Защо се развива асцитът, как да го разпознаем и излекуваме

Асцитът или абдоминалната воднянка често е резултат от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Независимо от това, асцитът сам по себе си може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и при кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът като чест спътник на опасни заболявания

В медицината под асцит се разбира вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течности се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, настъпва значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и отделяне на урина, докато количеството на асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи възникват загуба на протеини и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.

  • Преходни асцити. На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само с помощта на специални проучвания. Функциите на органите не са нарушени. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
  • Умерен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема на пациента. В изправено положение можете да забележите изпъкналостта на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя с помощта на перкусия (потупване) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена при потупване).
  • Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори надвишава, 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. В същото време състоянието на пациента е сериозно, спешно трябва да бъде хоспитализиран.

Огнеупорният асцит, който практически не се поддава на лечение, се разглежда отделно. Той се диагностицира в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за асцит в корема са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:

  • заболяване на бъбреците;
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • перитонит с неинфекциозна етиология;
  • нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до чернодробна цироза;
  • инжектиране на наркотични лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабен корем. Възможно е изпъкване на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса имаше извиващи се змии.

В корема се появяват болки и чувство за ситост. Човекът има затруднения при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определен слой тъкан по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда проучване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се крие в потупването на коремната кухина на пациента и анализирането на ударни звуци. Например при тежък асцит се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, повишаване на концентрацията на билирубин (с цироза на черния дроб), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в работата на пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечението на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течности от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..

Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и безсолна диета.

Пациентите с асцит от степен II получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се извършва при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..

Пациенти с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течности от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че ходът на асцит е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..

Други фактори също влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на терапията на основното заболяване..
  • Време е да започнете лечението. Ако асцитът бъде открит на етап, когато жизненоважните органи все още са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологичните заболявания асцитът обикновено се появява на по-късните етапи и петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..

Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • подуване на мозъка;
  • дисфункция на сърцето;
  • тежък дихателен дистрес.

Рецидивите на асцит могат да се появят и като странични ефекти, ако се лекуват неправилно. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на коремен асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да се отстрани асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За целта е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващо в организма, и да се увеличи отделянето му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и прием на диуретици.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимум сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци, а оттам и асцит. Препоръчва се на пациентите да ограничат максимално приема на солени храни..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
  • Минимум мазнини. Яденето на храна с много мазнини води до развитие на панкреатит.
  • Адекватно количество протеини в диетата. Дефицитът на протеини може да доведе до оток..

Препоръчва се да се яде месо и риба с ниско съдържание на мазнини, извара с ниско съдържание на мазнини и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшенична крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. При започване на безсолна диета ежедневното претегляне се извършва в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава не му се предписват диуретични лекарства. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и улесняват пренасянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от организма.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система ("Желатинол", "Реополиглюцин"), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургическа интервенция при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахне големи количества течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Направен е кожен разрез със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извършва само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Оментохепатофренопексията е друга ефективна хирургична процедура. Състои се в пришиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и омента, става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.

СЪВЕТИ - трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране - ви позволява да декомпресирате порталната система и да премахнете асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствена терапия. В TIPS водач се вкарва в шийната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача се прокарва специален катетър в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на дълга, извита игла, за да се създаде канал между порталната и чернодробната вени. Кръвта се насочва към чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на ТИПС при пациенти с огнеупорен асцит, в 58% от случаите се наблюдава намаляване на обема на течността.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко прави възможно домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..

Коремен асцит

Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е до перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и да не е възпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Голям (масивен) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според заразяването на съдържанието на асцит се различават:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразени асцити;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.

Причини за развитие на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство и заобикаля органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се залепват един за друг.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

ТОП 10 причини за коремен асцит:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът нараства, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за отделянето на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
  4. Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи изтичането на лимфата;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

Така че, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума..

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Асцитът може да бъде причинен от:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома..
  2. Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява чрез развитие на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да възникне метастазиране на рак в листите на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване на храносмилателни ензими, които се секретират от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви чрез хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцитът се развива в по-късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Мейгс. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването..

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск от съдържанието на корема върху диафрагмата. Компресията води до диспнея (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък пъп.
  6. Липса на апетит и мигновено усещане за ситост.
  7. Подути глезени (подуване) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (устойчивост на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:

  • увеличен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, той се разпростира отстрани поради изтичане на течност ("жабешки корем"), сафенозните вени на предната стена са разширени;
  • при перкусия (потупване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
  • при аускултация (прослушване с фонендоскоп) на корема, чревни звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или липсата на тумори в тях, за ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - възможно е да се определи фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и камерите му, наличието на отлагания на фибрин (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърна и магнитно-резонансна томография - ви позволява да визуализирате и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на новообразувания и др.;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на появата на асцит, също така е възможно да откриете увредения орган, който е причинил натрупването на течност;
  • ангиография - метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определено: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматичен тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • определяне на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопското изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, което изисква спешна хирургична интервенция.

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на страховити усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.

Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно пълноценното лечение на асцит е лечение на заболявания, провокирали появата му..

Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:

  • легло или полу легло (с ставане от леглото само при физиологична необходимост);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълно елиминиране на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или изключване) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.

Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:

  • с чернодробна цироза - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
  • с ниско количество протеин в кръвта - протеинови лекарства, които се прилагат интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (инжектира се, ако при асцит се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система);
  • в случай на сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които подпомагат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват слабо или никакво представяне.

Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:

  1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се инсталира дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това пациентът се инжектира с капещи солеви разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на съсирването на кръвта, силно подуване на корема, чревна травма, вентрална херния и бременност.
  2. Трансгугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се предават изкуствено. Пациентът може да изпита усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно шунтиране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на чернодробна цироза, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения в работата на други органи и онкологични заболявания. Отхвърлянето на присадката е сред най-тежките усложнения.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде компресия на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..

При лечението на онкологични заболявания може да се използва следното:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при което туморните клетки засягат и двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на разделяне на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в този случай е фактът, че тези средства нарушават и разделянето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби коса, язва на стомаха и червата и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на лъчението върху туморната тъкан, което води до смърт на туморни клетки и намаляване на размера на неоплазмата..
  3. Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е компресия на кръв или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони, глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:

  1. Ограничение на солта. Тъй като елиминирането на електролитите е нарушено, когато бъбречната функция е нарушена, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовно наблюдение на токсичните вещества в кръвта. Това упражнение помага за предотвратяване на тежки усложнения като мозъчно увреждане (енцефалопатия).
  3. Поддържане на адекватно отделяне на урина. При хронично увреждане на орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват хормони-глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат).
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB, освен защитни ефекти върху сърцето, имат сходни ефекти върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата от пациента.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на чернодробна цироза включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Основни фосфолипиди (фосфогливи, основни) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
  4. Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждата на черния дроб и цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни лекарства (пегазис, рибавирин) - предписват се за вирусен хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  7. Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Трябва обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и отстранена, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб..

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако въпреки лечението обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че растежът му влошава тежестта на основното заболяване.

Асцит - какво е това състояние

Асцитът е сериозно усложнение на много заболявания. Проявява се в увеличаване на корема поради преливане на перитонеума с течност. Името "воднянка" е по-известно сред хората. Хората с тези разстройства не могат да живеят без диуретици..

Симптомите на асцит се увеличават постепенно, влошават хода на основната патология. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до затруднения в работата на вътрешните органи; то се разглежда в диагностиката като етап на декомпенсация на заболяването. В ¾ случая причината за асцит е цироза на черния дроб, довела до алкохолизъм.

Откъде идва течността в корема??

При жените в менопауза често се наблюдава леко подуване на лицето и краката, увеличава се теглото (обикновено не повече от 3-4 кг). Тези промени са свързани с невроендокринни нарушения и не са свързани с развитието на асцит.

Механизмът на патологията се формира по различни начини, като се вземе предвид патогенезата на основното заболяване. При нормални условия епителът на перитонеума отделя малко течност, за да предотврати залепването на вътрешните органи, да подобри плъзгането. По състав е близък до кръвната плазма. В човешкото тяло непрекъснато протичат процеси в коремната кухина:

  • секреция на течности;
  • обратно засмукване и подновяване.

При асцит в процеса участват венозни и лимфни съдове. И те от своя страна реагират на променения състав на артериалната кръв. Основното нарушение е, че течността от съдовете излиза през стените в свободното тъканно пространство. За това трябва да се наруши балансът между хидростатичното и онкотичното налягане..

Както знаете, всяко кръвно налягане се осигурява предимно от работата на сърдечния мускул (миокарда). Намаляване настъпва при заболявания, които водят до спад на съкратителната способност на сърцето (миокардит, дистрофия, миокарден инфаркт). Те причиняват нарушение на кръвообращението.

Повишаването на налягането във венозната мрежа насърчава изхвърлянето на водната част на кръвта в коремната кухина. Онкотичното налягане се поддържа главно от наличието на достатъчно количество протеин в кръвта.

При асцит, като правило, механизмът на нарушаване на протеиновия синтез е свързан във връзка с чернодробни заболявания или задръствания. Това важи особено за фракцията на албумина. Намаляването на концентрацията на протеин води до отделяне на течност от съдовете.

Значително значение се придава на липсата на кислород в артериалната кръв (хипоксично състояние). Това се дължи както на нарушен сърдечен дебит, така и на компресия на чернодробните клетки:

  • фиброзна тъкан (с цироза);
  • разширени венули (с портална хипертония);
  • новообразувание или метастази.

Липсата на кислород причинява бъбречна исхемия. Гломерулната филтрация е намалена. По-малко отделяне на урина. В отговор се увеличава синтеза на антидиуретичен хормон в хипофизната жлеза и надбъбречния алдостерон (почти 20 пъти). В резултат натрият се задържа, а заедно с него и водата.

Максималното натоварване на вените се прехвърля върху лимфната система. От лимфните съдове течността преминава в перитонеума. Идва момент, когато натрупването на вода надвишава капацитета на коремната кухина за нейното усвояване, тогава възниква асцит.

Към механизма на образуване е необходимо да се добави хормонален отговор на намаляване на кръвната маса, увреждане на съдовата стена при възпалителни и системни заболявания, хиперфункция на коремния епител на фона на туморен растеж и възпаление.

Причини за коремен асцит

Разделянето на причините за асцит на чернодробни и извънхепатални, предложено от редица автори, може да се счита за условно. Тъй като в механизма за формиране участват много фактори, както е описано по-горе.

Най-честите причини включват:

  • в 75% от случаите - чернодробна цироза;
  • при 10% - ракови тумори или метастази;
  • при 5% - проява на сърдечна недостатъчност.

Останалите 10% са:

  • развитието на портална хипертония с тромбоза на чернодробните вени, портална вена в условия на компресия от тумора;
  • хронично бъбречно заболяване (амилоидоза, гломерулонефрит);
  • алиментарна дистрофия с изтощение;
  • туберкулоза на перитонеума;
  • жените имат големи кисти, онкологични образувания на яйчниците;
  • тумори, развиващи се от перитонеалната тъкан (псевдомиксома, мезотелиом);
  • ендокринни заболявания (микседем);
  • общо възпаление на серозните мембрани при системни заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит), в стадия на уремия при бъбречна недостатъчност;
  • други заболявания на храносмилателната система (панкреатит, болест на Crohn, саркоидоза);
  • реакция на перитонеума към неинфекциозно възпаление (грануломатозен и еозинофилен перитонит).

Признаци на коремен асцит могат да се появят при кърмачета. Те са свързани с оток с вроден произход с Rh-несъвместимост с майката, обикновено случаите при 100% завършват със смърт, вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища, както и нефротичен синдром с вроден характер.

Какви фактори увеличават риска от асцит?

Рисковата група може да включва лица с максимална вероятност да развият основни заболявания, водещи до асцит:

  • злоупотребяващи с алкохол;
  • пушачи;
  • наркозависими;
  • страдал от остър хепатит и страдал от хронични форми;
  • след кръвопреливане;
  • нуждаещи се от подкрепа за бъбречна филтрация на хемодиализа;
  • които обичат да татуират;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • пациенти със захарен диабет;
  • с признаци на нарушен метаболизъм на протеини и мазнини според кръвни тестове;
  • пристрастен към модерните диети за отслабване;
  • имащи наследствена тежест от онкологична патология.

Прочетете повече за характеристиките на асцита при цироза на черния дроб в тази статия..

Симптоми

Асцитът обикновено се появява след натрупване на един до един и половина литра течност в коремната кухина. При остри заболявания (тромбоза на порталната вена) се развива бързо. При други е склонен към постепенно развитие в продължение на няколко месеца. Асцитът достига най-големи размери във връзка с последиците от патологията на лимфната циркулация.

Друга характеристика на клиничните прояви е връзката с други отоци и признаци на задържане на течности. Така че, при чернодробна патология, асцитът не се придружава от оток на други части на тялото, а в случай на сърдечна недостатъчност, анасарка (лека пастозна кожа), оток по краката и краката и след това течността се натрупва в корема.

Още в ранен стадий пациентът е обезпокоен от разтягане след хранене и на празен стомах, болките в корема се дължат на естеството на основното заболяване, например при стагнация в черния дроб, левият лоб се увеличава и пациентите се оплакват от болезнени усещания в епигастриума. Височината, теглото и обемът на корема се променят, има подуване на червата и трудности при обуването, огъването на тялото.

Във връзка с издигането на купола на диафрагмата, пациентът има:

  • симптоми на рефлукс рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (киселини, оригване);
  • задух в началото само при ходене, след това в покой, особено когато лежите;
  • човек не може да спи на ниска възглавница;
  • отокът се простира до слабините, при мъжете до скротума;
  • възможно образуването на херния на бялата линия на корема.

При прегледа се обръща внимание на заоблената и увиснала форма на уголемения корем в изправено положение на пациента и изравняване в легнало положение („жабешки корем“), изпъкналост на пъпа, бели стрии (стрии) по кожата отстрани и разширени и удебелени вени образуват картина на „главата на медуза“ около пъпа.

При портална хипертония са възможни пожълтяване на кожата и склерите, гадене и често повръщане. Туберкулозният асцит е придружен от тежки прояви на интоксикация: слабост и немотивирана умора, главоболие и тахикардия.

Как да идентифицираме патологията?

Диагностиката на асцит започва с физически преглед. В допълнение към визуалните признаци (увеличаване на корема, разширена венозна мрежа, подуване на краката и слабините), лекарите използват перкусионния метод.

Пръстът се потупва с едната ръка от другата. В този случай се установява тъпота на звука в легнало положение в страничните канали на корема, отстрани - в долната част. Предлагайки на пациента да се обърне, можете да коригирате прехода на зоните на тъпота. Друг начин са еднопосочните резки движения към центъра, докато, от друга страна, се усеща вълна.

Ултразвуковото изследване се извършва не само за идентифициране на течност, но и за установяване на причината за асцит. Лекарят може да изследва черния дроб, да разкрие променени размери, форма, възли. Доплеровото картографиране оценява притока на кръв в портала и долната куха вена.

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да установите признаци на сърдечна недостатъчност, дефекти, да забележите течността в плевралната кухина. Изследването на панкреаса е необходимо, за да се изключи панкреатитът в етиологията на асцита.

Рентгеновият метод е подходящ за откриване на асцит с обем над 0,5 литра. Но методът остава един от най-важните при диагностицирането на туберкулозни лезии на белите дробове, хипертрофични промени в сърцето, плеврит.

Ангиографията е вариант на рентгеново изследване, при което във вената се инжектира контрастно вещество и след това се прави серия от изображения, за да се потвърди проходимостта, формата на съдовете.

Изследването на черния дроб с радиоизотопни лекарства помага да се установи степента на увреждане на работните клетки на органа. С хепатосцинтиграфия, метионинът, белязан с изотоп, чувствителен към чернодробните клетки, се инжектира интравенозно. По-нататъшното сканиране ви позволява да откривате области, които не са пълни с вещество. Това означава, че няма чернодробни клетки, празнините се запълват с фиброзна тъкан..

Лапароскопското изследване в условията на операционната единица се състои във въвеждането чрез малък разрез в коремната кухина на оптично оборудване, способно да показва дистанционно вътрешни промени в органите.

За последващо хистологично изследване на черния дроб и други органи, лимфните възли и перитонеума се използва специална приставка за вземане на проби от материал за биопсия. За анализ се взема асцитна течност, достатъчни са 50-100 ml.

Лабораторната диагностика се основава на признаци на чернодробна дисфункция, всички видове метаболизъм и електролитен състав. Извършват се анализи:

  • съотношение албумин / глобулин;
  • чернодробни трансаминази и други ензими;
  • урея, креатинин;
  • панкреатична липаза и амилаза;
  • калий, натрий.

Определена стойност при потвърждаване на чернодробната причина за асцит се приписва на изследването на показателите на системата за кръвосъсирване. За да се изключи раков процес в черния дроб, се предписва анализ за нивото на α-фетопротеин.

Значение на състава на асцитната течност при диференциална диагноза

Невъзможно е да се излекува асцит, без да се вземе предвид основното заболяване. Един от задължителните тестове е изследването на асцитна течност, получена по време на лапароскопия или специална пункция на коремната стена. Резултатите помагат да се идентифицира механизмът на задържане на вода, да се изберат оптималните лекарства и да се осигури лечение на асцит.

На първо място, резултатите трябва да отговорят на въпроса: "Получената течност транссудат ли е или ексудат?" Разликата се определя от съдържанието на протеин и други компоненти. В транссудата течността напуска съдовото легло под действието на повишено хидростатично налягане или намалено съдържание на колоидни вещества, докато самите съдове остават непокътнати.

Ексудат - образува се в резултат на възпалителна реакция с увреждане на пропускливостта на съдовата стена. Съставът на ексудата е близък до кръвната плазма. Той включва значително количество протеинови компоненти, които при нормални условия не преминават през съдовата стена (имуноглобулини, фибриноген, комплемент).

Общият протеин е 15–60 g / l. Фибриногенът бързо се превръща във фибрин от тъканни тромбопластини. Фибриновите нишки се виждат при микроскопия на течността. Относителната плътност на ексудата е 1,015–1,027. Възпалителните елементи задължително присъстват.

При цироза на черния дроб най-често се открива транссудат. На фона на перитонеални явления, възпаление на вътрешните органи - ексудат. Наличието на хеморагична асцитна течност (с кръв) рядко придружава цироза. Много по-често се наблюдава при новообразувания, туберкулозен перитонит.

Преобладаването на неутрофили с мътна утайка в клетъчния състав на течността е характерен признак на бактериален перитонит. Ако нивото на лимфоцитите е най-високо, перитонитът е по-вероятно от туберкулозен произход. За диагнозата такива разлики са важни, тъй като перитонитът може да бъде потаен..

Ако полученият материал е мътен и белезникав (млечен), тогава лаборантът приема, че значително количество лимфа е навлязло в коремната кухина (хилозен асцит). С тази опция в състава се откриват най-малките капки мазнини, повишаване нивата на триглицеридите, високо съдържание на левкоцити и туморни клетки..

Като потвърждение на субективното мнение лабораторните техници извършват диференциална диагностика на проби:

  • когато се добави алкален разтвор, протеините се разтварят и мътността намалява;
  • реагентите с етер водят до изчезване на мътността, свързана с мазнините.

Много рядък резултат е откриването на слуз в асцитната течност. Това се случва с псевдомиксома на перитонеума и муцинозния аденокарцином на стомаха или червата.

Лечение

Няма стандарти за лечение на асцит. Изборът на лекар зависи от причината за патологията, чувствителността на пациента към лекарства. Колкото по-дълго страда пациентът, толкова по-трудно е да се намери рационален режим на лечение. Активността на основното заболяване задължително се взема предвид. Провежда се патогенетична терапия.

Пациент с асцит се нуждае от полу легло или почивка в леглото. При храненето необходимото правило е:

  • изключване на солта - в началото тя е ограничена до 2 g на ден;
  • намаляване на приема на течности.

Разрешеният обем течност е малко по-висок от отделянето на урина. Счита се, че оптималната загуба на тегло е до 500 г. Невъзможно е в терапията да се стремим към бързо отделяне на течност. Може да причини хипокалиемия, да допринесе за бъбречна недостатъчност.

Диуретичната терапия се провежда под контрола на кръвните електролити. Обикновено се предписват калий-съхраняващи лекарства като Спиронолактон. Ако не можете да постигнете ефекта, свържете фуроземид под прикритието на Панангин или Аспаркам (осигурете заместване на калий).

Нарушаването на протеиновия състав на кръвта изисква преливане на разтвор на албумин или прясно замразена плазма. В случай на задръстване при сърдечна недостатъчност са необходими гликозиди. Други лекарства за подобряване на микроциркулацията, хепатопротектори се приемат постоянно, за да поддържат притока на кръв в порталната система и да помагат на останалите хепатоцити.

Хирургичните методи се използват за неефективна медикаментозна терапия. Най-често използвани:

  • Лапароцентезата е отстраняване на асцитна течност през дренажна тръба, вкарана през пункция на коремната стена със специален троакар. Освобождаването на 4 литра на фона на капково интравенозно заместване е допустимо веднъж. Процедурата може да се проведе частично в продължение на няколко дни, като временно блокира дренажа.
  • Трансугуларната байпас хирургия е основна операция, която създава допълнителна комуникация между чернодробната и порталната вена за оттичане на кръв и елиминиране на порталната хипертония.

Каква е опасността от асцит?

Лечението на асцит изисква постоянно внимание, избор на оптимални лекарства. Липсата на динамика в състоянието на пациента го заплашва с усложнения:

  • бактериален перитонит;
  • появата на резистентност към диуретична терапия;
  • развитието на последиците от чернодробна цироза - енцефалопатия със загуба на редица мозъчни функции;
  • хепаторенален синдром, добавяне на признаци на бъбречна недостатъчност;
  • спонтанно изтичане на асцитна течност през пъпна херния.

Как да се лекува асцит в корема с помощта на народни методи?

Лекарят може да ви посъветва да се обърнете към народни методи за лечение на такова сериозно състояние като асцит, като разчитате само на допълнителния ефект на диуретичните билки и растения. Ефектът наистина се подобрява, когато се комбинира с лекарства.

Най-популярните рецепти с народни средства:

  • отвара от брезови листа и пъпки;
  • колекция от малини, боровинки, касис, шипки;
  • плодове от хвойна, листа от коприва, липов цвят;
  • магданоз и мечо грозде;
  • компот от кайсии (съдържа необходимия калий).

Растенията са ефективни в ранните етапи, когато пациентът спазва диетата и режима. Но не се препоръчва да се организира за пациента гореща парна баня с брезови листа или обвивки. Може да влоши състоянието на сърдечната система..

Възможно ли е да се предскаже колко дълго ще живее пациентът?

Прогнозата за хода на патологията зависи от това колко вероятно е да се справи с основната причина, която я е причинила. Неблагоприятни фактори за определяне колко дълго хората, страдащи от различни заболявания, живеят с асцит:

  • напреднала възраст на пациентите;
  • тенденция към хипотония;
  • значително спадане на нивото на албумин, според кръвен тест, до 30 g / l и по-ниско;
  • съпътстващ захарен диабет;
  • намалена гломерулна филтрация в бъбреците;
  • развитие на перитонит;
  • раков тумор като причина за патология.

Според статистиката 50% от пациентите с асцит живеят не повече от две години. И с формирането на резистентност към диуретици, половината умират в рамките на 6 месеца след наблюдението. Асцитът е симптом на декомпенсация. Това вече показва, че тялото е изпробвало цялата си сила. Колкото и да се стремим да го победим, няма условия и няма възможност да заменим "уморените" органи.