Симптоми, диагностика и лечение на остър деструктивен панкреатит

Острият деструктивен панкреатит е едно от най-сериозните заболявания, които се появяват при хора с нарушения във функционирането на панкреаса..

Панкреатитът е комплекс от заболявания, при които се регистрира появата и развитието на остро възпаление в тъканите на органа, придружено от възникване на разрушителни процеси, свързани с разрушаването на структурата и целостта на клетките на жлезата. По време на прогресията на острия деструктивен панкреатит на клетъчната мембрана свободното междуклетъчно пространство се запълва с ензими, синтезирани от панкреатични клетки, което причинява тъканно саморазграждане.

Обща характеристика и фази на прогресиране на острата деструктивна форма на панкреатит

В случай на прогресия в 15-20% от случаите заболяването придобива деструктивни форми на остър панкреатит. С развитието на остра форма на деструктивен панкреатит смъртността е до 30% от случаите. В случай на развитие на тежка форма на заболяването смъртността може да достигне 100%.

При остър деструктивен панкреатит максималната леталност се наблюдава през първата, третата и четвъртата седмица след началото на развитието на болестта в организма. Смъртта на пациент с остър деструктивен панкреатит през втората седмица от прогресията на заболяването се регистрира по-рядко. Смъртта на този етап е типична за хора в напреднала възраст. Неблагоприятен изход през втората седмица от хода на заболяването може да настъпи в случай на заболяване при човек с отслабено тяло.

Компютърна томография на деструктивен панкреатит

С прогресирането на острата форма на деструктивен панкреатит се различават няколко фази, които се характеризират с проява на определени промени в тъканите на панкреаса и тъканите, заобикалящи органа.

  1. Първата фаза на острия деструктивен панкреатит се нарича ензимна. Продължителността на тази фаза е до 3 дни от началото на развитието на заболяването, докато се наблюдава образуването на области на некроза на панкреатичните тъкани. В края на ензимната фаза се наблюдава лек интервал, при който се наблюдава намаляване на проявите на симптомите на заболяването и преход на ензимната фаза към реактивната.
  2. Втората фаза на острата форма на деструктивен панкреатит се нарича реактивна, като правило тази фаза на заболяването се записва от втората седмица от развитието на разстройството. Реактивната фаза е междинна и се нарича фаза на перипанкреатичния инфилтрат.
  3. Третата фаза на острия деструктивен панкреатит се нарича етап на секвестиране. Тази фаза се развива от третата седмица от хода на заболяването..

Третата фаза на острия деструктивен панкреатит в своята прогресия може да има 3 вида развитие на събитията.

Първата посока се характеризира с процеса на резорбция на перипанкреатичния инфилтрат и началото на възстановяването на пациента, такъв ход на заболяването се наблюдава в 35% от случаите на откриване на заболяването.

При 1/3 от пациентите с остър деструктивен панкреатит се наблюдава прогресия на асептичната секвестрация, която се състои в осъществяването на процеса на отхвърляне на некротичната област от органните тъкани, запазили своята жизнеспособност. В случай на развитие на заболяване в тази посока, парапанкреатична киста се образува без нагнояване.

При 30-35% от пациентите се наблюдава прогресия на септичната секвестрация, при която настъпва образуването на гнойни и септични усложнения. Тази опция от третата фаза е най-опасната за човешкото здраве и живот..

Причини и симптоми на развитието на остра форма на деструктивен панкреатит

В съответствие с данните, получени в резултат на научни изследвания, проведени наскоро, основните фактори на острия деструктивен панкреатит са:

  • Алкохолни напитки;
  • заболявания, свързани с нарушения в работата на жлъчните пътища;
  • инфекция с глисти;
  • травма на перитонеума;
  • интоксикация от различен произход.
При първото подозрение за панкреатит пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран

С подходящия опит всеки лекар е в състояние да идентифицира прогресията на острия деструктивен панкреатит при пациент без специални затруднения. Болестта лесно се идентифицира по наличието на триада от симптоми:

  1. Силна болка в епигастриалната област.
  2. Поява на редовно запушване.
  3. Силен метеоризъм.

Болезнените усещания най-често възникват внезапно и са с висока интензивност и сила, много често се наблюдават при ядене на мазни храни или алкохол при остър деструктивен панкреатит. Болезнените усещания могат да бъдат придружени от шок, загуба на съзнание и често повръщане. Честото и изтощително повръщане води до прогресивна дехидратация.

В допълнение към тези признаци, човек има симптоми, характерни за общата интоксикация - това е повишаване на телесната температура, поява на студени тръпки, тахикардия, задух и цианоза на лигавиците на тялото на пациента.

Характеристиките на усещаната болка са напълно зависими от формата на заболяването и причините за появата му. Основните характеристики на проявите на болка са следните:

  • появата на дискомфорт;
  • пациентът изпада в състояние на колапс;
  • развитието на остра болка в епигастриалната област;
  • появата на непоносима болка.

Повръщането, което се случва по време на прогресирането на заболяването, не носи облекчение на пациента. В същото време кожата на лицето придобива червен оттенък и когато човек изпадне в колапс, кожата става бледа.

Прогресиращото заболяване води до увеличаване на концентрацията на еластаза, което провокира началото на процеса на разрушаване на съдовете на кръвоносната система, което води до поява на кървене в органите на храносмилателната система.

Методи за диагностициране на остър деструктивен панкреатит при пациент

Важно! За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо своевременно и точно да се диагностицира.

При диагностициране на заболяването трябва да се обърне специално внимание на пациенти, които имат функционални нарушения в работата на панкреаса..

При първото подозрение за панкреатит пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Внимание! Сложността на заболяването се крие във факта, че нарушенията, които възникват в организма, могат много бързо да провокират развитието на кома и други опасни за организма състояния..

За идентифициране на патологични промени се използва ултразвуково изследване на пациента, което позволява да се идентифицират:

  • наличието на панкреатичен оток;
  • прогресия на некротичните процеси;
  • неравномерна структура на тъканите на органите.
Ултразвукът на коремната кухина разкрива промени в тъканите на панкреаса

В допълнение към ултразвука се използват компютърна томография и цилиакография..

Най-информативният метод за изследване е лапароскопията. Използването на този метод дава възможност да се диференцира диагнозата, да се разграничи панкреатичната некроза от холецистита, перфорираните язви и някои други остри състояния на тялото, свързани с нарушения във функционирането на коремните органи.

Съвременни методи на лечение

Най-често пациентът е хоспитализиран с неразположение на етапа на токсемия. Лекуващият лекар установява първичната диагноза по характерни признаци. В бъдеще диагнозата трябва да бъде потвърдена или опровергана чрез инструментална диагностика и лабораторни изследвания..

Тъй като болестта може да се развие непредсказуемо, лекарят, участващ в лечението, трябва да е готов за развитието на болестта при всеки сценарий. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към инактивиране на ензимите, които се произвеждат от панкреаса. В процеса на провеждане на терапевтични мерки трябва да се обърне голямо внимание на нормализирането на изтичането на панкреатичния секрет и почистването му от получените токсични съединения. В процеса на лечение трябва да се обърне много внимание на облекчаването на болката..

Важно! На пациента трябва да се осигури гладуване и пълен емоционален мир..

В процеса на извършване на медицински процедури стомахът се измива със студена вода. За тази цел се използва сонда.

По време на лечението се извършва детоксикация. Това състояние се постига чрез въвеждане на диуретици в организма..

Ако лечебните процедури се провеждат правилно, фазата на токсимия завършва с възстановяването на пациента. В редки случаи може да се развие във фаза на гнойни усложнения. При този вариант на протичане на заболяването се извършва хирургическа интервенция, която включва отстраняване на засегнатите области на органа..

Деструктивен панкреатит

Деструктивният панкреатит е сериозно и опасно заболяване, което често води до смърт. Когато разрушителните метаболитни явления активират самосмилането в панкреаса, това провокира абсолютната смърт на органа..

Острата форма на деструктивен панкреатит е усложнение на острия панкреатит, проявяващо се в резултат на лезия в тъканите на панкреаса, което провокира промяна в метаболитните явления и настъпва разрушаване на органните клетки.

Причини за появата и развитието на болестта

Какво представлява деструктивният тип панкреатит? Панкреатичната некроза е възпаление на панкреаса, проявяващо се със смъртта на паренхима на органа без шанс за възстановяване. Поради сериозно нарушение във функционирането на панкреаса, промени в метаболитните процеси, органът става оток и започва да се разделя.

Резултатът от унищожаването е некроза на паренхима на жлезата, нарушение на функционалността на други органи, които първоначално принадлежат към стомашно-чревния тракт.

Често деструктивният тип панкреатит се формира на фона на обикновения панкреатит. Някои признаци ще ви информират за влошаване на ситуацията. При заболявания нервната система е много слаба. Фактор за развитието на стомашни язви е Helicobacter pylori, както и тютюнопушенето, алкохолът, нездравословното хранене, стресът.

Ако няма своевременно лечение, има бърза поява на деструктивната форма на панкреатит. В такава ситуация болезнените нарушения стават непоправими. Въз основа на статистически данни, пациентите, страдащи от деструктивен панкреатит, умират в 25% от случаите.

Смъртта на пациент може да настъпи след 14-30 дни утежняващ панкреатит. Често деструктивният тип се регистрира при възрастните хора, понякога води до смърт през 2-рата седмица от формирането.

Появата на деструктивна форма на панкреатит ще бъде причинена от различни фактори, основните от които са:

  • патологични явления в областта на пътищата за отделяне на жлъчка - панкреатитът се развива в резултат на запушване на сфинктера на Оди с камък в жлъчката, поради което жлъчката преминава през каналите в панкреаса. Или жлъчният камък затваря каналите и ензимите на жлезата, без възможност за проникване в червата, което води до активиране в самата жлеза;
  • прекомерен прием на напитки, съдържащи алкохол - появява се при лица, които пият алкохол от 5 до 15 години, но атака може да възникне след еднократен прием на алкохол, съчетавайки се с мазни и пържени храни.

Освен това следните фактори оказват значително влияние върху появата на болестта:

  1. Образуване на язви в стомаха и червата.
  2. Хирургия и коремна травма.
  3. Прием на мазен, пикантен продукт.
  4. Усложнения, причинени от предишно вирусно или инфекциозно заболяване.
  5. Прием на лекарства в големи количества.
  6. Развитие на чревния инфаркт.

Появата на деструктивна форма на панкреатит води до разпространение на възпаление по целия корем, в резултат на което се класифицира като опасно болезнено явление.

Важно е, ако се появят първите признаци на заболяването, не отлагайте посещението при лекар за пълна диагноза и предписване на необходимото лечение.

Форми и етапи на развитие

По време на заболяването на панкреаса - панкреатична некроза е обичайно да се разделят 3 основни етапа, които определят промените в органа и реакцията на организма към болезнено явление.

  1. Ензимен етап - понякога продължителността му е повече от 72 часа. Проявява се с развитието на некротични нарушения в паренхима на жлезата. След този етап е възможен лек интервал, характеризиращ се с отслабване на симптомите за определен период от време, което често заблуждава пациентите и предполага пълна корекция..
  2. Реактивният етап - трае около 2 седмици. Той протича с появата на инфилтрат. Наблюдава се активно прогресиране на некрозата.
  3. На последния етап от деструктивната форма на панкреатит се записват 2 резултата. Това ще бъде изменение или образуване на абсцеси. Резултатът от този етап ще бъде предопределен от навременното посещение на лекар и ефективността на избрания план за лечение..

Болестите също се разделят на 3 форми.

  1. Токсемия - тя се характеризира с активната продуктивност на токсичните вещества в мъртвите тъкани и тяхното разпространение през кръвта.
  2. Абсцес - образуването на гноен процес, причинен от некротични тъкани от самия орган, улавящ съседни органи.
  3. Гнойни изменения и зони извън коремната кухина.

Симптоми

Признаци на деструктивен тип панкреатит се образуват след консумация на мазни, пържени храни, пиене на алкохолни напитки и хранене през нощта.

Развитието на остър деструктивен панкреатит се проявява със следните симптоми:

  • в горната част на коремната кухина се развиват остри и нетърпими болезнени чувства. Болезненият дискомфорт може да се развие в дясната страна на корема, когато е фиксирана лезия на главата, в лявата страна, когато е засегната опашката и в центъра, когато тялото е болно. Ако щетата е междинна, тогава болезнеността има херпес зостер. Болковият синдром не може да бъде премахнат с помощта на болкоуспокояващи;
  • има гадене с повръщане. Позивите за повръщане имат продължителен и болезнен ход. Първоначално пациентът повръща с предварително изядено ястие, а след това с жлъчка. След избухване на повръщане не става по-лесно;
  • налице е подуване на корема и се развива диария, която причинява липса на ензими, които не навлизат в червата, за да подпомогнат храносмилането.

Интоксикацията е признак на дехидратация. Пациентът е изправен пред сухота в устата.

Тогава се появяват следните признаци:

  • лицето става червено;
  • температурата се повишава;
  • пулсът се ускорява;
  • възниква задух;
  • цианотични петна се появяват на перитонеума, седалището поради съдови лезии;
  • склерата на очите, лицето пожълтява, поради подуване на черния дроб;
  • се развива чувство на страх;
  • загуба на ума.

Някои признаци и симптоми изискват незабавна медицинска помощ.

Диагностика

Преди да избере необходимото лечение за острата форма на панкреатична некроза, лекарят, като фиксира симптомите, предписва диагноза, за да установи точен резултат. Диагностиката е важна за лица, които са преживели заболявания на панкреаса..

Често образуването на деструктивна форма на панкреатит се предшества от лезии в панкреатичния регион. При тежки заболявания на панкреаса пациентът има повишена тревожност, възбудимост. Пациентът трябва незабавно да отиде в болницата, където се изследва коремната кухина и се предписва подходящо лечение..

Болезнените промени във функционирането на централната нервна система могат да провокират усложнения като кома и смърт на пациента, поради което е необходима навременна диагноза, за да се предпише терапия за деструктивно заболяване и да се спаси животът на пациента.

За да се установи правилно резултатът от наличието на панкреатична некроза, се извършва диагностика.

  1. Ултразвукът дава възможност за откриване на подуване на органи, некротични явления.
  2. CT, MRI - идентифицират области на некроза, определят позицията на други органи.
  3. Целиакография.
  4. Рентгенова снимка - определя стадия на подуване на червата.
  5. Лапароскопия - открива наличието на кръвни натрупвания в кухината и кръвоизливи отстрани на корема. Ефективен метод, поради който е възможно да се разграничи разрушителната патология с унищожаване от други заболявания на коремната кухина.
  6. Анализ на кръв, урина, екскременти.

Лечение

Лечението на панкреатичната некроза се извършва в стените на клиниката. Въз основа на степента на неговото развитие и сложността на курса, терапията протича по консервативен и хирургичен начин. Консервативният метод се използва, когато заболяването е неусложнено. Лечението изисква почивка на пациента, гладна стачка, почистване на тялото чрез прочистване на стомаха и въвеждане на диуретично лекарство, което ускорява елиминирането на токсичните вещества, поставяйки студена загряваща подложка върху стомаха.

Лечението на деструктивния панкреатит се извършва чрез назначаването на такива средства:

  • протеиназни инхибитори;
  • антибактериални лекарства;
  • наркотични и ненаркотични лекарства за облекчаване на болката;
  • спазмолитици;
  • антихистамини;
  • антиеметик;
  • детоксикация, протеини, разтвори на сол.

Ако лекарствата не действат и се развият усложнения, тогава се извършва хирургично лечение, при което болната зона на жлезата се отстранява.

Какво трябва да знаете за деструктивния панкреатит?

Деструктивният панкреатит е остър възпалителен процес в панкреаса, придружен от разрушаване на неговата тъкан. Честотата на остър панкреатит е до 10% сред всички хирургични патологии. От тях 20% са деструктивни форми. Тези пациенти са в най-тежко състояние и лечението представлява значителни трудности. Процентът на смъртните случаи е висок и при относително благоприятно възстановяване има значителна дисфункция на панкреаса.

Причини за заболяването

Острият деструктивен панкреатит се развива в резултат на интензивното производство на ензими, в резултат на което панкреасът се самоунищожава. Агресивните панкреатични ензими са:

  • липаза,
  • трипсин,
  • амилаза.

Тези вещества разрушават протеините, мазнините и въглехидратите, а протеинът е основният структурен елемент на всички телесни тъкани. Обикновено ензимите се освобождават в дванадесетопръстника, където участват в храносмилането. При възпаление на панкреаса - панкреатит - в него остават ензимни вещества.

Следните причини могат да причинят разрушителен възпалителен процес:

  • дългосрочна злоупотреба с алкохол,
  • остра интоксикация със соли на тежки метали, отрова от насекоми и змии,
  • нараняване на орган,
  • запушване на жлъчните пътища,
  • хелминтоза,
  • приемане на определени лекарства,
  • инфекциозни заболявания.

Панкреатитът се развива през деня на фона на масивно излагане на причинителя.

Форми и стадии на деструктивен панкреатит

Деструктивната форма на панкреатит има няколко разновидности. Те се определят от размера на увреждането на тъканта на жлезата:

  • малък фокус,
  • средно фокусно,
  • голям фокус,
  • обща сума.

Последната форма е най-тежката, с най-висока смъртност. Смъртта може да настъпи в първите часове на заболяването поради отказ на всички органи. Вторият вариант на неблагоприятен изход е късно, това се случва поради гнойни усложнения.

Болестта в своето развитие преминава през няколко етапа:

  1. Първият е ензимен. Интензивно се произвеждат ензими, които се натрупват в тъканта на жлезата и започват да разрушават клетъчните стени. Етапът продължава три дни.
  2. Реактивна. Възпалителният процес се увеличава, деструкцията на тъканите продължава. Етапът продължава 7-10 дни.
  3. Секвестрация. На този етап е възможно да се разграничи възпалителният процес чрез образуване на кисти или пълно унищожаване на панкреаса.

На третия етап се развиват животозастрашаващи деструктивни усложнения на панкреатит.

Клинична картина

Болестта се характеризира с внезапно начало, бързо нарастване на всички симптоми. Първата проява на панкреатит е болката. Настъпва внезапно, има интензивен пароксизмален характер. Локализацията на болката зависи от засегнатата част на органа - в лявата страна, в стомаха, по-близо до десния хипохондриум. При тотално поражение болката има поясен характер. Болката е свързана с дразнене на нервните окончания от ензими и продукти на разпад.

Вторият задължителен знак е честото повръщане. Той не зависи от приема на храна и течности. В началото повръщаното съдържа остатъци от храна, след това само жлъчка. След повръщане човек не се оправя. Появата на повръщане се дължи на интоксикация, лошо храносмилане.

Поради липсата на ензими, които не отиват в червата, храносмилането страда. Това се проявява с повишено образуване на газове, диария. Фекалиите стават полутечни, придобиват блестящ нюанс.

Повръщането и диарията могат да доведат до дехидратация. Човекът е много жаден, кожата става суха и бледа. При преглед се установява учестен пулс, понижаване на налягането.

Диагностични методи

Диагнозата на деструктивна остра форма на панкреатит се определя от съвкупността от оплакванията на пациента, характерните симптоми и резултатите от изследванията. За да се избегнат опасни усложнения, диагнозата трябва да бъде поставена в рамките на два дни от датата на хоспитализация.

Таблица. Алгоритъм за диагностика на деструктивната форма на панкреатит

Метод на изследванеРезултат
Кръвни тестовеПризнаци на остро възпаление - повишена СУЕ, брой левкоцити.

Признаци на деструктивна лезия на панкреаса - значително увеличение на алфа-амилазата

Рентгенови лъчи на гръдния кош и коремаПозволява ви да идентифицирате течност в белите дробове, натрупване на газове в червата
УлтразвукЕдин от най-важните методи за диагностика на панкреатит, той ви позволява да определите заболяването при 85% от пациентите
ЛапароскопияВажен метод за изследване е лапароскопията, която ви позволява директно да изследвате жлезата, да определите степента на нейното поражение и степента на увреждане на други органи. Извършва се чрез въвеждане на сонди с видеокамера и лампа в коремната кухина
CT сканиранеНай-надеждният диагностичен метод, показателен в 95-100% от случаите. Предоставя най-пълната информация за състоянието на жлезата и съседните органи, коремна кухина

Диагностичният метод се избира, като се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента.

Лечение

Лечението на деструктивния панкреатит се извършва само в интензивното отделение. Пациентът се нуждае от инфузионна терапия - с цел облекчаване на интоксикацията, нормализиране на водно-солевия баланс. Интравенозно се инжектира разтвор на натриев хлорид, глюкоза, реополиглюцин.

При тежък панкреатит са показани плазмафереза ​​и хемосорбция - методи за пречистване на кръвта от токсини и ензими. За да се повлияе на причината за заболяването, се предписва лекарствена терапия.

Диета

През първите три дни е необходима строга почивка за панкреаса. Това се постига чрез пълен глад. Допуска се само вода. За да се осигурят на тялото необходимите хранителни вещества, се предписва парентерално хранене. Състои се в интравенозно приложение на разтвори протеин-глюкоза.

Тъй като възпалително-деструктивният процес отшумява, храната се разрешава съгласно диета No5р. Диетата трябва да бъде възможно най-щадяща. Следните продукти са изключени:

  • тлъсто месо, риба,
  • млечни продукти,
  • хлебни изделия,
  • тестени изделия,
  • всякакви сладкиши,
  • чай и кафе,
  • пресни плодове и зеленчуци,
  • бобови растения.

Първоначално диетата се състои от вискозни зърнени храни във вода, зеленчукови супи, варено диетично месо. Постепенно броят на разрешените продукти се увеличава.

След заболяване човек трябва да спазва диета за цял живот, тъй като панкреасът не е напълно възстановен.

Лекарства

Целта на предписването на лекарства е да потисне секреторната функция на панкреаса, за да спре процеса на самоунищожаването му. Също така се предписват лекарства за въздействие върху причинителите:

  1. Антисекреторни лекарства - Gordox, Octreotide, 5-флуороурацил. Лекарствата се предписват чрез интравенозно капково, броят на приложенията се определя от тежестта на състоянието на пациента. Лекарствата потискат производството на ензими от панкреаса, като спират деструктивния процес.
  2. Антибактериални средства. Те се използват за инфекциозната природа на заболяването, както и за предотвратяване на прикрепването на вторична флора. Предписвайте лекарства от няколко групи - аминогликозиди, защитени пеницилини, флуорохинолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин, сулбактам).
  3. Спазмолитици - No-shpa, Papaverine. Помогнете за облекчаване на болката. Предписва се интрамускулно, след това през устата под формата на таблетки.

Продължителността на лекарствената терапия се дължи на тежестта на интоксикацията и тежестта на общото състояние. Средно курсът на лечение е 14-21 дни.

Назначаването на ензимни препарати (Mezim, Pancreatin) при остра форма на заболяването е строго забранено.

Народни средства за защита

Използването на народни средства за остър деструктивен процес е забранено. Всяко самолечение влошава деструктивните процеси в панкреаса, увеличавайки риска от неблагоприятен изход.

След отстраняване на острото възпаление и стабилизиране на състоянието е позволено да се използват някои билкови лекарства:

  • колекция номер 1 - корен от репей, пелин, лайка, невен, сукцесия,
  • колекция номер 2 - семена от копър, мента, лайка, глог,
  • колекция номер 3 - възли, жълт кантарион, брезови листа.

Всички компоненти се вземат в равни количества и се смесват. За 10 g от сместа ще ви трябва чаша вряща вода. Билката се запарва, оставя се да се вари, след което се пие преди всяко хранене по четвърт чаша.

Сокът от картофи и моркови помага за успокояване на възпалението. Зеленчуците се белят, настъргват. След това изцедете сока, приемайте всеки път преди хранене. Продължете лечението в продължение на 7 дни.

Закуската и вечерята могат да бъдат заменени с елда и кефир. За готвене трябва да вземете чаша елда, изплакнете обилно. Залейте зърнените култури с литър кефир и оставете за една нощ. Яжте половината от сместа сутрин и половината вечер. Правете това в продължение на 10 дни.

Желеното овесено брашно омекотява дискомфорта. Трябва да вземете 100 г овес, да изплакнете добре и да накиснете в топла вода. След един ден смелете сместа с пасатор, заври. Изпийте целия обем през деня. Продължете лечението в продължение на две седмици.

Показания за хирургично лечение

Има определени индикации за хирургично лечение на деструктивната форма на панкреатит:

  • инфектирана панкреатична некроза,
  • гноен перитонит,
  • неефективност на консервативната терапия в рамките на три дни,
  • унищожаване на повече от 50% от панкреатичната тъкан.

Операцията се извършва чрез лапаротомичен достъп по средната линия на корема. Основната цел на операцията е да се отстранят продуктите на гниене на жлезата от коремната кухина с помощта на дренаж. Това се прави по различни начини, в зависимост от степента на увреждане на органите..

Опасни усложнения

Деструктивният процес в панкреаса е сериозно заболяване, поради което често е придружен от усложнения. Те са свързани с обща интоксикация на тялото, ефект на изтичащи агресивни ензими върху коремните органи:

  • панкреатичната некроза е често усложнение на деструктивния остър панкреатит, характеризиращо се с необратимо разрушаване на тъканта на жлезата,
  • сложни инфекциозни кисти - образувани в резултат на прикрепването на микробна флора,
  • на фона на значителна интоксикация е възможно състояние на колапс поради дисфункция на сърдечно-съдовата система,
  • перитонитът се развива поради ефекта на ензимите върху перитонеума,
  • плеврит или пневмония възниква, когато ензимите изтекат в белодробната област,
  • когато инфекцията навлезе в кръвта, се развива сепсис.

Рискът от развитие на усложнения се увеличава, ако веднага не посетите лекар и започнете лечение.

Прогноза за възстановяване

Смъртността при деструктивни лезии на панкреаса достига 50-60%. Вероятността за неблагоприятен изход се влияе от навременността на диагнозата, предписаното лечение, първоначалното състояние на тялото..

При благоприятен изход човекът оцелява, но необратимите промени в панкреаса остават. На човек се назначава диета за цял живот, стриктно спазване на здравословен начин на живот.

Профилактика на заболяванията

Превантивните мерки за деструктивната форма на панкреатит са да се избегнат провокиращи фактори:

  • отказ от алкохол,
  • диета,
  • своевременно лечение на хронични огнища на инфекция,
  • отказ от неконтролиран прием на наркотици.

Деструктивният тип панкреатит е тежка патология, затова е важно правилно и бързо да се установи диагнозата и да се предпише адекватно лечение. Това ще избегне сериозни усложнения и ще увеличи максимално функцията на панкреаса..

Как се развива остър деструктивен панкреатит??

Острият деструктивен панкреатит е заболяване на панкреаса, характеризиращо се с разрушаване на тъканите, некроза и проявяващо се с диспептични разстройства. Тази патология иначе се нарича панкреатична некроза. При липса на подходяща помощ, това води до множествена органна недостатъчност и други опасни усложнения, включително смърт. Делът на деструктивния панкреатит представлява до 20% от случаите на възпаление на панкреаса.

Фази на заболяването

Разграничават се следните фази от развитието на болестта:

  • ензимен;
  • реактивен;
  • секвестиране.

Всеки от тях се характеризира със специфични промени в тъканите и клинични симптоми..

Първият

Във фаза 1 на деструктивен панкреатит на фона на излагане на неблагоприятен фактор се нарушават локалните защитни механизми. Подобрява се производството на панкреатични ензими и в същото време се нарушава изтичането на панкреатичната секреция. Ензимите започват да усвояват жлезата отвътре навън, причинявайки възпаление. Ако не се лекува, се появяват зони на некроза (некроза на тъканите).

Когато липазата се активира, се наблюдава некроза на мастните клетки и с повишено производство на еластаза се засягат съдовете. Тази фаза на панкреатит продължава около 3 дни, след което започва лек период. Ензимният стадий се превръща в реактивен.

Секундата

Тази фаза (междинна) се характеризира с навлизането в кръвния поток на ензими и клетъчни продукти на разграждане, признаци на увреждане на други органи и образуване на инфилтрат около панкреаса. Реактивната фаза започва от 2-рата седмица от развитието на остър панкреатит.

Трето

На етап 3 на некроза настъпва секвестрация. Това е отхвърлянето на мъртвата част на панкреаса. Тези хора често развиват киста. По-рядко се случва резорбция, което води до възстановяване на човек. Фаза 3 на деструктивния панкреатит започва от 3-та седмица на заболяването.

Причините

Следните фактори допринасят за дисфункцията на панкреаса и неговата некроза:

  • консумация на големи количества алкохолни напитки и алкохолни заместители;
  • хелминтоза (описторхоза, фасциолиаза);
  • отравяне;
  • пристрастяване към мазни храни (свинско месо, чипс, бекон, наденица);
  • излишък в менюто на пикантна храна;
  • холелитиаза;
  • муковисцидоза (заболяване, което засяга екзокринните жлези);
  • коремна травма;
  • интоксикация с лекарства (диуретици, цитостатици, естрогени);
  • остър холецистит;
  • възпаление на чернодробната тъкан;
  • гастродуоденит;
  • нарушение на кръвоснабдяването на органа.

Допринасящите фактори за развитието на деструктивната форма на панкреатит са обременената наследственост и вродените аномалии в развитието на панкреаса.

Симптоми

Панкреатитът се характеризира с:

  • постоянна болка в пояса, тежестта на която зависи от степента на разрушаване на тъканите, излъчва в лявата част на корема, рамото и долната част на гърба (с разрушаването на нервните влакна симптомът на болката може да намалее, което е лош знак);
  • неукротимо и повтарящо се повръщане, което не кара човек да се чувства по-добре (повръщаното съдържа храна, жлъчка и кръвни съсиреци);
  • сухата кожа и лигавиците са признак на дехидратация поради загуба на течности по време на повръщане.
  • гадене, бяло покритие на езика, горчив вкус в устата;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт: задържане на изпражнения и газове, намалена перисталтика (контрактилитет) на червата, плът до пареза, метеоризъм, чувство на подуване
  • подкожни кръвоизливи и хематоми в корема;
  • сиво с иктеричен оттенък на цвета на кожата;
  • често сърцебиене, спад на кръвното налягане, възможно състояние на колапс, треска;
  • често дишане, което показва силна интоксикация;
  • объркване под формата на възбудимост, сънливост или кома поради мозъчно увреждане (енцефалопатия) на фона на колебания в нивата на глюкоза и токсинемия (проникване на токсини в кръвта);
  • наличието на уплътнение в перитонеалната кухина, което се определя чрез палпация или визуално 5 дни след началото на панкреатита (показва наличието на инфилтрат, т.е. място на уплътняване на тъканите).

Тези симптоми на деструктивен панкреатит са причинени от лошо храносмилане, интоксикация на тялото и некроза на тъканите.

Диагностика

Диагнозата се поставя от лекар (гастроентеролог). При необходимост е необходима консултация с инфекциозен специалист, хирург и специалист по реанимация. Преди да лекувате пациенти, ще ви трябва:

  • интервю за пациент;
  • визуална инспекция;
  • палпация;
  • аускултация (слушане);
  • измерване на телесна температура, кръвно налягане, преброяване на честотата на дишане и сърдечната честота;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • визуално изследване на органи чрез лапароскопия;
  • общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • определяне на нивото на панкреатичните ензими;
  • CT или MRI;
  • бактериологична кръвна култура.

Деструктивният панкреатит трябва да се разграничава от апендицит, жлъчни колики, остра чревна непроходимост, съдова тромбоза, аневризма и атипичен инфаркт на миокарда.

Анализи

При изследване на кръвта се разкриват следните нарушения:

  • ускоряване на СУЕ;
  • висок брой на белите кръвни клетки;
  • повишена активност на панкреатичните ензими в кръвта;
  • високи нива на амилаза и липаза.

Възможно е повишаване на билирубина и чернодробните ензими, което показва дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур.

Лапароскопия

Лапароскопията е инвазивен (травматичен) метод за изследване на пациенти, с помощта на който се изследват коремните органи. В коремната стена се прави малка (1-1,5 см) пункция, през която се вкарва лапароскоп (тръба с видеокамера).

С помощта на лапароскопия можете да оцените състоянието на панкреаса и околните тъкани.

Лечение

Лечението на деструктивния панкреатит комбинира използването на лекарства и хирургическа намеса. Основните аспекти на терапията са:

  • анестезия;
  • премахване на провокиращи фактори;
  • намалена секреторна активност на органа;
  • прочистване на кръвта;
  • възстановяване на BCC (обем на циркулиращата кръв), киселинно-алкално и електролитно състояние;
  • детоксикация на организма;
  • премахване на фокуса на разрушаване на тъканите.

При атака на остър панкреатит може да се наложи да окажете първа помощ на човека. Включва извикване на линейка, осигуряване на почивка, придаване на лице в седнало положение с торса напред, избягване на храна и алкохол и използване на болкоуспокояващи..

Прием на лекарства

В случай на деструктивни процеси на фона на панкреатит се предписват следните лекарства:

  • протеиназни инхибитори (Aprotex);
  • антибиотици (карбапенеми, цефалоспорини);
  • наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи (Baralgin, Analgin, Tramadol);
  • спазмолитици (No-Shpa, Spazmalgon, Drotaverin, Papaverine Hydrochloride MS, Sparex, Duspatalin);
  • антихистамини (дифенхидрамин-флакон);
  • антиеметик (Cerucal, Perinorm);
  • детоксикация, разтвори на протеини и сол.

Освен това могат да се използват симптоматични лекарства (антипиретици, транквиланти, блокери на допаминовите рецептори), хепатопротектори и холеретични лекарства..

При остър панкреатит всички ензими (Panzinorm, Creon, Pangrol) са противопоказани поради риск от опасен патологичен процес.

Хирургическа интервенция

В повечето случаи тази патология изисква операция. Помага за възстановяване на изтичането на панкреатичен сок и премахване на некротичната част на органа. Най-ефективното лечение на пункция и дренаж.

Операцията е показана и в случай на откриване на камъни, абсцеси или кисти.

За пациента се инсталира дренаж, извършва се некректомия (отстраняване на мъртва тъкан). По-рядко се изисква резекция. Процедурата за извършване на операцията може да бъде пункция, лапаротомия (с отваряне на коремната кухина) и лапароскопска (чрез пункция). Хирургическа интервенция се извършва не по-рано от 5 дни от началото на развитието на панкреатит.

Диета

При деструктивен панкреатит през първия ден е назначена таблица № 0. Включва временен отказ от храна..

Препоръчително е да се пие чиста вода, плодови напитки, негазирана минерална вода и бульон от шипка. След 3-5 дни менюто включва каши на вода и супи. Постепенно диетата се разширява. Пациентите с остър панкреатит са показани на таблица номер 5.

  • отказ от забранени продукти (мазни риби и месо, яйчни жълтъци, свинска мас, чипс, подправки, кисели краставички, колбаси, сметана, кафе, шоколад, газирана вода, бобови растения, гъби, сладкиши и сладкиши);
  • частично хранене 4-6 пъти на ден, като се спазват интервали от 3-3,5 часа;
  • правилният начин на готвене (задушаване, печене, варене).

Диетичната храна за деструктивен панкреатит позволява използването на:

  • зеленчукови ястия (след предварителното им кипене);
  • сладки плодове и плодове;
  • картофено пюре;
  • вегетариански супи;
  • нискомаслени млечни продукти;
  • постна риба (треска, щука);
  • желе, сладък сок, чай;
  • крупа.

Усложнения на деструктивния панкреатит

Ненавременната терапия и самолечението водят до сериозни последици. Усложненията на деструктивния панкреатит са:

  • интраабдоминално кървене;
  • преход на болестта в хронична форма с ензимен дефицит;
  • шок;
  • хиповолемия (намален обем на кръвта);
  • перитонит (възпаление на перитонеума);
  • анемия;
  • образуването на кухина с капсула;
  • абсцес (кухина с гной);
  • фиброза (пролиферация на съединителна тъкан);
  • флегмон (дифузно гнойно възпаление на тъканите);
  • запушване на кръвоносни съдове (портална вена) от тромб;
  • образуването на стрес язва;
  • сепсис (отравяне на кръвта).

Най-честите усложнения са гнойни. Те могат да се развият успоредно с некроза на тъканите или след 1-2 седмици.

Панкреатична некроза 2 степен

При некроза от 2 (умерена) степен се наблюдават тежки симптоми на интоксикация в комбинация с локални усложнения. Системните нарушения при панкреатит са слаби или липсват. Адекватното лечение позволява възстановяване.

Прогноза за живота

Следните фактори влияят върху резултата от деструктивния панкреатит:

  • степента на разрушителното въздействие на ензимите върху тъканите;
  • размерът на фокуса на некроза;
  • наличието на локални и системни усложнения;
  • възрастта на пациентите;
  • наличието на съпътстваща патология;
  • своевременност на операцията.

Деструктивен панкреатит

Деструктивният панкреатит е изключително неблагоприятна форма на остро възпаление на панкреаса в своите последствия. Болестта е придружена от некроза (некроза) на области от органна тъкан с клетъчна смърт и прекратяване на функциите.

За разлика от интерстициалната (оточна) форма, панкреатичната некроза е придружена от ерозия на панкреасния паренхим от собствените ензими, асептичното (без участието на патогенни микроорганизми) възпаление бързо се превръща в гнойно. Възможността за терапевтични мерки е ограничена до първите часове и дни. Според различни източници смъртта се наблюдава в 25-40% от случаите.

  1. Причините
  2. Механизмът на развитие и фази на деструктивния процес
  3. Видове панкреатична некроза
  4. Какво представлява панкреатичната некроза за човешкото тяло?
  5. Как се проявява панкреатичната некроза?
  6. Диагностика
  7. Диагностични критерии
  8. Какво се използва за лечение?
  9. Лекарства
  10. За кого е показана операцията на панкреаса??
  11. Хранене през периода на рехабилитация

Причините

Повечето случаи на деструктивен панкреатит са следствие от хроничен алкохолизъм (до 60%). Под въздействието на алкохол панкреасът усилва секрецията на сок, но не може напълно да го изтегли в дванадесетопръстника, тъй като отокът компресира главния канал и голямата папила.

В резултат на това налягането в малките изходящи структури се увеличава значително. В една трета от случаите панкреатичната некроза на панкреаса се провокира от заболявания на жлъчните пътища. При пациенти едновременно се откриват камъни в жлъчния мехур или каналите (до 80% от случаите).

Аномалиите в развитието на органа, изразяващи се в стесняване на отделителните пътища, са от голямо значение. Поражението може да възникне при различни заболявания в резултат на компресия, нарушена инервация на панкреатичната тъкан.

Други причини за деструктивния панкреатит включват:

  • неправилна диета с преобладаване на месо, мазни, пикантни, пържени храни, които са тежки за храносмилането;
  • дълги почивки в храната;
  • пептична язва;
  • предишни коремни наранявания, включително хирургични интервенции с усложнения;
  • бактериална, вирусна и паразитна инфекция в организма, хелминти;
  • нарушение на кръвоснабдяването на жлезата по време на исхемия, тромбоемболия, изразен атеросклеротичен процес в съдовете на коремната кухина.

Известни са случаи на панкреатит, причинени от предозиране или отрицателен ефект на лекарства, процедура по ендоскопия. Най-опасната комбинация от няколко причини.


Анатомичната връзка позволява хвърляне на жлъчка в панкреаса

Механизмът на развитие и фази на деструктивния процес

Колко възпаление на панкреаса е свързано с холелитиаза (холелитиаза) се обяснява от старата, но все пак приемлива теория за „общия анатомичен канал“. Съвременните данни са позволили да се идентифицират фазите на патологични промени по време на панкреатит, които в крайна сметка водят до панкреатична некроза в панкреаса. Те определят клиничната форма на заболяването.

Смята се, че панкреатичната некроза се формира най-много в рамките на 72 часа и не напредва по-нататък, но при тежки случаи този процес протича с по-бързи темпове (в рамките на 24–36 часа). Началната фаза (ензимна) продължава около 5 дни. Серозно възпаление е придружено от подуване на органа.

Реактивна фаза - настъпва през втората седмица на заболяването, причинена от реакцията на всички телесни системи на огнища на некроза в самата жлеза и в околната тъкан. Фазата на топене и секвестиране - започва през третата седмица, може да продължи няколко месеца. Кариесите (секвестиращите) в паренхима на панкреаса и в областта на ретроперитонеалната тъкан се появяват на четиринадесетия ден.

Патологичният процес може да се развие по два начина:

  • асептичен (стерилен) - без участието на инфекция, води до образуване на постнекротични фистули и кисти;
  • септичен - разпространението на патогенна флора се присъединява, развиват се гнойни усложнения (абсцеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, течове, перитонит, оментобурсит, фистулни пасажи, сепсис).


Хеморагичният оток се превръща в некроза на участъци от панкреаса на панкреаса

Видове панкреатична некроза

Деструктивният панкреатит винаги е придружен от повече или по-малко изразени признаци на панкреатична некроза. Класификацията му съчетава анатомични принципи с нарушение на морфологията на тъканите, наличие на инфекция и усложняващи състояния по време на заболяването..

Разграничава се стерилна панкреатична некроза:

  • по локализация до разположена в главата на жлезата (capitate), в опашката или с общо увреждане на органите;
  • в зависимост от морфологичната структура в хеморагични, мастни, смесени;
  • според степента на улавяне на жлезата в малки и големи фокусни, субтотални.

Панкреатичната некроза с инфекция се счита за сложно възпаление. Има отделни форми:

  • образуване на абсцес - в тъканта около панкреаса, перитонеума, между чревните бримки, под диафрагмата, в таза;
  • образуването на инфилтрат в околната тъкан;
  • ензимен перитонит;
  • флегмона на фона на общ сепсис в ретроперитонеалната тъкан, заобикаляща панкреаса, червата, тазовите органи;
  • кървене, причинено от арозия (това е некротично разпадане на съдовата стена);
  • жълтеница, причинена от нарушена проходимост на жлъчните пътища;
  • образуването на кухина (псевдокиста) с голяма вероятност за нагнояване;
  • образуването на външни и вътрешни фистулни проходи от каналите, когато некротичната кухина на панкреаса се изпразва в други органи (черва, стомах, бронхи, плеврална и коремна кухини). Когато деструктивният панкреатит се формира при 30-55% от пациентите.

Какво представлява панкреатичната некроза за човешкото тяло?

Деструктивният панкреатит се счита за многоорганна патология поради ефекта върху почти всички физиологични системи на човек. Има етапи на развитие на нарушения:

  • Хемодинамичен - продължава до пет дни от началото на заболяването. Токсичният ефект на ензимите, освободени в кръвта, води до натрупване на различни биологично активни вещества (кинини, разлагащ се протеин), което причинява шок на пациента, токсикоза.
  • Функционален - придружен от недостатъчност на функцията на вътрешните органи, настъпва на третия ден, зависи от разпространението на панкреатичната некроза.
  • Местни усложнения се образуват в пери-панкреатичната зона след инфекция (абсцеси, инфилтрати, флегмони). Може да се разпространи в перитонеума и ретроперитонеалната тъкан, да причини перитонит, сепсис.

Според степента на увреждане на тялото се разграничават 2 форми. Лек - среща се при 95% от пациентите с панкреатит. Патологичният процес е или ограничен до стадия на инфилтрация, или огнища на некроза с диаметър не повече от 10 mm. Токсичният ефект не достига степента на шок. Смъртността сред пациентите не надвишава 3%. Тежко - наблюдава се в 5% от случаите, панкреатичната некроза е широко разпространена (огнищата са големи, междинна или обща лезия). Тежка токсикоза, шок. Смъртността достига 60%.

Как се проявява панкреатичната некроза?

Симптомите на панкреатична некроза при остър панкреатит са изразени. В хирургията е обичайно да се разграничава класическата триада на Мондор - характерна болка, повръщане и метеоризъм. Болков синдром - характеризира се с внезапност, тенденция да се проявява вечер или през нощта (след преяждане с тежка храна, пиене на алкохол, по празници).

Обриви по кожата при заболявания на панкреаса

По интензивност е изключително изразена (при 40–45% от пациентите), постоянна, не отшумява при смяна на положението на тялото, въвеждането на спазмолитици, пациентът е развълнуван, крещи от болка, в 10% от случаите има шок, загуба на съзнание. Така че 6% от пациентите оценяват болката като умерена. Тежестта им е свързана с формата и стадия на патологията..

Болките се локализират над пъпа, в епигастриалната зона, излъчващи се от двете страни на горната част на корема, гърба, лопатките (обграждащи). Пациентът чувства болка в долната част на гърба, гърдите. Повръщане - възниква в разгара на болката, повтаря се многократно. В повръщаното първо се яде храна, след това жлъчка, слуз.

Пациентът губи течност, тялото се дехидратира с изтощително повръщане. Коремът е подут, при тежки случаи има задържане на газове и изпражнения. Честите прояви включват:

  • "Остри" черти на лицето на пациента, посиняване на устните;
  • възбуда или сопороза;
  • ниско кръвно налягане и тахикардия;
  • температурна реакция с постоянно ниво от около 38 градуса (в същото време се разкрива ускорение и слабост на пулса - важен диагностичен признак), на етапа на прикрепване на инфекция остър "скок" и спад на температурата с втрисане, изливане на пот;
  • диспнея.

Разрушаването на кръвоносните съдове и нарушената хемодинамика водят до такъв симптом като появата на цианотични петна по седалището.
Това е основата за преценка на вероятността от ерозивно вътрешно кървене.

Диагностика

Трудно е да се постави диагноза само въз основа на клинични прояви. Не забравяйте да вземете предвид важната информация за лабораторните и инструментални методи за изследване. При кръвен тест е показано увреждане на панкреаса: изразена левкоцитоза, изместване на формулата наляво, значително увеличение на СУЕ, от биохимични тестове най-значимото увеличение на серумната амилаза и липаза (диастаза в урината).

На обикновената рентгенова снимка на гръдния кош се разкриват области на ателектаза (алвеоларен колапс), излив в плевралната кухина. Ултразвуковото изследване е ефективно в 50–75% от случаите, в останалите е невъзможно да се открие панкреаса поради натрупването на газове в червата. Ултразвуково шоу:

  • растеж на жлезата по размер, подуване на фона на ясно определени граници в началния етап;
  • размиване на контурите при панкреатична некроза, причинена от хетерогенност на структурите, хипоехогенни области на паренхимната тъкан в местата на некроза
  • натрупване на течност в корема или в торбата на omentum.

CT ви позволява ясно да видите огнищата на гнойно сливане в панкреасния паренхим и в околните тъкани.

Методът на лапароскопия (изследване на коремните органи с помощта на оптично устройство, вкарано през разреза на коремната стена) показва характерен кафяв излив в коремната кухина или в торбата на салниците при хеморагична панкреатична некроза, жълтеникаво-бели плаки в областта на омента, върху мезентерията на червата, чревните стени - признак на стеатонекроза, докато изливът на течност е незначителен. При вземане на течност за анализ се разкрива висока активност на ензимите.


Когато се извършва компютърна томография, повишеното образуване на газове не влияе върху качеството на изследването, поради което методът е по-информативен

Диагностични критерии

Пациентите най-често се приемат в хирургичното отделение за спешни индикации. В такива случаи диагнозата трябва да се ръководи от най-вероятните признаци. Те включват:

  • типични клинични прояви, свързани с предишен прием на алкохол, мазни и пикантни храни, съпътстваща холелитиаза, хроничен холецистит;
  • характерни лабораторни параметри (особено хиперактивност на панкреатичните ензими);
  • потвърждаващи данни от ултразвук.

За поставяне на диагнозата са необходими поне два от горните признаци. Лапароскопията и изследването на състава на ексудата се считат за желателни, но не са задължителни (активността на амилазата трябва да бъде 2-3 пъти по-висока, отколкото в серума). По същото време бяха одобрени признаци за тежестта на заболяването.

Тежкият ход се потвърждава от:

  • клинични симптоми на перитонит;
  • тахикардия или брадикардия;
  • хипотония под 100 mm Hg. Изкуство. на горното ниво;
  • намаляване на отделянето на урина (по-малко от 250 ml за 12 часа);
  • симптоми на мозъчно увреждане (енцефалопатия) под формата на възбудимост, летаргия;
  • обезцветяване на кожата (петна, мраморизъм, хиперемия);
  • характерни промени в кръвните тестове;
  • откриване на ЕКГ на дифузни метаболитни нарушения, миокардна исхемия.

Наличието на два или повече признака потвърждава тежка форма на заболяването. Това се взема предвид при насочване на пациент към интензивното отделение или към отделението за обща хирургия за лечение. За диагностика е необходимо незабавно да се определи състоянието на жлъчните пътища, ролята на изтичането при образуването на разрушаване на панкреаса.

За това се извършва фиброгастроскопия (разкрива липсата на жлъчка в дванадесетопръстника), използват се ултразвукови данни на калкули. Ако се открие клинообразен камък на голямата дуоденална папила, той трябва да бъде отстранен по лапароскопски метод.

Какво се използва за лечение?

Лечението на лек деструктивен панкреатит изисква цялостен консервативен подход. Задачата е да се осигури:

  • пълноценна почивка на панкреаса (режим, диета);
  • изтичане на жлъчен и органен секрет по каналите;
  • блокиране на излишното производство на ензими;
  • предотвратяване на инфекция;
  • възстановяване на кръвообращението в панкреаса и тялото;
  • премахване на токсикоза;
  • възстановяване на загубите на вода и електролит;
  • терапия на пареза на червата;
  • стимулиране на имунитета;
  • борба с исхемията на органи с антиоксиданти.

За облекчаване на шока и неговите последици е необходима пълна упойка. Аналгетиците и спазмолитиците в този случай са слабо ефективни. Те прибягват до новокаинова блокада с въвеждането на разтвора в тъканта зад задстомашната жлеза. Постигането на функционална почивка на панкреаса се осигурява от:

  • глад в първите дни, забрана за пиене (можете само да овлажнявате устата си);
  • елиминиране чрез аспирация (засмукване) чрез сонда на стомашно и дуоденално съдържимо;
  • локална хипотермия (поставете студ на стомаха).

Мерките позволяват да се намали неврохуморалното влияние на съседните органи върху секреторната функция на панкреаса.

Лекарства

За облекчаване на интоксикацията е необходимо интравенозно приложение на течности от 2–2,5 литра на ден с използването на диуретици. Препарати Декстран, Пентоксифилин възстановяват нарушената микроциркулация на кръвта в панкреаса.


Общият обем включва колоидни и физиологични разтвори (Reopolyglukin, Refortan, Albumin), плазмени заместители

Специалните лекарства включват лекарства, които блокират секреторната активност на жлезата, те се прилагат през първите три дни (Octreotide, Quatemal, 5-флуороурацил). Антиензимните лекарства включват Kontrikal, Gordox. Сред антибиотиците най-подходящата група е широк спектър или две лекарства едновременно (Метронидазол, Флуорохинолони).

От симптоматичните лекарства трябва да се обърне внимание на подпомагане на сърдечно-съдовата система. Предписват се малки дози гликозиди. По време на възстановителния период се използват имуномодулатори и витамини. Критерият за ефективно лечение на панкреатичната некроза е образуването на пречистена киста в зоната на некроза на панкреаса.

За кого е показана операцията на панкреаса??

Хирургичното лечение е жизненоважно, ако:

  • присъединяване на инфекция в областта на панкреатичната некроза, откриване на абсцеси, септична флегмона в ретроперитонеалната тъкан, с гноен перитонит;
  • липса на отговор на консервативна терапия, полиорганна недостатъчност, наблюдавана от 24 часа до три дни;
  • откриване чрез компютърна томография на областта на обширна некроза на повече от половината от паренхима на органа;
  • ако некротичните промени се разпространят в ретроперитонеалното пространство;
  • появата на ензимен (абактериален) перитонит.

За хирургично лечение се избират оптималните тактики, като се отчита степента на лезията. При обширна некроза е необходимо да се отстранят целият панкреас и жлъчен мехур, понякога далакът.


Операцията завършва със задължително дрениране на коремната кухина за отстраняване на течности и прилагане на антибиотици

Хранене през периода на рехабилитация

По време на периода на възстановяване пациентът ще трябва стриктно да се придържа към диетата. Менюто е изградено в съответствие с основните изисквания за разтоварване и запазване на панкреаса. Характеристиките на диетата са включени в таблица номер 5р.

През целия си живот пациентът ще трябва да спазва основните изисквания:

  • гответе храна само варена, на пара, механично смачкана;
  • количеството протеин в диетата трябва да бъде осигурено с постно месо, рибни ястия, извара (средно 150 g / ден);
  • въглехидратите са ограничени до 350 г, най-вече благодарение на сладкиши, мед;
  • изключва продукти, които стимулират секрецията на панкреатичен сок и повишено производство на газ (всякакви бульони, зеле, домати, бобови растения, гъби);
  • масата на разрешените мазнини се намалява до 80 g;
  • трябва да се храните на всеки 3-4 часа на малки порции.

На пациентите е забранено да пият алкохол, бира, газирани напитки, кафе, свинска мас, колбаси, консерви, пресни хлебни изделия, ръжен хляб, сурови зеленчуци, богати на фибри, кефир.

Деструктивният панкреатит е тежко заболяване. Резултатът от него до голяма степен се определя от навременността на терапията. Появата на симптоми на оточен стадий изисква незабавна намеса, квалифицирано лечение. Не можете да разчитате на народни методи и резултати от диетата.