Апендицит при дете - как да го разпознаем?

Александра Андреевна Метелина, педиатър и гастроентеролог на CTA отговаря.

Много малки деца (под една година) рядко се разболяват от апендицит, по-често в тази група има и други заболявания, придружени от коремна болка и общо неразположение. Например, инвагинация, остър пиелонефрит или чревна инфекция (вирусна или бактериална) могат да имат подобни симптоми..

Смята се, че децата на 3-4 години не са склонни към апендицит. Но неведнъж съм виждал апендицит при четиригодишно дете в болница и възпалението на апендикса се развива бързо, понякога със светкавична скорост. Затова нека поговорим подробно за симптомите, така че да ги забележите навреме и незабавно да се обадите на лекар..

Как да разпознаем апендицит след 2-3 години

Трябва да бъдете предупредени от сънливост, летаргия, отказ от любимата ви храна, карикатури, необичайна тишина и безразличие към вашите сигнали и предложения. Характерните симптоми включват също рязко повишаване на температурата до (38-40) C и оплаквания от болки в корема. В същото време не очаквайте, че въпросът "Къде боли?" бебето ще ви покаже дясната половина на корема, най-ниския му квадрат, дясната илиачна област, където (както повечето възрастни знаят) е апендиксът. Най-вероятно ще прекара ръката си по целия корем и най-вероятно ще посочи пъпа. В тази възрастова група е трудно за лекарите да подозират апендицит. Подсказка често се дава от принудителното положение на бебето (от лявата страна със стегнати крака). Когато се опитвате да вдигнете бебето или да издърпате десния крак до корема, бебето ще се противопостави на вашите действия, ще изкрещи или ще плаче. Ако при натискане на лявата половина на корема или при потупване детето хване дясната страна, вероятно е апендицит и е време да потърси помощ от специалист.

Как да разпознаем апендицит на 4-7 години и повече

На тази възраст децата, като правило, могат ясно да покажат мястото, където боли. Ако детето има типично местоположение на апендикса - в дясната илиачна област - то ясно ще ви покаже къде го боли. Много по-трудно е за дете, чийто апендикс е скрит в лявата половина на корема, под черния дроб и по-близо до бъбреците - зад перитонеума, в този случай детето ще сочи към други области на корема. Но ако тези болки са придружени от повръщане и / или нарушения на изпражненията и температурата се повиши до 38,5-39, вероятността от апендицит е висока. На тази възраст с възпаление на апендикса децата също поддържат поза легнала на лявата страна с прибрани крака, губят апетита си и не искат забавление. Приближавайте детето на всеки половин час и поглаждайте корема, като леко го натискате в долната половина отляво и отдясно. Ако болката се влоши с течение на времето, трябва да се обадите на линейка..

Какво казват тестовете

При съмнение за апендицит се взема общ клиничен кръвен тест (CBC) и общ клиничен тест за урина (OAM), за предпочитане в рамките на първите часове след началото на заболяването. В общия кръвен тест за апендицит трябва да има високи левкоцити и голям брой прободни неутрофили и ESR също може да се увеличи. Но ако детето има апендицит, анализът на урината обикновено е нормален. И ако урината не е стерилна, с бактерии, левкоцити и червени кръвни клетки - заедно и двата теста показват инфекция на пикочните пътища или бъбречна колика и със сигурност ще бъдете насочени за ултразвуково сканиране и педиатър за антибиотична терапия.

Ако сте преминали тестовете в лабораторията, без да се обадите на лекар, и видите, че при всички параметри на урината са нормални, а левкоцитите, неутрофилите и СУЕ са над нормата, не предлагайте на детето повече вода или напитки, опаковайте чанта с вещи (паспорт, политика, акт за раждане, SNILS, чехли, пижами, хигиенни продукти), обадете се на линейка или отидете сами в болницата.

Какво ще се случи в болницата.

В спешното отделение детето ще се подложи на ултразвуково сканиране и хирург ще го прегледа. Ако апендиксът е възпален и тестовете потвърждават това, ако не сте хранили или напоявали детето поне 3,5 часа, то веднага ще бъде отведено в операционната. Там с помощта на лапароскопия (това са 3 малки пункции), възпаленият апендикс ще бъде отстранен през малка дупка и ще ви бъде върнато здраво бебе, напълно освободено от апендицит. След 4 часа той ще може да стане и да пие вода, но всичко това - само ако сте имали време преди появата на усложнения. Ако по някаква причина лапароскопска хирургия не е възможна, ще се извърши коремна хирургия и периодът на възстановяване ще отнеме повече време.

Какво да направите, за да предотвратите апендицит и може ли да се излекува без операция

В момента единственият метод за лечение на апендицит - от гледна точка на доказателствената медицина - е хирургичното лечение, но текат изследвания върху консервативната терапия („Възможна ли е консервативна терапия на остър апендицит?“ Проф. С. А. Совцов, проф. А.Г. Krieger, Ph.D. O. V. Pribytkova, A. V. Smirnov, FSBEI HE "South Ural State Medical University" на Министерството на здравеопазването на Русия, FSBI "Институт по хирургия на името на A. V. Vishnevsky" на Министерството на здравеопазването на Русия, 2018 г..; Ранна апендектомия срещу консервативно лечение при усложнен остър апендицит при деца: мета-анализ. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., отделение по обща и спешна хирургия, болница Bufalini, Чезена, Италия. отделение и отделение за интензивно лечение за новородени и деца, болница Буфалини, Чезена, Италия. 2019 г. и др.).
Да, разбира се, хората, които водят здравословен начин на живот и се придържат към рационална, подходяща за възрастта диета, са по-малко склонни да получат апендицит. Но няма абсолютно ефективна превенция. Нека изхождаме от факта, че профилактиката на запек и редовната физическа активност са полезни за всички нас - всичко това ви позволява да стимулирате червата и да избегнете образуването на фекални камъни и спонтанни спазми в стомашно-чревния тракт..

Апендиксът е процес на цекума, който е с дължина от 4 до 20 сантиметра и диаметър само 1 сантиметър. Този процес, подобен на червея, се намира там, където тънките черва преминават в дебелото черво. На това място бактериите могат лесно да се колонизират и фекалните камъни могат да заседнат, следователно апендиксът, състоящ се от лимфоидна тъкан, има имунна и защитна функция срещу червата. (Сливиците и аденоидите защитават дихателната система по същия начин.) Възпаление на апендикса често се случва, когато устата е запушена, обикновено поради натрупване на фекални камъни. Апендиксът може да се възпали и след спазъм на червата поради консумацията на големи количества протеинови храни, бързи въглехидрати и храни, богати на мазнини, на фона на чревна инфекция, която провокира свръхрастеж на бактерии в червата. Във всички случаи възниква спазъм на съдовете, застой на кръв и подуване на чревните гладки мускули. Поради това храненето на апендикса се нарушава, бактериите от чревния лумен проникват в стените на апендикса, започва активен възпалителен процес, който почти винаги е придружен от болка.

Признаци на апендицит при деца: основните симптоми на различна възраст

Когато отворът на апендикса е блокиран, започва възпалителен процес поради интензивното размножаване на патогенни микроорганизми. Това заболяване се нарича апендицит. Без навременно лечение може дори да доведе до смърт. За да се идентифицира болестта на ранен етап, е важно да се знаят признаците на апендицит при деца..

Рискова група

В исторически план поради липсата на класически симптоми диагнозата остър апендицит е по-трудна при деца, отколкото при възрастни, което води до по-висок процент на перфорация на възпаление и перитонит. Въпреки това, остър апендицит обикновено е по-нисък при децата.

Най-често случаите на апендицит се срещат при деца на възраст между 10 и 19 години. В същото време, въпреки противоречивите данни, практиката показва, че апендицитът е по-често при момчетата. Освен това при момчетата перфорацията на апендицит се появява по-често (има разкъсване и изливане на гной в коремната кухина).

Чести признаци на остър апендицит

Доста е трудно да се разбере, че бебето започва да има апендицит. В крайна сметка е трудно за едно дете да обясни какъв вид и на какво място е имало болка. Но за някои симптоми е възможно да се определи, че е необходима спешна медицинска помощ.

Острата форма на заболяването - най-опасната - се среща при деца на всяка възраст. Но по-често страдат деца от пет до четиринадесет години. Момичетата се разболяват два пъти по-често от момчетата. При кърмачета апендицитът практически не се регистрира поради незрялостта на храносмилателната система..

Симптоматологията на заболяването при деца от различни години е малко по-различна, но има общи признаци за всички възрастови групи:

  • Прогресивни болезнени усещания с различна локализация в корема (често в долната дясна част);
  • Проблеми със съня;
  • Отказ да се яде;
  • Подуване на корема;
  • Нарушения на червата;
  • Бледа кожа до сив оттенък;
  • Интензивна жажда.

Отначало болезнените усещания са леки, тъпи и болезнени, но с всеки час се усилват, особено при кашлица и смях. Ако апендиксът е разположен нетипично, да речем, зад слепото черво, болката се дава в областта на кръста и слабините. С подхепатална локализация - в чернодробната зона. Децата се опитват да легнат на лявата си страна и да придърпат коленете си към стомаха. Така че болката леко отшумява.

Важно! Внезапно подобрение и спиране на болката, след продължително увеличаване, може да означава разкъсване на апендикса, в този случай първият признак на перитонит ще бъде увеличаване на сърдечната честота. Незабавно се обадете на линейка!

Палпацията в левия долен квадрант увеличава болката в десния долен квадрант. Този натиск, когато се натисне, разтяга цялата перитонеална лигавица (вътрешната обвивка на коремната стена) и следователно причинява болка навсякъде, където перитонеумът дразни мускула.

Признаци на апендицит при деца от различни възрасти

Разликите в клиничната картина на апендицит могат да се обяснят с възрастови промени в анатомията и развитието на апендикса. В неонаталния период дължината на апендикса е 4,5 см, докато при възрастен дължината на апендикса е 9,5 см. Възпалителният процес в апендикса при деца започва внезапно, симптомите се увеличават бързо. Остра атака е в състояние да хване бебе в детска градина, у дома, на разходка. Възрастните трябва да бъдат по-внимателни към оплакванията на бебетата - те не могат да ги формулират достатъчно точно.

При бебета на възраст под три години


Признаците на апендицит при деца на тази възраст не са очевидни, тъй като бебетата не могат да разберат къде ги боли и какво ги кара да се чувстват зле. А самата болест, поради структурата на червата, при трохи до 2-годишна възраст се среща много рядко. При пациенти под 3-годишна възраст обаче честотата на перфорация и перитонит е висока (в 70% от случаите на апендицит в тази възрастова група се получава разкъсване и изливане на гной в коремната кухина), дори ако времето на диагностициране от момента на откриване на симптомите е по-малко от 48 ч.

Развитието на болестта може да се предскаже по поведенчески признаци. Бебето не иска да яде, капризно е, активността му намалява и сънят му е нарушен. Хлапето се оплаква, че го боли корема. Неприятните усещания се изострят, ако бебето е облечено, поставено от дясната страна, както и при навеждане надясно, клякане. Хлапето ще се опита да легне на лявата си страна и да придърпа десния крак към тялото, за да намали поне леко болката.

Важно! Особено болезнено става, ако докоснете пъпа на бебето. В тази област можете да усетите и малко уплътняване, характерно за апендицит..

При кърмените бебета температурата рядко се повишава над 37,5 градуса, останалите могат да се повишат над 38. Характерни са проблеми с изпражненията, многократно повръщане и болезнено уриниране, подуване на корема, червен тен, тахикардия и бяла плака на езика.

По-възрастни деца в предучилищна възраст

Децата в предучилищна възраст могат да крият болезнени усещания поради нежелание да отидат на лекар. Но ако болката е силна, те се раздават. На тази възраст детето вече може да покаже къде точно го боли. Възпалението на апендикса се показва от концентрацията на дискомфорт близо до пъпа или в долната част на корема вдясно.

На тази възраст честотата на апендицит е често срещана. В допълнение към болката, показателни са следните признаци:

  • Задържане на изпражненията;
  • Летаргия;
  • Гадене и повръщане;
  • Температура до 38 градуса и повече;
  • Повишаване на болката, докато сте от дясната страна и намаляване - от лявата.

Предучилищната възраст от по-старата група може да има несъответствие между пулса и температурата

В училищни деца

Дори по-малките ученици са напълно способни да опишат състоянието си с думи. Обикновено тъпата болка в дясната част на корема се превръща в силна остра. Отначало децата не се оплакват, с надеждата, че ще отмине от само себе си. Но появата на силна болка ги кара като децата в предучилищна възраст да се обърнат към родителите си.

Освен това по-големите деца проявяват:

  • Температура;
  • Повръщане;
  • Слабост.

Общите симптоми на апендицит при учениците са същите като при възрастните. Но често заболяването се развива по-бързо. Възпалението, започнало сутрин, се превръща в остра фаза до обяд. Ето защо децата и юношите се нуждаят от спешна помощ..

Как да не се бърка с други заболявания?

За да не се пропусне началото на болестта, е необходимо да се вземат предвид не само оплакванията на трохите, но и предпоставките за развитие на болестта.

Предистория на заболяването

Възпалителният процес в апендикса обикновено започва поради определени причини. Развитието на болестта може да бъде провокирано от:

  1. Намален имунитет. Ако тялото не се справи с атаката на вируси и бактерии, те могат да навлязат в коремната кухина и да причинят възпаление на апендикса..
  2. Чести инфекциозни заболявания. Те водят до намаляване на защитните сили на организма. При отслабени деца апендиксът се възпалява по-често, заболяването е трудно, с усложнения.
  3. Блокиране на лумена на апендикса с фекални камъни (това се случва при чести запек) или тумори.
  4. Хелминтска инвазия. В допълнение към отравянето на тялото, хелминти могат да се натрупват и запушват отвора на апендикса.
  5. Чужди обекти, които също могат да блокират изхода на апендикса.

Най-често, в последния случай, "коркът" се създава от обвивката от семената или костилките на плода. И така, испанските учения проведоха проучване и установиха, че в 40 процента от 3000 случая на остро заболяване пациентите са яли чипс или слънчогледови семки. Повечето от тях бяха деца под 14 години..

Диференциална диагноза

Треската, чревното разстройство или коремната болка не винаги са признаци на апендицит..

Важно! Важно е да се разграничи заболяването с подобни прояви на ARVI, заболявания на стомашно-чревния тракт и отделителната система, пневмония, скарлатина, отит на средното ухо, морбили, рубеола, хепатит.

Така че, при респираторните инфекции, симптомите са подобни, но няма остра болка при палпация на корема. Но обикновено при тях има хрема. При пневмония има хрипове в белите дробове, задух и интермитентно дишане. Апендицитът не се проявява така. При отит на средното ухо при бебета болката се появява в ушите, а не в корема.

Важно! Признаците на апендицит при деца могат лесно да бъдат объркани с чревна непроходимост. Препоръчваме да прочетете статията: "Чревна обструкция при деца: опасно ли е?"

Инструменталните диагностични процедури помагат за точното идентифициране на заболяването. Най-често срещаните са общи изследвания на кръв и урина, ултразвук, но в трудни случаи може да е необходима компютърна томография - тя е по-информативна.

Какво да правите, ако подозирате апендицит?

Ако подозирате влошен апендицит при дете, незабавно се обадете на спешна помощ. Ако диагнозата бъде потвърдена, ще се наложи операция. В противен случай болестта ще премине в стадия на перитонит, гной ще навлезе в коремната кухина, което заплашва с усложнения, включително до смърт..

Преди пристигането на лекарите трябва:

  1. Измерете пулса, температурата и кръвното налягане на бебето, за да информирате лекарите.
  2. Поставете пациента по гръб или отстрани, нанесете лед за облекчаване на болката. Не поставяйте загряваща подложка - топлината ускорява възпалителния процес.
  3. Ако имате повръщане и диария, трябва да избягвате дехидратация. На пациента трябва да се даде воден разтвор от 4 малки лъжици захар, половинки - сол и щипка сода (на литър вода).
  4. При силна болка можете да дадете на децата обезболяващо средство "Efferalgan", "Panadol", "Nurofen", "Nimesulid", "Nise", "Nimesil" и други. Но не повече от една доза.

В болницата бебето ще се подложи на диагностични процедури, а след това и на операция. Извършва се по традиционния и лапароскопски начин, в зависимост от естеството на протичането на заболяването. Вторият метод е за предпочитане - той е по-малко травматичен.

Ако болезнените усещания при детето или се проявяват, или отшумяват, не очаквайте, че болестта ще отшуми сама, без помощта на лекар. Наблюдава се краткотрайно намаляване на болката с развитието на усложнения.

Не забравяйте, че само лекар може да постави правилна диагноза, не се самолекувайте без консултация и поставяне на диагноза от квалифициран лекар. бъдете здрави!

Как да идентифицираме апендицит при дете: първите признаци, които възрастните никога не трябва да пренебрегват

Когато повечето възрастни имат болки в стомаха, те просто премахват болката с хапчета и продължават деня си. Ако тя е наистина силна, тогава може би ще останат у дома. В по-голямата си част ние, възрастните, можем да кажем дали нещо е сериозно или не. Ако смятаме, че ни боли повече от обикновено, потърсим медицинска помощ..

Що се отнася до децата, това е съвсем друга история. Децата често имат болки в стомаха. Това може да се дължи на различни причини - недостатъчно ядене, прекалено много или просто ядене на грешна храна. Почти невъзможно е да се разбере дали стомаха на вашето дете боли по основателна причина или е нещо незначително..

Една от възможните причини за коремна болка при дете е апендицитът. Това е сериозен проблем, който изисква спешно лечение..

Апендицитът е възпаление на част от червата, наречена апендикс. Това е тясна торбичка с форма на пръст, разположена на кръстовището на тънките и дебелите черва..

Причините

Апендицитът се появява, когато вътрешността на апендикса се запълни с нещо, което го кара да се разширява (като слуз, изпражнения или паразити). Тогава апендиксът се дразни и възпалява. Кръвоснабдяването спира, тъй като подуването и дразненето се увеличават. Адекватният кръвен поток е от съществено значение, за да може органът да бъде здрав.

Ако притокът на кръв намалява, апендиксът започва да умира. Когато се появи сълза (перфорация) в стените на апендикса, тя позволява на изпражненията, слузта и други вещества да влязат в коремната кухина. Това провокира развитието на перитонит - инфекциозно възпаление на перитонеума, което е страшно усложнение.

По правило острият апендицит при деца се проявява между 8 и 16 годишна възраст. Но бебетата на възраст под 5 години също могат да изпитат това състояние, което често има по-сериозни последици, тъй като те не могат ясно да говорят за своите симптоми..

Как да разпознаем апендицит при дете?

Въпреки че много деца имат същите симптоми на апендицит като възрастните, лекарите често са по-трудни за диагностициране на апендицит при дете. Особено когато пациентите са твърде млади, за да опишат точно своите чувства и да формулират оплаквания.

В допълнение, проучването установи, че симптомите на апендицит при деца могат да се различават от тези при възрастни..

Основните симптоми на апендицит

Апендицитът има много симптоми, но има някои класически признаци, които много деца и възрастни изпитват.

Възрастните с апендицит могат да имат леко повишаване на телесната температура. Децата с апендицит имат по-висока и по-тежка температура.

2. Симптом на Щеткин-Блумберг.

Симптом, който е много специфичен за децата. Проверява се чрез натискане върху стомаха в проекцията на апендикса - в областта под пъпа вдясно. Ако натиснете с пръсти и след това внезапно се освободите, болката се увеличава. Това показва възпаление на листите на перитонеума. Симптомът в този случай се счита за положителен..

В допълнение към изброените по-горе детски симптоми могат да се появят някои или всички от следните често срещани признаци на апендицит при деца.

3. Загуба на апетит.

Един от признаците на апендицит при дете е липсата на апетит..

4. Гадене и повръщане.

Гаденето и / или повръщането също са типични симптоми на апендицит..

Най-често гадене и повръщане се появяват при деца след появата на коремна болка.

5. Тъпа коремна болка.

Един от признаците на апендицит е тъпа болка в пъпа или горната част на корема, която става остра, когато отиде в долната дясна част на корема. Това обикновено е първият знак. В почти половината от случаите се развиват други симптоми на апендицит, включително тъпа или остра болка в горната или долната част на корема, гърба или ректума.

6. Невъзможност да се отървете от натрупаните чревни газове.

Тъй като апендицитът обикновено се дължи на запушване на червата, много деца с апендицит не могат да се отърват от газове, което създава допълнителен дискомфорт..

7. Увеличение на размера на корема.

Апендицитът се развива, когато процесът на червата набъбне и се възпали, така че често се установява, че децата имат по-голям корем.

Въпреки че уголемяването на корема може да бъде симптом на много заболявания, то е сигурен индикатор за апендицит, когато се комбинира с други споменати по-рано симптоми..

8. Запек или диария.

Въпреки че не са толкова чести, колкото другите симптоми, се случват почти половината от случаите..

В допълнение към горните симптоми има и други по-рядко срещани симптоми:

  • тежки спазми;
  • болезнено уриниране и затруднено отделяне на урина;
  • кърваво повръщане или изпражнения;
  • невъзможност за изправяне;
  • болка, която се влошава при внезапно движение (кашляне, кихане);
  • подуване на корема;
  • зелена течност повръща. Може да е жлъчка, което показва запушване на стомаха или червата;
  • детето се оплаква от силна болка в корема, легнало настрани с прибрани крака към корема;
  • детето се оплаква от болки в корема при ходене.

Апендицитът е най-честата причина за спешна операция на корема. Около 5% от хората развиват апендицит през целия си живот. Пиковата възраст за апендицит настъпва между 10 и 30 години.

Рискови фактори

Наследствеността има значение и мъжете са по-податливи от жените. Ако детето има муковисцидоза (наследствено заболяване, което причинява храносмилателни и дихателни проблеми), то също е по-вероятно да развие апендицит.

Кога да се потърси медицинска помощ?

Тъй като децата често имат болки в корема, това не е непременно знак за нещо сериозно..

Обикновено коремната болка, която детето изпитва, е резултат от животозастрашаващо състояние, като запек, излишни газове, стрептококова инфекция, поглъщане на много въздух, безпокойство или леки хранителни алергии.

Отново, когато не сте сигурни, обадете се на Вашия лекар - много по-добре е да откриете апендицит рано.

Изследване

Диагностицирането на апендицит може да бъде предизвикателство. Симптомите често са неясни или много подобни на други заболявания, включително проблеми с жлъчния мехур, инфекции на пикочния мехур или пикочните пътища, гастрит, болест на Crohn, чревна инфекция и проблеми с яйчниците.

Следните тестове обикновено се използват за поставяне на диагноза.

  1. Коремен преглед (преглед, палпация, перкусия, аускултация) за откриване на възпаление.
  2. Анализ на урината за изключване на инфекция на пикочните пътища
  3. Ректално изследване
  4. Кръвен тест за проверка за инфекция
  5. Компютърна томография и / или ултразвук

Лечение

Специфичното лечение на апендицит се определя от лекаря на детето въз основа на следните критерии:

  • как се проявява апендицитът;
  • степента на проблема;
  • възрастта на детето;
  • медицинска история;
  • общо здраве;
  • мнението на операционния хирург и други медицински специалисти, участващи в грижите за детето;
  • толерантността на вашето дете към специфични лекарства, процедури или терапии;
  • мнение и предпочитания на родителите.

Поради вероятността от разкъсване на апендикса и развитието на тежка, животозастрашаваща инфекция, експертите препоръчват отстраняването на апендикса с операция.

Приложението може да бъде премахнато по два начина.

Отворен метод

По време на анестезия се прави разрез в долната дясна част на корема. Хирургът намира апендикса и го отстранява. Когато апендиксът се спука, може да се постави малка дренажна тръба, така че гной и други течности в корема да могат да се оттичат. Тръбата ще бъде отстранена след известно време, когато хирургът види, че инфекцията е отшумяла.

Лапароскопски метод

Тази процедура прави няколко малки разреза и използва камера (лапароскоп), за да види вътрешността на корема по време на операцията. Под анестезия лапароскопът и инструментите, които хирургът използва за отстраняване на апендикса, се поставят през няколко малки разреза. Този метод обикновено не се използва, ако апендиксът е спукан..

След операцията на детето е забранено да яде или пие каквото и да било за определен период от време. Течностите се инжектират в кръвта чрез малки пластмасови епруветки, докато на детето се позволи да пие течности.

Дете, чието придатък е скъсало, ще трябва да остане в болницата по-дълго. Някои деца ще трябва да приемат антибиотици, след като се приберат у дома за времето, посочено от лекаря.

При изписване от болницата лекарят обикновено препоръчва детето да не се занимава с вдигане на тежести или да участва в спорт няколко седмици след операцията. Ако дренажната тръба е все още на мястото си, когато детето се прибере вкъщи, то не трябва да се къпе, докато тръбата не бъде отстранена..

Въпреки че апендицитът рядко е фатален при деца, вероятно е, когато не се лекува. Апендицитът може да бъде трудно разпознаваем, но ако симптомите на детето се различават от типичен стомашен вирус, незабавно потърсете медицинска помощ. В случай на апендицит е наистина по-добре да играете на сигурно място, отколкото да съжалявате по-късно..

Апендицит при деца

Апендицитът е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатък на цекума.

Острият апендицит при деца се среща много често. Повече от 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..

Апендицитът при деца често протича под прикритието на други заболявания, така че не само хирурзите, но и специалистите от други профили (детски гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него.

Основната характеристика на хода на възпалителния процес в апендикса в детството е бързото му развитие, в резултат на което много бързо настъпват деструктивни промени в стената на апендикса, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).

Апендицитът при деца през първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредването на възрастта заболеваемостта се увеличава с пик в училищна възраст.

Причини за апендицит при деца и рискови фактори

Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да бъде причинено от:

  • вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
  • възпалителни стриктури;
  • хиперплазия на лимфоидна тъкан;
  • хелминти;
  • чужди тела;
  • фекални камъни (копролити).

Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на лигавичен секрет от клетки на лигавицата. В резултат на това налягането в апендикса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, феномените на венозна стаза се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора..

След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпространява извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако препятствието не бъде разрешено, нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза по цялата дебелина на стените на апендикса.

Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с освобождаване на фекално и гнойно съдържание в свободната коремна кухина. Средно пълният цикъл на развитие на апендицит при деца продължава не повече от 24-36 часа.

В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако стената на апендикса не е била перфорирана.

През първите две години от живота, възпаление на апендикса при деца практически не се наблюдава. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето в тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от нейното възпаление. До ранна училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на заболеваемостта.

Важна роля в развитието на апендицит принадлежи на собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да попадне в нея по лимфогенен или хематогенен път от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларна ангина, отит на средното ухо, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, като амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да се превърнат в независима причина за апендицит при деца..

Предразполагащите фактори за развитието на апендицит при деца са:

  • чревна дисбиоза;
  • гастроентерит;
  • хелминтоза (най-често аскаридоза);
  • хроничен запек;
  • нездравословна диета (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).

Форми на заболяването

Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:

  • катарална (проста);
  • разрушително;
  • емпием на апендикса.

Деструктивните форми включват флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да възникне със или без перфорация..

След претърпяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца може да бъде остър, подостър или хроничен.

Симптоми на апендицит при деца

Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:

  • характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясна или лява илиачна област, ретроперитонеално, подхепатално или ретроцекално пространство);
  • морфологичен етап на развитие на възпалителния процес;
  • възрастта на детето;
  • наличието на съпътстваща патология.

Първият и най-ранният симптом на апендицит при деца е болката в корема. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област и след няколко часа се измества в дясната илиачна област. При тазовото подреждане на апендикса болката се локализира в надпубисната област, при подхепаталната - в десния хипохондриум и при ретроцекалната - в лумбалната. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната същност. Бебетата реагират на тази болка, като се противопоставят на палпацията на корема, издърпват краката до корема, нарушават съня, плачат и безпокойството..

Други признаци на апендицит при деца са:

  • отказ от ядене;
  • повръщане (повтаря се при бебета, при по-големи деца се появява 1-2 пъти);
  • нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).

На фона на остър апендицит при деца, телесната температура се повишава до 38–40 ° С. Характерен е ножичният симптом, който се състои в несъответствие между повишаването на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училищна възраст..

С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца се превръща в полакиурия (често уриниране).

На фона на катарален апендицит при децата езикът остава влажен и в областта на корена се появява плака. При флегмонозната форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.

При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.

Хроничният апендицит при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременна поява на коремна болка.

Диагностика на апендицит при деца

Диагнозата на апендицит при деца се основава на резултатите от физически преглед, лабораторно и инструментално изследване.

При палпиране на корема детето разкрива защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, остра болезненост в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца абдоминалната палпация се извършва най-често по време на физиологичен или медикаментозен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота са все още слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на повишеното им напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на коремните мускули е оправдана..

Също така, при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширен червеиден апендикс (с диаметър над 6,0 cm).

В общия анализ на кръвта при деца с остър апендицит се разкрива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместване на левкоцитната формула наляво. При общия анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.

В диагностично трудни случаи се показва ректално дигитално изследване, по време на което се разкрива болезненост и надвисване на предната стена на ректума. Тийнейджърките, които са достигнали детеродна възраст, трябва да се подложат на експресен тест за бременност и да ги насочат за консултация към детски гинеколог.

Ако е невъзможно да се извърши недвусмислена интерпретация на получените резултати, тогава рентгенография или компютърна томография на коремната кухина се използват като допълнителни методи на инструментална диагностика..

В някои случаи се използва лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, диагностичната лапароскопия преминава в терапевтична.

При деца, както и при възрастни, диагнозата хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да възникне с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:

  • бактериологичен и общ анализ на изпражненията;
  • изпражнения за яйца от глисти;
  • анализ на изпражненията за дисбиоза;
  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на коремни и тазови органи;
  • отделителна урогрофия;
  • езофагофиброгастродуоденоскопия (FEGDS).

При остър апендицит при деца се изисква диференциална диагноза със следните заболявания:

  • десностранна пневмония на долния лоб или плеврит;
  • мезентерия;
  • копростаза;
  • аскаридоза;
  • синдром на раздразнените черва;
  • дизентерия;
  • гастроентерит;
  • усукване на кистата на яйчника;
  • апоплексия на яйчниците;
  • аднексит;
  • бъбречна колика;
  • пиелонефрит;
  • Панкреатит;
  • остър холецистит.

Острият апендицит при деца се среща много често. Повече от 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..

При децата много заболявания са придружени от развитие на коремен синдром (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), следователно, ако има съмнение за апендицит, задълбочен преглед на лигавиците и кожата, гърлото.

Лечение на апендицит при деца

Ако подозирате апендицит, детето е хоспитализирано, по-нататъшно изследване се извършва в хирургическа болница. Ако се появи остра болка в корема, е строго забранено да се дават лаксативи, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се поставя прочистваща клизма или да се поставя загряваща подложка върху стомаха, докато се установи диагнозата..

Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия, като най-минимално травмиращата хирургична техника, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитие на перитонит апендектомията се извършва по отворен метод.

Предоперативната подготовка на деца с деструктивни форми на остър апендицит продължава не повече от 2-4 часа. На детето се предписват антибиотици с широк спектър на действие, провежда се детоксикационна терапия, коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс.

Потенциални последици и усложнения

Острият апендицит при деца може да доведе до развитие на сериозни усложнения:

  • перфорация на стената на апендикса;
  • периапендикуларен инфилтрат;
  • перитонит;
  • аппендикуларен абсцес;
  • сепсис;
  • чревна обструкция.

Прогноза

При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.

След претърпяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилно хранене за детето, да се наблюдават редовните движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.

Родителите трябва да помнят, че апендицитът при деца се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се консултирате с дете при специалист, ако се появят някакви заболявания (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да извършите лечението му, преди да се развият усложнения..

Апендицит при деца: симптоми (признаци), как сами да определите апендицит при деца

Апендицитът се отнася до остра хирургична патология, при която адекватното лечение не може да бъде отложено за дълго време. Най-често заболяването се среща при дете на възраст от 9 до 12 години..

Сега нека се спрем на това по-подробно..

Какво е апендицит?

Терминът апендицит определя патологичен възпалителен процес, който се развива в апендикса на цекума (апендикс). В зависимост от продължителността на курса и тежестта на развитието на възпалителната реакция се различават няколко основни вида апендицит:

  • Катарален (прост) апендицит - възпалителният процес засяга главно лигавицата на апендикса, той е придружен от лек оток на тъканите и развитие на хиперемия (повишено кръвообращение).
  • Деструктивен апендицит - по-дълъг ход на заболяването, при който увреждането и разрушаването на тъканите на апендикса започва с развитието на флегмона (изтичане на гной) или гангрена (тъканна смърт).
  • Усложнен ход - възпалителният процес се разпространява в тъканта на коремната кухина и съседните органи.

Според продължителността и тежестта на възпалителния процес, остър (болестта продължава няколко дни и бързо води до унищожаване, както и усложнения) и хроничен (продължителен, бавен ход на възпалението с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на детето) апендицит.

Причините за апендицит

Днес надеждният механизъм за развитие на апендицит остава неизследван. Приложението съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която при излагане на определени неблагоприятни фактори първо се възпалява. Задействащият механизъм за развитие на болестта е запушването на лумена на апендикса, както и проникването на патогенни (патогенни) или опортюнистични микроорганизми в тъканите. Има няколко провокиращи фактора, при които вероятността от развитие на заболяване при дете значително се увеличава:

  • Консумацията на детето на различни твърди компоненти с храна, които практически не се усвояват в червата и могат да запушат апендикса (обвивка от семена, семена от плодове).
  • Наличието на хелминти (червеи) в червата, които могат да пропълзят в апендикса и да го запушат.
  • Наследствено предразположение, което се предава с гени от родителите на децата.
  • Придобито или вродено намаляване на функционалната активност на имунната система.
  • Наличието на възпалителни процеси в близките органи - възпаление на дебелото черво (колит), тънкото (ентерит) червата.
  • Чести настинки, остра респираторна вирусна инфекция при дете, които водят до отслабване на защитните сили на организма и активиране на бактериална инфекция в апендикса.

Причинителите на възпалителния процес постъпват главно в тъканите на апендикса по хематогенния път (с кръвен поток) от други огнища на инфекция в тялото, включително тези с хроничен ход. Познаването на провокиращите фактори дава възможност за провеждане на превантивни мерки при апендицит при деца.

Симптоми на апендицит

Развитието на възпалителния процес в апендикса на цекума е придружено от липсата на специфични клинични симптоми, както и от наличието на различни признаци, които зависят от местоположението на апендикса, възрастта на детето, тежестта и естеството на патологичния процес. Конвенционално се разграничават няколко основни синдрома (набор от клинични признаци):

  • Интоксикация - възпалителният процес в апендикса на цекума е придружен от образуването на различни токсични съединения. Попадането им в кръвния поток е придружено от повишаване на телесната температура, обща слабост, нарушен апетит, детско настроение, болки в мускулите и ставите. Тежестта на интоксикацията зависи от тежестта на възпалението.
  • Болков синдром - по време на възпаление клетките на имунната система произвеждат биологично активни съединения (простагландини), които имат директен дразнещ ефект върху чувствителните нервни окончания, което води до усещане за дискомфорт. Също така простагландините допринасят за оток на тъканите с изстискване на рецептори и повишена болка. При апендицит болката може да бъде с различна локализация. Класическият вариант на местоположението на дискомфорта е долната част на корема вдясно.
  • Синдром на перитонеално дразнене - при тежко възпаление се разпространява върху листите на перитонеума, което води до повишена болка и поява на признаци на остър корем, които се определят от хирурга по време на прегледа на детето.
  • Диспептичен синдром - тъй като апендиксът на дванадесетопръстника е компонент на стомашно-чревния тракт, възпалението в него се характеризира с промяна във функционалното състояние на цялата храносмилателна система. Това е придружено от подуване на корема (метеоризъм), гадене с периодично повръщане, което може да се развие дори преди появата на специфична болка, нестабилни изпражнения.

Комбинацията от няколко прояви на синдроми на интоксикация, диспепсия и болка с положителни резултати от тестове за перитонеално дразнене предполага развитието на апендицит при дете.

Как да определите сами апендицит при деца? Първите признаци на апендицит

Първоначалният извод за възможното развитие на възпалителния процес в апендикса се прави въз основа на клиничната картина на заболяването. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез извършване на допълнителни тестове, потвърждаващи дразненето на перитонеума от възпалителния процес, както и обективни лабораторни и инструментални изследвания. В зависимост от възрастта на детето, общите признаци могат да имат определени разлики..

Чести признаци на апендицит при деца

Честите признаци на апендицит при деца включват интоксикация, болка, перитонеално дразнене и диспепсия. Тежестта, локализация на признаците, зависи от възрастта на детето. В редки случаи общи признаци практически не могат да се появят и заболяването се диагностицира още на етапа на усложнения.

Признаци на апендицит при дете на 3 години

Идентифицирането на апендицит при дете на възраст 3-4 години се характеризира с най-големи трудности. Ходът на патологичния процес може да бъде светкавичен. Може да отнеме много малко време от първите признаци на възпаление до развитието на усложнения. Когато се появи болка, детето може да посочи с ръка нейната локализация (долната част на корема вдясно). Той става капризен, летаргичен, яде зле. Няколко часа след първите прояви на патологичния процес може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума, което е тежко усложнение на апендицит). В този случай коремът става твърд, "подобен на дъска", а болката става по-силна и дифузна по своя характер. В самото начало на развитието на патологичния процес може да се развие многократно повръщане..

Признаци на апендицит при 5-годишно дете

На 5-годишна възраст детето може да посочи с ръка мястото, където се появява болката. С помощта на водещи въпроси можете да разберете естеството на болката от него. Първите признаци включват повишаване на телесната температура до + 38 ° C, гадене, повръщане. В този случай болката първоначално се локализира в областта на стомаха, а след това постепенно се "спуска" в областта на локализация на апендикса на цекума. От началото на развитието на възпалителния процес до появата на първите усложнения обикновено преминава по-дълъг период от време..

Признаци на апендицит при 7-годишно дете

На 7-годишна възраст апендицитът има "класически" курс с развитие на синдроми на интоксикация, болка, диспепсия и дразнене на перитонеума. В съмнителни случаи детето може да бъде дълбоко палпирано (сондирано) в областта на локализация на апендикса на слепото черво. В същото време, по време на въвеждането на пръстите или бързото им отстраняване от корема, болката рязко се увеличава. Понякога апендицитът може да има нетипичен ход, при който диагнозата е доста трудна. На възраст 7 години и повече е възможно развитието на хронична форма на патологичния процес.

Признаци на апендицит при 10-годишно дете

Характерна особеност на клиничните прояви на апендицит при деца на възраст 10 години е развитието на диспептичен синдром, който е придружен от нарушение на изпражненията под формата на запек. Тогава се присъединява интоксикацията на организма с различна тежест. В този случай телесната температура обикновено не надвишава + 38,5 ° С. Болката обикновено има характерна локализация в долната част на корема вдясно. По-рядко може да се притеснява в долната част на гърба или в средата на корема.

Признаци на апендицит при 12-годишно дете

При юноши на 12 и повече години развитието на възпаление на апендикса има практически същите прояви като при възрастни. В самото начало на възпалителния процес се развива неизразена интоксикация, която е придружена от леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (до + 38 ° C). Тогава се развива синдром на болката, който има типична локализация в долната част на корема вдясно.

Особености на острия апендицит при деца

Детският организъм е в състояние на съзряване на всички органи и системи, което води до определени физиологични и анатомични различия от възрастен. Следователно, развитието на остър апендицит е придружено от някои характеристики, които трябва да бъдат взети предвид по време на диагностицирането на заболяването, те включват:

  • Бързото развитие на възпалителния процес, следователно, кратък период от време преминава от началото на заболяването до развитието на усложнения.
  • Често локализиране на апендикса на цекума по-близо до черния дроб.
  • Честото развитие на остър апендицит на фона на детски инфекциозни заболявания, което значително усложнява диагнозата.

Във връзка с патогенетичните особености на протичането на остър апендицит при деца, заболяването в 70% от случаите се диагностицира на етапа на развитие на флегмона на апендикса на цекума.

Лечение на апендицит при деца

Апендицитът при деца се отнася до хирургична патология, която изисква операция. Ако подозирате развитието на възпалителен процес, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Преди прегледа на лекаря, не трябва да прилагате топлина върху корема, да давате облекчаващи болката, тъй като това ще доведе до по-бързо развитие на усложнения, а също така ще усложни клиничната диагноза на възпаление на апендикса на цекума. В детската хирургия лечението включва премахване на възпаленото апендикс с помощта на 2 основни метода:

  • Лапароскопската хирургия е нискотравматична техника, която включва въвеждането на специално оптично устройство и микроинструменти в коремната кухина, това се прави чрез малки разрези в коремната стена. Под визуален контрол на екрана на монитора лекарят използва манипулатори за отстраняване на апендикса. Операцията се извършва за малки деца, както и за неусложнен възпалителен процес.
  • Операция с отворен достъп - чрез разрез в долната част на корема вдясно, който обикновено има дължина до 5 см, се осъществява достъп и се отстранява възпаленото апендикс на цекума. Операцията е по-травматична; обикновено се извършва при деца с усложнен апендицит. В случай на перитонит (възпаление на перитонеума) се прави лапаротомия с дълъг разрез по средната линия на корема за достъп. Това е необходимо за достъп до чревните бримки с цел обработка и измиване на перитонеума с антисептичен разтвор.

Тъй като острият апендицит в детска възраст обикновено се характеризира с бърза прогресия и развитие на усложнения, обикновено се отделят няколко часа от момента на поставяне на диагнозата за подготовка за операцията. По това време се предписват антибиотици, провежда се детоксикационна терапия.

Днес прогнозата за апендицит при деца обикновено е благоприятна, но само ако се консултирате своевременно с лекар, който установява диагноза и предписва лечение..