Карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е вторична метастаза, която засяга плеврата с перитонеума. Вторичният фокус се счита за опасна проява на злокачествена патология, която намалява шанса на пациента за възстановяване. Карциноматозата не се класифицира като отделно заболяване. Болестта е сериозна последица от злокачествено новообразувание в черния дроб, панкреаса или матката. Проявява се с изразени признаци на ракова интоксикация, загуба на тегло и асцит.

Характеристики на заболяването

Коремната карциноматоза е вторичен онкологичен фокус, който възниква в резултат на злокачествения процес на перитонеалните органи. Вторичен злокачествен процес провокира метастази на тумор, който се развива в тазовия орган или друга област. Основният фокус на патологията по време на растежа освобождава множество метастази в отдалечени части на тялото.

Лимфогенният трансфер на анормални клетки провокира развитието на карциноматоза в коремната кухина и плеврата с изразени признаци на интоксикация. Новообразуването расте в епителния слой на перитонеума.

Раковият патоген навлиза в серозния слой и се прикрепва към стените на кухината. Разпространението е придружено от последващо образуване на злокачествени възли, наподобяващи зърно. Възлите се увеличават по размер и постепенно се сливат, образувайки голям тумор.

Интраабдоминалната мембрана, засегната от злокачествено новообразувание, не е в състояние да изпълнява ексудативни и резорбтивни функции. В тази връзка в кухината се натрупва течност, развива се асцит.

Най-често патологията се развива при хора с наличие на рак на органите на храносмилателния тракт - стомаха, дебелото черво, червата, панкреаса. Болестта на червата и стомаха се развива бързо, като в процеса се включват жизнените системи на тялото. Ракът на матката или яйчниците може да провокира заболяването при жените.

Поражението на коремната кухина от злокачествен процес от вторичен характер се счита от лекарите за неблагоприятна прогноза на хода. Болестта не се повлиява добре от терапията, което значително усложнява живота на пациента.

Карциномът в белодробната тъкан може да провокира вторичен фокус - белодробна карциноматоза. Има единични и множество формации. Може да се образува в един орган или и в двата наведнъж. Развитието протича бързо, което се отразява негативно на лечението и възстановяването на пациента. Курсовете по химиотерапия спират растежа на тумора за кратък период от време. Но след курс на химиотерапия, злокачествената клетка нараства още по-бързо..

Заболяването се среща при 35% от пациентите с рак. От това количество 40% са имали основен фокус в органите на храносмилателния тракт - стомаха и панкреаса. Но в медицинската практика има примери за развитие на патология поради злокачествен процес на съвсем различно място..

Кодът на ICD-10 за заболяването има C78.6 „Вторично злокачествено новообразувание на перитонеума и ретроперитонеалното пространство. Злокачествен асцит ".

Причините за развитието на болестта

Основната причина за развитието на карциноматоза се счита за основния фокус на злокачествения процес. Раковият тумор е способен да образува метастатични израстъци, които проникват в най-близките и отдалечени части на човешкото тяло. Това обикновено се случва в последния стадий на заболяването..

Разпространението на метастазите в тялото се случва:

  • С кръв или лимфа.
  • Първичният фокус на рака навлиза в коремната кухина с последващо фиксиране върху стените на кухината.
  • След хирургично отстраняване на първия раков тумор.

Интраабдоминалната кухина заедно със серозната мембрана има площ от 2 m2. Раковите кълнове, прониквайки в тази област, могат да се образуват на огромна площ. Стените и гънките на органа са в контакт помежду си, което увеличава скоростта на развитие на патологията.

Бързото образуване на патология провокира наличието на съпътстващи фактори:

  • Коремната кухина е в опасна близост до органите на стомашно-чревния тракт.
  • Вътрешните гънки са постоянно в контакт помежду си.
  • Има огромен брой кръвоносни и лимфни съдове.

Образуването на новообразувания се случва в области, които не са обект на чревна подвижност. Размерът на първичната лезия влияе на риска от развитие на карциноматоза. Колкото по-голям е туморът, толкова по-бързо и по-дълбоко е проникването на метастази в перитонеалната тъкан.

Недиференцираният рак на стомаха винаги е придружен от образуването на карциноматоза.

Признаци на патология

При рак на първичния фокус пациентът има изразени симптоми на увреждане на определен орган. Но в някои ситуации първите признаци на опасно заболяване се появяват с карциноматоза. Именно това дава възможност да се подозира заболяване и да се постави правилна диагноза..

Патологията разкрива следните признаци:

  • Пароксизмални болкови спазми се появяват в коремната област - постоянни или периодични, с болен характер.
  • Коремът на пациента рязко се увеличава със забележима обща загуба на тегло - течността се натрупва в коремната кухина.
  • Има пристъпи на гадене с пориви в устата.
  • Болка с колики в корема.
  • Чревна недостатъчност - продължителният запек се заменя с диария.
  • Отбелязва се тежка мускулна слабост.
  • Телесната температура приема температурни показания на фона на интензивни студени тръпки.
  • Повишено изпотяване.
  • Тежки главоболия и мускулни болки.

Болестта протича на фона на бързо влошаване на благосъстоянието на пациента. Лицето се доставя с линейка в отделението по хирургия или гастроентерология. В болницата след поставяне на диагнозата се поставя правилна и точна диагноза.

Класификация на заболяванията

Коремната карциноматоза се класифицира според местоположението на метастатичните процеси и техния брой:

  • Етап P1 се характеризира с локално разположение на възел с една злокачествена лезия.
  • На етап Р2 има няколко ракови места, които потвърждават заболяването. Между засегнатите огнища се идентифицират участъци със здрава тъкан.
  • Етап P3 съответства на степен 4. Откриват се много злокачествени новообразувания с признаци на сливане в един фокус.

Диагностика на заболяването

Лекарят може да идентифицира заболяване, без да провежда преглед при пациент в онкологичен център с ракова терапия. В други случаи е необходимо разширено изследване на тялото на пациента. Диагностиката включва следните процедури:

  • Ултразвукът изследва органите на перитонеума с малък таз. Тук се разкрива първичен фокус с признаци на вътрешни промени в тъканта на органа. Лекарят определя размера, формата и точното местоположение на образуването.
  • С помощта на компютърна томография структурно се изследва орган. CT сканирането идентифицира всички злокачествени области, структура с локализация.
  • ЯМР и MSCT се извършват с помощта на контраст - това ви позволява да откриете отдалечени метастази и степента на увреждане на лимфните възли.
  • За вътрешно изследване на засегнатите перитонеални стени и за получаване на биологична проба е необходима лапароскопия. Пробата се изследва в лабораторията с помощта на биопсичен метод.
  • Кръвта се анализира чрез RT-PCR анализ. Лекарите, въз основа на този анализ, точно установяват местоположението на основния фокус на заболяването.

Понякога не е възможно да се установи основното място на развитие на патологията. В други случаи диагностичните методи предоставят подробна информация за заболяването. Изследването ви позволява да установите степента на увреждане на тялото и да предпишете адекватно лечение.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на пациент с диагноза перитонеална карциноматоза е дълъг и сложен. Резултатът може да бъде положителен или отрицателен. Неблагоприятните резултати от лечението са по-чести. Болестта може да бъде излекувана в ранните етапи на развитие и с помощта на най-новите техники и оборудване в медицината. Използва се главно хирургично изрязване на злокачествената индурация с курсове химиотерапия. През последните години са разработени много нови ефективни методи за борба с рака. Медицината не спира дотук и търси нови възможности за лечение.

Премахването на тумора по хирургичен метод се извършва с изрязване на първичния фокус, болни лимфни възли. Също така е възможно да се премахнат органи, засегнати от ракови клетки - матката, жлъчния мехур, част от дебелото или тънкото черво и сигмоидното дебело черво.

Химиотерапията се използва както като отделно лечение, така и заедно с оперативен метод. Напоследък лекарите предпочитат да използват перитонеална хипертермична химиотерапия. Основата на метода се характеризира с инжектиране на лекарства в коремната кухина с помощта на горещ въздух. Понякога това се прави веднага след операцията или по време на операцията..

Антитуморният разтвор се държи в кухината в продължение на 60 минути. След това вадят. През това време има непрекъсната циркулация на лекарствения разтвор, който унищожава злокачествените патогени.

Идентифицирането на основния фокус на патологията се счита за основна задача на лекарите. Откриването на болестта с точния размер и степен на развитие позволява цялостно лечение. Това увеличава шанса на пациента за възстановяване..

Локализацията на патологията на достъпно и работещо място позволява хирургично изрязване на възела. След операцията се предписват курсове на химиотерапия и гама лъчение. Дозировките и курсовете се подбират индивидуално според физическите параметри и медицинските изследвания на пациента.

Паралелно с основните методи за лечение се използва симптоматично облекчаване на негативните симптоми на заболяването:

  • Прави се специална пункция за отстраняване на излишната течност от перитонеума.
  • Синдромът на болката се блокира чрез приемане на болкоуспокояващи.
  • Пробиотиците се предписват за подобряване на подвижността на храносмилателната система.
  • Въвеждат се капкомери с физиологични разтвори за попълване на недостига на витамини и минерали.
  • Диуретиците помагат за изтичането на излишната течност.
  • Храненето се коригира - предписва се специална диета.

Пациентът е постоянно под наблюдението на лекуващия лекар. След курс на терапия, тялото се диагностицира повторно. Това е необходимо за коригиране на терапията.

Прогноза за лечение

Продължителността на живота на пациента зависи от степента на увреждане на тялото от онкологичния процес. Колко дълго ще живее човек, лекарят няма да може да каже със сигурност. Това зависи от физическите параметри и психологическото настроение на пациента..

Поражението на малка част от перитонеума - степента на преживяемост е по-висока при пациентите. Продължителността на живота е до 3 години или повече. Ако първичната лезия е лечима, шансовете се увеличават.

Ако е засегната по-голяма площ на органа, прогнозата за пациента е лоша. Смъртта се диагностицира след няколко месеца. Палиативната терапия се използва за облекчаване на синдромите на болката и психологическия дискомфорт.

При това заболяване всичко зависи от времето на откриване и психологическото настроение на пациента. Учените са доказали, че положителното отношение към възстановяването значително е увеличило шансовете за възстановяване и дълъг живот..

Карциноматоза на перитонеума

При всякакви злокачествени образувания могат да се развият метастази. При наличие на вторични туморни огнища шансовете на пациента за възстановяване са намалени. Много пациенти, които се обръщат към онколози, се интересуват какво е перитонеална карциноматоза и дали може да се развие в онкологията.

Перитонеалната карциноматоза е вторично онкологично заболяване, чиято прогноза е лоша в повечето случаи. На пациентите с тази диагноза се предписва палиативно лечение, чиито методи са насочени към поддържане на живота. Лечението на карциноматоза на коремната кухина се извършва в болница Юсупов, чиито опитни специалисти приемат дори тези пациенти, на които е отказано в други клиники.

Какво е?

Коремната карциноматоза е онкологично заболяване, чието образуване се дължи на разпространението на раковите клетки от основния фокус. Лечението на това заболяване включва операция, последвана от химиотерапия.

Това заболяване може да се развие на фона на злокачествен тумор на всеки орган; жените са диагностицирани с карциноматоза на перитонеума с рак на яйчниците.

Когато правят диагноза, онколозите използват класификация в зависимост от местоположението и броя на метастазите:

  • степен Р1 - локално развитие на онкологичния процес;
  • степен Р2 - няколко засегнати области на серозната мембрана;
  • степен P3 - множество огнища на засегнатата тъкан.

Ако пациентът е диагностициран с перитонеална карциноматоза, продължителността на живота се намалява. Опитни онколози от болница Юсупов, когато лекуват пациенти, извършват пълна диагноза, за да определят текущото състояние и разработват програма за лечение. Съвременното оборудване, което е оборудвано с болница Юсупов, позволява цялостен преглед.

Въпросите на много пациенти са свързани с лечението на перитонеална карциноматоза. Благоприятната прогноза за даден онкологичен процес зависи от степента на увреждане и избраното лечение. За да се установи степента на увреждане, се извършва лабораторно и инструментално изследване.

Знаци и симптоми

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която изисква престой на пациента в болницата и денонощно наблюдение, е вторично заболяване. Клиничната картина с тази диагноза се определя от признаци на първично злокачествено образувание. Перитонеалната карциноматоза при рак се характеризира с образуване на асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Основните признаци на перитонеална карциноматоза:

  • телесното тегло бързо намалява и коремът се увеличава;
  • лошо храносмилане;
  • обилно изпотяване;
  • тъпа, силна болка в корема;
  • характеризират карциноматоза на перитонеума; болка под гърдата;
  • пациентът има признаци на тежка интоксикация;
  • разхлабени изпражнения, в които може да има кръв;

С напредването на онкологичния процес пациентът може да изпита загуба на съзнание и състояние на делириум. Перитонеалната карциноматоза при рак изисква незабавно лечение, така че болницата Юсупов приема пациенти в тежко състояние всеки ден, 24 часа в денонощието.

Карциноматозата и асцитът могат да застрашат живота на пациента, поради което хората в риск трябва да знаят симптомите на заболяването, за да се консултират своевременно с онколог. Специалистите от болница Юсупов отговарят на въпросите на пациентите: коремна карциноматоза - какво е това, какви методи на лечение съществуват и каква е продължителността на живота.

Причини за развитие

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която съчетава хирургия и химиотерапия, се формира на фона на съществуващия първичен фокус. Раковите клетки стават подвижни по време на развитието, така че започват да се отделят от тумора и да се разпространяват в тялото.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се разпространяват бързо, тъй като движението на раковите клетки се извършва по няколко начина:

  • с кръв и лимфна течност;
  • при отстраняване на първичен рак, например, перитонеална карциноматоза при рак на яйчниците;
  • когато злокачествен тумор расте в перитонеума.

Мащабът на лезията при това заболяване може да бъде доста голям, тъй като площта на перитонеума може да достигне два квадратни метра. Перитонеалната карциноматоза, при която лечението и продължителността на живота са взаимосвързани, се разпространява бързо поради анатомичната структура на коремната кухина. Перитонеалната карциноматоза с хиперметаболизъм се придружава от същите симптоми.

Свържете се с болница Юсупов, ако сте диагностицирани с карциноматоза на перитонеума, онкологичният процес се лекува в онкологичната клиника. Специалистите на онкологичната клиника, която е част от болница Юсупов, помагат дори на тези пациенти, които имат перитонеална карциноматоза в етап 4.

Диагностика на заболяването

Актуалните проблеми при пациенти с диагноза перитонеална карциноматоза включват лечение и продължителност на живота. Лекарят е в състояние да подозира онкологичен процес при взаимодействие с пациенти с рак.

Ако пациентът има намаляване на телесното тегло и има признаци на интоксикация, лекарят предписва преглед, за да опровергае или потвърди диагнозата.

Диагностични мерки при съмнение за карциноматоза на перитонеума и асцит:

  • ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина;
  • кръвен тест;
  • провеждане на лапароскопия за изследване на перитонеума и вземане на тъкан за биопсия;
  • CT сканиране;
  • MSCT с контрастно вещество позволява откриване на лезии на лимфните възли.

Карциноматозата на перитонеума, чийто живот зависи от степента на увреждане на тъканите, може да причини затруднения при диагностицирането, ако не е определен основният фокус. Онколозите в болница Юсупов, когато се консултират с пациент, оценяват прогнозата въз основа на наличните данни от изследвания, предписват терапия и редовно наблюдават нейната ефективност.

Лечение

Карциноматозата на коремната кухина, при която прогнозата до голяма степен зависи от адекватността на терапията, сериозно засяга здравето на пациента. Първият етап от лечението на злокачествен тумор е да се идентифицира първичният фокус, неговото местоположение и етап. Терапията за патология се предписва само след като специалистът получи необходимите данни.

Хирургичните методи на терапия са приложими, когато етапът и местоположението на рака го позволяват. Карциноматозата на коремната кухина от 4-та степен, прогнозата за която е неблагоприятна, не предполага хирургическа интервенция. Перитонеалната карциноматоза и асцитът изискват химиотерапия.

При това заболяване се провежда симптоматична терапия, която включва анестезия, отстраняване на натрупаната течност, предотвратяване на интоксикация, отстраняване на излишната течност и подобряване на храносмилането.

Много пациенти, които са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, разглеждат лечението с народни средства като метод, който може да подобри състоянието им. Онколозите в болница Юсупов не препоръчват използването на традиционни методи, тъй като някои от тях могат да влошат състоянието и да причинят прогресията на заболяването..

Продължителност на живота

Перитонеалната карциноматоза и асцит, чиято прогноза зависи от много фактори, могат да засегнат малка част от перитонеума. Ако операцията се извършва своевременно, тогава прогнозата е относително благоприятна. За това обаче пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на онколога..

Ако ракът се е разпространил в голяма част от серозната мембрана, той може да бъде фатален в рамките на няколко месеца. Висококачествената палиативна терапия обаче може да подобри прогнозата и да облекчи състоянието на пациента..

За да започнете лечение на карциноматоза и да подобрите прогнозата, свържете се с онкологичната клиника на болница Юсупов. Опитните специалисти по рак ще проведат цялостен преглед и ще работят с други специалисти, за да разработят ефективна програма за лечение. Можете да си уговорите среща с онколога в болница Юсупов чрез формата за обратна връзка на уебсайта или по телефона.

Ефективно лечение на рак на етап 4 (метастази, карциноматоза, асцит)

LHIPEC - ново при лечението на рак на корема на етап 4: рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците.

Този материал е изготвен от медицинския координатор на нашия център и лекари - онколози от Новосибирск и Владивосток в резултат на медицински стаж в Корея (09.30 - 10.05.2019) в клиниката SEM за изучаване на съвременния метод LHIPEC за лечение на пациенти с диагноза рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците 3 и 4 стадии, с метастази в коремната кухина, асцит и карциноматоза.

Тази статия също така използва информация от чуждестранни научни изследвания и публикации, предоставени от д-р Лий, онколог, главен лекар на клиниката SEM, Корея, и практикуващ хирург, използващ метода LHIPEC..

Първо, нека разберем от гледна точка на

Коремни метастази.

Това са вторични злокачествени образувания, чийто източник е първичният тумор и могат да се образуват в лимфните възли, в съседни и дори отдалечени органи, в костите. Метастазите се делят на единични, множествени, малки и големи, опасни и по-малко опасни.

Карциноматоза.

Перитонеалната карциноматоза е метастатична лезия на стените на коремната кухина и повърхностите на тъканите на органите. Като правило карциноматозата е признак на 3 или 4 стадии на рак, по-често терминален, тоест последният етап от развитието на онкологията. Обикновено това е множествено увреждане на тъканите, под формата на бели, грудки плътни образувания. По-долу ще ви разкажем как тези формации се променят след операцията LHIPEC..

Асцит.

Асцитът в коремната кухина е свободна течност, която се появява в резултат на прогресията на онкологията (важно е, по-често асцитът е следствие от цироза на черния дроб, по-рядко - онкологията). Течността се натрупва в перитонеума, може да е малка или да е няколко литра. В онкологията течността съдържа атипични (злокачествени) клетки.

Адхезии.

Малко от пациентите обръщат внимание на този фактор, но срастванията са опасен проблем за пациента. Факт е, че тъканите на коремната ни кухина имат така наречения лепкав характер. По време на операции, затворени коремни наранявания, лъчева терапия, органите могат да се „залепят“ заедно или със стените на перитонеума. Самата адхезия прилича на бяла фиброзна тъкан с различна плътност и дължина, която здраво свързва органите и стените на перитонеума там, където не трябва да бъде. Такъв процес може дори да доведе до смърт като едно от усложненията на лечението..

Много хора знаят как да лекуват рак

Ако се постави диагнозата онкология, тогава в зависимост от условията се предписва операция, химиотерапия, лъчетерапия. Настоящото лечение на рак днес включва също имунотерапия, целенасочена терапия, криоаблация, хипертермия и др..

Изненадващо е, че понякога именно смесването на видове лечение дава напълно нови резултати и пробиви в лечението на рака, особено в последните етапи. Така се появи техниката LHIPEC.

Нека да разберем по ред.

Има обичайната химиотерапия. За всеки вид рак - собствен протокол, често дори няколко, ако първият ред не е помогнал или пациентът е развил химиорезистентност, тоест пристрастяване към това лекарство, се предписва друг протокол.

Има рутинна операция, хирургично отстраняване на формацията. Операцията е лапароскопска (минимално инвазивна интервенция чрез 2-3 пункции с използване на ендоскопско оборудване) и лапаротомия, т.е. с отворен достъп.

Има хипертермия. Това е нагряване на мястото на пациента, където туморът е локализиран, сякаш се "загрява" до 44-45 градуса. Този метод се използва за засилване на ефекта от химиотерапията или лъчетерапията, тъй като високите температури влияят неблагоприятно върху злокачествените клетки, докато здравите клетки са в състояние да го издържат.

Интраоперативна HIPEC - комбиниране на тези три лечения: химиотерапия, отворена хирургия и хипертермия.

Първо беше получена отворена операция с използване на HIPEC: след отстраняване на образуването и евентуално лимфни възли коремната кухина на пациента се измива в продължение на 40 минути с химиотерапевтично лекарство, загрято до 39 градуса, след което мястото за достъп се зашива и операцията завършва.

The New England Journal of Medicine, 18 януари 2018 г. Екип от холандски и датски учени и онколози. Публикуване на резултатите от клиничните изпитвания на HIPEC.

  • 245 пациенти с рак на яйчниците в стадий 3 (група 1, 123 души без и група 2, 122 души с HIPEC)
  • Клиничните изпитвания продължиха от април 2007 г. до април 2016 г.
  • 3 курса на неоадювантна (предоперативна) химиотерапия (карбоплатин + пакситаксел)
  • Бързо премахване на образованието
  • Интраперитонеална хипертермична химиотерапия в края на операцията (цисплатин)

Средна продължителност на ремисия без рецидив на рак:

  • 1 група = 10,7 месеца
  • Група 2 = 14, 2 месеца

Средна преживяемост на пациентите над 4,7 години проследяване:

  • Група 1 = 38%
  • Група 2 = 50%

Свържете се с клиниката

Изследванията на горещата химиотерапия по време на операция показват, че този метод може да бъде много ефективен за удължаване на живота на пациент с рак на корема на етапи 3 и 4 и дори постигане на по-висок процент на петгодишна преживяемост при пациенти с тежък рак..

Единственият проблем: този метод е приложим веднъж, по време на отворена операция. Веднага след като учените и лекарите разбраха това, започна следващият етап на изследване: да се направи тази процедура отново, за да се увеличи ефективността на лечението на рака.

Така се появява методът LHIPEC - лапароскопска интраперитонеална хипертермична химиотерапия. Това е смес от същите методи: химиотерапия, хирургия и хипертермия, само в този случай, минимално инвазивна операция, след 2-3 пункции с помощта на ендоскопи, което ви позволява да повторите процедурата няколко пъти (от 2 до 10) с интервал от 3-4 седмици.

LHIPEC ви позволява да въздействате локално на тумора, метастазите, карциноматозата, да се отървете от асцит и да започнете процеса на унищожаване на атипични клетки. За разлика от системната химиотерапия, която при рак на етап 4 помага само за поддържане на състоянието на пациента, но не лекува.

Днес може би това е единственото лечение на рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците и други (списъкът по-долу в таблицата), което може ефективно да се отърве от производството на асцит, карциноматоза и метастази в коремната кухина.

Описание на процедурата.

LHIPEC е оперативна интервенция, извършена под обща анестезия, средната продължителност на операцията е около 1,5 - 2 часа. В коремната област хирургът прави 2-3 пункции, за да постави камера и един или два ендоскопа, с които може:

  • изпомпвайте асцит,
  • вземете течност за анализ,
  • вземете проба от тъкан от карциноматозна формация на коремната стена,
  • ако е възможно, отделни сраствания за нормална циркулация на последваща химиотерапия и максимален достъп до цялата засегната област в коремната кухина.

Всичко това се нарича коремна ревизия. В същото време опитен хирург оценява общия обем коремни лезии по специална скала PCI, изчислява количеството изпомпана течност, оценява състоянието на плътност и жизнеспособност на карциноматозните тъкани и адхезивните тъкани.

В края на всички процедури се инсталират тръби вместо ендоскопи и се свързва устройство за промиване на коремната кухина с химиотерапия. Лекарство или комбинация от лекарства, избрани за диагностика, се загряват до 41-42 градуса по Целзий, навлизат в коремната кухина, циркулират и се изпомпват през друга тръба при температура 39-40 градуса. Процедурата продължава около 60-90 минути, в зависимост от състоянието на пациента, след което се изпомпва цялата възможна свободна течност, отстранява се оборудването, поставят се конци.

Цел на метода:

Този метод се предписва на пациенти, подложени на наличие на метастази в коремната кухина, карциноматоза и асцит. По принцип най-силният ефект се проявява при пациенти с диагноза рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците, мезотелиом. По-рядко условията за участие включват пациенти с диагноза рак на матката, рак на панкреаса и рак на жлъчния мехур..

Честота на приложение:

LHIPEC се извършва 1 до 10 пъти. Всичко зависи от диагнозата, от стадия на рака, от състоянието на коремната кухина и самия пациент, от избраните лекарства и отговора на организма. Таблицата по-долу показва данните за броя пъти и ефективността.

Коремна карциноматоза: лечение с народни средства, продължителност и продължителност на живота

Злокачествените новообразувания на всякакви органи могат да доведат до метастази, а вторичните огнища значително намаляват шансовете за пълно възстановяване на пациента - такива метастази включват перитонеална карциноматоза, основните прояви на която са асцит, загуба на тегло и нарастващи симптоми на интоксикация. Асцитът е хеморагичен излив, който се развива с измерение по протежение на перитонеума, което се случва при злокачествени тумори на коремната кухина.

Карциноматозата се счита за заболяване с лоша прогноза, с такова усложнение обикновено се използва палиативно (поддържащо живота) лечение.

  1. Карциноматоза на коремната кухина. Какво е?
  2. Причини за възникване
  3. Класификация и признаци на карциноматоза
  4. Видео - Перитонеална карциноматоза: гледката на химиотерапевт
  5. Диагностични мерки
  6. Как да лекуваме перитонеална карциноматоза?
  7. Хирургия
  8. Химиотерапия за карциноматоза
  9. Първично лечение на лезии
  10. Симптоматична терапия
  11. Колко хора живеят с диагноза перитонеална карциноматоза?
  12. Прогноза

Карциноматоза на коремната кухина. Какво е?

Според ICD-10 (Международна класификация на болестите) карциноматозата е вторична, онкологична патология, следствие от разпространението на раковите клетки от основния фокус.

Този трансфер обикновено се извършва с помощта на лимфната система (лимфогенно заболяване), по-рядко патологията се причинява от инвазията на първичния тумор в перитонеума.

Раковите клетки, уловени в серозни кухини, са фиксирани там и образуват образувания, наподобяващи форма на просо. Тези новообразувания постепенно се разширяват, заемат нови области и в резултат се сливат, създавайки впечатляващ тумор.

Водещи клиники в Израел

Този злокачествен процес нарушава ексудативните и резорбтивни функции на серозната мембрана. Тази промяна е причината за натрупването на излишна течност, която причинява асцит..

Изследването на пациенти с перитонеална карциноматоза разкрива, че това усложнение най-често се проявява при пациенти с онкология на стомашно-чревния тракт - панкреас, стомах.

Втората най-честа причина за появата на патология принадлежи на рак на яйчниците и тъй като развитието на перитонеална карциноматоза е възможно при рак на яйчниците, това означава, че жените са податливи на това усложнение много по-често от мъжете.

Независимо от вида рак, увреждането на перитонеума се счита за много неблагоприятен признак. И тъй като с такава диагноза е невъзможно да се използват много методи за лечение, това може да повлияе на вероятността за успешно възстановяване на пациента и продължителността на живота му..

Също така е възможно образуването на карциноматоза на плевралната кухина. Характерно е за рак на белия дроб, рак на гърдата, плеврален мезотелиом. Това състояние обаче може да бъде причинено от всеки тумор, който може да метастазира в плеврата и белите дробове. Такива метастази в плеврата увеличават пропускливостта на нейните съдове и нарушават изтичането на лимфа, което може да доведе до натрупване на течност и поява на карциноматозен плеврит.

Причини за възникване

Основната причина за перитонеална карциноматоза е вече съществуващ фокус на рак. В резултат на развитието туморните клетки неизбежно придобиват подвижност, в резултат на което те са в състояние да се отделят и да се движат..

Разпространението на раковите клетки се случва:

  • Чрез кръвния поток или с лимфен поток;
  • Чрез покълването на първичната неоплазма в перитонеалната област;
  • С хирургическа интервенция за отстраняване на първичния тумор.

Площта на серозната мембрана и на целия перитонеум може да достигне 2 квадратни метра. Такива размери определят местоположението на самия перитонеум в коремната кухина, тоест той има съседни гънки. Тази структура допринася за поражението на значителна област на перитонеума при злокачествен процес..

Следните фактори допринасят за ускореното развитие на перитонеална карциноматоза:

  • Постоянен контакт на гънките на перитонеума;
  • Контакт на перитонеума с храносмилателните органи;
  • Наличието на обширна мрежа от кръвни и лимфни съдове в органа.

Заклещените в перитонеума ракови клетки се стремят да се закрепят на мястото, където той е най-малко засегнат от чревната подвижност. Също така, рискът от карциноматоза зависи от обема на първичния злокачествен тумор и степента на проникване дълбоко в органа..

В случай на недиференциран рак на стомаха, поражението на перитонеума от туморни клетки се наблюдава при повечето пациенти.

Класификация и признаци на карциноматоза

Тъй като карциноматозата на перитонеума е вторична лезия, за първи път се появяват симптомите, които се появяват при първичния тумор. Понякога обаче клиничната картина на лезиите на серозната мембрана позволява диагностицирането на рак..

Основните симптоми, които показват увреждане на перитонеума, включват:

1) Увеличаване на корема с рязко намаляване на телесното тегло. Увеличаването на размера на корема възниква поради натрупването на течност - тази патология се нарича "асцит";

2) Появата на болка, тъпа болка. Болковите усещания могат да бъдат постоянни или обезпокоителни за пациента за периоди до няколко дни;

3) Храносмилателни разстройства. Проявява се с гадене, колики и болки в корема, повръщане също е възможно. Затруднено изпразване на червата, понякога запекът може да бъде заменен с диария;

4) Симптоми на интоксикация. Силно изпотяване, тежка слабост, треска, студени тръпки, болка в главата и мускулите - тези симптоми се характеризират с развитие на карциноматоза.

Искате да получите оферта за лечение?

* Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечение.

Пациентът има сериозно общо състояние, такива пациенти често попадат в гастроентерология или хирургия с диагностициран асцит, причината за която се разкрива по-късно.

Перитонеалната карциноматоза има класификация, основана на броя и местоположението на метастазите:

  1. Р1 - локална лезия на перитонеума, ограничена само до една област;
  2. Р2 - има няколко огнища на карциноматоза. Между тези огнища има области на здрав перитонеум;
  3. P3 - наблюдават се многобройни, сливащи се злокачествени огнища на карциноматоза.

Видео - Перитонеална карциноматоза: гледката на химиотерапевт

Диагностични мерки

На първо място, онкологът може да подозира карциноматоза при хора, които вече имат анамнеза за рак..

Въпреки това, при загуба на тегло, коремна болка и други признаци на онкологично образование, лекарят трябва да изпрати пациента за диагностични процедури, за да изключи или потвърди диагнозата..

Назначен:

  • CT сканиране. Послойно изследване на коремната област, идентифициране на всички огнища на патологията, тяхното местоположение, структура;
  • Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи. Този метод ви позволява да идентифицирате първичния тумор, техния размер и местоположение, промени в перитонеума;
  • MSCT се използва за оценка на степента на тумора и за идентифициране на лезии на лимфните възли;
  • Кръвен тест с висока точност определя местоположението на първичния фокус;
  • Лапароскопията ви позволява както да изследвате перитонеума, така и да вземете променената тъкан за биопсия.

В около 5-6% от случаите при откриване на раков тумор възникват трудности, понякога той е толкова малък, че не е възможно да се открие in vivo.

Как да лекуваме перитонеална карциноматоза?

Лечението на пациенти с карциноматоза е доста сложно и не винаги е достатъчно ефективно. Ако е възможно, се предписва операция в комбинация с химиотерапия.

Много други иновативни методи на лечение също се използват постоянно, така че не може да се твърди със сигурност, че ефективен метод за лечение на тази патология няма да бъде достъпен в близко бъдеще. Въпреки това, народните средства не могат да излекуват болестта..

Хирургия

Хирургичната интервенция (перитонектомия) се състои основно в отстраняване на първичния фокус на рака, засегнатите лимфни възли и центровете на осеменяване с ракови клетки. Често операцията се комбинира с отстраняване на част от тънкото или дебелото черво, сигмоидното дебело черво, жлъчния мехур, матката и придатъците.

Химиотерапия за карциноматоза

При лечението на пациенти с карциноматоза се използва една от най-модерните техники - хипертермична интраперитонеална химиотерапия.

Този метод се състои във въвеждането на химиотерапевтични лекарства, използващи горещ въздух директно в перитонеума, което може да се постигне по време на операцията.

Инжектираният разтвор с химиотерапевтични лекарства остава в перитонеума за около час, като непрекъснато циркулира и унищожава раковите клетки. Ефективността на лечението се увеличава с няколко пъти хипертермична химиотерапия.

Първично лечение на лезии

В случай на перитонеална карциноматоза трябва да се идентифицира основният фокус, както и да се оцени неговата локализация, стадий и разпространение на метастазите. Решението за необходимото лечение се взема само след като са проведени всички изследвания..

Ако стадият на рака и локализацията на тумора позволяват, се извършва операция за отстраняване на образуването (например прогнозата е неблагоприятна за степен 4). Освен това се предписват сесии на лъчева и химиотерапия.

Симптоматична терапия

Това е лечение, насочено към намаляване или елиминиране на основните симптоми на заболяването. С карциноматоза, като правило, извършват:

  • Анестезия. В много напреднали случаи болката може да се облекчи само с помощта на наркотичен аналгетик;
  • Лечение на асцит. Състои се в отстраняване на течност чрез пункция в коремната стена;
  • Подобряване на функционирането на храносмилателната система. Необходимо е да се подобри усвояемостта на храната и храносмилането, да се увеличи перисталтиката;
  • Вливане на разтвори. Интравенозната инфузия има детоксикиращ ефект, такова лечение нормализира състава на кръвта;
  • Използването на диуретици насърчава отстраняването на излишната течност.

Ако е необходимо, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват функционирането на сърцето и кръвоносните съдове, спазмолитици, ензими. Пациентът задължително трябва да остане под наблюдение и периодично да се подлага на повторен преглед.

Колко хора живеят с диагноза перитонеална карциноматоза?

Обикновено откриването на болестта се случва на последните етапи. В този случай, при поражение на перитонеума, продължителността на живота на пациента е само няколко години, това зависи от тактиката на лечение на основния фокус. Ако по-голямата част от перитонеума е била засегната, тогава е невъзможно да се справите с патологията и пациентът ще живее само няколко месеца. Жизнеността се поддържа с палиативна техника, която облекчава състоянието на човека.

Прогноза

Ако заболяването е открито в началото на развитието на патологията, когато първичният фокус може да бъде премахнат, тогава прогнозата е благоприятна. След това е необходимо да се придържате към цялостна тактика на лечение..

Ако патологията е била открита в последните етапи, тогава прогнозата е лоша и независимо от лечението, продължителността на живота е значително намалена. В този случай се провежда симптоматично лечение, целта на действието му е да облекчи благосъстоянието на пациента..

Карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е туморна лезия на лигавицата, покриваща органите и вътрешната стена на корема. Основно причинен от растежа на метастази на рака в коремната кухина, понякога е възможно да се развие първичен злокачествен процес - мезотелиом в самата перитонеума.

По-правилно е метастазната лезия да се нарича "карциноматоза", тъй като карциномът е синоним на рак. По същия начин метастазите на саркома в перитонеума се наричат ​​"саркоматоза".

Често, но не задължително проявление на перитонеална карциноматоза е производството на асцитна течност. Със или без асцит, но поражението на перитонеума от злокачествен процес винаги застрашава живота на пациента и изисква много трудно лечение.

Причини за перитонеална карциноматоза

Не всяка клетка, която е откъснала рака на майката, може да се превърне в метастаза; лъвският дял от циркулиращите злокачествени клетки загива в кръвния поток. За да придобие способността да се превърне в метастаза, раковата клетка трябва да се промени вътрешно - да се научи да произвежда вещества, които й позволяват да живее самостоятелно и да се вкоренява на друго място, потискайки нормалните клетки.

Клетките, отделени от възела, мигрират на големи разстояния, изтласквайки нормалните клетки, имплантират се в коремната лигавица и дори са в състояние да проникнат в други клетки. След фиксирането на земята започва размножаването и образуването на цяла клетъчна колония.

В допълнение към трансфера на метастатични клетки през кръвта и лимфата, разпространението се случва и вътре в коремната кухина - транскоеломично. Не е напълно ясно защо злокачествените клетки се задържат в перитонеума; предполага се благоприятен ефект на микроклимата. Повечето метастази се откриват на места с по-тиха среда и слаба перисталтика на органите, или там, където интраабдоминалната течност се абсорбира активно.

Често клетките се „разпръскват“ по време на операцията и по време на лапароскопска намеса вероятността от засяване е наполовина по-малка от класическата хирургия. По време на операцията предотвратяването на разпространението на рак задължително се извършва чрез многократно лечение със специални разтвори, но най-ефективният начин за изчистване на дисеминатите е интракавитарна химиотерапия на фона на хипертермия (HIPEC).

Какви заболявания се развиват

Перитонеалната карциноматоза се диагностицира при всеки трети пациент с неоплазма на стомашно-чревния тракт. Перитонеалните метастази са характерни за карциномите на стомаха и панкреаса - засегнати са до 40% от пациентите. При рак на червата карциноматозата се открива само при една десета от пациентите. Най-висок процент се дължи на злокачествени яйчникови процеси - към момента на откриване на заболяването двама от трима пациенти вече имат туморни възли на перитонеума.

Вероятността от карциноматоза зависи от степента на агресивност на раковите клетки и размера на първичния тумор, така че при тотален инфилтративен рак на стомаха той се открива по-често, отколкото при локален процес, който не е разрушил външната серозна мембрана на органа.

Въпреки това, нито един от злокачествените процеси на която и да е локализация, било то рак на гърдата или простатата, рак на белия дроб или назофаринкса, не е възможен интраперитонеална метастаза. Посмъртни карциноматозни промени се откриват при всеки трети човек, починал от прогресията на заболяването.

За саркомите такава локализация на метастазите е нетипична; саркоматоза на перитонеума се наблюдава едва при трима от сто пациенти. В редки случаи хистологично напълно доброкачественият муцинозен аденом на апендикса и цистаденома на яйчниците също може да доведе до засяване на перитонеума с производството на гелоподобен секрет.

При един на милион и много по-често това е жена, се диагностицира муцинозен аденом на апендикса или муцинозен цистаденом на яйчниците, което впоследствие често води до засяване на перитонеума. Разпространението на аденомуцинозни клетки в коремната кухина с производството на гел-подобен секрет вече се нарича „псевдомиксома“, често на този етап от заболяването не е възможно да се определи първоначалният източник на тумора.

Диагностика на перитонеалната карциноматоза

Не е трудно да се идентифицира туморната лезия на перитонеума с асцит, при липса на развитие на патологична тайна, диагнозата се основава на визуализация - ултразвук и CT с контраст.

С ултразвук на вътрешния лист, съседен на мускулите на коремната стена, който обикновено е много тънък и незабележим, могат да се видят слоеве с дебелина няколко сантиметра, само малки възли практически не се проследяват.

CT сканирането с усилване на контраста е много по-информативно от ултразвука, може да разкрие сантиметрови образувания. Най-точният диагностичен метод е лапароскопията. Този преглед е задължителен за стомашен карцином, за рак на яйчниците, хирургията е за предпочитане - диагностика и лечение едновременно.

С лапароскопия или пункция се получава асцитна течност за изследване и определяне на първоизточника на злокачествения процес. От ексудата се изолира утайка, която се изследва под микроскоп и се провеждат специфични реакции - PCR и IHC.

PET на етапа на първичната диагноза не винаги е информативен, тъй като не всички злокачествени клетки на белия дроб, черния дроб и бъбреците са способни да натрупват изотопи.

Без съмнение най-оптималният диагностичен метод е да се получи парче туморна тъкан за изследване. Биопсия не е препоръчителна за известен източник на метастази и след скорошно лечение на първичен рак.

Етапи на коремна карциноматоза

Постановка на перитонеална карциноматоза не може да се нарече точна, всички класификации са приблизителни при определяне степента на увреждане и не посочват локализацията на възлите. Често стадирането дава обща представа за прогнозата за ефективността на мерките за лечение, вместо да информира за настоящото състояние в коремната кухина..
Градирането на разпространението на тумора в три степени, разработено от японски специалисти, отчита общия обем на лезията, без броя и размера на огнищата:

  1. P1 - ограничен;
  2. Р2 - лезии, разделени от нормална тъкан;
  3. P3 - набор от възли.

По време на операцията хирурзите определят индекса на перитонеална карциноматоза (PCI), измервайки възли в 13 области на кухината, общият резултат засяга тактиката на лечение, преди всичко възможността за отстраняване на перитонеума - перитонектомия и целесъобразността на интракавитарна химиотерапия. При някои злокачествени процеси се използват сложни формули за изчисляване на PCI.
Най-добрата представа за размера на раковата лезия се дава чрез степенуване по степени:

  • 0 - ясно в кухината,
  • I - възли до 5 mm в една анатомична зона,
  • II - множество възли до 5 мм,
  • III - локална лезия 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm възли.

Курсът на карциноматоза се определя не толкова от размера на метастатичния възел, колкото от клетъчната сила за прогресия и производство на асцитна течност, общата площ на туморната трансформация и клиничните прояви..

Симптоми на коремна карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза с кратка продължителност може да не се прояви като симптоми, особено при липса на образуване на асцитна течност. От друга страна, течността може да се произвежда дори при липса на видими метастази. Като правило симптомите са неспецифични и в различен набор могат да бъдат отбелязани:

  • болезнени усещания, променящи локализацията, и по-често - неразбираем дискомфорт в коремната кухина;
  • нарастваща слабост преди загуба на работоспособност;
  • загуба на тегло със стабилен хранителен режим;
  • прогресивна загуба на апетит;
  • функционални нарушения от страна на храносмилателния тракт.

По-нататъшното нарастване на раковите лезии е придружено от туморна интоксикация, компресията на стомаха от туморни възли се усложнява от гадене и повръщане, червата - от запек и диария с влошаване на частичната обструкция. Срутването на големи възли може да причини болка и треска.

Асцитът нарушава дихателния процес и причинява сърдечна недостатъчност с постоянен оток, а честата евакуация на патологичната течност води до недостиг на протеини.

Как се лекува перитонеалната карциноматоза?

Нито един от съвременните методи за лечение на карциноматоза не гарантира радикално отстраняване на тумора, не е в състояние да се излекува, но може да подобри състоянието и значително да удължи живота.

Хирургичното лечение на карциноматоза е технически трудно за оперативния екип и трудно поносимо от пациента, тъй като включва отстраняване на първичен рак, увеличени лимфни възли, орални бурси и всички видими туморни образувания заедно с перитонеума.

Перитонектомията е многоетапна интервенция, която включва отстраняване на няколко органа и части от коремната кухина. В резултат на операцията пациентът може да остане без далак, жлъчен мехур, част от червата, матка с придатъци.

Стандартът на терапията на карциноматозата е системна и локална химиотерапия - интраперитонеална след отстраняване на асцит или чрез лапаропорт, установен по време на операция.

Ефективността на лекарствената терапия е ниска, с изключение на случаите на първичен рак на яйчниците. Насочените и имуноонкологични лекарства се изучават само в клинични изпитвания.

Какви методи на терапия дават най-добър резултат

Комбинацията от три лечения на рак показва най-голям ефект:

  1. Операция с максимално възможно отстраняване на злокачествени новообразувания - циторедукция.
  2. Локална интраперитонеална хипертермия.
  3. Интракавитарно приложение на химиотерапевтични лекарства.

Използването на интраперитонеална хипертермична химиотерапия (IHCT или HIPEC) по време на операция позволява да се поддържа много висока концентрация на цитостатик директно в засегнатата област за възможно най-дълго време и да се засили лекарственият ефект чрез нагряване на тъканите. С много скромни исторически резултати от хирургическа интервенция на псевдомиксома, устойчив на цитостатици, само HIPEC предлага на пациентите перспектива за дълъг живот..

Технологията IHCT е следната: за час и половина в коремната кухина под налягане се инжектира нагрято химиотерапевтично лекарство в доза, значително надвишаваща максимално разрешената за интравенозно приложение. Поради локалната употреба, спектърът на токсичните реакции се променя, животозастрашаващото увреждане на хематопоезата се изключва, но са възможни коремни болки и временно нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт.

Интраоперативната фотодинамична терапия (PDT), когато туморните огнища, открити с помощта на фотосенсибилизатор, са изложени на лазер, отстъпва на HIPEC по ефективност, тъй като е невъзможно да се проникне във всички „кътчета“ на коремната кухина с лазер. Въпреки това е препоръчително да се използва фотодинамична терапия за големи и малко ракови възли..

Прогноза за карциноматозни лезии

Ходът на процеса се влияе от степента на лезията в момента на започване на терапията, степента на туморно злокачествено заболяване, което от своя страна определя чувствителността към химиотерапията. Талантът и опитът на хирурга и несъмнено правилният избор на тактика на лечение оказват основно влияние..

Само HIPEC е показал недвусмислено революционни резултати в клиничните изпитвания. След интраоперативна хипертермична химиотерапия петгодишната степен на преживяемост при стомашна карциноматоза се е увеличила до максимум 20%; всички останали методи изключват такава дълга преживяемост. При рак на дебелото черво с метастази по перитонеума всеки трети пациент е живял повече от 5 години, с карцином на сляпото черво и апендикса - шест от десет влязоха във втория петгодишен живот.