Асцит в онкологията

Асцитът е състояние на тялото, при което в коремната кухина се натрупва голямо количество излишна течност (ексудат или транссудат). Сама по себе си патологията не възниква, а се превръща в следствие от сериозни заболявания. Коремният асцит в онкологията е резултат от развитието на рак в тялото на пациента, среща се при 10% от пациентите с онкологични заболявания на различни органи и значително усложнява лечението на основното заболяване. Нарастващата течност притиска близките органи и ги измества. Вените на хранопровода, долната част на крака и ректума се разширяват и налягането се повишава. Асцитът се нарича още коремна воднянка..

Онкологията на кои органи е придружена от асцит

Асцитът се развива, когато ракът засяга някой орган близо до коремната кухина. Най-честите видове рак, които причиняват воднянка, са:

  • дебело черво и ректума;
  • яйчници при жени - 50% от случаите на асцит;
  • млечни жлези;
  • черен дроб - асцит се среща в 70% от случаите;
  • панкреас;
  • стомах;
  • органи в малкия таз.

Тежестта на асцита зависи от стадия и от това дали ракът има метастатичен характер. Тежкият асцит води до сърдечна и белодробна недостатъчност, което значително влошава качеството на живот на пациента и причинява смърт. Проявите на асцит са еднакви за жените и мъжете. При жените вероятността се увеличава с рак на яйчниците, при който патологията се формира в 50% от случаите, често причинява смърт на пациентите.

Механизмът на натрупване на течности при асцит

Коремната кухина се състои от два листа - париетални на вътрешната повърхност и висцерални, обгръщащи най-близките органи. И двамата произвеждат малък обем течност, необходим за предотвратяване на триенето между органите. Тази течност се обновява периодично, тъй като епителът постоянно я засмуква. Когато асцитът се образува в коремната кухина поради тежки патологии, балансът на нормалния обем течност се нарушава.

С натрупването на излишната течност в коремната кухина налягането във венозните и лимфните съдове се увеличава. Проявата на чернодробен асцит води до спад на онкотичното налягане в кръвта, възниква нарушение на сърдечната дейност. В допълнение, растежът на злокачествени клетки провокира възпаление на епитела, възможна е неговата хиперфункция, плеврит. С разпространението на раковите клетки в листите на перитонеума се развива карциноматоза.

Лимфомът на коремната кухина провокира нарушения на проходимостта на лимфните канали, течността навлиза в коремната кухина. Кръвоносните и лимфните съдове позволяват на злокачествените клетки да се разпространяват по-бързо и да нахлуват в здравата тъкан.

При тумор, който притиска черния дроб, венозното налягане се повишава, излишната вода от кръвта се изхвърля в коремната кухина. Повишеното количество токсини води до липса на кислород. Настъпва бъбречна недостатъчност, което води до забавяне на хипофизния хормон на натрий и вода в организма.

Асцит в онкологията на яйчниците и матката

При напреднали стадии на рак на матката и яйчниците злокачествените клетки може да засеят цялата повърхност на органа, асцитът се проявява като усложнение на патологията и може да доведе до смърт, която завършва в половината от случаите. Нарастващият тумор компресира черния дроб, развиват се метастази, което увеличава венозното налягане, провокиращо отделянето на течност от кръвта.

Натискът на тумора върху яйчниците провокира тяхното разкъсване и изтегляне на ексудат в коремната кухина. Подуването на долната част на корема, гениталиите и краката е характерен симптом. Кистите на яйчниците също причиняват воднянка, както и цистомата..

Силните болки в корема понякога се бъркат с апендицит и се изисква незабавна медицинска помощ. Предполага се, че ще премахне излишната течност от коремната кухина, което допринася за лечението на основното заболяване и удължава живота на пациента.

Причините за асцит в онкологията

Причините за развитието на асцит в онкологията са различни, в основата е нарушеният водно-солевия баланс в организма. Основните причини за развитието на асцит при рак:

  • увреждане на лимфните и кръвоносните съдове, тяхното запушване, провокиращо застой на венозна кръв, проникването на лимфа в коремната кухина;
  • висока пропускливост на съдовата система на перитонеума поради развитието на метастази;
  • ако черният дроб е повреден от тумор, нивото на албумин в кръвта намалява, развива се хепатомегалия;
  • секреция на ексудат от злокачествени тумори;
  • участие на бъбреците и надбъбречните жлези в процеса, които регулират водно-солевия баланс в организма;
  • венозна тромбоза, която нарушава кръвообращението;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • недостатъчна наличност на хранителни вещества, провокирана от глад;
  • възпалителни процеси в корема с неинфекциозен характер.

Рискът от развитие на воднянка се увеличава от наличието на фактори като алкохолизъм, хепатит от всички видове, неподходящо кръвопреливане, употреба на наркотици, висок холестерол в кръвта и диабет тип 2.

Симптоми на патология

Курсът на асцит, причинен от ракови тумори, се развива дълго време, процесът продължава седмици и месеци. В същото време се наблюдават първите признаци на нарастващ характер, свързани с натиска на диафрагмата върху горните органи и нарушена функция на червата:

  • тежест в корема, метеоризъм;
  • оригване след хранене;
  • болки в корема;
  • задух дори при легнало положение;
  • киселини, гадене, повръщане;
  • сърдечна аритмия.

Основният симптом се счита за бавно и непропорционално нарастващ обем на корема; в изправено положение се забелязва неговото увисване и изпъкване на пъпа. Човек не може да се наведе, да си завърже обувките.

Ако асцитът е причинил рак на черния дроб, пациентът ще има мрежа от вени в пъпа, известна като "главата на медузата" на корема..

При кисти и рак на яйчниците жените спират менструацията. На фона на бавния растеж на корема мнозина сбъркват състоянието с бременност, което води до късна диагностика на заболяването. Онкологията се диагностицира след асцит.

Пациентът има и оток на стъпалата, краката и гениталиите в резултат на метастази на венозната система, нейното запушване и липса на приток на кръв към сърцето. Всички описани симптоми са вторични. Основните са дадени от първичната патология - онкологията, докато воднянката също изисква лечение за предотвратяване на тежки усложнения.

Етапи

Ascites има три етапа, които определят тежестта на курса:

  • Етап 1 - преходен асцит - натрупване на ексудат или трансудат в коремната кухина с малък обем, не повече от 400 ml, външно почти невидим, определен чрез ултразвуково изследване (ултразвук);
  • Етап 2 - умерен асцит - течността достига обем до 5 литра, определят се някои леки симптоми;
  • Етап 3 - напрегнат асцит - течността, натрупана в коремната кухина, е повече от 20 литра, лекарствената терапия не се поддава. Пациентът страда от сърдечна и белодробна недостатъчност. Необходима е манипулация за изпомпване на излишната течност, тъй като състоянието застрашава живота на пациента.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностика на асцит:

  • палпация и перкусия на корема за оценка на общия обем течност, не информативен за преходен асцит;
  • периодичното претегляне на телесното тегло ще изключи или подозира скрит оток;
  • Ултразвукова диагностика - позволява да откриете излишната течност в коремната кухина, както и да проверите състоянието на органите и тяхното функциониране;
  • диагностична лапароцентеза - ви позволява да биопсирате ексудата, да изпомпвате излишъка. Счита се за възможно най-информативен метод, тъй като ви позволява да разберете състава на ексудата и да определите микрофлората в коремната кухина;
  • Рентгеновите лъчи и томографията откриват течност, когато се промени положението на тялото.

Лечение

Лекувайте асцит, като спрете растежа на раковите клетки. След това трябва да осигурите нормалното ниво на ексудат в коремната кухина. Това може да се постигне със специална диета с ниско съдържание на сол. Необходимо е да се изключат от менюто мазни и пържени храни, да се консумират повече протеинови храни и калий.

Първият етап на асцит не изисква специално медицинско лечение. Спазването на специална диета често е достатъчно, за да спре развитието на асцит и да насочи усилията за лечение на основното заболяване.

Вторият етап, в допълнение към безсолната диета, изисква добавяне под формата на терапия - диуретици, които могат значително да намалят телесното тегло за кратък период. Оптимално отслабване от 2 кг на седмица.

Понякога се използват антихормонални лекарства, които намаляват производството на хормона алдостерон, който провокира оток на тъканите и натрупване на натрий. Този метод обикновено се използва при хиперкалиемия, когато в организма има излишък на калий, което е опасно от сърдечен арест на пациента и развитие на бъбречни патологии.

Третият етап не се поддава на медикаментозно лечение, необходима е парацентеза - изтегляне на течност за облекчаване на състоянието на пациента.

Химиотерапевтично лечение

Химиотерапията свива тумора, което намалява усложненията при асцит, но не всички видове рак са успешни. В случай на онкологични лезии на областите на дебелото черво, той дава положителен резултат, но има ниска ефективност при рак на стомаха, гърдата и яйчниците. Рецидивите след химиотерапия са чести в първата линия (Taxanes и Platinum) и представляват 75-80% при рак на яйчниците. Втората линия на системната химиотерапия (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) е повече за палиативни грижи, отколкото за лечение.

Методи като интраперитонеална химиотерапия на асцит, перитонеална байпас хирургия, биологична терапия и хипертермична химиотерапия почти никога не се използват в медицинската практика поради високи странични ефекти и липса на резултати при лечението на асцит, както и след лъчева терапия..

Лечение с диуретици

Лекарите препоръчват да се пие повече течности, за да се предотврати интоксикация на тялото, това се отнася и за онкологията, тъй като премахването на голямо количество вода от тялото предизвиква разграждането на раковите клетки. Оптимално намалете телесното тегло, когато приемате диуретици (диуретици) не повече от 500 g на ден.

Лекарите отдават предпочитание на комбинации от лекарства: фуроземид, верошпирон и диакарб. Особено ефективен при метастази в черния дроб с ограничен период на прием от 2-3 дни с прекъсвания.

Фуроземид или Лазикс блокира реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и примката на Хенле в бъбреците, като същевременно подпомага отделянето на калий. Важно е да се поддържа балансът на електролитите и да се предотвратяват аритмии, поради което едновременно се предписват калиеви добавки.

Верошпирон защитава калия с помощта на надбъбречния хормон, премахва течността от коремната кухина, без да губи елемента.

Диакарб се предписва при мозъчен оток, тъй като диуретикът не е много ефективен, блокира ензима карбоанхидраза в тъканите на мозъка и бъбреците.

По време на лечението е важно да се контролира дневният обем на отделената урина - за извършване на диуреза.

Хирургично лечение

Хирургичните методи включват процедурата на лапароцентеза, която позволява изпомпване на излишната течност от коремната кухина, използва се в третия етап на асцит. Операцията изисква повишен стерилитет, за да се предотврати навлизането на инфекция в коремната кухина.

Пациентът се лекува с йод около пъпа, след което коремната стена се пробива под местна упойка. След пункцията се свързва специална тръба и течността се изпомпва. Оптимално е да премахвате до 10 литра течност наведнъж, за да предотвратите колапс. Понякога след отстраняване на течността е необходима повторна лапароцентеза, извършват се 2-3 подхода с прекъсвания.

Лапароцентезата е противопоказана при сраствания на коремната кухина, по време на метеоризъм и в периода на възстановяване след операция, свързана с отстраняване на херния.

Процедурата на перитоневенозно шунтиране се използва много по-рядко, което позволява свързване на коремната тръба с горната куха вена. Течността се изпомпва във венозното легло по време на дишането на пациента, чрез венозния кръвен поток постепенно се екскретира от тялото.

Операцията по деперитонизация позволява отстраняването на ексудат също чрез допълнителни перитонеални разрези.

Оментохепатофренопексията се извършва, когато оментът пречи на лапароцентезата, след това се изрязва от предната коремна стена и се зашива към диафрагмата или черния дроб.

Народна медицина

В народната медицина са популярни билковите тинктури, които намаляват симптомите на воднянка в онкологията. Официалната медицина не признава споменатите методи; неприемливо е да се използват народни средства вместо основното лечение. Но много лекари отбелязват положителния диуретичен ефект от събирането на билки бял трън, маточина, градински чай, мащерка, жълт кантарион, риган, мента, майчинка, както и цветя на липа и невен и брезови пъпки.

Антиасцитният балсам, състоящ се от алкохолни екстракти от корените на атрактилоди ланцетни, кадифе, амурска маакия, пожълтяваща софора, диморфант, платикодон, ясен, смилакс, синьоцветен божур, синьоцветен клематис, клематис маниу, помага за намаляване на натрупването на течности в корема и предотвратяване на по-нататъшното му натрупване в корема. ferula assafoetida, dioscorea japonica, knotweed, astragalus membranous, plantain rov, badan, daurian moonseed, както и от вретенови билки, западна туя, имел, бучиниш, висок орлови нокти, лилава лисица, глухарче, мойва трева, аризема трилистна, жълтеница левкоин, двугодишен дървесен червей, прополис, мускус и др. Общо балсамът съдържа 37 компонента. Освен това се предполага, че агентът се прилага външно, за да се направи превръзка върху целия корем за 3-7 часа. Преди това кожата на корема трябва да се смазва с мечешка или гъша мазнина, за да се предотврати изгаряне от балсама, възможно е да се използва растително или ленено масло.

Друга рецепта за отвара се състои от равни части от билки - сибирски принц, жълт нощник, европейско копито, пъпки от бреза и бреза. Смес в размер на две супени лъжици се залива с 1,5 литра вряща вода, настоява се на водна баня за 30 минути. След това трябва да прецедите колекцията и да я вземете на топло за 2-3 глътки с честота 2 часа.

Третият бульон се смесва от равни части от корените на аира, ангеликата, стоманата и тинтявата. Залейте 2 супени лъжици от колекцията с един и половина литра студена вода, кипете на слаб огън в продължение на 15 минути, филтрирайте, пийте една трета от чаша до пет пъти на ден преди хранене.

Невъзможно е да се възстановите напълно от асцит и още повече от рак с билки, но за много пациенти ежедневната употреба на билкови тинктури може да подобри цялостното благосъстояние и временно да се отърве от симптомите на заболяването.

Външно превръзки с водна инфузия от хрян се прилагат върху корема и лимфните възли. Допустимо е да се пие по една чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене, общо 10 дни. Външно също използвайте свинска мас с камфорно масло и солни превръзки през нощта.

Възможни усложнения

Асцитът утежнява основното онкологично заболяване, освен това осигурява допълнителни усложнения:

  • перитонит - ако инфекция навлезе в коремната кухина, процесът е остър и изисква незабавна медицинска помощ;
  • чревна обструкция;
  • развитие на ингвинална или пъпна херния;
  • сърдечна и белодробна недостатъчност;
  • чревно кървене.

Оцеляване и прогноза

Асцитът възниква не само на фона на онкологични заболявания, но е свързан и с други патологии, може да се прояви с доброкачествен тумор. В същото време прогнозата за живота рядко е благоприятна дори при неонкологичен характер на основното заболяване. Стадият на рака е много важен, тъй като при ранна диагностика оцеляването е по-високо. Дропсията не е независимо заболяване, а е само следствие от тежка патология в тялото на пациента. Успехът на лечението на асцит пряко зависи от лечението на основния рак.

В началния етап асцитът се обслужва добре от консервативно лечение, с увеличаване на стресовото състояние, лекарствата са безполезни, ситуацията зависи от възможността за хирургична корекция. На прогресивен етап развитието на патологии на сърцето и белите дробове е неблагоприятно за живота на пациента.

По-голямата част от пациентите с рак ще живеят не повече от три години от хода на заболяването, това е почти половината от пациентите. Други успяват да живеят по-дълго, но има ниско качество на живот, хората са социално ограничени.

Най-високата продължителност на живота е на етапи 1 и 2 от рака, когато терапията дава добър ефект. На етапи 3 и 4 стартира раковият процес, настъпва метастазиране на тялото, ако воднянката е свързана с описаното състояние, оцеляването се свежда до нула. Изключително трудно е да се диагностицира от какво точно умират тези болни хора - от основната патология или асцит.

Профилактика на асцит в онкологията

Асцитът не е независима патология, поради което основните превантивни мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на основното заболяване. Причините за развитието на онкологията все още не са проучени; единствената превантивна мярка е нормализирането на функционирането на органите и метаболизма. Препоръчително е да се наблюдава здравето на панкреаса, черния дроб, далака и бъбреците, които са отговорни за елиминирането на токсините от тялото..

Стандартни методи за превенция:

  • годишен флуорографски преглед;
  • за жени, редовни гинекологични прегледи;
  • здравословен, активен начин на живот, разходки на чист въздух;
  • балансирана диета;
  • редовен медицински преглед;
  • отхвърляне на лоши навици.

HIPEC. Години живот вместо месеци при злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума, тънка „мембрана“, която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от латински peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматозата не е общопризната, а общоприет синоним, който също използваме). Просовидни (малки, като просо) метастази са разпръснати по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния тракт или репродуктивните органи). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой смъртни случаи сред всички видове рак..

Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операцията, нито химиотерапията са дали резултат. Пациентите се смятаха за нелечими (нелечими). 5-годишният процент на оцеляване в началото на 90-те е почти 0.

Но последните 20 години активно разработват метод за лечение на перитонеална карциноматоза, използвайки HIPEC (английски хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Техниката дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50%, а понякога дава и пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия с голямо закъснение. В допълнение към нашата "Медицина 24/7", тя все още се използва в няколко клиники, дори в Москва, а в регионите е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациентите в Русия. Причината е високата цена на консумативите.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да удължите живота. Затова днес ще ви разкажем подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какви резултати дава и колко струва.

Какво е HIPEC

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (т.е. насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и коремните органи, пациентът се перфузира в продължение на 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на химиотерапевтично лекарство, загрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожи максимумът от туморни клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателно хирургично отстраняване на лезиите и да провокират рецидив.

Свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника, ще обясним малко по-долу и първо ще определим за кои диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване на живота на човек в последните стадии на рака.
Кои тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много често срещани видове рак се разпространяват в корема.

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • рак на стомаха - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват раковите клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с притока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на операция за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

Веднага след като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, те вероятно ще доведат до вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и удобна среда за тяхното развитие. Микроскопичните метастази се разпространяват по повърхността на перитонеума, засягайки вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от хранене и пространство, често причиняват обструкция (например чревни или изстискват уретерите). Освен това провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом на карциноматоза..


Асцит - натрупване на течност в корема

Стагнацията на кръвта и лимфата, интоксикация, компресия на вътрешните органи от метастази и / или натрупана течност при асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят дори една година без лечение.

Други методи за лечение в такива случаи не дават резултат

Почти през цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и туморите на перитонеума не реагират на нито едно от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози облъчване на толкова голяма област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, тъй като метастазите на повърхността на перитонеума могат да имат микроскопични размери или да са разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. И за бързо рецидив на карциноматоза е достатъчно да има изолирани ракови клетки, останали в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия няма почти никакъв чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморни огнища с размер до 3 mm (повечето от тях при карциноматоза) практически не развиват системата на собствените си кръвоносни съдове - и следователно са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилага химиотерапия в по-високи дози, за да се увеличи концентрацията на лекарства в перитонеалната област, тъй като това може необратимо да навреди на останалите органи и тъкани, до които ще достигне пренаситеният с химиотерапия кръвен поток.

Следователно, дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И до днес много лекари - между другото, в различни страни - поддържат същото мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са „изписани“ от болницата, защото „няма какво да лекува карциноматоза“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за подобна техника за първи път.

През втората половина на 20 век се появяват първите трудове, описващи възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока се развива активно и е създадена през 80-те години на XX век от американския хирург-онколог Пол Сугабейкър - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името "хипертермична интраперитонеална химиотерапия".

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Самата висока температура е способна да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към действието на химиотерапевтичните лекарства: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° C, а здравите остават до 44 ° C. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (различно кръвоснабдяване, степен на оксигенация, особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слабо място..
  • Освен това повишаването на температурата обикновено предизвиква имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - имунни клетки, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкини, интерферони, фактори на туморна некроза и др. Всички те имат своя собствена противотуморна активност и освен това са способни да усилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията е, че тя насърчава по-активно проникване на лекарството в тъканите - на дълбочина 3 mm - това е достатъчно, за да покрие повечето микрометастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията работи по-добре. Стандартните химиотерапевтични лекарства се използват за HIPEC, но тяхното локално приложение при перитонеална карциноматоза е много по-ефективно.

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Местен директен ефект - по-силен, отколкото чрез кръвообращението с интравенозна химиотерапия.
  • На второ място, лекарствата на практика не „изтичат“ в общия кръвен поток през перитонеума..

Това дава възможност да се използва в HIPEC концентрацията на химиотерапевтични лекарства в 20, 50, а понякога и 100 пъти повече, отколкото при системната химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви

Процедурата по HIPEC е, строго погледнато, втората половина от цял ​​набор от мерки. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в няколко случая за специални показания. Обикновено процедурата е продължение на хирургичната процедура, което значително подобрява прогнозата за оцеляване..

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Ревизия на коремната кухина. Провежда се, за да се разбере дали лечението с HIPEC е показано на този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството му. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеален рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва обикновено се разделят на 13 квадрантни области, като във всеки от тях се оценява най-големият туморен фокус по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • огнища с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • фокуси с размер под 0,5–5 cm - 2 точки;
  • фокус повече от 5 см или няколко възли с по-малък размер - 3 точки.

Разделяне на корема на секции за PCI

Резултатите се сумират във всички квадранти - това е стойността на PCI. Колкото повече точки, толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висока от критичната (като се вземат предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и процедурата HIPEC може да се считат за неподходящи.

Одитът се извършва интраоперативно - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - ниско травматична, чрез малки пробиви в коремната стена.

2) Циторедуктивна операция. Ако PCI се оцени като задоволителна според резултатите от ревизията на PCI, тогава хирургът продължава да премахва всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседни вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази, се отстраняват. Често това са области на червата, далака, жлъчния мехур.

В нашата медицина 24/7 хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, защото разбират, че колко ефективно ще бъде по-нататъшната процедура по HIPEC зависи от това колко внимателно си вършат работата. Това означава колко дълго ще живее пациентът.

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност, HIPEC. Катетрите и температурните сензори се вкарват в коремната кухина, свързани към специален апарат и контейнер с разтвор за химиотерапия. Тази система за перфузия (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той също така „промива“ чисто механично всички кръвни и лимфни съсиреци, върху които туморните клетки могат да се закрепят. Горещото химиотерапевтично лекарство действа дълбоко върху тъканите, където микрометастазите могат да останат невидими за хирурга и унищожава тези зараждащи се тумори, преди да пораснат. В допълнение, химиотерапевтичното лекарство активно прониква в лимфните възли, които има много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото..

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор, а сензорите и катетрите се отстраняват.


Схема HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако части от червата се отстранят, хирургът възстановява приемствеността на червата - образува анастомоза, извежда горния край на големия / тънкия / сляпото черво на повърхността на корема за отделяне на изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. Контролен преглед се извършва 2-3 седмици след операцията. Трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на проверките се намалява до 1 път годишно..

В това видео нашите колеги извършват процедура HIPEC на пациент с рак на яйчниците.

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания

Следоперативният период е отделен етап, но е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден може да бъде периодът на възстановяване след такава дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC за нашите пациенти (и много от тях идват при нас в изключително тежко състояние). Затова веднага след операцията прехвърляме пациента в интензивното отделение, под денонощен надзор.

Усложненията могат да бъдат същите като при всяка хирургическа интервенция на коремната кухина, така че пациентът се следи внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да окажат помощ във всеки един момент.

Страничните ефекти от химиотерапевтично лекарство с интраабдоминална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при интравенозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморният ефект, при HIPEC е десет пъти по-висока.

За съжаление, с цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията няма да оправдае трудностите на постоперативното възстановяване..

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия, последвана от HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може да се подложи едновременно на операция и химиотерапия. Възрастовите или здравни показатели не трябва да предотвратяват това - например, не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата трябва задълбочено да прегледаме пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат отстранени, те ще се разпространят по-нататък и ще обезсилят HIPEC ефекта.
  • Метастазите, по-големи от 2,5 mm, не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

HIPEC обаче има много повече предимства, отколкото ограничения

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това дълго време лекарите не са открили първичен тумор, причината за прогресираща карциноматоза. Оказа се, че още през 2012 г. тя е оперирана от „апендицит", и не й е казано, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е претърпял 13 операции - правени са им 2-4 пъти годишно! Но нито едно от лечебните заведения не й предложи да се подложи на HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеалното решение. Пациентът дори не е чул за тази техника след толкова години лечение..

Направихме й циторедуктивна хирургия и HIPEC процедура, а след това тя живее без прогресия на заболяването от 10 месеца..

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С помощта на HIPEC тя преодоля болестта, от 3 години живее без признаци на рак и успя да роди.


Джесика Блекфорд-Клийтън, на която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в няколко клиники. Причините за това са няколко и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. Освен това процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от лекари с най-висока квалификация - това е дълга, сложна и стресираща операция..
  • Оборудването е скъпо, не всички държави и не всички клиники могат да харчат пари за система за перфузия и консумативи.
  • Лекарите могат да бъдат доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на химиотерапевтичните лекарства по време на HIPEC може да навреди на присъстващите лекари. Въпреки че като цяло изпаренията от затворената верига са минимални, отрицателните последици, дори и да има, не са необратими, лекарят трябва само да следи по-внимателно състоянието на бъбреците и черния дроб.

Повече от 70 водещи онколози от 55 онкологични центъра в 14 държави, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Обединеното кралство, стигнаха до заключението, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза. особено при колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни са показали резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с използване на HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с колоректален рак, 2 години с рак на яйчниците - докато при стандартно лечение оцеляването им варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC на собствения си богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде въведен в стандартите за задължително медицинско осигуряване и ще бъде достъпен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.

Асцитът е чест посетител на рак на корема

Асцитът (при обикновените хора "воднянка") е обилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се разтяга и коремът се увеличава 2-3 пъти. Не винаги се дължи на онкологията. При рак на орган в коремната кухина това усложнение може да възникне.

Онкология

Според статистиката тя се появява само в 10% от случаите на онкология на коремните органи. Появява се по-често, когато:

  1. Рак на дебелото черво и ректума.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Овариална неоплазма. Среща се доста често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Новообразувание в стомаха.

Голямо количество течност започва да притиска всеки орган, диафрагмата се измества. Влияе върху функциите на всички органи, като ги изстисква. Дишането става по-трудно, сърцето получава огромно натоварване и кръвното налягане се повишава. Ако не премахнете развитието на патологията, тогава дори можете да умрете от нея..

Предотвратяване

За да се предотврати натрупването на транссудат в корема, е необходимо да се ангажираме с профилактика на заболявания, които го провокират: цироза, онкология на яйчниците, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Навременното лечение на сърдечно-съдови патологии намалява риска от заболяване. За нормален метаболизъм са необходими здрави отделителни органи: черен дроб, панкреас, далак. Бъбреците са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

Превантивните мерки включват:

  • редовна лъчева диагностика (флуорография);
  • прегледи при гинеколог;
  • клиничен преглед;
  • профилактични прегледи;
  • придържане към здравословен начин на живот;
  • правилно хранене.

Причините

Самата течност е необходима, така че органите да не влизат в пряк контакт помежду си, а чревните гънки да се движат свободно и да не се разтриват помежду си. Здравото тяло винаги съдържа точното количество есудат, който се секретира и усвоява при необходимост.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които се нарушават бариерните, секреторни и резорбтивни функции на коремната лигавица. В резултат на това, в зависимост от нарушението на самата течност, тя става или много, или просто не се използва.

Когато перитонеумът - висцералният и теменният коремен лист са повредени от ракови клетки, лимфната система престава да изпълнява функцията си и има твърде много течност. Ако туморът расте или метастазира в коремната кухина, се развива коремна карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво се случва

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастази в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, останалата част от раковите клетки могат да попаднат в тази локализация.
  4. Когато туморът прерасне в самия перитонеум.

Съществува и друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, венозната му система се свива и блокира изтичането към червата. В същото време самото усложнение се развива бързо и стомахът расте..

Превантивни препоръки и прогноза

С такива усложнения на злокачествени новообразувания хората не живеят дълго, ако са открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата се постави навреме и се предпише правилният лекарствен режим, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачественото образуване и неговите усложнения, на пациента трябва да се препоръча правилна диета, умерена физическа активност и отказ от лоши навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички храни, съдържащи синтетични компоненти. Те включват оцветители, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Симптоми

За хората с масивен корем е много по-трудно да видят усложнението, тъй като са свикнали с това бреме. Самият асцит се развива дълго време от няколко седмици, до 2-3 месеца. По-късно се появяват и други признаци:

  1. Асцитът при рак на стомаха има постоянно гадене и повръщане.
  2. Усещане за пълен стомах, изглежда, сякаш е на път да се спука.
  3. Кожата започва да се стяга и пациентът го усеща.
  4. Неприятно миришеща оригване, тежка киселини.
  5. Постоянна коремна болка.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склери на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
  7. Става по-трудно да се диша, пулсът се увеличава и кръвното налягане се увеличава.
  8. Пъпът изпъква, въпреки че това не се е случвало преди.
  9. На опънатия корем се виждат кръвоносни съдове.
  10. По-трудно е да се наведете, почти е невъзможно да се диша при връзване на обувки.
  11. Асцитът при рак на панкреаса има подчертано изтръпване.

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем в онкологията на коремен асцит е, че симптомите на първичния фокус на образуване на тумори прекъсват признаците на асцит, поради което той вече се диагностицира с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение на рак на яйчниците, тъй като смъртността настъпва в 55% от случаите. Когато има много течност, тя се натрупва върху тумора и увеличава размера му. Поради което неоплазмата може да се спука по всяко време и пациентът ще умре. Симптоми

  1. Подуване на гениталиите.
  2. Натрупването на течност в корема причинява подуване на корема.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Тежка коремна болка като апендицит.

Етапи

Асцитът, независимо от причината за появата му, е разделен на три етапа:

  1. Преходни. Лека степен, която се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудата е не повече от 400 ml.
  2. Умерено. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечението се провежда с диуретици.
  3. Напрегнато. Обемът на ексудата достига 20 литра. Установява се устойчив (стабилен) асцит. Терапията не се провежда с лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на работата на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза и при пациенти с диагностициран рак.

Усложнения

  1. Хепатореналният синдром - неизправност на бъбреците, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериален перитонит, влошаващ общата интоксикация на тялото и възпаление от рак.
  3. Поради налягането на течността ректумът пада назад или напред.
  4. Налягането е и върху белите дробове, което затруднява дишането.
  5. Пъпна херния.
  6. Хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния канал, поради което изпражненията стагнират, а токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смърт на пациента..

Защо се появява патология?

Причини за натрупване на течности:

  • онкология (злокачествено образувание);
  • цироза на черния дроб (среща се при 75% от хората);
  • сърдечна недостатъчност;
  • различни бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • гинекологични заболявания (при жени);
  • Панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. На пациент с разочароваща прогноза и обострени симптоми може да бъде предписана операция.

Новородените също могат да имат асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт при дете, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни заболявания или лоши навици на майката, която е родила детето..

Излишната течност може да причини липса на протеини в храната на вашето бебе. Понякога прогнозата за хода на асцит за новородени е разочароваща

За да разберете точно защо излишната течност е започнала да се натрупва в тялото, трябва да посетите специалист и да се подложите на хардуерна диагностика.

Лечение

При диагностицирането на това усложнение е необходимо незабавно да започне изпомпването на течност с помощта на лапароцентеза. Също така пациентът веднага преминава на определена диета и му се дават диуретици..

ЗАБЕЛЕЖКА! Понякога химиотерапията е ефективна, ако метастазите се намират в коремната кухина. С помощта на реактиви можете да опитате да унищожите малки огнища. При рак на яйчниците, стомаха и шийката на матката този метод е безполезен.

Лапароцентеза

Лечението на асцит в последните етапи се случва само с този метод. Прави се малка пункция в долната част на корема и водата се изпомпва. По време на лапароцентезата част от ексудата се взема като анализ за изследване на атипични клетки, микрофлора и др..

  1. За да се премахне асцитът, процедурата се извършва в седнало положение.
  2. Лекарят третира мястото на пункцията с алкохол.
  3. Прилага се локална анестезия.
  4. Разрез се прави на разстояние 2-3 см от пъпа..
  5. Троакарът пробива стените на коремната кухина.
  6. Течността ще се оттича бавно, така че налягането да не спада рязко, тъй като това може силно да повлияе на вътрешните органи на пациента.
  7. Периодично стискайте корема с кърпа или чаршаф, така че скоростта на намаляване на налягането да е още по-ниска.
  8. Албумин или други лекарства се дават на пациента, за да се намали рискът от бъбречна недостатъчност. Предписват се и диуретици.

Веднага могат да се изпомпват до 10 литра. За да се подобри благосъстоянието на пациента, в корема се поставя катетър, така че течността да се оттича още по-бавно. Вярно е, че в този случай кръвното налягане може да спадне драстично. Ако пациентът се чувства нормално след процедурата, той се изпраща у дома.

Противопоказания

Лапароцентезата не се прави, когато:

  1. След операция на вентрална херния.
  2. Когато се образува адхезия между органите на коремната кухина под формата на съединителна тъкан.
  3. Силен метеоризъм.

Диуретични лекарства

  1. Фуроземид
  2. Верошпирон
  3. Диакарб

Заедно с лекарствата пациентът пие калий, за да не нарушава водно-електролитния метаболизъм в организма. Самият ефект няма да бъде незабавен, така че ще трябва да изчакате.

ЗАБЕЛЕЖКА! Самите лекарства могат да се използват само с разрешение на лекар..

Диагностика


За да се установи наличието на асцит и да се предпише лечение може да бъде лекар, който се занимава с лечението на основния рак. Той непрекъснато преглежда пациента, претегля го, за да идентифицира навреме резки скокове в масата. Изследването се извършва след приключване на химиотерапията, преди всеки етап от лечението. За поставяне на точна диагноза се използват специални инструментални техники:

  • Ултразвук. Позволява ви да откриете натрупването на течност в обем от 200 ml. Успоредно с това е възможно да се контролира ефективността на проведеното лечение.
  • Обикновена рентгенография, томография. Информативен диагностичен метод, който изисква специална подготовка за процедурата.
  • Лапароцентеза. Извършва се пункция на коремната стена, последвана от изпомпване на натрупаната вода, за да се извърши нейното изследване. Процедурата ви позволява да премахнете течността и да определите нейния състав, количество.

Диагностика на асцит може да се извърши без използването на специално оборудване и сложни процедури. Опитен лекар е в състояние да определи натрупването на течност в корема, използвайки перкусия и палпация. Този метод може да открие асцит, ако количеството вода надвишава 1,5-2 литра..

Хранене

Храненето и правилната диета ще помогнат за намаляване на натрупаната течност при асцит. Нека да разгледаме няколко правила:

  1. Пийте по-малко течности.
  2. Откажете се напълно от солта.
  3. Овесена каша.
  4. Спанак.
  5. Аспержи.
  6. Морков.
  7. Грейпфрут.
  8. Сини сливи.
  9. Картофи.
  10. Стафиди.
  11. Пресен грах.
  12. Сушени кайсии.

Също така се опитайте да се придържате към диетата на основното заболяване. Яжте растителна храна, богата на витамини, минерали и микроелементи.

Прогноза

Асцитът в онкологията силно влошава хода на лечението и прогнозата за оцеляване. Факт е, че метастазите не отиват никъде и методите за лечение на асцит не са ефективни при злокачествено заболяване. В допълнение към усложненията се добавят бъбречна недостатъчност, хидроторакс и интоксикация на онкологичния процес.

Ако пациентът е в напреднала възраст и има съпътстващи заболявания, свързани със сърцето и кръвната система, тогава прогнозата не е обнадеждаваща. Според статистиката, с усложнения от асцит, до 50% от пациентите живеят в рамките на 2 следващи години. С благоприятна операция за отстраняване на метастази пациентът живее много по-дълго.

Оцеляване при рак с асцит

Асцитът с онкологично заболяване в пъти влошава общото благосъстояние на пациента. По правило такова усложнение възниква в късните етапи на онкологията, при които прогнозата за оцеляване зависи от естеството на самия тумор и неговото разпространение в тялото..

Развитието на асцит може да бъде предотвратено от опитен лекар, наблюдаващ пациента. Лекарите от болница Юсупов имат богат опит в борбата с различни видове рак. Квалификацията на медицинския персонал и най-новото оборудване позволяват точна диагностика и висококачествено, ефективно лечение в съответствие с европейските стандарти.

Можете да си уговорите среща, като се обадите.

Бъдете внимателни към здравето си и при съмнение за асцит потърсете съвет от болница Юсупов.

Наталия Александровна Вязникова

Народна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички средства трябва да се използват само с разрешението на онколога.

Брезови листа

  1. Подгответе баня с леко топла вода.
  2. Залейте 50 г сухи листа с вряла вода и оставете за 15 минути.
  3. Веднага след като бульонът се влее, изсипете го в топла вана и легнете в него за 30 минути.