Карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е вторична метастаза, която засяга плеврата с перитонеума. Вторичният фокус се счита за опасна проява на злокачествена патология, която намалява шанса на пациента за възстановяване. Карциноматозата не се класифицира като отделно заболяване. Болестта е сериозна последица от злокачествено новообразувание в черния дроб, панкреаса или матката. Проявява се с изразени признаци на ракова интоксикация, загуба на тегло и асцит.

Характеристики на заболяването

Коремната карциноматоза е вторичен онкологичен фокус, който възниква в резултат на злокачествения процес на перитонеалните органи. Вторичен злокачествен процес провокира метастази на тумор, който се развива в тазовия орган или друга област. Основният фокус на патологията по време на растежа освобождава множество метастази в отдалечени части на тялото.

Лимфогенният трансфер на анормални клетки провокира развитието на карциноматоза в коремната кухина и плеврата с изразени признаци на интоксикация. Новообразуването расте в епителния слой на перитонеума.

Раковият патоген навлиза в серозния слой и се прикрепва към стените на кухината. Разпространението е придружено от последващо образуване на злокачествени възли, наподобяващи зърно. Възлите се увеличават по размер и постепенно се сливат, образувайки голям тумор.

Интраабдоминалната мембрана, засегната от злокачествено новообразувание, не е в състояние да изпълнява ексудативни и резорбтивни функции. В тази връзка в кухината се натрупва течност, развива се асцит.

Най-често патологията се развива при хора с наличие на рак на органите на храносмилателния тракт - стомаха, дебелото черво, червата, панкреаса. Болестта на червата и стомаха се развива бързо, като в процеса се включват жизнените системи на тялото. Ракът на матката или яйчниците може да провокира заболяването при жените.

Поражението на коремната кухина от злокачествен процес от вторичен характер се счита от лекарите за неблагоприятна прогноза на хода. Болестта не се повлиява добре от терапията, което значително усложнява живота на пациента.

Карциномът в белодробната тъкан може да провокира вторичен фокус - белодробна карциноматоза. Има единични и множество формации. Може да се образува в един орган или и в двата наведнъж. Развитието протича бързо, което се отразява негативно на лечението и възстановяването на пациента. Курсовете по химиотерапия спират растежа на тумора за кратък период от време. Но след курс на химиотерапия, злокачествената клетка нараства още по-бързо..

Заболяването се среща при 35% от пациентите с рак. От това количество 40% са имали основен фокус в органите на храносмилателния тракт - стомаха и панкреаса. Но в медицинската практика има примери за развитие на патология поради злокачествен процес на съвсем различно място..

Кодът на ICD-10 за заболяването има C78.6 „Вторично злокачествено новообразувание на перитонеума и ретроперитонеалното пространство. Злокачествен асцит ".

Причините за развитието на болестта

Основната причина за развитието на карциноматоза се счита за основния фокус на злокачествения процес. Раковият тумор е способен да образува метастатични израстъци, които проникват в най-близките и отдалечени части на човешкото тяло. Това обикновено се случва в последния стадий на заболяването..

Разпространението на метастазите в тялото се случва:

  • С кръв или лимфа.
  • Първичният фокус на рака навлиза в коремната кухина с последващо фиксиране върху стените на кухината.
  • След хирургично отстраняване на първия раков тумор.

Интраабдоминалната кухина заедно със серозната мембрана има площ от 2 m2. Раковите кълнове, прониквайки в тази област, могат да се образуват на огромна площ. Стените и гънките на органа са в контакт помежду си, което увеличава скоростта на развитие на патологията.

Бързото образуване на патология провокира наличието на съпътстващи фактори:

  • Коремната кухина е в опасна близост до органите на стомашно-чревния тракт.
  • Вътрешните гънки са постоянно в контакт помежду си.
  • Има огромен брой кръвоносни и лимфни съдове.

Образуването на новообразувания се случва в области, които не са обект на чревна подвижност. Размерът на първичната лезия влияе на риска от развитие на карциноматоза. Колкото по-голям е туморът, толкова по-бързо и по-дълбоко е проникването на метастази в перитонеалната тъкан.

Недиференцираният рак на стомаха винаги е придружен от образуването на карциноматоза.

Признаци на патология

При рак на първичния фокус пациентът има изразени симптоми на увреждане на определен орган. Но в някои ситуации първите признаци на опасно заболяване се появяват с карциноматоза. Именно това дава възможност да се подозира заболяване и да се постави правилна диагноза..

Патологията разкрива следните признаци:

  • Пароксизмални болкови спазми се появяват в коремната област - постоянни или периодични, с болен характер.
  • Коремът на пациента рязко се увеличава със забележима обща загуба на тегло - течността се натрупва в коремната кухина.
  • Има пристъпи на гадене с пориви в устата.
  • Болка с колики в корема.
  • Чревна недостатъчност - продължителният запек се заменя с диария.
  • Отбелязва се тежка мускулна слабост.
  • Телесната температура приема температурни показания на фона на интензивни студени тръпки.
  • Повишено изпотяване.
  • Тежки главоболия и мускулни болки.

Болестта протича на фона на бързо влошаване на благосъстоянието на пациента. Лицето се доставя с линейка в отделението по хирургия или гастроентерология. В болницата след поставяне на диагнозата се поставя правилна и точна диагноза.

Класификация на заболяванията

Коремната карциноматоза се класифицира според местоположението на метастатичните процеси и техния брой:

  • Етап P1 се характеризира с локално разположение на възел с една злокачествена лезия.
  • На етап Р2 има няколко ракови места, които потвърждават заболяването. Между засегнатите огнища се идентифицират участъци със здрава тъкан.
  • Етап P3 съответства на степен 4. Откриват се много злокачествени новообразувания с признаци на сливане в един фокус.

Диагностика на заболяването

Лекарят може да идентифицира заболяване, без да провежда преглед при пациент в онкологичен център с ракова терапия. В други случаи е необходимо разширено изследване на тялото на пациента. Диагностиката включва следните процедури:

  • Ултразвукът изследва органите на перитонеума с малък таз. Тук се разкрива първичен фокус с признаци на вътрешни промени в тъканта на органа. Лекарят определя размера, формата и точното местоположение на образуването.
  • С помощта на компютърна томография структурно се изследва орган. CT сканирането идентифицира всички злокачествени области, структура с локализация.
  • ЯМР и MSCT се извършват с помощта на контраст - това ви позволява да откриете отдалечени метастази и степента на увреждане на лимфните възли.
  • За вътрешно изследване на засегнатите перитонеални стени и за получаване на биологична проба е необходима лапароскопия. Пробата се изследва в лабораторията с помощта на биопсичен метод.
  • Кръвта се анализира чрез RT-PCR анализ. Лекарите, въз основа на този анализ, точно установяват местоположението на основния фокус на заболяването.

Понякога не е възможно да се установи основното място на развитие на патологията. В други случаи диагностичните методи предоставят подробна информация за заболяването. Изследването ви позволява да установите степента на увреждане на тялото и да предпишете адекватно лечение.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на пациент с диагноза перитонеална карциноматоза е дълъг и сложен. Резултатът може да бъде положителен или отрицателен. Неблагоприятните резултати от лечението са по-чести. Болестта може да бъде излекувана в ранните етапи на развитие и с помощта на най-новите техники и оборудване в медицината. Използва се главно хирургично изрязване на злокачествената индурация с курсове химиотерапия. През последните години са разработени много нови ефективни методи за борба с рака. Медицината не спира дотук и търси нови възможности за лечение.

Премахването на тумора по хирургичен метод се извършва с изрязване на първичния фокус, болни лимфни възли. Също така е възможно да се премахнат органи, засегнати от ракови клетки - матката, жлъчния мехур, част от дебелото или тънкото черво и сигмоидното дебело черво.

Химиотерапията се използва както като отделно лечение, така и заедно с оперативен метод. Напоследък лекарите предпочитат да използват перитонеална хипертермична химиотерапия. Основата на метода се характеризира с инжектиране на лекарства в коремната кухина с помощта на горещ въздух. Понякога това се прави веднага след операцията или по време на операцията..

Антитуморният разтвор се държи в кухината в продължение на 60 минути. След това вадят. През това време има непрекъсната циркулация на лекарствения разтвор, който унищожава злокачествените патогени.

Идентифицирането на основния фокус на патологията се счита за основна задача на лекарите. Откриването на болестта с точния размер и степен на развитие позволява цялостно лечение. Това увеличава шанса на пациента за възстановяване..

Локализацията на патологията на достъпно и работещо място позволява хирургично изрязване на възела. След операцията се предписват курсове на химиотерапия и гама лъчение. Дозировките и курсовете се подбират индивидуално според физическите параметри и медицинските изследвания на пациента.

Паралелно с основните методи за лечение се използва симптоматично облекчаване на негативните симптоми на заболяването:

  • Прави се специална пункция за отстраняване на излишната течност от перитонеума.
  • Синдромът на болката се блокира чрез приемане на болкоуспокояващи.
  • Пробиотиците се предписват за подобряване на подвижността на храносмилателната система.
  • Въвеждат се капкомери с физиологични разтвори за попълване на недостига на витамини и минерали.
  • Диуретиците помагат за изтичането на излишната течност.
  • Храненето се коригира - предписва се специална диета.

Пациентът е постоянно под наблюдението на лекуващия лекар. След курс на терапия, тялото се диагностицира повторно. Това е необходимо за коригиране на терапията.

Прогноза за лечение

Продължителността на живота на пациента зависи от степента на увреждане на тялото от онкологичния процес. Колко дълго ще живее човек, лекарят няма да може да каже със сигурност. Това зависи от физическите параметри и психологическото настроение на пациента..

Поражението на малка част от перитонеума - степента на преживяемост е по-висока при пациентите. Продължителността на живота е до 3 години или повече. Ако първичната лезия е лечима, шансовете се увеличават.

Ако е засегната по-голяма площ на органа, прогнозата за пациента е лоша. Смъртта се диагностицира след няколко месеца. Палиативната терапия се използва за облекчаване на синдромите на болката и психологическия дискомфорт.

При това заболяване всичко зависи от времето на откриване и психологическото настроение на пациента. Учените са доказали, че положителното отношение към възстановяването значително е увеличило шансовете за възстановяване и дълъг живот..

Карциноматоза на перитонеума

При всякакви злокачествени образувания могат да се развият метастази. При наличие на вторични туморни огнища шансовете на пациента за възстановяване са намалени. Много пациенти, които се обръщат към онколози, се интересуват какво е перитонеална карциноматоза и дали може да се развие в онкологията.

Перитонеалната карциноматоза е вторично онкологично заболяване, чиято прогноза е лоша в повечето случаи. На пациентите с тази диагноза се предписва палиативно лечение, чиито методи са насочени към поддържане на живота. Лечението на карциноматоза на коремната кухина се извършва в болница Юсупов, чиито опитни специалисти приемат дори тези пациенти, на които е отказано в други клиники.

Какво е?

Коремната карциноматоза е онкологично заболяване, чието образуване се дължи на разпространението на раковите клетки от основния фокус. Лечението на това заболяване включва операция, последвана от химиотерапия.

Това заболяване може да се развие на фона на злокачествен тумор на всеки орган; жените са диагностицирани с карциноматоза на перитонеума с рак на яйчниците.

Когато правят диагноза, онколозите използват класификация в зависимост от местоположението и броя на метастазите:

  • степен Р1 - локално развитие на онкологичния процес;
  • степен Р2 - няколко засегнати области на серозната мембрана;
  • степен P3 - множество огнища на засегнатата тъкан.

Ако пациентът е диагностициран с перитонеална карциноматоза, продължителността на живота се намалява. Опитни онколози от болница Юсупов, когато лекуват пациенти, извършват пълна диагноза, за да определят текущото състояние и разработват програма за лечение. Съвременното оборудване, което е оборудвано с болница Юсупов, позволява цялостен преглед.

Въпросите на много пациенти са свързани с лечението на перитонеална карциноматоза. Благоприятната прогноза за даден онкологичен процес зависи от степента на увреждане и избраното лечение. За да се установи степента на увреждане, се извършва лабораторно и инструментално изследване.

Знаци и симптоми

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която изисква престой на пациента в болницата и денонощно наблюдение, е вторично заболяване. Клиничната картина с тази диагноза се определя от признаци на първично злокачествено образувание. Перитонеалната карциноматоза при рак се характеризира с образуване на асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Основните признаци на перитонеална карциноматоза:

  • телесното тегло бързо намалява и коремът се увеличава;
  • лошо храносмилане;
  • обилно изпотяване;
  • тъпа, силна болка в корема;
  • характеризират карциноматоза на перитонеума; болка под гърдата;
  • пациентът има признаци на тежка интоксикация;
  • разхлабени изпражнения, в които може да има кръв;

С напредването на онкологичния процес пациентът може да изпита загуба на съзнание и състояние на делириум. Перитонеалната карциноматоза при рак изисква незабавно лечение, така че болницата Юсупов приема пациенти в тежко състояние всеки ден, 24 часа в денонощието.

Карциноматозата и асцитът могат да застрашат живота на пациента, поради което хората в риск трябва да знаят симптомите на заболяването, за да се консултират своевременно с онколог. Специалистите от болница Юсупов отговарят на въпросите на пациентите: коремна карциноматоза - какво е това, какви методи на лечение съществуват и каква е продължителността на живота.

Причини за развитие

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която съчетава хирургия и химиотерапия, се формира на фона на съществуващия първичен фокус. Раковите клетки стават подвижни по време на развитието, така че започват да се отделят от тумора и да се разпространяват в тялото.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се разпространяват бързо, тъй като движението на раковите клетки се извършва по няколко начина:

  • с кръв и лимфна течност;
  • при отстраняване на първичен рак, например, перитонеална карциноматоза при рак на яйчниците;
  • когато злокачествен тумор расте в перитонеума.

Мащабът на лезията при това заболяване може да бъде доста голям, тъй като площта на перитонеума може да достигне два квадратни метра. Перитонеалната карциноматоза, при която лечението и продължителността на живота са взаимосвързани, се разпространява бързо поради анатомичната структура на коремната кухина. Перитонеалната карциноматоза с хиперметаболизъм се придружава от същите симптоми.

Свържете се с болница Юсупов, ако сте диагностицирани с карциноматоза на перитонеума, онкологичният процес се лекува в онкологичната клиника. Специалистите на онкологичната клиника, която е част от болница Юсупов, помагат дори на тези пациенти, които имат перитонеална карциноматоза в етап 4.

Диагностика на заболяването

Актуалните проблеми при пациенти с диагноза перитонеална карциноматоза включват лечение и продължителност на живота. Лекарят е в състояние да подозира онкологичен процес при взаимодействие с пациенти с рак.

Ако пациентът има намаляване на телесното тегло и има признаци на интоксикация, лекарят предписва преглед, за да опровергае или потвърди диагнозата.

Диагностични мерки при съмнение за карциноматоза на перитонеума и асцит:

  • ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина;
  • кръвен тест;
  • провеждане на лапароскопия за изследване на перитонеума и вземане на тъкан за биопсия;
  • CT сканиране;
  • MSCT с контрастно вещество позволява откриване на лезии на лимфните възли.

Карциноматозата на перитонеума, чийто живот зависи от степента на увреждане на тъканите, може да причини затруднения при диагностицирането, ако не е определен основният фокус. Онколозите в болница Юсупов, когато се консултират с пациент, оценяват прогнозата въз основа на наличните данни от изследвания, предписват терапия и редовно наблюдават нейната ефективност.

Лечение

Карциноматозата на коремната кухина, при която прогнозата до голяма степен зависи от адекватността на терапията, сериозно засяга здравето на пациента. Първият етап от лечението на злокачествен тумор е да се идентифицира първичният фокус, неговото местоположение и етап. Терапията за патология се предписва само след като специалистът получи необходимите данни.

Хирургичните методи на терапия са приложими, когато етапът и местоположението на рака го позволяват. Карциноматозата на коремната кухина от 4-та степен, прогнозата за която е неблагоприятна, не предполага хирургическа интервенция. Перитонеалната карциноматоза и асцитът изискват химиотерапия.

При това заболяване се провежда симптоматична терапия, която включва анестезия, отстраняване на натрупаната течност, предотвратяване на интоксикация, отстраняване на излишната течност и подобряване на храносмилането.

Много пациенти, които са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, разглеждат лечението с народни средства като метод, който може да подобри състоянието им. Онколозите в болница Юсупов не препоръчват използването на традиционни методи, тъй като някои от тях могат да влошат състоянието и да причинят прогресията на заболяването..

Продължителност на живота

Перитонеалната карциноматоза и асцит, чиято прогноза зависи от много фактори, могат да засегнат малка част от перитонеума. Ако операцията се извършва своевременно, тогава прогнозата е относително благоприятна. За това обаче пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на онколога..

Ако ракът се е разпространил в голяма част от серозната мембрана, той може да бъде фатален в рамките на няколко месеца. Висококачествената палиативна терапия обаче може да подобри прогнозата и да облекчи състоянието на пациента..

За да започнете лечение на карциноматоза и да подобрите прогнозата, свържете се с онкологичната клиника на болница Юсупов. Опитните специалисти по рак ще проведат цялостен преглед и ще работят с други специалисти, за да разработят ефективна програма за лечение. Можете да си уговорите среща с онколога в болница Юсупов чрез формата за обратна връзка на уебсайта или по телефона.

Коремна карциноматоза - прогноза, лечение, причини

Перитонеалната карциноматоза е един от вариантите на метастази, обикновено засягащи плеврата и перитонеума. При наличие на диагноза рак, независимо от местоположението на тумора, може да възникне метастазиране, а в случай на пациент с вторични лезии, шансовете му за излекуване са значително намалени.

Карциноматозата не е отделно заболяване, но се отнася до сериозно усложнение на други злокачествени ракови заболявания, като рак на панкреаса, черния дроб или матката, с много лоша прогноза.

Какво е карциноматоза

В онкологията коремната карциноматоза е един от вариантите на метастази на злокачествени новообразувания, независимо от тяхната локализация, при която серозната мембрана - перитонеумът - е увредена. Патологията се характеризира с отделяне на злокачествени клетки от локализацията на първичния фокус на заболяването, последвано от разпространението им със серозна течност в перитонеума. Фокусите с диаметър могат да бъдат от няколко милиметра до няколко сантиметра, докато местоположението им може да бъде единично или да се слеят заедно.

По време на развитието на болестта и разпространението на туморни клетки може да се образува асцит - намаляване на общото телесно тегло и увеличаване на интоксикацията с отделяне на течност в коремната кухина. Малцина знаят какво е карциноматоза. Трябва да се отбележи, че прогнозите за възстановяване при пациенти с карциноматоза са сведени до минимум, тъй като патологията практически не подлежи на хирургично лечение, а химиотерапията може само временно да поддържа жизнената дейност на пациентите.

Въз основа на статистически проучвания карциноматозата се диагностицира в 20-35% от случаите на злокачествени форми на рак, от които в 40% от случаите патологията се среща при пациенти с тумор в храносмилателната система, по-специално панкреаса. Ракът на яйчниците причинява карциноматоза в 30% от случаите. Също така, причината за образуването на карциноматоза може да бъде злокачествен тумор с различна локализация..

Причини за възникване

Карциноматозата (карциноматоза) на перитонеума е вторична ракова лезия, резултат от прогресията на злокачествен тумор, независимо от местоположението му. Най-често се наблюдава появата на тази патология:

  • с рак на стомаха;
  • с рак на тънките черва;
  • с рак на яйчниците;
  • за рак на панкреаса.

Пациентите с наличие на злокачествени тумори в черния дроб са по-склонни към развитие на карциноматоза. Основната причина за перитонеална карциноматоза е наличието на първичен тумор. Често не може да се установи оригиналната лезия.

Развитието на карциноматоза протича на няколко етапа:

  1. Първият етап е, че злокачествените клетки се разпространяват от първичния фокус на рака, което се дължи на придобиването на клетки със собствена подвижност, докато настъпва разграждане на извънклетъчния матрикс. Външното механично действие, например операция или увреждане на лимфната система и кръвоносните съдове, може да провокира размножаването на клетките. След като раковите клетки навлязат в перитонеалната област, тяхното разпространение се дължи на гравитацията и контракциите на вътрешните органи.
  2. Вторият етап - злокачествените ракови клетки започват да взаимодействат с мембраните на перитонеума, докато механизмът на взаимодействие зависи от естеството на клетките и морфологичните характеристики на перитонеума. Постепенно клетките стават по-силни в мезотелия, развива се хоризонталното им разпределение, последвано от инвазивен растеж.
  3. Третият етап е стимулирането на неоангиогенезата (появата на кръвоносни съдове, захранващи тумора), което от своя страна стимулира активния растеж на рака.

Поради недостатъчно проученото морфологично развитие на карциноматозата, все още няма ефективни методи за нейното лечение..

Ускореното развитие на карциноматоза може да бъде причинено от следните фактори:

  • редовен контакт на перитонеалните гънки;
  • контакт на перитонеума с други органи на храносмилателната система;
  • увреждане от ракови клетки на орган, съдържащ обширни мрежи от кръвоносни съдове.

Също така, вероятността от развитие на карциноматоза до голяма степен зависи от размера на оригиналния злокачествен тумор и степента на растежа му дълбоко в засегнатия орган..

Класификация

В онкологията за класификация на перитонеална карциноматоза се използва класификация, в зависимост от местоположението на метастазите и техния брой. Перитонеалната карциноматоза има следната унифицирана класификация:

  • Р1 - метастазите засягат една област на перитонеума;
  • Р2 - при пациенти се откриват няколко огнища, между които има здрави зони на перитонеума;
  • P3 - голям брой огнища на карциноматоза се сливат заедно.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се характеризират с тежко състояние на пациента, с изразена клинична картина. Такива пациенти се нуждаят от незабавна хоспитализация в специализирано медицинско заведение..

Основните симптоми

Тъй като карциноматозата вече е вторична лезия, нейната клинична картина на първо място зависи от първоначалния рак. В случай на перитонеална карциноматоза, симптомите могат да бъдат както следва:

  • появата на синдром на болка в болката;
  • рязко намаляване на телесното тегло с увеличаване на корема;
  • нарушена работа на храносмилателната система, по-специално на червата;
  • интоксикация.

Характерен признак на перитонеална карциноматоза е образуването на асцит и следователно пациентите първоначално влизат в гастроентерологичното отделение, където лекарите определят причината за причинения асцит.

Диагностика

Когато има симптоматични прояви, свързани с коремна болка и бърза загуба на телесно тегло, състоянието на пациентите може да показва карциноматоза само когато пациентите вече са диагностицирани с рак. Диагностиката на перитонеална карциноматоза се извършва чрез следните процедури:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) - ви позволява да идентифицирате местоположението на първоначалния рак, както и промените в коремната кухина, местоположението на лезиите и техния размер;
  • компютърна томография (КТ) - необходима е за изследване на всички слоеве на коремната област, идентифициране на лезии и определяне на тяхната структура;
  • лапароскопия - извършва се за изследване на перитонеума и изследване на асцитната течност, получена по време на процедурата;
  • кръвен тест RT-PCR - подробно определяне на локализацията на първичния фокус.

Необходим е анализ на асцитна течност, получен чрез лапароскопия или пункция на серозната кухина, за да се изследва за наличие на туморни клетки. Понякога в около 5% от всички случаи на заболяването диагнозата не позволява да се определи първичният тумор, тъй като той може да бъде с много малки размери. Има случаи, когато диагностиката на рак се извършва посмъртно..

Методи на лечение

След извършване на всички диагностични мерки, лечението на карциноматоза е доста трудно и не винаги ефективно. Ако пациентът има шанс за излекуване, може да се предпише операция, последвана от химиотерапия. Понякога пациентите се опитват да лекуват перитонеална карциноматоза с народни средства, което също не дава желания резултат. Сега в медицината се използват много различни методи за противораково лечение, може би в близко бъдеще учените ще могат да намерят ефективен начин за лечение на злокачествени лезии на перитонеума.

Хирургия

При диагностицирана карциноматоза на перитонеума, лечението с операция включва отстраняване на тумора, който произвежда ракови клетки, както и огнища на карциноматоза и засегнати лимфни възли. Често по време на такава операция се отстраняват други органи, засегнати от туморни клетки, например части от дебелото и тънкото черво, матката и нейните придатъци или пикочния мехур.

Химиотерапия

В процеса на лечение на карциноматоза на перитонеалната кухина сега е от значение използването на интраперитонеална хипертермична химиотерапия, която може да се извършва директно по време на операцията. Методът се основава на въвеждането на химикали чрез горещ въздух, чийто поток е насочен директно в перитонеума. Разтворът, съдържащ необходимите химикали, се намира в перитонеума за един час, през който унищожава злокачествените клетки.

Първично лечение на лезии

Важно е, при диагностицирана карциноматоза, да се идентифицира основният фокус и да се определи етапът на неговото развитие, местоположение и ниво на метастази. След извършване на всички диагностични манипулации лекарите определят как да лекуват злокачествено новообразувание. Ако етапът на развитие на тумора и неговата локализация позволяват операцията, неоплазмата се отстранява с помощта на хирургическа интервенция, след което на пациента се назначава комплекс от лъчева и химическа терапия.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия е насочена към премахване или поне намаляване на основните симптоми на заболяването. Обикновено се извършва:

  • лечение на асцит - отстраняване на натрупаната течност чрез пункция на коремната стена;
  • премахване на синдрома на болката - ако пациентът има силна болка, могат да му бъдат предписани болкоуспокояващи с наркотично съдържание;
  • подобряване на функционирането на храносмилателната система - необходимо е да се подобри усвояването на храната от организма;
  • интравенозна инфузия на разтвори - насочена към детоксикация и нормализиране на състава на кръвта;
  • използването на диуретици - необходимо е да се отстрани излишната течност в организма.

Също така, на пациентите могат да бъдат предписани други лекарства, необходими за подобряване на функционалността на сърдечния мускул или съдовата система. Пациентите трябва да са в болница под наблюдението на медицинския персонал.

Прогноза

Обикновено засягането на перитонеалната мембрана характеризира рак 3-4 степен. Прогнозата за пациенти с диагностицирана перитонеална карциноматоза не е много благоприятна. Невъзможно е да се каже точно колко дълго ще живее пациент с тази диагноза, тъй като много зависи от размера на засегнатата област и разпространението на метастазите. В случай, че е засегната малка част от перитонеума, тя може да бъде премахната, което ще увеличи продължителността на живота на пациента с няколко години.

Ако карциноматозата засяга голяма част от перитонеума, продължителността на живота е само няколко месеца. На такива пациенти се предписва палиативна терапия, която осигурява поддържане на жизнените функции на пациента през този период..

Коремна карциноматоза: лечение с народни средства, продължителност и продължителност на живота

Злокачествените новообразувания на всякакви органи могат да доведат до метастази, а вторичните огнища значително намаляват шансовете за пълно възстановяване на пациента - такива метастази включват перитонеална карциноматоза, основните прояви на която са асцит, загуба на тегло и нарастващи симптоми на интоксикация. Асцитът е хеморагичен излив, който се развива с измерение по протежение на перитонеума, което се случва при злокачествени тумори на коремната кухина.

Карциноматозата се счита за заболяване с лоша прогноза, с такова усложнение обикновено се използва палиативно (поддържащо живота) лечение.

  1. Карциноматоза на коремната кухина. Какво е?
  2. Причини за възникване
  3. Класификация и признаци на карциноматоза
  4. Видео - Перитонеална карциноматоза: гледката на химиотерапевт
  5. Диагностични мерки
  6. Как да лекуваме перитонеална карциноматоза?
  7. Хирургия
  8. Химиотерапия за карциноматоза
  9. Първично лечение на лезии
  10. Симптоматична терапия
  11. Колко хора живеят с диагноза перитонеална карциноматоза?
  12. Прогноза

Карциноматоза на коремната кухина. Какво е?

Според ICD-10 (Международна класификация на болестите) карциноматозата е вторична, онкологична патология, следствие от разпространението на раковите клетки от основния фокус.

Този трансфер обикновено се извършва с помощта на лимфната система (лимфогенно заболяване), по-рядко патологията се причинява от инвазията на първичния тумор в перитонеума.

Раковите клетки, уловени в серозни кухини, са фиксирани там и образуват образувания, наподобяващи форма на просо. Тези новообразувания постепенно се разширяват, заемат нови области и в резултат се сливат, създавайки впечатляващ тумор.

Водещи клиники в Израел

Този злокачествен процес нарушава ексудативните и резорбтивни функции на серозната мембрана. Тази промяна е причината за натрупването на излишна течност, която причинява асцит..

Изследването на пациенти с перитонеална карциноматоза разкрива, че това усложнение най-често се проявява при пациенти с онкология на стомашно-чревния тракт - панкреас, стомах.

Втората най-честа причина за появата на патология принадлежи на рак на яйчниците и тъй като развитието на перитонеална карциноматоза е възможно при рак на яйчниците, това означава, че жените са податливи на това усложнение много по-често от мъжете.

Независимо от вида рак, увреждането на перитонеума се счита за много неблагоприятен признак. И тъй като с такава диагноза е невъзможно да се използват много методи за лечение, това може да повлияе на вероятността за успешно възстановяване на пациента и продължителността на живота му..

Също така е възможно образуването на карциноматоза на плевралната кухина. Характерно е за рак на белия дроб, рак на гърдата, плеврален мезотелиом. Това състояние обаче може да бъде причинено от всеки тумор, който може да метастазира в плеврата и белите дробове. Такива метастази в плеврата увеличават пропускливостта на нейните съдове и нарушават изтичането на лимфа, което може да доведе до натрупване на течност и поява на карциноматозен плеврит.

Причини за възникване

Основната причина за перитонеална карциноматоза е вече съществуващ фокус на рак. В резултат на развитието туморните клетки неизбежно придобиват подвижност, в резултат на което те са в състояние да се отделят и да се движат..

Разпространението на раковите клетки се случва:

  • Чрез кръвния поток или с лимфен поток;
  • Чрез покълването на първичната неоплазма в перитонеалната област;
  • С хирургическа интервенция за отстраняване на първичния тумор.

Площта на серозната мембрана и на целия перитонеум може да достигне 2 квадратни метра. Такива размери определят местоположението на самия перитонеум в коремната кухина, тоест той има съседни гънки. Тази структура допринася за поражението на значителна област на перитонеума при злокачествен процес..

Следните фактори допринасят за ускореното развитие на перитонеална карциноматоза:

  • Постоянен контакт на гънките на перитонеума;
  • Контакт на перитонеума с храносмилателните органи;
  • Наличието на обширна мрежа от кръвни и лимфни съдове в органа.

Заклещените в перитонеума ракови клетки се стремят да се закрепят на мястото, където той е най-малко засегнат от чревната подвижност. Също така, рискът от карциноматоза зависи от обема на първичния злокачествен тумор и степента на проникване дълбоко в органа..

В случай на недиференциран рак на стомаха, поражението на перитонеума от туморни клетки се наблюдава при повечето пациенти.

Класификация и признаци на карциноматоза

Тъй като карциноматозата на перитонеума е вторична лезия, за първи път се появяват симптомите, които се появяват при първичния тумор. Понякога обаче клиничната картина на лезиите на серозната мембрана позволява диагностицирането на рак..

Основните симптоми, които показват увреждане на перитонеума, включват:

1) Увеличаване на корема с рязко намаляване на телесното тегло. Увеличаването на размера на корема възниква поради натрупването на течност - тази патология се нарича "асцит";

2) Появата на болка, тъпа болка. Болковите усещания могат да бъдат постоянни или обезпокоителни за пациента за периоди до няколко дни;

3) Храносмилателни разстройства. Проявява се с гадене, колики и болки в корема, повръщане също е възможно. Затруднено изпразване на червата, понякога запекът може да бъде заменен с диария;

4) Симптоми на интоксикация. Силно изпотяване, тежка слабост, треска, студени тръпки, болка в главата и мускулите - тези симптоми се характеризират с развитие на карциноматоза.

Искате да получите оферта за лечение?

* Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечение.

Пациентът има сериозно общо състояние, такива пациенти често попадат в гастроентерология или хирургия с диагностициран асцит, причината за която се разкрива по-късно.

Перитонеалната карциноматоза има класификация, основана на броя и местоположението на метастазите:

  1. Р1 - локална лезия на перитонеума, ограничена само до една област;
  2. Р2 - има няколко огнища на карциноматоза. Между тези огнища има области на здрав перитонеум;
  3. P3 - наблюдават се многобройни, сливащи се злокачествени огнища на карциноматоза.

Видео - Перитонеална карциноматоза: гледката на химиотерапевт

Диагностични мерки

На първо място, онкологът може да подозира карциноматоза при хора, които вече имат анамнеза за рак..

Въпреки това, при загуба на тегло, коремна болка и други признаци на онкологично образование, лекарят трябва да изпрати пациента за диагностични процедури, за да изключи или потвърди диагнозата..

Назначен:

  • CT сканиране. Послойно изследване на коремната област, идентифициране на всички огнища на патологията, тяхното местоположение, структура;
  • Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи. Този метод ви позволява да идентифицирате първичния тумор, техния размер и местоположение, промени в перитонеума;
  • MSCT се използва за оценка на степента на тумора и за идентифициране на лезии на лимфните възли;
  • Кръвен тест с висока точност определя местоположението на първичния фокус;
  • Лапароскопията ви позволява както да изследвате перитонеума, така и да вземете променената тъкан за биопсия.

В около 5-6% от случаите при откриване на раков тумор възникват трудности, понякога той е толкова малък, че не е възможно да се открие in vivo.

Как да лекуваме перитонеална карциноматоза?

Лечението на пациенти с карциноматоза е доста сложно и не винаги е достатъчно ефективно. Ако е възможно, се предписва операция в комбинация с химиотерапия.

Много други иновативни методи на лечение също се използват постоянно, така че не може да се твърди със сигурност, че ефективен метод за лечение на тази патология няма да бъде достъпен в близко бъдеще. Въпреки това, народните средства не могат да излекуват болестта..

Хирургия

Хирургичната интервенция (перитонектомия) се състои основно в отстраняване на първичния фокус на рака, засегнатите лимфни възли и центровете на осеменяване с ракови клетки. Често операцията се комбинира с отстраняване на част от тънкото или дебелото черво, сигмоидното дебело черво, жлъчния мехур, матката и придатъците.

Химиотерапия за карциноматоза

При лечението на пациенти с карциноматоза се използва една от най-модерните техники - хипертермична интраперитонеална химиотерапия.

Този метод се състои във въвеждането на химиотерапевтични лекарства, използващи горещ въздух директно в перитонеума, което може да се постигне по време на операцията.

Инжектираният разтвор с химиотерапевтични лекарства остава в перитонеума за около час, като непрекъснато циркулира и унищожава раковите клетки. Ефективността на лечението се увеличава с няколко пъти хипертермична химиотерапия.

Първично лечение на лезии

В случай на перитонеална карциноматоза трябва да се идентифицира основният фокус, както и да се оцени неговата локализация, стадий и разпространение на метастазите. Решението за необходимото лечение се взема само след като са проведени всички изследвания..

Ако стадият на рака и локализацията на тумора позволяват, се извършва операция за отстраняване на образуването (например прогнозата е неблагоприятна за степен 4). Освен това се предписват сесии на лъчева и химиотерапия.

Симптоматична терапия

Това е лечение, насочено към намаляване или елиминиране на основните симптоми на заболяването. С карциноматоза, като правило, извършват:

  • Анестезия. В много напреднали случаи болката може да се облекчи само с помощта на наркотичен аналгетик;
  • Лечение на асцит. Състои се в отстраняване на течност чрез пункция в коремната стена;
  • Подобряване на функционирането на храносмилателната система. Необходимо е да се подобри усвояемостта на храната и храносмилането, да се увеличи перисталтиката;
  • Вливане на разтвори. Интравенозната инфузия има детоксикиращ ефект, такова лечение нормализира състава на кръвта;
  • Използването на диуретици насърчава отстраняването на излишната течност.

Ако е необходимо, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват функционирането на сърцето и кръвоносните съдове, спазмолитици, ензими. Пациентът задължително трябва да остане под наблюдение и периодично да се подлага на повторен преглед.

Колко хора живеят с диагноза перитонеална карциноматоза?

Обикновено откриването на болестта се случва на последните етапи. В този случай, при поражение на перитонеума, продължителността на живота на пациента е само няколко години, това зависи от тактиката на лечение на основния фокус. Ако по-голямата част от перитонеума е била засегната, тогава е невъзможно да се справите с патологията и пациентът ще живее само няколко месеца. Жизнеността се поддържа с палиативна техника, която облекчава състоянието на човека.

Прогноза

Ако заболяването е открито в началото на развитието на патологията, когато първичният фокус може да бъде премахнат, тогава прогнозата е благоприятна. След това е необходимо да се придържате към цялостна тактика на лечение..

Ако патологията е била открита в последните етапи, тогава прогнозата е лоша и независимо от лечението, продължителността на живота е значително намалена. В този случай се провежда симптоматично лечение, целта на действието му е да облекчи благосъстоянието на пациента..

HIPEC. Години живот вместо месеци при злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума, тънка „мембрана“, която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от латински peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматозата не е общопризната, а общоприет синоним, който също използваме). Просовидни (малки, като просо) метастази са разпръснати по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния тракт или репродуктивните органи). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой смъртни случаи сред всички видове рак..

Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операцията, нито химиотерапията са дали резултат. Пациентите се смятаха за нелечими (нелечими). 5-годишният процент на оцеляване в началото на 90-те е почти 0.

Но последните 20 години активно разработват метод за лечение на перитонеална карциноматоза, използвайки HIPEC (английски хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Техниката дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50%, а понякога дава и пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия с голямо закъснение. В допълнение към нашата "Медицина 24/7", тя все още се използва в няколко клиники, дори в Москва, а в регионите е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациентите в Русия. Причината е високата цена на консумативите.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да удължите живота. Затова днес ще ви разкажем подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какви резултати дава и колко струва.

Какво е HIPEC

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (т.е. насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и коремните органи, пациентът се перфузира в продължение на 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на химиотерапевтично лекарство, загрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожи максимумът от туморни клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателно хирургично отстраняване на лезиите и да провокират рецидив.

Свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника, ще обясним малко по-долу и първо ще определим за кои диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване на живота на човек в последните стадии на рака.
Кои тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много често срещани видове рак се разпространяват в корема.

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • рак на стомаха - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват раковите клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с притока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на операция за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

Веднага след като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, те вероятно ще доведат до вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и удобна среда за тяхното развитие. Микроскопичните метастази се разпространяват по повърхността на перитонеума, засягайки вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от хранене и пространство, често причиняват обструкция (например чревни или изстискват уретерите). Освен това провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом на карциноматоза..


Асцит - натрупване на течност в корема

Стагнацията на кръвта и лимфата, интоксикация, компресия на вътрешните органи от метастази и / или натрупана течност при асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят дори една година без лечение.

Други методи за лечение в такива случаи не дават резултат

Почти през цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и туморите на перитонеума не реагират на нито едно от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози облъчване на толкова голяма област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, тъй като метастазите на повърхността на перитонеума могат да имат микроскопични размери или да са разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. И за бързо рецидив на карциноматоза е достатъчно да има изолирани ракови клетки, останали в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия няма почти никакъв чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморни огнища с размер до 3 mm (повечето от тях при карциноматоза) практически не развиват системата на собствените си кръвоносни съдове - и следователно са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилага химиотерапия в по-високи дози, за да се увеличи концентрацията на лекарства в перитонеалната област, тъй като това може необратимо да навреди на останалите органи и тъкани, до които ще достигне пренаситеният с химиотерапия кръвен поток.

Следователно, дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И до днес много лекари - между другото, в различни страни - поддържат същото мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са „изписани“ от болницата, защото „няма какво да лекува карциноматоза“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за подобна техника за първи път.

През втората половина на 20 век се появяват първите трудове, описващи възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока се развива активно и е създадена през 80-те години на XX век от американския хирург-онколог Пол Сугабейкър - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името "хипертермична интраперитонеална химиотерапия".

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Самата висока температура е способна да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към действието на химиотерапевтичните лекарства: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° C, а здравите остават до 44 ° C. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (различно кръвоснабдяване, степен на оксигенация, особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слабо място..
  • Освен това повишаването на температурата обикновено предизвиква имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - имунни клетки, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкини, интерферони, фактори на туморна некроза и др. Всички те имат своя собствена противотуморна активност и освен това са способни да усилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията е, че тя насърчава по-активно проникване на лекарството в тъканите - на дълбочина 3 mm - това е достатъчно, за да покрие повечето микрометастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията работи по-добре. Стандартните химиотерапевтични лекарства се използват за HIPEC, но тяхното локално приложение при перитонеална карциноматоза е много по-ефективно.

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Местен директен ефект - по-силен, отколкото чрез кръвообращението с интравенозна химиотерапия.
  • На второ място, лекарствата на практика не „изтичат“ в общия кръвен поток през перитонеума..

Това дава възможност да се използва в HIPEC концентрацията на химиотерапевтични лекарства в 20, 50, а понякога и 100 пъти повече, отколкото при системната химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви

Процедурата по HIPEC е, строго погледнато, втората половина от цял ​​набор от мерки. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в няколко случая за специални показания. Обикновено процедурата е продължение на хирургичната процедура, което значително подобрява прогнозата за оцеляване..

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Ревизия на коремната кухина. Провежда се, за да се разбере дали лечението с HIPEC е показано на този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството му. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеален рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва обикновено се разделят на 13 квадрантни области, като във всеки от тях се оценява най-големият туморен фокус по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • огнища с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • фокуси с размер под 0,5–5 cm - 2 точки;
  • фокус повече от 5 см или няколко възли с по-малък размер - 3 точки.

Разделяне на корема на секции за PCI

Резултатите се сумират във всички квадранти - това е стойността на PCI. Колкото повече точки, толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висока от критичната (като се вземат предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и процедурата HIPEC може да се считат за неподходящи.

Одитът се извършва интраоперативно - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - ниско травматична, чрез малки пробиви в коремната стена.

2) Циторедуктивна операция. Ако PCI се оцени като задоволителна според резултатите от ревизията на PCI, тогава хирургът продължава да премахва всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседни вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази, се отстраняват. Често това са области на червата, далака, жлъчния мехур.

В нашата медицина 24/7 хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, защото разбират, че колко ефективно ще бъде по-нататъшната процедура по HIPEC зависи от това колко внимателно си вършат работата. Това означава колко дълго ще живее пациентът.

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност, HIPEC. Катетрите и температурните сензори се вкарват в коремната кухина, свързани към специален апарат и контейнер с разтвор за химиотерапия. Тази система за перфузия (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той също така „промива“ чисто механично всички кръвни и лимфни съсиреци, върху които туморните клетки могат да се закрепят. Горещото химиотерапевтично лекарство действа дълбоко върху тъканите, където микрометастазите могат да останат невидими за хирурга и унищожава тези зараждащи се тумори, преди да пораснат. В допълнение, химиотерапевтичното лекарство активно прониква в лимфните възли, които има много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото..

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор, а сензорите и катетрите се отстраняват.


Схема HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако части от червата се отстранят, хирургът възстановява приемствеността на червата - образува анастомоза, извежда горния край на големия / тънкия / сляпото черво на повърхността на корема за отделяне на изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. Контролен преглед се извършва 2-3 седмици след операцията. Трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на проверките се намалява до 1 път годишно..

В това видео нашите колеги извършват процедура HIPEC на пациент с рак на яйчниците.

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания

Следоперативният период е отделен етап, но е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден може да бъде периодът на възстановяване след такава дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC за нашите пациенти (и много от тях идват при нас в изключително тежко състояние). Затова веднага след операцията прехвърляме пациента в интензивното отделение, под денонощен надзор.

Усложненията могат да бъдат същите като при всяка хирургическа интервенция на коремната кухина, така че пациентът се следи внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да окажат помощ във всеки един момент.

Страничните ефекти от химиотерапевтично лекарство с интраабдоминална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при интравенозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморният ефект, при HIPEC е десет пъти по-висока.

За съжаление, с цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията няма да оправдае трудностите на постоперативното възстановяване..

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия, последвана от HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може да се подложи едновременно на операция и химиотерапия. Възрастовите или здравни показатели не трябва да предотвратяват това - например, не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата трябва задълбочено да прегледаме пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат отстранени, те ще се разпространят по-нататък и ще обезсилят HIPEC ефекта.
  • Метастазите, по-големи от 2,5 mm, не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

HIPEC обаче има много повече предимства, отколкото ограничения

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това дълго време лекарите не са открили първичен тумор, причината за прогресираща карциноматоза. Оказа се, че още през 2012 г. тя е оперирана от „апендицит", и не й е казано, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е претърпял 13 операции - правени са им 2-4 пъти годишно! Но нито едно от лечебните заведения не й предложи да се подложи на HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеалното решение. Пациентът дори не е чул за тази техника след толкова години лечение..

Направихме й циторедуктивна хирургия и HIPEC процедура, а след това тя живее без прогресия на заболяването от 10 месеца..

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С помощта на HIPEC тя преодоля болестта, от 3 години живее без признаци на рак и успя да роди.


Джесика Блекфорд-Клийтън, на която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в няколко клиники. Причините за това са няколко и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. Освен това процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от лекари с най-висока квалификация - това е дълга, сложна и стресираща операция..
  • Оборудването е скъпо, не всички държави и не всички клиники могат да харчат пари за система за перфузия и консумативи.
  • Лекарите могат да бъдат доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на химиотерапевтичните лекарства по време на HIPEC може да навреди на присъстващите лекари. Въпреки че като цяло изпаренията от затворената верига са минимални, отрицателните последици, дори и да има, не са необратими, лекарят трябва само да следи по-внимателно състоянието на бъбреците и черния дроб.

Повече от 70 водещи онколози от 55 онкологични центъра в 14 държави, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Обединеното кралство, стигнаха до заключението, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза. особено при колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни са показали резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с използване на HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с колоректален рак, 2 години с рак на яйчниците - докато при стандартно лечение оцеляването им варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC на собствения си богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде въведен в стандартите за задължително медицинско осигуряване и ще бъде достъпен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.