Защо се нуждаете от биохимичен кръвен тест за панкреатит

Панкреатитът е тежко възпаление на панкреаса. Това заболяване е едновременно остро и хронично. Острият панкреатит се характеризира с пристъпи, които се повтарят 2-3 пъти годишно, във втория случай заболяването проследява пациента всеки ден. За съжаление, както острия, така и хроничният панкреатит не е толкова лесно да се разпознае и започне да се лекува, тъй като неговите симптоми са подходящи и за редица други заболявания. За по-точни резултати и за премахване на грешки в диагнозата, на пациента се назначава биохимия на кръвта.

Клиничен анализ за панкреатит

Ако подозирате възпаление на задстомашната жлеза, трябва да се премине клиничен кръвен тест, в друг общ план. Той дава представа за такива промени като:

  • Нивото на еритроцитите и хемоглобина намалява, тъй като при панкреатит може да има значителна загуба на кръв.
  • Броят на левкоцитите се увеличава значително и това директно показва процеса на възпаление в тялото..
  • Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) предполага, че възпалителният процес в тялото продължава.

    Както се вижда от този списък, показателите, които дава общият анализ, изобщо не са достатъчни, за да се заключи, че пациентът има панкреатит. Такова проучване позволява само да се проследи добре възпалителния процес..

    За по-точна картина на състоянието на пациента са необходими по-сериозни изследвания, като такива включват биохимичен анализ.

    Какво представлява биохимичният анализ и защо трябва да го вземете, ако подозирате панкреатит

    Лекарите наричат ​​биохимичния анализ за панкреатит по различен начин. Тя ви позволява да определите фокуса на възпалението в тялото, а освен това помага да се идентифицират редица други медицински показатели. При желание резултатите от биохимично проучване могат да бъдат дешифрирани от самия пациент, но не трябва да бъдете твърде самоуверени. Лекуващият лекар, който е запознат с медицинската история на пациента, ще може да направи това по-компетентно и точно.

    При панкреатит биохимичният анализ ви позволява да обърнете внимание на следните показатели:

    Съществуват редица показатели, които помагат да се контролират биохимичните изследвания, но значението им по отношение на горното е от вторичен характер..

    Това са предимно панкреатични ензими, диагностиката на панкреатит без тях ще бъде непълна. Това са показатели като:

  • Съдържание на липаза ензим. Нивото на липаза се увеличава по време на панкреатична атака, но това състояние е характерно не само за горното заболяване. Повишена липаза се наблюдава при почти всички хора с патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Този показател обаче трябва да се вземе предвид, особено в момента, когато пациентът току-що е приет в болницата. Лекарят определено трябва да проследи този показател и да разбере за какво точно свидетелства.
  • Ниво на серумна еластаза. Тази линия в биохимичния анализ също далеч не е последната по важност. Този компонент се увеличава само когато пациентът има панкреатит. И колкото по-високо е съдържанието на серумна еластаза в кръвта на пациента, толкова повече огнища на възпаление се образуват върху панкреаса му. Тоест при високо съдържание на серумна еластаза прогнозата за пациента е неблагоприятна.

    Как да дарявате кръв за биохимия?

    За тези, които никога не са дарявали кръв за биохимия, е съвсем естествено, че възниква въпросът как да го направя правилно. За да преминете биохимичен анализ, независимо от заболяването, трябва да вземете предвид следните изисквания:

  • Поне ден преди даряването на кръв за биохимия, се въздържайте от тютюнопушене, тъй като провокира повишаване на нивата на глюкоза в кръвта и броя на червените кръвни клетки.
  • За няколко дни спрете приема на алкохолни напитки, дори бира, тъй като те понижават нивото на захарта в тялото на пациента.
  • Откажете се от силно кафе и чай, тези напитки повишават глюкозата в човешкото тяло, могат да провокират повишаване нивото на левкоцитите.
  • Опитайте се да ограничите физическата активност, дори такива привидно незначителни като вдигане на тежки чанти, бягане, дълго ходене нагоре по стълбите. Ще трябва да се откажете изцяло от спортни занимания, но за определено време.
  • Не планирайте биохимия, когато приемате непрекъснато някакви лекарства. Или поне уведомете лекаря за това.
  • Също така е нежелателно да дарявате кръв за биохимия веднага след преминаване на рентгенови и физиотерапевтични процедури.

    Внимание! Трябва да се вземат предвид правилата за преминаване на тестовия материал, тъй като това може значително да обърка лекаря и той ще ви постави неправилна диагноза и ще предпише ненужно лечение. В повечето случаи ще трябва да платите за такава небрежност със собственото си здраве..

    Заключение

    По този начин, кръвен тест за биохимия е най-важната процедура за откриване и лечение на панкреатит; в никакъв случай не трябва да се пренебрегва..

    Показатели на биохимичен кръвен тест за панкреатит

    Биохимичен кръвен тест за панкреатит, който е важен изследователски метод, се предписва както за остра, така и за хронична форма на патология. Въпреки факта, че симптомите на панкреатит не са изразени, биохимичният анализ ви позволява да изясните диагнозата, да определите етапа и естеството на възпалителния процес.

    Как и кога да приемате

    За да получите надежден резултат от биохимичен тест, трябва да следвате правилата за неговото доставяне. Кръв трябва да се дава сутрин и само на гладно, като се въздържате от ядене и пиене повече от 8 часа.

    2 дни преди раждането е необходимо да се намали нивото на физическа активност върху тялото. След няколко дни - премахнете алкохола, мазните храни, откажете да приемате лекарства, оставяйки само лекарства, одобрени от лекаря.

    Един ден преди биохимичното изследване не трябва да пушите и след даване на кръв се препоръчват рентгенови лъчи, ултразвук, FT, CT.

    Индикатори

    Основните диагностични параметри включват нивата на следните биохимични показатели на кръвта:

    • глюкоза - характеризира метаболизма на въглехидратите;
    • холестерол - показва метаболизма на мазнините;
    • амилаза (разгражда нишестето) - показва развитието на тумори;
    • AST, ALT, GGT (ензими, участващи в синтеза на аминокиселини) - показват наличие на възпаление;
    • липаза и алкална фосфатаза - показват патология на черния дроб и жлъчните пътища;
    • билирубин - показател за чернодробната функция;
    • креатинин - характеризира функционирането на бъбреците;
    • урея - показател за чернодробната и бъбречната функция;
    • трипсин и протеин - характеризират работата на панкреаса.

    При диагностицирането, в допълнение към биохимичния (пълен) тест, се вземат предвид резултатите от клиничен кръвен тест.

    Показва възпаление, увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на ESR, намаляване на броя на червените кръвни клетки, липса на хемоглобин, увеличаване на хематокрита (обема на кръвните клетки).

    В хронична форма

    Биохимичните изследвания ви позволяват да идентифицирате хроничната форма на панкреатит извън ситуацията на обостряне.

    В този случай в резултатите от анализа присъстват следните отклонения от нормата:

    • повишава се активността на липазата и трипсина;
    • протеинът се увеличава;
    • стойностите на алкалната фосфатаза и GGT се увеличават;
    • количеството на билирубина се увеличава (типично за иктеричен панкреатит).

    На фона на биохимичните промени хроничната форма се потвърждава от наличието в клиничния анализ на признаци на левкоцитоза и повишено ниво на СУЕ.

    В острия стадий

    При обостряне на заболяването в кръвната плазма настъпват следните биохимични промени:

    • нивото на амилаза се увеличава 10-20 пъти;
    • увеличава се броят на ензимите, участващи в производството на инсулин (липаза, трипсин);
    • нивото на захар (глюкоза) се повишава, което показва увреждане на тъканите на жлезата;
    • увеличаването на билирубина показва нарушение на изтичането на жлъчка поради възпаление;
    • количеството протеини намалява (поради нарушение на процеса на тяхното усвояване);
    • превишаването на нормата на холестерола (3-6 mmol / l) може да показва дисфункция на панкреаса поради нарушено кръвообращение.

    Диагнозата се потвърждава от такива промени в параметрите на клиничния анализ като увеличение на ESR и броя на левкоцитите, намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина (с хеморагични усложнения на панкреатита). За да се получат адекватни данни за състоянието на панкреаса, анализът трябва да бъде предаден своевременно, т.е. преди края на етапа на обостряне.

    Биохимичен кръвен тест за панкреатит

    Биохимичният кръвен тест за панкреатит е един от основните лабораторни методи за изследване на предполагаеми заболявания. Чрез този анализ можете точно да установите диагнозата и етапа на развитие на заболяването..

    По отношение на стандартната диагностика е задължително, ако се подозира това заболяване.

    Показатели в анализа

    Биохимичен кръвен тест за панкреатит се извършва веднага след приемането на пациента в болницата. Така че, ако настъпи заболяване, непрекъснато се увеличават тези показатели:

    • амилаза - това вещество е насочено към разграждане на нишестето. Именно този ензим се счита за основен при панкреатит;
    • количеството глюкоза в кръвта - липсва инсулин в организма, тъй като панкреасът е отговорен за производството му;
    • трансаминаза. Трябва обаче да се отбележи, че не винаги се наблюдава увеличаване на това вещество;
    • билирубин - показва патологично увеличение на панкреаса, което се дължи на възпалителния процес.

    Освен това в някои случаи има повишено ниво на вещества като:

    • трипсин;
    • еластаза;
    • фосфолипази;
    • липаза.

    В зависимост от етиологията и общата история на пациента може да има намалено количество протеин в тялото, което показва енергиен глад..

    Подробният биохимичен кръвен тест за панкреатит позволява не само точно да се установи или опровергае диагнозата, но също така дава възможност да се установи етиологичната картина на заболяването, което е важно за съставянето на ефективен курс на лечение.

    Поради факта, че клиничната картина на панкреатита е подобна на други заболявания на стомашно-чревния тракт, биохимичният кръвен тест ви позволява да установите степента на възпалителния процес в панкреаса и формата на неговото развитие - остра или хронична.

    Норми

    Следните данни показват наличието на заболяването:

    • глюкоза - нормата е 3,5-5,8 милимола. Увеличаването на показателите показва наличието на възпалителен процес;
    • холестерол - нормата е 6-3 mmol. Намаляването или увеличаването показва наличието на панкреатит;
    • амилаза - до 50 единици. Увеличаването на показателите показва развитието на панкреатит;
    • протеин - нормата е 83-62 грама. В този случай увеличението може да показва не само развитието на панкреатит, но и онкологичен процес;
    • билирубин - нормата за дадено вещество е 17-3,4 mmol, по-малък брой единици показва развитието на панкреатит.

    Най-важните показатели

    Когато се изследва кръв за панкреатит, най-важното показание е нивото на серумна еластаза. По количеството на това вещество в кръвта човек може да разбере каква форма на заболяване има пациентът. Колкото по-високи са показателите, толкова повече огнища на некроза в панкреаса. Съответно прогнозата за самия пациент е много по-лоша..

    За разлика от други ензими, на които трябва да се обърне внимание в това лабораторно проучване, количеството еластаза остава непроменено в рамките на 10 дни от началото на патологичния процес. В същото време няма разлика в общата история на пациента, възрастта и вида на патологичния процес според механизма на развитие (остър или хроничен). Следователно индикаторите на това конкретно вещество позволяват да се установи заболяването и етапът на неговото развитие, дори ако пациентът е бил приет в медицинско заведение, след като е минало известно време от началото на развитието на панкреатит..

    В бъдеще вземането на кръвни проби за биохимични изследвания се извършва периодично до пълно възстановяване. Това дава възможност да се проследи ефективността на предписаното лечение и да се коригира своевременно, ако е необходимо..

    Защо се нуждаете от биохимичен кръвен тест за панкреатит

    Панкреатитът е тежко възпаление на панкреаса. Това заболяване е едновременно остро и хронично. Острият панкреатит се характеризира с пристъпи, които се повтарят 2-3 пъти годишно, във втория случай заболяването проследява пациента всеки ден. За съжаление, както острия, така и хроничният панкреатит не е толкова лесно да се разпознае и започне да се лекува, тъй като неговите симптоми са подходящи и за редица други заболявания. За по-точни резултати и за премахване на грешки в диагнозата, на пациента се назначава биохимия на кръвта.

    Клиничен анализ за панкреатит

    Ако подозирате възпаление на задстомашната жлеза, трябва да се премине клиничен кръвен тест, в друг общ план. Той дава представа за такива промени като:

    1. Нивото на еритроцитите и хемоглобина намалява, тъй като при панкреатит може да има значителна загуба на кръв.
    2. Броят на левкоцитите се увеличава значително и това директно показва процеса на възпаление в тялото..
    3. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) предполага, че възпалителният процес в тялото продължава.

    Както се вижда от този списък, показателите, които дава общият анализ, изобщо не са достатъчни, за да се заключи, че пациентът има панкреатит. Такова проучване позволява само да се проследи добре възпалителния процес..

    За по-точна картина на състоянието на пациента са необходими по-сериозни изследвания, като такива включват биохимичен анализ.

    Какво представлява биохимичният анализ и защо трябва да го вземете, ако подозирате панкреатит

    Лекарите наричат ​​биохимичния анализ за панкреатит по различен начин. Тя ви позволява да определите фокуса на възпалението в тялото, а освен това помага да се идентифицират редица други медицински показатели. При желание резултатите от биохимично проучване могат да бъдат дешифрирани от самия пациент, но не трябва да бъдете твърде самоуверени. Лекуващият лекар, който е запознат с медицинската история на пациента, ще може да направи това по-компетентно и точно.

    При панкреатит биохимичният анализ ви позволява да обърнете внимание на следните показатели:

    1. Ниво на глюкоза в човешката кръв. Този биохимичен индикатор помага за проследяване на метаболизма на въглехидратите. Нормата на глюкоза в кръвта на здрав човек е 3,5-5,8 mmol. Според този показател е възможно да се проследи дали пациентът наистина спазва диета (за панкреаса с това заболяване е необходимо), тъй като ако се пренебрегне, нивото на глюкозата се увеличава значително. Понякога повишаването на захарта възниква поради постоянен стрес. Ако този показател е твърде нисък, може да се подозира, че пациентът се отдава на прекомерна консумация на алкохолни напитки, а също така ниската глюкоза показва, че някое от лекарствата, които пациентът приема редовно, е довело до този страничен ефект. Тоест, проследяването на динамиката на глюкозата в организма е най-важният компонент на успешното лечение на панкреатит..
    2. Съдържанието на холестерол в организма. Нормата на холестерола за здрав възрастен е 3-6 mmol. Както увеличаването, така и намаляването на този показател показват, че има някакви нарушения в работата на панкреаса. Тоест индикаторът за холестерол, който може да бъде проследен чрез биохимичен анализ, ви позволява да проследите степента на успех и полезността на лечението. Ако холестеролът е нормален, тогава лечението е успешно. Ако това не може да се каже, тогава лекарят може да посъветва пациента да премине към други лекарства и методи за избавяне от панкреатит.
    3. Ниво на амилаза. Амилазата е ензимът, който е необходим за разграждането на нишестето. Нормата на амилаза е 0-50 единици. Ако тази цифра бъде надвишена, това е сериозна причина да се мисли за тумор на панкреаса..

    Съществуват редица показатели, които помагат да се контролират биохимичните изследвания, но значението им по отношение на горното е от вторичен характер..

    Това са предимно панкреатични ензими, диагностиката на панкреатит без тях ще бъде непълна. Това са показатели като:

    1. Съдържание на липаза ензим. Нивото на липаза се увеличава по време на панкреатична атака, но това състояние е характерно не само за горното заболяване. Повишена липаза се наблюдава при почти всички хора с патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Този показател обаче трябва да се вземе предвид, особено в момента, когато пациентът току-що е приет в болницата. Лекарят определено трябва да проследи този показател и да разбере за какво точно свидетелства.
    2. Ниво на серумна еластаза. Тази линия в биохимичния анализ също далеч не е последната по важност. Този компонент се увеличава само когато пациентът има панкреатит. И колкото по-високо е съдържанието на серумна еластаза в кръвта на пациента, толкова повече огнища на възпаление се образуват върху панкреаса му. Тоест при високо съдържание на серумна еластаза прогнозата за пациента е неблагоприятна.

    Как да дарявате кръв за биохимия?

    За тези, които никога не са дарявали кръв за биохимия, е съвсем естествено, че възниква въпросът как да го направя правилно. За да преминете биохимичен анализ, независимо от заболяването, трябва да вземете предвид следните изисквания:

    1. Поне ден преди даряването на кръв за биохимия, се въздържайте от тютюнопушене, тъй като провокира повишаване на нивата на глюкоза в кръвта и броя на червените кръвни клетки.
    2. За няколко дни спрете приема на алкохолни напитки, дори бира, тъй като те понижават нивото на захарта в тялото на пациента.
    3. Откажете се от силно кафе и чай, тези напитки повишават глюкозата в човешкото тяло, могат да провокират повишаване нивото на левкоцитите.
    4. Опитайте се да ограничите физическата активност, дори такива привидно незначителни като вдигане на тежки чанти, бягане, дълго ходене нагоре по стълбите. Ще трябва да се откажете изцяло от спортни занимания, но за определено време.
    5. Не планирайте биохимия, когато приемате непрекъснато някакви лекарства. Или поне уведомете лекаря за това.
    6. Също така е нежелателно да дарявате кръв за биохимия веднага след преминаване на рентгенови и физиотерапевтични процедури.

    Внимание! Трябва да се вземат предвид правилата за преминаване на тестовия материал, тъй като това може значително да обърка лекаря и той ще ви постави неправилна диагноза и ще предпише ненужно лечение. В повечето случаи ще трябва да платите за такава небрежност със собственото си здраве..

    Заключение

    По този начин, кръвен тест за биохимия е най-важната процедура за откриване и лечение на панкреатит; в никакъв случай не трябва да се пренебрегва..

    1. Хмелевски, Ю.В. Основни биохимични константи на човека в здравето и болестите. Киев: Здраве, 1984.
    2. Мусил, Я. Я. Основи на биохимията на патологичните процеси: монография. М.: Медицина, 1985.
    3. Лифшиц В.М. Медицински лабораторни изследвания. М., ТриадаХ, 2003.
    4. В.П. Саганов и др. Остър панкреатит: лабораторни методи за изследване. Известия на Бурятския държавен университет. 2011 г. No 12 с. 81−84.
    5. Морозова, В. Т. Лабораторна диагностика на патологията на храносмилателната система. Урок. Здравеопазване на Русия. Руска медицинска академия за следдипломно образование. М. Лабора, 2005.

    Кръвни тестове за панкреатит

    Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Диагностиката на заболяването е основната стъпка към правилното лечение. Кръвният тест за панкреатит се променя значително, поради което този вид изследване се извършва на първо място.

    Хората, които не разбират анатомията, могат да объркат симптомите на възпаление на панкреаса с признаците на холецистит. Това е разбираемо защо, тъй като клиничната картина на двете заболявания наистина е подобна една на друга..

    Информираните гастроентеролози обръщат голямо внимание и на двата органа, преди да проведат терапия. Лечението включва лекарства за поддържане на панкреаса и жлъчегоните.

    1. Подготовка преди даряване на кръв
    2. Как се взима материал за изследване
    3. Химия на кръвта
    4. Клиничен кръвен тест
    5. Какви диагностични методи се извършват паралелно?

    Подготовка преди даряване на кръв

    Преди да вземете тестове, трябва да коригирате добре диетата си за няколко дни и да спазвате редица прости правила. Струва си напълно да се изключат пушените, мазни, пикантни и сладки ястия от диетата, освен това да се намали приема на силен чай и кафе. Всички горепосочени продукти влияят отрицателно на състоянието на панкреаса и изкривяват кръвните данни.

    Пиенето и пушенето е строго забранено. Алкохолът помага за понижаване на нивата на кръвната глюкоза и увеличаване на пикочната киселина. На свой ред никотинът, напротив, допринася за увеличаване на захарта и броя на червените кръвни клетки, в резултат на което показателите могат да бъдат изкривени.

    Ако пациентът се подлага на физиотерапевтично лечение, тогава си струва да изчакате няколко дни с него, преди да дарите кръв. Също така, резултатите от биохимичния анализ могат да се променят под въздействието на рентгенови и ултразвукови лъчи..

    Не се препоръчва да се изпълняват силови упражнения, които могат да потиснат тялото. Това включва навеждане, клякане, бягане и др. Необходимо е да се предпазите от стрес, емоционален стрес, умора. Всички тези фактори могат да повлияят на хормоните, които от своя страна влияят на показателите на общия и биохимичния анализ..

    Основното и предпоставка е даряването на кръв на гладно. Най-малко интервалът между последното хранене трябва да бъде 8-12 часа. Също така не можете да пиете никакви напитки, включително вода.

    Трябва да се отбележи, че на жените по време на менструация не се препоръчва да даряват нито кръв, нито урина за анализ, тъй като показателите могат да се различават значително.
    Как да се правят тестове и подготовка преди тях, е обяснено от медицински специалист

    Как се взима материал за изследване

    За биохимичен кръвен тест се взема изключителна венозна кръв от кубиталната вена. Процедурата се извършва от обучен медицински специалист при стерилни условия. Пациентът сяда на стол, изпъва ръката си напред и тя е затегната с турникет на 3 см над лакътя.

    Мястото на инжектиране се третира с антисептик и се прави пункция, последвана от вземане на кръв в епруветка. След получаване на необходимото количество биоматериал, мястото на пункцията се дезинфекцира с памук, потопен в антисептик, и ръката е здраво сгъната в лакътя.

    Как да облекчим болката при панкреатит

    Това е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от развитие на хемотом и кръвта се съсирва по-бързо. Резултатите от теста обикновено са готови на следващия ден.

    Те се извършват във всяка лаборатория, оборудвана със специални реактиви и оборудване..

    Експертите препоръчват да дарявате кръв за биохимия при наличие на оплаквания на пациента или след визуален преглед. Въз основа на получените резултати те диагностицират и предписват ефективно лечение. След терапията трябва да се даде отново кръв, за да се оцени качеството на лечението.

    Химия на кръвта

    Биохимичният кръвен тест за панкреатит се счита за най-важния тест. Именно той помага да се разкрие работата на целия организъм..

    Показателите за кръвен тест за панкреатит ще бъдат както следва:

    • нивото на амилаза ще бъде повишено - ензим в панкреаса, който разгражда нишестето;
    • нивото на еластаза, трипсин, липаза и фосфолипаза ще бъде повишено;
    • нивото на глюкозата ще бъде повишено поради липса на инсулин в кръвта;
    • нивото на билирубин ще бъде повишено поради запушването на жлъчните пътища от уголемена жлеза;
    • намаляване на количеството протеин в резултат на протеиново-енергиен глад;
    • повишаване на трансаминазите (не винаги се отбелязва).


    Вземането на кръв от влечената вена може да се извърши във вакуумна тръба

    Биохимичен кръвен тест може да се извърши както при остра, така и при хронична форма на заболяването. Кръв за амилаза се дарява няколко пъти, за да се проследи динамиката на заболяването и да се оцени резултатът от лечението.

    Клиничен кръвен тест

    Пълната кръвна картина също ще бъде леко променена:

    • нивото на левкоцитите се повишава (над 8 * 109 / l, което показва възпалителен процес в организма;
    • увеличение на ESR (от 15 mm / h и повече) показва същото;
    • броят на еритроцитите и нивото на хемоглобина намалява (наблюдава се в случай на хеморагично усложнение на заболяването);
    • намаляване на нивото на еозинофилите (подвид грануцитни левкоцити).

    Показанията на CBC не показват конкретна болест, а са само обобщени. Получените резултати се считат за допълнение към биохимичния анализ. Получените данни обаче помагат да се оцени общото здравословно състояние на пациента..

    Какви диагностични методи се извършват паралелно?

    Какви други методи за определяне на заболяването са известни на медицината? В допълнение към кръвните тестове има много други методи, които помагат да се идентифицира възпалението на панкреаса:

    • палпация на областта, където се намира болният орган;
    • Ултразвук;
    • CT и MRI, ако е необходимо;
    • Рентгенова снимка на коремните органи;
    • анализ на слюнка, изпражнения и урина.

    Палпацията се извършва от лекар с цел идентифициране на възпален орган. При панкреатит тази манипулация е болезнена. Често диагнозата се бърка с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, така че заболяването изисква внимателна диагностика. Самото проучване трябва да се извършва стриктно на гладно..

    По време на дълбоко издишване лекарят вкарва пръстите си в коремната кухина, леко свити в фалангите. При хроничен панкреатит жлезата е увеличена и болката не е толкова силна. Ултразвукът при панкреатит се извършва за потвърждаване на диагнозата, тъй като този диагностичен метод дава надеждни резултати.

    При панкреатит ултразвукът ще покаже разширяване на органа, граничи с неясен контур, хетерогенна структура, повишена ехогенност на мястото на възпалението, с тежко протичане на заболяването - кисти и други промени, които не са характерни за панкреаса.

    ЯМР и КТ осигуряват оптимална оценка на панкреаса, разкриват трудно диагностицируеми патологии, откриват некротични, течни включвания в възпаления орган.


    Анализ на слюнката за панкреатит - етапът на цялостен преглед

    Анализът на слюнката се извършва само с цел откриване на хроничен панкреатит. Най-важното е да се определи съдържанието на ензима - амилаза. Намаляването на количеството му ще показва дълга и тежка форма на хронично възпаление на панкреаса..

    Най-често такива резултати се получават при лица, които преследват хроничен панкреатит повече от една година. Лечението в такава ситуация е много трудно, а понякога и невъзможно..

    Анализът на урината при панкреатит също ще бъде променен. В случай на тежко възпаление в урината, съдържанието на а-амилаза ще бъде увеличено и могат да се появят червени кръвни клетки. При тежки случаи могат да бъдат открити левкоцити и протеини. Промените в анализа на изпражненията също могат да показват панкреатит..

    При възпаление на панкреаса са характерни следните трансформации:

    • наличието на триглицериди във фекалиите;
    • наличието на остатъци от неусвоена храна;
    • промяна в цвета на изпражненията - става светлина (индиректен симптом на заболяването, показващ запушване на жлъчните пътища).

    Всички видове диагностика могат да се използват както за възрастни, така и за деца. Не се препоръчва провеждането на рентгенови лъчи, CT и MRI за жени по време на бременността, тъй като всички видове радиация могат да повлияят отрицателно на здравето на нероденото дете.

    Много по-лесно е да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се лекува по-късно. Ако имате някакви неразбираеми симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар..

    Струва си да следвате редица прости правила: не яжте редовно мазни и пушени храни, но яжте храни, богати на фибри, ограничете приема на алкохол и откажете цигарите, пийте поне 1,5 литра вода дневно (при липса на отоци и други противопоказания). Правилната профилактика предотвратява острото протичане на заболяването.

    Биохимия на кръвта при панкреатит: показатели за ефективността на панкреаса

    Биохимията при панкреатит има висока диагностична информационна стойност. Това се дължи на факта, че активността на ензимите се определя в кръвта, които влизат в нея по време на възпаление..

    Биохимичните изследвания включват редица критерии

    Определени показатели

    Биохимичният кръвен тест при панкреатит е важен тест, който се предписва за надеждна диагноза на възпалително състояние. Това предполага дефинирането на широка гама от показатели, които в различна степен показват тежестта и естеството на процеса.

    За удобство на декодирането изследванията бяха разделени на 2 условни групи:

    • прави линии - промяна само при патология на панкреаса;
    • непряко - промените са свързани със заболявания на други храносмилателни органи, по-специално на черния дроб и кухите структури на хепатобилиарния тракт (PSHT).

    Пряките или косвените промени в панкреаса в биохимията се изследват от гастроентеролог или частен лекар (в зависимост от резултатите от други проучвания, включително разпит и преглед).

    ПРЕКИ ПОКАЗАТЕЛИ

    Преките показатели на биохимичните изследвания за диагностика на патологични състояния на панкреаса включват концентрацията на някои органични съединения в плазмата или активността на ензимите:

    1. Общ протеин. Концентрацията на всички протеинови съединения в плазмата пряко зависи от функционалната активност на екзокринната част на органа.
    2. Амилазата е ензим, произведен от жлезистите клетки на панкреаса и е отговорен за храносмилането на въглехидратите в лумена на тънките черва. Увеличаването на неговата активност показва увреждане на жлезистите клетки, докато съединението не навлиза в каналите на органа, а директно в плазмата.
    3. Липазата също е ензим, който заедно с жлъчните киселини е отговорен за храносмилането на мазнините. След увреждане на клетките повишената активност на плазмената липаза продължава дълго време, което може да бъде важен диагностичен критерий..
    4. Глюкозата е основният въглехидрат в човешкото тяло, който доставя необходимата енергия по време на биохимичните трансформации. Повишаването на нивото на органични съединения е доказателство за възможни патологии на интрасекреторната част на органа с нарушено производство на инсулин (хормон, който е отговорен за усвояването на глюкозата от тъканите и намаляването на концентрацията му в кръвта).
    5. Серумната еластаза е ензим, чиято повишена активност е пряко доказателство за некроза на тъканите (смърт) поради развитието на заболяването.

    Промените в преките критерии в анализа позволяват да се прецени промените във функционалното състояние и работата на екзокринната част на структурата на стомашно-чревния тракт. Ензимите на панкреаса в кръвта се увеличават поради тежко увреждане на жлезистите клетки.

    Внимание! Причината за развитието на възпаление се установява по време на цялостна диагностика, включително други техники..

    НЕПРЯКИ ПОКАЗАТЕЛИ

    Промените в косвените показатели са важен диагностичен критерий, който ви позволява да определите патологията на други структури на системата:

    1. Общият, директен и индиректен билирубин е органично съединение, което се произвежда от черния дроб и принадлежи към крайните продукти на метаболизма на хемоглобина. Ако билирубинът е повишен при панкреатит, това е доказателство за оток, водещ до компресия на общия жлъчен канал и нарушена екскреция на компонента с жлъчката.
    2. Гама глутамил транспептидаза (GGTP). Активността му се увеличава с развитието на конгестия в структурите на хепатобилиарния тракт с нарушена секреция на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника.
    3. Алкалната фосфатаза става по-активна по аналогия с GGTP, но увеличението настъпва по-бавно.
    4. Чернодробни трансаминази (AST и ALT). Увеличението им е показател за увреждане на хепатоцитите, което може да възникне поради различни причини..

    За биохимия материалът се взема от вена

    Увеличението на стойностите в повечето случаи е проява на оток на тъканите, което води до компресия на PSHT, стагнация на жлъчката и частично увреждане на чернодробните клетки.

    Нормални стойности

    Нормални преки и косвени стойности на биохимичния анализ

    СъединениеНормална стойностЕдиници
    Глюкоза3.3-5.5mmol / l
    Общ протеин65-85g / l
    АмилазаДо 64Мерна единица
    ЛипазаДо 190Мерна единица
    Серумна еластаза0,1-4ng / ml
    Общ билирубин8.4-20.5μmol / l
    Директен билирубин2.2-5.1μmol / l
    Индиректен билирубин8.6μmol / l
    GGTP33,5-48,6Мерна единица
    Алкална фосфатазаДо 260Мерна единица
    ALT0-38Мерна единица
    AST0-44Мерна единица

    Биохимия при остър панкреатит

    Острото възпаление се характеризира с увреждане на клетките и тъканите, което се развива за относително кратък период от време. В този случай често се случват увреждания и „саморазграждане“ на тъканите с освобождаването на молекули в плазмата. При анализа активността на амилазата и еластазата е значително повишена. Останалите показатели обикновено все още нямат време да се променят, но при условие че няма друга хронична патология на храносмилателната система по време на развитието на остро възпаление.

    Внимание! Острият период е опасно състояние: храносмилателните ензими могат да причинят критичен спад на кръвното налягане и полиорганна недостатъчност.

    Биохимия при хронично възпаление

    Хроничният процес се развива дълго време, но тежестта на промените остава на малко ниво. При анализа се обръща внимание на повишаване на липазата и глюкозата, възможно е намаляване на концентрацията на общия протеин. Тъй като при оток може да възникне хроничен възпалителен процес, не е необичайно увеличение на косвените критерии за заболяване в биохимично проучване.

    Тъй като биохимичният тест за панкреатит е информативен метод за обективна диагностика, изследването винаги се предписва, ако има съмнение за заболявания не само на панкреаса, но и на други компоненти на храносмилането.

    Индикатори за различни фази на панкреатит

    Биохимичен кръвен тест може да потвърди острия панкреатит. Болестта има три последователни фази:

    1. Ензимен, когато има масивно възпаление на жлезата с освобождаване на ензими в кръвта. В първите дни на заболяването амилазата на панкреаса в кръвта ще бъде увеличена 3-5 пъти (нормата е до 50 U / L), а концентрацията на липаза също ще се увеличи (в стандарт по-малко от 10 U / L). Стойностите на еластаза, трипсин, глюкоза ще се увеличат.
    2. Междинен, реактивен, който продължава от пет дни до две седмици. През този период биохимичните маркери също ще бъдат увеличени. Характерни са колебанията в стойностите на амилаза и липаза, често се намалява нивото на общия протеин (под 65 g / l).
    3. Късна фаза с образуване на септични или асептични секвестри (мъртви области на тъканта на жлезата). При адекватна терапия през този период всички показатели ще имат повишени стойности, но впоследствие постепенно ще намаляват до горните граници на нормата..

    Трудно е да се определи стадият на остър панкреатит по нивото на липаза, алфа-амилаза или трипсин. Най-хубавото е, че тези показатели говорят за тежестта на процеса. Дългосрочната хиперамилаземия показва продължаваща тъканна некроза на органа.

    Отговори на въпроси

    ЗА КАКВО РАЗГОВАРЯ УВЕЛИЧАВАЩИЯТ се GGTP В КРЪВНАТА БИОХИМИЯ? АНДРЕЙ 45 ГОДИНИ, ULAN-UDE

    Здравейте! През 2005 г. е опериран - отстранен е жлъчният мехур. Днес ултразвукът показва дифузни промени в панкреаса и черния дроб. Дарена кръв за биохимия: всички показатели са нормални, с изключение на GGTP - 126 (с допустими до 55). Не пия, не пуша, ръст 180 см, тегло 65 кг. Приемам лекарства Sotagexal, Propanorm, Atorvastatin, рибено масло Омега-3, ленено масло, вода Essentuki, Asparkam, Duspatalin, Nolpazu. Притеснявам се от това увеличение на GGTP. Какво да търсите и какво ще посъветвате? Благодаря ви предварително.

    Увеличаването на GGTP показва вероятността от стагнация на жлъчката в пасажите, което е свързано с нарушение в самите чернодробни клетки. Тоест говорим за интрахепатална холестаза. И нивото на GGTP наистина е значително повишено.

    Препоръчително е преди всичко да се консултирате с терапевт или кардиолог, според чието предписание приемате Аторвастатин (като се има предвид Сотохексал, ще предположа, че това се дължи на сърдечно-съдовата система). Има такъв страничен ефект на аторвастатин.

    Обръщам внимание на факта, че не се препоръчва да се отменя или намалява дозата на лекарството, без да се консултирате с лекар, тъй като това е изпълнено с рязко повишаване на холестерола и други показатели на липидния метаболизъм.

    Много добри за интрахепатална холестаза (и като се вземат предвид данните от ултразвука) - препарати на урсодезоксихолевата киселина (Ursofalk, Ursosan). Дозата и продължителността на лекарството могат да бъдат избрани само от лекуващия лекар, който познава както вас, така и вашата медицинска история.

    Панкреатит. Симптоми, анализи. Декодиране на резултатите

    Какви са причините за панкреатит, какви изследвания трябва да се направят, за да се идентифицира заболяването, как да се дешифрират резултатите от теста.

    Анализи за хроничен панкреатит и тяхната интерпретация

    Панкреатитът е възпаление на панкреаса..

    Причини за заболяването:

    • консумация на алкохол;
    • метаболитно заболяване;
    • неправилно хранене;
    • наследственост;
    • сърдечно заболяване;
    • други стомашни заболявания;
    • вируси.

    Симптоми

    Панкреатитът е често срещано състояние и симптомите могат да включват постоянна или повтаряща се болка в горната част на корема. В по-малък процент от случаите леко неразположение, слабост, световъртеж. Симптомите на панкреатит могат да варират в зависимост от формата на заболяването: остра или хронична. Панкреатитът се появява най-често в зряла възраст. Понякога това заболяване може да се прикрие като други, например дискинезия, гастрит или да бъде напълно асимптоматично. Също така панкреатитът може да бъде заболяване, което се развива на фона на друго заболяване, например язва. С тези симптоми трябва да посетите лекар.

    Необходимият преглед. Какви тестове трябва да се вземат за диагностициране на панкреатит

    1. Анализ на кръвта, общоклиничен

    Приема се, за да се открият признаци на възпаление. Този анализ не е задължителен. При наличие на панкреатит показателите трябва да бъдат както следва:

    • намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки в резултат на загуба на кръв.
    • значително увеличение на концентрацията на левкоцити;
    • повишена СУЕ;
    • повишен хематокрит.

    2. Биохимичен кръвен тест

    Най-важно е. Показателите на този анализ дават представа за общото състояние на целия организъм:

    • многократно повишаване на нивото на амилаза;
    • повишени нива на липаза, еластаза;
    • повишаване на концентрацията на захар в организма;
    • намаляване на нивото на общия протеин;
    • повишена глюкоза в кръвта.

    Трябва да се каже, че увеличаването на количеството панкреатични ензими е най-важният индикатор за наличието на това заболяване..

    3. Биохимичен анализ на изпражненията

    • повишени нива на неутрални мазнини, мастни киселини;
    • наличието на неусвоена храна;
    • трябва да обърнете внимание и на цвета, в случай на заболяване той да е светлосив;

    Този анализ ви позволява да определите отделителната функция на панкреаса.

    4. Анализ на урината

    • повишаване на нивото на диастаза (показва наличието на възпаление);
    • намаляване на нивото на диастаза (установено при хроничен панкреатит);
    • наличието на кетонни тела (ацетон, ацетооцетна киселина);
    • наличието на протеин, еритроцити, левкоцити при тежко заболяване.

    Таблица за декодиране на анализ

    именормас панкреатит
    Кръвен тестхемоглобинпри мъжете 135-170 g / l на възраст над 50 години 117-138 g / lниско ниво
    еритроцитиза мъже 4,0-5,6 x 10 12 / l, жени 3,7-5 x 10 12 / l. При жените 125-140 g / l. млади момичета 120-150 g / l Над 70 години 117-161 g / l.

    ниско ниволевкоцити4х10х9 - 8,5х10х9 / лзначително се увеличискорост на утаяване на еритроцитите2-15 мм / чувеличенхематокритмъже 44-52%. жени 36-43%.повишенпанкреатичен антиген-отсъстваприсъстваглюкоза-3,5-5,9 mol-lнад нормалнотохолестерол-3,0 - 6,0 mmol / lпод норматаглобулини-7 -13%под норматакръвна амилаза-28-100 единици / лсе увеличава 10 пътикръвна еластаза1,3-4,3 mg / lнад нормалнотолипаза13-60 единици ензим на 1 ml кръвнад нормалнототрипсин0-4 U / ml.над нормалнотофосфолипазаот 2 до 7,9 ng / mlнад нормалнотобилирубинот 8,5 до 20,5 μmol / l.над нормалнотообщо ниво на протеин64-83 g / l. При жената показателят се намалява с 10%.под норматаАнализ на уринатаамилаза в урината-0,48-2,72 g / lнад нормалнотодиастаза на урината16 единицинад нормата - остра, под нормата - хроничнаАнализ на изпражнениятаеластаза в изпражненията200-500 mg / g изпражнениянад нормалнотоанализ на изпражнениятацветът е тъмнокафяв, няма несмляна хранасветъл цвят, ядене на неусвоена хранаАнализ на слюнкатаслюнна амилазаприсъстванамаляване на хронична форма увеличаване на остра

    Също така трябва да се добави, че ако подозирате това заболяване, ще бъде по-целесъобразно да се подложите на пълен преглед. За да потвърдите диагнозата, трябва да се подложите на хардуерна диагностика на състоянието на панкреаса (ултразвук), FGS (гастроскопия с помощта на специален инструмент), рентгенография на коремните органи и др. Само тогава оценка на всички резултати може да бъде достатъчна, за да се установи правилната диагноза..

    Кръвни тестове за панкреатит

    Панкреатитът е група заболявания на панкреаса, които са много трудни за диагностициране. Въпросът е, че симптоматичната картина, която се появява по време на тяхното развитие, е много подобна на клиничните прояви на други заболявания на стомашно-чревния тракт, следователно, за да поставите точна диагноза, ще трябва да преминете през редица диагностични мерки. Кръвният тест за панкреатит дава най-обширна информация за състоянието на панкреаса и тялото като цяло, поради което е задължителен в процеса на диагностициране на заболяването.

    Накратко за болестта

    Панкреатитът е заболяване, при което възпалението започва да се развива в панкреаса. В този случай има нарушение на изтичането на панкреатичен сок и активиране на процесите на "саморазграждане". Различни фактори могат да допринесат за развитието на панкреатит. Сред тях най-често срещаните са:

    • лоши навици;
    • неправилно хранене;
    • приемане на определени лекарства;
    • стрес и липса на сън;
    • холецистит;
    • възпаление на жлъчните пътища;
    • дуоденит;
    • сърдечно-съдови заболявания;
    • цироза на черния дроб и др..

    Основните симптоми на това заболяване са:

    • постоянно гадене, придружено с повръщане, след което няма облекчение;
    • намален апетит и телесно тегло;
    • поясна болка в левия хипохондриум;
    • повишаване на температурата;
    • чести оригвания;
    • хълцане;
    • повишено слюноотделяне;
    • белезникаво покритие на езика;
    • разстройство на изпражненията.

    Ако се появи поне един признак за развитие на панкреатит, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да преминете тестове, които ще потвърдят или отрекат наличието на това заболяване.

    Какви кръвни тестове се правят при съмнение за панкреатит??

    Диагностиката на панкреатит е сложен и отнемащ време процес. Възпалителните процеси, развиващи се в панкреаса, често проявяват симптоми, които лесно могат да се отдадат на умората, липсата на сън или стреса на човек. Жителите на големите градове, където преобладава ускореният ритъм на живот, често се оплакват от умора, умора, загуба на тегло и поява на различни стомашно-чревни разстройства. Но тези симптоми са първите признаци за развитие на панкреатит и изискват незабавна медицинска помощ..

    По тази причина лекарят, щом чуе от пациента оплаквания от постоянна умора, бърза умора и стомашно-чревни разстройства, незабавно преглежда пациента и назначава изследвания. И след като получи резултатите от изследването, той решава необходимостта от допълнително изследване.

    Като правило, на първо място, на пациента се назначават следните тестове:

    • кръвна химия;
    • общ анализ на кръвта;
    • общ анализ на урината и изпражненията.

    Ако според резултатите от тези проучвания са открити нарушения на панкреаса, се предписват по-сложни диагностични мерки, които включват ултразвук, компютърна томография, ЯМР и др..

    Общ анализ на кръвта

    Ако подозирате развитието на хроничен или остър панкреатит, винаги се предписва общ кръвен тест. Той предоставя най-изчерпателната информация за състоянието на панкреаса. Въпреки това не е възможно да се постави диагноза само въз основа на резултатите от това проучване. Ще се изисква допълнителен преглед на пациента.

    При холецистит или панкреатит пълната кръвна картина показва следните резултати:

    • намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
    • намаляване на нивата на хемоглобина;
    • увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
    • силно увеличение на нивото на левкоцитите (при тези заболявания нивото на левкоцитите е 2-3 пъти по-високо от нормалното);
    • повишен хематокрит.

    Стойностите на кръвните тестове за панкреатит при жени и мъже могат да се увеличат или намалят. Такива промени са причинени от развитието на възпалителни процеси в панкреаса и отделянето на токсични вещества в кръвта. И за да разберете какви показатели показват развитието на това заболяване, първо трябва да разберете тяхната норма. Нормалната кръвна картина е посочена в таблицата по-долу..

    Химия на кръвта

    Най-информативният метод за диагностициране на панкреатит е биохимичен кръвен тест. Дава пълна картина на състоянието на тялото и панкреаса. При остър и хроничен панкреатит биохимичният кръвен тест предоставя следните данни:

    • Амилаза. Това е панкреатичен ензим, който е отговорен за разграждането на нишестето в тялото. С развитието на панкреатит се отбелязва неговото увеличение, което показва стагнация на панкреатичния сок в панкреатичните канали.
    • Фосфолипаза, трипсин, липаза и еластаза. Те също са ензими на панкреатичния сок. И с развитието на това заболяване, нивото им в кръвта също се повишава..
    • Глюкоза. Нивото на това вещество в кръвта по време на панкреатит се увеличава поради факта, че увредените клетки на панкреаса престават да произвеждат инсулин в необходимото количество, което е отговорно за разграждането и транспортирането на глюкозата до клетките и тъканите на тялото..
    • Билирубин. Нивото на това вещество при панкреатит също надвишава нормата. Това се дължи на стагнация в жлъчните пътища, в резултат на оток на панкреаса.
    • Протеин. С развитието на това заболяване нивото на протеините се понижава..
    • Трансаминаза. Това вещество също се увеличава с възпаление на панкреаса, но не във всички случаи..

    Трябва да се отбележи, че при получаване на резултатите от биохимичен кръвен тест, лекарят преди всичко разглежда нивото на амилаза, тъй като именно нейното повишаване показва развитието на остър или хроничен панкреатит. След това вниманието на лекаря преминава към нивото на други ензими..

    Трябва да се каже, че всички те изпълняват ролята си в тялото и тяхното намаляване или увеличаване показва сериозни нарушения. Така например, амилазата е отговорна за разграждането на въглехидратите, липазата - мазнините. Еластазата и трипсинът осигуряват пептидни връзки в аминокиселинните протеини. Следователно, с повишаване или намаляване на нивото на тези ензими, метаболитните процеси се нарушават, което може да провокира появата на други здравословни проблеми..

    Биохимичен кръвен тест се прави на първия ден след постъпването на пациента в болница с болезнена атака. Ако нивото на амилаза се повиши, анализът трябва да се направи отново на следващия ден. Това ви позволява да проследите неговата динамика и ефективността на лечението.

    Допълнителни анализи

    Ако лекарят подозира развитието на панкреатит при пациент, в допълнение към CBC и биохимични изследвания, той може да предпише други кръвни тестове. Сред тях е лабораторен кръвен тест за имунореактивен трипсин. Този анализ е много информативен, тъй като ви позволява да получавате данни не само за състоянието на панкреаса, но и за други органи, което дава възможност за своевременно идентифициране на наличието на усложнения при пациента на фона на панкреатит, например хиперкортицизъм, бъбречна недостатъчност и т.н..

    Веднага трябва да се отбележи, че основният показател за развитието на панкреатит е намаляването на нивото на трипсин в кръвта. И колкото по-ниска е тя, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Този анализ обаче се извършва много рядко в медицинската практика, тъй като е платен и струва много пари..

    Трябва също да се каже, че при диагностициране на панкреатит често се предписва тест за урина. Но не общо, а такова, което ви позволява да идентифицирате нивото на трипсиноген в тестовия материал. Този ензим е неактивна форма на трипсин и се появява в урината само ако има възпалителни процеси в панкреаса..

    Развитието на панкреатит влияе отрицателно върху работата на целия храносмилателен тракт. Следователно, когато това се случи, почти 9 от 10 пациенти имат нарушения на изпражненията. Поради тази причина анализът на изпражненията е задължителен при диагностицирането на това заболяване. По време на изследванията му се обръща специално внимание на:

    • наличието на мазнини във фекалиите (по време на нормалното функциониране на храносмилателната система, не трябва да бъде);
    • цвета на материала за изпитване;
    • наличието на неусвоени хранителни елементи във фекалиите.

    При наличие на някакви отклонения от нормата, можем да говорим за наличието на различни нарушения на храносмилателния тракт. Освен това, за да се определят, изобщо не е необходимо да се провежда лабораторно изследване. Самият пациент може да идентифицира такива нарушения, ако внимателно изследва изпражненията. Обезцветяването му показва запушване на жлъчните пътища. В същото време самият изпражнения се отмива лошо от стените на тоалетната чиния, което също показва наличието на възпалителни процеси в тялото. Поради високото си съдържание на мазнини изпражненията стават блестящи и издават неприятна, остра миризма.

    Както бе споменато по-горе, лабораторните изследвания на кръв, урина и изпражнения не са достатъчни за поставяне на диагноза. За да се установи развитието на панкреатит при хората, е задължително да се проведе ултразвуково изследване на панкреаса, както и фиброезофагогастродуоденоскопия, което ще разкрие нарушения при вливането на главния панкреатичен канал в дванадесетопръстника 12. По правило инструменталната диагностика се извършва в болнични условия и ви позволява да дадете пълна оценка на състоянието на тялото и панкреаса.