Прогнози за живота на асцита

За пациенти, които са развили коремна воднянка в резултат на усложнения на определени заболявания, важният въпрос е: колко живеят с асцит. Само лекар може да отговори на този въпрос, след като е извършил пълен преглед на пациента. Много фактори влияят на прогнозата за живота. На първо място, важно е да разберете колко ефективна е терапията. Също така може да се направи заключение за продължителността на живота на пациент с натрупана течност въз основа на съпътстващи заболявания.

Лекарите идентифицират общи фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота на пациента с това заболяване:

  • Околен свят;
  • дясното меню;
  • психосоматика.

Самият асцит може да не е причина за смъртта, но животът на пациента е застрашен от усложнения, които могат да се развият от патология. Натрупването на воднисти вещества в перитонеума увеличава налягането, което провокира изстискване на органи в различни части на тялото. Нарушена е работата на цялото тяло, има неравномерно функциониране на много системи, които са трудни за лечение. Също така водните електролитни показатели намаляват, което влошава общото състояние на пациента..

Усложнения

Натрупването на голямо количество течност може да провокира развитието на много заболявания. Клиницистите разграничават такива обостряния:

  • бактериален перитонит;
  • хидроторакс и дихателна недостатъчност;
  • чревни разстройства;
  • пъпна херния;
  • хепаторенален синдром.

Горепосочените последици от воднянка на корема могат да провокират смъртта на пациента. Но окончателни заключения могат да се направят само след установяване степента на развитие на първоначалната патология..

Прогноза за съпътстващи заболявания

Асцитът е заболяване, което се развива от съществуващи заболявания. Най-често лекарите забелязват образуването на излишна течност с такива патологии:

  • колоректален рак;
  • рак на дебелото черво и стомаха;
  • асцит при рак на яйчниците и гърдата;
  • рак на панкреаса.

Развитието на асцит в тялото на жената провокира рак на яйчниците в етап 3. Рак на яйчниците 4 степен води 50% от пациентите до смърт от водна корема.

За да се оцени бързо колко дълго човек може да живее с натрупаната течност в перитонеума, лекарите се подпомагат от следните критерии:

  • чернодробна функционалност;
  • бъбречна функция;
  • сърдечна функционалност;
  • ефективност на терапията.

Асцитът се образува при 75% от пациентите с чернодробна цироза. Колко дълго може да живее пациентът, може да се определи от формата на първото заболяване. Ако човек е диагностициран с компенсирана цироза на черния дроб с асцит, тогава правилната терапия може да осигури на пациента благоприятна прогноза. Ефектите от асцит ще бъдат сведени до минимум и основните функции на черния дроб ще бъдат запазени.

Четвъртият етап от развитието на цироза с асцит се характеризира с необратими процеси в органите, които нарушават черния дроб. Ако не извършите операция за трансплантация на желания орган, тогава само 20% от пациентите могат да живеят до 5 години, останалите 80% от хората умират много по-рано. На този етап смъртта може да бъде предотвратена само с трансплантация на органи.

Има голяма вероятност от смърт при асцит, ако заболяването се е развило от бъбречна недостатъчност. Ако пациентът не се подложи навреме на хемодиализа, след няколко седмици може да настъпи смърт.

Също така, асцитът причинява сериозна вреда на тялото, ако се развие от сърдечна недостатъчност. Ако пациентът има 3 или 4 стадий на заболяването, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите през първите две години след поставяне на диагнозата. Останалите 60% от хората преживяват двугодишния период на лечение, но смъртта може да настъпи през следващите 5 години. Само 10% от пациентите могат да се надяват на положителна прогноза, ако заболяването бъде открито навреме и лечението започне.

Когато се диагностицира спонтанен бактериален асцит, всеки втори пациент може да оцелее, но вероятността от рецидив е висока. В 43% от случаите вторият стадий на заболяването се развива през първите шест месеца, в 70% - в рамките на една година. И 75% от пациентите изпитват повтарящ се асцит в рамките на две години. Дали болестта може да се повтори през третата година от правилната терапия, лекарите все още не знаят.

При пациенти с огнеупорен асцит смъртта настъпва през първата година от заболяването. Прогнозата се отнася за 50% от пациентите с тази диагноза.

Клиницистите идентифицират специални рискови групи, които са подложени на най-голямо влияние на патологията. Неблагоприятна прогноза може да бъде за:

  • хора над 60 години;
  • пациенти с ниско кръвно налягане в артериите;
  • хора с намален серумен албумин;
  • пациенти с високо ниво на норепинефрин в кръвта;
  • хора със захарен диабет;
  • пациенти с тумори в черния дроб.

Продължителност на живота на различни етапи на асцит

За да избере правилния метод на лечение, лекарят трябва не само да знае етиологията на заболяването, но и да идентифицира стадия на асцит. Клиницистите разграничават 3 основни степени:

  • малко количество течност, което не може да бъде диагностицирано веднага;
  • умерен стадий на асцит;
  • напрегнат асцит.

При положителна перспектива за живот в началния стадий на заболяването човек може да живее още 10 години. Но това е възможно само ако заболяването е диагностицирано своевременно и курсът на лечение е предписан правилно. Също така е важно да се спазва стриктна диета и лапароцентеза за адекватна терапия..

Във втория стадий на заболяването шансовете за положителна прогноза стават по-малко. Тялото на пациента е изпълнено с голямо количество течност, което значително влошава лечебния процес.

На последния етап от развитието на заболяването се провежда само поддържаща терапия, за да се увеличи животът на пациента максимално. При това развитие на заболяването смъртта може да настъпи една година след поставяне на диагнозата. Животът на пациента може да бъде удължен чрез избор на правилния режим на лечение, който влияе върху източника на развитие на асцит..

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Натрупването на абнормна течност (излив) в коремната кухина се нарича асцит. Това състояние не е независимо заболяване, а последица от други тежки патологии. Цирозата е причина за асцит в 75% от случаите. В 10% - онкологични заболявания и 5% от случаите - следствие от прогресираща сърдечна недостатъчност. Характерна особеност на воднянката е силно увеличаване на обема на корема, поява на блясък върху засегнатата кожа и мускулно напрежение в коремната стена..

Колко дълго може да живее човек с асцит в корема??

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какво е асцит?

Асцитът (наричан още популярно „воднянка на корема“) е проява на адаптацията на организма към тежки патологични нарушения (най-често тези нарушения са свързани с чернодробни дисфункции). Основната проява на асцит е натрупването на течен излив в коремната кухина (до 25 литра).

Основните признаци на патология:

  • увеличен корем с равномерно разтягане;
  • напрежение на кожата с появата на характерен блясък;
  • появата на стрии по страничните повърхности на коремната стена (бели ивици);
  • разширяване на сафенозните вени в коремната стена (характерно за повишено налягане в порталната вена);
  • пъпна херния с изпъкване на пъпа;
  • диспнея (особено когато пациентът заема легнало положение);
  • нарушение на изпражненията;
  • дизурия;
  • оток (като следствие от сърдечна декомпенсация).

Чернодробната цироза е най-честият етиологичен фактор за абдоминална воднянка. Цирозата е чернодробно заболяване, характеризиращо се с появата на съединителна тъкан вместо паренхимна тъкан на черния дроб. Съответно черният дроб губи функциите си, което води до свързани нарушения (включително асцит). Да живееш страдащ от цироза в продължение на 10 или повече години, означава да рискуваш да развиеш „воднянка“ в половината от случаите. Колко дълго хората с асцит живеят с цироза на черния дроб зависи от няколко фактора.

Вероятността от развитие на асцит

  1. При цироза хидростатичното налягане в порталната вена се увеличава.
  2. Синтезът на протеини от черния дроб е нарушен.

В резултат на това намаляването на онкотичното налягане (поради хипоалбуминемия) и повишаването на хидростатичното налягане водят до преминаване на течност в коремната кухина. Трябва да кажа, че малки обеми течност вече са в корема между органите. Тези обеми са необходими, за да не се слепват органите..

Вероятността от асцит е пряко пропорционална на броя на мъртвите хепатоцити.

Цирозно-асцитната връзка образува затворен взаимосвързан кръг:

  • обемът на постъпващата кръв намалява - според компенсаторния механизъм се увеличава секрецията на вазопресин и алдостерон - настъпва задържане на течности;
  • нарастващата миокардна исхемия води до значително намаляване на обема на сърдечния дебит - възниква оток.

Вероятността от развитие на асцит е много по-висока при мъжката половина. Това може да се обясни с факта, че алкохолизмът (една от основните причини за цироза) често засяга мъжката половина. Хроничното отравяне с алкохол причинява цироза, според различни източници, до 80% от всички случаи.

Асцитът е по-често при мъжете поради злоупотреба с алкохол

Отговорът на въпроса: „Колко дълго можете да живеете с асцит?“ - включва няколко точки: ефективността на лечението на цироза, нейния стадий и навременността на лечението на самата коремна воднянка. Трябва да се отбележи, че не може да се предвиди точния живот на пациента..

С цироза в декомпенсиран стадий (най-опасната форма на заболяването), свързана с воднянка, почти 80% от пациентите ще живеят не повече от пет години. Колко живеят с асцит с лека цироза на черния дроб - пациентът ще може да живее десет или повече години с адекватно лечение и диета.

Основните принципи на терапия за абдоминална воднянка, свързана с чернодробна цироза, са фокусирани върху подобряване на общото състояние на пациента. Основната задача е етиотропното лечение на чернодробна дисфункция. Ако курсът не е започнал, с възстановяване на нормалното функциониране на черния дроб, пациентът се възстановява. Консервативната терапия на самия асцит е насочена към отстраняване на патологичното натрупване на течности и предотвратяване на рецидив.

Използват се диуретични лекарства:

  • фуроземид;
  • манитол;
  • спиронолактон (Veroshpiron).

Необходима е специална диета (с ниско съдържание на Na). Използвайте минималното количество сол под всякаква форма (солта задържа вода в тялото). По-малко консумация на течности (до 1 литър на ден). Използването на храна, богата на протеини (за възстановяване на онкотичното налягане и предотвратяване на отоци). Намаляване на приема на мазнини (за да се избегне възпаление в панкреаса).

Лапароцентезата с асцит облекчава състоянието на пациента и удължава живота

В случаите, когато обемът на течността става критичен, за отстраняването й се използват хирургични методи:

  • лапароцентеза - изтичане на излив през тръба през отвор в коремната стена;
  • оментохепатофренопексия - снабдяване на омента с черния дроб и диафрагмата, за да се осигури усвояване на натрупванията на течности;
  • СЪВЕТИ - намалява кръвното налягане в системата на вена порта (портална вена).

Колко хора живеят с асцит в корема

При асцит на коремната кухина е трудно да се каже колко хора с тази патология живеят, тъй като трябва да се вземат предвид много фактори:

  • тежестта на самия стадий на асцит;
  • тежестта на провокиращото заболяване;
  • отзивчивост към прилаганите терапевтични методи;
  • наличието на свързани заболявания;
  • неправилен начин на живот (пушене, алкохолизъм и др.);
  • спазване на медицинските препоръки на пациентите (избор на храна, правилно ежедневие и др.).

С цироза на черния дроб

Колко хора живеят с асцит? С неусложнен курс и компетентна терапия пациентът може да живее от 8-10 години или повече. С цироза на черния дроб в декомпенсиран стадий - само 20% от пациентите с тази патология ще могат да живеят повече от 5 години.

Ако цирозата на черния дроб с асцит не се повлиява от терапията, тогава средната продължителност на живота при половината от тези пациенти е не повече от една година от момента на декомпенсация.

В този случай смъртта настъпва поради:

  • кървене от стомашно-чревния тракт;
  • перитонит;
  • енцефалопатия, на фона на чернодробна клетъчна недостатъчност.

С онкология и сърдечна недостатъчност

Както вече беше отбелязано, при 10% от пациентите се появява воднянка на корема с онкология, а при 5% - със сърдечна недостатъчност. В тези случаи човек ще живее в продължение на 10 или повече години или ще живее по-малко от година - той ще реши дали заболяването се подчинява на лечението, неговата тежест и стадий.

В онкологията образуването на излив, по-специално, се причинява от:

  • злокачествени лезии на дебелото черво;
  • панкреас;
  • рак на гърдата;
  • рак на яйчниците.

средна продължителност на живота

Един от факторите, които определят живота на болен човек, е предписването на началото на провокиращата болест. Колко живеят с асцит? Отговорът е, че самата патология може да се развие в продължение на 10-12 години след диагнозата цироза.

Фактори, влияещи върху прогнозата за асцит:

  1. Компенсаторна цироза. Човек може да живее десет години или повече.
  2. Декомпенсация на цироза - пациентът вероятно ще живее не повече от 5 години.
  3. Чести рецидиви - до 1 година.
  4. В началния етап това има незначителен ефект върху това колко дълго ще живее пациентът.
  5. Неспазването на терапевтичните препоръки се отразява негативно на продължителността на живота.

Прогноза за съпътстващи заболявания

Когато асцитът се появи като съпътстващо тежко усложнение, прогнозата винаги е отрицателна. В случай на асоциация с цироза, около 50% от пациентите, изправени пред такъв проблем, могат да живеят не повече от две години. Прогнозата за съпътстващи заболявания се влошава. Инфекциите, метаболитните нарушения, бъбречната литиаза и други свързани с тях дисфункции съкращават живота.

Асцитът може практически да не повлияе на продължителността на живота: това е възможно в началото на заболяването - прогнозата в този случай е положителна.

Продължителност на живота на различни етапи на асцит

сценаХарактеристикаПрогноза
Етап първиОбемът на излива е не повече от 3 литра. Леко увеличение на размера на корема. Появата на телеангиектазии, увеличаване на вените на предната коремна стена. Усещане за преливане на течност в корема.Благоприятен. Пациентът може да живее повече от десет години.
Етап вториНатрупва от 4 до 10 литра течност. Надут, лъскав корем, напрежение на кожата на предната коремна стена. Възможно е изпъкване на пъпа. Гръдният кош е деформиран и функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. Нарушения на дефекацията.Зависи от свързаните нарушения. Обикновено пациентът може да живее до 10 години.
Трети етапНалице са повечето клинични признаци. Сърдечна декомпенсация, задух, генерализиран оток. Обем на коремната течност: повече от 10 литра. Възможна връзка с бъбречна недостатъчност.Прогнозата е лоша. Често пациентът има не повече от 1 година живот..

Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на воднянка на коремната кухина

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Коремна течност при чернодробна цироза: причини, лечение и прогноза

Защо се развива асцитът, как да го разпознаем и излекуваме

Асцитът или абдоминалната воднянка често е резултат от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Независимо от това, асцитът сам по себе си може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и при кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът като чест спътник на опасни заболявания

В медицината под асцит се разбира вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течности се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, настъпва значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и отделяне на урина, докато количеството на асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи възникват загуба на протеини и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.

  • Преходни асцити. На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само с помощта на специални проучвания. Функциите на органите не са нарушени. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
  • Умерен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема на пациента. В изправено положение можете да забележите изпъкналостта на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя с помощта на перкусия (потупване) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена при потупване).
  • Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори надвишава, 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. В същото време състоянието на пациента е сериозно, спешно трябва да бъде хоспитализиран.

Огнеупорният асцит, който практически не се поддава на лечение, се разглежда отделно. Той се диагностицира в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за асцит в корема са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:

  • заболяване на бъбреците;
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • перитонит с неинфекциозна етиология;
  • нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до чернодробна цироза;
  • инжектиране на наркотични лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабен корем. Възможно е изпъкване на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса имаше извиващи се змии.

В корема се появяват болки и чувство за ситост. Човекът има затруднения при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определен слой тъкан по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда проучване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се крие в потупването на коремната кухина на пациента и анализирането на ударни звуци. Например при тежък асцит се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, повишаване на концентрацията на билирубин (с цироза на черния дроб), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в работата на пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечението на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течности от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..

Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и безсолна диета.

Пациентите с асцит от степен II получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се извършва при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..

Пациенти с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течности от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че ходът на асцит е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..

Други фактори също влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на терапията на основното заболяване..
  • Време е да започнете лечението. Ако асцитът бъде открит на етап, когато жизненоважните органи все още са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологичните заболявания асцитът обикновено се появява на по-късните етапи и петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..

Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • подуване на мозъка;
  • дисфункция на сърцето;
  • тежък дихателен дистрес.

Рецидивите на асцит могат да се появят и като странични ефекти, ако се лекуват неправилно. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на коремен асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да се отстрани асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За целта е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващо в организма, и да се увеличи отделянето му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и прием на диуретици.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимум сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци, а оттам и асцит. Препоръчва се на пациентите да ограничат максимално приема на солени храни..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
  • Минимум мазнини. Яденето на храна с много мазнини води до развитие на панкреатит.
  • Адекватно количество протеини в диетата. Дефицитът на протеини може да доведе до оток..

Препоръчва се да се яде месо и риба с ниско съдържание на мазнини, извара с ниско съдържание на мазнини и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшенична крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. При започване на безсолна диета ежедневното претегляне се извършва в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава не му се предписват диуретични лекарства. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и улесняват пренасянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от организма.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система ("Желатинол", "Реополиглюцин"), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургическа интервенция при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахне големи количества течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Направен е кожен разрез със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извършва само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Оментохепатофренопексията е друга ефективна хирургична процедура. Състои се в пришиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и омента, става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.

СЪВЕТИ - трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране - ви позволява да декомпресирате порталната система и да премахнете асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствена терапия. В TIPS водач се вкарва в шийната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача се прокарва специален катетър в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на дълга, извита игла, за да се създаде канал между порталната и чернодробната вени. Кръвта се насочва към чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на ТИПС при пациенти с огнеупорен асцит, в 58% от случаите се наблюдава намаляване на обема на течността.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко прави възможно домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..

Възможно ли е да умреш от асцит

Асцитът се отнася до особено сериозно заболяване, при което поради патологични промени в стените на кръвоносните съдове течността навлиза в коремната кухина. В резултат на това органите в засегнатата локализация престават да функционират нормално, което е опасно със сериозни последици, до смърт включително..

Съдържание
  1. Възможно ли е да умреш от асцит
  2. Какво определя продължителността на живота
    1. 1-ва степен
    2. 2-ра степен
    3. Степен 3

Възможно ли е да умреш от асцит

Самата болест не е толкова ужасна за жизнените показатели, колкото нейните усложнения. Същността му се крие във факта, че патологичното натрупване на течност създава натиск върху вътрешните органи, което води до дисфункция на тяхната работа.

Трудността на асцита (или воднянка) е, че е изключително трудно да се лекува. Освен това здравословното състояние на пациента се влошава от нарушение на водно-солевия баланс, което води до затруднения в разпределението и елиминирането на водата от тялото..

В резултат на това могат да се образуват редица усложнения. Освен това много от тях значително увеличават вероятността от смърт..

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Следните видове усложнения са най-чести:

  • пъпна херния;
  • спонтанен бактериален перитонит (патология, придружаваща асцит, причинена от чернодробна цироза);
  • тежка функционална остра бъбречна недостатъчност;
  • хидротракс на плевралната кухина;
  • нарушение на газообмена с белите дробове (дихателна недостатъчност);
  • чревна обструкция.

Пациентите без съпътстващи заболявания могат да умрат с асцит, ако са изложени на риск. Те включват хора над пенсионна възраст, пациенти със захарен диабет или рак, пациенти с хипотония, повишени нива на норепинефрин в кръвта и ниски нива на серумен албумин..

Според медицинската статистика коремният асцит при жените най-често причинява рак на яйчниците в стадии 3 и 4. Вероятността за смърт в такива случаи е 50%. Нещо повече, в повечето случаи причината е асцит, а не първоначалната патология..

Сред мъжката аудитория воднянката се провокира от цироза на черния дроб. В 75% от случаите именно той образува асцит. Само лекар може да определи вероятността за най-неблагоприятен изход въз основа на формата на първичното заболяване.

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Първите признаци на рецидив на рак на ректума

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 3 декември 2019 г..

В медицинската практика са отбелязвани случаи, когато причината за воднянка е бъбречна или сърдечна недостатъчност. Смъртността е изключително висока - 90%. Периодът на оцеляване от няколко седмици (с бъбречна недостатъчност и липса на навременно лечение) до 5 години.

Ако се диагностицира огнеупорен или спонтанен бактериален асцит, вероятността за излекуване е по-висока. Около половината от пациентите се възстановяват, но 43% е вероятно да рецидивират.

Какво определя продължителността на живота

Ако лекарят е поставил такава диагноза, важно е да се разбере, че хората с асцит живеят през различни периоди от време (дори около 10 години). Само специалист може да каже точно колко остава за човек, а дори и приблизително, тъй като много фактори влияят на този параметър.

Продължителността на живота на пациент с асцит се определя от:

  • добре подбрана терапия;
  • степента на запазване на работоспособността на черния дроб, бъбреците и сърцето;
  • спазване на правилната диета;
  • психологическото състояние и настроението на пациента.

Друг важен момент, който определя колко човек може да живее с воднянка на корема, е навременността да се потърси медицинска помощ. Колкото по-пренебрегвана е болестта, толкова по-малко тя е лечима. Етапът, на който се намира коремният асцит, определя продължителността на живота.

1-ва степен

В коремната кухина са се натрупали малки количества течности. Проблематично е да се диагностицира болестта визуално. В този случай, при добре подбран режим на лечение, пациентът може да има още 10 години в резерв. Терапията трябва да бъде допълнена от спазване на диетата и периодична диагностика с лапароцентеза.

2-ра степен

Количеството течност в корема става толкова голямо, че не е трудно визуално да се определи диагнозата. Толкова стиска органите, че започват прекъсвания в работата им..

Шансовете за възстановяване на пациент с втора степен на асцит са с порядък по-малко. Те зависят от запазването на функциите на жизненоважни органи и от това колко бързо е възможно да се отстрани течността, както и да се възстанови водно-електролитния баланс.

Степен 3

Най-напредналият вариант, при който е невъзможно да се излекува пациентът. Смъртта настъпва в рамките на 1 година. Медицинската помощ се състои само в облекчаване на болката и поддържане на жизнени показатели за дълго време.

Коремният асцит е много сериозно състояние, което може да доведе до смърт. Продължителността на живота в този случай е абстрактен параметър, до голяма степен определен от поведението на самия пациент..

Коремен асцит

Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е до перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и да не е възпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Голям (масивен) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според заразяването на съдържанието на асцит се различават:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразени асцити;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.

Причини за развитие на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство и заобикаля органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се залепват един за друг.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

ТОП 10 причини за коремен асцит:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът нараства, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за отделянето на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
  4. Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи изтичането на лимфата;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

Така че, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума..

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Асцитът може да бъде причинен от:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома..
  2. Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява чрез развитие на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да възникне метастазиране на рак в листите на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване на храносмилателни ензими, които се секретират от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви чрез хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцитът се развива в по-късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Мейгс. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването..

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск от съдържанието на корема върху диафрагмата. Компресията води до диспнея (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък пъп.
  6. Липса на апетит и мигновено усещане за ситост.
  7. Подути глезени (подуване) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (устойчивост на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:

  • увеличен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, той се разпростира отстрани поради изтичане на течност ("жабешки корем"), сафенозните вени на предната стена са разширени;
  • при перкусия (потупване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
  • при аускултация (прослушване с фонендоскоп) на корема, чревни звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или липсата на тумори в тях, за ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - възможно е да се определи фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и камерите му, наличието на отлагания на фибрин (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърна и магнитно-резонансна томография - ви позволява да визуализирате и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на новообразувания и др.;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на появата на асцит, също така е възможно да откриете увредения орган, който е причинил натрупването на течност;
  • ангиография - метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определено: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматичен тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • определяне на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопското изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, което изисква спешна хирургична интервенция.

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на страховити усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.

Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно пълноценното лечение на асцит е лечение на заболявания, провокирали появата му..

Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:

  • легло или полу легло (с ставане от леглото само при физиологична необходимост);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълно елиминиране на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или изключване) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.

Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:

  • с чернодробна цироза - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
  • с ниско количество протеин в кръвта - протеинови лекарства, които се прилагат интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (инжектира се, ако при асцит се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система);
  • в случай на сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които подпомагат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват слабо или никакво представяне.

Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:

  1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се инсталира дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това пациентът се инжектира с капещи солеви разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на съсирването на кръвта, силно подуване на корема, чревна травма, вентрална херния и бременност.
  2. Трансгугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се предават изкуствено. Пациентът може да изпита усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно шунтиране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на чернодробна цироза, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения в работата на други органи и онкологични заболявания. Отхвърлянето на присадката е сред най-тежките усложнения.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде компресия на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..

При лечението на онкологични заболявания може да се използва следното:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при което туморните клетки засягат и двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на разделяне на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в този случай е фактът, че тези средства нарушават и разделянето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби коса, язва на стомаха и червата и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на лъчението върху туморната тъкан, което води до смърт на туморни клетки и намаляване на размера на неоплазмата..
  3. Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е компресия на кръв или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони, глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:

  1. Ограничение на солта. Тъй като елиминирането на електролитите е нарушено, когато бъбречната функция е нарушена, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовно наблюдение на токсичните вещества в кръвта. Това упражнение помага за предотвратяване на тежки усложнения като мозъчно увреждане (енцефалопатия).
  3. Поддържане на адекватно отделяне на урина. При хронично увреждане на орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват хормони-глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат).
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB, освен защитни ефекти върху сърцето, имат сходни ефекти върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата от пациента.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на чернодробна цироза включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Основни фосфолипиди (фосфогливи, основни) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
  4. Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждата на черния дроб и цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни лекарства (пегазис, рибавирин) - предписват се за вирусен хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  7. Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Трябва обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и отстранена, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб..

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако въпреки лечението обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че растежът му влошава тежестта на основното заболяване.