Какво представлява чернодробната фиброза и как да се лекува болестта?

Фиброзата на черния дроб е патологичен процес, при който има постепенно заместване на органните клетки с белезиста съединителна тъкан. Това състояние е свързано с много хронични чернодробни заболявания (хепатит, алкохолни и токсични лезии). Чернодробната фиброза се развива бавно и е асимптоматична в началните етапи, което усложнява диагнозата. В повечето случаи заболяването се открива още на етапа, когато се появят признаци на сериозни усложнения..

Механизмът на развитие на фиброза

Черният дроб е най-голямата, несдвоена жлеза в човешкото тяло, която изпълнява много различни функции. Този орган неутрализира отрови, токсини, продукти на гниене, образувани по време на метаболитните процеси. В черния дроб се получава синтез на жлъчни киселини, необходими за нормалното храносмилане, натрупват се полезни вещества - синтезират се витамини, микроелементи, въглехидрати, албумин и глобулини. Този орган участва в процесите на хемопоезата, регулира метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите. Човешкото здраве до голяма степен зависи от нормалното функциониране на черния дроб и неговите компенсаторни възможности..

Черният дроб е единственият орган със способността да се саморегенерира, тоест клетките му могат да се регенерират дори в случай на тежки токсични лезии. Въпреки това, с фиброза, патологичният процес често става необратим, тъй като увредените чернодробни клетки постепенно се заместват от фиброзни тъкани, които не изпълняват никакви полезни функции, и напълно губят своята работоспособност..

Фиброзната тъкан се състои от голям брой съединителнотъканни влакна, представени от колаген и аморфно междуклетъчно вещество. Патологичният процес се предизвиква от различни токсични ефекти върху чернодробния паренхим. При частично увреждане на клетките се активират процесите на образуване и натрупване на фиброзна тъкан. С течение на времето, тъй като функциониращите хепатоцити умират, фиброзната тъкан расте и черният дроб губи функциите си. Тоест, чернодробната фиброза не е отделно заболяване - това състояние се наблюдава при много хронични лезии на органи, придружено от прогресивно разрушаване на неговите структури.

Причини за фиброза

Чернодробната фиброза се развива като усложнение на много хронични патологии, които условно могат да бъдат разделени на наследствени и придобити. Сред най-честите причини за чернодробна фиброза лекарите наричат:

  • хроничен вирусен хепатит (В, С и D);
  • токсичен хепатит (лекарствен, алкохолен);
  • отравяне с отрови, химикали или токсини;
  • автоимунен хепатит;
  • токсоплазмотичен хепатит;
  • ехинококоза на черния дроб;
  • билиарна цироза (първична и вторична);
  • хепатоза (мастна чернодробна болест);
  • съпътстващи заболявания.

Наследствените причини, които допринасят за образуването на фиброзни тъкани, включват:

  • хемохроматоза - заболяване, свързано с отлагането на желязо в тъканите;
  • галактоземия е вродена патология, причинена от нарушен метаболизъм на галактоза;
  • Болест на Уилсън-Коновалов - развива се на фона на неправилен метаболизъм на медта;
  • вродена фиброза - наследствено заболяване, свързано с необичайно развитие на чернодробната тъкан.

Вродената чернодробна фиброза най-често се диагностицира при деца в ранна и предучилищна възраст. Това наследствено разстройство се предава по автозомно-рецесивен начин. Тоест, ако един от родителите е болен, вероятността за развитие на патология при дете е 50%.

Форми на фиброза

Като се вземат предвид причините за появата и зоната на локализация на патологичния процес, чернодробната фиброза се разделя на няколко форми:

Портална или перипортална чернодробна фиброза - обикновено придружава различни видове хронични хепатити (алкохолни, токсични, вирусни). При тази форма на заболяването се образуват фиброзни тъкани в областта на порталните пътища (например, те се натрупват във вътрехепаталните канали, в клоните на порталната зона, лимфните съдове). Този вид фиброза може да се развие при отравяне с токсини или на фона на инфекция с паразити (трематоди).

Перицелуларна фиброза - в този случай влакнести образувания са разположени около чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива на фона на злоупотреба с алкохол или хроничен вирусен хепатит.

Перинуларна (венуларна) фиброза - образува се съединителна тъкан в центъра на чернодробните лобове и в областта на централната вена. Тази форма на фиброза придружава алкохолно увреждане на черния дроб или се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност.

Перидуктална фиброза - характерни промени възникват поради нарушение на нормалното изтичане на жлъчка от черния дроб. Основната причина за патологичния процес са съпътстващи заболявания - билиарна цироза (първична), дефекти в развитието на жлъчните пътища, възпаление на жлъчните пътища (холангит).

Септална (мостова) фиброза - при тази форма на заболяването се появяват прегради (прегради от съединителна тъкан) с различна дебелина и размери в зоните на масова смърт на хепатоцитите. Те могат да свържат съседни портални трактове или да проникнат през цялата дебелина на чернодробните лобули, което води до промяна в нормалната структура на черния дроб. Патологията се развива на фона на хроничен хепатит.

Смесена фиброза - при тази форма на заболяването в чернодробните тъкани могат да се открият различни комбинации от всички видове фиброза. Смесената форма се счита за най-често срещана и се развива с различни чернодробни патологии..

Етапи на заболяването

Стадиите на фиброзата се оценяват от лекари в различни мащаби - Ishak, Knodell, METAVIR. Основните критерии за оценка са: наличието на портална фиброза, броят на преградите, степента на разширяване на порталните трактове. Описанието на етапите във всички представени скали има много общо. Затова ще дадем оценка на етапите на фиброза според скалата на Metavir:

F0 - няма прояви на фиброза;

F1 - процесите на междуклетъчен обмен са нарушени, което води до неизправности в черния дроб;

F2 - патологичният процес прогресира, засегнатата област се увеличава, все повече хепатоцити се заместват от съединителна тъкан;

F3 - образуват се уплътнения в чернодробния паренхим, развиват се необратими изменения, фиброзата преминава в терминален стадий;

F4 - развива се цироза, черният дроб губи функциите си.

На последния етап от заболяването единственият начин да се избегне летален изход е трансплантацията на органи (трансплантация). Правилното определяне на стадия на фиброза позволява на лекаря да избере най-ефективния режим на лечение, който може да спре или забави по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

Признаци на чернодробна фиброза

Основната опасност от фиброза е, че тя няма специфични симптоми. Всички характерни заболявания, от които пациентът се оплаква, могат да бъдат признаци на други чернодробни заболявания (хепатит, чернодробна недостатъчност, хепатоза и др.). За прояви като гадене, болка в десния хипохондриум или кожен сърбеж е невъзможно да се определи дали има фиброзни промени в черния дроб.

Следователно е толкова важно, когато се появят някакви тревожни признаци, да се подложи на пълен преглед, като се използват лабораторни и инструментални методи, за да се определи своевременно естеството и тежестта на патологичния процес. Фиброзата на черния дроб в началните етапи е безсимптомна и само след няколко години се проявява със субективни и обективни признаци.

Субективни признаци:
  • слабост, неразположение, повишена умора;
  • липса на апетит, гадене, понякога пристъпи на повръщане;
  • главоболие;
  • подуване на корема, чувство на тежест;
  • повтарящи се болки с различна интензивност в десния хипохондриум;
  • продължително повишаване на температурата до субфебрилни стойности;
  • сърбяща кожа;
  • кървящи венци;
  • кървене от носа.

Появата на такива симптоми е свързана с постепенно влошаване на черния дроб, натрупване на невротоксични вещества, развитие на възпалителен процес, нарушение на производството на жлъчка, нарушение на храносмилателните и хемопоетичните функции, повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта.

Обективни признаци:

При изследване на пациент, лекарят открива редица обективни признаци, които директно показват патологичен процес в черния дроб:

Увеличен размер на черния дроб

Определя се чрез палпация и перкусия по време на прегледа на пациента. При значително увеличаване на органа има десностранна асиметрия на корема, изпъкналост на ръба на черния дроб изпод ребрената дъга. Ако на фона на фиброза има затруднение в изтичането на венозна кръв, се отбелязва увеличаване на далака.

Разширяване на вените на коремната стена

Това е често срещан симптом, който се появява в по-късните стадии на фиброза. В същото време на корема се появява венозен модел, който се вижда през кожата. Разширяването на вените се причинява от портална хипертония (повишено налягане в порталната вена).

Паякообразни вени - приличат на червеникаво-лилави съдови снопчета, които се появяват на лицето, шията, гърдите и корема. Те се образуват поради разширяването на малки подкожни съдове (капиляри).

Жълтеница

Пожълтяване на кожата и склерата се наблюдава в по-късните стадии на фиброза. Причината за характерния цвят е натрупването на жълт пигмент в кръвта - билирубин, който при нормални условия се разгражда напълно от черния дроб. С развитието на патологичния процес черният дроб губи своите функции и губи способността си да отстранява токсичния билирубин, който постепенно се натрупва в тъканите и лигавиците..

Подпухналост

При увреждане на черния дроб отокът се локализира в областта на краката и стъпалата, по-рядко в областта на бедрата и ръцете. Тежестта на този симптом обикновено се увеличава вечер, особено в случаите, когато пациентът е принуден да бъде в статично положение за дълго време.

Обезцветяване на урината

При фиброза урината потъмнява, тя придобива цвета на бирата, което е свързано с повишаване на концентрацията на билирубин и един от междинните продукти на неговия метаболизъм - уробилиноген.

Появата на ксантелазъм и ксантоми

Това са меки подкожни образувания, малки по размер, изпъкнали над повърхността на кожата. Малки овални или кръгли възли обикновено се намират в клепачите, подметките или дланите, но могат да се появят и в други области на тялото. Такива образувания възникват на фона на нарушение на липидния метаболизъм, повишаване нивото на мастни киселини и холестерол в кръвта и техните отлагания в дермата..

Асцит

Патологично състояние, придружено от натрупване на течност в коремната кухина. Причината за развитието на асцит е порталната хипертония и намаляването на нивото на албумин в кръвната плазма. Поради натрупването на течност коремът се увеличава и може да достигне значителни размери.

Психични разстройства

Когато функциите на детоксикация на черния дроб са нарушени, невротоксичните продукти на разпад навлизат в кръвта, което най-негативно влияе върху функциите на мозъка, нервната система и психичното здраве на пациента. При чернодробна фиброза се наблюдава намаляване на настроението, чувство на депресия, песимистично отношение, повишена тревожност и умора, поява на неразумни страхове. Пациентите се оплакват от лоша концентрация, летаргия, безсъние, в тежки случаи, суицидни тенденции.

Диагностика

Ако има съмнения за фиброзни промени в черния дроб, пациентът ще трябва да се подложи на много диагностични процедури. В допълнение към визуалния преглед и събирането на анамнеза, лекарят задължително оценява психическото състояние на пациента, за да определи признаците на чернодробна енцефалопатия в резултат на увреждане на мозъчните клетки от натрупани токсини.

Лабораторните анализи включват:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • имунологични кръвни тестове.

Общият кръвен тест за фиброза ще покаже повишаване на СУЕ, левкоцитоза, намаляване на нивата на хемоглобина (анемия). В биохимично проучване се определя повишаване на нивото на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, повишаване на AST и ALT, алкална фосфатаза. Имунологичният кръвен тест ви позволява да откриете причините за фиброзата (например за откриване на паразитна инвазия) и да оцените имунния статус на тялото.

Инструменталните методи за изследване на черния дроб включват ултразвук, CT или MRI процедури, с помощта на които може да се диагностицира широк спектър от патологии. Освен това, за да определи степента на фиброза, лекарят може да предпише следните тестове:

  • чернодробна биопсия;
  • фиброскан - вид ултразвук, който определя еластичността на чернодробния паренхим;
  • фибротест, фиброспект, фибромакс, фиброметър - видове биохимичен кръвен тест, позволяващ да се прецени степента на фибротично увреждане на черния дроб.

Формата на фимброза на черния дроб може да бъде надеждно установена само при изследване на тъкани, получени чрез биопсия под микроскоп.

Лечение на чернодробна фиброза

Лечението на фиброза е трудна и отговорна задача. Няма едно лекарство, което може ефективно да потисне фиброзните промени. Поради това терапията на заболяването включва набор от терапевтични мерки, насочени към премахване на основната причина за патологията и използването на различни лекарства, които спират възпалителните реакции и потискат образуването на фиброзни тъкани..

За борба с причините, които допринасят за развитието на патологичния процес, се предписват следните групи лекарства:

  • за вирусен хепатит се използват антивирусни средства (Sofosbuvir, Ribavirin, Daklatasvir и др.);
  • за лезии, придружаващи паразитни инвазии и токсоплазмоза, се предписват антихелминтни и антипротозойни лекарства, както и антибиотици (азитромицин, спиромицин);
  • за сърдечни заболявания, водещи до сърдечна фиброза, се предписват антикоагуланти и тромболитици, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
  • детоксикиращите лекарства помагат за отстраняването на отпадъчните продукти, които се натрупват в кръвта;
  • холеретични лекарства премахват стагнацията на жлъчката, подобряват отделянето й от черния дроб и спомагат за подобряване на състоянието при холецистит, холангит и други съпътстващи заболявания;
  • ензимите (Mezim, Creon, Festal) подобряват хода на храносмилателните процеси.

За да се премахнат възпалителните реакции, възникващи в черния дроб, се използват следните лекарства:

  • глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон), които се предписват при много чернодробни патологии, имат мощен противовъзпалителен ефект;
  • хепатопротектори (Karsil, Essentiale Forte, Gepabene, Silymarin) защитават чернодробните клетки и насърчават тяхното възстановяване в ранните стадии на фиброза;
  • антиоксидантите са най-ефективни в комбинация с хепатопротектори, активно блокират токсичния ефект на свободните радикали;
  • цитостатици - предписват се при автоимунни и туморни процеси, те спират растежа и размножаването на туморните клетки;
  • имуносупресори - потискат активността на имунната система в случай на автоимунни патологии на черния дроб, като по този начин намаляват тежестта на възпалителния процес.

За да се потисне активността на звездните клетки, които допринасят за образуването на фиброзна тъкан, се използват различни видове антагонисти, антипролиферативни агенти, антиоксиданти, АСЕ инхибитори и интерферони.

В по-късните етапи на патологичния процес, който не подлежи на медикаментозно лечение, трябва да се прибегне до хирургическа интервенция - трансплантация на органи.

Диета при фиброза на черния дроб

Корекцията на диетата е важна част от цялостното лечение. В случай на чернодробна фиброза, на пациента се препоръчва частично хранене; за да се предотврати стагнацията на жлъчката, е необходимо да се храни често, на малки порции. Използването на сол е ограничено, ястията трябва да се приготвят на пара, варени или задушени.

Пържени, печени ястия, маринати, кисели краставички, пушени меса са изключени от диетата; в супите не се добавят сосове. Огнеупорните животински мазнини са забранени, акцентът в храненето трябва да бъде върху растителните масла. Полезни зеленчукови, зърнени и млечни супи, салати и зеленчукови гарнитури, вискозни зърнени храни, млечни продукти, нискомаслено месо и риба.

С чернодробна фиброза изключете от диетата:

  • сладкарски изделия, печени изделия;
  • кафе, какао;
  • шоколад;
  • сладолед;
  • гъби;
  • консервирани храни;
  • полуфабрикати.

Газирани напитки и всякакъв алкохол са напълно забранени.

Прогноза за живота при чернодробна фиброза

При тази патология прогнозата не е много благоприятна. Ако се установят фиброзни промени в ранен стадий, тогава при навременно лечение около 70% от пациентите се връщат към пълноценен живот. В напреднали случаи, в последните стадии на фиброза, рискът от смърт е много голям.

Колко дълго живеете с чернодробна фиброза? Отговорът на този въпрос зависи от много фактори - първопричината за заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Последният етап на фиброза (цироза) се счита за необратим, но при поддържащо лечение пациентът живее от 3 до 7 години.

Ако заболяването се диагностицира своевременно и се лекува правилно, тогава фиброзата може да претърпи обратно развитие, което означава, че пациентът, при спазване на медицински препоръки, може да живее в продължение на много години.

Отзиви

Съпругът е диагностициран с холецистит, холангит и първа степен на чернодробна фиброза. От дълго време се оплакваше от болка в дясната страна, но отиде на преглед едва сега. В същото време той не отказва бира, пържени храни, различни деликатеси, пушени меса. Тогава той се оплаква от влошаване на здравето. Лекарят предписа много лекарства, каза, че ако процесът започне, цирозата е неизбежна. Също така трябва да спазвате строга диета. Как съпругът ще се откаже от всички удоволствия в този живот, дори не знам. Но засега той изглежда е настроен за сериозно лечение.

Имам хепатит С, генотип 1, който се счита за най-тежък. И сега той беше диагностициран с чернодробна фиброза от втория етап (F2). Има дълго и скъпо лечение на базата на интерферон и рибаверин, лекарства Livel + алфаапег. Лекарят се надява, че лекарствената терапия ще помогне да се победи хепатитният вирус и да се забави дегенерацията на чернодробните клетки.

Чернодробна фиброза

Автор на материала

Описание

Чернодробната фиброза е състояние, характеризиращо се с заместване на чернодробния паренхим със съединителна тъкан.

Тъй като болестта не се проявява дълго време, диагнозата на чернодробна фиброза в ранните стадии е рядка. Често промени в чернодробния паренхим се откриват по време на рутинно изследване на коремните органи с помощта на ултразвуков апарат. Както жените, така и мъжете са склонни към чернодробна фиброза. Според статистиката най-честите първоначални симптоми на чернодробна фиброза се диагностицират за първи път на възраст 50-60 години..

Видове чернодробна фиброза:

  • Фокално - най-ранният стадий на чернодробна фиброза, при който се откриват белези на патологични области с образуване на огнища на съединителната тъкан;
  • Перихепатоцелуларна - в този случай развитието на чернодробна фиброза е свързано с промени директно в клетъчния апарат на черния дроб. Ако разпространението на фиброзни промени засяга няколко лобули на черния дроб, те говорят за началото на дифузен процес;
  • Централна фиброза - е образуването на съединителнотъканни корди в областта на централните чернодробни вени и портални структури. Некротичните промени водят до излизане на зоналната фиброза отвъд централните чернодробни вени;
  • Мултилобуларна фиброза - възникват некротични процеси в паренхима на много чернодробни лобули със заместване на нормална съединителна тъкан;
  • Мостова фиброза на черния дроб - този вид заболяване се характеризира с отлагането на съединителна тъкан между съдовите структури на черния дроб, което води до пълното образуване на прегради. Резултатът от този процес може да бъде образуването на псевдо-лобули на черния дроб;
  • Перидуктална фиброза - същността на този стадий на чернодробна фиброза се състои в холангитоподобни промени, когато процесите на склерозиране протичат във всички екстрахепатални и интрахепатални канали.

Разграничават се следните причини за развитието на чернодробна фиброза:

  • вирусно чернодробно увреждане (вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза);
  • имунни нарушения (напр. автоимунен хепатит, първична билиарна цироза);
  • Болест на Уилсън-Коновалов (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на медта, в резултат на което се натрупва в организма);
  • Синдром на Budd-Chiari - запушване на чернодробните вени, което води до нарушаване на изтичането на кръв от черния дроб, което води до венозна конгестия;
  • заболявания на жлъчната система (екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, холелитиаза, първичен склерозиращ холангит);
  • употребата на някои лекарства, например противоракови и антиревматични лекарства;
  • продължителна консумация на алкохол. Според статистиката развитието на чернодробна фиброза е възможно след 7 - 8 години злоупотреба с алкохол.

Прогнозата на чернодробната фиброза зависи от скоростта, с която се открива това явление. Напредването на процеса води до развитието на следните усложнения:

  • преходът на фиброза към цироза на черния дроб, което значително влошава състоянието на човек;
  • развитието на чернодробна енцефалопатия, което е придружено от разстройство на съзнанието, нервно-мускулни разстройства, произтичащи от намаляване или пълно отсъствие на чернодробни функции;
  • образуването на хепатоцелуларен карцином;
  • дисфункция от други органи.

Симптоми

Като правило, чернодробната фиброза е асимптоматична за дълго време и следователно човек не търси помощ от медицинско заведение. Появата на симптоми е възможна само при изразени фиброзни промени в чернодробния паренхим.

Първоначално човек може да се оплаче от повишена умора, намалена работоспособност, обща слабост. Трябва обаче да се отбележи, че тези симптоми не са специфични за фиброзата на черния дроб, тъй като се срещат и при заболявания от различен вид..

С напредването на процеса могат да се появят оплаквания от повтарящи се коремни болки, главно в десния хипохондриум, което се влошава от употребата на пържени, мазни и мариновани храни, както и от пиене на алкохол. Също така се притеснява от горчивина в устата, киселини, гадене, подуване на корема, разстройство на изпражненията (диария или запек), намален апетит, в някои случаи до пълен отказ от храна. Кожата и видимите лигавици могат да станат жълтени. Освен това върху кожата се разкриват така наречените „чернодробни“ звездички (съдови телеангиектазии), цветът на кожата на дланите става червен. В някои случаи човек се оплаква от сърбеж, което показва наличието на жлъчен застой. Увеличаването на коремната обиколка показва появата на асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), а също може да се появи периферен оток (стъпала, крака). Освен това се отбелязва развитието на хеморагичен синдром, който се проявява с повишено кървене от венците, кървене от носа, маточно кървене при жените, появата на стомашно или чревно кървене не е необичайно. Отбелязва се и появата на синини по тялото, възникнали под въздействието на незначителен травматичен агент или дори без видима причина..

Диагностика

Както знаете, няма специфични симптоми, показващи наличието на чернодробна фиброза, което значително усложнява диагнозата в ранните етапи..

По време на изследването на общите лабораторни тестове се обръща специално внимание на показателите на биохимичния кръвен тест, по-специално нивото на билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза. При минимални фиброзни промени може да няма промени в биохимичния кръвен тест. Въпреки това, при тежка фиброза се установява отклонение от нормата на изброените лабораторни параметри.

От инструменталните диагностични методи се използват следните:

  • Ултразвук на черния дроб, който ще оцени структурата на черния дроб, неговия размер и позиция. По правило наличието на фиброза се показва от промяна в ехогенността, но този показател не е специфичен, тъй като е характерен и за състояния с различна етиология;
  • КТ на черния дроб. В резултат на това проучване е възможно да се получат данни, които не са установени по време на ултразвуковото сканиране, тъй като КТ е по-информативна;
  • ЯМР на черния дроб. Това е най-безопасният и информативен метод за неинвазивно чернодробно изследване, по време на който е възможно да се установи промяна в състоянието на чернодробния паренхим;
  • EFGD. Извършва се за установяване на възможните последици от тежка чернодробна фиброза, по-специално наличието на разширени вени на хранопровода.

Златният стандарт за определяне на фиброза е чернодробна биопсия. Тази инвазивна процедура позволява не само да се открият фиброзни промени в чернодробния паренхим, но и да се определи етапът на процеса, което значително помага при назначаването на специализирано лечение. Има следните видове чернодробна биопсия:

  • перкутанна пункция;
  • аспирация с фина игла;
  • трансвенозна (трансжугуларна) - произвежда се чрез въвеждане на тънка гъвкава тръба през вена;
  • лапароскопски - извършва се с диагностична или терапевтична лапароскопия;
  • разрез (отворен) - извършва се по време на операцията.

Струва си обаче да се отбележи, че както всяка инвазивна манипулация, чернодробната биопсия може да бъде придружена от развитието на редица усложнения. Освен това има следните противопоказания за тази манипулация:

  • наличието на потвърден чернодробен хемангиом;
  • наличието на потвърдена ехинококова киста на черния дроб;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • анамнеза за необяснимо кървене.

Алтернатива на чернодробната биопсия е ултразвуковата еластография. Този диагностичен метод се основава на сканиране на чернодробния паренхим с последващо установяване степента на неговата плътност. Предимството на еластографията е липсата на каквито и да било усложнения, което позволява това изследване да се извършва многократно, за да се оцени динамиката на процеса. В допълнение, ултразвуковата еластография позволява навременно откриване дори на минимални промени в чернодробния паренхим..

Лечение

Общите терапевтични мерки са насочени към нормализиране на диетата, работата и почивката. Препоръчително е да изключите от диетата пикантни, мазни, пържени и пушени храни, а също така е необходимо да се въздържате от прекомерна консумация на готварска сол. Също така е важно да се консумира правилното количество зеленчуци и плодове всеки ден (приблизително 400 g на ден), които са обогатени с витамини и микроелементи, необходими за нормалното функциониране на човешкото тяло. Освен това е важно напълно да се откажат от лошите навици, по-специално от пиенето на алкохол, тъй като, както знаете, алкохолът има изключително отрицателен ефект върху чернодробните клетки.

За назначаването на етиотропно лечение трябва да се установи причината за фиброзата. В случай на инфекциозна лезия, по-специално при вирусен хепатит, се предписват антивирусни лекарства. Имуносупресивната терапия се използва при автоимунни заболявания. Тази терапия се състои в назначаването на глюкокортикостероиди или цитостатици, които не само намаляват отговора на имунната система към хепатоцитите (чернодробни клетки), но и забавят образуването на фиброзна тъкан.

Симптоматичното лечение се състои в назначаването на хепатопротектори. Действието на тези лекарства е насочено към запазване на структурата на чернодробните клетки. Струва си обаче да се отбележи, че тяхната ефективност е значително намалена, ако човек не спазва подходяща диета и не се отказва от лошите навици. Назначаването на антиоксидантни лекарства може да намали вредния ефект на токсичните вещества и метаболитните продукти в организма. Също така, ако е необходимо, се използват ензимни препарати за подобряване на процеса на храносмилане. Препоръчва се периодично да се използват витаминни и минерални комплекси като спомагателна терапия. Продължителността на курса на прием на тези лекарства е 1 - 2 месеца, след което се прави почивка.

Лекарства

Основните лекарства, използвани при лечението на чернодробна фиброза, са хепатопротекторите. Те включват:

  • основни фосфолипиди (Essentiale Forte, Antraliv, Phosphogliv), които съдържат фосфатидилхолин и ненаситени мастни киселини. Действието на тези лекарства е да възстановят клетъчната стена на хепатоцитите, които са съставени предимно от фосфолипиди. В допълнение, есенциалните фосфолипиди подобряват детоксикационната функция на черния дроб, предотвратяват появата на съединителна тъкан в чернодробния паренхим, а също така имат антиоксидантни свойства. За да постигнете желания ефект, трябва да използвате тези средства поне шест месеца. Също така си струва да се отбележи, че продължителната употреба на основни фосфолипиди може да провокира стагнация на жлъчката, поради което този феномен трябва внимателно да се наблюдава;
  • аминокиселини (Heptral, Hepa-mertz). Участват в синтеза на фосфолипиди, които са структурен компонент на клетъчната стена на хепатоцитите, имат регенериращ и детоксикиращ ефект. Препаратите от тази група се препоръчват да се използват с помощта на интравенозно приложение, тъй като когато се приемат орално, аминокиселините се метаболизират и достигат до черния дроб в незначителни количества;
  • витамини (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Улесняват метаболитните процеси в черния дроб, като по този начин допринасят за възстановяването на клетките му. Като правило те не се използват като монотерапия, а се допълват от други хепатопротектори;
  • инхибитори на липидната пероксидация (Tiogamma, Berlition). Действието на лекарствата е насочено към ускоряване на отделянето на млечна киселина от чернодробните клетки, което има токсичен ефект. Образуването на млечна киселина възниква в резултат на комбинацията на азот с кислород. Тези лекарства могат да се предписват както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки;
  • урсодезоксихолова киселина (Ursofalk). Стимулира отделянето на жлъчка от черния дроб, като по този начин се постига хепатопротективен ефект.

Съществуват и комбинирани лекарства, които съдържат компоненти, които принадлежат към няколко групи хепатопротектори. Разграничават се следните комбинирани фондове:

  • Есел Форте;
  • Fosfonziale;
  • Rezalut Pro;
  • Хепатрин;
  • Сирепар.

Народни средства за защита

В допълнение към основната терапия можете да използвате традиционната медицина, преди да използвате която трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Има следните рецепти:

  1. Бульон на основата на овес. За да го приготвите, се нуждаете от 1 чаша овесени ядки и 1 литър краве или козе мляко. Смесете изброените съставки и сложете на слаб огън, след това добавете супена лъжица захар и щипка сол. Получената смес трябва да се сгъсти, след което се добавят 50 г масло. След това трябва да оставите бульона да се влива в продължение на 3 до 4 часа. Препоръчва се да се консумира 2 пъти на ден. Курсът на прием е 2 седмици, след което се прави почивка за 10 дни, след което, ако е необходимо, курсът се повтаря;
  2. Сок от цвекло и моркови. Смесете сок от цвекло и моркови в съотношение 1:10. Освен това за вкус може да се добави захар или мед. Препоръчва се употребата на 100 ml 2 пъти дневно. Продължителността на приема е 4 седмици, след това се прави почивка за шест месеца;
  3. За да приготвите запарката, ще са ви необходими следните компоненти: плодове от бял трън (2 части), двусемеделна коприва (1 част), сух настърган корен от глухарче (2 части), брезови листа (1 част) и златна пръчица (1 част). Изброените компоненти се разбъркват старателно, след което 100 g от сместа се вземат от получената колекция и се заливат с 2 чаши вряща вода. Освен това инфузията се влива в продължение на 2 часа, след което се филтрира старателно. Вземете 3 супени лъжици 3 пъти дневно след хранене. Курсът на прием е 2 - 4 седмици. Препоръчва се курсът да се повтаря на всеки 3 месеца;
  4. Отвара на основата на царевични стигми. За да го приготвите, вземете 1 чаена лъжичка суровини и залейте 1 чаша гореща вода. След това поставете получения разтвор на водна баня и оставете да къкри в продължение на 30 минути. След това бульонът се охлажда и внимателно се филтрира. Препоръчително е да се консумират 1 - 3 супени лъжици преди всяко хранене. Курсът на прием е 2 седмици;
  5. Напитка на базата на куркума. За да го приготвите, вземете 1 чаена лъжичка куркума, 2 супени лъжици сушени кашу и 1 чаша мляко. Поставете всички горепосочени съставки в блендер и разбъркайте добре. Получената напитка се пие сутрин на гладно..

От изброените рецепти можете да изберете тази, която ви подхожда най-добре, но си струва още веднъж да напомните, че преди да използвате която и да е рецепта на традиционната медицина, силно се препоръчва да се консултирате с вашия лекар. Това е необходимо, защото дори привидно най-безопасната рецепта, ако се използва неправилно, може да навреди на организма..

Чернодробна фиброза - какво е това и как да се лекува това заболяване

В тази статия ще се опитаме да ви обясним подробно какво представлява чернодробната фиброза и как да се лекува..

Фиброзата на черния дроб (лат. Fibrosis) е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб се заменя със съединителна тъкан. В резултат на това черният дроб губи работоспособността си и способността си да функционира нормално..

При чернодробна фиброза органът започва да произвежда съединителна тъкан, пълна с колаген и извънклетъчно вещество. Чернодробната тъкан се обраства с тази много съединителна тъкан, което пречи на нормалното функциониране на черния дроб. Тъй като съединителната тъкан е по-плътна от паренхима, върху нея започват да се образуват белези..

Особеността на чернодробната фиброза е, че в продължение на доста дълго време болестта може да се развива безсимптомно, без да се проявява или да се усеща, което значително усложнява откриването и лечението на фиброзата.

  1. Класификация
  2. Причини за чернодробна фиброза
  3. Симптоми на чернодробна фиброза
  4. Снимки на пациенти
  5. Усложнения
  6. Какви изследвания трябва да се направят за чернодробна фиброза
  7. Как да лекуваме фиброза на черния дроб
  8. Народни средства за защита
  9. Превенция и препоръки
  10. Прогноза за пациенти (колко души живеят)

Класификация

Болестта има много разновидности, в зависимост от мястото на нейната локализация в различни части на черния дроб.

Има 8 вида чернодробна фиброза:

1. Фокусно. Този тип заболяване се проявява в появата на белези в отделни възли на черния дроб. Това показва началния стадий на чернодробна фиброза..

2. Перихепатоцелуларна фиброза. Настъпват промени в хепатоцитите. Основните източници могат да бъдат: алкохолно отравяне или например сифилис. Към списъка могат да се добавят и редица сериозни заболявания..

3. Зонална централна чернодробна фиброза - характеризира се с появата на съединителни прегради в централните вени на черния дроб.

4. Мултилобуларна фиброза. Тук проявата на болестта е много по-сериозна: в някои лобули на черния дроб възниква некроза на паренхима.

5. Мостова фиброза на черния дроб. При този вид заболяване се образуват свързващи прегради между съдовете на черния дроб, които могат да останат както непълни, така и пълни. В резултат на това могат да се образуват псевдо-лобули (дублиране на лобули).

6. Преддуктурна некроза - придружена от синдром, характеризиращ се с възпаление и стесняване на интра- и екстрахепаталния жлъчен тракт.

7. Перивенуларна фиброза - този тип се появява поради алкохолно чернодробно заболяване или поради употреба на наркотици. С развитието на този вид фиброза процесът на заболяването напуска мястото на възникването му и по-нататък се разпространява по централната вена на черния дроб, като едновременно удебелява стените му.

8. Вродената чернодробна фиброза може да бъде диагностицирана като отделен вид заболяване. Това е много труден процес, който допълнително причинява не само проблеми с черния дроб, но и с кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Вродената фиброза на черния дроб изисква специално, внимателно внимание.

Причини за чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза възниква в резултат на нараняване или възпаление в черния дроб. Чернодробните клетки постоянно лекуват рани. По време на зарастването на рани се освобождават протеини като колаген, гликопротеини и се натрупват в черния дроб. В крайна сметка, след много ремонти, клетките на чернодробния паренхим при хората (известни като хепатоцити) вече не могат да се регенерират поради излишък на протеини, което води до образуване на белези на черния дроб или фиброза..

Има няколко вида заболявания и фактори, които могат да причинят фиброза. Те включват:

  • автоимунен хепатит;
  • прекомерно усвояване на желязо;
  • жлъчна обструкция;
  • безалкохолен стеатохепатит (NASH);
  • безалкохолна мастна чернодробна болест;
  • вирусен хепатит В и С;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • неправилна диета (бързо хранене, голямо количество пържена храна);
  • тежки системни заболявания (захарен диабет, жлъчнокаменна болест, мононуклеоза и др.);
  • затлъстяване.

Симптоми на чернодробна фиброза

Лекарите често не диагностицират лека до умерена чернодробна фиброза. Това е така, защото чернодробната фиброза обикновено не причинява симптоми, докато по-голямата част от черния дроб не е увредена.

С напредването на болестта човек може да изпита следните симптоми:

  • загуба на апетит;
  • объркано мислене;
  • натрупване на течност в краката или корема (асцит);
  • жълтеница (когато кожата и очите пожълтеят);
  • гадене;
  • необяснима загуба на тегло;
  • слабост;
  • повишена раздразнителност;
  • болка в десния хипохондриум (местоположение на черния дроб).

При наличие на поне няколко от тези симптоми си струва да се изследва черния дроб за фиброза или, още по-лошо, цироза на черния дроб, но дори и в този случай изследването е много трудно, тъй като всички горепосочени симптоми на фиброза се появяват само на 2 или дори 3 етапа; първите етапи са почти безсимптомни и именно началните степени на фиброза пациентите често приписват на стрес или хронична умора. С тези заболявания чернодробните клетки започват активно да отмират и самият орган губи способността си да функционира правилно.

Когато развитието на фиброза стигне още по-далеч, настъпва фиброза от 3 градуса, а след това 4 градуса. Към тези етапи се присъединяват жълтеница, асцит и други сериозни здравословни проблеми..

Снимки на пациенти

Усложнения

Както беше отбелязано по-горе, началните етапи практически не показват появата на фиброза, особено етап 1 на чернодробна фиброза. По време на него няма очевидни признаци и нарушения в черния дроб. Първата степен е невидима и доста трудна за откриване. Най-често пациентите обвиняват всичко за хронична умора или стрес и търсят помощ от лекар вече на доста късни етапи на фиброза..

Що се отнася до 2-рия стадий на фиброза, той не дава никакви специфични усложнения на фиброзата. С развитието на специфично етап 2, пациентът има само главоболие, гадене, повръщане и разстроени изпражнения, които могат да служат и като симптоми на други заболявания, тъй като не се наблюдават специфични чернодробни дисфункции.

Отделно място в развитието на чернодробната фиброза заемат етапи 3 и 4, където се появяват усложнения..

Най-значимото усложнение на фиброзата може да бъде цироза на черния дроб или тежки белези, при които черният дроб на човек е напълно повреден. Това обикновено отнема много време, например едно или две десетилетия.

Човешките същества се нуждаят от черния дроб, за да живеят, тъй като черният дроб е отговорен за филтрирането на вредните вещества в кръвния поток и изпълнението на много други важни за тялото задачи. В крайна сметка, ако фиброзата на човек прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, те могат да имат следните усложнения:

  • асцит (силно натрупване на течност в корема);
  • чернодробна енцефалопатия (натрупване на отпадъчни продукти, водещи до мозъчно увреждане);
  • хепаторенален синдром;
  • портална хипертония;
  • разширено кървене.

Всяко от тези състояния може да бъде фатално за човек с чернодробно заболяване..

Какви изследвания трябва да се направят за чернодробна фиброза

За да потвърди диагнозата, на първо място, лекарят изследва пациента. След визуален преглед на състоянието на пациента се провеждат редица изследвания, които разкриват заболяването.

Ако това е 1 или 2 стадия на фиброза, тогава е много трудно да се идентифицира. Ако етапът вече е преминал на 3 или 4, тогава те могат да бъдат определени благодарение на обичайната палпация, по време на която можете да почувствате забележимо увеличение на черния дроб или болка в десния хипохондриум на пациента. Дори с лек натиск върху областта на черния дроб, пациентът развива силен синдром на болка поради засегнатия и възпален орган. За да разберат състоянието на черния дроб, специалистите извършват редица от следните диагностични мерки:

  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • чернодробна биопсия;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • CT и MRI.

Но в допълнение към всички горепосочени анализи е необходимо да се подчертае най-основният, с който можете надеждно да направите присъдата "чернодробна фиброза" - това е биопсия.

Благодарение на изследването с дебела трепанационна игла (под наблюдението на ултразвук) се взема малка част от засегнатата чернодробна тъкан за по-нататъшно подробно изследване на чернодробните клетки, общо състояние, за наличие или оборот, липса на каквито и да било елементи.

Това също ще помогне в бъдеще за правилно лечение на чернодробна фиброза, като се избере индивидуален вид терапия въз основа на състоянието на черния дроб..

За да идентифицират специфичен стадий на фиброза, лекарите разчитат на конкретен мащаб:

  • 0 степен - без фиброза;
  • 1 степен - нарушена чернодробна функция. С ранното откриване на началните стадии на заболяването прогнозата е благоприятна. Необходимо е да се намали количеството физическа активност, да се спазва специална диета и употребата на наркотици;
  • Степен 2 - възпалението се разпространява в черния дроб. С използването на подходящи лекарства е възможно излекуване и възобновяване на нормалното функциониране на черния дроб;
  • Степен 3 - жлъчните пътища са разширени, черният дроб е значително увеличен, покрит с дебела съединителна тъкан. Лекарствата не подобряват значително състоянието на пациента, прогнозата не е много благоприятна;
  • 4 степен (цироза на черния дроб) - чернодробната тъкан е напълно засегната от заболяването, нарушение на чернодробната функция. Единствената възможност за оцеляване е трансплантацията на черен дроб.

Как да лекуваме фиброза на черния дроб

Когато се открие това заболяване, веднага възниква логичен въпрос: "Как да се лекува чернодробна фиброза?" Тази процедура се характеризира със сериозността на изпълнението поради липсата на лекарство, което лекува това заболяване. Но има няколко метода за лечение и допълнително надграждане върху тях:

  • въздействие върху причината за заболяването;
  • премахване на възпалението;
  • предотвратяване на по-нататъшен растеж на възпалението.

За лечение на чернодробна фиброза само с лекарства - това само с 50% води до облекчаване на състоянието на пациента или пълното му възстановяване. Основният фактор е корекция на начина на живот, спазване на диета, отказ от определени храни, прием на лекарства, редовни прегледи.

Лечението на чернодробна фиброза отнема известно време, но при правилно спазване на всички съвети на специалист, в началния етап болестта може да бъде напълно победена.

За да намалите процеса на възпаление, използвайте:

  • хормонални лекарства;
  • хепатопротектори и антиоксиданти;
  • цитостатични лекарства.

Ако говорим за потискане на растежа на съединителната тъкан, тогава се използват следните:

  • имуномодулатори.
  • лекарства, които подобряват микроциркулацията.
  • антипролиферативни лекарства.

Лечението на чернодробна фиброза трябва да означава нормализиране на телесното тегло, намаляване на употребата на хепатотоксични вещества, избягване на алкохол.

Включете много зеленчуци, постно месо и риба в ежедневната диета, за да възстановите нормалната чернодробна тъкан, да намалите развитието на съединителната тъкан и възможността за нормално функциониране на органа.

Пациент с чернодробна фиброза се нуждае от редовен медицински преглед, за да избегне прогресирането на заболяването.

Народни средства за защита

Народните лекарства ще бъдат ефективни само в първия стадий на заболяването и те няма да отменят предписанията на Вашия лекар..


Куркума - ефективно възстановява увредените чернодробни клетки, помага при лечението и профилактиката на чернодробни заболявания. Съдържащото се в това растение вещество (така нареченият куркумин или куркуминоид), поради което растението има жълт цвят, има голям арсенал от лечебни свойства.

Въпреки факта, че основният куркуминоид току-що е започнал да се изучава в лаборатории, той вече представлява големи перспективи при лечението на голямо разнообразие от патологии, свързани с черния дроб, и не само.

2 ефективни рецепти:

  • Първа рецепта: сложете 0,25 чаена лъжичка куркума в чаша вода, добавете една лъжица мед, разбъркайте, изчакайте 10 минути, докато всичко се разтвори и изпийте. Трябва да приемате напитка по тази рецепта три пъти на ден в продължение на 2 седмици.
  • Втора напитка от куркума: В блендер сложете 2 чаени лъжички куркума, 2 супени лъжици сушени кашу и чаша и половина мляко. Смелете всичко добре и изпийте. Тази напитка трябва да се приема 3 пъти на ден, сутрин, по обяд и вечер..

Превенция и препоръки

Чернодробната фиброза е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. За да предотвратим появата на това заболяване, препоръчваме:

  • яжте правилно;
  • в никакъв случай не злоупотребявайте с алкохол;
  • намалете количеството на употребата на наркотици и не приемайте нищо без лекарско предписание;
  • избягвайте честия стрес и преумората;
  • ходете по-често и бъдете на чист въздух.

Също така, за да избегнете възможната активна проява на фиброза, трябва да бъдете преглеждани от лекар поне веднъж годишно. Лечението на чернодробна фиброза е много по-трудно, отколкото просто превенция. Така че трябва да сте внимателни към тялото си и да следвате всички препоръки на лекарите.

Прогноза за пациенти (колко души живеят)

Ако се открие стадий 1-2 на фиброза, резултатът от заболяването е благоприятен. Просто трябва да приемате определени лекарства и своевременно да идентифицирате болестта в ранните етапи. Тогава има шанс за почти пълно възстановяване на организма..

Ако фиброзата на черния дроб се открие в ранните етапи и правилното лечение на фиброзата, можете спокойно да доживеете до старост.

Ако фиброзата прогресира до 3 или дори 4 етапа, превръщайки се в цироза на черния дроб, тогава резултатът от заболяването е неблагоприятен. В най-добрия случай на етап 3 пациентът получава около 20 години живот и с още по-голяма прогресия на фиброзата сроковете се намаляват до максимум 5 години.

Чернодробна фиброза

Главна информация

Чернодробната фиброза е следствие от хронично чернодробно заболяване. Процесът на фиброгенеза в черния дроб е основният път за прогресиране на хроничните заболявания на този орган. Това е особено вярно в случай на неконтролиран ход на заболявания и отсъствие на лечение. Какво представлява чернодробната фиброза? Това е дифузно или локално увеличение на съединителната тъкан между чернодробните пътища и чернодробните капиляри. В ранните етапи клиничните прояви отсъстват и хистологичното изследване разкрива прекомерно натрупване на съединителна тъкан. Впоследствие се образуват възли и съдови анастомози в чернодробната тъкан.

Фиброзни промени настъпват при всички хронични чернодробни заболявания, включително мастна стеатоза (мастна чернодробна болест), която повечето хора имат. Вярно е, че само 50% от пациентите с мастни заболявания могат да развият усложнения под формата на стеатохепатит и фиброза. Този процес обаче е неизбежен при вирусен хепатит и алкохолно увреждане на черния дроб. При тежки рефрактерни заболявания фиброзата прогресира и преминава в цироза. Като се има предвид увеличаването на честотата на вирусен хепатит, индуцирано от лекарства чернодробно заболяване и мастна чернодробна болест, проблемът с фиброзата е спешен.

Дълго време фиброзата се считаше за необратимо състояние и че неизбежно води до цироза. Към днешна дата е доказана възможността за неговата регресия. Така че, има информация за обратното развитие при автоимунен хепатит на фона на лечение с имуносупресори, билиарна фиброза, когато декомпресията на жлъчните пътища се извършва хирургично, със стеатохепатит - в случай на загуба на тегло. Обратимостта на фиброзата е отбелязана с въздържане от алкохол за дълго време и след антивирусна терапия за вирусни хепатити В и С. Във всички тези случаи е проведена дългосрочна антифибротична терапия.

Патогенеза

Процесите на фиброгенеза и фибролиза протичат при всички хора и между тях има баланс. При чернодробната патология образуването на колаген преобладава над процесите на неговото разграждане. Основата на фиброзата е повишеното отлагане на колаген, което е свързано или с активирането на неговия синтез, или с намаляване на разпадането. Ито клетките (звездните клетки), които произвеждат профибротични и антифибротични вещества, са от първостепенно значение при фиброзата..

Вирусите, свободните кислородни радикали или ацеталдехидът (при алкохолни заболявания) стимулират Ito клетките, които предизвикват фиброгенеза. Активираните клетки се превръщат в миофибробласти, които произвеждат колаген. Реактивните кислородни видове играят специална роля в това..

Патогенезата на фиброзата при мастна чернодробна болест е свързана с повишени нива на глюкоза в кръвта и инсулинова резистентност. По един или друг начин процесите на увреждане на хепатоцитите завършват с тяхната смърт (некроза) и заместване със съединителна тъкан. Реакцията на съдовото легло на черния дроб е образуването на портална хипертония. По този начин, образуването на фиброза е реакция на орган на увреждане и неговият етап отразява скоростта на прогресиране на чернодробните заболявания. Холестазата и порталната хипертония, развиващи се паралелно, ускоряват прогресирането на фиброгенезата.

Класификация

За да разберете класификацията, трябва да си припомните структурата на черния дроб. Чернодробната лобула е структурна единица на този орган. Лобулите са отделени една от друга чрез съединителна тъкан - порталният тракт, в който са разположени чернодробните триади (артерия, вена и жлъчен канал).

Порталните пътища са структурата на съединителната тъкан на черния дроб. Всеки портален тракт минава от портата на черния дроб във вътрешността на органа и е свързан с външната капсула.

Наличието на фиброза се определя чрез еластометрия. Степента на фиброза се оценява с помощта на скалата METAVIR:

  • Нулева степен - няма промени в лобулите.
  • Степен 1 ​​(или F1) - лека перипортална фиброза без образуване на преграда;
  • Степен 2 (F2) - умерена с единични порта-портални прегради (образувани прегради свързват съседни портални трактове). Не е изразено удебеляване на портала.
  • Степен 3 (F3) - тежка фиброза с централно пристанищни прегради (образувани прегради свързват порталните пътища и централните вени). Налице е изразено удебеляване на порталните пътища, има широки слоеве съединителна тъкан, образуващи корди (множество прегради).
  • Степен 4 (F4) - множествени прегради и цироза.

В началния етап (това е перипортал, F1) и умерен (порт-портал, F2), количеството на колагеновата матрица се увеличава с 4-6 пъти. Степени F2 и F3 означават значителна фиброза, а F4 вече е преход към цироза.

На етапа на стеатоза, при мастна дегенерация на черния дроб, вече е възможно да се образуват фиброза I и II етап, а при стеатохепатит III етап с преобладаване на перинуларна, перипортална или портална фиброза.

В зависимост от локализацията на процеса може да има различни форми на фиброза:

  • Перивенуларна и венуларна. При тази форма фиброзният процес протича в стените на централните вени на черния дроб. Тази форма се среща при алкохолен хепатит и хронична сърдечна недостатъчност..
  • Септал. Характерно е за вирусния хепатит. На мястото на свързващата некроза на черния дроб се появяват фиброзни прегради, които свързват порталните тракти един с друг или порталните тракти с централните вени - образуват се пристанище-портал и пристанище-централни прегради. В този случай лобуларната структура на черния дроб се нарушава..
  • Перидуктал. В тази форма влакнестата тъкан расте около жлъчните пътища. Това се случва със склерозиращ холангит.
  • Перицелуларни. Около хепатоцитите расте фиброзна тъкан, която нарушава обмена между чернодробните клетки и кръвта в синусоидите. Тази форма се среща при вирусен и алкохолен хепатит.
  • Порталната и перипорталната чернодробна фиброза е характерен признак на вирусен, алкохолен и автоимунен хепатит. Перипорталната фиброза не променя лобуларната структура на черния дроб, тъй като фиброзните израстъци са разположени около чернодробните лобули и не се образуват допълнителни лобули. Фиброзната тъкан съдържа анормални жлъчни пътища. Отлагането на колаген в пространствата на Disse причинява пресинусоидална хипертония.
  • Смесени. Тази форма е представена от всички горепосочени форми в различни пропорции.
  • Сърдечната фиброза на черния дроб се развива при хронична сърдечна недостатъчност и е свързана със стагнация на кръвта в системната циркулация, в която е включен черният дроб. Течната част на кръвта се изпотява в тъканта и притиска органа. Повишаването на механичното налягане в чернодробните синусоиди и жлъчните пътища причинява холестаза, тежестта на която зависи от класа на CHF. Нарушаването на изтичането на жлъчката причинява развитието на необратими промени в структурата на черния дроб. Вторият механизъм за развитие на промени в чернодробния паренхим е хипоксията на чернодробната тъкан. Сърдечната фиброза започва с перивуларна, разпространява се дълбоко в лобулите и преминава в перипорталните зони. В клиниката се проявява като разширяване на чернодробните вени, увеличаване на черния дроб, асцит.

Причините

Фиброзата е резултат от следните заболявания и състояния:

  • Излагане на вируси с висок вирусен товар и развитие на вирусен хепатит В и С.
  • Консумация на алкохол с развитието на алкохолен хепатит.
  • Мастен черен дроб (чернодробна стеатоза или мастна хепатоза). Развива се поради натрупването на мазнини в чернодробните клетки. В някои случаи мастната инфилтрация причинява клетъчна смърт, прогресира до стеатохепатит (възпаление на черния дроб) с фиброза.
  • Токсичен хепатит. Те се развиват при прием на лекарства. Острото увреждане на черния дроб от лекарства се причинява от хепатотоксични лекарства: Амиодарон, НСПВС (сулиндак, диклофенак, нимезулид, парацетамол), естрогени, антибиотици, цитостатици, противотуберкулозни, антинеопластични, глюкокортикостероиди. Токсичният хепатит най-често се проявява при прием (НСПВС) и антимикробни лекарства. Парацетамолът има дозозависима хепатотоксичност - в терапевтични дози е безопасен, а ако дозата бъде надвишена до 4 g, се развиват хепатит и фулминантна чернодробна недостатъчност.
  • Метаболитен синдром: захарен диабет, затлъстяване, коремно затлъстяване, дислипидемия, нарушен глюкозен толеранс, високо кръвно налягане.
  • Нарушение на изтичането на жлъчка (холестаза).

Отделно фактори, които допринасят за прогресирането на фиброзата: възраст над 45 години, мъжки пол (поради високо ниво на алкохолизъм), заболявания на сърдечно-съдовата система, наследствена хемохроматоза, синдром на претоварване на черния дроб с желязо при хемолитична анемия, излишен прием на желязо, интравенозно добавяне на желязо и с хепатит В и С.

Симптоми на чернодробна фиброза

В повечето случаи симптомите отсъстват или са минимални, особено в ранните етапи на процеса. Фиброзният процес се развива бавно - отнема няколко години от началото на образуването му до появата на симптомите. По-бързото развитие се провокира от хепатотоксични фактори или инфекция.

Отначало са характерни общи симптоми: слабост, общо неразположение, летаргия, умора. С напредването на процеса пациентите изпитват намаляване на апетита, гадене, оригване с въздух, болка в десния хипохондриум или в горната част на корема. При преглед се разкрива леко увеличение на черния дроб. При холестаза и мастна чернодробна инфилтрация при пациентите се открива жълтеница.

Анализи и диагностика

Подозира се фиброза, ако пациентът има признаци на портална хипертония, увеличена далака и промени в биохимичните анализи: повишаване на активността на ALT и AST с 4-5 пъти (ALT се повишава по-често), индексът AST / ALT е не повече от 1. Увеличението също е характерно активност на алкална фосфатаза (не повече от два пъти).

  • За оценка на чернодробната фиброза се използва лабораторната изследователска система FibroMax като алтернатива на биопсията. FibroMax включва пет теста: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest и AshTest. SteatoTest диагностицира стеатоза, NashTest - безалкохолен стеатохепатит и AshTest - алкохолен стеатохепатит. Системата FibroMax също така определя общия билирубин, глобулини, ALT, ASAT, кръвна захар, триглицериди, холестерол. Според данните се изчислява стадият на фиброза и степента на активност на хепатита. Разходите за изследвания са високи. Ако има признаци на холестаза, тази диагностична система не се използва, тъй като високото ниво на билирубин влияе отрицателно на диагностичната стойност на тестовете..
  • Стандартна ултразвукова диагностика.
  • Фиброеластография (апарат FibroScan). Метод, който съчетава ултразвуково изследване и излагане на нискочестотни вибрации, които се предават на чернодробната тъкан. Тъканите с различна плътност провеждат вибрации по различни начини и това дава възможност да се получат данни за сковаността на тъканите.

Този метод също така определя процента на съединителната тъкан в черния дроб:

  • CT сканиране.
  • Чернодробна биопсия. Те се използват рядко, което се дължи на инвазивността на метода и голямата грешка в иглата, удряща зоната на фиброза.

Лечение

Как се лекува чернодробната фиброза? Основните принципи на лечение са, на първо място, в елиминирането на причинните фактори, забавяне на прогресията на фиброзния процес и неговото обратно развитие (регенерация на хепатоцитите). В допълнение към премахването на алкохола, премахването на хепатотоксичните лекарства, пациентите трябва да спазват дневния режим и диетата.

Лечението на чернодробна фиброза включва лекарства, които могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Лекарства, действащи върху механизмите на фиброгенезата. Например при вирусен хепатит това са интерферони и нуклеозидни аналози. Урсодезоксихолова киселина, основни фосфолипиди, адеметионин за всички други чернодробни заболявания.
  • Лекарства с неспецифично действие: пентоксифилин, антиоксиданти (янтарна киселина, токоферол).
  • Лекарства, действащи върху порталната хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, нитро лекарства. Фиброзата причинява затруднения в порталната циркулация и е причина за повишено налягане в порталната вена - портална хипертония. Това е цял комплекс от промени, които се развиват, когато има нарушение на изтичането от порталната вена. В системата на порталната вена налягането рязко се повишава, притока на кръв се забавя, вените на хранопровода и стомаха се развиват, далакът се увеличава, вените на коремната стена се разширяват и се развива асцит. Подобряването на чернодробния кръвен поток с лекарства възстановява функцията на хепатоцитите, насърчава тяхната регенерация и спира прогресията на фиброзата.
  • Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност при мастна хепатоза и инсулинова резистентност. Лекарството Metformin 2 g / ден, използвано в продължение на една година, причинява намаляване на мастната инфилтрация и фиброзни промени в черния дроб.

Основните лекарства за всяко чернодробно заболяване и фиброза са хепатотекторите - есенциални фосфолипиди (EF), които са полиненаситени фосфолипиди, получени от соя. Фосфолипидите в тялото се използват като строителен материал за клетъчните мембрани, така че имат мембранно стабилизиращ ефект.

Използването на Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv или Eslidin, 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 4-6 месеца, предотвратява развитието на фиброза и нейното прогресиране, нормализира липидния спектър и има антиоксидантен ефект. Антифиброзният ефект на тази група лекарства се дължи на ефекта върху активността на колагеназата и намаляването на цитолитичните процеси, в резултат на което хепатоцитите умират. EF намалява интралобуларната некроза и порталната фиброза. Еслидин е обещаващо лекарство от тази група, тъй като съдържа незаменимата аминокиселина метионин, която е необходима за синтеза на холин (витамин В4), който е хепатопротектор..

Също толкова важни са препаратите, съдържащи глициризинова киселина, която се получава от корен от женско биле. Пример е лекарството Фосфоглив. Това е комбинация от бионалични фосфолипиди и глициризинова киселина. Предвид антивирусния ефект на последния, лекарството е показано за лечение на вирусен хепатит. Антифиброзните механизми на глициризиновата киселина са доказани в експериментален модел на фиброза. Днес Фосфоглив е универсално средство за лечение на фиброза от всякакво естество..

Ademetionine е аминокиселина, която се синтезира в черния дроб и участва в различни метаболитни процеси. Обещава се използването на лекарства на базата на адеметионин, които участват в метаболизма, имат антиоксидантно действие, намаляват възпалението, предотвратяват увреждането на хепатоцитите, ускоряват тяхната регенерация и забавят процеса на фиброза. Препарати за адеметионин - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Тези лекарства са средство за заместителна терапия и хепатопротекция за всякаква чернодробна патология - от хепатопатия до прогресивна фиброза и цироза, тъй като повишават нивото на ендогенния адеметионин в черния дроб.

Урсодезоксихолевата киселина има мембраностабилизиращ, антиоксидантен, хепатопротективен и антифибротичен ефект. Препаратите на урсодезоксихолевата киселина предотвратяват прогресирането на фиброзата и развитието на разширени вени, забавят процеса на преждевременна смърт на хепатоцитите. Тези лекарства са особено показани при симптоми на холестаза. Минималният курс на лечение е 3 месеца 3 пъти годишно. Най-добри резултати се постигат при продължителна употреба в продължение на 6 месеца - една година.

Пациентите с фиброза с високи нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност се предписват в комбинация от 20 mg статини и 15 mg UDCA препарати на kg телесно тегло за 3-6 месеца (до нормализиране на нивото на трансаминазите). За хипертриглицеридемия са показани препарати Омега-3.

Използването на лекарства, които съчетават хепатопротективно и хипохолестеролемично действие, е ефективно. Такова лекарство е Rezalut Pro, което съдържа фосфолипиди от соев лецитин и полиненаситени мастни киселини (омега-6 и омега-3 в съотношение 10: 1). Неговата цел е патогенетично оправдана при метаболитен синдром и мастна чернодробна болест с прояви на фиброза. Вземете лекарството по 2 капсули 3 пъти на ден.

Витамин Е. При използване на лекарството 300-800 mg / ден годишно при пациенти намалява стеатозата, тежестта на възпалението и фиброзата.

Препарати от картити за стеатохепатит и фиброза. L-карнитинът е липотропно вещество, което взаимодейства с липидите. Препаратите L-карнитин стимулират използването на мастни киселини - те транспортират мастни киселини в митохондриите, където се окисляват и чернодробните клетки се отърват от мазнините. Приемът на лекарства причинява намаляване на липидите и триглицеридите в кръвта, загуба на тегло и намаляване на мастната дегенерация. Gepagard Active (фосфолипиди + L-карнитин + витамин Е) се приема по 2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 1 месец. По този начин фиброзата трябва да се лекува с използване на хепатопротектори с антиоксидантно действие и препарати, съдържащи карнитин и витамин Е.

Единната схема на антифибротично лечение при пациенти със симптоми на портална хипертония е:

  • орално и парентерално (интравенозно) приложение на Фосфоглив в продължение на една година или повече;
  • препарати на урсодезоксихолевата киселина 15-20 mg на kg телесно тегло, постоянно;
  • Пропранолол 40-80 mg на ден, непрекъснат прием;
  • Верошпирон 12,5-25 mg / ден, постоянно;
  • лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим.

За да се намали тежестта на мастните чернодробни заболявания, е ефективно да се намали теглото на пациента. За това се използва хипокалорична диета (500 kcal / ден по-малко от обикновената диета) и 30-45 минути спорт 4-5 дни в седмицата.