърцето: запишете и декодирайте електрокардиограмата, като по този начин определите количеството калий в сърдечния мускул. Пациентите с нарушена бъбречна функция се характеризират с появата на аритмии, последвани от хиперрефлексия и сърдечен арест..

Ултразвуковото изследване на бъбреците определя размера на бъбреците, запушване, ако има такова, кръвоснабдяване на органите.

Спомагателните диагностични методи са рентгеново изследване на гръдните органи, по-специално белите дробове и сърцето.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Както при всяка патология, ако е възможно, лечението трябва да започне с отстраняване на причината. Обикновено това е случаят с така наречените пост-бъбречни причини за бъбречна недостатъчност. Например запушване на пикочните пътища. За това катетеризация на пикочния мехур, хирургично възстановяване на проходимостта и др..

В случай на увреждане на самите бъбреци, на първите етапи се започват лекарства за подобряване на тяхното кръвоснабдяване и притока на кръв в нефроните. Такива лекарства включват: еуфилин, допамин, смес от 10% и 20% разтвор на глюкоза и инсулин, дротаверин, папаверин и др. Общият обем на разтворите за разреждане на инжектираните лекарства трябва да бъде минимален.

В случая, когато причините за остра бъбречна недостатъчност се крият в нарушена циркулация на кръвта и патология на кръвта, обемът на инфузията е практически неограничен. Освен това, за лечение на бъбречна недостатъчност, в допълнение към горните лекарства се използват и диуретици. Това са фуроземид, манитол, глицерол.

Продължителността на лечението при остра бъбречна недостатъчност зависи от причината и етапа, на който е започнало лечението.

Клиника за остра бъбречна недостатъчност

Сред синдромите на заболявания на бъбреците и пикочните пътища няма толкова много спешни състояния. И острата бъбречна недостатъчност е една от тях. Това се случва не само поради заболявания на бъбречната тъкан. Съществува група постренални и предбъбречни причини, което усложнява диагнозата и диференциалната диагноза. Необходимо е да се разбере какво представлява острата бъбречна недостатъчност, нейните прояви, подходи към лечението и прогнозата.

Същността на проблема

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност не се развиват с течение на времето. В крайна сметка тази ситуация е остра. Появява се поради нарушения на електролитния, водния и киселинно-алкалния баланс. Освен това отстраняването на азотни съединения (иначе наречени шлаки) рязко се влошава. Бъбреците спират да изпълняват основните си функции.

Клиниката има ясна постановка. В класическите случаи картината на остра бъбречна недостатъчност включва промяната на четири периода, които са описани по-долу.

За разлика от хроничната бъбречна недостатъчност, ARF е обратим. Тоест с адекватно лечение бъбречната функция в това състояние се възстановява. Не винаги напълно, но този факт разграничава острата бъбречна недостатъчност от прогресиращото хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Причинни фактори

Етиологичните фактори, причиняващи остра бъбречна дисфункция, се разделят на три големи групи. Те включват голямо разнообразие от състояния и заболявания..

Предбъбречната бъбречна недостатъчност възниква при такива заболявания, когато кръвоснабдяването на бъбречната тъкан е нарушено. В резултат на това филтрацията в бъбречните гломерули се влошава. Това е патогенетичният компонент на този тип ARF. Причините за развитието на остра бъбречна недостатъчност в тази група са следните:

  • Шокови състояния (травматични, изгаряния, хеморагичен или болезнен шок).
  • Тежка застойна сърдечна недостатъчност.
  • Констриктивен перикардит (възпаление на лигавицата на перикарда).
  • Изгаряне.
  • Голяма загуба на кръв.
  • Хепаторенален синдром.
  • Силно повръщане.

Предбъбречната бъбречна дисфункция може да придружава чернодробни заболявания. Например при хепатит, цироза може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Причините са сложни в тази ситуация..

Бъбречна недостатъчност на функцията възниква поради патология от страна на бъбреците. Те включват прякото въздействие на токсичните фактори върху гломерулите или тубулите. Обикновено се причинява от ухапвания от змии, използването на рентгенови контрастни вещества, лекарства и домакински химикали..

Бъбречните причини за остра бъбречна недостатъчност също се считат за инфекциозна лезия на паренхима на органа. Най-яркият пример е хеморагичната треска с бъбречен синдром. Това заболяване се причинява от вирус, който се носи от гризачи. В този случай могат да се наблюдават всички етапи на остра бъбречна недостатъчност..

Гломерулонефритът е възпаление на гломерулите. Често се причинява от автоимунни реакции. Антителата действат върху антигените на стрептококи, които с помощта на мимикрични механизми стават подобни на собствените клетки на човешкото тяло в антигенна структура. Засегнати са гломерулите. Настъпва бъбречна дисфункция. В допълнение към острата бъбречна недостатъчност се наблюдава нефритичен, нефротичен или хипертоничен синдром. Диагностиката включва голям брой проби и анализи.

Има не само предбъбречна, но и следбъбречна недостатъчност на бъбречната функция. Уролитиазата (нефролитиаза) е етиологичен фактор. Това е най-честата причина в тази група. Изтичането на урина е нарушено. Този факт определя нейната стагнация и влошаване на функцията на екскреция, концентрация на урина. В допълнение към нефролитиазата, етиологичният фактор се счита за тежка простатна хиперплазия, рак на простатата, както и запушвания от пикочния мехур или уретера.

Симптоми

Клиничната картина на синдрома има ясна постановка. От самото начало се разкрива етапът, когато етиологичният фактор все още действа. Проявите зависят от него. Така че, при пост-стрептококов гломерулонефрит, симптомите на фарингит или тонзилит ще бъдат очевидни. В случай на отравяне симптомите ще бъдат специфични. Клиниката може да зависи само от това кое вещество е имало токсичен ефект върху бъбречната тъкан..

Вторият период се нарича стадий на олигурия или олигоанурия. На този етап количеството течност, което се изтегля, бързо пада. Ежедневното отделяне на урина се измерва по час. Ако на ден се отделят по-малко от 500 - 700 ml урина, те говорят за олигурия, с обем от 300 или по-малко, се проявява анурия. В този случай е важен сестринският процес за оказване на помощ..

В тялото има излишък от течност. Той не е в кръвния поток, а навлиза в интерстициалната тъкан. Този факт води до появата на масивен оток. Те могат да бъдат локализирани не само по краката, по лицето, но и в кухините - коремна, плеврална, перикардна.

Излишъкът от токсини и нарушение на азотния, водно-електролитен метаболизъм води до силна жажда, гадене и неукротимо повръщане. Промените в хомеостазата (баланса) на електролитите се отразяват в сърдечната дейност, превръщайки се в патогенетични фактори на ритъмни нарушения (аритмии). Смята се, че олигоануричният етап е най-опасен. По това време се развиват различни усложнения при остра бъбречна недостатъчност. Сестринският процес е по-важен от всякога за предотвратяването на тяхното развитие..

Следващият клиничен период е свързан с възстановяване на диурезата. В противен случай сцената се нарича полиурична. Количеството урина се увеличава и достига обеми, надвишаващи нормалната диуреза (1,0 - 1,5 литра или 75% от обема на консумираната течност). На този етап състоянието на пациента се подобрява, но възниква друга опасност. Свързва се с дехидратация - дехидратация на организма. Лекарите са особено внимателни към пациента през този период, въпреки очевидното подобрение в неговото състояние и благосъстояние.

Дългият период (около шест месеца) обикновено води до пълно възстановяване на функциите. Но пациентът е принуден да бъде регистриран за известно време при терапевт или нефролог..

Усложнения

Най-опасното от тях се счита за нарушение на ритъма на сърцето. Асистолията е свързана с повишаване на нивата на калий в кръвта. Възможно е да има по-малко опасни аритмии.

Появата на уремична кома бележи много трудно протичане и поставя под съмнение благоприятния изход на заболяването. Участие на невролог, реаниматор е необходимо за стабилизиране на състоянието на пациента.

Уреята се отделя слабо от бъбреците през олигуричния период, така че тялото се отървава от нея с помощта на дишането и храносмилателните органи. В белите дробове, стомаха, червата се наблюдава уремично възпаление, което също е трудно за лечение. Появата им се предшества от кома.

Диагностични мерки

Клиничните насоки за урология, нефрология предлагат редица изследвания. Диагностиката включва събиране на анамнеза и оплаквания. По-нататък информативно оценявайте резултатите от общия анализ на урината. Вземете предвид количеството урина, нейната плътност и наличието на уринарна утайка по време на микроскопско изследване.

Тестът според Нечипоренко и Зимницки е важен. Специфичното тегло (плътност на урината) се оценява на порции, които се дават от пациентите на всеки три часа през целия ден. В олигуричния период плътността е висока (урината е много концентрирана), докато в етапа на възстановяване е възможна хипостенурия или дори изостенурия. Говорим за ситуация с много ниско специфично тегло на урината, съпоставимо със стойностите на кръвната плазма.

Лабораторната диагностика включва кръвен тест за параметри като урея и креатинин. Това са маркери за нарушаване на азотния метаболизъм. Когато бъбречната функция е недостатъчна, нивото на уреята се увеличава. Но определението за креатинин е по-специфично за увреждане на бъбречната тъкан. Диагностиката на бъбречна дисфункция по стандарти за грижа включва също определяне на CPK (креатин фосфокиназа).

Ултразвуковите методи са малко информация по отношение на диагностиката на остра бъбречна недостатъчност. Важно е обаче да се установи причината. Може да са необходими рентгенови лъчи (например за откриване на уролитиаза).

Подходи за лечение

Адекватната диагноза определя навременното започване на терапията. Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност се предоставя на етапа на линейката и продължава вече в реанимация (отделение за интензивно лечение). За това е важно да е на разположение сестринският процес. Ще ви е необходима катетеризация на пикочния мехур и динамично проследяване на диурезата, нейното управление с помощта на диуретици.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да бъде не само патогенетично, но и етиотропно (насочено към причината). Така че, при хеморагична треска с бъбречен синдром, антивирусните средства са ефективни, докато при лечението на остра бъбречна недостатъчност, причинена от токсични вещества, детоксикацията помага.

По време на периода на полиурия основната задача става да се избегне дехидратация. Следователно, плазмените разширители и вливането на колоидни разтвори се използват за попълване на обема на циркулиращата течност..

Превенцията на остра бъбречна недостатъчност не е напълно развита. Инфекциозите предупреждават за възможна инфекция с HFRS и препоръчват използването на респиратори. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от уролог при наличие на камъни и ДПХ. В крайна сметка тези ситуации, при липса на подходящо лечение и контрол, неизбежно ще доведат до остра бъбречна недостатъчност в един момент..

Описаната патология е остро състояние, което изисква интензивно лечение. Важно е да се действа не само върху проявите, но и върху причинните фактори. Трябва да се помни, че острата бъбречна недостатъчност е обратимо заболяване и зависи от навременната диагноза и адекватно лечение..

Клиника за остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с бърз спад в скоростта на гломерулна филтрация (GFR), проявяващ се клинично като рязко и стабилно повишаване на нивото на урея и креатинин. Животозастрашаващи последици са претоварването с вода, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.

Всички причини, които причиняват развитието на ARF, могат условно да бъдат разделени на три големи групи:

1. Екстрареналните (извънбъбречните) причини водят до намаляване на BCC и рязко намаляване на бъбречния кръвоток, което може да причини необратима смърт на бъбречните тъканни клетки. Екстрареналните причини за остра бъбречна недостатъчност включват: тежка екстензивна хирургия, особено при изтощени пациенти или при пациенти в напреднала възраст; наранявания, придружени от болков шок и хиповолемия; сепсис; масивно кръвопреливане; обширни изгаряния; неукротимо повръщане; неконтролиран прием на диуретици; сърдечна тампонада.

2. Бъбречните (бъбречни) причини включват исхемично и токсично увреждане на бъбречната тъкан, остро възпаление на бъбречния паренхим или бъбречно-съдово заболяване, които причиняват некроза на бъбречната тъкан. Бъбречните причини за остра бъбречна недостатъчност включват: остър гломерулонефрит; остра тубулна некроза; ревматично увреждане на бъбреците; кръвни заболявания; отравяне със соли на живак, мед, кадмий, отровни гъби, органични торове; злокачествена артериална хипертония; лупусен нефрит; неконтролиран прием на лекарства от сулфонамидната група, антинеопластични лекарства, аминогликозиди, НСПВС.

3. Подбъбречните (следбъбречните) причини са свързани с нарушен отток на урина, което води до натрупване на урина в чашечно-тазовата система, оток и некроза на клетките на бъбречната тъкан. Бъбречните причини за остра бъбречна недостатъчност включват: двустранна обструкция на уретерите с камъни, кръвен съсирек; уретрит и периуретрит; тумори на уретерите, простатата, пикочния мехур; продължителна компресия на уретерите по време на травма, хирургични интервенции на коремните органи.

В зависимост от причините за развитие се изолират съответно предбъбречна, бъбречна и следбъбречна ARF..

При остра бъбречна недостатъчност има рязко нарушение на всички функции, които бъбреците изпълняват. Загубата на способността на бъбреците да поддържат баланса на електролитите в кръвта е придружена от повишаване на концентрацията на калциеви и калиеви и хлорни йони, както и от натрупване на продукти на белтъчния метаболизъм и повишаване нивото на урея и креатинин в кръвта. Нарушаването на секреторната функция на бъбреците причинява развитие на анемия и тромбоцитопения. В резултат на нарушена екскреторна функция на бъбреците се развива един от основните симптоми на остра бъбречна недостатъчност - олигурия (намалено отделяне на урина) до анурия (пълно отсъствие на урина). Състоянието на пациентите с остра бъбречна недостатъчност обикновено е умерено или тежко, нарушено съзнание (летаргия или прекомерно вълнение), оток на крайниците, нарушения на сърдечния ритъм, гадене и повръщане, определя се увеличаване на размера на черния дроб.

Клиничният ход на ARF е разделен на няколко етапа, като последователно се заменят един друг.

В началния етап на остра бъбречна недостатъчност, чиято продължителност обикновено е няколко часа, по-рядко няколко дни, се развива циркулаторен колапс, придружен от тежка исхемия на бъбречната тъкан. Състоянието на пациента може да бъде различно, то се определя от основната причина за развитието на ARF.

На етапа на олигоанурия има рязко намаляване на обема на урината (не повече от 0,5 литра урина на ден) или пълно отсъствие на уриниране. Този етап обикновено се развива в рамките на три дни от началото на острата бъбречна недостатъчност, но може да продължи до 5-10 дни. Освен това, колкото по-късно се разви ARF и колкото по-продължителна е продължителността му, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването и толкова по-голяма е вероятността за смърт. При продължителна олигоанурия пациентът става летаргичен и потиснат и може да изпадне в кома. Поради изразеното потискане на имунитета, рискът от вторична инфекция се увеличава с развитието на пневмония, стоматит, паротит и др..

По време на диуретичния стадий настъпва постепенно увеличаване на обема на урината, достигайки около 5 литра урина на ден. Продължителността на диуретичния стадий обикновено е 10-14 дни, през които има постепенна регресия на симптомите на бъбречна недостатъчност, възстановяване на електролитния баланс на кръвта.

На етапа на възстановяване всички бъбречни функции се възстановяват допълнително. Може да отнеме от 6 месеца до една година, за да се възстанови напълно бъбречната функция..

Характеристиките на лечението на ARF зависят от стадия на заболяването.

В началния етап на бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване, което е причинило развитието на ARF. Извършват се антишокови мерки (повишаване на кръвното налягане, попълване на BCC, подкрепа на сърдечната дейност), показано е въвеждането на протеинови разтвори (под контрола на CVP), кръвни заместители. За детоксикация на тялото се използват стомашна промивка, унитиол и плазмафереза. Ако острата бъбречна недостатъчност е причинена от запушване на пикочните пътища, се използва пункция на таза за отстраняване на излишната урина и премахване на бъбречния оток.

В олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е показано използването на осмотични диуретици (манитол, сорбитол) в комбинация с фуроземид; допаминът се използва за намаляване на вазоконстрикцията. Важно е да възстановите обема на циркулиращата течност, спазването на диета с ниско съдържание на протеини. Всички срещи се извършват на фона на постоянно наблюдение на електролитния състав на кръвта, нивото на урея и креатинин. По показания се използват антибактериални лекарства, анаболни хормони.

При липса на резултат от консервативната терапия на пациента се показва хемодиализа.

Остра и хронична бъбречна недостатъчност


Остра бъбречна недостатъчност

Симптоми. Курсът на остра бъбречна недостатъчност (ARF) може да бъде разделен на начална, олигоанурична, диуретична и пълна фаза на възстановяване. Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм на остра бъбречна недостатъчност. По това време се развиват всички описани преди това патологични промени и целият последващ ход на заболяването е тяхно следствие. Чест клиничен симптом на тази фаза е кръвоносният колапс, който често е толкова кратък, че остава незабелязан..

Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на загуба на кръв или излагане на токсичен агент. Смята се, че колкото по-късно се разви ARF, толкова по-лоша е прогнозата му. Продължителността на олигоанурия варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължи повече от 4 седмици, може да се заключи, че е налице двустранна кортикална некроза, въпреки че са известни случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца олигурия. През този период дневното отделяне на урина е не повече от 500 ml. Урината е с тъмен цвят и съдържа голямо количество протеин. Неговата осмоларност не надвишава плазмената осмоларност и съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol / l. Съдържанието на уреен азот и серумен креатинин рязко се увеличава. Започва да се проявява електролитен дисбаланс: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Настъпва метаболитна ацидоза. Пациентът през този период отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време се заменя със запек. Пациентите са сънливи, летаргични и често изпадат в кома. Хиперхидратацията причинява белодробен оток, който се проявява с задух, влажни хрипове, често дишане на Куссмаул.

Хиперкалиемията причинява тежки нарушения на сърдечния ритъм. Често на фона на уремия се появява перикардит. Друга проява на увеличаване на серумната урея е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се наблюдава при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. През този период се наблюдава значително инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция. Възникват пневмония, паротит, стоматит, панкреатит, заразяват се пикочните пътища и следоперативните рани. Възможно е развитие на сепсис. Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Количеството отделена урина постепенно започва да се увеличава и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден или повече. При много пациенти има загуба на големи количества калий в урината - хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза на скелетните мускули, нарушения на сърдечния ритъм. Урината е с ниска плътност, съдържанието на креатинин и урея е ниско в нея, но след 1 седмица от диуретичната фаза, с благоприятно протичане на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява. Във фазата на пълно възстановяване бъбречната функция се възстановява допълнително. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.

Хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми. Симптоматологията на ХНН се определя до голяма степен от хода на основното заболяване, но независимо от нозологията, която е причинила развитието на гломерулосклероза, ХПН се характеризира с промени в органите и системите, причинени от излагане на токсични метаболитни продукти. В момента, заедно с уремичните токсини, са известни повече от 200 вещества, натрупването на които причинява прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Кожата на пациент с хронична бъбречна недостатъчност обикновено е суха, жълта поради натрупването на урохром, атрофия на потните жлези причинява рязко намаляване на изпотяването. Пациентът се притеснява от силен сърбеж, особено през нощта. Задържането на течности в организма причинява застойна сърдечна недостатъчност, която може да се прояви чрез образуването на така наречения воден бял дроб (fluidlung), може да се отбележи допълнително натрупване на течност в перикарда и плевралната кухина. Тези явления се влошават от наличието на артериална хипертония, която се среща при 50% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. В резултат на хронична уремия, вентилационният капацитет намалява и компенсаторната роля на белите дробове в регулирането на метаболитната ацидоза се губи. В резултат на това кръвната оксигенация намалява и се развива тъканна хипоксия..

Черният дроб и бъбреците са органи, които са функционално свързани помежду си, а антитоксичната функция на черния дроб и отделителната функция на бъбреците се считат за два физиологични процеса, които се допълват. При хронична бъбречна недостатъчност често се нарушава бариерната функция на черния дроб, протеиновия, мастния и въглехидратния метаболизъм. Сърдечно-съдовите нарушения заемат значително място в клиничната картина на хроничната уремия. Състоянието на сърдечно-съдовата система при хронична бъбречна недостатъчност до голяма степен определя прогнозата на лечението, тъй като причината за смъртта на пациенти, подложени на програмирана хемодиализа, в 30% от случаите е сърдечна недостатъчност. Хипокалциемията с хиперкалиемия при хронична бъбречна недостатъчност влошава сърдечните нарушения, тъй като калциевите йони са антагонисти на калиевите йони. Сърдечният мускул е много чувствителен към дефицита на кислород, който се появява при хронична уремия. Хипертоничният синдром при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност играе водеща роля в патогенезата и клиничната картина на сърдечната недостатъчност, особено в терминалния стадий. Нарушението на сърдечния ритъм при пациенти с хронична уремия е доста често срещан симптом на сърдечни нарушения. Основните причини за сърдечните аритмии са нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние - хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалциемия, метаболитна ацидоза и хипертоничен синдром. Честотата на аритмия се увеличава с бързата корекция на хиперкалиемия и хипернатриемия, както и във връзка с трудно контролиран спад на кръвното налягане по време на сеансите на хемодиализа. Перикардитът принадлежи към класическата картина на хроничната бъбречна недостатъчност. Преди ерата на хемодиализа и бъбречна трансплантация перикардитът се е считал за лош прогностичен признак. Успоредно с повишаването на нивото на азотни метаболити в кръвта се развиват нарушения на централната и периферната нервна система.

Една от основните причини, допринасящи за прогресирането на полиневропатията при пациенти с хронична уремия, е неадекватната хемодиализа, както и злокачествената хипертония и вирусния хепатит. ХНН се придружава от хипокалциемия в резултат на нарушена абсорбция на калций в червата, водеща до остеомалация и остеофиброза. Анемия се наблюдава при по-голямата част от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Терминалната CRF е придружена от анемия в 100% от случаите. Причините за анемия при хронична бъбречна недостатъчност са: намаляване на нивото на еритропоетин, произвеждан от бъбреците, дисфункция на костния мозък на фона на азотемия, тромбоцитопения и повишено кървене (което се влошава от постоянна хепаринизация на фона на хемодиализа в краен стадий на ХНН), както и хемолиза на последиците от хемолиза... Намаляването на GFR причинява хиперфосфатемия, което от своя страна води до намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвния серум. Това води до хиперпаратиреоидизъм, който увеличава резорбцията на калций от костната тъкан, причинявайки остеодистрофия и образуване на метастатични калцификации. Като компенсаторен механизъм при хронична бъбречна недостатъчност, отделителната функция на стомашно-чревния тракт се включва доста рано. Постоянното отделяне на урея, амоняк, креатинин причинява неприятен вкус в устата, гадене и загуба на апетит. Активното освобождаване на метаболити води до разрушаване на лигавицата и причинява развитие на стоматит, гастроентероколит, често с образуване на ерозии и язви.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е състояние, при което всички вътребъбречни функции са внезапно сериозно нарушени: кръвообращение и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция (реабсорбция на течност). Следните промени се случват в тялото на пациента:

  • Повишени нива на азот в кръвта;
  • Дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкално състояние;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Анемия.

Най-важното условие за успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната му диагностика. За целта лекарите в болница Юсупов използват модерно оборудване от водещи световни производители и иновативни методи за лабораторна диагностика..

Пациенти с остра бъбречна недостатъчност се приемат в интензивното отделение. Оборудван е с модерно оборудване за поддържане на живота, дихателен апарат от експертен клас. Пациентите се консултират от лекари и кандидати на медицински науки, водещи нефролози. Въвеждането в клиничната практика на все по-ефективни антибактериални лекарства, нови подходи за повторна корекция, хемодинамична, антиоксидантна терапия и дихателна подкрепа доведоха до увеличаване на броя на пациентите, преживели остра бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Причините за развитието на остра бъбречна недостатъчност са разделени на 3 основни групи:

  • Преренална - намален бъбречен кръвоток;
  • Бъбречна - директно увреждане на бъбречния паренхим;
  • Постренал - затваряне на лумена на пикочните пътища.

Чрез промяна на съпротивлението на входящите и изходящите гломерулни артериоли, интензивността на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация остават на едно и също ниво дори по време на големи колебания в средното артериално налягане. Ако кръвното налягане е под 70 mm Hg, саморегулацията е нарушена и скоростта на гломерулна филтрация намалява пропорционално на нейното намаляване. Бъбречната саморегулация зависи от комбинация от азотен оксид и простагландин дилатация на еферентните артериоли и ангиотензин-2 свиване на еферентните артериоли.

Лекарствата, които взаимодействат с тези медиатори (нестероидни противовъзпалителни лекарства или селективни СОХ-2 инхибитори, АСЕ инхибитори или ARB), могат, в определени клинични ситуации, да причинят предбъбречна остра бъбречна недостатъчност. Рисковата група включва възрастни хора с атеросклеротична кардиосклероза, пациенти с хронично бъбречно заболяване и намалена бъбречна перфузия, причинена от дехидратация, стесняване на бъбречната артерия или хипотония.

ARF може да бъде причинено от заболявания, които засягат гломерулите, бъбречните тубули, ретикуларната съединителна тъкан или васкулатурата. Най-честата бъбречна причина за ARF е острата тубулна некроза. Възниква в резултат на продължителен ход на същия патофизиологичен процес, който води до предбъбречна хипоперфузия. Втората бъбречна причина за остра бъбречна недостатъчност е сепсисът. Третата най-честа причина за ARF е острата радиоконтрастна нефропатия.

Обструктивната нефропатия започва, тъй като острата бъбречна недостатъчност е сравнително рядка. Уролозите от болница Юсупов предприемат всички мерки, за да гарантират, че е важно да се разпознае своевременно, тъй като бързата диагностика и правилното лечение могат да подобрят или дори напълно да възстановят функционирането на бъбреците..

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Ранните признаци на остра бъбречна недостатъчност често са минимални и краткотрайни:

  • Циркулаторен колапс, епизод на остра сърдечна недостатъчност с предбъбречна ARF;
  • Бъбречна колика при постренална остра бъбречна недостатъчност;
  • Остър гастроентерит при отравяне със соли на тежки метали;
  • Локални и инфекциозни прояви при множествена травма.

Много симптоми на началния стадий на остра бъбречна недостатъчност (липса на апетит, слабост, сънливост, гадене) са неспецифични. Следователно лекарите в болница Юсупов използват лабораторни методи за ранна диагностика на остра бъбречна недостатъчност: определяне на нивото на креатинин, калий и урея в кръвта.

Признаците на клинично напреднала остра бъбречна недостатъчност включват симптоми на загуба на хомеостатична бъбречна функция:

  • Остри нарушения на киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния метаболизъм;
  • Нарастваща азотемия (повишени нива на азот в кръвта);
  • Увреждане на белите дробове, храносмилателните органи, централната нервна система (уремична интоксикация);
  • Остри гъбични и бактериални инфекции.

Олигурия с диуреза по-малка от 500 ml се открива при повечето пациенти с ARF. При 3-10% от пациентите се развива анурична остра бъбречна недостатъчност, при която диурезата е под 50 ml на ден. Към олигурия и особено анурия могат бързо да се присъединят симптоми на извънклетъчна (кухина и периферен оток), след това вътреклетъчна хиперхидратация (оток на мозъка, белите дробове, остра левокамерна недостатъчност).

Основният признак на остра бъбречна недостатъчност е азотемия - повишаване на концентрацията на азот в кръвта. Тежестта му отразява тежестта на острата бъбречна недостатъчност. С ARF азотемията се натрупва бързо. При некатаболната форма на ARF дневното увеличение на нивото на урея в кръвта е 10-20 mg%, а креатининът се увеличава с 0,5-1 mg%.

Хиперкатаболичната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива при пациенти с остър сепсис, изгаряне, множествена травма със синдром на катастрофа, след операция на сърцето и големите съдове. Отличава се с висока скорост на ежедневно повишаване на уреята и креатинина в кръвта, по-изразени нарушения на киселинно-алкалното състояние и метаболизма на калия. При пациенти, страдащи от неолигурна ARF, висока азотемия в повечето случаи се появява с добавяне на хиперкатаболизъм.

С олигурична и анурична остра бъбречна недостатъчност се развива хиперкалиемия - повишаване на серумния калий до ниво над 5,5 meq / l. Критична хиперкалиемия може да се развие през първите дни на заболяването и да определи скоростта на нарастване на уремията. В болница Юсупов се извършва биохимично наблюдение за откриване на хиперкалиемия и контрол на нивото на калий и ЕКГ се записва многократно.

При повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност лекарите откриват метаболитна ацидоза с намаляване на серумните нива на бикарбонат до 13 mmol / L. При по-изразени нарушения на киселинно-алкалното състояние с голям дефицит на бикарбонати и намаляване на киселинността в кръвта, нарушенията на сърдечния ритъм, причинени от хиперкалиемия, се влошават, добавя се голямото шумно дишане на Куссмаул и други признаци на увреждане на централната нервна система. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със силно потискане на имунната система..

Поради добавянето на остри бактериални и гъбични инфекции, пациентите с остра бъбречна недостатъчност могат да развият остра пневмония, паротит, стоматит, инфекция на пикочните пътища. При тежка свръххидратация възниква уремичен белодробен оток. Проявява се с остра дихателна недостатъчност. Рентгеновата снимка показва множество облачни инфилтрати в двата бели дроба.

Респираторният дистрес синдром е свързан с ARF. Също така се проявява като остра дихателна недостатъчност с прогресивно влошаване на белодробния газообмен и дифузни промени в белите дробове (интерстициален оток, множествена ателектаза) с признаци на остра белодробна хипертония. Впоследствие се присъединява бактериална пневмония.

Аресторите се характеризират с цикличен поток. Разграничават се следните етапи на остра бъбречна недостатъчност:

  • Краткосрочен първоначален;
  • Олигурична или анурична (2-3 седмици);
  • Реконструктивен полиурик (5-10 дни).

Наблюдава се необратим ход на остра бъбречна недостатъчност при двустранна кортикална некроза, изразени възпалителни лезии на бъбречните съдове (системен васкулит, злокачествена хипертония).

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

На първия етап от диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност лекарите в болница „Юсупов“ правят разлика между анурия (без поток на урина в пикочния мехур) и остра задръжка на урина. Липсата на урина в пикочния мехур се потвърждава чрез перкусия, катетеризация или ултразвук. Спешно се определят нивата на серумен креатинин, урея и калий.

На следващия етап от диагностиката се установява формата на ограничителя. На първо място, блокирането на пикочните пътища се изключва с помощта на ултразвукови, радиологични, ендоскопски и радионуклидни диагностични методи. Извършва се лабораторно изследване на урината. При надбъбречна остра бъбречна недостатъчност, съдържанието на натрий и хлор в урината се намалява и съотношението на креатинин в урината към плазмен креатинин се увеличава. Това е доказателство за относително запазената концентрационна способност на бъбреците. При бъбречната ARF е точно обратното. Показателят за екскретираната натриева фракция при надбъбречна остра бъбречна недостатъчност е по-малък от 1, при бъбречна остра бъбречна недостатъчност е 2.

След като нефролозите изключат предбъбречната остра бъбречна недостатъчност, се установява формата на бъбречна ARF. Ако в утайката на урината присъстват еритроцитни и протеинови отливки, това показва поражение на гломерулите. Наличието на еозинофили и полиморфноядрени левкоцити е характерно за острия тубулоинтерстициален нефрит. Признак на интратубуларна блокада е наличието на патологични отливки (хемоглобин, миоглобин, миелом) и кристали. В крайните етапи на диагнозата нефролозите извършват бъбречна биопсия.

ARF лечение

За лечение на остра бъбречна недостатъчност след бъбреците уролозите премахват запушването и възстановяват нормалното преминаване на урината. След това в повечето случаи се елиминира постреналният ARF. Ако въпреки възстановяването на проходимостта на уретерите, анурията продължава, се използва диализна терапия.

Когато се диагностицира с предбъбречна остра бъбречна недостатъчност, лекарите насочват усилия за елиминиране на факторите, причиняващи остра съдова недостатъчност или хиповолемия, отмяна на лекарства, които индуцират преренална ARF. За да се отстрани от шока и да се попълни обема на циркулиращата кръв, се инжектират големи дози кортикостероиди, големи молекулярни декстрани (полиглюцин, реополиглюцин), плазма, разтвор на албумин интравенозно. При загуба на кръв се прелива маса на еритроцитите.

Ако причината за ARF е хипонатриемия и дехидратация, се прилага интравенозен физиологичен разтвор. Всички видове трансфузионна терапия се провеждат от лекарите от интензивното отделение под контрола на диурезата и нивото на централното венозно налягане. След стабилизиране на кръвното налягане и попълване на интраваскуларното легло те преминават към интравенозно, дългосрочно приложение на фуроземид с допамин.

Нефролозите в болница Юсупов лекуват бъбречна остра бъбречна недостатъчност на етапи. С развитието на олигурия при пациенти с уратна криза, миелом, хемолиза (разграждане на еритроцитите), рабдомиолиза, се извършва продължителна инфузионна алкализираща терапия. Включва приложението на манитол с изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза с фуроземид и натриев бикарбонат. Тази терапия предотвратява интратубуларното утаяване на цилиндрите и осигурява елиминиране на свободния миоглобин, хемоглобин, пикочна киселина.

В ранен стадий на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, през първите два до три дни от развитието на остра гломерулна недостатъчност, при липса на пълна анурия и хиперкатаболизъм, се провежда лечение с фуроземид, манитол и инфузия на течности. Доказателство за ефективността на консервативната терапия е увеличаване на диурезата с ежедневно намаляване на телесното тегло с 0,25-0,5 kg. Загубата на телесно тегло на пациента над 0,8 кг / ден, съчетана с повишаване нивото на калий в кръвта, е тревожен признак на свръххидратация, което изисква затягане на водния режим..

За пациенти с някои варианти на бъбречна ARF основната консервативна терапия се допълва с антибиотици, имуносупресори и плазмафереза. Ако ARF се причинява от сепсис или токсични вещества, се използва хемосорбция, която премахва токсините от кръвта. Консервативната терапия при липса на ефект в рамките на 2-3 дни е неперспективна и опасна поради повишения риск от усложнения от употребата на големи дози фуроземид (увреждане на слуха) и манитол (хиперосмоларност, остра сърдечна недостатъчност, хиперкалиемия). В този случай се използва диализно лечение. За да се подложите на лечение и изследване на остра бъбречна недостатъчност, обадете се в контактния център.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е потенциално обратима, внезапна поява, тежко увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секреторна, отделителна и филтрационна), изразени промени във водно-електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия. Диагностиката се извършва според данните от клинични и биохимични анализи на кръв и урина, както и инструментални изследвания на отделителната система. Лечението зависи от стадия на остра бъбречна недостатъчност, включва симптоматична терапия, методи на екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и отделяне на урина.

МКБ-10

  • Причините
  • Симптоми на ARF
  • Усложнения
  • Диагностика
  • ARF лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно развиващо се полиетиологично състояние, характеризиращо се с тежко бъбречно увреждане и заплаха за живота на пациента. Патологията може да бъде провокирана от заболявания на отделителната система, нарушения на сърдечно-съдовата система, ендогенни и екзогенни токсични ефекти и други фактори. Разпространението на патологията е 150-200 случая на 1 милион население. Възрастните хора страдат 5 пъти по-често от младите и хората на средна възраст. Половината от случаите на ARF изискват хемодиализа.

Причините

Предбъбречната (хемодинамична) остра бъбречна недостатъчност възниква в резултат на остри хемодинамични нарушения, може да се развие при състояния, придружени от намаляване на сърдечния обем (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на количеството извънклетъчна течност (с диария, дехидратация, остра кръвозагуба, изгаряния, асцит, причинени от чернодробна цироза). Може да се образува в резултат на тежка вазодилатация при бактериотоксичен или анафилактичен шок.

Бъбречната (паренхимна) остра бъбречна недостатъчност се провокира от токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко от възпалителен процес в бъбреците. Това се случва, когато бъбречният паренхим е изложен на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Развива се при неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Рентгеноконтрастните вещества и тези лекарства, предписани в обичайната дозировка, могат да причинят бъбречна остра бъбречна недостатъчност при пациенти с нарушена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на ARF се наблюдава, когато голямо количество миоглобин и хемоглобин циркулира в кръвта (с тежка макрохемаглобинурия, преливане на несъвместима кръв, продължително компресиране на тъкани при травма, наркотична и алкохолна кома). По-рядко бъбречната остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване..

Постреналната (обструктивна) остра бъбречна недостатъчност се формира при остра обструкция на пикочните пътища. Наблюдава се при механично нарушаване на преминаването на урина с двустранна обтурация на уретерите с камъни. По-рядко се среща при тумори на простатата, пикочния мехур и уретери, туберкулозни лезии, уретрит и периуретрит, дегенеративни лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки съпътстващи наранявания и обширни хирургични интервенции патологията се причинява от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптоми на ARF

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност: начална, олигоанурична, диуретична, възстановителна. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване. Клинично тази фаза обикновено не се открива поради липса на характерни симптоми. Циркулаторният колапс има много кратка продължителност, поради което остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) се маскират чрез прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.

На олигоануричния етап анурията се появява рядко. Количеството урина, което трябва да се отдели, е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипернатазия, метаболитна ацидоза. Отбелязват се диария, гадене, повръщане. При белодробен оток поради свръххидратация се появяват задух и влажни хрипове. Пациентът е инхибиран, сънлив, може да изпадне в кома. Често се развиват перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, стоматит, паротит, пневмония, сепсис.

Олигоануричната фаза на ARF се развива през първите три дни след експозицията, обикновено продължава 10-14 дни. Късното развитие на олигоануричната фаза се счита за прогностично неблагоприятен признак. Периодът на олигурия може да бъде съкратен до няколко часа или удължен до 6-8 седмици. Продължителната олигурия се появява по-често при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща съдова патология. Ако фазата продължи повече от месец, е необходимо да се извърши диференциална диагностика за изключване на прогресиращ гломерулонефрит, бъбречен васкулит, запушване на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора..

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Ежедневното отделяне на урина постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Наблюдава се постепенно възстановяване на водно-електролитния баланс. Възможна хипокалиемия поради значителна загуба на калий в урината. Във фазата на възстановяване настъпва по-нататъшно нормализиране на бъбречните функции, което отнема от 6 месеца до 1 година.

Усложнения

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, дисбаланс във водния и електролитния баланс) зависи от състоянието на катаболизъм и наличието на олигурия. При тежка олигурия се наблюдава намаляване на нивото на гломерулна филтрация, отделянето на електролити, водата и продуктите на метаболизма на азота значително намалява, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

При олигурия се увеличава рискът от развитие на претоварване с вода и сол. Хиперкалиемията се причинява от неадекватна екскреция на калий, като същевременно се поддържа нивото на освобождаване от тъканите. При пациенти без олигурия нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при такива пациенти може да показва екзогенно (кръвопреливане, лекарства, наличие на богати на калий храни в диетата) или ендогенно (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиево натоварване.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвишава 6,0-6,5 mmol / L. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива отпусната тетрапареза. Отбелязват се промени в ЕКГ. Амплитудата на P вълните намалява, P-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да причини сърдечен арест. В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалциемия, хиперфосфатемия и лека хипермагнезиемия.

Последицата от тежката азотемия е инхибирането на еритропоезата. Развива се нормоцитна нормохромна анемия. Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Добавянето на инфекция влошава хода на заболяването и често се превръща в причина за смъртта на пациента. Разкрито възпаление в областта на следоперативни рани, страда от устната кухина, дихателната система, пикочните пътища. Често усложнение на ARF е сепсисът..

Отбелязват се сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често при по-възрастни пациенти. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит и артериална хипертония. Пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи се наблюдава уремичен гастроентероколит, често усложнен от кървене.

Диагностика

Основният маркер на острата бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма до състоянието на анурия. Количеството дневна урина и концентрационният капацитет на бъбреците се оценяват според резултатите от теста на Zimnitsky. Важно е да се наблюдават такива показатели на биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити, което дава възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на лечението..

Основната задача при диагностицирането на ARF е да се определи неговата форма. За това се извършват ултразвук на бъбреците и сонография на пикочния мехур, които дават възможност за идентифициране или изключване на запушване на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна тазова катетеризация. Ако едновременно и двата катетъра преминават свободно в таза, но потокът от урина през тях не се наблюдава, е безопасно да се изключи постренальната форма на ARF. Ако е необходимо, бъбречният кръвен поток се оценява чрез ултрасонография на бъбречните съдове. Подозираната тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е индикация за биопсия на бъбреците.

ARF лечение

В началната фаза терапията е насочена главно към отстраняване на причината, която е причинила нарушената бъбречна функция. В случай на шок е необходимо да се попълни обема на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксини, пациентът се измива стомаха и червата. Използването в практическата урология на такива съвременни методи на лечение като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да прочистите тялото от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хемосорбция и плазмафереза. При наличие на запушване нормалното преминаване на урина се възстановява. За да направите това, премахнете камъните от бъбреците и уретерите, незабавно премахнете стриктурите на уретерите и премахнете туморите.

Във фазата на олигурия се предписват фуроземид и осмотични диуретици за стимулиране на диурезата. Допаминът се прилага за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. При определяне на обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и движение на червата, е необходимо да се вземат предвид и загубите по време на изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля на диета без протеини, приемът на калий от храната е ограничен. Дренаж на рани, отстраняване на области на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се има предвид тежестта на бъбречното увреждане..

Хемодиализата се предписва, когато нивото на урея се повиши до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптоми на уремия, ацидоза и свръххидратация. В момента, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и превантивна хемодиализа..

Прогноза и превенция

Смъртността зависи преди всичко от тежестта на патологичното състояние, причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции се възстановяват напълно в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от непрекъсната хемодиализа. Профилактиката се състои в навременно лечение на заболявания и предотвратяване на състояния, които могат да провокират остра бъбречна недостатъчност.