Не-калкулозен холецистит: симптоми, диагностика и лечение.

Хроничният безкалкулозен (некалкулозен) холецистит (CCB) е възпалително заболяване на жлъчния мехур, при което двигателните тонични (съкратителни) функции на жлъчната система са нарушени. Интензивността на възпалителния процес е различна: от увреждане на повърхностния слой на лигавичната стена до дълбоки патологични промени във всички мускулни слоеве на жлъчния мехур. Както подсказва името на патологията, при тази форма на холецистит камъните не се образуват в жлъчния мехур..

Хроничният безразличен холецистит е дългосрочно заболяване с фази на обостряне и ремисия. Много често се "прикрива" при такива заболявания като панкреатит, гастрит, колит, пептична язва, апендицит, хепатит, аднексит. Пациентите, които игнорират симптомите на болка в болката, постоянно чувство на тежест, разтягане в дясната страна за дълго време, са изложени на риск от допълнителни усложнения и последваща хоспитализация. CBH може също да прогресира до жлъчнокаменна болест или калкулозен холецистит.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

През последните години броят на пациентите с хронични форми на холецистит се увеличи, главно сред градското население. Според статистиката жените се разболяват 5-6 пъти по-често от мъжете. Жените над 40 години с наднормено тегло са особено изложени на риск.

Затлъстяване, бременност, прием на хормонални лекарства, некачествена храна, неправилна диета и диета, физическо бездействие, захарен диабет, подагра, чревна дисбиоза и др. - всичко това допринася за появата на болестта.

ЕТИОЛОГИЯ НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ без камъни

Причините за HBH:

  • Нарушения на жлъчната система;
  • Проникваща инфекция (Escherichia coli, ентерококи, стафилококи и др.);
  • Ендокринни нарушения;
  • Възпалителни заболявания от бактериален или вирусен характер;
  • Болести, причинени от паразити (лямблиоза, описторхоза);
  • Патологии на жлъчния мехур, различни наранявания;
  • Нарушение на кръвоснабдяването на жлъчния мехур;
  • Небалансирана диета;
  • Нервно напрежение.

ПАТОГЕНЕЗА

В патогенезата на хроничния безразличен холецистит основните връзки са: нарушение на тонуса на мускулите на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката, увеличаване на нейния вискозитет и литогенност, появата на инфекция.

Инфекцията попада в жлъчния мехур по няколко начина:

  • Възходящ - инфекцията идва от червата;
  • Хематогенен - ​​инфекцията прониква в кръвоносните артерии;
  • Лимфогенна - инфекцията протича с аднексит, пневмония, апендицит.

Плътната и вискозна жлъчка създава удобна среда за развитие на инфекция, която е навлязла по жлъчния мехур по един или друг начин. Продължителното продължаващо възпаление, освен до образуване на камъни, може да доведе до сериозни усложнения: перихолецистит, холангит, перфорация на жлъчния мехур, вътрешни фистули, воднянка, хроничен емпием, гноен холецистит, рак.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ без камъни

  • Според тежестта - леки, средни и тежки форми;
  • По характера на потока - рядко повтарящ се (благоприятен поток), често повтарящ се (постоянен поток), постоянен (монотонен) поток, камуфлаж (нетипичен поток);
  • Според фазите на заболяването - фаза на обостряне, фаза на затихващо обостряне, фаза на ремисия;
  • По наличието на усложнение - сложно и неусложнено;
  • По функционален тип на жлъчния мехур: хипермотор, хипомотор, смесен;
  • Според клиничния ход - типични и атипични форми.

СИМПТОМИ НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ без камъни

Съществуват типични и нетипични форми на безразличен холецистит. В първия случай симптомите са доминирани от болка в дясната страна, гадене, повръщане, метеоризъм, редуване на диария и запек, възможна е субфебрилна температура.

Във втория случай - с атипична форма - холециститът протича в постоянна киселини, болка зад гръдната кост, проблеми с преглъщането (дисфагия). Възможни са още два сценария на атипична форма - с преобладаващи чревни прояви (болка в червата, метеоризъм, склонност към запек) и с прояви от сърдечно-съдовата система (екстрасистолия, болка в гърдите и др.)

Стандартни симптоми при хроничен акалкулозен холецистит:

  • Локализация на болката в десния хипохондриум, понякога излъчва в други части на тялото: в областта на дясното рамо, ключицата, шията, лопатката, в долната част на гърба, вляво, хипохондриума и др.;
  • Болката се увеличава при физическо натоварване, с нарушение на диетата, нервно напрежение;
  • Често се нарушава от диспептични разстройства, особено след хранене - неприятен послевкус на горчивина, киселини, гадене, повръщане, метеоризъм, оригване, редуващи се запек и диария;
  • При обостряне на холецистит се наблюдава повишаване на телесната температура, главоболие, нарушения на съня, раздразнителност.

ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ без камъни

Това заболяване е трудно за диагностициране поради липсата на специфични признаци. Клиничната картина често е подобна на симптомите на други патологични състояния. Само въз основа на внимателно събрана анамнеза може да се постави предварителна диагноза.

Основните видове изследвания:

  • Клиничен и биохимичен кръвен тест: открива повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза;
  • Общ анализ на урината, копрограма;
  • Дуоденална интубация с бактериологично и биохимично изследване на жлъчката: позволява да се определи степента на възпаление;
  • Ултразвукова диагностика: показват деформация на жлъчния мехур, промяна в неговия размер, удебеляване или атрофия на стените, неравномерност на вътрешния контур, наличие на нехомогенно съдържание с включвания на хетерогенна жлъчка;
  • Холецистография: оценява двигателната и концентрационната функция на жлъчния мехур, неговата форма и позиция.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ без камъни

В повечето случаи лечението на хроничен акалкулозен холецистит е консервативно. Препоръчителна диетична храна: чести фракционни ястия с изключение на мазни, пържени, пикантни храни, газирани напитки и алкохол (Таблица № 5 според Pevzner).

Лечение на CBH в острата фаза

  • Спазмолитици;
  • Антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства (цефазолин, амоксицилин, еритромицин, ампицилин, фуразолидон);
  • Препарати на урсодезоксихолевата киселина (урсосан) за нормализиране на свойствата на жлъчката;
  • Прокинетика за нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Лечение на HBH извън фазата на обостряне

  • Диета (Таблица 5);
  • Лекарствена (антирецидивна) терапия:
  1. При хроничен безразличен холецистит извън фазата на обостряне често се предписват хепатопротективни лекарства, които подобряват свойствата и изтичането на жлъчка;
  2. възстановяване на чревната микрофлора с про- и пребиотици;
  3. лечение на съпътстващи заболявания;
  4. физиотерапия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основни препоръки за профилактика на хроничен акалкулозен холецистит:

  • Хранете се балансирано (4-5 хранения едновременно). Изключете солено, мазно, пушено, пикантно, алкохол;
  • Пийте много течности, най-малко 1,5-2 литра през деня;
  • Поддържайте здравословно тегло;
  • Избягвайте прекомерен физически, емоционален стрес, хипотермия, стрес;

Прогнозата при правилно лечение на хроничен безразличен холецистит е благоприятна. Операциите се извършват само в най-редките случаи с напреднал стадий на заболяването.

Хроничен безразличен холецистит

Хроничният безразличен холецистит е възпалителна лезия на жлъчния мехур, която протича без образуването на камъни в жлъчката и е придружена от моторно-тонична дисфункция на жлъчните пътища като дискинезия и дисхолия. Хроничният безразличен холецистит протича с болка в десния хипохондриум, диспептични разстройства, субфебрилно състояние. Диагнозата на некалкулозен холецистит се основава на лабораторни данни, резултати от дуоденална интубация, холецистография, целиакография, ултразвук на жлъчния мехур, холесцинтиграфия. Лечението на обостряне на хроничен безразличен холецистит включва прием на спазмолитици, антибиотици, ензимни препарати, холецистокинетика или холеретици, билкови лекарства. В случаите на персистиращ холецистит се извършва холецистектомия.

МКБ-10

  • Причините
    • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на безалкохолен холецистит
    • Типична форма
    • Нетипична форма
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на хроничен безразличен холецистит
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Хроничният безразличен холецистит се среща с честота 6-7 епизода на 1000 популация. В практическата гастроентерология хроничният некалкулозен холецистит представлява 5-10% от всички случаи на възпаление на жлъчния мехур. При жените заболяването се развива 3-4 пъти, отколкото при мъжете. Някои автори са склонни да разглеждат хроничния безразличен холецистит като физикохимичен етап на холестеролния камък, предшестващ образуването на камъни в жлъчката и поради това налагащ назначаването на превантивно лечение. Както показва обаче практиката, много пациенти с хроничен безразличен холецистит не развиват жлъчнокаменна болест в бъдеще..

Причините

Преките етиологични агенти при хроничен безразличен холецистит са инфекциозни патогени: Е. coli, ентерококи, стафилококи, протеи, смесена флора. Те проникват в жлъчния мехур, възходящ от червата (с дисбиоза, колит, ентерит), хепато-панкреатична зона (с хроничен панкреатит). По-рядко инфекцията се разпространява хематогенно или лимфогенно от отдалечени огнища на хронично възпаление (с пародонтоза, хроничен тонзилит, апендицит, пневмония, пиелит, аднексит и др.).

Рискови фактори

Предразполагащите фактори, срещу които инфекциозните агенти могат да станат активни и да причинят възпаление на жлъчния мехур, включват:

  • холестаза;
  • хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища;
  • паразитни инвазии (лямблиоза, амебиаза, аскаридоза, описторхоза);
  • дисфункция на сфинктерите на жлъчните пътища, ендокринопатия (затлъстяване, дисменорея);
  • небалансирано и нередовно хранене;
  • хиподинамия;
  • невропсихиатричен стрес и др..

Патогенеза

При хроничен безразличен холецистит настъпва удебеляване и деформация на стените на жлъчния мехур, лигавицата придобива ретикуларна структура поради редуването на зоните на атрофия и полипоидно удебеляване на гънките. Налице е хипертрофия на мускулната мембрана с развитието на белег-фиброзна тъкан в нейната дебелина. С прехода на възпалението към субсерозния и серозния слой могат да се развият перихолецистит, сраствания със съседни органи, микроабсцеси и псевдодивертикули.

Класификация

Според тежестта се различават леки, умерени и тежки форми на хроничен безразличен холецистит. По време на хода на заболяването има етапи на обостряне, отшумяване на обострянето, постоянна или нестабилна ремисия. Характерът на развитието на хроничен безразличен холецистит може да бъде повтарящ се, монотонен и периодичен.

В зависимост от усложненията се разграничава сложен и неусложнен вариант на хроничен некалкулозен холецистит. Според клиничното протичане се разграничават типични и атипични (чревни, езофагалгични, кардиалгични) форми на хроничен безалкохолен холецистит.

Симптоми на безалкохолен холецистит

Типична форма

Типичната форма на хроничен акалкулозен холецистит се развива при 2/3 от пациентите. Клиничната картина се състои от болка и диспептични синдроми.

Болката при некалкулозен холецистит се локализира в десния хипохондриум, понякога в епигастриума; имат болен характер, възникват или се засилват след консумация на мазни и пържени храни, подправки, алкохол. Появата на жлъчни колики не е характерна за безразмерния холецистит. В случай на развитие на перихолецистит, синдромът на болката става постоянен; болките стават интензивни, излъчващи се в долната част на гърба, дясното рамо и лопатката. Понякога пациентите с хроничен безразличен холецистит развиват симптоми на неврастения: безсъние, раздразнителност.

Диспептичните разстройства при хроничен безразличен холецистит се характеризират с гадене, оригване с въздух, постоянен горчив вкус в устата, метеоризъм, редуващи се диария и запек. При обостряне на хроничен безразличен холецистит се развива субфебрилно състояние; високата температура може да означава развитие на холангит или емпием на жлъчния мехур. Холангитът се характеризира със сърбеж и жълтеница с увреждане на черния дроб.

Нетипична форма

Атипична езофагалгична форма на хроничен безразличен холецистит се проявява с постоянна киселини, тежест и болка зад гръдната кост, лека нестабилна дисфагия. При чревната форма на хроничен безразличен холецистит преобладават болки в червата, метеоризъм и склонност към запек. Кардиалгичната форма се характеризира с аритмии (обикновено екстрасистолия), болка в гърдите, промени в ЕКГ (изравняване, инверсия на Т вълната).

Усложнения

Ходът на хроничния безразличен холецистит може да бъде усложнен от реактивен хепатит, хроничен холангит, калкулозен холецистит, емпием на жлъчния мехур. При деструктивни процеси има голяма вероятност за перфорация на стената на жлъчния мехур с развитието на перитонит.

Диагностика

При физически преглед палпацията на корема в проекцията на жлъчния мехур е болезнена; болезнеността се увеличава с вдъхновение (симптом на Кера) и при потупване по дясната ребрена дъга с ръба на дланта (симптом на Ортнер) и др. При биохимичен кръвен тест се определят повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза.

Най-важните визуализиращи и инструментални методи за диагностика на хроничен безразличен холецистит включват:

  • Ултразвук на жлъчния мехур. Ехографските признаци на хроничен безразличен холецистит са деформация на жлъчния мехур, промени в неговия размер, удебеляване или атрофия на стените, неравномерност на вътрешния контур, наличие на нехомогенно съдържание с включвания на хетерогенна жлъчка. След приемане на холеретична закуска има намалена контрактилитет на жлъчния мехур.
  • Холецистография. С помощта на холецистография при пациенти с хроничен безразличен холецистит се оценяват двигателната и концентрационната функция на жлъчния мехур, неговата форма и положение.
  • Дуоденална интубация. Въз основа на дуоденалната интубация е възможно да се прецени степента на възпалителни лезии на жлъчния мехур. Типични макроскопични промени в порция В (жлъчка на жлъчния мехур) са нейната мътност, наличие на люспи и слуз; микроскопията на жлъчката разкрива голям брой левкоцити и дескваматиран епител, повишено съдържание на билирубин, протеини, кристали на холестерола и др. Когато бактериалното засяване на жлъчката разкрива микробната флора.

Диференциална диагноза на хроничен безразличен холецистит се извършва с жлъчна дискинезия, жлъчнокаменна болест, хроничен холангит, улцерозен колит, болест на Crohn.

Лечение на хроничен безразличен холецистит

Консервативна терапия

В повечето случаи лечението на хроничен акалкулозен холецистит е консервативно. Препоръчителна диетична храна: чести частични ястия с изключение на мазни, пържени, пикантни храни, газирани напитки и алкохол.

При болки в корема се предписват спазмолитици (платифилин, дротаверин, папаверин и др.). При обостряне на хроничен безразличен холецистит и комбинацията му с холангит е показана антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства (цефазолин, амоксицилин, еритромицин, ампицилин, фуразолидон и др.), Като се вземе предвид микрофлората, посята от жлъчката.

За нормализиране на храносмилането се препоръчва прием на ензимни препарати (панкреатин). За да се подобри секрецията на жлъчката, може да се наложи прием на холеретици (суха жлъчка, билкови лекарства); за стимулиране на свиването на жлъчния мехур - холецистокинетика (магнезиев сулфат, сорбитол).

По време на периоди на обостряне и опрощаване на хроничен безалкохолен холецистит са препоръчителни курсове по фитотерапия - приемане на отвари от лайка, мента, цветя от невен, шипки, сладник и др..

Хирургия

Показания за хирургично лечение на хроничен безалкохолен холецистит са персистиращият ход на заболяването, изразена деформация на жлъчния мехур, перихолецистит, „изключен“ жлъчен мехур, добавянето на холангит и панкреатит, които не могат да бъдат лекувани. В тези случаи се извършва холецистектомия (отворена, лапароскопска или мини-достъп).

Прогноза и превенция

Леката степен на хроничен безразличен холецистит с редки обостряния има благоприятен ход. Прогнозата се влошава в случай на чести обостряния, умерено-тежко протичане, развитие на усложнения.

Профилактиката на хроничния безразличен холецистит е навременна терапия на остър холецистит, рехабилитация на инфекциозни огнища, елиминиране на метаболитни и невротични разстройства, спазване на правилна диета, профилактика на чревни инфекции и глистни инвазии.

Ефективни лечения за безразличен холецистит

Безводният холецистит е възпаление на жлъчния мехур, не придружено от образуване на камъни. Характеризира се с намаляване на тонуса на жлъчните пътища, което води до стагнация на жлъчката. Некалкулозният холецистит преминава главно в бавна (хронична) форма. Проявява се с болка в страната отдясно, леко повишаване на температурата. Симптоми на лошо храносмилане - болка в горната част на корема, бързо засищане, оригване, чувство за пълнота в стомаха.

  1. Причини и предразполагащи фактори
  2. Класификация на холецистит
  3. Симптоми
  4. Защо безналичната форма на холецистит е опасна?
  5. Какво е необходимо за диагностика
  6. Лечение на хроничен безразличен холецистит
  7. Наркотици
  8. Диета
  9. Операция
  10. Традиционни методи

Причини и предразполагащи фактори

Хроничният безразличен холецистит е възпалителна патология на жлъчния мехур, която е придружена от нарушение на двигателната функция на жлъчните пътища. Някои експерти в областта на гастроентерологията го смятат за начален стадий на жлъчнокаменната болест. Но обикновено, в случай на качествено лечение, безалколозната форма на холецистит не се усложнява от жлъчнокаменна болест..

Непосредствената причина за възпалението е бактериалната флора, представена от:

  • стафилококи;
  • протей;
  • ентерококи;
  • колибацилус.

Патогените попадат в жлъчната система - жлъчните пътища и пикочния мехур - по няколко начина:

  • Възходящо - от червата. В 30% от случаите, безалкохолен холецистит се появява на фона на панкреатит, дисбиоза, чревно възпаление.
  • Лимфогенен или хематогенен - ​​с потока на лимфа или кръв. Възможно е микробите да попаднат в жлъчната система от отдалечени огнища на възпаление. Много рядко безкаменната форма на холецистит усложнява хода на аднексит, тонзилит, пародонтоза, пневмония.
Делът на безразмерния холецистит представлява не повече от 10% от всички случаи на възпаление на органите на жлъчната система. Хроничната форма на заболяването е четири пъти по-често при жените.

Холециститът води до удебеляване и деформация на пикочния мехур. Поради атрофията на определени зони повърхността му става мрежеста. Факторите, причиняващи заболяването, включват:

  • аскаридоза;
  • холестаза;
  • лямблиоза;
  • затлъстяване;
  • язва на дванадесетопръстника;
  • нередовно хранене;
  • метаболитно заболяване;
  • синдром на късото черво;
  • чревни коли инфекции;
  • генетично предразположение;
  • психоемоционално пренапрежение;
  • дисфункция на сфинктерите на чернодробните канали;
  • хипокинетична жлъчна дискинезия.

Безкаменната форма на холецистит засяга хора с патологии на тънките черва - болест на Crohn, дуоденит, цьолиакия. Вероятността от стагнация на жлъчката и възпаление на органите на жлъчната система се увеличава с физическо бездействие, преяждане и злоупотреба с бързо хранене.

Класификация на холецистит

По време на безкаменния бавен холецистит се разграничават 4 етапа - рецидив, отшумяване на възпалението, нестабилна и стабилна ремисия. По естеството на възпалението то е монотонно, повтарящо се и периодично..

Повтарящият се холецистит е по-труден за лечение.

В зависимост от тежестта на симптомите, има 3 етапа на безразличен хроничен холецистит:

  • Лек. Клиничните прояви са слаби. Рецидиви на възпаление се наблюдават до 2 пъти годишно. В единични случаи се появяват колики. По време на ремисия остават леки болки в хипохондрия, лошо храносмилане (диспепсия).
  • Средно аритметично. Рецидиви на безалколозен холецистит се наблюдават до 4 пъти годишно. Понякога придружени от колики. След отстраняване на острото възпаление остават оплаквания от болка в страната, диспептични симптоми. Ако безразмерната форма на холецистит се усложнява от чревна дискинезия или холангит (възпаление на жлъчните пътища), работата на човека значително намалява.
  • Тежка. Обострянията се случват повече от 5-6 пъти годишно. Клиничната картина е изразена, стагнацията на жлъчката в пикочния мехур води до храносмилателни разстройства, запек. Коликите се появяват до 2 пъти месечно.
Стагнацията в жлъчната система води до образуване на камъни и преход на безкаменната форма на холецистит към калкулозна.

При безалкохолен атипичен холецистит има 6 основни форми:

  • езофагалгични - придружени от нарушение на акта на преглъщане, чести оригвания и киселини;
  • ксантогрануломатозно - отлагане на ендогенни пигменти и ксантома гранули в стената на пикочния мехур;
  • посттравматичен - възниква на фона на травма или като следоперативно усложнение;
  • емфизематозен - протича според вида на острия холецистит, но възниква поради исхемия на стените на пикочния мехур и размножаването на газообразуващи микроби в него;
  • кардиалгичен - придружен от болка в сърцето, пристъпи на стенокардия, периодична аритмия;
  • чревни - подобни по симптоми на гастрит.

Безвалковият атипичен холецистит е труден за диагностициране, тъй като се маскира като много други заболявания на храносмилателната, сърдечно-съдовата системи.

Симптоми

При 2/3 от пациентите безкамерният хроничен холецистит протича в типична форма. Проявява се с диспепсия и болка. Има оплаквания относно:

  • болка в епигастриума и отстрани вдясно;
  • повишаване на температурата до 38 ° С;
  • оригване;
  • неприятен вкус в устата;
  • ранно засищане;
  • тежест в горната част на корема;
  • повишена болка след хранене;
  • белезникаво покритие на езика;
  • обща слабост;
  • гадене;
  • разстройство на изпражненията.

Острият безразличен холецистит е придружен от жлъчни колики, но в мудна форма те не се появяват. Дискомфортът в епигастриума се увеличава след физическо натоварване, хранене. Ако възпалението обхваща не само лигавицата, но и подлежащите слоеве на жлъчката, болката става силна и постоянна. Понякога болезнените усещания се простират до долната част на гърба или дясното рамо.

При обостряне на холецистит се появява треска, която понякога показва холангит - поражение на жлъчните пътища. Неговите прояви включват сърбеж по кожата, пожълтяване на кожата..

Пациентите с безразличен езофагален холецистит страдат от:

  • постоянни киселини в стомаха;
  • периодично нарушение на акта на преглъщане;
  • болка в гърдите.

При чревната форма на преден план излизат диспептичните симптоми - лошо храносмилане, редуващи се диария и запек, подуване на корема и болезненост на червата. Безкаменният бавен холецистит може да доведе до намаляване на тонуса на жлъчката и перфорация на стената му.

Защо безналичната форма на холецистит е опасна?

Безводен холецистит води до застой на жлъчка, образуване на камъни, възпаление на жлъчните пътища. Ако болестта не се лекува, тя може да завърши със следните усложнения:

  • емпием на жлъчката;
  • чревна обструкция;
  • муден холангит;
  • калкулозен холецистит;
  • перфорация на стената на пикочния мехур;
  • дивертикули в дебелото черво;
  • дифузен перитонит;
  • Панкреатит.

Некалкулозният холецистит е придружен от стагнация на жлъчката, поради което храносмилането е нарушено. Хроничният запек е опасен от запушване на червата, образуване на дивертикули в стените му - сакуларни издатини. Натрупването на изпражнения в тях е изпълнено с перитонит и дори смърт..

Какво е необходимо за диагностика

Повишената болка при вдъхновение и изтръпването в десния хипохондриум при палпация са ясни признаци за влошено здраве на органите на жлъчната система. Ако подозирате холецистит, извършете цялостен преглед:

  • Химия на кръвта. След чернодробни колики съдържанието на билирубин и чернодробните ензими се увеличава рязко в кръвта..
  • Копрограма. При анализ на изпражненията се откриват частици от неусвоени фибри, липиди, хранителни фрагменти. Това се дължи на недостатъчен приток на жлъчка в червата..
  • Дуоденална интубация. Според резултатите от изследването се определя степента на възпаление на органите на жлъчната система..
  • Ултразвук на жлъчния мехур. Изследването разкрива деформация на жлъчните пътища, удебеляване на стените и увеличаване на размера на пикочния мехур поради натрупване на жлъчка.
  • Холецистография. Рентгеновото изследване на жлъчната система оценява размера, формата, контурите и общото състояние на каналите.

По време на прегледа лекарят разграничава безалкохолен холецистит от подобни заболявания - муден холангит, дискинезия на жлъчните пътища, улцерозен колит и болест на Crohn.

В случай на атипичен холецистит, понякога се предписват допълнителни ЯМР на коремните органи, радиоизотопно изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

Лечение на хроничен безразличен холецистит

Безалколозният неусложнен холецистит се лекува консервативно. Терапията е насочена към:

  • унищожаване на микробна флора в жлъчната система;
  • подобряване на отделянето на жлъчката в червата;
  • нормализиране на храносмилането;
  • облекчаване на болката.

Оперативната интервенция е показана при персистиращо и рецидивиращо заболяване, неработоспособност на жлъчния мехур и усложнения.

Наркотици

Лечението на безалкохолен холецистит с лекарства подобрява качеството на живот и предотвратява усложнения. За възстановяване на функциите на органите на жлъчната система се използват лекарства от различни групи:

  • Антибиотици (фуразолидон, еритромицин, цефазолин) - убиват патогенните бактерии в жлъчната система. За лечение на калкулозен холецистит се избират лекарства с широк спектър на действие.
  • Спазмолитици (Drospa, Spazgan, Papaverine) - намаляват спазмите в мускулите на органите на жлъчната система. Подобрява проходимостта на жлъчните пътища и предотвратява стагнацията на жлъчката.
  • Ензимни препарати (Enzistal, Festal, Forte Enzym) - стимулират храносмилането на храната в тънките черва. Предотвратява ферментацията и подуването на корема.
  • Холеретици (Liobil, Tanacehol, Artihol) - увеличават синтеза на жлъчка, увеличават съдържанието на жлъчни киселини в нея.
  • Холецистокинетика (D-сорбитол, магнезиев сулфат) - стимулира перисталтиката на жлъчните пътища и пикочния мехур.

Антимикробните лекарства се избират, като се вземе предвид бактериалната флора, засета от жлъчката.

Диета

В случай на безразлична форма на холецистит, трябва да се спазва диетична маса № 5, разработена от Pevzner. В случай на обостряния, яжте частично до 7 пъти на ден на малки порции. Основата на диетата се състои от храни, богати на:

  • фолиева киселина;
  • ретинол;
  • желязо;
  • цианокобаламин;
  • токоферол.

Менюто включва диетично месо, пресни зеленчуци, ястия с ниско съдържание на мазнини:

  • бобови растения;
  • пшеничен хляб;
  • ронливи зърнени култури;
  • извара с най-ниско съдържание на мазнини;
  • листа от маруля;
  • сладки ябълки;
  • постно телешко месо.

Силно не се препоръчва да се консумират удобни храни, бързо хранене, алкохол и всякаква газирана вода. По време на лечението изключете от диетата:

  • спанак;
  • горчица;
  • домати;
  • дебел;
  • Черно кафе;
  • киселец;
  • тлъста риба;
  • пушено месо;
  • рибни консерви.

Ако няма заболявания на отделителната система, трябва да консумирате до 2 литра безплатна течност на ден..

Операция

Хирургическа интервенция се извършва съгласно следните показания:

  • перихолецистит;
  • рефрактерен холангит;
  • персистиращ холецистит;
  • неработоспособност на жлъчката.

В такива случаи се предписва холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това се прави по два начина:

  • класически - отворена хирургия с достъп до жлъчката през предната коремна стена;
  • лапароскопска - минимално инвазивна интервенция, при която пикочният мехур се отстранява чрез малки пробиви в корема под видеонаблюдение.
При липса на противопоказания се предпочита лапароскопска хирургия. По-малко вероятно е да причини усложнения. След него няма забележими козметични дефекти по стомаха..

Традиционни методи

Извън обострянията те прибягват до ЛФК, лечение с минерални води и слепи тръби. Билковата медицина се използва за предотвратяване на рецидив. Използват се билки, които имат противовъзпалителни и жлъчегонни свойства:

  • Лайка. 3 с.л. л. билките се запарват с ½ литър вода и се оставят в термос за една нощ. Пийте бульона през деня, 50-100 ml на доза.
  • Валериана и пелин. Пелинът се смесва с валериана в съотношение 1: 2. 3-4 с.л. л. суровините се варят в 2 литра вода за 5 минути. Филтрираният бульон се консумира по 50 ml три пъти дневно преди хранене..
  • Събиране на билки. Смесете 5 г билки майчина, мента, безсмъртниче и жълт кантарион. Варете в 1,5 литра вода за 10-15 минути, настоявайте поне един ден. Пийте 50 ml половин час преди хранене 3 пъти на ден.

Безводният холецистит е възпаление на жлъчния мехур при липса на камъни в него. Навременното лечение намалява риска от обостряния, поради което при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Хроничен акалкулен холецистит - какво е това, признаци и диета

Възпалителен процес, който се развива в жлъчния мехур, който се проявява по-често без образуване на камъни, се нарича хроничен безразличен холецистит.

Какво е хроничен безразличен холецистит повече

Хроничният безразличен холецистит (CBC) се среща в 6-7 случая на 1000 души. В гастроентерологията хроничният некалкулозен (безразличен) холецистит представлява около 5-10% от всички епизоди на възпаление на жлъчния мехур. Жените страдат от хроничен безразличен холецистит 3-4 пъти по-често от мъжете поради анатомичните особености на структурата на тялото. Хроничният безразличен холецистит обикновено се развива при жени над 40 години.

Въпреки че някои лекари твърдят, че хроничният безразличен холецистит предхожда образуването на камъни в жлъчката и поради това изисква превантивно лечение, на практика много пациенти с тази диагноза обикновено не развиват камъни в жлъчката..

Ранният стадий на хроничния безразличен холецистит е нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур. Ако има предразполагащи фактори, тогава инфекцията се присъединява и в лигавицата на органа възниква бавен възпалителен процес. В процеса на своето развитие в пикочния мехур започват застояли явления на жлъчката, органът спира да изпълнява своята съкратителна работа, губи тонуса си.

При хроничен безразличен холецистит стените на жлъчния мехур се удебеляват и деформират, лигавицата става ретикуларна поради редуването на атрофични зони и удебеляване на гънките с полипоиден характер. Наблюдава се отмиране на мускулната мембрана и образуване на белег-фиброзна тъкан в нейния слой. С прехода на възпалителния процес към субсерозните и серозните слоеве е възможно развитието на перихолецистит, адхезивни образувания с близки органи.

Развитието на безалколозна болест провокира гастрит с ниска киселинност, продължителен панкреатит и други фактори. Също така, хроничната форма се появява след неефективно лечение на остър холецистит. При хроничната некалкулозна форма се развива възпаление в жлъчния мехур, но образуването на камъни не настъпва. Рисковата група включва тези, чиито стени на жлъчния мехур не са добре снабдени с кръв и които имат чревни инфекции.

Признаци на хроничен безразличен холецистит

Провокаторите на хроничен безразличен холецистит са инфекциозни агенти: Escherichia coli, Proteus, стафилококи, ентерококи, смесена флора. Те навлизат в жлъчния мехур, издигайки се от червата (с колит, дисбиоза) и хепато-панкреатичната зона (с хроничен панкреатит). Понякога инфекцията прониква хематогенно или лимфогенно от отдалечени локализирани огнища на хронично възпаление. Това се случва с пародонтоза, аднексит, пневмония, хроничен тонзилит, апендицит, пиелит.

Предразполагащите фактори включват още:

  • други лезии, които не са свързани с инфекции: артериална хипертония, атеросклероза, физическо бездействие, захарен диабет, холестаза, дискинезия на жлъчката (BAD);
  • паразитни заболявания - аскаридоза, салмонелоза, описторхоза, ехинококоза;
  • стагнация на жлъчката;
  • алергична реакция към лекарства, храна, други алергени;
  • ензимно увреждане на стената на жлъчния мехур с панкреато-кистозен рефлукс;
  • злокачествени образувания;
  • неуспех на кръвообращението в органа, образуване на тромби;
  • подуване на дуоденалната папила;
  • намаляване на тонуса на пикочния мехур - хормонални смущения, стрес, нервно напрежение;
  • смущения в ендокринната система, включително с болка по време на ПМС, с нередовна сексуална активност, затлъстяване;
  • спазъм на сфинктера на Оди;
  • хирургични интервенции в орган или област, разположена до него.
  • обширни изгаряния;
  • коремни наранявания, изкривявания, прегъвания на органа (неговите канали), изстискване на органа с неправилно положение на тялото;
  • нарушена диета, диета, консумация на пържени, мазни храни, често използване на алкохол, липса на витамини;
  • бременност, неактивен начин на живот, пролапс на вътрешните органи.

Класификация на заболяванията

Хроничният безразличен холецистит се класифицира според различни характеристики..

Според тежестта се разделя на форми:

  • лесно;
  • среден;
  • тежък.

С течението то е хронично и остро. При хроничен безразличен холецистит се разграничават следните етапи от курса:

  • хронична;
  • затихване на обострянето;
  • постоянна ремисия;
  • нестабилна ремисия.

По своята същност хроничният безразличен холецистит може да бъде:

  • монотонен;
  • повтарящи се;
  • прекъсващ.

По наличието на усложнения се различават:

  • сложно;
  • неусложнена.

Според клиничния курс:

  • типичен;
  • нетипичен.

Нетипично поради наличието на специфични симптоми или нестандартни причини за поява, е доста трудно да се диагностицира.

Атипичният холецистит е в следните форми:

  1. пост-травматичен. Образува се след операция в тази област на тялото или коремна травма;
  2. емфизематозен. Появата на натрупване на газове в зоната на жлъчния мехур поради размножаването на бактерии провокира образуването на хроничен безразличен холецистит;
  3. ксантогрануломатозен. Възниква поради отлагането на жълто-кафяви гранули ксантом и цероидно вещество в стените на органа;
  4. кардиалгична форма. Болестта е подобна на болезнени усещания за болка в сърдечния мускул, понякога може да се появи аритмия, по-често екстрасистолия;
  5. езофагична форма. Характеризира се с нарушения в храносмилателния процес;
  6. чревна форма. Симптомите са подобни на гастрит;

Симптоми на безалкохолен холецистит

В редки случаи безалкозният холецистит може да бъде асимптоматичен. Най-често некалкулозният холецистит има симптоми на патология.

Честите признаци на хроничен безразличен холецистит са както следва:

  1. основният симптом е болката. Това са болезнени усещания с болен или остър характер в областта на десния хипохондриум, които могат да се отдадат на дясната ръка, лопатката, рамото или да се усещат само отстрани, рядко болка се появява в епигастралната зона. Пристъпите на болка могат да се появят след прием на алкохол, тежка храна. При физическо натоварване (вдигане на тежести, спортуване) дискомфортът и болката се увеличават. Симптомите на Lepene-Vasilenko (Ortner) и Murphy са типични за безалкохолен холецистит. При симптома на Ортнер пациентът има болка, ако при вдишване с върховете на пръстите се нанасят резки удари под дясната ребрена дъга. При втория вариант пациентът изпитва дискомфорт при гмуркане под ребрата в зоната на жлъчния мехур на пръстите. Този признак се потвърждава, ако пациентът е принуден да прекъсне издишването поради възникващата болка. Може да има симптом на френик, когато болката се появява при натискане в областта на гръдно-ключичния мускул;
  2. гадене и повръщане. Тези симптоми са независими от приема на храна;
  3. постоянна жажда, сухота в устата (остава дори след пиене на вода);
  4. образуване на газове, подуване на корема;
  5. оригване с въздух, горчив вкус в устата;
  6. редуване на запек и диария;
  7. треска, треска, треска (ако заболяването е предизвикано от инфекция);
  8. тахикардия;
  9. придобиването на иктеричен оттенък от кожата;
  10. раздразнителност, безсъние (рядко се наблюдава).

Симптомите на заболяването са с различна тежест. Преобладаването на някои признаци или наличието на специфични зависи от вида на холецистита.

При не-калкулозен холецистит се наблюдава болка в десния хипохондриум, понякога в епигастриума, обикновено те имат болен характер и се появяват (влошават) след консумация на алкохол, подправки, ядене на мазни и пържени храни.

Ако се развие перихолецистит, тогава синдромът на болката е постоянен, а самите болки са интензивни, те се дават на дясното рамо, долната част на гърба, лопатката. Пациентите могат да развият признаци на неврастения: безсъние, раздразнителност.

В стадия на обостряне на безразличен холецистит се формира субфебрилно състояние и високата температура може да показва появата на холангит или емпием на жлъчния мехур. Холангитът също има характерен сърбеж, с увреждане на черния дроб е възможна жълтеница.

Атипична езофагалгична форма се проявява с лека дисфагия, тежест и болка зад гръдната кост, киселини в стомаха.

При чревна форма на холецистит се наблюдават болки в червата, склонност към запек, метеоризъм.

При кардиалгичната форма се появяват болки в гърдите, могат да се наблюдават промени в ЕКГ.

Усложнения при безразличен холецистит

Неправилното лечение или нелекуваният безкалкулен холецистит може да причини усложнения на заболяването. В жлъчния мехур могат да се образуват воднисти или гнойни образувания. На фона на нелекувано възпаление органът се уврежда от бактерии, които излагат стените на жлъчния мехур на деформация и нарушават работата му. Може да настъпи растеж, да се появят полипи, което ще доведе до дисфункция на тялото. В резултат на това има провал в дейността не на един жлъчен мехур, а на целия организъм..

Освен това могат да възникнат усложнения под формата на:

  • реактивен хепатит;
  • перфорация на стените на пикочния мехур и емпием;
  • холангит;
  • образуване на камъни.

Ако пренебрегнете нарастващите симптоми, не провеждате лечение и не спазвате диета, жлъчният мехур ще започне да се подува, жлъчката ще се натрупва и това ще доведе до нарушаване на функцията на органите, което ще доведе до спешна хоспитализация.

Диагностика на безалкохолен холецистит

Точна диагноза се поставя само от специалист въз основа на прегледа на пациента и извършването на необходимите диагностични процедури, като например:

  • личен преглед на пациента. При палпация на корема в проекцията на жлъчния мехур се усеща болезненост, която се увеличава при вдишване (симптом на Кера) и при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга (симптом на Ортнер);
  • установяване на историята на заболяването;
  • кръвен тест. Определят се повишени индекси на γ-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, трансаминаза;
  • Анализ на урината;
  • анализ на жлъчката. Може да открие повишен брой левкоцити, високи нива на протеини, билирубин. При сеитбата на жлъчката се разкрива наличието на микробна флора;
  • рентгенография (целиакография);
  • Ултразвук - показва ехографски признаци на хроничен холецистит: промени в размера на жлъчния мехур и неговата деформация, контурни нередности и др.;
  • орална холецистография - тя ще покаже промени във формата и размера на органа;
  • дуоденална интубация - позволява да се установи степента на увреждане на органите, нивото на увреждане от бактерии;
  • HIDA сцинтиграфия и интравенозна холеграфия.

Обикновено не се изписват всички изброени видове процедури. Често е достатъчно да се проведат няколко проучвания за оценка на клиничната картина и изграждане на тактика на лечение.

Не забравяйте да извършите диференциална диагностика с дискинезия на жлъчните пътища, жлъчнокаменна болест, улцерозен колит, хроничен холангит, болест на Crohn.

Как да се лекува безкалкулен холецистит

Терапията може да се извършва консервативно (медикаментозно) или с помощта на операция. По-често при хроничен безразличен холецистит се провежда консервативно лечение.

Предписват се следните лекарства:

  1. антибиотици. Те се предписват за премахване на инфекцията. При липса на усложнения използвайте: "Fromilid", "Erythromycin" ("Clarithromycin"), "Tarivid", "Tsiprinol". В случай на обостряне, "Цефазолин", "Клафоран" се инжектират интрамускулно. Антибиотиците се използват поне седмица;
  2. спазмолитици. Тяхното назначаване е необходимо за премахване на спазмите, облекчаване на пристъпите на болка. Използват се лекарства с пряко действие: "No-shpa", "Papaverine", "Platyphyllin" (те засягат съдовата стена, тъканите с гладки мускули). С холецистит се счита за по-ефективно да се използват лекарства с миотропен ефект: "Duspatalin", "Dicetel". При силни болки назначете: "Analgin", "Drotaverin". Продължителност на приема - няколко седмици;
  3. холеретици. Тези лекарства са необходими за стимулиране на синтеза на жлъчни киселини. Те включват: "Allochol", "Silimar", "Hofitol";
  4. холекинетика (холецистокинетика). Те стимулират секрецията на жлъчката. Това са таблетки: "Ксилитол", "Сорбитол", магнезиев сулфат;
  5. ензимни препарати за нормализиране на храносмилането - "Панкреатин".

При обостряне на хроничния холецистит във връзка с холангит се използва антибактериална терапия с лекарства с широко поле на действие - "Амоксицилин", "Цефазолин", "Еритромицин", "Фуразолидон", като се вземе предвид микрофлората, засета от жлъчката.

Показания за хирургическа интервенция са постоянен ход на хроничен холецистит, перихолецистит, очевидна деформация на жлъчния мехур, "неуспешен" жлъчен мехур, добавяне на холангит и панкреатит, които не се поддават на медикаментозна терапия. След това се извършва холецистектомия (лапароскопска, отворена).

Лапароскопската холецистектомия позволява да се намали периода на следоперативно възстановяване, тъй като свежда до минимум инвазивността на интервенцията. Самата операция се извършва под обща анестезия. За въвеждане на лапароскопско оборудване се правят 4-5 пункции в предната коремна стена, през които се отстранява органът. При този метод практически няма белези..

Когато такава операция е невъзможна, се извършва холецистектомия. В този случай се прави разрез от 3-5 см. При неясни или трудни ситуации обикновено се използва класическа холецистектомия.

Народни средства за защита

Традиционните методи на лечение обикновено се използват по време на периоди на ремисия и само след консултация с лекар. За подобряване на работата на жлъчния мехур се използват инфузии и отвари от билки, които имат антимикробен, лечебен ефект: лайка, мента, цветя от невен, шипки, сладник и др. Освен това се използват народни рецепти със зеленчуци:

  1. Залейте настъргания корен от хрян с гореща вода (4 чаши). Настоявайте тази смес за един ден, след което охладете. Вземете 50 g преди хранене три пъти на ден. Тази тинктура подобрява дейността на жлъчния мехур с холецистит, нормализира чревната функционалност;
  2. смесете сокове: черна ряпа, морков, цвекло, алое. Добавете водка и мед (по 500 мл всеки). Смесете, заровете в плътно затворен съд в земята за 2 седмици. След това съхранявайте в хладилник, използвайте 1 с.л. лъжица преди хранене. В хода на лечението трябва да излиза застояла жлъчка по време на изпразването на червата..

Също така в периода на ремисия могат да се прилагат: ЛФК, лечение с минерални води.

Диета

Предпоставка за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на хроничен холецистит е спазването на принципите на правилното хранене. За пациенти с такава диагноза диетата "Таблица № 5".

  • гответе консумираните храни трябва да са на пара, печени или варени;
  • препоръчително е да се храните по едно и също време на малки порции, поне 5-6 пъти;
  • спазване на оптималните пропорции на мазнини, въглехидрати, протеини;
  • пийте най-малко един и половина литра вода на ден;
  • организирайте дни на гладно, седнете на кратки монодиети (за предотвратяване на запек);
  • консумирайте не повече от 3,5 кг храна на ден, включително вода, супи;
  • увеличете приема на фибри;
  • дневното съдържание на калории в храната не трябва да надвишава 2000 kcal;
  • ограничете употребата на захар (не повече от 50 g на ден) и сол (не повече от 10 g на ден);
  • въздържайте се от пиене на напитки с бензин и алкохол, какао, силен чай, кафе.

При хроничен холецистит е категорично невъзможно да се използват продукти като:

  • гъби;
  • някои видове зеленчуци: репички, чесън, лук, репички;
  • консервирани храни;
  • месо, гъби, рибни бульони;
  • свинско, агнешко, месни карантии, патица, гъска;
  • подправки, черен пипер;
  • сладкарски изделия.

Прогнозата за хроничен безразличен холецистит

Леката форма на хроничен безразличен холецистит с редки обостряния има благоприятна прогноза. Прогнозата се влошава при чести обостряния, умерено протичане или усложнения. Ще бъдат необходими превантивни мерки, за да се избегне рецидив.

Профилактика на заболяванията

Предотвратяването на хроничен акалкулозен холецистит са:

  • навременна терапия на остър холецистит;
  • елиминиране на метаболитни и невротични нарушения;
  • спазване на правилата за правилно хранене;
  • предотвратяване на хелминтни инвазии, чревни инфекции.

Препоръчва се да се създадат благоприятни условия за организма: избягвайте стресови ситуации, консумирайте достатъчно витамини, поддържайте имунитет, като спортувате и здравословен начин на живот.

Подобни видеа:

Въпрос отговор

Имаше съмнение за камъни в жлъчката. След операцията лекарят ми предписа Essentiale. Не е ли това лекарство за чернодробни заболявания?

В допълнение към индикациите за прием за чернодробна цироза, хепатит, Essentiale е необходим за предотвратяване на рецидив на камъни в жлъчния мехур.

Лекарят диагностицира холецистопанкреатит. Какво е това заболяване?

Всъщност това е едновременно възпаление на съседните органи на хепатобилиарната система - жлъчния мехур, панкреаса. Тоест - комбинация от панкреатит (възпаление на панкреаса) и холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Поради това причините, симптомите и лечението на холецистопанкреатит са подобни на тези заболявания..