Медицинска история
Повърхностен антрален гастрит. Хроничен ерозивен булбит. Остра постхеморагична анемия

Държавна бюджетна образователна институция

висше професионално образование

Държавен медицински университет в Самара

Министерство на здравеопазването и социалното развитие

Катедра по факултетна терапия

Доктор на медицинските науки,

Диагноза: Повърхностен антрален гастрит. Хроничен ерозивен булбит. Остра постхеморагична анемия.

423 групи от 4 курса

Дата на раждане 19.07.75.

Място на работа: Отоплителна мрежа

Длъжност: лаборант

Място на постоянно пребиваване:

Дата на получаване: 15.11.12.

Хроничен ерозивен гастрит. Етап на обостряне. Стомашно кървене.

Пациентът се оплаква от постоянна обща слабост, световъртеж, сърцебиене в покой и влошаване след покачване за един полет, поява на черни изпражнения, гадене и липса на апетит в продължение на 3 дни и болка в епигастриалната област.

История на настоящото заболяване

Той смята, че е болен от 11.11.12 г., когато след злоупотреба с алкохол на 10.11.12 г. за първи път открива обща слабост, световъртеж, болка с неопределен характер в епигастриалната област. По-късно се присъединяват гадене и липса на апетит.

За целите на лечението пациентът изпи 10 таблетки активен въглен и направи 2 пъти без сонда промивка на стомаха (отбелязва повръщане, смесено с кръв).

13.11.12 г. се обърна към областния лекар, който изпрати пациента за кръвен тест, ЕКГ и ФГС.

При FGS е установена стомашна ерозия. ЕКГ без патологии. При кръвен тест хемоглобинът е 70.

15.11.12 г. усети общо влошаване и извика линейка.

Той е откаран с линейка в хирургичното отделение на болницата. Пирогов. Където е преминал проучване на FGS. Изследването разкрива ерозия на стомаха. Тогава пациентът е изпратен в терапевтичното отделение на Градска болница No3.

Контактът с инфекциозни и фебрилни пациенти отрича. Присъствието на гризачи в дома отрича.

Условията на живот са задоволителни.

Предишни заболявания

Оперативната намеса отрича.

Полово предавани болести, болест на Боткин, туберкулоза, хепатит, СПИН отрича.

Наследствени заболявания, ендокринни разстройства, психични заболявания в семейството отрича.

Отрича алергичните реакции от различен произход.

Роден на 19.07.75 г. в Самара.

Расте и се развива според възрастта. Като дете е имал варицела. Завършва 9 паралелки, след което постъпва в техникум, след дипломирането си работи като заварчик на строителна площадка. В момента работи в организация "Отоплителна мрежа" като технически лаборант.

Условията на живот и материалното богатство са добри. Храненето не е редовно.

Лоши навици: тютюнопушенето, алкохолизмът и употребата на наркотици отричат.

Данни от физически и инструментални методи за изследване

Общото състояние е задоволително, позицията на пациента е активна, съзнанието е ясно, изражението на лицето е нормално, телосложението е правилно, от нормостеничния тип.

Телесна температура 66,7C, тегло 96 кг, височина 180 см.

Кожата е бледа, няма депигментация на кожата, напрежението и еластичността на кожата са нормални, степента на влага е нормална.

Отсъстват обриви, белези, разширени вени.

Лигавиците (устни, нос, очи, клепачи и небце) са бледорозови на цвят.

Липсват обриви по лигавиците, плака на езика и сливиците.

Подкожните мазнини са умерено изразени. Дебелината на кожната гънка под ъгъла на лопатката е 3 см. Няма оток.

Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, тилни, надключични, аксиларни, лакътни) не са осезаеми.

Мускулите са развити нормално, мускулният тонус е нормален, мускулите са безболезнени. Костите не са деформирани. Липсват акромегалия, симптом на барабан и чувствителност на костите.

Конфигурацията на ставата е нормална. Липсват хиперемия, локално повишаване на температурата на кожата в областта на ставата, болезненост при усещане, хрускане, флокулация в ставата.

Активни, свободни движения в ставите.

Изследване на нервната система

Запахват миризмата и вкусът.

Органи на зрението: очните прорези са с еднакъв размер, очните ябълки са подвижни, реакцията на светлина е запазена.

Не са установени страбизъм, двойно виждане, нистагъм. Настаняване и сближаване с приятелски. Формата на зеницата е нормална - кръгла, 4 мм в диаметър. Зрителната острота е нормална.

Не е установено увреждане на слуха и вестибуларната система.

Мускули на лицето, преглъщане, движение на езика без патологии. Свободна реч. Чете и пише нормално.

Зашеметяването на обекта се наблюдава в позата Rom Berg. Конвулсии, парализа липсват. Менингеалните симптоми са отрицателни. Няма патологични рефлекси и дермографизъм.

Повърхностната и дълбока чувствителност не се влияе.

Гласът е нормален. Свободно дишане през носа.

Преглед и палпация.

Формата на гърдите е от нормостеничен тип. Не е открита асиметрия на гърдите. Няма гръбначно изкривяване. Надключичното и субклавиалното пространство не се издуват.

Ширината на междуребрените пространства е приблизително 1,5 cm.

Положението на лопатките е нормално, близо до гърдите.

Движението на гърдите по време на дишането е симетрично, равномерно. Смесено дишане.

Броят на вдишванията 18 в минута.

Не се наблюдава диспнея в покой.

Палпацията на гръдния кош е безболезнена.

Не се забелязва плеврално триене при допир. Гласовото трептене е същото в симетричните секции.

Сравнителни данни за перкусии: белодробни перкусии звучат ясно, продължително, силно.

Данни за топографски перкусии: Височината на върховете на белите дробове отпред, отляво и отдясно на 3 см от ръба на ключицата, отзад на нивото на 7-ми шиен прешлен.

Вертикални линии на гърдите

На нивото на остистия процес Th XI

На нивото на остистия процес Th XI

Подвижност на белодробните ръбове по време на вдишване и издишване

Средна аксиларна линия

Везикуларното дишане се наблюдава при аускултация на белите дробове.

Липсват хрипове, шумове, шум от триене на плеврата и шум от пръски.

Изследване и палпация на сърдечната област.

При изследване на областта на сърцето без промени.

Липсва сърдечна гърбица.

Няма видима вълничка. Импулсът на лявата камера се определя в 5-то междуребрие на 1,5 cm медиално от средната ключична линия.

Левокамерна импулсна област приблизително 1,5 cm, средна сила, положителна.

Дяснокамерният импулс не е дефиниран. Сърдечни тремори и шум от триене на перикарда не са открити.

Граници на относителна сърдечна тъпота:

Дясната граница в IV междуребрие е 1,5 см вдясно от гръдната кост

Лява граница в V междуребрието на 1,5 cm медиално от средната ключична линия

Горната граница в II междуребрие по лявата перистернална линия

Ширина на съдовия сноп 5 cm.

Ритъмът на сърцето е правилен. Топовите тонове са отслабени.

Пулс 90 удара в минута.

Изследване на артерии и вени

Няма видима пулсация на сънните артерии.

Няма пулсации на артерии в яремната ямка, артерии на крайниците, симптом на Musset и "червей".

Честота 90 удара в минута.

Пулсът е симетричен на двете ръце, слабо пълнене и напрежение. Няма пулсов дефицит. Няма капилярен пулс.

При аускултация на каротидната и бедрената артерия няма двоен тон на Виноградов-Дюразие и двоен тон на Траубе.

BP от дясната и лявата ръка е едно и също.

BP = 110/70 mm Hg.

Подуване на вените не се отбелязва.

Без пулсации, без шум „отгоре“.

Устна кухина: венците не кървят. Езикът е влажен. Лигавиците са бледорозови на цвят. Сливиците са чисти.

Коремът е със заоблена конфигурация, участва в акта на дишане и е симетричен. Няма метеоризъм. Пъпът се прибира. Разширени сафенозни вени не се наблюдават. Херниална издатина, без видима перисталтика.

При повърхностна палпация има лека болка в епигастриалната област.

Болевите точки (Боас, Openchowski) са безболезнени. Симптомите на Мендел, Глинчиков, Щеткин-Блумберг са отрицателни.

Данни за дълбоко палпиране.

Долната граница на стомаха е на 3 см над пъпа.

При дълбока плъзгаща се палпация сигмоидното дебело черво се палпира под формата на гладък, плътен безболезнен цилиндър, не роптае, с дебелина около 5 см, малко подвижен.

Възходящата и низходящата част на дебелото черво не са осезаеми.

Напречното дебело черво се опипва като подвижен цилиндър с дебелина приблизително 5 cm.

Вратарят не е осезаем.

Без асцит. Тимпаничен звук се чува по цялата повърхност на корема.

При палпация черният дроб не е увеличен. Не излиза извън ръба на ребрената дъга.

Размери според Курлов:

Първо направо 9см

Втора права 8см

Трета наклонена 7см

Жлъчният мехур е безболезнен.

Симптомът на Courvoisier е отрицателен. Болезнени точки (жлъчен мехур, холедохо-панкреатична зона, симптом на Frenicus, акромиален, лопаточен) безболезнени.

Далакът не се палпира.

Не е установено подуване или обезцветяване на кожата в бъбречната област. Бъбреците не са осезаеми. Точките на уретера и ребрените гръбначни точки са безболезнени при палпация.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Пикочният мехур не се опипва. Диурезата на ден е приблизително 1,5 литра.

Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена при палпация.

Очните симптоми на хипертиреоидизъм са отрицателни. Вторичните полови характеристики съответстват на пола и възрастта.

Индекс на телесна маса 30

Рискът от съдови усложнения е по-малък от 1%

В хода на интервюто с пациента такива оплаквания бяха идентифицирани като обща слабост, световъртеж и сърцебиене, гадене, болка с неопределен характер в епигастриума, черни изпражнения. По време на прегледа състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно. Кожата е бледа, сърдечната честота = 90 удара в минута, сърдечният ритъм е правилен, сърдечните тонове на върха са отслабени, пулсът на отслабено пълнене и напрежение, а в позата Rum Berg субектът залита, болка се наблюдава и при палпация в епигастриалната област.

Въз основа на данните от анамнезата и изследването можем да разграничим острата кръвозагуба като водещ синдром. Острата загуба на кръв може да съответства на състояния като белодробен кръвоизлив, кървене от разширени хемороидални вени, стомашно кървене и кървене от разширени езофагеални вени.

Чрез метода за идентификация пациентът има обща слабост, световъртеж, сърцебиене по време на изследването разкрива бледа кожа, сърдечен ритъм = 90 удара в минута, сърдечни тонове отслабени на върха, което може да съответства на белодробен кръвоизлив, но по метода на изключване при белодробно кървене ще се наблюдава кашлица с ивични алени кръв, която този пациент няма, поради което диагнозата белодробен кръвоизлив не е типична за този пациент.

Чрез метода за идентификация пациентът има обща слабост, световъртеж, сърцебиене по време на изследването разкрива бледа кожа, сърдечна честота = 90 удара в минута, сърдечни тонове отслабени на върха, което може да съответства на загуба на кръв по време на кървене от разширени хемороидални вени, но методът на изключване за това кървене ще бъде се наблюдават изпражнения с ивици алена кръв, което не отговаря на оплакванията на този пациент, тъй като той има декориран черен стол.

Чрез метода за идентификация пациентът показва обща слабост, замаяност, сърцебиене по време на изследването разкрива бледа кожа, сърдечна честота = 90 удара в минута, сърдечни тонове отслабени на върха, в поза Rom Berg се наблюдава слабо залитане на субекта, което може да съответства на кървене от разширени вени на хранопровода. По метода на изключване, при кървене от вените на хранопровода ще се наблюдава обилно повръщане на кръв, което не съответства на симптомите на проявата на заболяването при този пациент, но за да се изключи напълно дънната диагноза, е необходимо да се извърши EFGDS.

Чрез метода за идентификация пациентът има обща слабост, световъртеж, сърцебиене, отслабване на тоновете на върха на сърцето, отслабване на пълненето и напрежението на пулса, с неврологичен преглед, слабо залитане в позата на Ром Берг. Всички тези симптоми могат да съответстват на стомашно кървене. Чрез метода на изключване в случай на стомашно кървене, в допълнение към горните симптоми, ще има болка в епигастралната област и черни изпражнения, което е характерно за този пациент. За потвърждаване на диагнозата стомашно кървене са необходими редица лабораторни и инструментални изследователски методи..

Хроничен ерозивен гастрит. Етап на обостряне. Стомашно кървене.

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

Диагноза: Повърхностен антрален гастрит. Хроничен ерозивен булбит. Остра постхеморагична анемия.

Калимова Виктория Валерьевна

423 групи от 4 курса

Име: Привалов _____

Дата на раждане 19.07.75.

Място на работа: Отоплителна мрежа

Длъжност: лаборант

Място на постоянно пребиваване: Област Совецки. ____

Дата на получаване: 15.11.12.

Хроничен ерозивен гастрит. Етап на обостряне. Стомашно кървене.

Оплаквания

Пациентът се оплаква от постоянна обща слабост, замаяност, сърцебиене в покой и влошаване след покачване за един полет, поява на черни изпражнения, гадене и липса на апетит в продължение на 3 дни и болка в епигастриалната област.

История на настоящото заболяване

Той смята, че е болен от 11.11.12 г., когато след злоупотреба с алкохол на 10.11.12 г. за първи път открива обща слабост, световъртеж, болка с неопределен характер в епигастриалната област. По-късно се присъединяват гадене и липса на апетит.

За целите на лечението пациентът изпи 10 таблетки активен въглен и направи 2 пъти без сонда промивка на стомаха (отбелязва повръщане, смесено с кръв).

13.11.12 г. се обърна към областния лекар, който изпрати пациента за кръвен тест, ЕКГ и ФГС.

При FGS е установена стомашна ерозия. ЕКГ без патологии. При кръвен тест хемоглобинът е 70.

15.11.12 г. усети общо влошаване и извика линейка.

Той е откаран с линейка в хирургичното отделение на болницата. Пирогов. Където е преминал проучване на FGS. Изследването разкрива ерозия на стомаха. Тогава пациентът е изпратен в терапевтичното отделение на Градска болница No3.

Епидемиологична история

Контактът с инфекциозни и фебрилни пациенти отрича. Присъствието на гризачи в дома отрича.

Условията на живот са задоволителни.

Предишни заболявания

Оперативната намеса отрича.

Полово предавани болести, болест на Боткин, туберкулоза, хепатит, СПИН отрича.

Наследствени заболявания, ендокринни разстройства, психични заболявания в семейството отрича.

Отрича алергичните реакции от различен произход.

Историята на живота

Роден на 19.07.75 г. в Самара.

Расте и се развива според възрастта. Като дете е имал варицела. Завършва 9 паралелки, след което постъпва в техникум, след дипломирането си работи като заварчик на строителна площадка. В момента работи в организация "Отоплителна мрежа" като технически лаборант.

Условията на живот и материалното богатство са добри. Храненето не е редовно.

Лоши навици: тютюнопушенето, алкохолизмът и употребата на наркотици отричат.

Данни от физически и инструментални методи за изследване

ерозивен гастрит медицинска история

Тези симптоми могат да характеризират ерозивен гастрит. Образува се върху стомашната лигавица в резултат на възпалителния процес, докато малки ерозии се образуват на повърхността на лигавицата. В зависимост от силата на болката и честотата на болката, ерозивният гастрит може да бъде с хроничен или остър произход..

Ако заболяването се открие в ранен стадий, ерозията е малка и лесно се локализира. С развитието на болестта обаче площта на ерозията се увеличава, започвайки да унищожава лигавицата. Сериозните дефекти, които се появяват, водят до кървене, което се проявява в много болезнени симптоми.

Различни бактерии като Helicobacter pylori или Salmonella стават основната причина за развитието на ерозивен гастрит. Друга причина за гастрит може да бъде друга болест и тя също може да се формира върху нервите..

Ако се появят симптоми, задължително посетете лекар. Лечението трябва да се провежда по комбиниран метод с прием на антибиотици и редица други необходими лекарства.

Ерозивен гастрит

Автор: Скрито име на потребителя, 11 декември 2010 г. в 23:19, медицинска история

Работно описание

При постъпване пациентът се оплаква от пароксизмална болка и режеща болка в епигастриалната област. Пациентът не свързва повишената или намалената болка с приема на храна. Пациентът се оплаква и от гадене, което идва по-често сутрин..

Работата съдържа 1 файл

IBpediatrics.doc

Изследване на корема: Коремът е овален, симетричен, не е подут, венозната мрежа на предната повърхност на коремната стена не се открива, няма видима перисталтика.

Палпация: При повърхностна палпация коремът е мек, умерено болезнен в епигастриалната област. Несъответствие на ректусните коремни мускули не е разкрито.

Сигмоидното дебело черво е осезаемо под формата на плътна, безболезнена, еластична, гладка, подвижна корда с диаметър 1,5 см, бръмчи. Цекумът при палпация има цилиндрична форма, диаметър 1,5 см, еластичен, безболезнен, подвижен, повърхността е гладка, не роптае. Спускащите се и възходящите участъци на дебелото черво са осезаеми под формата на еластична, безболезнена, подвижна корда с диаметър 1,5 cm, повърхността е гладка. Напречното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, 1,5 см в диаметър, подвижен, безболезнен, еластичен, повърхността е гладка, не бръмчи. Мезентериалните лимфни възли не са осезаеми. Панкреасът не може да се палпира.

С помощта на метода на аускултофрикцията е открита долната граница на стомаха - 4 см над пъпа, палпация разкрива болка, повърхността е гладка, еластична, подвижна, бръмчи.

При палпация на черния дроб според В. Образцов, долният ръб на черния дроб е разположен на ръба на ребрената дъга, плътен, равномерен, еластичен. Далакът не може да се палпира.

Desjardins, Mayo-Robson, Boas, точки на Oppenhovsky, точки на болка в жлъчния мехур, Mussey-Georgievsky, Kera, Ortner, Murphy симптоми - отрицателни.

Перкусии: Размер на черния дроб според Курлов 9 - 8 - 7

Размер на далака според Sali 7 - 5

Аускултация на корема: перисталтичните шумове над повърхността на корема са нормални.

Според пациента изпражненията са украсени, 1-2 пъти на ден.

пикочна система.

Изследване: Изследването на лумбалния и пикочния мехур не разкрива хиперемия или изпъкналост..

Перкусия: по време на перкусия на пикочния мехур не са открити промени (притъпяване) на перкусионния звук.

Палпация: Бъбреците и пикочният мехур не се осезават. При палпация на болковите точки на уретерите и бъбреците болка не се открива.

Победен симптом отрицателен от двете страни.

Урината е със сламенен цвят, визуално не се открива суспензия. Външните полови органи са разработени според женския тип.

Ендокринна система.

Не са открити нарушения на растежа или наднормено тегло. ИТМ = тегло (kg) / височина (m 2) = 59,5 / 1,6 2 = 23,2 kg / m 2. Подкожният мастен слой се разпределя равномерно. Щитовидната жлеза не се увеличава при палпация, безболезнена, еластична консистенция. Вторичните сексуални характеристики се изразяват според пола: Ma3 P3 Брадва3 Аз3.

Предварителна диагноза.

Въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента, обективните изследвания на пациента е възможно да се предположи хроничен гастродуоденит в остър стадий.

План за проучване

  1. UAC
  2. ОАМ
  3. Анализ на изпражненията
  4. Кръвна биохимия (ALT, AST, амилаза, глюкоза, общ протеин, Ca)
  5. RW кръвен тест
  6. EFGDS
  7. Ултразвук на коремните органи
  8. Определение за HP инфекция
  9. Изследване на секреторната функция на стомаха

Резултати от лабораторни и специални изследователски методи

Еритроцити 5,0 * 10 12 g / l.

Хемоглобин 141 g / l

Левкоцити 8,0 * 10 9 / л

Тромбоцити 235 * 10 9 / л

Заключение: левкоцити в горната граница на нормата, повишена СУЕ

Общ анализ на урината 15.10.2010

левкоцити "+ -" 10 wbc / ul

билирубин "+" 0,5 mg / dl

Витамин С "++" 25 mg / dl

Заключение: билирубинурия, левкоцитурия, слуз в урината, голямо количество урати, екскреция на витамин С.

Необходимо е да се направи повторно изследването на урината.

Тест на Нечипоренко 15.10.10

Левкоцити, еритроцити не се откриват, уратите са напълно.

Общ анализ на урината 27.10.2010

Заключение: няма патология

Биохимичен кръвен тест 15.10.10

Общ протеин 77 g / l

Глюкоза 5.7 mmol / L

Заключение: няма патология

Анализ на изпражненията за I / g и ентеробиоза 15.10.10

Реакция на микропреципитация 15.10.10

Под местна упойка S. Lidocaini 10% ендоскоп се вкарва в хранопровода. Луменът на хранопровода не е деформиран, лигавицата е розова, Z-линията е разположена обикновено, ясно. Розетката на кардия се затваря. Стомахът се изправи, слуз в лумена, лигавицата с фокална атрофия, в централната част на финозърнестата хиперемия. Вратарят е четен, не се затваря. Луковицата не е деформирана, лигавицата на нея и постбулбарният участък с явленията на фоликуларен дуоденит.

Заключение: Атрофичен ерозивен гастрит. Атония на вратаря. Фоликуларен дуоденит.

Ултразвук на коремни органи 20.10.2010

Заключение: няма фокална ехо патология

Определение за инфекция Nr 19.10.10

Тестова система HELIK с индикаторна тръба

Базално ниво - 2 мм

Ниво на натоварване - 25 мм

Скорост на растеж - 23 мм

Заключение за инфекция ++++

Диференциална диагноза

Да предположим, че пациентът има стомашна язва.

Това заболяване се характеризира с гладни болки (на гладно или 1,5-2 часа след хранене), които преминават след хранене, но моят пациент не свързва появата на болка с хранене. При пептична язва болките са локализирани в епигастриалната област и имат режещ и прободен характер, моят пациент също се оплаква от болка в епигастриалната област, но естеството на болката понякога има и болен характер. Облъчването на болка в гърба, дясното рамо, лопатката също е характерно за ЯБЖ. Моят пациент не забелязва облъчването на болката. Повръщането се появява в разгара на болката, без предшестващо гадене, повръщането носи облекчение. Моят пациент обаче отрича наличието на повръщане, оплаква се от гадене, което се появява сутрин. При PUD болката често се разкрива при палпация на точки Боас и Опенховски, докато при моя пациент палпацията на тези точки е безболезнена. Това заболяване се характеризира с оригване на храна, което не се наблюдава при моя пациент. При преглед езикът е покрит с бяло покритие, което също се отбелязва при моя пациент. При палпация на корема с пептична язва се забелязва болка в епигастриалната област, която също се разкрива при моя пациент.

Основният критерий при диагностицирането на пептична язва е EGD, който разкрива остри или хронични язви, линейни или звездни белези, рубцова и язвена деформация на стомаха. При моя пациент с EGD тези промени не са разкрити. По този начин диагнозата на стомашна язва може да бъде изключена.

Да предположим, че пациентът има обостряне на хроничен панкреатит.

Това заболяване се характеризира с болка в епигастриалната област, болката се появява по-често след хранене, има характер на херпес зостер и може да излъчва към гърба. При моя пациент болките също са локализирани в епигастриалната област, но те нямат връзка с приема на храна, нямат херпес зостер в природата, не излъчват. Пациентите с ХП се характеризират с намален апетит, отвращение към месо и мазни храни, оригване на въздуха и храната, гадене, повръщане, което не носи облекчение, слюноотделяне, метеоризъм. Пациентът ми се оплака сутрин от гадене; пациентът отрича намаляване на апетита, слюноотделяне, повръщане, оригване, метеоризъм, отвращение към месо и мазни храни. С CP се развива ускоряване на перисталтиката, което не се наблюдава при моя пациент. За CP също е характерна полифекалия, която не се открива при пациента. При CP, уголемяване на панкреаса може да се установи чрез палпация, докато при моя пациент панкреасът не се осезава. При пациенти с CP, палпацията разкрива болка в зоната Shoffard, точка Desjardins, точка Mayo-Robson, положителен френик синдром, докато при моя пациент палпация на тази зона и точки на болка не са открити. При диагностицирането на CP изследването на ензимната активност е от голямо значение. При CP нивото на амилаза в кръвта се повишава, амилазата се появява в урината, докато нивото на амилаза на моя пациент в кръвта е в нормални граници, амилазата не се екскретира с урината. С FGDS е установено, че моят пациент има атрофичен ерозивен гастрит, пилорна атония, фоликуларен дуоденит. При CP тези промени не се откриват. При извършване на ултразвук на панкреаса при пациенти с CP се определя уголемяване на жлезата, уплътняване на нейните тъкани, докато при моя пациент не е открито ултразвуково сканиране на ехо-патология. По този начин е възможно да се изключи наличието на хроничен панкреатит при моя пациент..

Да предположим, че пациентът има обостряне на хроничен гастродуоденит.

Това заболяване се характеризира с болка в епигастралния регион, болката е болка в природата, не излъчва, възниква на гладно или 1,5-2 часа след хранене (с антрален гастрит) или болка се появява след хранене, особено мазни, пържени (с фундален гастрит). При моя пациент болката също е локализирана в епигастриалната област, болката е болка и режещ характер, не излъчва, възниква както преди, така и след хранене. CGD се характеризира с наличие на гадене, моят пациент също отбелязва гадене сутрин. При палпация пациентът отбелязва болка в епигастриалната област, която е характерна за обостряне на ИБС. CGD се характеризира с връзка с HP инфекция. По време на проучването, използвайки системата за тест HELIK с индикаторна тръба, беше установено, че моят пациент е заразен с Hp (++++). Основният метод за диагностициране на CGD е FGDS. Това заболяване се характеризира с фокална или дифузна хиперемия на лигавицата, може да се открие оток, ерозия. В това проучване моят пациент има слуз в лумена на стомаха, лигавица с фокална атрофия, в централната част на финозърнеста хиперемия. Вратарят е четен, не се затваря. Луковицата не е деформирана, лигавицата на нея и постбулбарната област със симптоми на фоликуларен дуоденит. По този начин диагнозата за обостряне на хроничния гастродуоденит може да се счита за потвърдена. Благодарение на данните от FGDS е възможно да се изясни диагнозата: Хроничен атрофичен ерозивен гастрит, обостряне.

Клинична диагноза

Първично заболяване: Хроничен атрофичен ерозивен гастрит, обостряне. HP-положителни.

Усложнения на заболяването: не

Съпътстващи заболявания: Атония на вратаря. Фоликуларен дуоденит.

Обосновка за клиничната диагноза

Хроничен атрофичен ерозивен гастрит, обостряне. Нр - положителен Залагам въз основа на:

- оплаквания на пациента от болка в епигастралната област с болен и режещ характер, без облъчване, преди и след хранене, гадене сутрин,

- данни за анамнеза: болен в продължение на 3 години, характеризиращ се с есенни обостряния ежегодно. Последното обостряне през октомври 2009 г. е хоспитализирано в ОДКБ с диагноза хроничен гастродуоденит, обостряне. В момента пациентът отбелязва увеличаване на синдрома на болката в епигастриалната област на фона на грешка в диетата за около 1,5-2 седмици.

Медицинска история на ерозивен гастрит

Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги, справочници, лекции, аудиокниги по медицина. Група от резюмета. Медицински резюмета. Всичко за студента по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или купете електронни и печатни хартиени медицински книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории на случаи, резюмета, монографии, лекции, презентации по медицина.

Med-books.by - Библиотека на медицинска литература »Истории: Гастроентерология» История на заболяването: Хроничен гастрит тип В, ​​хиперсекреторен, свързан с НР; ерозивна лезия на стомашната лигавица.

Анамнеза: Хроничен гастрит тип В, ​​хиперсекреторен, свързан с НР; ерозивна лезия на стомашната лигавица.

ПЪЛНО ИМЕ.:
Възраст: 29 години (Дата на раждане: 20 април 1973 г.)
Местоположение:
Месторабота:
Семейно положение:
Дата на постъпване в болница: 25 февруари 2003 г..
Време на надзор: от 28 февруари 2003 г. до 2003 г.

Диагноза на препоръчващата институция: Ерозивен гастрит, ерозия от 0,1-0,3 cm по всички стени на пилорната област и тялото на стомаха, езофагит.

Диагноза при прием: Ерозивен гастрит с локализация на ерозия в пилорната област и тялото на стомаха, езофагит, обостряне.

Клинична диагноза:
Първично заболяване: Хроничен тип В гастрит, хиперсекреторен, асоцииран HP; ерозивна лезия на стомашната лигавица, локализация на ерозии в антрума, фаза на обостряне.

Съпътстващи заболявания: Язвена болест, свързана с HP, с локализиране на язвения дефект на задната стена на вратаря, фаза на ремисия. Двустранна нефроптоза II-III етап. Нодуларна тиреотоксична гуша в етап II, умерена тиреотоксикоза

Водещи оплаквания:
При постъпване: оплаквания от болка в епигастриалната област, гадене и повръщане, киселини, чувство на тежест в епигастриалната област, намален апетит, неприятен вкус в устата, обща слабост.
По време на наблюдението: оплаквания от болка в епигастриалната област, гадене, чувство на тежест в епигастралната област, обща слабост.

Болката в епигастриалната област е продължителна (от няколко часа на ден), болезнена по природа, увеличава се на гладно, след прием на мазни и пикантни храни, намалява след ядене на нераздразняваща стомашно-чревна лигавица, ранитидин. Болката се усилва през нощта до такава интензивност, че пречи на съня на пациента, във връзка с което пациентът, за да заспи, заема принудителна позиция - на стомаха.
Гадене и повръщане се появяват след хранене с болка. Повръщането облекчава състоянието на пациента. Кисело повръщане с остатъци от храносмилането.
Киселини се появяват при пациента периодично, не са свързани с нищо. Повишено на гладно. Киселините причиняват кисел и горчив вкус в устата.
Усещането за тежест в епигастриалната област е постоянно.
Пациентът отбелязва намаляване на апетита с повишена болка.

Допълнителни оплаквания:
Дихателна система: назалното дишане не е затруднено, свободно; секретиран от носа не се отбелязва. Не се оплаква от кашлица и отделяне на храчки.
Кръвоносната система: задух, периферен оток, усещане за студ и изтръпване на крайника не се забелязват.
Храносмилателна система: отбелязва повтарящ се запек (1-3 пъти месечно). Табуретка без функции.
Пикочна система: болката в лумбалната област не е постоянна, не е интензивна, болезнена, уринирането не е трудно. Отбелязва периодично подпухналост на лицето / подпухналост сутрин.
Репродуктивна система: няма болка в долната част на корема, няма отделяне.
Ендокринна система: телесното тегло през последния месец непроменено, обаче отбелязва значително (с 8 кг) намаляване на телесното тегло през последните шест месеца, което не може да бъде свързано с нищо, не забелязва изпотяване, постоянна слабост, температурата не се повишава.
Нервна система: спокоен сън, не нарушен, спокойно настроение. Без парализа и пареза.
Системата на мускулно-скелетните органи: няма болки, болки в костите и ограничена подвижност в сутавите.

Изход:
Въз основа на оплакванията на пациента от болка в епигастриалната област, гадене и повръщане, киселини, чувство на тежест в епигастриалната област, намален апетит, неприятен вкус в устата, може да се приеме, че храносмилателната система участва в патологичния процес. Освен това установените оплаквания от периодична болка с ниска интензивност в лумбалната област и повтарящи се отоци / отоци по лицето сутрин ни дават правото да предположим, че пикочната система е включена в патологичния процес. Значително намаляване на телесното тегло през последните шест месеца може да показва участието на ендокринната система в патологичния процес.

По този начин подчертаваме:
Основни оплаквания: болка в епигастриалната област, гадене и повръщане, киселини, чувство на тежест в епигастриалната област, намален апетит, неприятен вкус в устата, обща слабост.
Допълнителни оплаквания: повтарящ се запек, болка в лумбалната област, подуване / подуване на лицето сутрин, значителна загуба на тегло през последните шест месеца.

Пациентът смята, че е от 1998 г., когато за първи път започват да се появяват болки в епигастралната област с болен характер със слаба интензивност. Тъй като тези болки не притесняват много пациента, тя не ходи на лекар. След около година болката в епигастриалната област се усили, освен това се появиха повръщане и киселини. Това накара пациента да отиде на лекар на работното място. След прегледа на пациента е поставена диагноза „Хроничен гастрит, обостряне“. Предписано е лечение, което включва обвиващи агенти (Almagel), H2 рецепторни блокери (Ranitidine) и билкови лекарства. След курса на лечение пациентът отбелязва подобрение в състоянието си: болката и повръщането изчезват, киселини значително намаляват. Пациентът отказал допълнителни лекарства. През 2000 г. се забелязва обостряне на процеса: болката и киселините се увеличават. Пациентът не отиде на лекар, тя възобнови приема на лекарства сама (Almagel, Ranitidine). След това се отбелязва леко намаляване на тежестта на симптомите на заболяването. Оттогава пациентът се оплаква от постоянна болка в епигастралната област с парещ характер, киселини и оригване. Във връзка със значително нарастване на болката през януари 2002 г. пациентът се консултира с лекар на работното място. След прегледа (FGDS от 01.15.02 г.) е установено, че пациентът има язвен дефект в лигавицата на пилорния стомах и следователно пациентът е хоспитализиран в OKB чл. Барнаул в гастроентерологичния отдел, където й е поставена диагноза: „Пептична язва, която не е свързана с H. Pylori, с локализация на язвата 0,2х0,7х0,5 см на задната стена на вратаря, идентифицирана за първи път в острата фаза“. Предписано е адекватно консервативно лечение, включително обвиващи агенти, блокери на Н2 рецепторите и инхибитори на протонната помпа. На фона на лечението се наблюдава значително подобрение на състоянието. Преди изписването от болницата пациентът е подложен на EGD, който показва, че е настъпило белези на язвения дефект. Пациентът беше изписан в задоволително състояние; беше предложено да продължи лечението амбулаторно. Пациентът е бил на диета, лекарства редовно.
В момента влиза в OKB чл. Барнаул поради поредното влошаване на състоянието след неспазване на диетата (прием на мазни и пикантни храни). Пациентът се е консултирал с местен лекар с оплаквания от силна болка в епигастриалната област, киселини, оригване и повръщане. Пациент 15.02.03 е проведен FGDS, са получени следните резултати: "Ерозивен гастродуаденит, пилорна недостатъчност, bulbit". След това пациентът е изпратен в болницата, за да изясни диагнозата и да избере лечение.

Заключение: От историята на заболяването може да се заключи, че заболяването е хронично (започвайки през 1998 г.), бавно прогресиращо по своя характер (както се доказва от образуването на пептична язва в портиера и отрицателна динамика на оплакванията), има периоди на относителна ремисия и обостряне на процеса. Влошаването от средата на януари 2003 г. показва изостряне на процеса в момента.

Тя е родена през 1973 г. в село Рогозиха, област Павловски, като дете с майка си се премества на постоянно място на пребиваване в град Барнаул, където живее и до днес. Възпалителните заболявания на дихателните пътища в детска възраст са били редки. Тя не е имала морбили, рубеола, варицела и паротит. Ходих на училище на 7 години, в психическо и физическо развитие не изоставах от връстниците. Завършва 10 клас на гимназията. На 18-годишна възраст постъпва в училище №33 в Барнаул, което успешно завършва през 1994 г. със специалност шивачка-матористка. Отиде да работи в шивашка фабрика, поради ниските заплати през 1997 г. се премести да работи в железницата, където все още работи като монтьор. Тя отбелязва донякъде ускорено и нервно темпо на работа, смята, че не яде редовно и некачествена храна на работното си място. Омъжи се през 1995 г., съпругът й почина през 1998 г..

През 2002 г. пациентът е хоспитализиран за HP пептична язва, свързана с локализацията на язвата на задната стена на пилора.
През 2000 г. при преглед в болница е установена двустранна нефроптоза от II-III степен, което се потвърждава от ултразвуково сканиране на органите на коремната кухина от 17.01.02 г., което пациентът има в ръцете си.

Така пациентът страда от следните хронични заболявания:
1. Стомашна язва HP, свързана с локализацията на язвата на задната стена на пилора, фазата на ремисия.
2. Двустранна нефроптоза II-III етап.

Менструация от 14-годишна възраст, редовна, не обилна, навреме. Не е имало бременност или раждане.
Той отрича хемотрансфузията и големите операции. Той отрича туберкулоза, вирусен хепатит, полово предавани болести. Алергичната история не е обременена.
Няма лоши навици. Осъждането отрича.
В момента социалните условия на живот са задоволителни, той живее в частна къща с отопление с печка, без домашни любимци.

Легенда:
I 1,2 - бабата и дядото на пробанда от страна на майката (баба страда от бъбречно заболяване)
I 3.4 - бабата и дядото на пробанда от страна на бащата (дядото е имал стомашно-чревно заболяване)
II 1,2 - леля и майка на пробанда (майка е имала бъбречно заболяване)
II 3,4,5 - баща, леля и чичо на пробанда (бащата и лелята на пробанда страдат от стомашно-чревни заболявания)
III 1,2 - пробандът и братът на пробанда (пробандът страда от заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците)

Заключение: Въз основа на анализа на родословното дърво е разкрит наследственият характер на заболяването.

Заключение: Въз основа на историята на живота бяха идентифицирани фактор, причиняващ заболяването (обременена наследственост) и неблагоприятни фактори, допринасящи за появата на болестта (стресови ситуации и нередовно хранене с некачествени продукти). Разкрито наследствено предразположение към болестта.

Status praesens communis

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно. Позицията на пациента в леглото е свободна. Изразът на лицето е спокоен, поведението е нормално, емоциите са сдържани. Очните симптоми на Moebius, Stelwag, Kokker са отрицателни. Лек екзофталм се забелязва. Позата е правилна, физиката е правилна. Пациент с намалено хранене. Телосложението е правилно. Конституцията е астенична. Височината на пациента е 163 см, тегло 55 кг.

Кожа, периферни лимфни възли и лигавици:

Кожата е бледа, топла, с висока влажност. Тургорът на кожата не е намален. Без оток, самотен. Няма кожен обрив. Тенът е блед. Ноктите не се сменят. Симптомът на Куинке е отрицателен. Подкожната мастна тъкан е слабо изразена (дебелината на кожата-подкожно-мастната гънка под лопатката е 1,5 cm). Лигавицата на устата е бледорозова, не са открити патологични промени. Периферните лимфни възли не са увеличени. Млечните жлези не са увеличени, при палпация не се откриват образувания, зърното е нормално, няма изхвърляне при натискане.

Общото развитие на мускулната система е нормално, мускулният тонус не е намален. Няма болезненост при усещане на мускулите, не са открити атрофия и уплътнения. По време на потупване няма деформации на костите и болка. Разкрива се лека скалиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб. Конфигурацията на ставите не се променя.

Честота на дишане 18 дихателни движения в минута, ритмично дишане. Видът на дишането е гърдите. Няма задух. Дишането през носа не е трудно. Гласът не е заглушен. Формата на гръдния кош е астенична, двете половини са симетрични, те участват в акта на дишането по същия начин (няма закъснение в акта на дишане). Разкрита скалиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб. Междуребрените пространства не са разширени, не се издуват, лопатките прилепват плътно, ключиците са симетрични.

При палпация на гръдния кош температурата на кожата в симетрични области е еднаква, не се открива болезненост. Съпротивлението не се увеличава, гласовото треперене е равномерно.

При сравнителни перкусии не се наблюдава притъпяване на перкусионния звук.

С топографски перкусии:
височина на изправяне на върховете на белите дробове отдясно 3 cm, отляво 4 cm
Полетата на Krenig вдясно 6 cm, вляво 6 cm

Долни граници на белите дробове

Линии вдясно вляво

Парастернал 5 м / р -
Средно-ключична 6 m / r -
Предна аксиларна 7 m / s 7 m / r
Средна аксиларна 8 m / r 8 m / r
Задна аксиларна 9 m / r 9 m / r
Скапуларна 10 m / s 10 m / s
Паравертебрални 11 m / s 11 m / s

Подвижност на белодробния марж

Средно-ключична 4 cm -
Средна аксиларна 4 см 5 см
Скапулар 4 см 4 см

Аускултативно: везикуларното дишане се чува във всички точки. Плеврално триене и без хрипове.

При изследване и палпация по периферните съдове не са открити патологични аномалии и болка. Пулсът е 90 удара в минута, а не ритмичен, напрегнат, пълен, голям. Отляво пулсът на радиалната артерия е същият като от дясната страна.
При изследване на сърдечната област не са открити атипични епигастрални пулсации. Сърдечният ритъм не се вижда. Апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрие на 1,5 cm медиално от средната ключична линия. Палпация на хипералгия в областта на сърцето не е открита, апикалният импулс е нормален, не е разлят, мек (1,5 см в диаметър).

Границите на относителната тъпота на сърцето

Вдясно В IV междуребрие 1,5 см странично от десния ръб на гръдната кост
Ляво B V междуребрено пространство отляво на 1,5 cm медиално от средната ключична линия
Горно B III междуребрено пространство вляво по перистерналната линия

Границите на абсолютната тъпота на сърцето

Десен ляв ръб на гръдната кост в IV междуребрие
Вляво На 3 cm медиално от средната ключична линия в V междуребрието
Горен В левия край на гръдната кост в IV междуребрие

Конфигурацията на сърцето е нормална. Широчината на съдовия сноп по шината не се простира извън краищата на гръдната кост.

Аускултаторен: ритъмът е правилен, сърдечните звуци са ясни, нормална сила на звука във всички точки. Не се отбелязва разделяне на I и II тонове. Не се чуват шумове и звук от триене на перикарда.

Пулс 90 удара / мин, кръвно налягане 130/80 mm Hg. ул.

При изследване на устната кухина: езикът е влажен, розов, с умерено бяло цъфтеж, отпечатъци от зъби се виждат по ръба на езика, сливиците не са увеличени, небните дъги са непроменени. Лигавицата на устата е влажна, розова, чиста. Венците без възпаление, не кървят. Актът на поглъщане не се нарушава.

Z O K Z Z Z Z Z Z Z Z K K Z Z Z
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
O Z K K G Z Z Z Z Z Z Z Z Z K K

o- липсващ зъб
k- корен
h - здрав зъб

Коремът не е увеличен, симетричен, участва в акта на дишане, няма патологична пулсация в епигастралния ъгъл. Нямаше видима подвижност на червата и стомаха. Коремна обиколка при пъпа 45 cm.

При повърхностна палпация не са открити области на болка. Симптомът на Щеткин-Блумберг е отрицателен. Палпацията на корема е мека. Несъответствие на ректусните коремни мускули, няма херния отвори.

При дълбока палпация по Образцов-Стражеско се палпира сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, не е болезнено. Дебелото черво е безболезнено. Цекумът е безболезнен, разположен в дясната илиачна област. Стомахът е осезаем в епигастриалната и средната мезогастрална област. Локална болезненост се забелязва в точка на 2 см над пъпа по средната линия. Далакът е осезаем в левия хипохондриум, не е увеличен, безболезнен. При дълбока палпация на черния дроб долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга с плътна еластична консистенция, безболезнено. Симптомът на люлеене е отрицателен. Жлъчният мехур е безболезнен при палпация. Симптомът на Orter е отрицателен.
Перкусия с големината на черния дроб според Курлов: 8/9/10 cm.
Далакът е безболезнен, с нормални размери и местоположение.
Pekutorno: свободната течност в коремната кухина не се определя. Симптомът на флуктуация е отрицателен. В коремната кухина не се откриват газове.
Аускултативно: шум от чревна перисталтика.

При изследване на лумбалната област не се установява оток или подуване. При дълбока палпация бъбреците не се опипват. Симптомът на потупване е отрицателен. Палпацията на пикочния мехур е безболезнена. Уринирането е безболезнено, редовно, 3-5 пъти на ден.

Съзнанието на пациента е ясно. Няма мании, афекти и поведения. Интелигентността е средна. Чувствителността не се променя. Вторични сексуални характеристики от женски тип. Щитовидната жлеза е увеличена, болезнена при палпация. Отбелязва се умерен екзофталм.

Въз основа на оплакванията на пациента от болка в епигастриалната област, гадене и повръщане, киселини, чувство на тежест в епигастриалната област, намален апетит, неприятен вкус в устата, може да се приеме, че храносмилателната система участва в патологичния процес.
От анамнезата на заболяването е известно, че пациентът страда от това заболяване от 1998 г. и има прогресия на симптомите на това заболяване (интензивност на болката, повръщане), както и добавяне на нови симптоми (киселини в стомаха). Така заболяването е хронично, бавно прогресиращо. През януари 2003 г., поради грешки в диетата и неспазване на лечението у дома, пациентката започва да забелязва значително влошаване на състоянието си, което се проявява с повишена болка и кисело повръщане. На 15 февруари 2003 г. пациентът е подложен на EGDS амбулаторно и са получени следните резултати: „Ерозивен гастродуаденит, пилорна недостатъчност, bulbitis“. След това пациентът е изпратен в болница за избор на лечение. Развитието на болестта би могло да бъде улеснено от генетичното предразположение на пациента към патологията на храносмилателната система, което се разкри по време на разпита на пациента. В допълнение, болестта може да бъде провокирана от такива неблагоприятни фактори като стресови ситуации и нередовно ядене на некачествена храна на работното място, което е известно от историята на живота. При обективно изследване локална болезненост в точка на 2 см от пъпа по средната линия, появяваща се при дълбока палпация от Образцов-Стражеско. Въз основа на горното (анамнеза на заболяването и живота, оплаквания на пациента и резултатите от обективно изследване) може да се постави предварителна диагноза: „Хроничен тип В гастрит, хиперсекреторен, асоцииран НР; ерозивна лезия на стомашната лигавица, локализация на ерозии в антрума, фаза на обостряне. Недостатъчен вратар. Bulbit. "

От анамнезата също е известно, че пациентката отбелязва влошаване на състоянието си през януари 2002 г., което се проявява с увеличаване на болката в епигастриалната област и поява на повръщане, което кара пациента да отиде на лекар. При FGDS амбулаторно на 15 януари 2002 г. е установен улцерозен дефект на стомашната лигавица от 0,2x0,7x0,5 cm на задната стена на пилора. Пациентът е диагностициран с „Язвена болест, свързана с HP, с локализиране на язвен дефект с размери 0,2x0,7x0,5 cm на задната стена на вратаря“. След хоспитализация и курс на лечение с повтаряща се EGD се отбелязва пълна епителизация на язвата и пациентът е изписан в задоволително състояние. Тези данни ни позволяват да заключим, че пациентът страда от язвена болест, свързана с HP с локализиране на язвен дефект с размери 0,2x0,7x0,5 cm на задната стена на пилора, фаза на ремисия.

В допълнение, пациентът се оплаква от болка в лумбалната област, която не е постоянна, не е интензивна, болезнена, уринирането не е трудно. Отбелязва периодично подпухналост / подпухналост по лицето сутрин. Това предполага, че отделителната система участва в патологичния процес. В историята на живота може да се разграничи предразполагащ фактор: от майчина страна има предразположение към заболявания на пикочната система, има и ултразвуков екстракт от 17.01.02 г., потвърждаващ наличието на двустранна нептоптоза от II-III стадии при пациента.

Пациентът се оплаква от значително (с 8 кг) намаляване на телесното тегло през последните шест месеца, което не може да бъде свързано с нищо, постоянна слабост. Обективно изследване разкрива увеличаване на щитовидната жлеза, нейната болка при палпация. Отбелязва се умерен екзофталм. Кожата е топла на допир, висока влажност. Има тахикардия (сърдечната честота = 90 удара / мин). Въз основа на горното, ние поставяме предварителна диагноза: "Нодуларна тиреотоксична гуша II степен, тиреотоксикоза с умерена тежест".

По този начин, въз основа на горното, може да се направи предварителна диагноза:
Първично заболяване: Хроничен тип В гастрит, хиперсекреторен, асоцииран HP; ерозивна лезия на стомашната лигавица, локализация на ерозии в антрума, фаза на обостряне.
Съпътстващи заболявания: Язвена болест, свързана с HP, с локализация на язвата на задната стена на пилора, фаза на ремисия. Двустранна нефроптоза II-III етап. Нодуларна тиреотоксична гуша в етап II, умерена тиреотоксикоза

Лабораторни резултати

• Пълна кръвна картина от 26.02.03:

Хемоглобин 140 g / l
Еритроцити 4,5x10¹² / л
Цветен индекс 0,94
ESR 19 mm / h
Тромбоцити 270х10 / л
Левкоцити 7,6х109 / л
Ретикулоцити 0,5%

Еозинофили Базофили миелоцити Метами-елоцити Убождане Сегментирани лимфоцити Моноцити
1 - 0 0 0 64 26 9

Заключение: при общия анализ на кръвта се наблюдава повишаване на СУЕ и левкоцитоза, което може да бъде свързано с възпалителния процес, наблюдаван при пациента.

• Кръвен тест за захар от 26.02.03: 4,5 mmol / l

Заключение: не са открити патологични аномалии

• Общ клиничен анализ на урината от 26.02.03:
Количество: 240 мл
Плътност: 1009 mg / l
Жълт цвят
Прозрачност: пълна
Реакция: кисела
Протеин: отрицателен
Левкоцити: 2-4 клетки. в полезрението
Еритроцити: 0 клетки. в полезрението
Епителни клетки: в голям брой
Слуз: +++
Соли: оксалати

Заключение: При общия анализ на урината плътността е намалена и епителните клетки се наблюдават в голям брой, което може да бъде свързано с патологията на пикочните пътища.

• Анализ на изпражненията от 28.02.03:
Или консистенция
кафяв цвят
РН на реакцията 7
Отрицателен кръвен тест
Реакцията на жлъчните киселини е отрицателна
Мускулни влакна 3-4
Растителни фибри
Преварена храна.
Неразградени 3-4
Неутрални мазнини -
Мастна киселина -
Осапунени мазнини -
Нишесте -
Левкоцити 1-2
Яйца, червеи не са намерени
Бактерии -

Заключение: При анализа на изпражненията се отбелязва повишено съдържание на несмляни мускулни влакна и растителна целулоза, което показва дисфункция на храносмилането на протеини и въглехидрати и може да бъде следствие от хроничен гастрит с недостатъчна секреция.

• Биохимичен кръвен тест от 27.02.03:

Общ билирубин: 17 μmol / l (N до 20,5 μmol / l)
Директен билирубин: 4,5 μmol / l
Индиректен билирубин: 12 μmol / l
Натриев серум: 137 mmol / L
Серумен калий: 4,0 mmol / L
Холестерол 2,8 mmol / L
Диастаза 22,0 g / h l
Фибриноген 2,66 g / l
Общ протеин 68,4 g / l
Сиаличен тест 0,140 конв. Мерна единица.
АЛАТ: 0,5 μmol / L
AsAT: 0,38 μmol / L

Заключение: При биохимичния кръвен тест не са открити патологични отклонения.

Описание: Предсърдно мъждене, предсърдно трептене, вентрикуларни преждевременни удари, сърдечна честота = 52 удара / мин, R3> R1> R2-правограма, депресия на ST сегмента с 1-2 mm в I, II, AVL, V-V, висока и широка T.
Заключение: Синусова тахикардия, относително ускорение на АВ проводимостта, вертикално положение на EOS, трофични промени в дясната камера.

• Ултразвуково изследване на коремните органи от 28.02.03:

Черен дроб:
нормални размери
гладък контур
ехото не се променя
ехо структурата е хомогенна
Жлъчен мехур: V1 - 17 cm3 V2 - 9 cm3 V3 - 7 cm3
Размери ок
Форма: деформация на шията
Стена: тънка
Ехогенност на стените: не е променена
Няма калкулации
Чернодробни канали: променени, удебелени, повишена ехогенност.
Общ чернодробен канал: не е променен
Чернодробни вени: непроменени
Портална вена: не е променена
Далак: не увеличен, непроменен, хомогенен
Панкреас: не е променен, ехогенността не е повишена
Пъпка:
Ситуацията е променена: двустранна нефроптоза от 2-3 градуса, размерът на бъбреците не се променя, умереното разширяване на CLA вдясно, ехогенността не се увеличава, няма изчисления.

Заключения: Извиване на жлъчния мехур. Дифузни промени в стените на жлъчните пътища. Двустранна нефроптоза от 2-3 супени лъжици., Умерено разширяване на CLS вдясно.

• Фиброгастродуаденоскопия от 21.02.03:

Езофагусът и кардията са свободно проходими, в долната трета на лигавицата на хранопровода е оточен и хиперемиран. Кардията е затворена. В стомаха има много слуз, лигавицата е дифузно оточна, хиперемирана. В средната трета и долната трета, фокална атрофия по всички стени, единична ерозия с диаметър 0,1-0,3 cm, активна перисталтика, гънки, изправени с въздух. Вратарят е отворен. Произнесена bulbit.

Заключение: Ерозивен гастрит с локализация на ерозии в антрума, езофагит, пилорна недостатъчност, булбит.

• Цитограма на биопсия на стомашната лигавица от 21.02.03:

Лекоцитен гастрит, обилно засяване на HP лигавицата.
Clo-тест за HP

Заключение: Намерените промени показват наличието на хронично възпаление на стомашната лигавица и неговото поражение от H. pylori.

• Ултразвук на щитовидната жлеза от 28.02.03:

Местоположението е обичайно
Контурите са неравномерни, размити
Размери V щит. жлези 14 cm3

Десен лоб Лев лоб
дължина 53 мм 50 мм
ширина 17 мм 17 мм
дебелина 19 мм 15 мм

Ехогенност и ехоструктура: ехогенността е намалена неравномерно, много хипоехогенни и хиперехогенни области и включвания с нормална ехогенност, редуващи се помежду си. В долните полюси на десния лоб има хипоехогенна кръгла формация 10x15x13 mm. Ехоструктурата е разнородна поради хипоехогенни зони и хиперехогенни сигнали с дебел ясен ръб на ореола (преминаващ съд?).

Повишена васкуларизация
Лимфни възли вляво на разклонението, непроменени, 12x3 mm

Заключение: изразени дифузни хетерогенни промени в структурата на щитовидната жлеза. Повишена васкуларизация на щитовидната жлеза. Хипоехогенна област в долния полюс на десния лоб.

• Рентгенография на гръдния кош 3.11.02:

Описание: На обикновената рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална проекция се определя: обширно потъмняване с наклонена граница в долната част на десния бял дроб, достигащо до 5-6 „предни“ ребра. Белодробна тъкан с нормална плътност на рентгеновите лъчи. Белодробният модел е засилен в централните райони и отслабен по периферията (симптом на „тананикащ скок“ на белодробния модел), деформиран според клетъчния тип. Определя се леко разширяване на корените на белите дробове. Дъгата на лявата камера е значително разширена и достига точка от 2 см от средно-ключичната линия, в допълнение към това се определя разширяването на сводовете на белодробния ствол и лявото предсърдие. Дясната камера е значително увеличена, нейната сянка достига точка на 2 см зад дясната парастернална линия.

Заключение: Във връзка с горното можем да заключим за наличието на свободна течност в дясната плеврална кухина, застой в белодробната циркулация. Поради укрепването на белодробния модел можем да заключим за белодробна фиброза. Сърцето има митрална конфигурация: дясната и лявата камера са значително хипертрофирани, лявото предсърдие е увеличено.

Хроничната ревматична болест на сърцето трябва да се разграничава от:
1. Инфекциозен ендокардит: Тази патология се характеризира с жива картина на хода на заболяването. Има много остро начало с висока температура и оплаквания от болка в сърдечната област, дискомфорт, който не се наблюдава при пациент, чието заболяване е възникнало постепенно 3 седмици след възпаление на сливиците, оплакванията са оскъдни, симптомите на поражение на клапния апарат на сърцето се увеличават постепенно. При инфекциозен ендокардит се отбелязват изразени прояви на бактериемия: хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, повтаряща се тромбоемболия, абсцеси на вътрешните органи, които не могат да бъдат отбелязани при пациент, чийто ход на заболяването изключва всички горепосочени симптоми. Обективно с инфекциозен миокардит: кожата е кафе-ейл, петехиалните кръвоизливи върху склерата са симптом на Лукин, който не е открит при пациента. При инфекциозен ендокардит се забелязват изразени лабораторни промени: ESR е рязко увеличен, изразена левкоцитоза, повишаване нивото на γ-глобулиновата фракция в кръвната плазма, C-реактивен протеин, положителен тест за формал, пациентът има леко увеличение на ESR (13 mm / h), няма левкоцитоза, има повишени нива на α-глобулини, което е характерно за хроничната ревматична болест на сърцето. Инфекциозният миокардит се характеризира с наличието на резервоар. растителност на ендокарда. Докато хроничната ревматична болест на сърцето се характеризира с груби органични лезии на митралната клапа без растителност, което се наблюдава при пациента ECHO-KG от 6.11.02 г..
2. Вроден дефект на клапата: Въз основа на историята на живота и заболяването може да се отбележи, че първите симптоми на заболяването на пациента (задух, болка в сърцето) се появяват приблизително 3 седмици след прекаран тонзилит през 1955 г., докато до 1955 г. пациентът не представя оплаквания с страна на сърдечно-съдовата система, това показва пациент, страдал през 1955 г. с остра ревматична треска. Няколко години по-късно пациентът е развил дефект на митралната клапа, както е видно от историята на заболяването (прогресия на задух, присъединяване към хода на заболяването с оток на краката и ходилата, повишена болка в сърдечната област), съответно дефектът, образуван след това, е придобит. В допълнение, вродените сърдечни дефекти, като правило, не са придружени от никакви лабораторни промени, характеризиращи възпалителния процес, докато пациентът има промени в общия клиничен анализ на кръвта (повишена СУЕ), хиперфибриногенемия.
3. Исхемична болест на сърцето: Поради повтаряща се болка и дискомфорт в сърцето е необходимо да се разграничи хроничната ревматична болест на сърцето от коронарната болест на сърцето. Пациентът не показва ясна връзка между появата на болка и дискомфорт в областта на сърцето с физическа активност, времето на деня, болките изчезват сами (тя никога не е приемала нитроглицерин) след кратък период от време, всичко това не е типично за коронарна болест на сърцето. ЕКГ на пациента (от 10.24.02 г.) разкрива исхемични промени по антеролатералната повърхност на лявата камера, но поради определена циркулаторна недостатъчност II В може да се предположи, че тези прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда са свързани предимно с НЦ.

1. Безплатен режим
2. Диета номер 1, 1а, 1б
3. Медикаментозно лечение
4. Спа лечение

Диети от първата група
Диета номер 1а. Показан е при обостряния на язвена болест, обостряния на хроничен гастрит с висока киселинност.
Състав: мляко (4-5 чаши), лигави зърнени храни, като грис, мляко или супи от пшенични трици с масло; течна каша, пюре, мляко; меко сварени яйца (2-3 пъти на ден) или под формата на омлети на пара; суфлета на пара от постни сортове риба, месо; несолено масло (70-80 г на ден) или зехтин (добавете към ястия), сметана; желе от плодове, плодове (некисели) и млечни желе, моркови, плодови сокове, отвара от шипка, слаб чай с мляко (захар до 50 г на ден). Ограничете солта до 5-8 g (не забравяйте, че 3-5 g сол се съдържа в храните, 5-8 g в хляба), не повече от 1,5 литра свободна течност. Освен това, витамини А, С, група В (В1, В2, РР). Яденето на храна в леглото на всеки 2-3 часа в течна и полутечна форма, топла форма. При лоша толерантност към мляко (подуване на корема, диария) се препоръчва да се дава в малки количества, като се разрежда със слаб чай.

Диета номер 1б. Показан е, когато обострянето на пептична язва и хроничен гастрит с висока киселинност отшуми.
Състав: в допълнение към изброените по-горе ястия се допускат месо на пара, рибни ястия под формата на кнедли, парни котлети, пюре от мляко, супи от ориз, ечемик, перлен ечемик с настъргани зеленчуци; пасирана каша в мляко; пшенични бисквити до 100 г. Солта е ограничена до 8 г, допълнително - витамини А, С, група В. Шест хранения на ден, полутечно и пюре.

Диета номер 1. Показано е с по-нататъшно затихване на обострянето на язвена болест в продължение на 6-12 месеца. след обостряне, както и при гастрит с висока киселинност.
Състав: пюре от млечни продукти и зеленчуци (с изключение на зеле), лигавични супи от зърнени храни (но не месо или риба); зеленчуци във варено нарязано (пюре) или под формата на падин пудинги; пюре от каша с масло, мляко; варено постно месо, варена риба от нискомаслени сортове (треска, костур, щука), месо, рибни котлети на пара, варено пиле без кожа; масло, зехтин, слънчогледово масло; мляко, некисело подквасено мляко, сметана, прясно нискомаслено, по-добре пюре извара, некисела заквасена сметана; меко сварени яйца или омлети на пара; бял остарял хляб, бели сухи бисквити; сладки сортове плодове и плодове, зеленчуци, плодове, ягодоплодни сокове, запарка от шипка, желе, компоти от сладки плодове, пюре от плодове, захар, сладко, чай, какао - слабо, с мляко. С подобряването на общото състояние храната се дава варена, но не и на пюре. Трапезната сол е ограничена до 8 г. Добавят се витамини А, С, група В. Храната често се приема 5-6 пъти на ден, като се дъвче добре; трябва да се избягва прекалено гореща или твърде студена храна.

1. Противовъзпалително, покритие и антиациди
2. Антихолинергични лекарства
3. H2 рецепторни блокери
4. Инхибитори на протонната помпа
5. Антибиотична терапия (ликвидиране на НР)
6. Цитопротектори
7. Аналгетици
8. Спазмолитици
9. Витамини
10. Антиеметици

• Противовъзпалителни, обвиващи и антиацидни агенти (Almagel A, Gastal): Аз съм соли на преходните метали (алуминий, магнезий), които са способни да образуват колоиди в кисела среда, като по този начин неутрализират стомашната киселина солна киселина, обгръщащо и анестезиращо действие. Наличните фармакологични добавки (анестезин, магнезий) осигуряват допълнителни ефекти: облекчаване на болката, слабително действие.

Rp.: Tab. Гастали N 30
DS. По 1 таблетка 4 пъти на ден

• Антихолинергични лекарства (атропин): има способността да блокира m-холинергичните рецептори, като по този начин инхибира парасимпатиковия ефект върху органите. Приемът на тези лекарства води до намаляване на секрецията на стомашни, потни, бронхиални и слюнчени жлези, панкреас и др., Както и до намаляване на стомашно-чревната подвижност и бронходилатация. Тези лекарства се използват за лечение на язвена болест, хиперсекреторен гастрит, холелитиаза и премахване на бронхоспазъм.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -20,0
DS. Вземете 10 капки в половин чаша вода преди хранене

• H2 рецепторни блокери (Ранитидин, Фамотидин): Стимулирането на хистаминовите Н2 рецептори е придружено от увеличаване на секрецията на стомашен сок, което се дължи на увеличаване на съдържанието на сАМР в клетките на стомашната лигавица. Свързвайки се с Н2 рецепторите на париеталните клетки на стомашната лигавица, лекарствата потискат основната и стимулирана стомашна секреция на солна киселина и пепсин. Тези лекарства се използват за лечение на пептична язва и хиперсекреторен гастрит.

Rp.: Tab. Фамотидини 0,02
Dtd N 60
S. приемайте по 1 таблетка 2 пъти на ден, сутрин и вечер

• Инхибитори на протонната помпа (Омепразол): Действието на лекарството се свързва със способността му да инхибира K / Na-ATP-азата на секреторната мембрана на париеталните клетки и др. блокират активността на "протонната помпа", като спират достъпа на водородни йони до стомашната кухина, което е придружено от дълбоко потискане на производството на киселина в стомаха. В допълнение, имайки значителна липофилност, лекарството прониква в париеталните клетки, концентрира се в тях и има цитопротективен ефект. Лекарството е ефективно в различни стадии на хиперсекреторен гастрит и язвена болест, включително пептична язва.

Rp.: Tab. Омепразоли 0,02
Dtd N 30
S. приемайте по 1 таблетка веднъж дневно

• Антибактериална терапия (премахване на HP): в този случай се използват 2 групи лекарства: препарати от бисмутов субцитрат (De-nol) и антибиотици (полусинтетични пеницилини, метронидазол).
Препаратите от бисмутов субцитрат са не само ефективни антиациди, но също така имат подчертан цитопротективен ефект. Показан е значителен антибактериален ефект на тези лекарства по отношение на HP.

Rp.: Tab. Де-Нол 0,12
Dtd N 100
S. приемайте по 1 таблетка половин час преди хранене и преди лягане

Антибиотиците имат директен бактерициден и бактериостатичен ефект срещу HP.

Rp.: Tab. Амоксицилини 0,5
Dtd N 50
S. приемайте по 1 таблетка 4 пъти на ден

• Цитопротектори: вижте De-nol

• Аналгетици (Analgin): Действието на лекарствата се основава на инхибиране на активността на циклооксигеназата, което помага да се намали производството на медиатори на болката в тъканите. Те се използват за синдром на силна болка.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2,0
Dtd N 40 в ампули
S. 2.0 / m 2 пъти на ден

• Спазмолитици (No-shpa): механизмът на действие на това лекарство, очевидно, е свързан с инхибиране на фосфодиестеразата, това насърчава натрупването на 5'-аденозин монофосфат в гладкомускулните клетки, което води до отпускане на гладката мускулатура.

Rp.: Sol. No-spa 2% -2,0
Dtd N 40
S. 2.0 / m 2 пъти на ден

• Витаминна терапия: при лечение на гастрит е препоръчително да се предписват витамини РР, С и В6

• Антиеметици (Cerucal): Тези лекарства трябва да се предписват само при силно повръщане..

Rp.: Sol. Cerucali 2.0
Dtd N 40
S. 2.0 / m 2 пъти на ден

Спа лечение.
Санаторно лечение на хроничен гастрит се извършва без обостряне на заболяването. Курорти с минерални води за питейно лечение: Арзни, Аршан, Березовски минерални води, Боржоми, Ижевск, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и др., Както и местни гастроентерологични санаториуми. Минералните води могат да се използват в извън курортни условия: при ниска киселинност е за предпочитане да се използват солено-алкални води 15-20 минути преди хранене, а при запазена и повишена секреторна функция - бикарбонатни води 1 час преди хранене и по време на киселини.

Въз основа на оплакванията на пациента от болка в областта на сърцето, чувство на сърцебиене и нарушения на ритъма, задух, може да се приеме, че сърдечно-съдовата система е включена в патологичния процес, това се потвърждава от данните, получени по време на допълнителни проучвания..
Както е посочено в предварителната диагноза, пациентът страда от хронична ревматична болест на сърцето. Пациентът страда от болестта от 1957 г., оттогава патологията бавно прогресира, както се вижда от историята на заболяването: увеличаване на симптомите на циркулаторна недостатъчност (задух, оток). Пациентът е претърпял 2 операции на митрална комисуродилатация (1967 и 1982). При постъпване бяха разкрити оплаквания от болка и дискомфорт в областта на сърцето, задух дори в покой, оток на краката, хемоптиза. Аскултативно се определя груб диастоличен шум върху митралната клапа, предаван в аксиларната област, това показва дефект на митралната клапа. Тази диагноза непряко се потвърждава от данните от общия рентген на органите на гръдната кухина (от 3.11.02 г.), който разкри дилатация и хипертрофия на стените на лявата и дясната камера, разширяване на лявото предсърдие - сърцето изглежда като cor bovinum. Окончателната диагноза "комбиниран дефект на митралната клапа, относителна недостатъчност на аортната и трикуспидалната клапа" се потвърждава от резултатите на ECHO-KG (от 6.11.02): митралната клапа се променя, подвижността на листовките се ограничава, определят се подклапни сраствания, калцификация на 2-ри етап Площта на митралния отвор е намалена до 1,1 mm², градиентът на налягането се увеличава до 16 mm Hg и има умерена регургитация. Аортната клапа е променена, калцификация 2-3, умерена регургитация. Дясното предсърдие и вентрикулът са значително увеличени, трикуспидалната клапа не е променена, изразена регургитация в трикуспидалния отвор, което показва хипертония в белодробната циркулация.
Обективно, палпацията определя ритъмни нарушения и други свойства на пулса, намаляване на честотата на пулса до 50 удара / мин. Аускултаторните сърдечни тонове са заглушени, ритъмът е неправилен, брадикардия, това е типично за нарушения на възбудимостта на сърцето: предсърдно мъждене, екстрасистолия. Тези резултати потвърждават данните за ЕКГ (от 10.24.02): Предсърдно мъждене, предсърдно трептене, вентрикуларни преждевременни удари, сърдечна честота = 52 удара / мин, признаци на хипертрофия на дясната камера, депресия на ST сегмента с 1-2 mm в I, II, AVL, V –V, което показва исхемия на антеролатералните части на миокарда, висока и широка Т (трофични нарушения в миокарда).
Като се има предвид, че пациентът изпитва задух при ходене на 20 м, изкачване на 1-ви етаж (половин педя), при смяна на положението на тялото в легнало положение, при говорене, както и подуване на краката и стъпалата, което не преминава без прием на диуретици, е възможно да се диагностицира „циркулаторна недостатъчност II Б степен ". Отбелязва се високо кръвно налягане: 140/100 mm Hg.
Поражението на митралната клапа се проявява чрез застой в белодробната циркулация. Перкусия: притъпяване на белодробния звук, особено в долните части на десния бял дроб. Аскулативно: чува се твърдо дишане и звук на крепитус, мокри фини бълбукащи хрипове, шум от триене на плеврата. Тези данни предполагат стагнация в белодробната циркулация, конгестивен десния плеврит и бронхит. Това се потвърждава от рентгенови данни и анализ на храчки. На обикновената рентгенова снимка на гръдния кош се определя обширно потъмняване с наклонена граница в долната част на десния бял дроб, достигащо до 5-6 „предни“ ребра. Белодробният модел е засилен в централните райони и отслабен по периферията (симптом на „тананикащ скок“ на белодробния модел), деформиран според клетъчния тип. Определя се леко разширяване на корените на белите дробове. При анализа на храчките (от 25.10.02 г.): храчки с мукопурулентен характер, чрез микроскопия се определя повишено съдържание на левкоцити, освен това се наблюдава повишено съдържание на еритроцити, което може да показва стагнация в белодробната циркулация.
Проучването ECHO-KG (от 6.11.02 г.) разкрива уплътняване и удебеляване на стените на аортата, което косвено показва аортна атеросклероза.
Пациентът е имал анамнеза за пристъп на чернодробна колика през 1989 г., при постъпване в спешната болница в тази връзка е поставена диагнозата: направена е холелитиаза, калкулозен холецистит, холецистектомия. Това се потвърждава от данните от ултразвук на коремните органи: жлъчният мехур е отстранен. При палпация на коремната кухина: положителен симптом на флуктуация. Ударна тъпота в позицията на пациента, застанал в долната част на корема. Това ни позволява да заключим за стагнация в порталната система и асцит. Ултразвукът разкрива дифузно повишаване на ехогенността на черния дроб, като се вземат предвид оплакванията на пациента от тежест в десния хипохондриум, данните от обективно изследване (увеличение на размера на черния дроб според Курлов 15x14x11 cm), може да се установи, че пациентът има застой в В допълнение, ултразвукът разкрива: коликоектазия, нефроптоза вдясно, степен 2.

По този начин, въз основа на предварителна диагноза и допълнителни методи за изследване, може да се постави клинична диагноза:
Първично заболяване: Хронична ревматична болест на сърцето, свързано заболяване на митралната клапа, състояние след комисуродилатация (1967 и 1982): рестеноза на митралната клапа. Недостатъчност на аортната и митралната клапа.
Усложнения на основното заболяване: Постоянна форма на предсърдно мъждене. Тахисистолна форма. Недостатъчност на кръвообращението II В степен. Симптоматична хипертония. Сърдечна астма. Вторичен конгестивен бронхит и десния хидроторакс. Пневмофиброза. Недостатъчно дишане на II степен. Сърдечна фиброза на черния дроб. Асцит.
Съпътстващи заболявания: аортна атеросклероза. Холелитиаза: състояние след холецистектомия (1989). Нефроптоза 2 градуса вдясно.

Етиология и патогенеза на основното заболяване

Хроничен гастродуоденит и язвена болест се развиват по-често при хора с наследствена предразположеност към заболяването, с намалени компенсаторни и адаптивни възможности на организма поради предишни соматични и инфекциозни заболявания..
Един от решаващите фактори за появата на хроничен гастродуоденит и язвена болест е наследствено-конституционален. Наследствената предразположеност е по-изразена и по-често се реализира при пациенти с язвена болест, докато тя се регистрира при 20-60% от пациентите и се наблюдава по-често от страна на бащата.
Причините за хроничните заболявания на стомаха и дванадесетопръстника могат условно да бъдат разделени на екзогенни, ендогенни и инфекциозни.
Екзогенните фактори включват: хранително отравяне и чревни инфекции, дългосрочни нарушения в режима и качеството на храненето (редки или чести хранения, нередовни интервали между тях), употребата на храни, които механично и химически дразнят гастродуоденалната лигавица, суха храна, лошо дъвчене на храна.
Голямо значение се придава на липсата в храната на вещества, необходими за физиологична регенерация и възстановяване на "жлезистия апарат" на лигавицата - желязо, витамини, микроелементи, протеини.
Трябва да се има предвид, че продължителният или безразборният прием на лекарства (салицилати, аспирин, сулфатни лекарства, антибиотици и др.) Води до изразени структурни промени в гастродуоденалната лигавица.
Невропсихичните претоварвания причиняват нарушения в механизмите на междусистемните взаимоотношения в организма и развитието на болестта.
Сред ендогенните фактори най-голямо значение се придава на неврорефлекторните ефекти върху стомаха и дванадесетопръстника от други засегнати храносмилателни органи, жлъчния мехур и черния дроб, панкреаса, червата.
Патологичното въздействие се осъществява чрез нервната и ендокринната системи (съгласно принципа на обратната връзка), рефлекторно, причинявайки нарушения в регулацията на гастродуоденалната система, дисбаланс на APUD-системата невропептиди и нарушаване на координацията на секреторните, двигателните функции на стомаха и дванадесетопръстника. Възникващият дисбаланс на факторите на „агресия“ и „защита“ в гастродуоденалната система води до развитие на неспецифичен възпалителен процес, нарушена регенерация на лигавицата и поява на дегенеративни, ерозивни и язвени промени.
Причината за увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника са заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, кръвни заболявания, протичащи с анемия, заболявания на ендокринната система (захарен диабет, надбъбречна недостатъчност и др.).
След откриването при пациенти с хроничен гастрит в лигавицата на микроорганизма Helicobacter pylori (HP) B. Marshall и J. Warren (1983) започва нов етап в развитието на идеите за етиологията и патогенезата и методите за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Към днешна дата обаче ролята и значението на HP в развитието на тази патология не са окончателно изяснени. Концепцията за водещата, доминираща роля на HP в развитието на лезии на стомашната и дванадесетопръстната лигавица I.L. Блинков смята за един от упоритите медицински митове. Авторът подчертава сапрофитната роля на микроорганизма, като посочва вредата от концепцията за HP. В същото време водещата роля в етиологията и патогенезата на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника на НР се подчертава в редица произведения, докато авторите разглеждат, по-специално, "язва на дванадесетопръстника" като проява на инфекциозно заболяване. Многобройни трудове както на терапевти, така и на педиатри предоставят противоречиви данни за ролята на HP в развитието на гастродуоденит и язвена болест, за резултатите от лечението с включване на антибактериални лекарства. Това е напълно разбираемо, тъй като понастоящем проучванията на микроорганизмите разкриват съществуването на повече от 40 епидемиологично несвързани HP щамове с различна патогенност и чувствителност към антибактериални агенти. Освен това авторите използват различни методи за откриване на НЛР и лечение..
Понастоящем е установено, че замърсяването на стомашната лигавица от HP насърчава развитието на хроничен гастродуоденит и язвена болест. Инфекцията с хеликобактер пилори и нейната роля за формирането на гастродуоденална патология представляват интерес за много изследователи. Това се дължи на факта, че много механизми на гастрит и улцерогенеза и връзката им с HP инфекцията все още не са изяснени и изяснени..
В продължение на много десетилетия след откриването на нови фактори и откриването на закономерности в патогенезата на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника възникват нови хипотези и теории, които сега са добре известни: кортико-висцерални, невроендокринни, възпалителни, рефлуксни, инфекциозни и др. Въпреки това, нито една от тях теориите не могат да обяснят напълно етиологията и патогенезата на хроничните заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Особеността на съвременния период е засилването на вредното въздействие върху организма на агентите на околната среда (психологически стрес, дистрес на околната среда и др.), При нарушаване на реакцията на защитните системи и намаляване на устойчивостта на организма към рисковите фактори за здравето.
Много учени [16-18] разглеждат болестта като нарушаване на компенсаторно-адаптивните механизми на организма по време на антигенно претоварване и от позицията на нарушаване на биологичния ритъм на различни физиологични процеси в организма.
Понастоящем няма единна теория за патогенезата на хроничния гастродуоденит и пептична язва.
Основните връзки на патогенезата могат да бъдат групирани, както следва: • нарушение на нервните и хормонални механизми на регулация на стомаха и дванадесетопръстника; • локален дисбаланс на фактори на агресия и защита в гастродуоденалната система; • дисбаланс на невропептидите в APUD-системата; • нарушение на регенерацията на гастродуоденалната лигавица.
Необходимо е да се подчертае конвенционалността на идентифицирането на тези връзки на патогенезата, тъй като всички системи, които осигуряват прилагането на компенсаторно-адаптивни механизми, са взаимосвързани и взаимозависими.
Водещо значение за развитието на хроничен гастродуоденит и язвена болест се придава на нарушението на съотношението на факторите на агресия (укрепване) и защитни фактори (отслабване) на гастродуоденалната лигавица.
Факторите на агресия включват свръхпроизводството на солна киселина и ензими поради повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, повишена възбудимост на париеталните и основните клетки. Повишената концентрация на водородни йони (Н +) и обратната им дифузия водят до нарушаване на кръвоснабдяването на лигавицата, поява на застой и кръвоизливи. В същото време проникването на активни водородни йони през нарушената лигавична бариера причинява дисбаланс в невропептидите на системата APUD с активирането на гастрин, хистамин и допълнително увеличаване на агресивността на стомашния сок. Един от важните фактори за развитието на патологичния процес е нарушението на "антродуоденалната киселинна спирачка", водещо до значително подкисляване на дванадесетопръстника и поява на рефлукс на съдържанието му в стомаха. Попадането на жлъчка, панкреатични ензими, лизолицетин в лумена на стомаха значително увеличава агресивността на стомашния сок, активира гастрин-хистаминовата система. Продължителното излагане на агресивен стомашен сок върху гастродуоденалната лигавица води до нарушена регенерация и дисрегенеративни процеси, които определят различния характер на лезиите на стомашната лигавица и дванадесетопръстника (ерозия, язви, атрофия, метаплазия и др.).
Защитните фактори включват лигавичната бариера на гастродуоденалната лигавица, освобождаването на мукопротеини, които предпазват лигавицата от антигени. Запазването на лигавицата от увреждане се осигурява и чрез достатъчното й кръвообращение, запазване на "антродуоденална киселинна спирачка" и физиологична регенерация на лигавицата. Локалната имунологична защита е на първо място клас А секреторен имуноглобулин (s IgA), специфично свързващи протеинови антигени, лизозомни протеолитични ензими на ентероцитите, медиаторен имунитет.
Лизозимът, който е устойчив на действието на протеолитичните ензими, е неспецифичен защитен фактор. Чрез обвиване на храната лизозимът на храносмилателния секрет предпазва лигавиците от антигенен дразнител.
Необходимо е да се подчертаят характеристиките на патогенезата на хроничния гастродуоденит и пептичната язва, свързани с HP.
Вирулентните щамове на HP имат свойството да увреждат епитела на стомашната лигавица; благодарение на липозахарида на външната мембрана на НР и поради бичурите те проникват в слоя на лигавицата. Нарушаването на целостта на лигавицата причинява обратна дифузия на H + йони, което води до развитие на възпаление, поява на дефекти на повърхността на епитела, увреждане на съдовия епител, нарушена микроциркулация и улцерация. Ензимът уреаза, произведен от HP, активира моноцити, левкоцити, което води до освобождаване на цитокини и производство на свободни радикали, които увреждат епитела. Високата протеолитична активност на отпадъчните продукти на HP е фактор на агресия.
Горните етиологични фактори и връзки в патогенезата на хроничния гастродуоденит и язвена болест трябва да бъдат взети предвид от лекаря, тъй като изолирането на значими причини за заболяването и механизмите за развитие на патологичния процес, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на нарушението на регулаторните системи на тялото, позволява ефективна терапия.
Дневник

4.11.02.
Субективно пациентът се чувства задоволително. Оплаква се от кашлица, главоболие, усещане за прекъсвания и болка в сърцето, слабост, безсъние. Състояние на умерена тежест, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale, има известна пастозност на краката и стъпалата. Телесна температура 36.7. Пулсът е аритмичен, голям, пълен, еднакъв на двете ръце. Пулс 50 / мин, пулс 55 / мин. Дефицит на пулс 5, предсърдно мъждене. При аускултация сърдечните тонове са аритмични, приглушени, акцентът на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунина и на върха. АД 150/100. В долните части на белите дробове се чуват разпръснати малки бълбукащи хрипове. Честота на дишане 24 / мин. Черният дроб при палпация изпъква на 3 см от ребрената дъга, болезнен. Коремът е мек, безболезнен, удобен. Симптом на флуктуация. Единичен стол, декориран. Уринирането е безболезнено. Количеството течност, което пиете, съответства на количеството отделена урина.
5.11.02.
Субективно пациентът се чувства задоволително. Кашлицата е намаляла до известна степен, има усещане за прекъсвания и болка в сърцето, слабост и безсъние продължава. Състоянието е задоволително, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale. Телесна температура 36,5. Пулсът е аритмичен, голям, пълен. Пулс 55 / мин, сърдечен ритъм 60 / мин. Дефицит на пулс 5, предсърдно мъждене. При аускултация сърдечните тонове са аритмични, приглушени, акцентът на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунин и на върха. 145/100 г. сл. Н. Е. При перкусия - притъпяване на белодробен звук в долните части на десния бял дроб. В долните части на белите дробове се чуват разпръснати малки бълбукащи хрипове. Честота на дишане 28 / мин. Коремът е мек, безболезнен, удобен. Симптом на флуктуация. Двоен стол, декориран. Уринирането е безболезнено. Количеството течност, което пиете, съответства на количеството отделена урина.
6.11.02.
Субективно пациентът се чувства задоволително. Няма оплаквания от кашлица. Храчките се отделят в малки количества. Оплаква се от слабост, задух с малко физическо натоварване. Състоянието е задоволително, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale. Телесна температура 36,8. Пулсът е ритмичен, голям, пълен. Пулс 60 / min, сърдечен ритъм 60 / min. При аускултация сърдечните тонове са ритмични, приглушени, акцентът на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунин и на върха. 135/90 г. сл. Н. Е. Хрипове в долните бели дробове не се чуват. Честота 22 / мин. Коремът е мек, безболезнен. Единичен стол, декориран. Безболезнено уриниране.

7-8.11.02.
Субективно пациентът се чувства задоволително. Оплаква се от слабост, задух с малко физическо натоварване. Състоянието е задоволително, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale. Телесна температура 36.4. Пулсът е ритмичен, голям, пълен. Пулс 64 удара в минута, сърдечен ритъм 68 удара в минута. Дефицит на пулс 4. При аускултация ритмични сърдечни тонове, приглушени, акцент на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунин и на върха. АД 135/80. Честота 20 / мин. Коремът е мек, безболезнен. Симптомът на флуктуация се отказва. Двоен стол, декориран. Уринирането е безболезнено. Количеството отделена течност съответства на количеството изпито.

9.11.02.
Субективно пациентът се чувства незадоволително. Оплаква се от слабост, задух с малко физическо натоварване, кашлица, главоболие, усещане за прекъсвания и болка в сърцето, слабост. Оплаквания за кашлица. Състояние на умерена тежест, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale. Телесна температура 36.9. Пулсът е аритмичен, голям, пълен. Пулс 50 / мин, пулс 55 / мин. Дефицит на пулс 5. При аускултация сърдечните тонове са аритмични, приглушени, акцентът на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунин и на върха. Предсърдно мъждене. От н.е. 140/100. Честота 24 / мин. Коремът е мек, безболезнен. Симптомът на флуктуация се отказва. Единичен стол, декориран. Уринирането е безболезнено. Количеството отделена течност съответства на количеството изпито.

10.11.02.
Субективно пациентът се чувства задоволително. Оплаква се от слабост, прекъсвания в работата на сърцето. Състояние на умерена тежест, ясно съзнание, активна позиция. При преглед, цианоза на устните, facies mitrale. Телесна температура 36.3. Пулсът е аритмичен, голям, пълен. Пулс 60 / мин, пулс 62 / мин. Дефицит на пулс 2. При аускултация сърдечните тонове са аритмични, заглушени, акцентът на II тон върху аортата. Груб диастоличен шум в точката на Наунин и на върха. Предсърдно мъждене. 130/90 г. сл. Н. Е. Честота 22 / мин. Коремът е мек, безболезнен. Симптомът на флуктуация се отказва. Перкусия - няма признаци на свободна течност в коремната кухина. Единичен стол, декориран. Безболезнено уриниране.

Лист за управление на пациента
Основни оплаквания и симптоми
Диспнея +++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ +
Болка в областта на сърцето ++ + + ++ + + + +
Подуване на краката, стъпалата + + - - - + - -
Тъпота на белодробния звук + _ _ _ _ _ _ _
Кашлица с храчки + + + + - - - -
Просто колебания + + - - - - - -
Лечение

Ампицилин + + + + + + + +
Дигоксин + + + + + + + +
Фраксипарин + + + - - - - -
Lasix + + + + + + + +
Панангин + + - - - - - -
Моноцинк + + + + + + + +
Аспирин + + + + + + + +

Окончателна диагноза
Първично заболяване: Хроничен тип В гастрит, хиперсекреторен, асоцииран HP; ерозивна лезия на стомашната лигавица, локализация на ерозии в антрума, фаза на обостряне.
Съпътстващи заболявания: Язвена болест, свързана с HP, с локализация на язвата на задната стена на пилора, фаза на ремисия. Двустранна нефроптоза II-III етап. Нодуларна тиреотоксична гуша в етап II, умерена тиреотоксикоза

Прогноза
По време на хроничен гастрит периодите на подобрение се редуват с обостряния, причинени от грешки в диетата, стрес и остри инфекциозни заболявания. Хроничният гастрит протича постоянно.
Болестта, като правило, започва като повърхностен гастрит, а след това, след като премине през редица междинни етапи, завършва с атрофия на лигавицата с различна тежест. Скоростта на преход на повърхностните промени в стомашната лигавица в атрофия на стомашните клетки е различна за различните форми на заболяването и също се определя от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Обратното развитие на процеса е възможно само при повърхностен гастрит.
Хроничният атрофичен гастрит се разглежда като потенциално предраково заболяване, тъй като сравнително често се усложнява от злокачествени процеси. В този случай най-вероятните източници на злокачествена трансформация са ограничени области на хиперплазия, наблюдавани при атрофичен гастрит.
Трябва да се отбележи, че преходът на процеса към раков тумор се наблюдава по-често при лица с намалена стомашна секреция или ахлорхидрия, отколкото при пациенти с нормална стомашна киселинност..
Чест преход към рак се наблюдава при пациенти с хроничен полипозен гастрит. Злокачествеността при тази форма на заболяването се среща при 1/3 от пациентите, което показва сериозността на неговата прогноза. Пациентите с тази форма на гастрит подлежат на задължително диспансерно наблюдение..
Хроничният гастрит със запазена и повишена секреция е относително благоприятен. В резултат на запазването на секреторната дейност на жлезистия апарат на стомаха, общото състояние на пациентите най-често страда леко. Правилното лечение на обострянията бързо предизвиква ремисия. Въпреки това, в някои случаи ходът на тази форма на хроничен гастрит е по-малко благоприятен, тъй като процесът може да доведе до развитие на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
Курсът и прогнозата на ригидния гастрит се определят от преобладаването на анатомичния или функционалния компонент в клиничната картина на заболяването. Благоприятен ход се наблюдава при пациенти, при които преобладават функционалните промени (нарушена двигателна функция на