Апендицит: как протича операцията и кога е изписана

Апендицитът е патологично състояние на тялото, което е придружено от развитие на възпалителен процес в апендикса (ректален епидидимис). Това е много опасно явление, така че когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. С навременния достъп до лекар могат да се избегнат сериозни последици.

Историческа хроника

Терминът апендицит е въведен едва през 1886 г. от Реджиналд Хебър Фиц. Фиц също доказа, че най-ефективното лечение на това заболяване е премахването на апендицит..

Клиничната картина на възпалението на апендикса е най-пълно описана от А. Макбърни през 1889г. На негово име са кръстени един от симптомите на заболяването и оперативен достъп, използван за отстраняване на апендицит..

Също така, няколко случая на лекари, извършващи операция за отстраняване на апендицит сами по себе си, са надеждно регистрирани. Най-известният случай е отстраняването на апендицит от съветския хирург Л. И. Рогозов през 1961 г. 27-годишният хирург беше единственият лекар в антарктическата станция. Операцията премина добре, без усложнения и състоянието на хирурга бързо се възстанови.

Причините за заболяването

Колко време отнема операцията за отстраняване на апендицит зависи до голяма степен от причините за това заболяване. Те ще бъдат обсъдени в момента. Но първо, нека се съсредоточим върху факта, че какъвто и фактор да е причинил това заболяване, наблизо винаги има оток на апендикса и тъканите. Има нарушение на изтичането на течност. Това състояние може да бъде причинено от:

  • Механично запушване на канала (образуване на тапа). Появата му се улеснява от: запек, нездравословна диета, хронични заболявания на дебелото черво, онкология.
  • Наличието на паразити. В деветдесет случая от сто, бичът се появява в апендикса..
  • Серотонин. Другото му име е хормонът на щастието. Изпъквайки от клетките по време на синтеза, той провокира възпаление на тъканите. Процесът съдържа голям брой клетки, участващи в ендокринния процес.
  • Възпалителни процеси в съдовете. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на апендикса..

Методи за отстраняване и процедура за намеса

След анестезия медицинският персонал подготвя мястото на операцията. На места, където се поставят троакари или се правят разрези, косата се обръсва, кожата се третира с йоден разтвор.

Първият начин за премахване на апендицит. При открита операция хирургът прави маркировка според референтните точки. На избраното място направете дисекция:

  • кожа;
  • подкожна мастна тъкан;
  • фасция;
  • абдоминална апоневроза.

Общият размер на разреза е до 7 см. Мускулната тъкан се разнася с тъпи инструменти или се отваря с пръсти. Част от цекума се изтегля в получената дупка, процесът се отстранява, червата и съдовете се зашиват. След това раната се зашива на слоеве. След зашиване раната се покрива с превръзка.

Вторият начин за премахване на апендицит. Лапароскопската апендектомия е минимално инвазивна хирургична техника, която премахва възпаленото апендикс с минимална травма. По време на операцията хирургът използва лапароскоп или ендоскоп, който влиза в коремната кухина през сантиметрова дупка в корема на пациента.

Лапароскопска операция на апендицит се извършва, ако класическата кухина апендектомия не може да се направи поради лошото здраве на пациента. Този метод за отстраняване на възпаленото апендикс се практикува при остър и хроничен процес..

Третият начин за премахване на апендицит. Трансгастриалният метод е уникален вид хирургия, която не включва разрези. Проникването в коремната кухина става с игла и гастроскоп през пъпа. Този метод за елиминиране на апендицит изключва появата на херния или проникването на инфекция в коремната кухина. За съжаление техниката не се използва широко, тъй като остава на експериментално ниво..

Четвъртият начин за премахване на апендицит. Трансвагинален метод. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е, че този вид операция е предназначена само за жени. Ендоскопът се вкарва директно през вагината (оттук и името на метода) през малък отвор в него. Методът може да се използва в комбинация с лапароскопия. Единственият плюс на този тип операция е липсата на белези..

Колко време да останете в болницата с апендицит?

Два дни след операцията се извършва превръзка, оценяваща външния вид на конците - наличие на зачервяване, подуване. Общото състояние на пациента също се следи, измерва се телесната температура. Резорбцията на вътрешните шевове се случва след два месеца, а външните се отстраняват 10 дни след интервенцията. Пълното възстановяване отнема около два месеца и нежен режим.

Колко дълго възрастните остават в болницата след апендицит? Това зависи от следните фактори:

  • възрастта на пациента;
  • общо здраве;
  • метод за извършване на операцията;
  • етапи на откриване на възпаление;
  • особености на следоперативния период.

Правила и ограничения по време на рехабилитация

В първия ден след операцията пациентите наблюдават глад. Ако искате да ядете, можете да пиете дебело желе, бульон върху постно месо и зеленчуци. В първите часове след напускане на анестезия, всяка храна и напитки са противопоказани (повръщане, възможно е задушаване с повръщане). Цялата храна трябва да е топла, с комфортна температура, изключени са агресивни храни с газове, високо съдържание на мазнини.

Храненето по време на периода на възстановяване трябва да бъде частично, на малки порции - това премахва чревната стагнация, намалява натоварването на гладките мускули, премахва запека.

Трябва също да следвате няколко правила:

  • избягвайте да посещавате сауни, бани, горещи бани - достатъчен е топъл душ;
  • изключете излагането на ултравиолетово лъчение, пряка слънчева светлина (включително посещение на солариум);
  • изключете физическа активност, вдигане на тежести;
  • контролен стол - при запек трябва да се приемат осмотични лаксативи, докато проходът на изпражненията бъде напълно възстановен.

Разрешено физическо натоварване

Първите движения след операцията могат да се извършват само след 8 часа. Можете напълно да започнете да ходите само три дни след операцията по отстраняване. Категорично е забранено да лежите дълго време. Дори в болницата се предписва комплекс от упражнения за терапия заедно с лекар по рехабилитация.

През първите 1,5-2 месеца всички физически натоварвания трябва да бъдат ограничени изключително до разходки и упражнения, предписани от специалист. Носенето на тежки чанти и предмети трябва да бъде напълно елиминирано.

Кога могат да се премахнат епителните конци?

Шевовете се отстраняват, след като върху разреза се образува здравословно гранулиране. Обикновено това се случва от седмия до десетия ден от престоя в болницата. Процедурата по отстраняване се извършва в процедурната зала. След това пациентът е готов за изписване..

Важно е да се разбере, че пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания в продължение на две до три седмици, тъй като има голяма вероятност за увреждане на целостта на разреза.

Свързани записи:

  1. Удавяне: състоянието на проблемаУдавянето е процес на нарушено дишане поради потапяне.
  2. Глиобластом на мозъка: колко живеятГлиобластомът е един от видовете злокачествени новообразувания, които засягат невроглията.
  3. Киста на яйчниците: какво е и може да възникне поради стрес?Какво причинява киста на яйчника? Много жени търсят напразно години наред.
  4. Болест на Мениер: причини и симптомиБолестта на Мениер е не-гнойно заболяване на вътрешното ухо, характеризиращо се с увеличаване на обема.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Приложение Премахване Хирургия - Лечение и възстановяване: Преглед + Видео

Апендицитът е възпаление на малкия апендикс на слепата част на червата. Терапия на заболявания - отстраняване. Операцията е много травмираща за тялото. Пациентът се нуждае от пълен период на възстановяване. Мерки за рехабилитация за възрастни - спазване на диетичната маса, регулирана физическа активност. Ако следвате инструкциите правилно, приложението никога няма да напомня за себе си..

Приложението отдавна е загубило първоначалното си предназначение и е рудимент.

  1. Обща информация за операцията
  2. Колко дни са необходими за пълно възстановяване?
  3. График за възстановяване
  4. Подробности за въпроса
  5. Внимание! Усложнения

Обща информация за операцията

Хирургичната интервенция за отстраняването му се извършва по два начина:

  • - кухина - прерязва се коремната кухина;
  • - лапароскопски - с няколко малки разрези, през които минава инструментариумът. Периодът на рехабилитация след отстраняване на апендикса с втория метод е много по-лесен поради малкия размер на шевовете и увреждането на кожата.

И в двата случая настъпва хирургическа интервенция:

- въведение в анестезия;

- изрязване и зашиване на червата и кръвоносните съдове;

- стрес за тялото.

Рехабилитационният период, състоящ се от:

- следоперативни грижи на медицински персонал - пациентът е длъжен да започне физическа активност в предписания период, да му бъдат осигурени лекарства, за да се избегне сепсис.

- обезболяващи се предписват, за да минимизират ярки пристъпи на болка - първоначално под формата на инжекции, след това под формата на таблетки.

- специализирана диета помага да се намали натоварването на травмираните черва, да се нормализира функционирането на храносмилателния тракт.

- разрешената физическа активност ще предпази от преумора, като едновременно стимулира кръвоснабдяването и ускорява метаболизма. Периодът на рехабилитация след отстраняване на апендикса при възрастни зависи от вида на извършената операция, индивидуалния ресурс на тялото и други нюанси.

Важно! Периодът на възстановяване е необходимо време за лечение на апендицит; успехът на този етап зависи главно от пациента, а не от лекаря.

След приключване на операцията пациентът се транспортира до отделението, където фелдшерите следят възстановяването от състоянието на анестезия и възможните усложнения от него. В случай на положително преодоляване на този етап, след осем часа, пациентът трябва внимателно да се надигне и да се движи в леглото.

В началото на рехабилитационния път пациентът е снабден с анестетици, антибиотици, мобилността е под наблюдението на медицински сестри.

Колко дни са необходими за пълно възстановяване?

Методът на лапароскопията е възможен в случай на неусложнено възпаление и при липса на противопоказания за употребата му. Пациентът ще може да се издигне двадесет и четири часа след операцията. При добър ход на възстановителния период той се изписва на третия - седмия ден. Цялата рехабилитация ще бъде две, в редки случаи четири седмици.

Операцията на кухината е по-трудна, особено при перитонит, а рехабилитацията отнема повече време - най-вече тридесет дни. Ако възникнат непредвидени проблеми, това може да отнеме до шест месеца.

График за възстановяване

През първите двадесет и четири часа - на гладно, по-късно - най-стриктното спазване на диетичната рецепта: пет до шест пъти на ден, частично. Храна - желе, леки бульони, кисело мляко, само в топло състояние. Забранени са продуктите, които причиняват подуване на корема - боб, зеле, течност с газ, пушени меса, соленост, маринати.

Предпочитаният вариант за готвене е пара. След хранене е необходима почивка, така че тялото да насочва всички налични сили за смилане на получената храна. Необходимо е да се контролира нормалното прочистване на червата. Запек - чревна непроходимост след лошо извършена хирургическа интервенция.

През първия месец най-добрият вариант в храненето е пюрирана, варена храна. В случай на запек, препоръчва се спазването на диетичната рецепта с особено внимание.

Важно: алкохолът е забранен за няколко месеца след отстраняването на апендикса при липса на усложнения. При мъжката популация трудността на етапа на възстановяване се крие в отхвърлянето на алкохол и обременена храна.

Физическо натоварване. След операцията човек е принуден да се движи малко, нарушаването на целостта на кръвоносните съдове води до увеличаване на степента на съсирване на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Подробности за въпроса

Много специалисти в областта на медицината твърдят, че дозираните натоварвания помагат да се премахнат повечето проблеми по време на възстановяването. Упражняващата терапия е неразделна част от методологията на рехабилитационния период.

Заедно с физиотерапията подобрява обмена между всички системи на тялото, активира кръвообращението, тонизира мускулната и съдовата системи. Докато е в леглото, човекът започва да спортува. Това може да бъде - флексия на долните крайници - в коленните стави, въртене на краката и ръцете, правилно дишане; други упражнения, които не са свързани с функционирането на коремната преса.

Три дни по-късно на пациента се разрешава да стане. Задължително в бандажното бельо. Трябва да предпазите стомаха си от всякакво пренапрежение - с пристъп за кашлица и други. Увеличаването на натоварванията е бавно. През първите няколко до три месеца туризмът е най-добрият метод за възстановяване..

Не забравяйте за общото укрепване на имунната система. Лекарят може да предпише специализирани лекарства, за да го увеличи.

Забранено е вдигането на тежки предмети с тегло над три килограма.

Не се препоръчва да се извършва работа, свързана с прилагане на усилия и напрежение на мускулния корсет в корема.

Препоръчва се плуване в басейна.

Внимание! Усложнения

Възможни усложнения:

- дългосрочно запазване на висока температура (тридесет и осем градуса или повече);

-наложените конци могат да се раздалечат, краищата на раната ще бъдат уплътнени;

- болезнени усещания в корема;

Горните усложнения са най-вероятни в случай на гнойно апендикс, освобождаване на съдържанието на възпаленото апендикс в перитонеалната кухина.

Ако детето има болки в корема, то се оплаква от болка в областта на пъпа - не отлагайте посещението при лекар. По-добре го оставете да бъде разгледан от експерти и да даде точно заключение.

Според прегледите на хора, на които е изрязан апендицит, кръвен тест може да покаже какво се случва в тялото. От първите болки до перитонита, развитието се извършва за много кратко време. Не се колебайте!

Основният принцип на рехабилитационния период е положителен и предпазващ от близката среда. Погрижете се за близките си.

uCrazy.ru

  • Влезте със социалните мрежи
  • чекиране
  • Забравена парола?

Навигация

  • 3D игри
  • Фотофункции
  • Колекции от снимки
  • GIF файлове
  • Демотиватори
  • Видео
  • Знаменитости
  • Интересно
  • Филми и трейлъри
  • Вицове и истории
  • Висока технология
  • Авто / Мото
  • Спорт
  • Музика
  • Флаш игри и видеоклипове
  • Неща
  • Животни
  • В добри ръце
  • Калай
  • Момичета
  • Състезание
  • Новини от сайта
  • Онлайн игри
  • Реклама в уебсайта

НАЙ-ДОБРОТО В СЕДМИЦАТА

  • Откровени снимки на зрели.
  • Крака заедно, Краката раздалечени
  • Няколко снимки
  • малокалибрена
  • Бредзона
  • Няколко снимки
  • Снимки
  • домашна работа
  • EroTels
  • Тяло
  • Малко снимки за настройки.
  • Така че снимки
  • домашна работа
  • Така че снимки
  • Лели
  • Няколко снимки
  • Бредзона
  • Някои леко вулгарни карти.
  • Снимки
  • като този
  • Има дори по-добро!

ИНТЕРВЮ

ОНЛАЙН СЕГА

  • 14 потребители

КАЛЕНДАР

Днес ми е рожден ден

Апендектомия - видео

Апендектомията е една от най-честите операции в хирургичната практика. Индикацията за него е остър и хроничен апендицит, както и тумори на апендикса.

Операцията обикновено се извършва под местна упойка. Анестезията се използва рядко, главно при деца..

Хареса ли ви публикацията? Споделете с приятелите си!

Коментари

Най-добрите публикации в този раздел

  • Калай GIF +25
  • Калай GIF +25
  • GIF файлове
  • Калай GIF +25
  • Калай GIF +25
  • Калай GIF +25
  • Калай GIF +25

Информация

Само регистрираните потребители могат да оставят своите ЛУДИ коментари.
Моля, преминете през простата процедура за регистрация или влезте с вашето потребителско име. Можете също да влезете в сайта, като използвате съществуващ профил в социалните мрежи (Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter и други)

Сайтът uCrazy.ru може да съдържа информация, забранена за гледане от непълнолетни, в съответствие със законодателството на Руската федерация. Настоятелно препоръчваме да не се разглеждат материалите на сайта за лица под 18 години.

С щракване върху бутона „Продължаване на сърфирането“ потвърждавате следното:

1. На 18 години съм или повече и влизам в уеб сайта uCrazy.ru с пълното разбиране, че той може да съдържа материали, насочени само към възрастна аудитория;

2. Аз самият (а) избрах (а) и потвърждавам, че няма да предявя претенции към администрацията на сайта, ако считам, че материалите, представени на сайта, са естетически и морално неприемливи или обидни за мен;

3. ако материалите, които разглеждам, са предназначени за възрастна аудитория, няма да ги показвам на лица под 18-годишна възраст;

Хирургия за апендицит

Единственият метод за лечение на пациенти с остър апендицит е ранната спешна операция. Колкото по-рано се изрязва възпаленото апендикс, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента. Операцията за отстраняване на апендицит се нарича апендектомия.

Острите заболявания на коремните органи се проявяват с коремна болка, рефлекторно повръщане, нарушено отделяне на чревното съдържимо и напрежение на коремните мускули. В началния стадий на заболяването може да бъде доста трудно да се определи причината за клиниката, тъй като повечето патологии нямат специфични симптоми..

Диференциална диагноза се извършва между остър апендицит и остри стомашни заболявания (гастрит, перфорация на язва, хранително отравяне), жлъчен мехур и панкреас, черва, женска репродуктивна система, урологични патологии. Симптомите на остър апендицит са подобни на тези при остър диафрагмен плеврит, сърдечни заболявания.

Защо изрязват апендицита веднага и не прилагат лекарства? Факт е, че възпалението бързо се разпространява във всички слоеве на апендикса и след един ден гнойно съдържание може да проникне през стената на органа в стерилната коремна кухина, което причинява локален перитонит.

Освен това инфекцията се разпространява през лимфния тракт до други органи, които образуват кухини, пълни с гной (те се наричат ​​абсцеси). Операцията на апендицит трябва да започне в рамките на няколко часа след поставяне на диагнозата. Единственото противопоказание за операцията е образуването на ограничен апендикулярен инфилтрат.

С това усложнение апендиксът, изменен от възпаление, расте заедно със съседни органи и се образува конгломерат, с отделянето на който има голяма вероятност от увреждане на червата, по-големия омент и други органи. При апендикуларна инфилтрация се извършва консервативна терапия и се избират бъдещи тактики. Операция за отстраняване на апендицит се извършва 7-10 дни след разрешаване на инфилтрата.

Техника на операция

Премахването на апендицит може да се извърши под местна или обща анестезия. Ако по време на апендектомия по медицински причини не може да се използва интубационна анестезия с мускулни релаксанти, тогава се извършва локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин, която при необходимост се комбинира с невролептаналгезия.

При лека форма на остър апендицит (при който операцията е краткотрайна) може да се извърши анестезия с маска с помощта на мускулни релаксанти. Изрязването на апендикса се извършва по традиционен или лапароскопски начин. Кой достъп ще бъде избран зависи от няколко фактора.

Като правило, ако операцията се извършва спешно, тогава се изисква широк достъп, което дава възможност да се изследва голяма площ на коремната кухина и да се изключат други патологии, които могат да причинят подобни симптоми. Изборът в полза на лапаротомия се прави с нетипично разположение на апендикса, както и с подчертан адхезивен процес.

Лапароскопия

Ако се избере лапароскопски достъп за отстраняване на апендикса, тогава се правят няколко малки разреза на предната коремна стена или (сега можете да направите и една пункция), чрез които в коремната кухина се въвеждат ендоскопски инструменти, позволяващи медицински манипулации и визуално наблюдение на хода на операцията.

Въпреки че този метод е по-малко травматичен и изисква по-малко време за следоперативно възстановяване, той ограничава достъпа и не позволява изследване на голяма площ от коремната кухина. Възможно ли е да се извърши операцията по този начин, решава лекарят.

Операцията включва няколко етапа:

  • изследване на коремната кухина и идентифициране на други патологии;
  • пресичане на мезентериума;
  • лигиране и изрязване на апендикса;
  • обработка на пънчето на апендикса;
  • саниране на коремната кухина;
  • затваряне на рани.

Традиционен начин

Най-често при неусложнен апендицит се прави наклонен разрез на Волкович-Дяконов. Удобен е с това, че отговаря на проекцията на цекума и не дисектира с него нерви и мускули, съответно трофиката и инервацията им не се нарушават, което намалява риска от образуване на херния на това място, обаче достъпът с такъв разрез е доста ограничен.

Ако процесът е локализиран нетипично, гноен перитонит се е разпространил или има вероятност гнойният ексудат да се появи от други органи или е необходима по-широка ревизия на коремните органи, тогава се прави разрез на Ленандър. Напречният подход може, ако е необходимо, да се разшири медиално чрез трансекция на ректусния коремен мускул.

По време на бременност, през първия триместър, обикновено се избира подходът на Волкович-Дяконов, а през втория и третия триместър този достъп не винаги е пълен, следователно, колкото по-дълга е гестационната възраст, толкова по-висок е разрезът. В по-късните етапи на бременността разрезът се прави точно над илиума. Ако диагнозата е съмнителна или се е развил дифузен перитонит, тогава е показана по-ниска лапаротомия по средната линия.

При неусложнен апендицит хирургът прави наклонен (променлив) разрез в дясната слабинна област с дължина 7-8 см и отваря предната задна част на корема слой по слой. Първо се дисектира кожата, след това подкожната тъкан и повърхностната фасция. Перректалната лапаротомия според Lender включва разрез по ръба на ректусния коремен мускул с дължина 8-10 cm, кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и вагиналните стени се дисектират.

Краищата на раната се изтласкват с остри куки. Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема става видима, повдига се с инструмент и в нея се прави малък разрез, за ​​да се отдели от мускулите, след което апоневрозата се дисектира по цялата дължина на раната на кожата.

След като мускулните влакна се разпръснат, те хващат перитонеума със специални пинсети и го повдигат, за да видят дали органът е бил хванат с него, и след това се реже.

Ако операцията се извършва под местна упойка, тогава париеталната перитонеума допълнително се обработва предварително с новокаин. В раната, поради сивкавия си цвят, отсъствието на мезентериума и оменталните процеси, цекумът се определя от лентите. Поставя се върху предно-страничната стена на корема и се огражда с марлеви салфетки.

Мезентерията на апендикса се захваща със скоба и с прилагане на скоби, с няколко движения, мезентерията на апендикса се отрязва. След това се отрязва апендиксът, който се намира между двете скоби. Слизестата тъкан на пънчето на изрязания процес се избърсва с дезинфекционен разтвор, а самият пън се поставя в стената на сляпото черво с помощта на предварително наложен шев с кесия..

Придържайки краищата на шева на кесията, нанесете S-образен шев. Ако апендикулярният инфилтрат се открие само по време на операция, апендиксът не се отстранява, а се прави дренаж и се инжектират антибиотици в коремната кухина.

Краищата на раната на коремната стена се развъждат с тъпи куки и цекумът се връща в коремната кухина. След това се извършва одит на коремната кухина (проверява се дали шевът е стегнат, има ли кървене от мезентерията, коремната кухина се изследва за наличие на кръв или съдържание) и коремната кухина се затваря на слоеве.

Деца на възраст под три години се подлагат на лигатурна апендектомия, т.е. пънчето на апендикса се лигира само, но не се потапя в цекума. Този метод ускорява времето за операция, намалява риска от разкъсване на стената на сляпото черво и промени в илеоцекалната клапа (когато се прилага шев с кесия, тънката чревна стена може да се счупи и лекарят може да докосне илеоцекалната клапа, разположена близо до деца).

Мерки за усложнения

Ако от апендицит гнойното съдържание е проникнало в коремната кухина, тогава в допълнение към апендектомията е необходимо да се извърши първично саниране на коремната кухина, декомпресия на червата, както и дренаж на коремната кухина за последваща саниране. Прави се лапаротомия по средната линия или разрез на Волкович-Дяконов.

След отстраняване на апендицит в случай на паралитична чревна непроходимост се извършва назоинтестинална интубация. След това коремната кухина се измива, необходимо е напълно да се отстранят гнойните и фибриновите филми. След това се прави дренаж, който осигурява безпрепятственото изтичане на течност от коремната кухина, а хирургичната рана се зашива..

В повечето случаи коремната кухина се зашива плътно по време на апендектомия. Например, в случай на перфориран апендицит, когато има излив в коремната кухина, трябва да се постави тънка гумена тръба за инжектиране на антибиотици интраперитонеално..

Апендектомия - отстраняване на апендицит, възможни усложнения и рехабилитация

Апендектомията е операция за отстраняване на апендицит. Лечението на апендицит винаги е свързано с операция.

Преди операцията на пациента се предписват редица тестове и се изучава анамнеза..

След това приложението се премахва..

Няма рецидив след операция.

Какво е апендицит

Апендицитът е остро заболяване, причинено от възпалителни процеси в кухината на апендикса (апендикс).

Симптомите са нетипични и присъстват като режеща болка в долната част на корема. Често се свързва с интоксикационни процеси. Причините за заболяването не са научно установени.

В ранното детство апендиксът играе ролята на „изградител на имунитета“, но по-късно губи функционалното си натоварване.

Премахването на апендикса не е опасно за организма.

Единственото ефективно лечение за възпаление е пълното изрязване на апендикса.

Показания за операция

Апендектомия (операция за отстраняване на апендицит) може да бъде предписана по план или спешно въз основа на състоянието на пациента.

Във всеки случай показанието е остър / хроничен апендицит.

Аварийно отстраняване се извършва, когато:

  • нарастващи признаци на интоксикация;
  • разкъсвания на абсцеса с разпространение на гноен инфилтрат в коремната кухина;
  • подозрения за възможни почивки.

Рутинното отстраняване се извършва 60-90 дни след началото на заболяването, когато възпалението отшуми.

Подготовка за процедурата

Преди операцията пациентът се подлага на общ анализ на урината и кръвта, след това се подлага на ултразвук, коагулограма и рентгенова снимка.

На пациентите от женски пол се препоръчва да се подложат на преглед от гинеколог, за да се идентифицират патологиите на маточните придатъци.

ВНИМАНИЕ! Ако се налага спешно отстраняване на апендикса (пациентът страда от силна болка, има голяма вероятност от разкъсване на апендикса), подготвителните мерки се свеждат до минимум.

Преди операцията пациентът надеждно завързва вените, в пикочния мехур се вкарва катетър, за да се отстрани течността чрез изкуствени средства. Клизма е задължителна за пациентите..

Последният етап от подготовката е въвеждането на анестезия или анестезия, подготовка на работното поле чрез дезинфекция на кожата и бръснене на косата.

Общата анестезия е показана за пациенти с висок ИТМ, психични разстройства и нервни припадъци (шок) преди операцията.

Жени с установена бременност и пациенти с тънко тяло (когато достъпът до апендицит не се усложнява от голяма травма на тъканите при създаване на отворен достъп до коремната кухина) се оперират под местна упойка.

Подготвителните процедури отнемат общо около 2 часа.

Традиционна апендектомия

Традиционната апендектомия е разделена на два етапа:

  1. създаване на достъп през разрез по линията между пъпа и илиума
  2. отстраняване на апендикса.

Размерът на операционната секция е 8 сантиметра (секцията е ориентирана към точката на Макбруней). Хирургът разрязва кожата, мастните и съединителните влакна на мускулната тъкан на етапи.

В този случай мускулите не се режат, а се раздалечават. След това, в коремната област, лекарят се фокусира върху купола на цекума и го изважда през разреза.

Когато частта на органа, комуникираща с апендикса, е на повърхността, възпаленият фрагмент се изрязва по един от двата начина:

  • предградие;
  • ретрограден.

Ретроградна апендектомия е показана при сраствания, локализация на апендикса зад цекума или в ретроперитонеалната област.

След отстраняване на апендикса и изследване на коремната кухина тъканите се зашиват на слоеве.

Крайният шев се нанася с глух метод, без дренажна междина. Ако няма индикация под формата на развитие на перитонит, възпалителни процеси и др..

Лапароскопска апендектомия

Лапараскопичната апендектомия е минимално инвазивно отстраняване на апендицит..

Процедурата е пълноценна алтернатива на класическия метод, но има редица противопоказания.

Операцията е възможна, ако възпалителният процес не се е разпространил в най-близките органи. И докато пациентът се чувства задоволително (няма признаци на остър пристъп).

Показания за метода:

  • неточна диагноза, която може да бъде изяснена по време на лапароскопия;
  • наличието на тежки патологии (диабет, затлъстяване);
  • съпътстващи гинекологични заболявания.

Апендектомия - ходът на операцията

Хирургът прави малък разрез на пъпа. В корема се изпомпва газ, за ​​да се разшири работната зона.

През разреза се вкарва лапароскоп и се изследва кухината. За да се уверите, че няма патологични процеси, които могат да провокират усложнения.

На втория етап от операцията хирургът вкарва инструментите през достъпа в срамната област и десния хипохондриум.

Фиксира апендикса, ограничава съдовете чрез лигиране и отрязва мезентерията.

След това апендиксът се отрязва и се отстранява от коремната кухина. Ако е необходим дренаж, хирургът поставя тръбата и зашива разрезите.

Процедурата отнема 1,5 часа. Времето за рехабилитация при използване на тази техника е 4 дни.

Противопоказания

Премахването на апендикса няма противопоказания. Освен в случаите, когато медицинската намеса е непрактична, поради агоналната атака на пациента.

Само лапароскопският метод за изрязване на апендицит има противопоказания:

  • повече от 24 часа от началото на активното развитие на болестта;
  • перитонит и локално възпаление в цекума кухина;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркти).

Възможни усложнения

Операцията се характеризира с минимални рискове и усложнения по време на операция може. Те могат да се появят само ако апендиксът се намира извън коремната кухина..

Усложнения на рехабилитационния период:

  • гнойни процеси в областта на шева;
  • перитонит;
  • образуване на адхезия;
  • вътрешно кървене;
  • тромбоемболия;
  • разминаване на шевовете на съдовете;
  • сепсис.

ВНИМАНИЕ! Нагряване на конци се случва при всеки пети пациент. Състоянието не е опасно с навременна реакция и правилна грижа за раната.

Следоперативен период

Следоперативният период е придружен от силна болка..

Състоянието се коригира чрез прием на болкоуспокояващи (таблетки или интрамускулни инжекции). Динамиката на прерастването на шева зависи от метода за отстраняване на апендикса и индивидуалните характеристики на пациента.

През този период не можете да напрягате пресата. Пациентът трябва да контролира пристъпите на кашлица и смях, за да не провокира отделяне на тъканите на мястото на хирургичния разрез.

Физиотерапията помага да се ускори процесът на възстановяване и да направи шева по-слабо изразен.

ВНИМАНИЕ! Въпреки факта, че на пациента е показана почивка в леглото, на първия ден след операцията е необходимо да се започнат леки разходки. Това предотвратява образуването на сраствания..

Диета след отстраняване на апендицит

Важна част от рехабилитацията е диетата..

След операцията пациентът преминава към течна храна: желе, зърнени храни, кисело мляко с ниско съдържание на мазнини, бульони и др..

Забранени са продукти, които провокират образуването на газове, мазни храни и подправки..

За да не натоварвате стомаха, ще трябва да се откажете от пърженото (в полза на варени и задушени ястия).

След три седмици можете постепенно да се върнете към обичайната си диета. По време на възстановителния период тялото се нуждае от повече вода, отколкото при нормалния живот.

Дневната норма трябва да бъде увеличена до 1,5-2 литра.

Операция за отстраняване на апендицит: колко време отнема, възможни усложнения и рехабилитация

Когато имате нужда от помощта на хирург

Апендицитът е основната индикация за апендектомия. Колкото по-рано се открие възпалението на апендикса, толкова по-бързо и по-успешно ще премине операцията. Симптомите на апендицит са различни. Класическа клинична картина:

  • болка в илиачната област от дясната страна;
  • гадене;
  • диария;
  • повишаване на температурата.

Възпалението може да се прояви с пъпна болка, мигрираща болка, запек и обща интоксикация..

Има много методи, чрез които лекарите могат да потвърдят или отрекат възпалението на апендикса. Те са информативни на индивидуална основа. Най-големите трудности възникват при диагностицирането на патология при деца на 5-6 години. Лекарите диференцират апендицит, като се фокусират върху оплакванията на пациента, като използват палпация на коремната кухина. При жените диагнозата трябва да се разграничава от острото възпаление на придатъците..

Ако се открие остър апендицит, операцията се извършва спешно, вече 2-4 часа след хоспитализацията. Причината за това е рискът от некроза на тъканите, разкъсване на апендикса, перитонит и сепсис..

Апендектомия може да се прави рутинно. Показание - хроничен апендицит. При тази диагноза възпалението на апендикса се появява на вълни: симптомите се появяват периодично, след което отшумяват. Това може да продължи няколко години. Най-добрият начин за предотвратяване на остро възпаление и риск за живота на пациента е отстраняването на апендикса рано преди друг рецидив..

Апендицитът е неразрушителен. Обострянето може да се прехвърли "на крака", след което заболяването става хронично. Деструктивният апендицит се характеризира с некроза на тъканите и нагнояване в стените на слепия процес. Без навременна операция това води до смърт на пациента..

Как ще действат?

Днес се предпочита лапароскопската апендектомия. Особено при затлъстяване, захарен диабет, когато големите разрези са неподходящи. Има обаче редица противопоказания за метода:

  • повече от ден от началото на възпалителния процес;
  • подозрение за перитонит;
  • сърдечни и белодробни заболявания.

Минимално инвазивният метод е по-малко травматичен, използва се, ако операцията трябва да се извърши под местна упойка, завършва с удължен период на рехабилитация.

Лапароскопията се извършва само рутинно, когато лекарите имат възможност напълно да подготвят пациента за операцията:

  • събиране на анамнеза;
  • изберете анестезия;
  • спират възпалителния процес.

Отворена операция за отстраняване на апендикса се извършва под обща анестезия. Продължителността на интервенцията е 40-120 минути, в зависимост от сложността на клиничния случай. Подготовката и окончателната диагноза обикновено се извършват едновременно. Жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, понякога се прави и ултразвуков преглед. В случай на запек, на пациента се дава прочистваща клизма. Ако той е ял през последните 6 часа, те спешно прочистват стомаха.

Процедура за намесата

След анестезия медицинският персонал подготвя мястото на операцията. На места, където се поставят троакари или се правят разрези, косата се обръсва, кожата се третира с йоден разтвор.

По време на лапароскопия коремната кухина обикновено се пробива на 3 места. Всеки отвор е с диаметър до 1 см. В единия отвор се вкарва оптично оборудване, а в другия 2 хирургически устройства. След извършване на всички манипулации оборудването и дистанционният процес се отстраняват и местата за вкарване на троакарите се зашиват. Пациентът незабавно се прехвърля в общото отделение.

При открита операция хирургът прави маркировка според референтните точки. На избраното място направете дисекция:

  • кожа;
  • подкожна мастна тъкан;
  • фасция;
  • абдоминална апоневроза.

Общият размер на разреза е до 7 см. Мускулната тъкан се разнася с тъпи инструменти или се отваря с пръсти. Част от цекума се изтегля в получената дупка, процесът се отстранява, червата и съдовете се зашиват. След това раната се зашива на слоеве. За да се осигури пълно сливане на тъканите, свободните зони се сгъват така, че да са вътре. След зашиване раната се покрива с превръзка. Пациентът остава в стаята за възстановяване в продължение на 2 часа или веднага се прехвърля в общото отделение.

При отстраняване на апендицит може да се монтира дренаж - тръба в долната част на корема за отстраняване на ексудат. Това е необходимо, когато възпалението се разпространи в цекума, перитонеума, след елиминирането на перитонита.

Престой в болница

Ако апендектомията е извършена лапароскопски, пациентът се изписва за 3-4 дни. Ако е била извършена отворена операция - след седмица или повече. Необходим е медицински контрол за предотвратяване на усложнения.

Важно е да започнете да се движите след операцията. Първите покачвания са показани след края на анестезията. Пациентът може да стане с помощта на непознати. Преместете няколко крачки из стаята. Това ще задейства чревната подвижност и ще предотврати образуването на сраствания..

Болката в следоперативния период се облекчава с лекарства за болка. Ако възпалението се е разпространило, се инжектират антибиотици. След интервенцията е необходимо да се следи телесната температура на пациента. 37,5 ° С е норма, неговият излишък показва развитието на усложнения.

Медицинска сестра прави превръзки в болницата. Раната се третира със 70% алкохол или йоден разтвор през ден. Ако е инсталиран дренаж, лечението се извършва ежедневно. На 3-ия ден дренажът се отстранява, мястото, където се отстранява тръбата, се запечатва с мазилка.

Хигиенните процедури са разрешени 48 часа след операцията, но е нежелателно да се мокри шевът.

Важен етап в рехабилитацията е диетата. Пациентът може да използва:

  • леки зеленчукови супи;
  • чисто месо;
  • картофено пюре;
  • задушени зеленчуци;
  • млечни продукти.

Задачата на диетата е да възстанови чревната перисталтика. След първия стол диетата се разширява. Продуктите, които провокират образуването на газове и потискат перисталтиката (шоколад, сладкиши, сладкиши, кафяв хляб, бобови растения, тлъсти меса и риба) остават забранени..

След завръщането си у дома

След изписването пациентът трябва да продължи да наблюдава шева. След душ се обработва с алкохол, йод или брилянтно зелено, запечатва се с мазилка. Шевовете се отстраняват амбулаторно, 10-14 дни след операцията. След отстраняване на нишките грижите остават същите. Превръзката трябва да се носи, докато тъканите излекуват напълно и секретите изчезнат..

Вторият аспект на рехабилитацията е ограничаване на физическата активност. След лапароскопия стриктният режим се спазва 14 дни, след открита апендектомия - 1 месец. По това време всякакви физически натоварвания са забранени, с изключение на тихите разходки и обикновените домашни занимания (без активно огъване и резки движения). Също така за този период е забранено плуването в открити водни тела и басейни. При отворена хирургия след перитонит и дисекция на ректусния мускул е нежелателно да се вдигат товари по-тежки от 3 кг за 2-3 месеца.

През първите седмици след изписването пациентът трябва да продължи да наблюдава диетата, за да предотврати запек и силно натоварване. Менюто трябва да съдържа много зеленчуци, ферментирали млечни продукти, необходимо е да се спазва режимът на пиене. Ако се появи запек, консултирайте се с Вашия лекар относно приемането на слабително.

Неочаквани събития след операция

Ако се развият усложнения на апендицит (нагнояване, гангрена, руптура, перитонит), операцията отнема повече време. В някои случаи дългият престой в операционната показва нехарактерна позиция на слепия процес - лекарите се нуждаят от време, за да го намерят.

Постоперативното влошаване е вероятно при усложнен апендицит. При нагнояване всяка 5-та операция завършва с гнойно възпаление на раната. В случай на разкъсване на гнойния процес, развитието на перитонит и дори сепсис - системно инфекциозно заболяване, при което рискът от смъртност е висок.

След перитонит абсцесите в коремната кухина са често срещани. В такива случаи се извършва интензивна антибиотична терапия и многократна операция за отваряне на абсцеси и саниране на кухини. Тревожен симптом след операция е зачервяване и втвърдяване на отделни участъци от шева с повишаване на телесната температура. Така се проявяват гнойно-некротичните процеси..

При нарушения на хемостазата, тромбоемболия на вените на краката е възможно кървене в коремната кухина. Рядко конците се изплъзват от съдовете, което също е изпълнено с вътрешно кървене.

Отделен вид усложнения е адхезивният процес. Той придружава дългия ход на хроничния апендицит, липсата на чревна подвижност след операция. Образуващите сраствания могат да попречат на работата на червата, да провокират болка в коремната кухина. Адхезиите трябва да се дисектират хирургично.

Апендектомията се извършва непланирано в 95% от случаите. Оттук и различните резултати от операцията. За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, е важно при първите симптоми да отидете в болницата и да следвате всички препоръки по време на периода на рехабилитация.

Апендектомия: операция при апендицит

Какво е апендектомия?

Апендектомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на апендикса (апендикса) при остри или хронични възпалителни състояния.

Апендиксът е малка торбичка, която излиза от началото на дебелото черво (цекума). При подостра и хронична форма на апендицит, симптоматиката се характеризира с епизоди на болка, локализирана в долния десен квадрант на корема, с възможно облъчване на тазобедрената и горната част на квадранта, придружени от един или повече от следните симптоми:

  • храносмилателни разстройства;
  • гадене и понякога повръщане;
  • подуване на корема;
  • загуба на апетит;
  • чревни нарушения (запек или диария);
  • невъзможност за изхвърляне на чревни газове;
  • ниска температура.

Повечето апендектомии се извършват в остри форми, при спешни случаи. Острият апендицит е най-честата хирургична спешност както при деца, така и при възрастни. Ако остър апендицит бъде разпознат своевременно и е извършена апендектомия, прогнозата е отлична..

Причините

Червата не е стерилна, напротив, обикновено е дом на много видове бактерии, които при определени условия могат да причинят възпалителен процес при остър апендицит, който може да възникне след запушване на самото приложение.

  • образуването на изпражнения или израстъци, които пречат на преминаването;
  • увеличени лимфни възли близо до апендикса, причинени от инфекции на стомашно-чревния тракт или други части на тялото.

По-рядко инфекцията се причинява от прякото действие на патогенни микроби, които достигат до лигавицата на апендикса чрез кръвообращението, т.е. чрез кръвта или чрез проникването на бактерии в язвата на лигавицата, както може да се случи при хронични възпалителни процеси от различни видове (улцерозен ректоколит, болест на Crohn).

По-редки причини за запушване:

  • травма;
  • тумори на стената на апендикса като полипи и карциноми;
  • остатъци от храна;
  • паразити (острици, кръгли червеи);
  • камъни в жлъчката, които са мигрирали от жлъчния мехур.

Запушването, независимо от причината, е последвано от натрупване на изпражнения и слуз, последвано от припокриване на инфекцията със съществуващи микроорганизми.

Симптоми и диагностика

  • болка в корема;
  • гадене и повръщане;
  • треска;
  • образуване на газ;
  • нарушения на уринирането;
  • бързо изтичане на общите условия.

Първоначално болката може да се разпространи по целия корем и след това обикновено се локализира точно над дясната слабина (дясна илиачна ямка); болката може да варира в зависимост от местоположението на апендикса, който излъчва към бедрото и лумбалната област.

При жените трябва да се изключат гинекологичните патологии, които могат да се проявят с клинични признаци и много подобни симптоми..

При палпация на корема на нивото на апендикса се появява болка, придружена от повече или по-малко ясно свиване на мускулната стена (защитна контрактура).

Кръвните тестове, като правило, показват увеличение на левкоцитите с различни размери, в зависимост от интензивността на възпалителния процес.

При съмнение за апендицит обикновено се прави ултразвук на корема, дори ако възпалителният процес в апендикула не винаги се открива по различни причини (например анатомичен, в случай на придатъци, разположени на нестандартни места, или поради прекомерното присъствие на въздух в корема, което затруднява изследването на корема кухина); в такива случаи инструментален анализ от второ ниво, като компютърна томография (КТ), може да бъде полезен при поставяне на диагноза.

Още по-рядка е възможността за извършване на експлораторна лапароскопия / лапаротомия, т.е. продължаване на прякото хирургично изследване на коремната кухина, когато останат съмнения, и ако е невъзможно да се установи точно диагнозата с помощта на клиничната картина..

Усложнения

Остър апендицит обикновено има добра прогноза, ако се намеси бързо, в някои случаи, ако се забави, възпалителният процес може да се развие и да доведе до усложнения, като например:

  • Перфорация на апендикса, последвана от ограничен или дифузен перитонит: възпалението се разпространява повече или по-малко в перитонеума, мембраната, покриваща вътрешната страна на коремната стена и вътрешните органи.
  • Абсцеси, които по-късно могат да се отворят в перитонеума и да засегнат съседни органи, с последваща възможност за хронифициране.

Апендектомия: операция при апендицит

Тежестта на апендицита трябва да бъде добре оценена, тъй като при малки форми и без усложнения заболяването може да бъде елиминирано, ако се сметне за подходящо, с диетична терапия и антибиотици: в такива случаи те говорят за "студен" апендицит.

При особено интензивни придатъци, които не реагират бързо на лекарствена терапия, трябва да се извърши операция за апендектомия, която чрез премахване на апендикса е насочена към предотвратяване на разрушаването на органа от възпалителния процес (остър перфориран апендицит), което насърчава разпространението на възпалението в перитонеума и след това перитонит.

Апендектомията обикновено се извършва под обща анестезия, лапароскопски, като се използва минимално инвазивна техника с помощта на малка видеокамера, през малък разрез на нивото на пъпа, през който се вкарва специална камера, снабдена с оптична система (за визуализиране на коремната кухина) и хирургичен инструмент за хващане и отстраняване на апендикса от пъпа..

При определени условия (абсцеси, особено широко разпространена инфекция) може да се наложи да се превърне този вид операция в традиционна, която включва кожен разрез на няколко сантиметра над десния слабин. В края на операцията, ако в коремната кухина има гноен материал, се поставят един или повече дренажни маркучи (тръби) и се използват за оттичане на заразени течности, присъстващи в коремната кухина, навън.

Продължителността на операцията при апендицит е около 40-60 минути.

Следоперативен курс

При събуждане пациентът може да изпитва коремна болка, разположена в областта на раната, и поради анестезия може да присъства следното:

  • главоболие;
  • объркване на съзнанието;
  • умора;
  • гадене и повръщане;

които са често срещани, но обикновено преходни разстройства.

След интервенцията, храненето постепенно се възобновява, първо с течност, а след това с твърда храна до стабилно състояние. В зависимост от случая може да се наложи продължаване на антибиотичната терапия, която може да е започнала преди операцията.

Преди изписването се нанася хирургическа превръзка върху раната и ако има дренажи, те се отстраняват, ако вътре има малко или никакво отделяне. Изписването обикновено отнема 5 до 10 дни след операцията, в зависимост от хода на следоперативната клинична картина.

Рискове и усложнения при апендектомия

Както при всички хирургични процедури, апендектомията може да има нежелани последици, макар и редки и с ограничена тежест. Пациентът се информира със съгласието, което той трябва да подпише преди интервенцията.

Усложненията могат да бъдат:

  • Общо, както при всички хирургични процедури:
    • кървене;
    • инфекции на рани;
    • увреждане на други органи;
    • обилни белези;
    • и рисковете, свързани с анестезията.
  • Специфични, свързани с вида на интервенцията, които могат да бъдат разделени на:
    • рано: образуването на вторични абсцеси в коремната кухина, тоест натрупвания на гной и възпалителен материал в тъканите, засегнати от интервенцията;
    • по-късно: образуване на сраствания между тъканите, подложени на операция, които впоследствие могат да причинят коремна болка и епизоди на чревна оклузия / подклюзия.

Практически съвети

За операция на апендектомия трябва да гладувате поне 6 часа.

След изписването е препоръчително да си починете добре няколко дни, след което можете да се върнете към нормалните ежедневни дейности, но избягвайки напрежението на коремната преса. Шевовете обикновено се отстраняват една седмица след операцията, докато раната не трябва да се излага или излага на влага; всякакви проверки трябва да бъдат планирани и съгласувани с лекарите в зависимост от клиничното състояние на пациента.

Полезно е да спазвате лека диета в продължение на няколко дни след изписването, докато чревният тракт възстанови редовните си функции; добро за това:

  • приемайте лесно смилаеми храни (ориз, пиле, картофи);
  • лесно готвене (на пара);
  • избягвайте храни, които произвеждат газове (броколи, боб), последвани от подуване и подуване, което може да създаде болка и дискомфорт.

Запекът може да е преходен, така че е полезно да ядете храни, богати на фибри (плодовете и зеленчуците се консумират най-добре без кожата и семената) и винаги постепенно. Можете да възобновите нормалната си диета в рамките на няколко седмици, ако няма усложнения.

Алтернативи на апендектомия

Апендектомия е необходима, ако има висок риск от перфорация, инфекция или абсцес. Няма фармакологично лечение, което да гарантира лечение на апендицит, а апендектомията често е единственото решение..

Освен това няма фактори, които да възпрепятстват използването на апендектомия, като се има предвид, че апендиксът е структура, чиято функция е загубена в хода на еволюцията и в момента е орган, липсата на който няма да причини последствия за човешкото здраве..

Предотвратяване

Апендицитът не е особено предотвратимо състояние, въпреки че няколко проучвания показват как начинът на живот и някои видове храни могат да предпазят от възпаление на апендикула; по-специално се препоръчва да се спазва здравословна и балансирана диета, богата на фибри и лесно смилаеми храни, в допълнение към адекватно пиене и умерена физическа активност, което помага за регулиране на чревната подвижност.

Напротив, прекомерното количество мазни храни, които са лошо усвоявани и богати на отпадъци, особено ако са в условия на запек и чревни нередности, могат да допринесат за възпаление на апендикса..

Ако се подозира или потвърди апендицит, избягвайте:

  • пържени и мазни храни (сладкиши, колбаси, мазни и ферментирали млечни сирена);
  • храни, които причиняват подуване на червата поради производството на газове (броколи, боб)
  • алкохолни напитки, газирани напитки, кафе и чай;
  • подправки, чушки и билки.

ПонеделникWСрThПетъкСъбСлънце
1234пет67
8деветдесетединадесет1213четиринадесет
15шестнадесет1718.деветнадесет20.21.
22.23.2425262728
29тридесет