Лекарства Helicobacter pylori: антибиотично лечение

Терапията, насочена към изхвърляне на Helicobacter rulori от стомаха на заразен човек, не е най-лесната задача, която лекарят си поставя.

Това се дължи на факта, че патогенните микроорганизми са изключително неохотни да напуснат любимите си места на съществуване - образуват се епителни клетки от вътрешната обвивка на стомаха или подлигавицата, образуват се устойчиви на лекарства щамове.

Следователно въздействието върху бактериите трябва да бъде комплексно: лекарствено, физиотерапевтично, хранително, фитотерапевтично. Основната точка на приложение е лекарствената терапия.

Как и какво да лекуваме Helicobacter pylori - медикаменти

Изразът "лекува инфекция с H. pylori" не е напълно правилен от медицинска гледна точка. Лекарите лекуват заболявания, причинени от този микроорганизъм, а самите бактерии трябва да се изхвърлят.

Основното направление в медикаментозната терапия е ликвидирането - начин за унищожаване на инфекциозен агент с помощта на лекарства.

В допълнение към ерадикационната терапия е важно да се коригира нарушената киселинност на стомашния сок, да се възстанови двигателната и евакуационната функция на стомашно-чревния тракт, да се стабилизира ензимната активност и да се успокои възпалението..

Всички тези функции са възложени на специфични лекарства, които в комбинация с правилното хранене дават положителни резултати. Основните групи лекарства, лекарства и таблетки за лечение на бактериите Helicobacter pylori (хеликобактер пилори):

  • Антибактериално
  • Препарати от бисмутова сол
  • Блокатори на протонната помпа
  • М-антихолинергици
  • H2-хистаминови рецепторни блокери
  • Антиациди
  • Спазмолитици
  • Прокинетика

Най-честата лекарствена форма на лекарства - таблетки, антиациди могат да се използват под формата на суспензии, прахове, изискващи разтваряне във вода.

Какви антибиотици убиват Helicobacter pylori

Антибактериални лекарства - „тежка артилерия“, принуждаваща бактериите да дезертират и да напуснат тялото на пациента.

Най-малко два антибиотика са посочени в стандартите за лечение на свързани със Helicobacter стомашни патологии. При значително засяване на лигавицата, изразени клинични прояви на заболяването, те не могат да бъдат отхвърлени..

Какви антибиотици се препоръчват за хеликобактер пилори:

  • Амоксицилин
  • Кларитромицин
  • Тетрациклин
  • Метронидазол
  • Рифамбутин
  • Левофлоксацин

Рифамбутин и левофлоксацин са "запасни" лекарства, те не са включени в стандартните схеми на лечение, но могат да се използват, ако патогенните щамове развият резистентност към често срещаните лекарства, включени в протоколите.

Антибактериалните лекарства имат странични ефекти: алергични реакции, дисбиоза, кандидоза, гадене. Често пациентите се страхуват да пият антимикробни лекарства по тази причина..

В случай на инфекция с Helicobacter и наличие на клиника на стомашни заболявания, това не трябва да се прави. Приемът на антибиотици в този случай е оправдан..

Без тези лекарства пациентът рискува да спечели язва на стомаха и отказът от лечение излага тялото на риск от развитие на онкопатология на стомашно-чревния тракт. Ракът на стомаха е 3-6 пъти по-вероятно да се появи при пациенти, заразени с H. pylori, които не са получили подходяща терапия.

Как да се лекува Helicobacter pylori с антибиотици - схеми на ерадикационна терапия

Към днешна дата са разработени и активно се използват 3- и 4-компонентни схеми на лечение, насочени към унищожаване на бактериите..

Ако пациентът има микроб в стомаха, има симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, лицето преди това не е получавало лечение, терапията винаги започва с трикомпонентна схема, която включва:

  • Блокатор на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 mg) 2 пъти дневно
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно
  • Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно

При първоначалното лечение на пациент се предписва 3-компонентна схема; за възрастни, отслабени пациенти дозата на лекарствата може да се регулира индивидуално.

Предписвайте тази терапия от 7 (минимум) до 14 дни. Клиничните проучвания показват, че в някои случаи седмичният прием на лекарства не е достатъчен, за да осигури ерадикация, терапията е неефективна.

Напротив, след две седмици прием на лекарства, ефектът от лечението беше много по-висок: при много по-голям брой пациенти изкореняването на патогена достигна 80% или повече..

Четирипосочен режим на лечение

В случай, че ефектът от 3-компонентната схема не бъде постигнат, унищожаването на инфекциозния агент не е настъпило, лекарят ще препоръча след месец и половина да продължи терапията, състояща се от:

  • Блокатор на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 mg) 2 пъти дневно
  • Препарати от бисмутови соли 120 mg 4 пъти на ден
  • Метронидахол 500 mg 3 пъти дневно
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно

Това е схема за ликвидиране от 4 части. Важно е да се вземе предвид, че антибактериалните лекарства, използвани по-рано, не се повтарят. Ако се открие резистентност към горните антибиотици, можете да предпишете лекарства "запас": левофлоксацин, рифамбутин.

Въпреки разработените стандарти, лекарят, провеждайки ерадикация, трябва да подходи индивидуално към всеки случай и заболяване, като взема предвид възрастта на пациента, съпътстващите патологии, възможните алергични реакции на организма и устойчивостта на определени бактериални щамове към лекарства.

Колко дни да пиете антибиотици с Helicobacter pylori

3-компонентният режим се предписва от лекаря за период от 7 до 14 дни. Не е препоръчително да се пият лекарства за по-малко от седмица, ефектът от такова лечение няма да бъде.

Бактерията е трудна за лечение, развива резистентност към лекарства, така че има все повече доказателства, че една седмица не е достатъчна, за да се постигне положителен резултат и да се отърве от патогена. Все повече лекари са склонни да удължат антибиотичната терапия до 10-14 дни.

Седмичен курс на прием се препоръчва за пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти със съпътстваща патология на множество органи, които трудно понасят натоварването от два антибиотика.

Схемата от 4 части е планирана за две седмици.

Ефективността на лечението трябва да бъде оценена чрез диагностични и лабораторни методи не по-рано от 1-1,5 месеца след края на приема на лекарството.

Ако ликвидирането е 80% или повече от първоначалното ниво или бактериите изобщо не се намират в тялото, можем да говорим за успех в лечението на заболяване, свързано с този патоген..

Повече за наркотиците

Характеристики на приема на антибиотици за лечение на хеликобактер пилори:

  • Кларитромицин

Това е антибактериално лекарство от групата на макролидите. Той е част от терапията от първа линия за инфекция с Helicobacter pylori. Успешно се използва в гастроентерологията, способен е да инхибира синтеза на клетъчната стена на helicobacter pylori и следователно да предотврати нейното размножаване. Устойчив на киселини, ефективно "работи" при нормална и висока киселинност, добре се абсорбира.

Някои щамове бактерии са устойчиви на кларитромицин. В този случай лекарството трябва да бъде заменено с друго, за да се постигне по-добър терапевтичен ефект..

  • Амоксицилин и метронидазол

Метронидазол или трихопол е лекарство, което има разрушителен или бактерициден ефект върху N. pylori. Неговата активност не зависи от нивото на рН в стомаха, лекарството може да се използва както в хипер-, така и в хипоацидно състояние.

Днес резистентността на много щамове хеликобактерии към метронидазол е много често срещана. Ако лекарството се предписва заедно с де-нол, резистентността към него се развива по-бавно.

Амоксицилин е пеницилинов антибиотик, който блокира синтеза на клетъчната стена на микробите, добре се абсорбира от стомашната лигавица. По-активен в неутрална среда, отколкото в кисела среда. Увеличаването на рН до 4 на 10 пъти засилва фармакологичния ефект на това лекарство.

Метронидазол и амоксицилин са лекарства от първа линия, но могат да се предписват и в 4-компонентна схема на лечение.

Друго антимикробно средство, активно използвано в терапията за изкореняване на helicobacter pylori. Механизмът на действие на тетрациклин е да инхибира синтеза на микробни клетъчни протеини.

Лекарството се абсорбира добре в храносмилателния тракт. Приемът на млечни продукти забавя усвояването му.

  • Блокатори на протонната помпа

Най-честият представител на тази група е омепразол (omez). Има и други много ефективни лекарства: лансопразол, пантопрозол, езомепразол, рабепразол).

Лекарствата потискат производството на солна киселина. По този начин те въздействат косвено на микроба: те не го унищожават, но създават неблагоприятни условия за съществуване, имат потискащ ефект върху инфекцията: спират растежа и развитието на бактериите.

Омепразол и други членове на групата, като увеличават рН на стомашното съдържание, допринасят за по-добрата работа на антибактериалните лекарства, по-специално амоксицилин.

Има доказателства, че инхибиторите на протонната помпа са в състояние да блокират бактериалния ензим уреаза.

Лекарите препоръчват след края на курса на лечение с антибиотици да продължите да приемате омепразол до 4-8 седмици. При пациенти, които продължават да приемат блокери на протонната помпа, оздравителните процеси на лигавицата са по-добри, процентът на унищожаване на бактериите е по-висок спрямо пациентите, които са спрели приема на омепразол след края на режима на ликвидиране.

  • Антиациди и Н2 рецепторни блокери

Най-често киселинността на стомашния сок по време на инфекция с H. pylori е нормална или повишена.

В допълнение към омепразол, който нормализира рН, този ефект имат и антиацидите (алмагел, фосфалугел, хефал, маалокс, рени) и блокерите на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин, ранитидин).

Механизмът на действие на антиацидите е да неутрализира солната киселина на стомаха. Активните съставки в тези препарати са алуминиеви, магнезиеви хидроксиди.

Средствата ефективно премахват клиничните прояви на "киселинност" - киселини в стомаха, кисели оригвания. Те се приемат 1-2 часа след хранене и през нощта. Форма за освобождаване - суспензии или прахове, таблетки.

Не трябва да комбинирате приема на антиациди с антибактериални лекарства или бисмутови соли, тъй като алуминиевите и магнезиевите хидроксиди пречат на абсорбцията на други вещества в храносмилателния тракт.

Ново поколение H2-хистаминови рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин) практически няма странични ефекти. Техният механизъм на действие: инхибират производството на HCL и производството на пепсин, който намалява киселинността. Предписвайте таблетки след закуска и преди лягане.

  • Препарати от бисмут

Тази група лекарства в комбинация с антибиотици има бактерициден ефект - унищожава както кокови щамове, така и вегетативни форми.

Висмутовите соли имат много ефекти, които имат положителен ефект при комплексното лечение на заболявания, причинени от хеликобактерии:

  • Предотвратява прикрепването на патогени към епителните клетки на стомашната лигавица
  • Нарушават синтеза на микробен АТФ
  • Блокиращи ензими бактерии
  • Допринасят за разрушаването на клетъчната стена на инфекциозния агент
  • Увеличете синтеза на защитни имуноглобулини, простагландини от стомашен секрет
  • Увеличава отделянето на бикарбонати и защитна слуз
  • Намалете абсорбцията на антибиотици в стомашно-чревния тракт, като по този начин увеличавате концентрацията им в стомашното съдържание
  • Осигуряват реактивен, лечебен ефект на вътрешната стомашна стена
  • Подобрява локалното кръвообращение

Тези фармакологични свойства позволиха на бисмутовия препарат да заеме своята ниша при лечението на Helicobacter pyloriosis в комбинация с два антибиотика. Едно от най-ефективните лекарства от тази група е де-нол.

De-nol убива Helicobacter или не

Само в комбинация с антимикробни лекарства де-нол има бактерициден ефект. Ако приемате това лекарство отделно като монотерапия, такова лечение няма да има желания ефект..

Но в комбинираната схема на лечение де-нол напълно разкрива своите терапевтични ефекти, като същевременно засилва свойствата на антибактериалните лекарства.

Комбинацията "де-нол + 2 антибиотици" е изключително ефективна, а в случай на чувствителност на хеликобактерии, тя позволява да се постигне изчезването на микроба, при условие, че таблетките се приемат в рамките на 10-14 дни.

Колко да се пие де-нол с инфекция с хеликобактер

Лекарството се предписва по 1 раздел 4 пъти на ден в продължение на 30 минути. преди хранене и през нощта в продължение на поне 21 дни, можете да приемате лекарството до 8 седмици по препоръка на лекар. Трябва да знаете, че когато лекарството е предписано, изпражненията стават черни.

Таблетките трябва да се измиват с чаша преварена вода, млякото не трябва, тъй като млечните продукти намаляват фармакологичния ефект на лекарството. Хапчетата не се комбинират със сокове.

Антиацидите забавят усвояването на де-нол, така че не трябва да ги пиете заедно..

Ако се появят нежелани реакции: диария, гадене, алергични реакции, повръщане, приемането на лекарството трябва да се прекрати и да се потърси медицинска помощ.

Helicobacter pylori: как да се лекува? Препоръки на лекар-терапевт-гастроентеролог

Helicobacter pylori е патогенен микроорганизъм от категорията на грам-отрицателните бактерии. Основното му местообитание е човешкият стомах. Дълго време бактерията може да присъства в храносмилателната система без симптоми..

Под въздействието на определени фактори хеликобактер пилори започва активен живот. Бактерията е токсична и провокира сериозни отклонения в храносмилателния тракт. Този микроорганизъм е основният причинител на гастрит и язвена болест. Ранното откриване на бактериите може да съкрати продължителността на терапията и да ускори лечебната тенденция. Късната диагноза и липсата на адекватно лечение увеличава риска от усложнения. При сериозно увреждане на храносмилателния тракт трябва да използвате антибиотици.

1. Необходимо ли е лечение на хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori не може да причини вреда на организма, ако е в режим „заспиване“. Веднага щом се появят симптоми на аномалии в работата на храносмилателния тракт, лечението трябва да започне незабавно, но антибиотиците се използват само по указание на лекар. Патогенният микроорганизъм има разрушителен ефект върху лигавиците на храносмилателната система, провокира образуването на язви и ерозии. Ако са налице някои фактори, терапията трябва да започне възможно най-скоро..

Показания за задължителна терапия Helicobacter pylori:

  • атрофичен гастрит и интензивни атрофични промени в храносмилателния тракт;
  • прогресирането на възпалителните процеси в коремните органи;
  • пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
  • липса на резултат от терапия при стомашно-чревни разстройства;
  • онкологични патологии на храносмилателната система;
  • редовно безвъзмездно повръщане;
  • прогресиращ гастроезофагеален рефлукс;
  • постоянни отклонения в работата на стомашно-чревния тракт;
  • чревни спазми, които се появяват през нощта;
  • откриване на онкологични заболявания на храносмилателната система при близки роднини.

2. Лечение на хеликобактер пилори

Ако подозирате инфекция с патогенни бактерии, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед. Съществуват специални техники, които позволяват да се определи възможно най-точно присъствието на Helicobacter pylori в организма. След потвърждаване на диагнозата специалистът предписва терапия. Лечението на инфекция с H. pylori може да се проведе по няколко начина - с помощта на антибиотици, химиотерапевтични методи, без използването на антибактериални лекарства. Завършването на всеки етап от терапията предполага последващ преглед.

Характеристики на терапията с хеликобактер пилори:

  • идентифицирането на бактерии предполага спешно лечение не само на пациента, но и на неговите роднини;
  • ако се открие инфекция при по-голям брой членове на семейството, тогава на всеки се назначава курс на лечение на базата на азитромицин (независимо дали има инфекция или не);
  • липсата на ефективност на лечението в рамките на шест седмици предполага задължително използване на ерадикация;
  • определянето на продължителността на терапевтичния курс и комплекса от необходими лекарства е задачата на лекаря (самолечението е изключено).

3. Ефективни методи за лечение на хеликобактер пилори

Един от начините за лечение на хеликобактер пилори е ерадикационната терапия. Ерадикацията включва използването на комбинация от няколко вида лекарства с различни фармакологични свойства. Има три линии на ерадикационна терапия. Показанието за такива схеми на лечение е липсата на резултат от употребата на лекарствени курсове. Ерадикацията трябва да се прилага на етапи. Първо се използва първата линия на лечение, след това (при липса на ефект) - втората и само като радикална мярка - третата.

Първа линия на ерадикационна терапия

Първата линия на ерадикационната терапия е представена в две версии. Според класическата схема се използва комбинация от кларитромицин с антибактериални средства от пеницилиновата серия.

Като добавка се предписват лекарства, чието действие е насочено към регулиране на секреторната функция на храносмилателните органи. Антибиотиците са категоризирани като мощни лекарства. За да се намали отрицателното им въздействие върху организма, ерадикацията се допълва с Enterol. Лекарството компенсира добре агресивните свойства на антибактериалните лекарства.

При липса на резултат от терапията на стандартната схема се определя втората опция:

  • Тетрациклин;
  • Омепразол;
  • Метронидазол;
  • Де-Нол.

Втора линия на ерадикационна терапия

Липсата на резултат от лечението с първата линия на ерадикация е основата за използването на втората линия на терапия. Комплексът от лекарства се променя. Основата на терапията е антибиотик от пеницилиновата серия (амоксицилин). Лекарството се допълва с Омепразол и Де-Нол. Левофлоксацин се използва за намаляване на агресивния ефект на антибиотика върху организма..

Трета линия ерадикационна терапия

Показанието за третата линия на ликвидиране е не само липсата на резултат от терапия с други методи, но и наличието на тежки диспептични разстройства у пациента, възникнали на фона на продължителна употреба на антибиотици. Основният комплекс от лекарства се избира от първата или втората линия, но лекарствата на базата на бифидобактерии са задължително допълнение. Лекарствата намаляват натоварването на храносмилателния тракт, възстановяват микрофлората и предпазват лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Примери за лекарства:

4. Антибиотици за Helicobcter pylori и тяхната ефективност

Helicobacter pylori принадлежи към категорията бактерии, от които е доста трудно да се отървем. Микроорганизмът може да бъде устойчив на някои видове антибактериални лекарства. Не всички лекарства от тази група имат способността да проникват през лигавиците на храносмилателния тракт (основното местообитание на Helicobacter pylori). В допълнение, ефектът от някои видове антибиотици е частично неутрализиран от повишената киселинност на стомашния сок. Изборът на терапевтичен режим е задача на специалист, за изпълнението на който трябва да се извърши цялостен и поетапен преглед на пациента.

Схема на лечение с денол

De-Nol има бактерицидна активност само в комбинация с антимикробни агенти. Приемът на лекарството самостоятелно с Helicobacter pylori няма да доведе до желания резултат.

Лекарството няма способността да унищожава патогенни бактерии. Основният му ефект е да създаде защита на лигавиците на храносмилателния тракт. Въпреки това, в комбинираната терапия, De-Nol е в състояние да подобри не само своите свойства, но и ефекта на антибактериалните агенти.

Амоксицилин (Flemoxin) - таблетки от Helicobacter pylori

Амоксицилин е включен в първата и втората линия на ерадикация на H. pylori. Това лекарство принадлежи към категорията на синтетичните пеницилинови антибиотици. Основната характеристика на лекарството е способността да унищожава само делящи се патогенни бактерии. Лекарството не трябва да се предписва при колит, склонност към левкемоидни реакции и при мононуклеоза. Свръхчувствителността към пеницилин е абсолютно противопоказание..

5. Химиотерапия на Helicobcter pylori с антибактериални лекарства

Антибактериалните лекарства, използвани в химиотерапията Helicobacter pylori, имат много характеристики, които се отнасят до правилата за прием, индикации, противопоказания и лекарствени взаимодействия с други фармацевтични продукти. Антибиотиците не трябва да се приемат по време на бременност и кърмене, свръхчувствителност на организма към съставките им, както и при някои хронични заболявания. Силните лекарства могат да провокират странични симптоми. Схемата на лечение трябва да се изготвя само от лекар..

Метронидазол за хеликобактериоза

Действието на Метронидазол е насочено към активно унищожаване на генетичния материал на патогенни микроорганизми. Механизмът на действие се основава на способността на лекарството да въвежда токсични метаболити в бактериите на клетъчно ниво. Метронидазол се използва активно в химиотерапията за инфекция с Helicobacter pylori. Характеристика на лекарството е повишен риск от странични симптоми, когато дозата е надценена или тялото е свръхчувствително..

Macmiror (Nifuratel) с хеликобактериоза

Nifuratel принадлежи към категорията на нитрофураните. Лекарството има подчертан бактерициден и бактериостатичен ефект. Лекарството нарушава биохимичните процеси в клетките на бактериите и предотвратява тяхното размножаване. По отношение на ефективността Нифурател превъзхожда Метронидазол. Освен това лекарството е по-малко токсично.

Препарати от бисмут (De-Nol)

De-Nol принадлежи към категорията противоязвени лекарства. Основата на лекарството е трикалиев цитрат. Действието на лекарството е насочено към създаване на защита на лигавиците от въздействието на отпадъчните продукти от Helicobacter pylori. Неговите компоненти не позволяват на стомашния сок да проникне в увредените области на тъканите на храносмилателния тракт. Допълнителен ефект на De-Nol е насочен към ускоряване на процесите на регенерация. Бисмутът не само прониква в лигавиците, но и се натрупва вътре в клетките.

Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet

Инхибиторите на протонната помпа са задължителни лекарства във всяка линия на терапия за Helicobacter pylori. Представители на тази група лекарства са Pariet и Omez. Лекарствата намаляват киселинността на стомашния сок, ускоряват процесите на регенерация на тъканите и увеличават фармакологичните свойства на антибиотиците. Терапевтичният ефект на инхибиторите на протонната помпа продължава дълго време.

6. Схеми на лечение на гастрит с ниска и висока киселинност

Една от най-честите причини за гастрит е поражението на организма от Helicobacter pylori. Бактерията прониква в лигавиците на храносмилателния тракт, а продуктите от нейната жизнена дейност стават провокиращи фактори за образуването на язви и ерозии. Гастритът може да бъде придружен от повишена или намалена киселинност на стомашния сок. Схемите на лечение на заболявания от различен тип се различават.

С повишена киселинност на стомаха

За ерозивен гастрит с повишена киселинност на стомашния сок се използват цитопротективни средства. Лекарствата от тази група повишават устойчивостта на стомашната лигавица към негативни фактори и отпадъчни продукти от бактерии. Схемата на лечение може също да включва висмутов нитрат, магнезиев оксид и калциев карбонат (под формата на суспензии). Болестта предполага задължителна употреба на антиацидни, обвиващи и адсорбиращи агенти.

С ниска стомашна киселинност

Намалената киселинност на стомашния сок включва използването на лекарства, които увеличават производството на солна киселина. Като допълнение към основната терапевтична линия се използват Liontar или Plantaglucid. Първият препарат съдържа лимонена и янтарна киселина, а вторият - сок от живовляк. Веществата стимулират секреторната функция и възстановяват функцията на жлезата.

7. Как да избегнем антибиотици?

Необходимостта от използване на антибактериални лекарства за Helicobacter pylori отсъства само в случай на минимална концентрация на бактерии в стомаха. Ако пациентът няма пептична язва, анемия или атопичен дерматит, тогава Helicobacter pylori присъства в тялото в „спящ режим“ или тепърва започва своята жизнена дейност. Лечението може да се проведе в лека форма, без антибиотици. Когато тези патологии бъдат идентифицирани, антибактериалните агенти стават задължителна част от терапията..

Лек режим без използване на антибиотици:

  • лекарства за подобряване на състоянието на имунната система;
  • средство за възстановяване на микрофлората на храносмилателния тракт.

8. Профилактика

Първичната и вторичната профилактика на хеликобактериозата има незначителни разлики. Общите правила за двете програми са идентични. Различават се само препоръките за терапевтични мерки. Във втория случай препоръките на лекаря трябва да се спазват стриктно. Ако курсът на приема на лекарствата приключи преждевременно, ще съществува риск не само от рецидив, но и от животозастрашаващи усложнения от страна на храносмилателния тракт..

Общи превантивни мерки:

  • спазване на правилата за балансирана и правилна диета;
  • яде само чиста храна и вода;
  • своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт;
  • изпълнение на мерки за укрепване на имунната система;
  • спазване на стандартите за лична хигиена;
  • редовни прегледи от гастроентеролог за отклонения в работата на храносмилателната система;
  • задължително преминаване на диагностични процедури при съмнение за инфекция с хеликобактер пилори.

Видео по темата: Антибиотици срещу Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori - какво е това и как да се лекува?

Helicobacter pylori е патогенна бактерия, която живее главно в пилорната (антралната) част на стомаха.

Снимката по-долу показва, че микроорганизмът има формата на спирала, към която са прикрепени флагели. Такава структура й помага да се държи здраво за стените на храносмилателния орган, да се движи по него със слуз и да съществува в кисела среда, която много патогенни микроорганизми не могат да понасят и умират.

Попадайки в човешкото тяло, Helicobacter pylori причинява опасно заболяване - Helicobacter pylori. Бактериите се размножават бързо и в течение на живота си те произвеждат много токсини, които разяждат лигавицата на стомаха (дванадесетопръстника), а след това и самите стени на храносмилателния орган. Такъв ефект е опасен, тъй като създава благоприятна среда за гастрит, язва, а също и злокачествени новообразувания..

Какво е?

Helicobacter pylori е просто бактерия, която се среща при пациенти с различни заболявания на стомаха и червата, по-специално дванадесетопръстника.

Що се отнася до името на бактерията Helicobacter pylori, то съвсем не е случайно. Едната част, "pylori", обозначава основното местообитание на бактерията - пилорната част на стомаха, а втората част, "helico", характеризира формата на бактерията: спираловидна, спирална.

По-рано в медицината се смяташе, че микроорганизъм, способен да оцелее в киселата, солена среда на стомаха, по принцип не съществува. Но тогава лекарите не подозираха за съществуването на Helicobacter pylori. Helicobacter pylori е открит едва през 1979 г. от учен от Австралия Робин Уорън. Заедно с научен колега д-р Бари Маршал "откривателите" успяха да отгледат тази бактерия Helicobacter в лабораторията. Тогава те само предположиха, че именно тя е виновникът за гастрит и язва на стомаха и изобщо не е нездравословна диета или стрес, както се смяташе преди това.

В опит да потвърди верността на предположението си, Бари Маршал провежда експеримент върху себе си, като пие съдържанието на чаша на Петри, в която се култивира хеликобактер пилори. Само няколко дни по-късно ученият е диагностициран с гастрит. Той е излекуван, като приема метронидазол в продължение на две седмици. И още през 2005 г. авторите на това откритие, учени за своето откритие получиха Нобелова награда в областта на медицината. Целият свят осъзна, че язвата и гастритът с всички произтичащи от това и съпътстващи заболявания се появяват именно заради Helicobacter pylori.

Как можете да се заразите?

Заразяването се случва, когато бактериите се предават от един човек на друг по фекално-орален или орално-орален път. Освен това има хипотези относно предаването на тези бактерии от котките на хората, както и относно механичното им пренасяне от мухи.

Най-често инфекцията възниква в детска възраст. Най-вероятният път на инфекция се счита за предаване на Helicobacter pylori от човек на човек, което може да се случи по три начина:

  1. Ятрогенен (медицински обусловен) път. В този случай инфекцията се дължи на използването на ендоскопски или друг медицински инструмент, който е влязъл в контакт със стомашната лигавица на заразен пациент, при друго лице.
  2. Фекално-орален път. H. pylori се екскретира в изпражненията на заразените хора. Източникът на инфекцията може да бъде вода или храна, замърсена с изпражнения.
  3. Устно-орален път. Има доказателства, че Helicobacter pylori може да бъде в устната кухина. Следователно предаването на бактерии е възможно при споделяне на прибори за хранене и четки за зъби, целуване.

Какво се случва в тялото?

В началния етап, след попадане в стомаха, H. pylori, като се движи бързо с помощта на биччета, преодолява защитния слой слуз и колонизира стомашната лигавица. След като се фиксира на повърхността на лигавицата, бактерията започва да произвежда уреаза, поради което концентрацията на амоняк и рН се повишава в лигавицата и слоя защитна слуз близо до растящата колония. По механизма на отрицателната обратна връзка това причинява увеличаване на секрецията на гастрин от клетките на стомашната лигавица и компенсаторно увеличаване на секрецията на солна киселина и пепсин, с едновременно намаляване на секрецията на бикарбонати..

Муциназата, протеазата и липазата, произведени от бактерията, причиняват деполимеризация и разтваряне на защитната стомашна слуз, в резултат на което солната киселина и пепсинът получават директен достъп до голата стомашна лигавица и започват да я разяждат, причинявайки химически изгаряния, възпаление и улцерация на лигавицата.

Ендотоксинът VacA, произведен от бактерии, причинява вакуолизация и смърт на стомашните епителни клетки. Продуктите на гена cagA причиняват дегенерация на стомашните епителни клетки, причинявайки промени в клетъчния фенотип (клетките се удължават, придобивайки така наречения „фенотип на колибри“). Привлечени от възпаление (по-специално секрецията на интерлевкин-8 от клетките на стомашната лигавица), левкоцитите произвеждат различни възпалителни медиатори, което води до прогресиране на възпалението и улцерация на лигавицата, бактерията също причинява оксидативен стрес и задейства механизма на програмирана клетъчна смърт на стомашните епителни клетки.

Погрешни схващания за Helicobacter pylori

Често, когато се открие Helicobacter pylori, пациентите започват да се тревожат за тяхното изкореняване (унищожаване). Самото присъствие на Helicobacter pylori в стомашно-чревния тракт не е причина за незабавна терапия с антибиотици или други средства. В Русия броят на носителите на Helicobacter pylori достига 70% от населението и по-голямата част от тях не страдат от никакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Процедурата по ликвидиране включва прием на два антибиотика (например кларитромицин и амоксицилин).

При пациенти с повишена чувствителност към антибиотици са възможни алергични реакции - от свързана с антибиотици диария (не е сериозно заболяване) до псевдомембранозен колит, вероятността от който е малка, но процентът на смъртните случаи е висок. Освен това приемът на антибиотици влияе отрицателно върху „приятелската“ микрофлора на червата, пикочните пътища и допринася за развитието на резистентност към този вид антибиотици. Има доказателства, че след успешна ерадикация на Helicobacter pylori през следващите години най-често се наблюдава реинфекция на стомашната лигавица, която след 3 години е 32 ± 11%, след 5 години - 82–87%, а след 7 години - 90,9% ( Цимерман Ю.С.).

Докато болката не се прояви, хеликобактериозата не трябва да се лекува. Освен това при деца на възраст под осем години обикновено не се препоръчва провеждането на ерозионна терапия, тъй като техният имунитет все още не е формиран, антитела срещу Helicobacter pylori не се произвеждат. Ако имат ерадикация преди 8-годишна възраст, тогава ден по-късно, след кратък разговор с други деца, те ще „грабнат“ тези бактерии (П. Л. Щербаков).

Helicobacter pylori очевидно изисква ерадикация, ако пациентът има язва на стомаха или дванадесетопръстника, MALToma или ако е имал стомашна резекция за рак. Много уважавани гастроентеролози (не всички) също включват атрофичен гастрит в този списък. Може да се препоръча премахване на Helicobacter pylori, за да се намали рискът от рак на стомаха. Известно е, че поне 90% от случаите на рак на жлъчката са свързани с инфекция с H. pylori (Starostin B.D.).

Симптоми и първи признаци

Развитието на инфекция в храносмилателния тракт за дълго време е почти безсимптомно. Бактериите се прикрепят към чревната и дуоденалната лигавица, произвеждат токсичен ензим, който постепенно изяжда клетките на епителните тъкани.

Едва когато се появят ерозия и язви по стените на органа, пациентът започва да се тревожи за неприятните симптоми на Helicobacter pylori:

  • усещане за подуване и пълнота в стомаха след хранене;
  • чести оригвания с кисел вкус в устата;
  • стомахът боли редовно;
  • има усещане за парене в хранопровода, горчив вкус в устата;
  • редовни пристъпи на гадене, повръщане;
  • повишено производство на газ, което провокира колики и дискомфорт.

При възрастни неприятните признаци на бактерията Helicobacter pylori се появяват най-често след ядене и не изчезват дори след изпразване на червата. Пациентът се преодолява от летаргия, загуба на сила, сънливост, раздразнителност. Наличието на helicobacter pylori в стомаха или дванадесетопръстника може да бъде придружено от малък кожен обрив, особено по лицето. При гастрит или язва, причинени от Helicobacter pylori, пациентът се оплаква от промени в изпражненията (запек или диария), лош дъх, крехкост на нокътната плоча и постоянно общо неразположение.

Какви заболявания могат да бъдат провокирани от H. pylori?

Наличието на H. pylori в стомаха само по себе си не е заболяване. Тези бактерии обаче увеличават риска от развитие на различни заболявания на храносмилателния тракт..

Въпреки че колонизацията на стомашната лигавица от Helicobacter pylori причинява хистологичен гастрит при всички заразени хора, само малка част от тях развиват клинична картина на това заболяване. Учените изчисляват, че 10-20% от хората, заразени с Helicobacter pylori, развиват язва, а 1-2% развиват рак на стомаха.

Болести, чието развитие е свързано с инфекция с хеликобактер пилори:

  1. Гастритът е възпаление на стомашната лигавица. Малко след инфекция с H. pylori, човек развива остър гастрит, понякога свързан с диспепсия или гадене. Остър възпалителен процес засяга целия стомах и води до намаляване на киселинната секреция. След определен период от време след остър гастрит, хроничен.
  2. Язви на стомаха и дванадесетопръстника. Според научните данни 70-85% от всички язви на стомаха и 90-95% от всички язви на дванадесетопръстника са причинени от бактерии.
  3. Функционалната диспепсия е болка в горната част на корема, която не е причинена от язва или друго нараняване на стомаха. Изследванията показват, че някои видове диспепсия са свързани с инфекция. Лечението с бактериална ерадикация облекчава състоянието при много пациенти с функционална диспепсия и също така намалява риска от бъдещи стомашни язви и рак.
  4. Рак на стомаха. Helicobacter pylori е етиологичен фактор за развитието на рак на стомаха, признат от учените. Една от хипотезите е, че бактериите насърчават производството на свободни радикали и увеличават риска от мутации в стомашните клетки..
  5. МАЛТ стомашен лимфом. Връзката на инфекцията с това заболяване е съобщена за първи път през 1991 г. Смята се, че тази бактерия причинява 92-98% от стомашните MALT лимфоми.

Диагностика

За откриване на инфекция в организма се използват различни методи за изследване, всеки от които има свои предимства, недостатъци и ограничения. Традиционно всички методи се разделят на неинвазивни и инвазивни.

Инвазивни методи за откриване:

  1. Хистологично изследване - изследване на специално оцветени проби от стомашна тъкан, получени чрез биопсия по време на ендоскопско изследване под микроскоп.
  2. Микробиологично засяване и изолиране на култура Helicobacter. За получаване на материал за култура се използва биопсия или проба от стомашен сок, която се получава по време на ендоскопско изследване..
  3. Полимеразна верижна реакция (PCR) - открива инфекция в малки тъканни проби, получени чрез биопсия.
  4. Бърз тест за уреаза - Този метод използва способността на бактериите да обработват урея. Проба от тъкан, получена чрез биопсия, се поставя в среда, съдържаща урея и pH индикатор. Бактериите разграждат уреята до въглероден диоксид и амоняк, което увеличава рН на средата и променя цвета на индикатора.

Неинвазивни методи за откриване:

  1. Серологични кръвни тестове, които могат да открият антитела срещу Helicobacter pylori.
  2. Тест за дишане с урея. По време на този преглед на пациента се дава разтвор на карбамид, чиято молекула съдържа белязан изотоп на въглерод. Helicobacter pylori разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид, който съдържа белязан въглероден атом. Този газ постъпва в кръвния поток и се отделя през белите дробове във въздуха. Половин час след изпиване на разтвора на карбамид, пациентът издишва в специална торбичка, в която с помощта на спектрометрия се открива маркиран въглероден атом.
  3. Откриване на антигени на H. pylori във фекалиите.

Как да се отървем от Helicobacter pylori?

През 2019 г. приемлива схема за ликвидиране на Helicobacter pylori при възрастни се счита за режим на лечение, който осигурява най-малко 80% от лечението за инфекция с H. pylori и заздравяване на язва или гастрит, което е с продължителност не повече от 14 дни и има приемливо ниска токсичност (трябва да се развият странични ефекти при не повече от 10-15% от пациентите и в повечето случаи не са толкова сериозни, че да изискват ранно прекратяване на лечението).

Постоянно се разработват нови схеми и протоколи за ликвидиране на хеликобактер. В този случай се преследват няколко цели:

  • повишаване на удобството на лечението на пациентите и степента на тяхното спазване на режима на лечение: премахване на необходимостта от строга "противоязвена" диета
  • поради използването на мощни инхибитори на протонната помпа;
  • намаляване на продължителността на лечението (от 14 на 10, след това 7 дни);
  • намаляване на броя на едновременно приеманите наименования на лекарства поради употребата на комбинирани лекарства;
  • намаляване на броя на дозите на ден поради употребата на продължителни форми на лекарства или лекарства с дълъг полуживот (T1 / 2);
  • намаляване на вероятността от нежелани странични ефекти;
  • преодоляване на нарастващата устойчивост на Helicobacter към антибиотици;
  • задоволяване на необходимостта от алтернативни режими на лечение, ако сте алергични към някой от компонентите на стандартния режим или ако първоначалният режим на лечение е неуспешен.

През 2019 г. експерти от Маастрихт-IV препоръчаха следните режими за ликвидиране на Helicobacter pylori:

Схемата на лечение, препоръчана на конференцията в Маастрихт-IV

Тройната терапия, предложена на първата конференция в Маастрихт, се превърна в универсален режим на лечение на инфекция с H. pylori. Препоръчва се от всички световни консенсусни конференции.

Схемата включва лекарства:

  • един от инхибиторите на протонната помпа (ИПП) в „стандартната доза“ (омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, езомепразол 20 mg или рабепразол 20 mg 2 пъти дневно) в продължение на поне 7 дни
  • кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни
  • амоксицилин (1000 mg 2 пъти дневно) или метронидазол (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни.

Показано е, че режимите PPI + кларитромицин + метронидазол (тинидазол) и PPI + кларитромицин + амоксицилин са еквивалентни. Установено е, че ефективността на тройната терапия се увеличава с увеличаване на нейната продължителност до 10 или 14 дни (в зависимост от степента на замърсяване с хеликобактер пилори и толерантността на пациента към терапията).

Схемата на лечение, препоръчана от Обществото на гастроентеролозите на Русия

Поради различната резистентност към антибиотици в различните региони на света, разпространението на различни щамове на Hp, генетичните характеристики на популацията, в различни страни или групи страни, се разработват техни собствени препоръки относно ликвидирането на Hp. Някои от тези параметри, по-специално устойчивостта на Hp към определени антибиотици, се променят с течение на времето. Изборът на конкретен режим се определя и от индивидуалната непоносимост на пациента към лекарства, както и от чувствителността на Hp щамовете, с които пациентът е заразен.

На конгреса на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия бяха приети следните схеми за ликвидиране на Нр, които са актуални за 2019 г.:

1) Първият вариант. Трикомпонентна терапия, която включва следните лекарства, които се приемат в продължение на 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" 2 пъти на ден +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg 2 пъти на ден) или джозамицин (1000 mg 2 пъти на ден) или нифурател (400 mg 2 пъти на ден).

2) Втори вариант. Четирикомпонентна терапия, която включва бисмут в допълнение към лекарствата от вариант 1, продължителността му също е 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно), или джозамицин (1000 mg два пъти дневно), или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти на ден или 240 mg 2 пъти.

3) Третият вариант. Ако пациентът има атрофия на стомашната лигавица с ахлорхидрия, потвърдена от интрагастрална рН-метрия, и следователно е неподходящо да се предписват лекарства, потискащи киселината (PPI или H2-блокери), се използва третият вариант (с продължителност 10-14 дни):

  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

4) Четвъртият вариант. Ако пълноценната ерадикационна терапия не е възможна за пациенти в напреднала възраст, се използват пресечени схеми:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

Друг начин: бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно в продължение на 28 дни. При наличие на болка в стомаха, кратък курс на PPI.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от странични ефекти по време на терапията с ерадикация:

  1. Индивидуална непоносимост към лекарства;
  2. Наличието на соматични патологии;
  3. Отрицателно състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

  1. Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;
  2. Диспептични симптоми на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления изчезват спонтанно след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.
  3. Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди това са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбиоза, трябва по-често да използвате ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Хранене и диета

Разбира се, основният момент при лечението на тази патология е приемът на лекарства, но правилното хранене играе също толкова важна роля. За да се отървете лесно от хеликобактер пилори, трябва да се спазват следните препоръки:

  • не правете големи интервали между храненията;
  • яжте храна на малки порции;
  • спазвайте 5-6 хранения на ден, докато ядете бавно, дъвчете добре храната и я пиете с достатъчно количество течност;
  • пациентът трябва да откаже твърде мазни, пържени или пикантни храни, газирани напитки, мариновани ястия, алкохол.

В действителност това са само общи препоръки, във всеки отделен случай храненето трябва да се изчислява въз основа на нивото на киселинност (ниско, високо) и да се предписва само от специалист, провеждащ лечението.

Предотвратяване

Възможно е да се възстанови напълно от хеликобактериоза, ако в допълнение към терапията се вземат превантивни мерки:

  1. Спазване на хигиената. Измийте ръцете си преди ядене, не яжте мръсни зеленчуци и плодове, съмнителна вода. Не използвайте битови предмети на други хора.
  2. Навременно откриване на болестта. Ако се чувствате зле или подозирате наличието на патогенни бактерии в тялото, важно е незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на необходимите изследвания.
  3. Укрепване на имунната система. Здравословният начин на живот (плуване, бягане, ходене) увеличава защитните сили и предотвратява проникването на патогенни микроби в тялото.
  4. Правилното хранене. Дробен прием на храна, малки дози и отказ от пържено, солено, пикантно, пушено, алкохол и тютюнопушене.

Основната опасност от helicobacter pylori е, че може да провокира гастрит, язва, дори злокачествени новообразувания. Невъзможно е да се отървете от вредните бактерии без антибиотици. Ето защо е важно стриктно да се придържате към специални режими на лечение и да спазвате превантивни мерки..

Какъв лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог.

При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Лечение на Helicobacter pylori: подробен режим на лечение

Според медицинската статистика 50 до 70% от населението на света е заразено с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori. Бактерията не винаги причинява сериозни промени в тялото, някои от нейните носители никога няма да разберат, че са носители на хелиобактериоза.

Необходимо ли е лечение на хеликобактер пилори?

Неразумно е да се предписва антибактериално лечение на всеки втори човек, въпреки че последиците от инфекцията с хеликобактер пилори могат да доведат до сериозни усложнения. На първо място, гастритът и пептичната язва засягат стомаха и дванадесетопръстника. Нелекуваните патологии на храносмилателната система с намален имунитет се трансформират в злокачествени образувания, могат да причинят кървене, перфорация на стомашната стена, сепсис и смърт.

Кога да започнем терапията за хелиобактериоза, какво да приемаме, колко дълго продължава курсът на лечение - на всички тези въпроси ще отговори квалифициран специалист от медицинско заведение.

Диагностичен минимум при съмнение за хелиобактериоза

Лекарят предписва диагностичен преглед, за да определи количеството хеликобактер пилори в тялото на пациента, как неговото присъствие е повлияло на лигавицата на храносмилателния тракт, както и с цел да разбере кое лечение да се избере в конкретен случай. Методите за диагностика на хелиобактериоза се определят индивидуално. Диагностичното изследване може да се извърши както в публична, така и в частна лаборатория.

За да оцени състоянието на стомашната лигавица, гастроентерологът определено ще предпише ендоскопско изследване:

Стомашната ендоскопия разкрива язви, отоци, хиперемия, изравняване на стомашната лигавица, подуване и образуване на големи количества мътна слуз. Той обаче не потвърждава или отрича наличието на хеликобактер пилори. За да направите това, по време на ендоскопия на стомаха се извършва биопсия - вземане на проби от лигавична тъкан за по-нататъшни изследвания.

Диагностични методи, използващи биопсия:

Бактериологична култура. Изключително точен метод за идентифициране на бактериите и определяне на чувствителността им към антибактериални агенти се извършва чрез инокулиране на бактерии от тъкани, взети в резултат на ендоскопия върху специална хранителна среда.

Фазова контрастна микроскопия. Микроскопското изследване на необработен биопсичен образец от лигавицата разкрива обемисти колонии от бактерии helicobacter pylori.

Хистологично изследване. Биопсията на лигавицата се изследва под микроскоп; в присъствието на Helicobacter е лесно да се открие. Изследването се счита за "златен стандарт", за да се изясни разпространението на бактериите, поради което се предписва най-често.

Имунохистохимичен метод. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA), който дава възможност да се изясни наличието на хеликобактер в тъканите на лигавицата, взета по време на биопсия, е много точен, но изисква високотехнологично оборудване, поради което не е достъпен за всички лечебни заведения.

Тест за уреаза. Стомашна биопсия, взета по време на ендоскопия, се потапя в разтвор на карбамид. След това през деня се записва динамиката на промените в киселинността на разтвора. Промяната на цвета му в пурпурен цвят сигнализира за инфекция с хеликобактер пилори. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-висока е концентрацията на бактерии.

Полимеразна цветна реакция (PCR). Много точен метод оценява реакцията на имунната система към появата на чужди микроорганизми, броят им директно върху биологичния материал, отстранен от стомаха.

Анализ за цитология. Методът с ниска чувствителност е да се оцветят пръстовите отпечатъци, взети от биопсията, и да се изследват при многократно увеличение.

Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица, се предписват следните тестове:

Тест за дишане на уреаза. Провежда се по време на първоначалния преглед и при оценка на ефективността на лечението. От пациента се вземат проби от въздух, в тях се оценява нивото на амоняк и въглероден диоксид. След закуска и въвеждането на въглерод с етикет С13, С14 в организма, пробите въздух отново се тестват 4 пъти. С увеличаване на концентрацията на маркиран въглерод в тях, резултатът от теста се счита за положителен.

Ензимен имуноанализ (ELISA) за наличие на helicobacter pylori в човешки биологични течности (кръв, слюнка, стомашен сок). Методът се използва само веднъж при тези, които са се договорили за първи път, тъй като антителата срещу бактериите продължават няколко години, той не се използва за оценка на ефективността на лечението.

Анализ на изпражненията чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Точният метод за определяне на наличието на бактерии изисква високо лабораторно оборудване, рядко се използва.

Най-често е достатъчно да се извърши един анализ, като се фокусира върху възможностите на лечебното заведение.

Показания и основни принципи на терапията

С откриването на основната причина за гастрит и язва на стомаха и тънките черва, причинени от въвеждането на Helicobacter pylori в организма, започва нов етап в лечението на хелиобактериоза. Тя се основава на ерадикационна терапия - лечение на бактерии чрез сложно приложение на лекарствени комбинации:

Лекарства, които намаляват стомашната киселинност.

Лекарствата за намаляване на секрецията на стомашна киселина лишават бактериите от обичайното им местообитание.

Показания за използване на схеми на антибиотична терапия

Не всички носители на helicobacter pylori са болни от хелиобактериоза, така че на първия етап е важно да се консултирате с гастроентеролог и свързани специалисти за това как да лекувате бактерията.

Съществуват стандарти, разработени от световната гастроентерологична общност за важни показания за използване на ерадикационна терапия:

Атрофичен гастрит (предрак);

Язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Състояние след отстраняване на злокачествен тумор на стомаха;

Наличието на рак на стомаха при роднини от непосредствената среда.

Препоръки на Световния съвет по гастроентеролози относно това кога да се предписва терапия срещу хеликобактер пилори:

Рефлукс - езофагит (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода);

Лечение на патологии с използване на НСПВС.

Как да лекуваме надеждно и удобно хелиобактериоза?

Стандартни параметри на ерадикационната терапия на съвременния етап от развитието на гастроентерологията:

Ефективността на лечението е не по-малко от 80% от случаите на инфекция с хеликобактер.

Високо ниво на безопасност, тъй като за практическа употреба не се използват схеми, които имат повече от 15% от общия брой пациенти със случаи със странични ефекти на лекарства.

Максималната продължителност на лечението. Колко се лекува хелиобактериоза: има курсове за 7, 10 или 14 дни.

Намаляване на честотата на приема на лекарства чрез използване на агенти с удължено освобождаване.

Възможността за лесна взаимозаменяемост на лекарство, което не се вписва в някои параметри в схемата.

Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori

В продължение на три десетилетия са създадени няколко ефективни схеми, които определят как да се лекува хелиобактериоза. През 2005 г. Холандия беше домакин на Световния гастроентерологичен конгрес, който разработи протоколи за лечение на инфекция. Терапията се състои от три линии или етапи. Ако първият ред е неефективен, се присвоява вторият ред. Ако не даде положителен ефект, се използват лекарства от трета линия..

Първа линия на ерадикационна терапия

Режимът от първа линия съдържа три лекарства: антибактериалните средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитора на протонната помпа Омепразол или неговите производни. Омепразолът е предназначен да регулира киселинността на стомашния сок. Лекарството успешно облекчава симптомите на гастрит и язва, помага да не се спазват строги диетични ограничения, въпреки че лечението все още изисква диетична корекция. Амоксицилин се замества, ако е необходимо, с Метронидазол или Нифурател.

В някои случаи гастроентерологът добавя към схемата препарати от бисмут, които имат следните действия:

Въпреки че най-често бисмутовите препарати са включени във втората линия на ерадикационната терапия, те също показват своите положителни качества в първата линия: те образуват филм на повърхността на стомашната лигавица, който се противопоставя на болката и възпалението.

Какво е лечението на хелиобактериоза при пациенти в напреднала възраст на първа линия - по-мека схема:

Един антибиотик (амоксицилин);

Инхибитори на протонната помпа.

Курсът от първа линия продължава една седмица, по-рядко - не повече от 2 седмици. В преобладаващото мнозинство от случаите (95%) това е достатъчно и няма нужда да отивате на втория ред. Ако тази схема е неефективна, преминете към следващия етап..

Втора линия на ерадикационна терапия

На втория етап се прилага четирикомпонентна схема на терапия, която включва:

Два антибиотика, съдържащи активната съставка тетрациклин и метронидазол;

Инхибитор на протонната помпа.

Антибактериалните лекарства не трябва да се използват при първия режим на лечение, тъй като helicobacter pylori вече е развил резистентност към тях.

Какво да приемате като алтернатива - вторият вариант:

2 антибиотика - активна съставка Амоксицилин и Нитрофуран;

Препарат от висмут (трикалиев дицитрат);

Инхибитор на протонната помпа.

Препаратите от висмут действат като цитопротектор, защитават лигавицата, повишават нейната устойчивост и служат за предотвратяване на рецидив. Защитните свойства на бисмутовите препарати могат да бъдат намалени при пиене на мляко, сокове, плодове.

Курсът на втората линия продължава 10-14 дни.

Трета линия ерадикационна терапия

Ако вторият режим на лечение на хелиобактериоза е неефективен, се използват лекарства от трета линия. Преди да предпише лекарства, лекарят предписва ендоскопия с биопсия и бактериологична култура на биопсия за нейната чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от него се предписва трети режим на лечение..

Какво да приемате на третата линия на терапия:

Двете най-ефективни антибактериални лекарства, които не са били използвани преди това;

Инхибитори на протонната помпа.

Trikali бисмутовият дицитрат облекчава проявите на диспепсия (подуване на корема, киселини, болки в стомаха), стимулира регенерацията на лигавицата, проявява бактерицидни свойства срещу Helicobacter pylori.

За поддържане на нормална чревна микрофлора, лекарят може да препоръча прием на пробиотици, за предотвратяване на рецидиви - използването на гастропротектори.

Антибиотици - лекарства №1 за лечение на хеликобактер пилори

Антибиотици от първа линия: Кларитромицин, Амоксицилин (Flemoxin)

Според проучвания, проведени през 80-те години на миналия век, за да се изследва чувствителността на helicobacter pylori към антибактериални лекарства, в стерилни лабораторни условия те са чувствителни към ефектите на 21 лекарства от тази фармакологична група..

Но на практика се оказа, че някои от лекарствата са безсилни срещу бактериите поради агресивното въздействие на киселата среда на стомашния сок. Освен това не всички антибиотици могат да проникнат дълбоко в тъканите на лигавицата на стомаха и червата, където се намират колониите на хеликобактер..

Подбрани са внимателно само няколко антибактериални лекарства:

Амоксицилин (Flemoxin)

Това широкоспектърно антибактериално средство е включено както в първата, така и във втората линия на ерадикационна терапия за хелиобактериоза. Амоксицилин (Flemoxin) е антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Неговата особеност е, че лекарството унищожава само разделящи се патогенни микроорганизми, поради което не се предписва едновременно с бактериостатици, които потискат разделянето на микроорганизмите.

Противопоказанията за употребата на пеницилинови антибиотици, включително амоксицилин, имат малък обхват.

Абсолютни и относителни противопоказания:

свръхчувствителност към пеницилини;

тенденция към левкемоидни реакции;

с повишено внимание: бременност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за колит.

Амоксиклав е антибактериално средство срещу резистентни щамове на хеликобактер пилори

Това е комбиниран антибиотик, който представлява синтез на две лекарства: амоксицилин и клавуланова киселина, което повишава ефективността му срещу бактерии, устойчиви на действието на пеницилини. Много щамове патогенни бактерии са развили резистентност към дълго използвания пеницилин и са се "научили" да унищожават молекулите му с техните ензими -? -Лактамази.

Клавулановата киселина е β-лактам, който свързва β-лактамазата, докато амоксицилинът унищожава helicobacter pylori. Противопоказанията са подобни на тези за прием на амоксицилин, допълнително - тежка дисбиоза.

Кларитромицин (Klacid) - антибактериално средство

Това лекарство от групата на еритромицини (макролиди) често се използва при предписване на режим на ерадикационна терапия от първа линия. Проявява минимум токсичен ефект. Страничните ефекти са регистрирани само при 2% от пациентите.

гадене и повръщане,

рядко: гингивит и стоматит,

много редки: застой на жлъчката.

Кларитромицин е много ефективно лекарство, хеликобактер пилори рядко показва резистентност към него. Той лесно взаимодейства с инхибиторите на протонната помпа, взаимно се подсилват.

свръхчувствителност към лекарства от групата на макролидите.

Използвайте с повишено внимание при следните условия:

Бременност (1 триместър);

Детска възраст (до 6 месеца);

Чернодробна, бъбречна недостатъчност.

Азитромицин - антибактериално лекарство като заместител на Helicobacter pylori

Това е антибиотик от трето поколение от групата на макролидите, предписван като алтернатива при тежки странични ефекти на Кларитромицин (диария и други). Броят на страничните ефекти е само 0,7%, лекарството се приема само веднъж на ден. Концентрацията му помага да се осъществи насочено действие срещу helicobacter pylori в стомаха на пациента..

Тетрациклинът е лекарството по избор за втората линия на ерадикационната терапия

Този антибиотик има широк спектър на действие, но има повишена токсичност, която се проявява при липса на селективност не само срещу helicobacter pylori и други патогенни бактерии, но и срещу собствения си макроорганизъм.

Отрицателно действие на тетрациклин:

Причинява анемия, тромбоцитопения, левкопения, инхибиране на хематопоезата;

Нарушава разделянето на епителните клетки;

Провокира образуването на язви и ерозии в стомаха, кожен дерматит;

Нарушава синтеза на протеини;

Има токсичен ефект върху черния дроб;

Причинява неврологични разстройства при деца, инхибира растежа на костите и зъбите.

Антибиотикът не се предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени, пациенти с левкопения. Тетрациклинът се предписва с повишено внимание при пептична язва, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Левофлоксацин - лекарство от групата на флуорохинолоните

Този широкоспектърен антибиотик принадлежи към групата на флуорохинолоните и се използва във режими от втора или трета линия. Това се дължи на повишената му токсичност..

Отрицателният ефект на левофлоксацин:

Инхибира растежа на костната и хрущялната тъкан при юноши на възраст под 18 години.

Индивидуална непоносимост към флуорохинолони;

История на епилепсия.

Има отзиви от практикуващи лекари за резистентността на helicobacter pylori към левофлоксацин, така че лекарството не винаги е ефективно.

Химиотерапия с хеликобактер пилори с антибактериални лекарства

Метронидазол за хелиобактериоза

Това бактерицидно лекарство принадлежи към групата на нитроимидазолите и се използва при химиотерапия на инфекции. Действието му се основава на унищожаването на генетичния материал на патогенните клетки чрез проникването в него на токсични метаболити на Метронидазол.

Това е първото лекарство, което е успяло да се отърве от хелиобактериоза. Метронидазол в комбинация с бисмутови препарати е използван за лечението му от Бари Маршал, откривателят на helicobacter pylori, който пие културата на бактериите и по този начин причинява гастрит.

При кратък курс на лечение, лекарството не показва токсични свойства. Не се предписва за жени в първия триместър на бременността, за лица с индивидуална непоносимост.

Възможни нежелани реакции:

Метален вкус в устата;

Гадене и повръщане;

Оцветяване на урината в червено-кафяво;

Тежки реакции в комбинация с алкохол.

Резистентността на helicobacter pylori към Метронидазол нараства напоследък, достигайки 60% от общия брой пациенти.

Macmiror (Nifuratel) с хелиобактериоза

Антибактериално лекарство от нитрофурановата група има бактериостатичен и бактерициден ефект. Macmiror предотвратява размножаването на бактериите чрез свързване на нуклеинови киселини и инхибира биохимичните процеси в клетките си.

При краткосрочна употреба няма токсичен ефект, не се предписва за индивидуална непоносимост. Използвайте с повишено внимание при бременни жени, тъй като лекарството преминава през плацентата. При кърмене и едновременна употреба на Macmirora съществува голям риск от попадане на лекарството в млякото, поради което кърменето трябва временно да бъде изоставено.

Възможни нежелани реакции:

Гадене и повръщане;

Лекарството се използва във режими от втора и трета линия, по-ефективно е от метронидазол; helicobacter pylori все още не е развил резистентност към него. Тъй като McMiror е показал минимална токсичност при 4-компонентни схеми при деца, препоръчително е да се използва в схеми от първа линия при деца и възрастни като заместител на метронидазол.

Препарати от бисмут (De-Nol)

Трикалиевият цитрат (колоиден бисмутов субцитрат) е активната съставка на противоязвеното лекарство De-Nol. Това лекарство е било използвано по-рано, дори преди да бъде включено в режима на ерадикационна терапия. Действието на De-Nol се основава на създаването на защитен филм по стените на стомаха и дванадесетопръстника, предотвратяващ киселинния стомашен сок от увредените области..

В допълнение, De-Nol стимулира натрупването на епидермални ензими за регенерация в тъканите на лигавицата, увеличава производството на защитна слуз, което намалява агресивния ефект на стомашния сок. Това причинява епителизация на ерозии и образуване на белези на язви..

Изследвания, проведени в рамките на лечението на хеликобактер пилори, са установили, че De-Nol и други бисмутови препарати инхибират растежа му, трансформирайки местообитанието на бактериите и действайки върху него като бактериостатик. Благодарение на този ефект бактерията бързо напуска тялото на пациента..

De-Nol има предимство пред другите бисмутови препарати - той прониква дълбоко в лигавицата, където има най-висока концентрация на патогенни бактерии. Бисмутът разрушава мембраните на микробните тела, натрупва се вътре в клетките.

Кратките курсове на лекарствена терапия не увреждат човешкото тяло, тъй като De-Nol не прониква в кръвоносната система, отделя се от храносмилателната и пикочната система.

Бременност и кърмене;

Тежка бъбречна недостатъчност.

Препаратите от висмут проникват през плацентарната бариера и в кърмата. В случай на нарушена отделителна функция на бъбреците, бисмутът е в състояние да се натрупва в тялото.

Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet

Лекарствата от тази група (PPI, инхибитори на протонната помпа) са задължително включени в режима на ерадикационна терапия от първа и втора линия. Механизмът на действие на протонната помпа се основава на блокиране на лигавичните клетки на стомаха. Те активно произвеждат агресивна солна киселина и протеолитични ензими, които разтварят протеина.

Omez, Pariet намаляват секрецията на стомашен сок, който влияе негативно на бактериите, стимулирайки изкореняването му. В допълнение, намаляването на киселинността на сока стимулира бързата регенерация на ерозии и язви, повишава ефективността на антибактериалните лекарства.

За да се увеличи киселинната устойчивост на инхибиторите на протонната помпа, те се произвеждат в защитни капсули, които не могат да се дъвчат, те ще се разтворят в червата. На същото място PPI се абсорбира в кръвоносната система и от кръвта инхибиторите проникват в теменните клетки, където запазват свойствата си за дълго време..

Страничните ефекти поради селективното действие на ИПП са много редки. Те се проявяват по следния начин:

ИПП не са предписани за бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, въпреки че Pariet успешно се използва за лечение на деца.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от странични ефекти по време на терапията с ерадикация:

Индивидуална непоносимост към лекарства;

Наличието на соматични патологии;

Отрицателно състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;

Диспептични симптоми на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления изчезват спонтанно след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.

Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди това са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбиоза, трябва по-често да използвате ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в режима на ликвидиране?

Има такава възможност - не можете да използвате ерадикационна терапия в следните случаи:

Минимална концентрация на хеликобактер пилори;

Няма клинични признаци на патологии, свързани с хелиобактериоза: язва на стомаха и червата, атопичен дерматит, гастрит тип b, анемия.

За асимптоматичните носители на Helicobacter pylori се разработва лек вариант за лечение, който не представлява сериозна тежест. Включва лекарства за укрепване на имунитета и нормализиране на стомашно-чревната микрофлора.

Биодобавителен бактистатин

Бактистатинът помага за нормализиране на баланса на стомашно-чревната микрофлора, активира имунния отговор, подобрява функционирането на храносмилателната система, чревната подвижност. Курсът на лечение с бактистатин е предназначен за 2-3 седмици.

Употреба на хомеопатични лекарства

Хомеопатията счита хелиобактериозата за заболяване на целия организъм, а не за инфекция. Лекарите хомеопати смятат, че възстановяването на стомашно-чревния тракт, нарушено от бактериите, ще настъпи в резултат на общо подобрение в организма. Ако хомеопатичните лекарства се предписват според показанията, официалната медицина не противодейства на това, оставяйки избора на пациента.

Има две гледни точки относно необходимостта от лечение на хеликобактер пилори. Някои лекари са убедени, че е наложително да се отървете от бактериите, така че да не провокират развитието на стомашно-чревни заболявания, алергии, атеросклероза и автоимунни патологии. Според друга гледна точка Helicobacter pylori няма да навреди на здрав човек, съжителствайки с него от десетилетия.

Какъв лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог. При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Образование: през 2008 г. получи диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“ в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага завърши стаж и получи диплома за терапевт.