Язва на дванадесетопръстника: симптоми и лечение, диета

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване с повтарящ се характер, проявите на което са образуването на язва, концентрирана в стената на засегнатия орган.

Тече дълго време, редувайки периоди на ремисия с обостряния. За разлика от ерозивните лезии на лигавицата, язвите са по-дълбоки дефекти, които проникват в субмукозата на чревната стена.

Дуоденумът в човешкото тяло играе важна роля в процеса на храносмилането. Той се намира в самото начало на червата, така че има активно усвояване на хранителни вещества и обработка на хранителната бучка. Тази част на червата не е имунизирана срещу развитието на много заболявания..

Дуоденумът е до голяма степен отговорен за разграждането на храната в тънките черва. Стените му съдържат жлези, които отделят слуз. Дуоденумът е почти напълно разположен в ретроперитонеалното пространство. Тази част от храносмилателната система регулира скоростта на изпразване на червата. Неговите клетки произвеждат тайната на холецистокинина в отговор на киселинни и мастни стимули, които влизат от стомаха заедно с химуса..

Дуоденумът играе важна роля в процеса на храносмилане. Всички храносмилателни сокове и ензими се смесват в неговата кухина.

Дуоденална язва причинява

Причините за язва на дванадесетопръстника не са напълно изяснени..

Важен фактор, влияещ върху развитието на заболяването, е стресът и нервното пренапрежение, хормоналните фактори, нарушенията в надбъбречната система, нарушения в производството на полови и храносмилателни хормони. Наследствените фактори също влияят върху развитието на язвена болест: ако някой от родителите е имал язва, предразположението на детето да се разболее се увеличава от 20 до 40% от случаите. Често заболяването се развива под въздействието на вредните бактерии Helicobacter Pylori.

Когато естествената устойчивост на стомашната лигавица към действието на стомашния сок намалява, се развива стомашна язва. Язва на дванадесетопръстника възниква поради повишена агресивност на пепсин и киселина. Преди развитието на болестта винаги се появяват патологични структурни промени в обмяната на тъканите на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника..

Приемът на някои лекарства (особено нестероидни противовъзпалителни лекарства) също може да причини улцерация.

Рецидиви на язвена болест често се появяват поради кървене и нарушаване на инструкциите на лекаря от пациентите. Неправилната диета е неблагоприятен фактор. Пушенето и злоупотребата с алкохол също са вредни за човешкото здраве..

Симптоми

Язвата на дванадесетопръстника се характеризира с редица отличителни симптоми. Признаците на заболяването обаче обикновено се появяват само по време на обостряне. По време на периода на ремисия заболяването най-често протича безсимптомно..

Основните клинични прояви на язва на дванадесетопръстника са следните:

  1. Болка. Неприятните усещания се локализират в горната част на корема. Това е най-честият симптом при язвена болест. Появата на болка е пряко свързана с глада. Дискомфортът отшумява след хранене. Ето защо дискомфортът при язва на дванадесетопръстника се нарича „гладни болки“. Неприятните усещания могат да варират в естеството на проявата. Болката може да бъде силна, пронизваща или достатъчно умерена, болезнена. Понякога те дават на гърба или сърцето.
  2. Глад. Много пациенти казват, че неприятно чувство на глад се появява няколко часа след хранене..
  3. Нощна болка. При язва на дванадесетопръстника могат да се наблюдават нощни събуждания, провокирани от силна болка в корема. Според статистиката дискомфортът при сън е един от основните симптоми на язва на дванадесетопръстника. Този симптом се наблюдава при почти 80% от пациентите. Тази симптоматика се задейства от физиологичен процес, тъй като в 2 часа сутринта синтезът на солна киселина достига своя връх в стомаха. Тялото реагира на повишена киселинност с болка и събуждане.
  4. Метеоризъм, оригване, киселини. Тези прояви са причинени от нарушена двигателна активност на червата и стомаха, както и възпалителни промени в лигавицата. В резултат на такива процеси киселинното съдържание от стомаха започва да се хвърля в хранопровода, изгаряйки го и причинявайки изключително негативни усещания.
  5. Подуване на корема, гадене, повръщане. Тези прояви обикновено се характеризират с висока язва на дванадесетопръстника. Ако патологията е придружена от възпаление на жлъчката или панкреаса, тогава жлъчката се наблюдава в повръщаното.
  6. Повръщане с кръв. Такива симптоми характеризират напредналия стадий на заболяването. Кръв може да се наблюдава и в изпражненията на пациента. Наличието на кръвни ивици показва опасно състояние - вътрешно кървене. Много е опасно да се игнорират подобни симптоми, тъй като съществува висок риск от смърт..
  7. Нарушение на апетита. Пациентът може да изпита "вълчи" апетит, причинен от постоянно смучене в епигастриалната област и чувство на глад. Яденето на храна леко облекчава неприятните симптоми. Някои хора изпитват страх и отвращение към храната. Тази клиника се причинява от силна болка, която се появява след хранене.

Дуоденалната язва, усложнена от кървене, е най-често при мъжете. И като правило, на възраст от 40-50 години. Това е доста сложно състояние, при което смъртността е много висока. Кървенето се развива в резултат на неутрофични лезии по стените на дванадесетопръстника. Патологията може да доведе до: хиповитаминоза, физическо, психоемоционално пренапрежение, съдови лезии в гастродуоденалната област, коремна травма.

Тази патология се характеризира със следните симптоми:

  1. Наличието на кървене. Тя може да бъде масивна или незначителна. Последното състояние най-често възниква на фона на злоупотреба с наркотици. Една малка язва може да кърви ежедневно. Пациентът губи кръв с изпражнения. Дефекацията може дори да не почернее. При леко кървене при човек, в повечето случаи няма симптоми, с изключение на силна умора.
  2. Смяна на изпражненията. При масивно кървене се появяват изключително характерни симптоми. Има неприятно гадене, диария, понякога леко втрисане. Разхлабените изпражнения стават черни. В някои случаи пациентите изпитват припадък след изхождане.
  3. Повръщане на кръв. Понякога във повръщаното могат да се открият тъмни съсиреци. Те характеризират ефекта на солната киселина върху хемоглобина.
  4. Компенсаторни реакции. При значителна загуба на кръв се наблюдава катастрофално намаляване на обема на кръвта. В резултат на това пациентът развива определени компенсаторни реакции, които се проявяват чрез съдови спазми, бърз спад на налягането и бледност на кожата. Електрокардиограмата диагностицира миокардна хипоксия.
  5. Съдов колапс. Масивното кървене е бързо. Пациентът развива световъртеж, прекомерна слабост, тахикардия. Обикновено патологията е придружена от нискостепенна треска (около 37,5-38 С).
  6. Болков синдром. Най-често дискомфортът, който изтощаваше пациента преди началото на кървенето, напълно изчезва. Ако болката продължава да измъчва човек, тогава прогнозата се влошава значително..

Перфорация на язва

Прогресивното развитие на язвени огнища допринася за постепенното изтъняване на чревната стена и образуването на проходна рана в нея - дупка, през която част от неразграденото съдържание на тънките черва се просмуква в коремната кухина.

Състоянието на пациента в този момент рязко се влошава:

  • има остра остра болка в корема, поради която човек не може да се движи;
  • загуба на съзнание е възможна;
  • интензивно повишаване на телесната температура;
  • сухота в устата и чувство за жажда се увеличават;
  • студена пот;
  • бледност на кожата;
  • пръстите стават студени;
  • повишена чувствителност на кожата на корема на допир;
  • кръвното налягане бързо спада.

Перфорацията на язвата е една от най-опасните по отношение на последствията, усложнения. Само навременната медицинска помощ може да спре патогенния процес и да предотврати неговите последици..

При липса на лечение, на фона на разпространението на чревното съдържимо в коремната кухина, настъпва интензивно развитие на бактерии. Най-често резултатът от усложнение е перитонит, при който човек умира в рамките на 4 часа.

Честотата на обостряния и видове язви в дванадесетопръстника

Пептичната язва на 12 язва на дванадесетопръстника се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (затишие на процеса). Обострянето продължава от няколко дни до 1,5 - 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на периода на спокойствие на заболяването пациентите се чувстват абсолютно здрави, дори без да спазват диета и медицински препоръки. Болестта се обостря най-често през пролетта и есента..

По честотата на обострянията:

  • язва на дванадесетопръстника с редки обостряния - проявата на остри симптоми се появява не повече от 1 път на две години;
  • язва на дванадесетопръстника с чести прояви - обостряне се случва поне веднъж годишно.

По броя на язви, образувани на лигавицата на дванадесетопръстника:

  • неженен;
  • многократни.

На мястото на локализация на дефектната формация:

  • в разширената част на дванадесетопръстника - луковичен участък;
  • в отдела за следпросветление.

По дълбочината на лезията на дуоденалната стена:

  • дълбоки язви;
  • повърхностни.

С течение на времето язва на дванадесетопръстника може да има незначителни прояви под формата на дискомфорт в горната част на корема или леки храносмилателни разстройства, които бързо изчезват. Ако не им обърнете внимание навреме и не вземете необходимите мерки, болестта прогресира и преминава в остър стадий..

Диагностика

Въпреки тежестта на симптомите, лекарят трябва да диагностицира въпросното заболяване. Като част от диагностичните дейности се извършват следните процедури:

  1. Медицинска история. Пациентът е попитан колко често се появява болка, с какво могат да бъдат свързани (например с храна или физическа активност), което помага да се отърве от болката.
  2. Анамнеза на живота. Наложително е да се установи какви патологии са били диагностицирани по-рано, дали някой от роднините е имал язва на дванадесетопръстника, дали пациентът има дуоденит.
  3. Лабораторни изследвания:
    • общи изследвания на кръв и урина;
    • анализ на изпражненията;
    • кръвна химия;
    • анализ на стомашния сок - определя се нивото на киселинност.
  4. Инструментални изследвания:
    • пациентът трябва да се подложи на FEGDS - това помага на лекаря да види състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, да вземе малък фрагмент от лигавицата за изследване от гледна точка на хистологията (определя се естеството на дефектната формация - злокачествено / доброкачествено);
    • ултразвуково изследване на коремните органи.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

При първото подозрение за язва на дванадесетопръстника е необходимо да се потърси медицинска помощ, за изследвания и необходимото лечение, за да се предотвратят възможни опасни, бързо развиващи се усложнения, които са много по-трудни за излекуване.

За лечение на язва на дванадесетопръстника са разработени специални 3 или 4-компонентни схеми на лечение, които предотвратяват прогресирането на заболяването. Лекуващият лекар за всеки пациент избира схемата на лечение индивидуално, в зависимост от причината за заболяването и резултатите от проучването. Лекарствата за лечение могат да се приемат под формата на таблетки и под формата на инжекции..

Курсът на лечение обикновено продължава 14 дни..

Медикаментозно лечение

Дванадесетопръстната язва се лекува днес със следните групи лекарства.

Лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина

Водещите позиции в тази група принадлежат на блокерите на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Продукти на основата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, нулицид, кристал, золсер, омегаст, ловек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, риск, ортанол, ромсек, сопрал, ултрап, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на основата на пантопразол - контрол, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Препарати на ланзопразол - хеликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, епикур, ланцид.
  • На основата на рабепразол - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Езомепразол - Нексиум.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика са престанали да лекуват язвена болест, тъй като причиняват синдром на отнемане (при рязко спиране на приема симптомите на заболяването се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранисан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрсидин), циметидин (белемет).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пиренципин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфатът (Venter) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриевият карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавес) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният бисмутов субцитрат (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират образуването на слуз и регенерацията на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквиланти (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, виж успокоителни).
  • Централните блокери на допаминовите рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират чревната двигателна активност.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на тялото.

Трябва да се отбележи, че компетентният лекар трябва да може да контролира процеса на лечение и да оценява резултатите от него, за да предпише лечението на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и режими за тяхното приложение..

Диета

Всички пациенти с язвена болест трябва да спазват диетата, да се придържат към диета, ако е възможно, да премахнат нервния стрес, да се откажат от алкохолните напитки и пушенето.

Храната за пациенти с язвена болест трябва да бъде нарязана на ситно (не груба), топла (не гореща или студена), да не е солена, да не е мазна и да не е пикантна. Пациентът трябва да яде около 5 пъти на ден, на малки порции, общият дневен калориен прием трябва да бъде около 2000 kcal. Храната трябва да се вари или на пара.

Добре е да приемате като напитка бикарбонатни води и успокояващи чайове, те включват: Borjomi, Essentuki No4, чай от мента или маточина и други..

Храни и ястия, които могат да се използват при язвена болест:

  • Крутони и сушен хляб;
  • Зеленчуци и плодове, пресни или варени (червено цвекло, картофи, моркови, тиквички);
  • Млечни продукти (мляко, не мазна извара, не мазна заквасена сметана, кефир);
  • Нискомаслена риба или ястия от нея (щука, костур и други);
  • Обезмаслено месо (заешко, пилешко, телешко);
  • Различни видове каши (елда, овесени ядки, ориз и други);
  • Ястия, приготвени с растителни масла (маслини, морски зърнастец и други);
  • Леки зеленчукови супи;

За язвена болест е забранено да се използват:

  • Различни консерви;
  • Мазни меса и риба (свинско);
  • Пържена храна;
  • Солена храна;
  • Пикантни ястия;
  • Плодове, които повишават киселинността в стомаха (цитруси, домати и други);
  • Пушени продукти;
  • Кисело зеле (кисело зеле, домати, краставици);
  • Ръжен хляб и сладкиши.

Антибиотично лечение на язва на дванадесетопръстника

Терапията на пептична язва с антибиотици се появява от момента, в който е доказано несъмнено участие в развитието на болестта на микроорганизмите Helicobacter pylori. В ранните етапи от употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, т.е. пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от култура, тест за уреаза за FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактериите. По-късно се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват болести, че е нереалистично да се унищожи целият хеликобактер, тъй като когато умре в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Повторното заразяване е възможно и при използване на чужди или споделени прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само по строги указания.

Въпреки това днес е препоръчително да се проведе един или два курса на терапия с антибактериални лекарства (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) в случай на доказана инфекция с хеликобактер. Ако след един курс на антибиотици бактерията не е умряла, тогава не трябва да повтаряте това лекарство. Избира се друг режим на лечение.

Схема за лечение на язва

Схема за ликвидиране на Helicobacter pylori от първия ред:

  • Двойна доза инхибитор на протонната помпа два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Йозамицин 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема от втори ред (при липса на FGDS динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа в двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти дневно.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно.

Преди започване на терапията Helicobacter pylori се открива с помощта на имунологичен кръвен тест (антитела към патогена). Контрол - откриване на Helicobacter антигени във фекалиите. Тестът за дихателна уреаза не е много информативен.

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. С неефективността на лечението последователно с 1 и 2 схеми се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни за използване само в региони на Руската федерация, където чувствителността към Helicobacter остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се извършва с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Какво да правите по време на пептична язвена атака?

Ако пристъп на язвена болест ви се е случил внезапно и нямате възможност да се обадите на лекар, тогава трябва да се придържате към някои правила:

  1. Осигурете си мир, отделете си време от работа и легнете. При нервни втрисания можете да приемате таблетки от валериана.
  2. Пийте всеки спазмолитик, който се намира в домашната ви аптечка - no-shpu, папаверин, бускопан или дуспаталин. Трябва да се помни, че първите лекарства не са селективни, следователно, заедно с гладката мускулатура, те също разширяват съдовете. Това е изпълнено със спад на кръвното налягане, така че може да се развие леко замайване..
  3. Приемането на течни антиациди, които обгръщат стените на стомаха и дванадесетопръстника, помага добре. В краен случай можете да използвате сода за хляб, която трябва да се приема буквално на върха на ножа. Не трябва обаче да злоупотребявате със сода, тъй като след известно време тя ще предизвика нов кръг на синтез на солна киселина и състоянието може да се влоши.
  4. Можете да ядете меки, обвиващи храни като оризова каша или грис. Първият ден след пристъп не трябва да ядете зеленчуци и плодове, дори варени, както и пресен хляб и месни продукти (с изключение на варени птици). Не се препоръчват и гъсти наситени супи, които могат да провокират пристъп на реактивен панкреатит..
  5. Веднага щом се появи възможност, е необходимо да се уговорите с лекар и да се подложите на пълен курс на лечение на язва на дванадесетопръстника.

Въпреки факта, че атаките на язвена болест могат да се повтарят доста често, нито една от тях не може да бъде пренебрегната. Често те са подобни по симптоматика на пристъпи на панкреатит или жлъчнокаменна болест, които могат бързо да доведат до смърт без адекватна медицинска помощ.

Народни средства за защита

Традиционната медицина има няколко рецепти, които значително облекчават състоянието на пациента дори по време на периоди на обостряне на язва на дванадесетопръстника. Но е важно да се разбере, че те не са панацея и не могат да станат гарант за въвеждането на патологията в стадия на ремисия или пълно възстановяване..

Важно: преди да използвате каквито и да било средства от категорията на традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Традиционни лекарства, използвани за лечение на язва на дванадесетопръстника:

  • Пчелен мед. Можете просто да го ядете всеки ден в чист вид - ползите вече ще бъдат осигурени. Но е по-добре да смесите мед и зехтин в равни пропорции (например по 500 мл) и да съхранявате в хладилника. Половин час преди хранене трябва да изядете супена лъжица от лекарството - на ден ще има 5-6 такива приема. Продължителността на лечението е 14 дни, след това се прави почивка за 10 дни и курсът може да се повтори.
  • Живовляк семена. Те трябва да се запарват във вряща вода (10 g семена от живовляк на 100 ml вода), оставете да се влеят половин час. Трябва да приемате лекарството по супена лъжица час преди хранене - може да има максимум 3 такива приема на ден.
  • Прополис. Трябва да вземете 150 г от този продукт, да го смилате колкото е възможно повече и да налеете 1 кг разтопено масло. Разбъркайте всичко добре, докато прополисът се разтвори напълно (ако е необходимо, можете да направите това на водна баня) и приемайте по 1 чаена лъжичка един час преди хранене три пъти на ден. Продължителността на лечението е 30 дни, след което трябва да направите почивка за 3 седмици. Лекарството се съхранява в хладилник.
  • Билкова колекция. Много е полезно при язва на дванадесетопръстника да се пият билкови препарати. Например можете да направите следното:
    • корен от женско биле + лайка + обикновен възел + семена от копър. Всички компоненти се вземат в равни пропорции и след това една супена лъжица от сместа се залива с вряща вода (250 ml), влива се в продължение на 20 минути. Схема за прием: 200 мл готов бульон сутрин и вечер. Продължителността на лечението е 20 дни;
    • корен от глухарче + корен от елекампан + овчарска торбичка + цикория - всички взети в равни количества. Вземете една супена лъжица от колекцията и залейте с 400 мл студена вода, оставете за един час. След това вземете получения продукт и кипете 10 минути. След като го филтрирате, трябва да се консумира преди всяко хранене, 2 супени лъжици, поне 3 пъти на ден;
    • пълзяща житна трева + корен от глухарче + кора от зърнастец - всичко се приема в равни количества. След това супена лъжица от колекцията се залива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 8 часа. Трябва да приемате ½ чаша през нощта и за да подобрите вкуса на запарката, можете да добавите мед или захар към нея.

Усложнения на пептична язва

  1. Кървене. Проявява се чрез повръщане с кръв или подобно на "утайка от кафе", както и черни, забавени изпражнения;
  2. Перфорация (пробив) на язвата. Изразява се от остра болка в центъра или вдясно под гръдната кост. Съдържанието на червата влиза в коремната кухина;
  3. Проникване (скрит пробив). Когато се получи разкъсване, съдържанието на червата навлиза в съседни органи поради сраствания, които са възникнали по-рано. Характеризира се със силна болка, често излъчваща се към гърба. Описаните по-горе условия изискват незабавна хирургическа намеса, в противен случай пациентът може да умре. Ако се появят симптоми на кървене, пациентът трябва да се положи настрани, да се приложи към епигастралната област и спешно да се извика линейка. Строго е забранено да се яде, пие, да се вземат каквито и да е лекарства;
  4. Стесняване на вратаря. Възниква поради белези от зарастваща язва, които пречат на преминаването на храната през чревния лумен. Хирургично лечение.

Предотвратяването на рецидиви на язвена болест е правилното хранене, отказ от алкохол и тютюнопушене, предотвратяване на стреса, физиотерапевтични процедури, използване на минерални води.

Предотвратяване

Превенцията на язва на дванадесетопръстника има 2 цели: предотвратяване на повишена екскреция на солна киселина и предотвратяване на инфекция с Helicobacter pylori.

За да се предотврати увеличаване на солната киселина, е необходимо да се откажете от алкохолните напитки и пушенето, да изключите невро-емоционалното пренапрежение, докато ядете, да изключите от диетата си храна, която повишава киселинността (пикантна, солена, пържена). За да се предотврати инфекция с Helicobacter pylori инфекция, е необходимо да се използват чисти съдове (не пийте от чаша след някой друг, не използвайте чужда лъжица или вилица, дори и със семейството), тъй като тази инфекция се предава чрез слюнката на заразен човек.

При наличие на хроничен гастрит и / или дуоденит, своевременното им медикаментозно лечение и диетична терапия.

Прогноза

Неусложнена язвена болест, с подходящо лечение и придържане към препоръките за хранене и начин на живот, има благоприятна прогноза, с висококачествено премахване - излекуване и лечение на язва. Развитието на усложнения при язвена болест усложнява хода и може да доведе до животозастрашаващи състояния.

Причини и симптоми на язва на дванадесетопръстника, лечение, диета, народни средства

Язвата на дванадесетопръстника често започва постепенно със смучеща болка в стомаха, повишен глад сутрин, леко гадене.

Но също толкова често тези сигнали, които тялото дава, не се приемат на сериозно. Човекът просто не осъзнава мащаба на предстоящия проблем. В крайна сметка синдромът на постоянна болка, както и страховитите усложнения на това заболяване, се развиват много по-късно..

Ако има и най-малко съмнение за наличието на заболяване, трябва незабавно да се оплачете на терапевт или гастроентеролог, за да не се качите по-късно на масата при хирурга или дай Боже патолога.

За да ви помогне да се ориентирате в разнообразието от прояви на язва на дванадесетопръстника, тази статия съдържа и подчертава основните проблеми, свързани с това заболяване.

Какво е язва?

Стената на дванадесетопръстника, която на латински се нарича дванадесетопръстник, се състои от лигавични, субмукозни и мускулни слоеве. Язвата е дефект на стената, чието дъно е разположено в мускулния слой, тоест лигавицата и субмукозата са унищожени.

В дванадесетопръстника язвата най-често се намира в началния участък (луковица или крушка), тъй като тук са най-благоприятните условия за рефлукс на киселинно стомашно съдържимо и прекрасно място за растеж на бактерии, провокиращи язвена болест. Понякога не се образува една язва на луковицата на дванадесетопръстника, а няколко наведнъж. Най-често това са сдвоени, една срещу друга, "целуващи" язви.

Пептичната язва е повтарящо се образуване на язвени дефекти в стената на дванадесетопръстника, протичащо с периоди на обостряне (наличие на язва) и ремисия (без отворен дефект в чревната стена). Тъй като язвата зараства с образуването на белег, дефекти на белези остават на лигавицата дори в ремисия. Ако обострянията са чести и има много белези, те могат да деформират или стеснят лумена на червата.

Около десет процента от населението на света страда от пептична язва на дванадесетопръстника. Това са предимно млади хора и хора на средна възраст..

Защо тя се появява?

Няма единна гледна точка за появата и развитието на язва на дванадесетопръстника. Има няколко еквивалентни теории за улцерация.

  • От една страна, много популярно предположение преди няколко години беше, че язвената болест е резултат от колонизация на стомаха и червата от такъв микроб като Helicobacter pylori. Микробът атакува клетките, които отделят слуз. По време на развитието той бързо колонизира стомаха и дванадесетопръстника, като стимулира отделянето на гастрин и секретира цитокини (вещества, които увреждат клетките). По-късно се оказа, че не всички видове този микроорганизъм, живеещи в хората, причиняват болести. Следователно обвиняването на всичко в инфекция все още е погрешно..
  • По-ранно предположение е дисбаланс между способността на лигавицата да се защитава и агресивни фактори под формата на стомашна киселина и пепсин, които навлизат в червата с недостатъчна функция на заключващия мускул на стомашния изход. Смятало се също, че червата са надраскани от груба храна. Към днешна дата тези предположения се допълват от факта, че е установено намаляване на защитните простагландини в лигавицата на пациенти с язвена болест..
  • Установена е връзка между честотата на язви и кръвната група. Носителите от първата група с Rh-положителен фактор са изложени на по-голям риск.
  • Съветската физиология беше на мнение, че язвата се развива при хора с прекомерно дразнене на мозъчната кора на фона на хроничен стрес или нервни преживявания, когато отделянето на стомашен сок и възпалителни медиатори (гастрин) се стимулира чрез автономната нервна система.
  • Друг интересен извод е свързан с гастрина: продължителното излагане на слънце стимулира отделянето на този хормон и съответно провокира обостряне на язвена болест или влошава нейния ход.
  • Приемът на лекарства като кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства може да провокира язва на чревната лигавица.
  • Алкохолът и никотинът влошават състоянието на лигавицата, променят естеството на секрецията на солна киселина и пепсин от стомаха, влияят върху нивото на гастрин и соматостатин, а също така намаляват защитните свойства на слузта. Алкохолът директно уврежда лигавичните клетки.

Какви са симптомите на язва на дванадесетопръстника

Симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника са много сходни помежду си. Това са: болка, киселини, гадене, повръщане, нарушения на апетита.

При язва дванадесетопръстника се нарича късно. Те се появяват час и половина след хранене. Характерни са и гладните болки, които се появяват, ако храна не е получавана повече от 4 часа. Разнообразие от такива болки са болки през нощта или рано сутрин, подобни на много остър глад и смучене в десния хипохондриум. Естеството на болката може да се различава при всеки пациент. Има пробождащи, болки, режещи, смучещи или спастични болки с различна интензивност и продължителност. В този случай болките се намират в дясната половина на епигастриалната област (луковична язва). Те могат да дадат на дясното подребрие или на гърба. При язва, разположена в края на червата, болките се придвижват повече към средната линия на епигастриума или към лявата му половина. В основата на болката е нарушение на целостта на чревната стена, възпаление и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

придружава около една трета от язви на дванадесетопръстника. Това е свързано с факта, че киселинното съдържание на стомаха се хвърля в хранопровода на фона на нарушена двигателна активност на стомаха и червата и възпалителни промени в лигавицата.

  • Гадене и повръщане

изядената храна или стомашното съдържание са характерни за язви с висока дуоденална жлеза. С развитието на вторично възпаление на панкреаса или жлъчния мехур на фона на пептична язва може да се появи повръщане на жлъчка.

  • Нарушения на апетита

може да се прояви като увеличаване на него (смученето в стомаха до известна степен се изглажда от приема на храна) или отвращение към храната и нейния страх, тъй като при наличие на язва храната може да провокира болка.

Усложнения на пептична язва

Ако язвата не бъде открита и лекувана своевременно, тя може да се излекува сама. Рискът от развитие на редица усложнения обаче е висок, които не само влошават хода на заболяването, но усложняват лечението и влошават прогнозата за пациента. Всички усложнения са разделени на:

Деструктивно - унищожаване на червата:

  • кърви
  • перфорация - перфорация
  • проникване - проникване в съседен орган

Дисморфични усложнения, които променят структурата му:

  • злокачествено заболяване - развитието на злокачествен тумор на мястото на язвата
  • рубцова деформация - промяна в структурата на стените и стесняване на чревния лумен, докато той бъде напълно затворен поради белези от язви.

Перфорирани по-често язви, разположени на предната чревна стена. Язви на задната стена често нахлуват в главата на панкреаса.

Кървене от дванадесетопръстника

Кървенето може да бъде провокирано от физическа работа, вдигане на тежести. Но най-често причината е приемът на алкохол, ако лекарствата не се прилагат или са недостатъчни. Следователно до 80% от това усложнение се проявява при мъжете. В този случай загубата на кръв може да бъде с различен обем..

При кървене се появяват изпражнения с цвят на катран или повръщане с оцветяване на утайка от кафе. Незначителното кървене може да се прояви само с диария или кашави тъмни изпражнения. В същото време при обилна загуба на кръв към повръщането ще се добавят бързо нарастваща слабост, замаяност и дори загуба на съзнание. Кървенето е спешен случай, който изисква повикване на линейка или самопрепращане към спешното отделение.

Симптоми на перфорирана язва на дванадесетопръстника

Перфорацията на язвата е не само кървене, но и проникване на съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина, където се секретират панкреатичните ензими и жлъчката. Това са доста агресивни вещества, които бързо дразнят перитонеума и водят до възпаление на коремната кухина (перитонит).

Ако на фона на пептична язва има остри болки в камата в корема, трябва незабавно да се обадите на линейка. Подобна болка се появява по-често в дясната половина на епигастриалната област, тя може да излъчва в дясното рамо или лопатката. Болката е толкова силна, че пациентът заема принудително положение, легнал настрани или назад с крака, доближени до стомаха. В същото време кожата става много бледа. Коремните мускули са напрегнати, човекът избягва всякакви движения.

Най-опасен е периодът на въображаемото благополучие, който се развива няколко часа след началото на перфорацията. Тук болката донякъде отшумява, пациентът започва да се движи и уверява, че е по-добре. През този период пациентите често безразсъдно отказват операция, която може да спаси живота им. Но ако от началото на перфорацията преминат 6-12 часа и пациентът не се подложи на операцията, състоянието му ще се влоши рязко:

  • ще се появи повръщане
  • повишаване на температурата
  • болките ще се възобновят
  • ще се появи подуване на корема
  • пулсът и сърдечната честота се увеличават
  • ще се развие перитонит, който ще трябва да бъде опериран и прогнозата за който на този етап вече е по-лоша.

Рубцова стеноза на дванадесетопръстника

Ако обострянията на язвена болест на дванадесетопръстника следват едно след друго или язвените дефекти са много големи и дълбоки, белезите от язва могат значително да деформират или стеснят чревния лумен. В този случай има проблеми с преминаването на храната, развива се такова стесняване (стеноза) на червата, което изисква хирургично лечение. Клинично декомпенсираната стеноза се проявява чрез повръщане, нарушено преминаване на храна и разтягане на стомаха. В същото време се развиват такива нарушения на съдържанието на соли и вода в организма, които водят до летаргия, слабост, сънливост, повишен мускулен тонус, усещане за настръхване на кожата на ръцете и краката.

Диагностика

Днес основният и най-информативен метод за откриване на язвена болест е FGDS (фиброгастроденоскопия), при който чрез въвеждане на ендоскоп (оптична сонда) в стомаха и дванадесетопръстника е възможно да се види язвата, да се оцени нейният размер и дълбочина, да се вземе лигавицата за изследване (биопсия) или проведете бърз тест за уреаза за наличие на хеликобактер пилори.

На рентгеновата диагностика се придава спомагателна стойност, която е необходима за изясняване на усложненията.

Също така, на пациентите се предписва клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, анализ на изпражненията за реакцията на Грегерсен (откриване на окултна кръв).

Лечение на язва на дванадесетопръстника

С навременното откриване на язва на дванадесетопръстника в острия стадий, лечението се свежда до назначаването на консервативна терапия (предписване на таблетки, по-рядко инжекционни или капкови лекарства). Времената, когато хирургичните методи на лечение са били използвани при неусложнена язвена болест, са останали в миналото. Ако язвената болест е сложна, тогава е необходима хоспитализация в хирургична болница и отказът от нея е изпълнен със смърт. Това не означава, че ще се оперира някакво кървене, но е показано навременно наблюдение за всяка сложна язва на дванадесетопръстника..

Преди това беше обичайно да се извършва сезонно (през пролетта и есента) превантивно лечение на язва на дванадесетопръстника. Понастоящем тази практика не се поддържа, тъй като не доведе до очаквани резултати. Лечението се предписва за периода на обостряне на язва на дванадесетопръстника.

Диета при язви

В случай на пептична язва на дванадесетопръстника, се предписва диета от 4 g за периода на обостряне, което предполага механично, химично и температурно щадене. Препоръчваме 5-6 малки хранения на ден. Храната трябва да се нагрява до температура 36-37 градуса. Изключени са гореща, студена и суха храна (вижте какво можете да ядете при гастрит). Алкохолът, пушенето на гладно е забранено.

  • Предпочитание се дава на варена, пасирана храна. Желани са лигави каши, омразни супи, картофено пюре, тестени изделия, ориз и елда. Риба на пара, птиче месо, варено месо под формата на суфле или кайма и котлети. От плодове се допускат дини и банани.
  • Ще трябва да се откажем от пържени, пикантни, богати месо и костни бульони, маринати, сода, силен чай, кафе, мая с тестени изделия. Плодовете и зеленчуците, които съдържат фибри, са най-вредни. Домати, краставици, ябълки, круши, зеле, моркови, репички и други градински изкушения ще трябва да бъдат забравени, докато язвата не остане белези..
  • Строго е забранено дъвченето на дъвка, която стимулира стомашната секреция..
  • Млякото в тази ситуация се превръща в двусмислен продукт. При някои пациенти пълномасленото мляко може да раздразни язвата поради калциевите йони, докато други го пият с удоволствие, тъй като значително намалява киселини..

Медикаментозно лечение на язва на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстната язва се лекува днес със следните групи лекарства.

Лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина

Водещите позиции в тази група принадлежат на блокерите на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Продукти на основата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, нулицид, кристал, золсер, омегаст, ловек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, риск, ортанол, ромсек, сопрал, ултрап, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на основата на пантопразол - контрол, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Препарати на ланзопразол - хеликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, епикур, ланцид.
  • На основата на рабепразол - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Езомепразол - Нексиум.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика са престанали да лекуват язвена болест, тъй като причиняват синдром на отнемане (при рязко спиране на приема симптомите на заболяването се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранисан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрсидин), циметидин (белемет).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пиренципин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфатът (Venter) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриевият карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавес) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният бисмутов субцитрат (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират образуването на слуз и регенерацията на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквиланти (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, виж успокоителни).
  • Централните блокери на допаминовите рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират чревната двигателна активност.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на тялото.

Трябва да се отбележи, че компетентният лекар трябва да може да контролира процеса на лечение и да оценява резултатите от него, за да предпише лечението на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и режими за тяхното приложение..

Антибиотично лечение на язва на дванадесетопръстника

Терапията на пептична язва с антибиотици се появява от момента, в който е доказано несъмнено участие в развитието на болестта на микроорганизмите Helicobacter pylori. В ранните етапи от употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, т.е. пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от култура, тест за уреаза за FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактериите. По-късно се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват болести, че е нереалистично да се унищожи целият хеликобактер, тъй като когато умре в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Повторното заразяване е възможно и при използване на чужди или споделени прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само по строги указания.

Въпреки това днес е препоръчително да се проведе един или два курса на терапия с антибактериални лекарства (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) в случай на доказана инфекция с хеликобактер. Ако след един курс на антибиотици бактерията не е умряла, тогава не трябва да повтаряте това лекарство. Избира се друг режим на лечение.

Схема за лечение на язва

Схема за ликвидиране на Helicobacter pylori от първия ред:

  • Двойна доза инхибитор на протонната помпа два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Йозамицин 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема от втори ред (при липса на FGDS динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа в двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти дневно.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно.

Преди започване на терапията Helicobacter pylori се открива с помощта на имунологичен кръвен тест (антитела към патогена). Контрол - откриване на Helicobacter антигени във фекалиите. Тестът за дихателна уреаза не е много информативен.

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. С неефективността на лечението последователно с 1 и 2 схеми се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни за използване само в региони на Руската федерация, където чувствителността към Helicobacter остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се извършва с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Алтернативно лечение на язва на дванадесетопръстника

Пълното или частично недоверие към традиционната медицина, най-вероятно, не предвещава нищо добро за язвата. Съществуват лекарства за лечение на язви, чийто ефект е доказан от сериозни селективни проучвания при хора. Също така, ефектът от лекарствата се проверява от ежедневната медицинска практика. Схемите са усъвършенствани, разкриват се страничните ефекти на лекарствата. В същото време никой не отменя алтернативната възможност да се лекува с народни средства.

Едно от най-ефективните традиционни лекарства за стомашни язви и язви на дванадесетопръстника е прясно изцеден картофен сок. Вкусът му не е достатъчно добър, но можете да свикнете доста лесно. По-добре е да използвате Morning Rose или American, но всяка неразвалена картофена грудка ще свърши работа. Сокообразуването е доста трудоемко, като се има предвид, че трябва да го пиете само прясно и 3 пъти на ден, но можете да го адаптирате, ако желаете. Суровата картофена грудка се обелва, втрива се на ренде и се изстисква през няколко слоя марля. Сокът трябва да се изпие веднага, в противен случай той почернява и губи своите лечебни свойства. Първите 3 дни, само една супена лъжица преди хранене за 30 минути, за предпочитане 3 пъти на ден, след това 3 дни за 2 лъжици, постепенно довеждайки до половин чаша на рецепцията и така в продължение на 21-28 дни. Това изисква спазване на диета. След 2-3 седмици курсът може да се повтори. Наистина помага!

Можете да прибегнете до традиционната медицина, да използвате лечението с морски зърнастец или зехтин (1 десертна лъжица на гладно в продължение на 3 месеца), мед, прополис, билки (невен, живовляк, Св. ден, 20 mg омепразол.