Симптоми на апендицит от автори

В контекста на влошената екологична ситуация, популяризирането на бързо хранене в медиите, липсата на много витамини и микроелементи в диетата, хората са по-склонни да страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Малка част от тях са животозастрашаващи, например, апендицит.

Симптомите на апендицит са различни. Основният симптом е болката. Често проявление е остра пронизваща болезненост от дясната страна под перитонеума. При 31% от хората заболяването започва да се проявява в горната част на корема, слизайки след 2-5 часа в долната илиачна част на корема.

При деца от раждането до 6-годишна възраст синдромът на болката при възпалено апендикс се проявява под формата на неспокойна промяна в положението на тялото, нарушен режим на сън и повдигане на краката до стомаха. Препоръчва се да се обърне повишено внимание на такива бебета, струва си да се консултирате със специалист при най-малкия намек за заболяване.

Възпалението на мастоидния процес, водещо до остър апендицит, се проявява чрез намаляване на апетита (или липсата му), гадене и еднократно повръщане. Симптомите показват ендотоксикоза. Понякога се развиват диария и често уриниране. Също така, заболяването е придружено от сухота в устата, обща слабост и неразположение, чувство на слабост..

По време на диагнозата се извършват редица процедури (рентгенова снимка, ултразвук). При общия анализ на кръвта присъства повишен брой левкоцити. Най-често температурата се повишава. Ако апендицитът не е потвърден, струва си да прекарате няколко часа в болницата. Всъщност при внезапно обостряне лекарите ще могат да спасяват животи.

Поради продължаващите проучвания, насочени към събиране на аналитични данни за съставяне на анамнеза за апендицит, учените са идентифицирали определени признаци, които по-късно са назовани от авторите..

  1. Аарон. Симптоми на остър апендицит. Проявява се от пулсираща болка, чувство за ситост, когато долната част на корема е компресирана от дясната страна.
  2. Бартомие-Микелсън. Проявява се в остра форма на разстройството. Цекумът се сондира, когато пациентът е положен от лявата страна. По време на процедурата синдромът на болката се увеличава многократно.
  3. Баслер. Увеличение на болезнените прояви при усещане на корема от пъпа до върха на перитонеума.
  1. Кафяво. След определяне на най-високата точка на болка, докато лежи по гръб, пациентът се обръща на лявата страна. След 15 минути най-високият пик на болката ще се измести с 2-5 см надолу или нагоре по средата.
  2. Брендо. По време на бременност натискът върху лявото ребро се чувства болезнен.
  3. Бритън. При мъжката част от популацията, докато сондира долната част на корема вдясно, се появява мускулно напрежение и десният тестис се изтегля нагоре към скротума. Прекъсването на изследването връща тестиса обратно. Остра форма.
  4. Вахенхайм-Редер. Палпацията на ректума причинява силна болка в долната част на корема.
  5. Широк. Температурният режим в подмишниците е различен (увеличен вдясно).
  6. Воскресенски. Нарича се още симптом на ризата. Лекарят дърпа ризата на пациента надолу. Когато пациентът поеме дълбоко въздух, лекарят премества ръката си отгоре надолу към долната дясна перитонеална област с лек натиск. Там, където ръката на лекаря спира - прояви на болка са изразени.
  1. Габая. Определя се с ретроцекалната позиция на процеса на апендикса. Когато усещате дребния триъгълник, се появява режеща аномалия на болката в момента, когато лекарят рязко отстранява ръката му.
  2. Долинова. По време на прибирането на корема болката се усилва в илиачната част на коремната кухина вдясно.
  3. Донъли. Когато пациентът протегне десния крак, се извършва палпация на перитонеума, болката се локализира около точката на Макбърни.
  4. Диелафой. Има съвместна проява на болка в долната дясна част на корема и мускулно напрежение в коремната кухина. При тактилен преглед болката се увеличава.
  5. Затлера. В седнало положение пациентът започва да повдига изправения десен крак. В същото време се увеличава болковият ефект в долната част на корема вдясно.
  6. Иванова. Контракцията на коремните мускули от дясната страна води до промяна в разстоянието между пъпа и кухината отдясно и отляво (дясната страна е по-малка).
  7. Икрамов. Натискът върху бедрената артерия в десния крак води до повишена болка в долната дясна част на корема.
  8. Караваева. При кашлица болката се увеличава в дясната илиачна кост.
  9. Терминал. Рентгеновата снимка показва обилно разсейване на газове в илеоцекалната част.
  10. Справете се. В легнало положение от лявата страна пациентът разгъва десния крак. Това провокира повишена болка в долната перитонеума..
  1. Кохер-Волкович. Преместване на болезнени усещания от горната епигастрална част на корема към дясната илиачна част след няколко часа (3 часа).
  2. Кримов. По време на палпация на отвора на ингвиналния канал (вдясно) се увеличава болката в долната част на перитонеума.
  3. Кримова-Думбадзе. Усещането на пъпния пръстен води до дразнене на предната перитонеална стена, придружено от повишаване нивото на болка в илиачната област.
  4. Ларока. В мъжката част има неволно издигане на десния тестис или при сондиране на корема.
  5. Ленандър. Разликата между проявите на анална и аксиларна температура над един градус по Целзий.
  6. Мендел. При извършване на коремна перкусия болката се усилва в долната част на перитонеума вдясно.
  7. Мърфи. При наличие на течност в илиачната област вдясно по време на перкусия, интензивността на болката намалява.
  8. Майкълсън. Влошаване на болката при жени по време на бременност отдясно, в легнало положение от дясната страна, тъй като разширената матка има натискащ ефект върху апендикса с възпаление.
  9. Образцова. При изстискване на ректума пациентът повдига изправения крак. Нараства болката.
  10. Островски. Пациент в легнало положение по гръб повдига правия си десен крак нагоре, здравният работник рязко го сваля. Режещата болка излъчва частта от долната коремна кухина вдясно.
  11. Пайра. Чувствителността на ректалния проход намалява, придружена от усещане за често парене и режеща болка, проявяващо се със спазми по време на дефекация.
  1. Пшевалски. Пациентът има затруднения с повдигането на десния крак.
  2. Раздолски. Тактилното изследване на предната стена на перитонеума се комбинира с остра болка в долната дясна част.
  3. Ризвана. Дълбокото дишане причинява повишена пронизваща болка в илиачната област.
  4. Роузинг. Болезнеността вдясно се увеличава с натискане от дясната страна и натиск върху сигмоидното дебело черво.
  5. Sumner. С леко притискане, коремът се напряга, усеща се хипертоничност на перитонеалните стени.
  6. Ситковски. Укрепване на болезненото състояние в легнало положение от лявата страна.
  7. Отрежи го. На пациента се прави перкусия от гледна точка на легнало положение (на гърба, краката са свити в коленете). Кашлицата увеличава болката.
  8. Рог. Издърпването на скротума причинява пулсираща болка в десния тестис.
  9. Гонитба. При силна палпация на напречното черво и натиск върху низходящото дебело черво болката се увеличава.
  10. Черемских-Кушниренко. Кашлицата увеличава симптомите на болка.
  11. Чугаева. Тактилен преглед разкрива "струни на апендицит" (снопчета от наклонени коремни мускули).
  12. Шиловцева. След сондиране на пациента в легнало положение на гърба, той се обръща и отново се изследва. Местоположението на симптома на болката се движи надолу и наляво с 3-4 cm.
  13. Щеткин-Блумберг. Симптом на дразнене на перитонеума отпред. При изстискване и бързо отстраняване на ръката от долната част на корема вдясно пациентът ще усети нарастване на болката.
  14. Яуре-Розанова. Перкусията на триъгълника на петита е придружена от подчертан синдром на болка.

Всяка възраст е податлива на болести, особено от 15 до 35 години. Основното е да разпознаете симптомите навреме за навременна хирургическа интервенция..

Диагностиката на апендицит е трудна. Това заболяване често се маскира като други заболявания на стомашно-чревния тракт. Понякога най-опитните доставчици на здравни услуги няма да го разпознаят веднага. Ето защо, когато се появят стомашни болки, е необходимо спешно да се подложите на пълен преглед в медицинско заведение (доставка на тестове, ултразвук, рентгеново изследване, преглед от хирург). Не трябва да бързате да напускате болницата, за да не застрашите живота си.

Симптоми на апендицит от автори

За да продължите да изучавате на мобилно устройство, СКАНИРЕТЕ QR-кода, като използвате специалното. програми или камери на мобилно устройство

Случайна селекция

тази функция избира произволно информация за вашето проучване,
стартирайте селекцията, като щракнете върху бутона по-долу

Случайна селекция

Обратна връзка
Пишете ни

Съобщение за грешка
Какво да подобря?

Пълен текст на статията:

Синдроми и симптоми в хирургията.

  1. Симптом на Воскресенски: признак на остър апендицит; когато дланта бързо се премине по предната коремна стена (над ризата) от десния крайбрежен ръб надолу, пациентът изпитва болка. Воскресенски Владимир Михайлович (1902-1951) - съветски хирург.
  2. Симптом на Раздолски
  3. Симптом на Ровзинг: признак на остър апендицит; с палпация в лявата илиачна област и едновременно натискане върху низходящото дебело черво, газовото налягане се предава в илеоцекалната област, което е придружено от болка. Ровзинг (1862 - 1927) - датски хирург.
  4. Симптом на Ситковски: признак на апендицит; когато пациентът е от лявата страна, болката се появява в илеоцекалната област. Ситковки Петър Порфиревич (1882-1933) - съветски хирург.
  5. Симптом на Bartomier-Michelson: признак на остър апендицит; болка при палпация на цекума, утежнена от позицията от лявата страна. Михелсън Абрам Йосифович (1902-1971) - съветски хирург.
  6. Симптом на Думбадзе: признак на остър апендицит; болезненост в пъпа.
  7. Симптом на Образцов (симптом на псоас): признак на хроничен апендицит; повишена болка по време на палпация в илеоцекалната област с повдигнат десен крак. Образцов Василий Парменович (1849-1920) - руски терапевт.
  8. Симптом на Волкович: признак на хроничен апендицит; а) хипотрофия или атрофия на мускулите на предната коремна стена в илеоцекалната област; б) повишена болка по време на отстраняването на цекума навън. Волкович Николай Марканович (1858-1928) - съветски хирург.
  9. Симптом на Мърфи: знак на о. холецистит; пациентът в легнало положение; лявата ръка е разположена така, че палецът да се побира под ребрената дъга, приблизително в точката, където се намира жлъчният мехур. Останалите пръсти са по ръба на ребрената дъга. Ако помолите пациента да поеме дълбоко въздух, тогава той ще бъде прекъснат, преди да достигне върха, поради остра болка в корема под палеца.
  10. Симптом на Ортнер: знак на о. холецистит; пациент в легнало положение. При потупване с ръба на дланта по ръба на ребрената дъга вдясно се определя болка.
  11. Симптом Мюси-Георгиевски (симптом на френик): знак на о. холецистит; болезненост при натискане с пръст върху ключицата между предните крака m. SCM.
  12. Симптом на Кера (1): признак на холецистит; болка при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум. Кер (1862-1916) - немски хирург.
  13. Симптом на Boas (1): признак на холецистит; зона на хиперестезия в лумбалната област.
  14. Симптом на Захарин: знак на о. холецистит; болка при потупване или натискане върху проекционната област на жлъчния мехур.
  15. Симптом на Майо-Робсън: знак на о. Панкреатит; болезненост в левия ребрено-гръбначен ъгъл.
  16. Симптом на възкресението: знак на о. Панкреатит; изчезване на аортна пулсация в хипогастралната област.
  17. Симптом на Ках: признак на хроничен панкреатит; кожна хиперестезия в зоните на инервация на Th8 сегмента вляво. Кач (1887-1961) - немски терапевт.
  18. Симптом болница Obukhovskaya: признак на сигмоиден волвулус; разширена и празна ректална ампула при ректално изследване.
  19. Симптом на Кримов: признак на перфорация на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника; болезненост при палпация на пъпа с върха на пръста.
  20. Симптом на Boas (2): признак на стомашна язва; болка в гърба вляво до Th12
  21. Симптом "шум от пръски": със стеноза на стомаха.
  22. Симптом на Пастернацка: признак на бъбречна патология; чувствителност или болка при потупване в лумбалната област, последвано от краткосрочно увеличаване или увеличаване на еритроцитурия. Пастернацки Федор Игнатиевич (1845-1902) - руски терапевт.
  23. Симптом на Guyon: признак на бъбречен тумор - необичайна подвижност (бюлетина) на увеличен бъбрек. Гуйон (1831-1920) - френски хирург.
  24. Симптом на Мобиус: признак на тиреотоксикоза; когато фиксирате поглед върху близък обект, очите не могат да останат дълго време в позиция на сближаване и едно от тях скоро се отклонява навън. Мебиус (1853-1907) - немски невропатолог.
  25. Симптомът на "телеграфния стълб" е общ тремор при тиреотоксикоза.
  26. Симптом на Graefe: признак на тиреотоксичен екзофталм; когато гледате отгоре надолу, горният клепач първо изостава леко, а след това догонва черупката на очната ябълка; с това се появява лента от склера между горния клепач и ириса. Graefe (1828-1870) - немски офталмолог.
  27. Симптом на Кохер: признак на тиреотоксичен екзофталм; горният клепач се движи нагоре по-бързо от очната ябълка. Кохер (1841-1917) - швейцарски хирург.
  28. Симптом на Valsalva: признак на ретростернална „гмуркаща“ гуша; при кашляне или напрежение се появява гуша, която се вижда на врата.
  29. Симптом на Кера (2) - признак на интраперитонеално кървене: силна болка в лявото рамо.
  30. Симптом на Розанов (симптом “vanka-vstanka”): признак на интраперитонеално кървене при разкъсване на далака; пациентът лежи на лявата си страна с хълбоци, прибрани към стомаха; когато се опитва да обърне пациента по гръб или от другата страна, той веднага се обръща и заема предишната позиция. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) - съветски хирург.
  31. Симптом на Купър: съотношението на херниалната протрузия към срамната туберкула е диференциално диагностичен признак за разграничаване на ингвинална херния от бедрената. Показалецът изследва срамната туберкула и определя отношението на издатината към нея. При бедрените хернии пубисната туберкула не може да се усети от външната страна на херниалната издатина; при ингвиналните хернии е осезаема.
  32. Симптом на Тренделенбург: признак на разширени вени и недостатъчност на венозните клапи; на пациента в хоризонтално положение се предлага да държи крака повдигнат, докато вените се срутят, след което се притиска голямата сафенозна вена и пациентът се моли бързо да заеме изправено положение. При наличие на тази патология, след отстраняването на пръстите, вените веднага се пълнят. Тренделенбург (1844-1924) - немски хирург.
  33. Тест на Мошкович: признак на заличаваща ангиопатия; след отстраняване на еластичната превръзка интензивността и скоростта на реактивната хиперемия на възпаления крак са по-слабо изразени. Мошкович (1873-1945) - съветски хирург.
  34. Симптом на Hackenbruch-Sikar: лекарят слага ръка на бедрото на мястото, където голямата сафенозна вена се влива във феморалната вена и приканва пациента да кашля: усеща се потръпване (положителен симптом), което показва недостатъчност на венозните клапи.
  35. Симптом (тест) на казаци: признак на тромболибриращи артериални заболявания; по целия долен крайник се чертае линия по предната повърхност с тъп предмет; счупване на зачервяване показва нивото на нарушение на кръвообращението в крайника.
  36. Симптом на Delbe-Perthes: в изправено положение на пациента (с пълни вени) се поставя еластична превръзка в горната трета на бедрото, предотвратявайки изтичането през вените в централната посока. Ако в това положение пациентът ходи 3-5 минути и обемът на пълните с кръв вени намалява (положителен симптом), това означава, че дълбоките вени са проходими, ако вените не падат, това показва запушване на дълбоките вени на крака (отрицателен симптом).
  37. Симптом на Колинс-Виленски (тест): пациентът е положен, повдигайки двата крака. След като кожата на краката пребледнее, пациентът сяда с крака, спуснати от леглото. Наблюдавайте запълването на вените на гърба на краката, обикновено те се пълнят в рамките на 6-7 секунди. Забавеното пълнене на вените показва лоша циркулация..
  38. Симптом на Доброволская: признак на артериовенозна аневризма. След преброяване на пулса на радиалната артерия и определяне на артериалното налягане, артерията, водеща до аневризма, се притиска над аневризматичната торбичка, докато пулсът се намалява с 10-15 удара в минута и налягането се повишава с 10-12 mm Hg. Чл., Което не се наблюдава при артериална аневризма.
  39. Симптом на Щеткин-Блумберг: след нежен натиск върху предната коремна стена, пръстите рязко се откъсват. При възпаление на перитонеума се появява болезненост, по-голяма, когато изследваната ръка е откъсната от коремната стена, отколкото при натискане върху нея.
  40. Симптом на Крюков: признак на абсцес на черния дроб; болезнена точка в междуребрието, съответстваща на най-близкото местоположение на абсцеса до повърхността на тялото. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) - съветски хирург.
  41. Симптом на Курвуазие: разширен, разтегнат и безболезнен жлъчен мехур се усеща при пациенти с обструктивна жълтеница. Определя се, когато общият жлъчен канал е запушен от тумор на главата на панкреаса.
  42. Симптом на Валя: признак на чревна непроходимост; локално метеоризъм или изпъкване на проксималното черво. Вал (1833-1890) - немски хирург.
  43. Симптом на балонен балон: Показва наличието на течност в ставата, като излив или кръв. Среща се при синовит, артрит, хемартроза.
  44. Симптом на Белер: симптом на увреждане на менискуса на коляното: засилена болка в колянната става при ходене назад.
  45. Симптом на Уайнщайн: признак на обичайна дислокация на рамото; на пациента се предлага да вземе двете рамене на 90 ° и да огъне предмишницата под прав ъгъл, в това положение те проверяват възможността за ротационни движения на рамото навън - отстрани на лезията, въртенето е ограничено.
  46. Симптом Вереней: признак на фрактура на тазовите кости; при внимателно изстискване на таза с ръце в напречна посока (на нивото на илиачните гребени) се появява болка. Вереней (1823-1895) - френски хирург.
  47. Симптом на Gorinevskaya - симптом на „заседнала пета“: признак на фрактура на горния клон на срамната кост - пациентите не могат да повдигнат удължения си крак, да го издърпат към тялото. При пасивно повдигане пациентът го задържа.
  48. Симптом на чекмеджето: основният симптом при диагностицирането на пълни разкъсвания или разкъсвания на кръстосаните връзки на коляното. Пациентът трябва да отпусне мускулите на бедрото и да сгъне коляното под прав ъгъл. Ако предният кръстен лигамент е разкъсан, подбедрицата може лесно да бъде удължена отпред по отношение на бедрото (положителен симптом), а ако задният кръстен лигамент е разкъсан, долната част на крака се "разширява" отзад (положителен симптом на задното чекмедже).
  49. Линия на Roser-Nelaton: линията, свързваща седалищната тубероза с предната горна илиачна гръбнака. При фрактура на шийката на бедрената кост или дислокация по-големият му трохантер е над тази линия.
  50. Симптомът на Корнев е симптом на „юздите“: ранен признак на туберкулоза на гръдния и лумбалния прешлен; при движение или потупване с чук се отбелязва появата на напрегнати мускулни връзки, простиращи се от засегнатия прешлен до лопатките.

Симптоми на апендицит от автори

Апендикулярни симптоми

Симптом на Щеткин-Блумберг

Диагностичен симптом за разграничаване на хроничен апендицит от гастрит. При хроничен апендицит пациентите могат дълго време да усещат болка само в епигастриалната област и дори да лекуват гастрит. Симптомът е следният: ако при хроничен апендицит и (дори остър) има болки при палпация както в епигастриума, така и в дясната илиачна област, или само в епигастралната област, след това с една ръка натиснете болезнената област в дясната илиачна област и едновременно с другата ръка палпира епигастриалната област. При наличие на апендицит болката в епигастриалната област изчезва. Трябва само да се спре натискът върху апендикулярната област, тъй като болката в епигастриума се възстановява.

Симптом на Ситковски

Ако пациент с остър апендицит, легнал на гърба или от дясната страна, е обърнат наляво, тогава болката в дясната илиачна област се увеличава или, ако не е била там, се появява. Болката възниква поради изместване на цекума и възпаления процес.

Симптом на Ровинг

Компресията на низходящия участък на дебелото черво в лявата илиачна област причинява болка в дясната илиачна област. Газът, преминавайки през дебелото черво, разтяга цекума и по този начин при остър апендицит увеличава болката.

Примерен симптом

Болезнеността при палпация на дясната илиачна област при остър апендицит се увеличава, ако пациентът е принуден да повдигне десния крак, изправен в колянната става.

Симптоми на апендицит по имената на авторите

Лекарите знаят повече от 70 начина за палпиране на корема, за да определят патологията. Сред тях има 40 симптоми, характерни за острия апендицит и усложненията на възпалението на апендикса..

Какво е апендицит

Апендиксът е процес на сляпата кишка, който при възпаление се влошава от животозастрашаващи усложнения.

Остър апендицит се появява поради:

  • запушване на чревната област;
  • развитие на вредна микрофлора;
  • спазъм на стените на апендикса;
  • застой на кръв;
  • инфекции;
  • преяждане;
  • заболявания на храносмилателния тракт.

При бременни жени апендицитът се възпалява поради факта, че обраслата матка уврежда апендикса.

Функциите на апендикса са разнообразни. Сред тях е храносмилането на храната и ефектът върху чревната перисталтика. Смята се, че апендиксът е рудиментарен орган и някои пациенти се опитват самостоятелно да възпалят апендицита у дома.

Признаци на апендицит при възрастни мъже

Ако се подозира апендицит, симптомите при възрастни са както следва:

  1. Влошаване на здравето.
  2. Болка в корема.
  3. Слабост.
  4. Разстройство на изпражненията.
  5. Бърз пулс.
  6. Гадене и еднократно повръщане.
Белег след апендектомия при мъж

Първите признаци на апендицит при жените

Жените по-често от мъжете страдат от възпаление на апендикса. При жените апендицитът се появява вечер или през нощта. От първите минути се появява коремна болка, която се измества в дясната илиачна област.

С анатомична аномалия в местоположението на апендикса, пациентите се оплакват от болка при:

  • долната част на гърба;
  • слабините;
  • десен хипохондриум.

Ако при остър апендицит болката изведнъж изчезне, това е причина за спешна операция. Тъпотата на болката е свързана с развитието на перитонит, усложнения след апендикса. При перитонит съдържанието на стомаха навлиза в перитонеума и нервните окончания отмират.

При жените възпалението на перитонеума се маскира като гинекологично заболяване.

При бременни жени

Симптомите на възпаление на апендикса при бременни жени са по-слаби, отколкото при мъжете и децата. Някои симптоми на палпация не се появяват поради разтягане на предната стена на перитонеума.

За да се потвърди подозрението за апендицит при бременни жени, на пациентите се предписва ултразвук на корема..

Възпаление в перитонеума - риск за плода

Апендицитът по време на бременност крие риск от:

  • отлепване на плацентата.
  • инфекция на околоплодната течност.
  • спонтанен аборт.

Симптоми на апендицит при бременни жени:

  1. Гадене и повръщане.
  2. Болка в долния десен ъгъл на корема.
  3. Топлина.

Симптоми на апендицит при деца

При децата и юношите тялото не е толкова силно, колкото при възрастните. Бебетата са специална рискова зона: крехкото здраве и неспособността да говорят усложняват заболяването. Но при кърмачета под 1 година възпалението на апендицит е рядко..

Възпалението се развива по-бързо при деца, отколкото при възрастни

Най-често апендицитът се възпалява при деца и юноши на възраст от 10 до 18 години..

Какво причинява апендицит при деца:

  • хипотермия.
  • хелминтска инвазия.
  • неправилно хранене.

Основните симптоми на остър апендицит при деца:

  • скитащи болки в корема.
  • дясната страна боли и се чувства болна.
  • температурата се повишава.
  • слабост, задух, учестен пулс.

Как боли

Възпалението на апендикса в първите минути е придружено от тежест близо до пъпа или в дясната страна в илиачната област. Човек не може да се изправи, ходенето е трудно. Болката се притъпява само при легнало положение - всичко това са признаци на възпаление.

Пречи ли ви стомашната болка да ходите? Обадете се на лекар у дома

Остър апендицит

Болката с апендицит провокира спазъм и подуване на стените на апендикса. Без помощта на лекарите, след стадий с остра болка, възниква некроза на тъканите - некроза. Стените на апендикса са перфорирани, развива се гангренозно-перфориран апендицит.

Симптоми на хроничен апендицит

От остър до хроничен апендицит се развива след апендектомия, ако процесът пън продължава да се възпалява периодично. Лекарите диагностицират рецидив на заболяването.

Симптоми, които придружават хроничен апендицит при възрастни:

  • след хранене, дясната страна боли;
  • понякога болката излъчва към крака или кръста;
  • гадене, повръщане;
  • диария или запек;
  • болка по време на дефекация;
  • болезнен полов акт.

За разлика от острото възпаление, пациентите не се оплакват от слабост и неразположение. Хроничният апендицит при жените често се бърка с гинекологични заболявания.

Диагностика

При първоначалния преглед лекарите опипват корема на пациента, за да идентифицират хирургична патология на стомашно-чревния тракт. Наблюдавайки реакцията на организма при палпация, лекарят диагностицира съмнение за заболяване.

Ултразвукът е популярен метод за диагностика на коремни заболявания

След преглед пациентът се изпраща на преглед, за да потвърди или отрече диагнозата. Или на операционната маса, ако забавянето е животозастрашаващо.

Симптом на Кохер-Волкович

Симптом на блуждаеща болка. Състои се в наблюдение на движението на болката от епигастриалната област към долната дясна страна.

Диаграмата показва как се движи болката

Смятан за основен симптом на остър апендицит.

Симптом на Щеткин-Блумберг

Диагностициран е с възпалителни процеси в перитонеума. Най-често придружени от перитонит и остър апендицит.

Пациентът ляга на равна повърхност. Лекарят идентифицира болезненото място в перитонеума и го притиска, задържайки се за 2-3 секунди. След това той бързо отстранява ръката си и наблюдава реакцията на пациента. Повишената болка означава положителен симптом на Щеткин-Блумберг.

Симптом на възкресението

Пациентът се преглежда в облекло - риза или тениска.

Симптом на възкресението (симптом на ризата)

Пациентът ляга на дивана. Лекарят сяда до него и хваща подгъва на дрехите на пациента с лявата си ръка, придърпвайки го към себе си. Пациентът поема дълбоко въздух и лекарят прокарва дясната си ръка по корема от пъпа до дясната илиачна област.

При повишена болка симптомът се счита за положителен..

Симптом на Ситковски

Пациентът лежи на лявата си страна и описва усещанията. Ако тъпата болка в дясната страна се увеличи, тогава симптомът на Ситковски е положителен.

Повишена болка със симптома на Ситковски

Нарастването на болката се дължи на изместването на чревните бримки, които притискат апендикса, увеличавайки болката по време на възпаление.

Симптом на Rovzing (Rovsing)

Пациентът ляга. Лекарят натиска от дясната страна, като прави тласъци върху перитонеума.

Палпация за симптом на Rovzing

Налице е изместване на газовете в червата в апендикса. Възпаленото апендикс реагира с болка на манипулациите на лекаря.

Симптом на Образцов

Симптомът определя ретроцекалната позиция на апендикса - зад сляпото черво. Пациентът ляга и повдига изправения десен крак.

Симптомът на Образцов е положителен

Мускулите на перитонеума са напрегнати, действайки върху рецепторите на апендикса. При възпаление пациентът ще се оплаче от дърпаща болка в дясната страна на долната част на корема.

Други симптоми - таблица

СимптомпроизводителностРеакция
БартомирПациентът лежи на лявата си страна. Лекарят палпира дясната странаПри възпаление болезнеността се увеличава
РаздолскиПациентът лежи по гръб. Лекарят леко потупва пръсти по дясната илиачна областОбластта на патологията се определя от тежестта на болката
СатлерПациентът сяда и повдига изправения десен кракПри възпаление на апендикса боли цялата дясна страна
АаронЛекарят палпира дясната илиачна област на пациентаМускулно напрежение и болка в близост до пъпа
КримовПалпация на ингвиналния каналБоли дясната долна част на корема
ЛарокаПри мъжете с остър апендицит мускулът, който повдига тестисите, се свиваИ двата тестиса са повдигнати
Справете сеИзползва се за диагностика на апендикса на таза. Легнал по гръб, пациентът сгъва десния крак в колянотоБолка в дясната илиачна област
ИкрамоваЛекарят притиска бедрената артерияБолката от дясната страна на тялото се увеличава
МайкълсънПодходящ за бременни жени. Жената лежи от дясната странаБолката се увеличава поради факта, че матката притиска възпаления орган
КраснобаеваПалпира се предната коремна стенаОтбелязва се мускулно напрежение
КушниренкоПациентът кашляОпределя се точка на болка при кашляне
МоскваПри възпаление зеницата на дясното око се разширява

Обобщете

Симптомите сами по себе си не могат да дадат пълна клинична картина на заболяването. Не се самолекувайте и не се опитвайте да диагностицирате апендицит у дома. Колкото по-скоро посетите лекар, толкова повече време ще отделите на специалисти за задълбочен анализ на вашето здраве..

Остър апендицит

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2018

Главна информация

Кратко описание

Одобрена
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 04 март 2019 г.
Протокол No 61

Остър апендицит - остро неспецифично възпаление на апендикса.

Име на протокола: Остър апендицит

Кодове по ICD-10:

КодИме
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Остър апендицит
Остър апендицит с генерализиран перитонит
Остър апендицит с перитонеален абсцес
Остър апендицит, неуточнен
Други форми на апендицит
Апендицит, неуточнен
Други заболявания на апендикса
Хиперплазия на апендикса
Апендикулярни камъни
Приложение дивертикул
Приложение фистула
Други уточнени заболявания на апендикса
Неопределено заболяване на апендикса

Дата на разработване на протокола: 2014 г. (ревизия 2018 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

(Неоперативно лечение) лечение без операция

Потребители на протокол: хирурзи, лекари и спешни медицински помощници, акушер-гинеколози, уролози, общопрактикуващи лекари, терапевти, инфекциозни специалисти, уролози, анестезиолози-реаниматори, парамедици.

Категория пациенти: възрастни, бременни.

За да се оцени нивото на доказателства и клас препоръки по актуални проблеми при диагностицирането и лечението на остър апендицит, членове на Консенсусната конференция (3-тият световен конгрес на WSES, Йерусалим, Израел, 2015 г.) и членовете на Съвета на WSES използваха Оксфордската система за оценка на надеждността на доказателствата и силата на препоръките 2011 (Оксфорд Център за доказателствена медицина 2011 г. Нива на доказателства) [1, 2].

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

  • периапендикуларен абсцес (предоперативно откриване)
  • периапендикуларен абсцес (интраоперативно откриване)
  • перитонит
  • ретроперитонеална флегмона

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания:

  • болка в десния долен квадрант на корема (в дясната илиачна област) с типично местоположение на апендикса;
  • гадене, 1-2 пъти повръщане в началото на заболяването;
  • анорексия;
  • суха уста.

Анамнеза:
  • болката се появява внезапно, започва в епигастриума (тип Кохер-Волкович) или в параумбиликалната област (симптом на Kummel), след 2-3 часа тя се движи и се локализира в десния долен квадрант на корема (дясна илиачна област) с типично местоположение на апендикса.

Физическо изследване:
1) Оценка на състоянието на пациента.
Общото състояние при катарален и флегмонозен апендицит е относително задоволително.
При деструктивен апендицит, усложнен от широко разпространен перитонит, коремен сепсис, септичен шок, състоянието може да бъде тежко или изключително тежко - пациентът е приет в интензивното отделение за изпълнение на програмата за скрининг на сепсис и определяне на количеството предоперативна подготовка. Всички диагностични мерки се извършват в OARIT паралелно с интензивна синдромна терапия!

2) Идентифициране на физически признаци на остър апендицит.
Най-често пациентите се лекуват с флегмонозен апендицит. Повишена е телесната температура (37,0-38,5 0 С). Езикът е покрит, малко сух. Тахикардия. При палпация в десния долен квадрант на корема, в дясната илиачна област се определя триадата на Dielafoy (с типично местоположение на апендикса):

  • болезненост,
  • локално защитно мускулно напрежение (локална мускулна защита),
  • хиперестезия.
Специфичните симптоми на острия апендицит са положителни (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Идентифициране на физически признаци на перитонит: симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), подуване на корема, потискане на перисталтиката.

  • Симптом на Ровзинг (патогномоничен симптом) - с лявата ръка през коремната стена сигмоидното дебело черво се притиска към крилото на илиума, блокирайки лумена; дясната ръка произвежда резки движения в проекцията на низходящото дебело черво, докато болката се появява в дясната илеална област.
  • Триада на Диелафой - локален синдром на болка, мускулно напрежение и хиперестезия в десния долен квадрант на корема.
  • Симптом на Ситковски - повишена болка в положението на пациента от лявата страна (по-характерно за многократни пристъпи на апендицит).
  • Симптом Bartomier-Michelson - повишена болка при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна (процесът става по-достъпен за палпация).
  • Симптом на Раздолски - със симетрична сравнителна перкусия на дясната и лявата илиачна област се отбелязва хиперестезия вдясно.
  • Симптом на Voskresensky (симптом на "риза" или "приплъзване") - плъзгащо движение се извършва през ризата от ребрената дъга до ингвиналната връзка и обратно наляво и надясно, докато се отбелязва хиперестезия, значително увеличаване на болката вдясно.
  • Симптом на Коуп - в положението на пациента по гръб, десният долен крайник, сгънат в колянната става, се върти навън - поради напрежението на вътрешния обтурационен мускул се появява болка в дълбочината на таза отдясно и над пазвата. Симптомът на Cope може да бъде положителен при гинекологични заболявания..
  • Симптом на Образцов - в легнало положение удълженият десен крак на пациента се повдига и се иска бавно да го спусне, докато пациентът усеща дълбока болка в лумбалната област отдясно поради болезнено напрежение на илиопсоазния мускул. Симптомът на Образцов е характерен за ретроцекален, ретроперитонеален апендицит.
  • Симптом Taranenko-Bogdanova (апендицит при бременни жени) - отслабване на болката в дясната илиачна област в позицията от лявата страна и повишена болка в позицията от дясната страна поради натиска на бременната матка върху възпаления процес.
  • Симптом на Щеткин-Блумберг - с палмарна повърхност на 2-4 пръста на ръката, плавно натиснете предната коремна стена, задръжте ръката в това положение за няколко секунди и след това оттеглете ръката, докато пациентът отбелязва рязко увеличаване на болката.
  • Симптом на Kullenkampf (симптом на дразнене на тазовия перитонеум) - по време на ректално и вагинално изследване се определя остра болезненост в проекцията на пространството на Дъглас.

За да се избегнат диагностични грешки, е необходимо да се вземат предвид особеностите на клиничните прояви на остър апендицит, в зависимост от местоположението на апендикса, клиничната и морфологичната форма, пола и възрастта, а също така е необходимо да се помни, че лечението преди постъпване в клиниката (болкоуспокояващи, антибиотици, детоксикационна терапия) изкривява клинична картина.

При нетипично разположение на апендикса (възходящо, медиално, тазово, ретроцекално или ретроперитонеално, ляво) синдромът на болката има подходящата локализация, докато мускулното напрежение, характерно за типичното местоположение на апендикса в десния долен квадрант, отсъства.

При възходящо разположение болката се локализира в десния хипохондриум и може да симулира клиниката на жлъчни колики или пептична язва, често придружена от многократно повръщане поради дразнене на дванадесетопръстника.

С медиално местоположение процесът се намира близо до корена на мезентерията на тънките черва, болката се локализира медиално, в областта на пъпната област, придружена от многократно повръщане поради рефлекторно дразнене на корена на мезентерията.

При тазова локализация болката се локализира в долната част на корема, над пазвата, в дясната слабинна област, симулира гинекологични заболявания, често има чести позиви за изпражнения, разхлабени изпражнения, често болезнено уриниране, коремът остава мек, определя се симптомът на Cope. При подозрение за тазов апендицит е показано вагинално и ректално изследване, което разкрива болезненост в пространството на Дъглас, наличие на излив, инфилтрация, гинекологична патология.

При ретроцекална или ретроперитонеална подредба болката в дясната илиачна област не е ясна, няма хиперестезия, мускулна защита и симптом на Щеткин-Блумберг на предната коремна стена, симптомът на Образцов се определя поради дразнене на илиопсоазния мускул, в близост до уретера може да има дизурични явления.

Левостранното разположение на апендикса е изключително рядко: с обратното разположение на вътрешните органи или с подвижна цекума с дълга мезентерия. Всички локални признаци на апендицит се откриват в лявата илиачна област.

Особености на семиотиката на отделни клинични и морфологични форми на остър апендицит, апендицит при бременни жени, при пациенти в напреднала възраст:

  • с катарален апендицит, общото състояние не страда, няма симптоми на дразнене на перитонеума;
  • при емпием на червеобразния апендикс не се наблюдават симптоми на движение на болката (Кохер-Волкович, Кумел), болката е локализирана, пулсираща по природа, придружена от студени тръпки с повишаване на температурата до 38-39 0 С, локална мускулна защита и други симптоми на перитонеално дразнене често липсват;
  • при гангренозен апендицит телесната температура може да бъде нормална или субнормална (под 36 0 С), не съответства на нивото на тахикардия - повече от 100 удара в минута („токсични ножици“), интензивността на синдрома на болката е значително намалена, симптомите на перитонеално дразнене са по-изразени;
  • при перфориран апендицит моментът на перфорация се проявява с остра болка на фона на намаляване на интензивността на болката поради гангрена на апендикса, появяват се симптоми на перитонеално дразнене, признаци на ендогенна интоксикация;
  • при остър апендицит при бременни жени трудностите при диагностицирането се дължат на липсата на синдром на болката, наличието на гадене, повръщане, периодична болка в долната част на корема при жените по време на нормалния ход на бременността; характерно е движението на болката (симптоми на Кохер-Волкович, Кумел), локализацията на болката през втората половина на бременността е по-висока от типичната проекция, докато нейното усилване се отбелязва в положението от дясната страна (Тараненко-Богданова), локалното мускулно напрежение е слабо, особено в края на бременността ( поради разтягане на предната коремна стена, както и локализация на цекума с процес зад разширената матка);
  • при възрастни и сенилни хора, на фона на атеросклероза или тромбоза на апендикуларната артерия, се развива първичен гангренозен апендицит, който започва с остра локална болка, която по-късно отшумява, локалната мускулна защита не се различава поради свързана с възрастта мускулна релаксация, но се изразява симптомът на Щеткин-Блумберг.

Диагностика на усложнения на остър апендицит:
Апендикулярният инфилтрат е конгломерат от органи и тъкани, заварени заедно и разположени около възпаленото червеисто черво. Развива се след 3-5 дни от началото на заболяването поради ненавременното обжалване на пациента до лекаря или в резултат на диагностична грешка на доболничния или стационарен етап. Болката отшумява, общото състояние на пациента не страда, телесната температура е субфебрилна, в десния долен квадрант на корема (с типично разположение на апендикса) инфилтрацията е осезаема, няма признаци на дразнене на перитонеума. Важно е внимателно вземане на анамнеза: разкриват се симптом на движение на болката (Кохер-Волкович, Кумел) и симптомен комплекс, характерен за появата на апендицит. Има 2 възможни резултата от развитието на апендикуларен инфилтрат: резорбция и образуване на абсцес.

Периапендикулярният абсцес е резултат от апендикуларен инфилтрат: по време на наблюдение в болница пациентът отново се появява болка в проекцията на апендикулярния инфилтрат, развива се системна възпалителна реакция (треска, тахикардия, повишаване нивото на левкоцитите), ултразвукът разкрива закръглена кухина с хипо- или анехогенно съдържание пиогенна капсула.

При перитонит без сепсис се определят коремни болки, тежка тахикардия, мускулно напрежение, положителни симптоми на перитонеално дразнене.

С развитието на коремен сепсис към местните прояви се добавят 2 или повече критерия за SSR (коремна болка, мускулно напрежение, положителни симптоми на перитонеално дразнене):

  • телесна температура над ≥ 38C или ≤ 36C,
  • тахикардия ≥ 90 / мин, тахипнея> 20 / мин,
  • левкоцити> 12 х 10 9 / L или 9 / L или наличие на> 10% незрели форми).

При тежък коремен сепсис се развива органна дисфункция:
  • хипотония (SBP
  • хипоперфузия (остра промяна в психичния статус, олигурия, хиперлактатацидемия).

При септичен шок се развива хипотония, която е устойчива на компенсация BCC, както и хипоперфузия на тъкани и органи..
Диагностиката при тази категория пациенти може да бъде трудна: съзнанието е нарушено, болковият синдром, класическите перитонеални признаци не са дефинирани или не са изразени; като правило има признаци на ентерална недостатъчност (подуване на корема, липса на перисталтика), както и пастообразна предна предна коремна стена.

Диагностична ефективност на системата за клинична оценка Alvarado) съгласно препоръките на WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Клиничната система за оценка на Alvarado, основана на физически преглед и лабораторни параметри, е достатъчно ефективна, за да изключи острия апендицит: с резултат по-малък от 5 (0-4), апендицитът е малко вероятно (LE: 1) [5].
2. Системата за клинична оценка Alvarado не е достатъчно специфична за диагностика на остър апендицит (LE: 1) [5].
3. Към днешна дата не съществува идеална, клинично приложима система за диагностична оценка с висока чувствителност и специфичност (LE 1 KR B) [5].

Скала на Алварадо

WSES-Световен вестник за спешна хирургия
ОАРИТ-Отделение по анестезиология, реаниматология, интензивно лечение
Сърдечен ритъм-сърдечен ритъм
АД-артериално налягане
ГРАДИНА-систолично налягане
DBP-диастолично налягане
UD-ниво на доказателства
KR-препоръчителен клас
HEC-хидроксиетил нишесте
ЕКГ-електрокардиограма
Ултразвук-ултразвукова процедура
CT сканиране-CT сканиране
ЯМР-Магнитен резонанс
EFGDS-езофагофиброгастродуоденоскопия
UAC-общ анализ на кръвта
Бхак-кръвна химия
ALT-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
APTT-активирано частично тромбопластиново време
INR-международно нормализирано съотношение
ХИВ-Вирус на СПИН
KSC-киселинно-алкално състояние
AE-отворена апендектомия
LAE-лапароскопска апендектомия
ЗНАЦИТочки
Болка в дясната илиачна област2
Гадене или повръщане1
Анорексия1
Миграция на болка от епигастриалната или параумбиликалната област към дясната илиачна област1
Локално мускулно напрежение в дясната илиачна област1
Повишаване на температурата> 37,5 ° C1
Левкоцитоза> 10x10 9 / l2
Изместване на броя на левкоцитите наляво
(неутрофили> 75%)
1
Обща сумадесет
0-4 точкиостър апендицит е малко вероятно
5-6 точкидвусмислена оценка (не може да се изключи)
7-8 точкивероятно е остър апендицит
9-10 точкиВисока вероятност от остър апендицит

Лабораторни изследвания:

  • пълна кръвна картина: левкоцитоза;
  • общ анализ на урината;
  • време на съсирване, продължителност на кървенето;
  • микрореакция;
  • кръвен тест за ХИВ;
  • кръвна група и RH фактор;

Допълнителен:
  • UAC с разширена левкоформула: изместване на левкоформула наляво;
  • биохимичен кръвен тест по показания (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, глюкоза, общ протеин): в случай на усложнение от перитонит, повишаване на нивото на урея, креатинин;
  • С-реактивен протеин: повишена концентрация на С-реактивен протеин (0-49 mg / l или ≥ 50 mg / l) [5];
  • коагулограма 1 (протромбиново време, фибриноген, APTT, INR): коагулопатия (с усложнения от коремен сепсис);
  • електролити;
  • KShchS;
  • определяне нивото на D-димери (за диференциална диагноза);
  • определяне на нивото на серумния лактат: лактатна ацидоза (с усложнения на коремен сепсис);
  • тест за прокалцитонин в кръвната плазма (количествен имунолуминометричен метод или полуколичествен имунохроматографски експресен метод): повишени нива на прокалцитонин (в случай на усложнения с абдоминален сепсис);
  • определяне на часовото отделяне на урина;
  • дефиниция на CVP;
  • определяне на нивото на интраабдоминално налягане.

Инструментални изследвания:
  • бактериологично изследване на перитонеален ексудат, съдържанието на кухината на периапендикулярния абсцес;
  • хистологично изследване на апендикса.

Допълнителен:
Препоръки WSES, Световен вестник за спешна хирургия, 2016 [5]:
1. При пациенти със съмнение за апендицит се препоръчва индивидуален подход при определяне на индикациите за образна диагностика и избора на образен метод, в зависимост от вероятността от заболяване, пола и възрастта на пациента (LE: 2 KR B) [5];

2. За бременни пациенти със съмнение за остър апендицит, CT е противопоказан за диференциална диагноза, препоръчва се ЯМР (LE: 2 KR B) [5].

  • Ултразвук на коремната кухина (LE: 2 CR B) [5]: диаметърът на апендикса е 6-7 mm, неконтрактилен, наличие на излив в дясната илиачна област, наличие на инфилтрат или абсцес, наличие на свободна течност в коремната кухина;
  • диагностична лапароскопия (LE 2 KR B) [5]: визуализация на възпаленото червеисто черво, фибрин, излив в дясната илиачна област, коремна кухина;
  • КТ е строго според показанията за диференциална диагноза - при наличие на КТ в болница, стабилна хемодинамика на пациента (LE 1 KR A) [5] (противопоказано за бременни жени и деца под 18 години!): Диаметърът на апендикса е 6-7 мм, стената е удебелена, луменът е невъзстановим, апендиколит, наличие на излив в дясната илиачна област, наличие на инфилтрация или абсцес;
  • MRT по показания за диференциална диагноза - при наличие на MRT в болница, стабилна хемодинамика на пациента (алтернатива на CT за бременни жени и деца под 18-годишна възраст) (LE: 2 KP B) [5]: диаметър на апендикса 6-7 mm, стената е удебелена, луменът е неприводим, апендиколит, наличие на излив в дясната илиачна област, наличие на инфилтрация или абсцес;
  • ЕКГ, консултация на терапевт;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
  • обикновена рентгенография на коремни органи: за диференциална диагноза с перфорирана гастродуоденална язва;
  • EFGDS: за диференциална диагноза със стомашни заболявания.

Показания за консултация със специалист:
  • консултация с терапевт за изключване на съпътстваща патология;
  • консултация с уролог, гинеколог и други тесни специалисти - според показанията за диференциална диагноза.

Диагностичен алгоритъм: (диаграма)


1. Събиране на жалби, медицинска история и живот
2. Физикален преглед (преглед, палпация, перкусия, аускултация, определяне на хемодинамични параметри - сърдечна честота, кръвно налягане, ректално изследване):
1) Оценка на състоянието, идентифициране на признаци на системна възпалителна реакция, ендотоксикоза, хемодинамични нарушения.
2) Идентифициране на физически признаци на остър апендицит.
3) Идентифициране на физически признаци на перитонит.

Диференциална диагноза

ДиагнозаОбосновка за диференциацията-
социална диагностика
ИзследванияКритерии за изключване на остър апендицит
Перфорация-
гадна язва
Наличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в епигастриума
  • Болка в десния долен квадрант на корема
  • Физическо изследване
  • Инструментално изследване (EFGDS, обикновена рентгенография на коремните органи)
  • "Кинжал"
болка в епигастриума
  • Язвена история
  • Подобно на дъска напрежение на мускулите на предната коремна стена
  • EFGDS: наличие на язвен дефект с перфориран отвор
  • Обикновена рентгенова снимка на коремните органи: наличие на рентгенов признак на перфорация на кух орган - пневмоперитонеум
Дясната бъбречна коликаНаличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в десния долен квадрант на корема
  • Физическо изследване
  • Инструментално изследване (ултразвук на коремната кухина, обикновена рентгенография на коремните органи, отделителна урография)
  • Лабораторни изследвания

  • Болката е остра, пароксизмална
  • Наличието на дизурични явления
  • Липса на
мускулно предизвикателство,
хиперестезия
в десния долен квадрант на корема
  • Ултразвук: уголемяване на бъбречното легенче, уголемяване на десния бъбрек, камъни в уретера
  • Обикновена рентгенография, урография: камъни в десния уретер
  • В OAM: макро или микрогематурия
Дяснен пиелит (пиелонефрит)Наличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в дясната лумбално-илиачна област на корема или в мезото-
  • гастрия
  • Мога
Определя се симптомът на Образцов
  • Физическо изследване
  • Инструментално изследване (ултразвук на коремната кухина, обикновена рентгенография на коремните органи, отделителна урография)
  • Лабораторни изследвания
  • Болката започва подостра, тъпа, пръсваща
  • Висока температура (до 39 0 С и повече) 1-2 дни след появата на болката
  • История на ICD, бременност, пиелонефрит, аденом на простатата
  • Липса на предизвикателство към мускулите,
хиперестезия
в десния долен квадрант на корема
  • Ултразвук: пиелектаза, вероятно камък в уретера
  • Рентгенова рентгенография, урография: пиелектаза, възможно наличие на зъбен камък в уретера
  • В OAM: пиурия
Остър холециститНаличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в десния хипохондриум (възможно с висока локализация на процеса)
  • Физическо изследване
  • Инструментално изследване (ултразвук на коремната кухина)
  • Пароксизмална болка
  • Многократно повръщане
  • Болка, свързана с яденето на мазни, пържени храни
  • При палпация се определя увеличен, напрегнат, болезнен жлъчен мехур
  • Ултразвук: признаци на остър холецистит
Остър гастроентеритНаличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в епигастриума
  • Физическо изследване
  • Лабораторни изследвания
  • Многократно повръщане
  • Множество разхлабени изпражнения със слуз
  • История на хранителния фактор, провокиращ
  • Липса на локална болка, мускулно напрежение, хиперестезия,
отрицателни симптоми на апендицит
  • Засилена перисталтика
Възпалителни заболявания на тазовите органи (салпингит, оофорит, салпингоофорит)Наличието на общи клинични симптоми:
  • Болка в дясната илио-слабинна област, хипогастриум
  • Физическо изследване
  • Инструментално изследване (ултразвук на коремната кухина)
  • Дизурични явления
  • Подуване на корема
  • Патологично отделяне от гениталния тракт
  • История на полов акт по време на менструация
  • Случайни секс
  • На огледала: възпалителен ендоцервицит, серозно или гнойно отделяне
  • При бимануално проучване: придатъците не са ясно дефинирани, болезнени, подути, тестена консистенция, при хроничен процес - тежест в областта на придатъците;
  • Ултразвук: наличие на течност в задното пространство, наличие на течност във фалопиевите тръби, удебеляване на стените на фалопиевите тръби

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Амикацин (амикацин)
Аминофилин (Aminophylline)
Водороден прекис (Водороден прекис)
Гентамицин
Хепарин
Хидрокортизон
Декстроза
Ибупрофен (Ибупрофен)
Кетопрофен (Кетопрофен)
Кеторолак (Кеторолак)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Метоклопрамид (метоклопрамид)
Метронидазол (Метронидазол)
Морфин
Натриев хлорид
Неостигмин метилсулфат
Омепразол (Омепразол)
Плазма, прясно замразена
Повидон - йод (Повидон - йод)
Преднизолон (Prednisolone)
Трамадол (Трамадол)
Тримеперидин
Фамотидин (Фамотидин)
Флуконазол (Флуконазол)
Фуроземид (фуроземид)
Хлорхексидин (хлорхексидин)
Цефепим
Цефоперазон (Cefoperazone)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим
Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)
Епинефрин
Епинефрин
Еритроцитна суспензия левкофилтрирана
Етамзилат
Етанол (етанол)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО:
Острият апендицит, както и предположението / съмнението в диагнозата „остър апендицит“ са в основата на незабавно спешно повикване и насочване на пациента към специализирана хирургична болница без лабораторни и инструментални изследвания в поликлиниката.

На догоспиталния етап е забранено да се прилагат лекарства за болка, да се използват вани, топлина, студ.

В случай на нестабилна хемодинамика (деструктивен апендицит, усложнен от перитонит, коремен сепсис, септичен шок), терапевтичните мерки, насочени към стабилизиране на хемодинамиката, започват от лекарите на поликлиниката преди пристигането на линейка и продължават от екип на линейка по пътя към хирургична болница.

Лечение без лекарства: не

Медикаментозно лечение

Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):

Група наркотициМеждународно непатентно наименование на лекарствотоДозаНачин на приложениеДоказателствено ниво
Инфузионни разтвориНатриев хлорид
Инфузионен разтвор
0.9%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vИ
Инфузионни разтвориДекстрозаИнфузионен разтвор
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
i / vИ
ГлюкокортикостероидиХидрокортизон
Инжекционен разтвор 125-250 mgинтравенозно капково или струйно
IN
ГлюкокортикостероидиПреднизон
60-120 mg
Инжекционен разтвор 60-120 mg
интравенозно капково или струйноIN
Алфа и бета адреномиметик
ЕпинефринИнжекционен разтвор 0,18% -1 mli / v. s / c, i / m i / v бавно 0,5 ml в 20 ml 40% разтвор на глюкозаIN

Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% вероятност да бъдат използвани): няма.

Хирургическа интервенция: не.

По-нататъшно управление: насочване към болница.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебни методи в поликлиниката: навременност на насочване към болницата.

Лечение (болнично)

ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

1) Острият апендицит е индикация за спешна операция.
Противопоказания за операция:
- апендикуларен инфилтрат, установен преди операция;
- септичен шок (посочена е предоперативна подготовка в рамките на 2 часа).
Противопоказания за апендектомия, установени интраоперативно:
- плътен неразделен инфилтрат, идентифициран интраоперативно.

2) За апендикуларен инфилтрат, открит преди операция, е показано консервативно лечение.

3) В случай на разхлабен апендикуларен инфилтрат, разкрит интраоперативно, са показани тъп отделяне на инфилтрата и апендектомия.

4) При периапендикуларен абсцес без признаци на пробив в коремната кухина, идентифициран преди операцията, е показано:
- перкутанно дрениране на абсцесната кухина (при наличие на технически и човешки ресурси) (LE 2 KR V) [5];
- отваряне и дрениране на абсцеса, ако е възможно, чрез екстраперитонеален достъп (при липса на технически и човешки ресурси за перкутанно дрениране на абсцесната кухина) (LE: 2 KR V) [5].

5) При периапендикуларен абсцес без признаци на пробив в коремната кухина, разкрит интраоперативно, е показано отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

6) При съмнителни случаи (наличие / отсъствие на остър апендицит), както и за целите на диференциална диагноза с други остри заболявания на коремната кухина и малкия таз, е показана диагностична лапароскопия (ако има ендовидеохирургичен комплекс в лечебно заведение).

7) При липса на ендовидеохирургичен комплекс, ако остър апендицит не може да бъде изключен еднозначно, въпросът се решава в полза на спешна операция.

8) При средно ниво на риск по Alvorado (5-8 точки), ако е невъзможно да се изключи или потвърди остър апендицит (при липса на признаци на перитонеално дразнене!), Допустимо е да се наблюдава пациентът в динамика в хирургично отделение за 12/24 часа с динамична диагностика образна диагностика (LE 2 KP B) [5], докато се препоръчва емпирична антибиотична терапия.

9) Ако пациентът откаже операцията, в хирургичното отделение се предписва курс на антибактериална и симптоматична терапия, ако пациентът откаже да хоспитализира, пациентът се предупреждава за последиците от отказа, отказът се документира, активът се прехвърля в клиниката по местоживеене.

10) Особености на хирургичната тактика при остър апендицит при бременни жени:

  • в пред- и следоперативния период бременната жена е под динамичното наблюдение на хирург и акушер-гинеколог, взема се консенсусно решение относно антибиотичната терапия, по-нататъшно управление, според показанията, се предписват лекарства, които понижават тонуса на матката, консултации на други специалисти;
  • с клинична картина на катарален и флегмонозен апендицит в раждането се препоръчва най-бързото раждане с по-нататъшна апендектомия [6];
  • в случай на клинична картина на гангренозен и перфориран апендицит по време на раждането се препоръчва потискане на раждането, спешна апендектомия и допълнително стимулиране на раждането [6];
  • с клиничната картина на остър апендицит при пациент с планирано оперативно раждане се препоръчва едновременно извършване на цезарово сечение и апендектомия;
  • лапароскопията не трябва да се счита за първи избор за апендектомия при бременни жени (LE: 1 CR B) [5, 7].

Таблица за наблюдение на пациента, маршрутизиране на пациента


Лечение без лекарства
Режим - полу легло, диета - лесно смилаема храна.

Медикаментозно лечение

Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):

Група наркотициМеждународно непатентно наименование на лекарствотоДозаНачин на приложениеДоказателствено ниво
Наркотичен аналгетик за облекчаване на болката в следоперативния периодМорфин хидрохлорид1% -1 млв / мIN
Наркотичен аналгетик за облекчаване на болката в следоперативния периодТримеперидининжекционен разтвор 2% - 1 mlв / мIN
Аналгетик със смесено действие - в следоперативния периодТрамадол100 mg - 2 mlв / мИ
Ненаркотични аналгетициКетопрофенКапсула 50 mg,
инжекционен разтвор 100 mg / 2 ml,
разтвор за i / v 50 mg / ml -2 ml.
За интрамускулно инжектиране - 100 mg (1 ампула).
Гел за нанасяне върху болезнени зони.
i / m, i / v, вътреIN
Ненаркотични аналгетициКеторолак10-30 mgi / m, i / v, вътреIN
Ненаркотични аналгетициИбупрофенИнфузия от 400 mg, 800 mg в 100 или 200 ml физически. решение. Перорална суспензия 100mg / 5ml, крем за външна употреба 20g, 50g, 100g всяка,
раздел. 200 mg
Интравенозно, през устата, крем за външна употребаIN
Цефалоспорини от второ поколениеЦефуроксимПрах 750 mg за приготвяне на разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение на всеки 8 часаi / m, i / vИ
3-то поколение цефалоспориниЦефтазидим1 g на всеки 8-12 часа или 2 g на всеки 12 часаi / m, i / vИ
3-то поколение цефалоспориниЦефтриаксонПрах 1 g за приготвяне на разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение на всеки 12 часаi / m, i / vИ
3-то поколение цефалоспориниЦефотаксим
1 g
Прах 1 g за приготвяне на разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение на всеки 12 часаi / m, i / vИ
3-то поколение цефалоспориниЦефоперазон2-4 g на всеки 12 часаi / m, i / vИ
Цефалоспорини от 4-то поколениеЦефепим
  1. 2 g
i / m, i / vИ
АминогликозидиГентамицин0,4 mg / kgi / v, i / mIN
Аминогликозиди
Амикацин
10-15 mg / kgi / v, i / mИ
ФлуорохинолониЦипрофлоксацинТаблетки 250 mg-500 mg, инфузионен разтвор 0,2% -100 mlвътре, i / vIN
ФлуорохинолониЛевофлоксацинТаблетки 250-750 mg, инфузионен разтвор 0,5% -100 mlвътре, i / vИ
НитроимидазолиМетронидазол500 mgi / v, вътреIN
Противогъбично средство от азолната групаФлуконазол2 mg / mli / v бавно-
но в рамките на 60 минути
И
Антихолинестеразен агент, за профилактика и лечение на чревна атонияНеостигмина
метил сулфат
10-15 mgвътре, i / m, i / vIN
Прокинетично, антиеметичноМетоклопрамид5-10 mgвътре, i / m, i / vIN
Антисептик, за лечение на кожата и дренажни системиПовидон - йод10% разтворвъншноIN
АнтисептичноХлорхексидин0,05% воден разтворвъншноИ
АнтисептичноЕтанол70% разтворвъншноИ
АнтисептичноВодороден прекис3% разтворвъншноIN
Инфузионни разтвори, регулатори на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния балансНатриев хлорид0,9% разтвор
200,0 ml, 400,0 ml
i / v
капково
И

Група наркотициМеждународно непатентно наименование на лекарствотоНачин на приложениеДоказателствено ниво
Антисекреторно лекарство - инхибитор на протонната помпаОмепразолХапчета
40 - 80 mg / ден
вътреИ
Антисекреторно лекарство - блокер на хистаминовите рецепториФамотидинХапчета
20 - 40 mg
вътреИ
Хемостатично лекарствоEtamsilat
Инжекционен разтвор 12,5% - 2 mli / m, i / v
един час преди операцията 250-500 mg
IN
Директен антикоагулант (за профилактика на тромбоза)Хепарин5000 - 1000-2000 IU / hi / vИ
Примка диуретикФуроземид20 - 40 m, инжекционен разтвор 1% - 2 ml


i / v, вътреИМиотропен спазмолитик
Аминофилин0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% разтворi / v
бавенINАлфа и бета адреномиметикЕпинефринИнжекционен разтвор 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v бавно 0,5 ml в 20 ml 40% разтвор на глюкозаКръвни съставкиЕритроцитна суспензия левкофилтрирана,
по показанияi / v
капковоИКръвни съставкиПрясно замразена плазма,
по показанияi / v
капковоИ

Хирургическа интервенция:

Лапароскопската апендектомия (LAE) е операция от първи избор при наличие на лапароскопско оборудване и умения (LE 1 KR A) [5]

  • Лапароскопско асистирана апендектомия
  • Традиционна (отворена) апендектомия (ОАЕ) от достъп според Волкович-Дяконов
  • Ретроградна апендектомия
  • Ретроперитонеална апендектомия
  • Лапаротомия по средната линия, апендектомия
  • Перкутанна интервенция (пункция и / или дренаж) за периапендикуларен абсцес
  • Отваряне и дрениране на периапендикулярния абсцес
  • Отваряне на ретроперитонеалната флегмона

Предоперативна подготовка:
  • тест за местни анестетични лекарства по време на операция под местна упойка;
  • хигиенна подготовка на хирургичното място и цялата предна предната коремна стена;
  • катетеризация на пикочния мехур;
  • изпразване на пикочния мехур;
  • преглед от анестезиолог по време на операция под упойка;
  • катетеризация на периферните вени;
  • създаването на назогастрална сонда и евакуация на стомашно съдържимо за предотвратяване на регургитация (с деструктивен апендицит с широко разпространен перитонит);
  • при наличие на хемодинамични нарушения и признаци на ендотоксикоза: предоперативна подготовка в OARIT в рамките на 2 часа от момента на хоспитализацията (катетеризация на централната вена, ефективна хемодинамична терапия)
  • по показания - предотвратяване образуването на тромби.

Антибиотична профилактика, антибиотична терапия в съответствие с препоръките на WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
Основните патогени при апендицит са ентеробактерии, стрептококи и анаероби (особено B. fragilis) [8, 9].
1. При пациенти с остър апендицит винаги се препоръчва предоперативна антибиотична профилактика с широкоспектърни лекарства (LE: 1) [5]:
  • Еднократно приложение на широкоспектърни антибиотици 30 минути преди операцията интравенозно.
2. За пациенти с неусложнен апендицит не се препоръчва използването на антибиотици в следоперативния период (LE: 2 KP B) [5].
3. При пациенти с усложнен остър апендицит винаги се препоръчва следоперативна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства (LE: 2 KR B) [5].
4. Препоръчителният курс на антибиотична терапия е 3-5 дни за възрастни пациенти (LE: 2 KR B) [5].

По-нататъшно управление

Следоперативна терапия:

  1. при наличие на клиника по перитонит, абдоминален сепсис - интензивна и комбинирана антибиотична терапия в съответствие с Протокола за диагностика и лечение на перитонит [10].
  2. емпирична антибактериална моно- или комбинирана терапия според избраната схема за започване на терапия, като се вземе предвид очакваната флора - според показанията:
  • Цефалоспорини от III поколение, флуорохинолони, аминогликозиди в монотерапия или в комбинация с имидазоли (метронидазол), в средна единична и дневна доза.
  1. оценка на ефективността на емпиричната антибиотична терапия за 48-72 часа според клиничната картина и антибиотикограмата;
  2. адекватно облекчаване на болката при поискване (наркотични, опиоидни наркотични, ненаркотични аналгетици);
  3. по показания:
  • предотвратяване на пареза на чревния тракт;
  • детоксикационна терапия;
  • корекция на коагулопатия;
  • предотвратяване на белодробни усложнения;
  • противогъбична терапия;
  • профилактика на остри язви.

По-нататъшно управление в болницата:
  1. рационална терапия на следоперативния период - виж по-горе;
  2. ежедневна оценка на тежестта на състоянието;
  3. ежедневни превръзки, предотвратяване на инфекция на рани;
  4. с периапендикуларен абсцес, ретроперитонеална флегмона, коремен сепсис: контрол на източника;
  5. контрол на дренажа (функциониране на дренажа, естеството и обема на отделянето), отстраняване на дренажа при липса на ексудат, ако обемът на отделянето е повече от 50,0 ml, премахването на дренажа не се препоръчва, за да се избегне образуването на абдоминален абсцес;
  6. грижа за назогастралната (назоинтестинална) сонда, ако е налична;
  7. Ултразвук, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина (според показанията);
  8. лабораторни изследвания в динамика (UAC, BHAK, коагулограма, нивото на лактат, D-димери, прокалцитонин в динамика - по показания);
  9. въпросът за освобождаването от отговорност се решава индивидуално;
  10. Показания за трансфер в интензивното отделение и интензивното отделение:
  • нестабилна хемодинамика;
  • широко разпространен перитонит, коремен сепсис, септичен шок, PON;
  • влошаване на състоянието, свързано с основното или съпътстващо заболяване, изискващо интензивно лечение, наблюдение;
  • състояния, изискващи интензивно лечение при наличие на конкуриращи се заболявания.

По-нататъшно управление в клиниката:
  1. след изписване - наблюдение в поликлиника (продължителността на амбулаторното лечение и въпросът за работоспособността се решават индивидуално);
  2. профилактика на инфекция на рани в клиниката: навременна ревизия на раната, превръзка;
  3. въпросът за премахването на шевовете се решава индивидуално;
  4. Ултразвук в динамика след изписване с разрешен апендикуларен инфилтрат - по показания;
  5. ограничаване на физическата активност - в рамките на 3 седмици от момента на изписване от болницата;
  6. 6-8 седмици след разрешаването на апендикулярния инфилтрат, пациентите с повтарящи се симптоми на апендицит се подлагат на интервална апендектомия (LE 2 KR B) [5], избраната операция - лапароскопска апендектомия (LE 1 KR A) [5].
Препоръки и WSES, Световен вестник за спешна хирургия, 2016 г., поведение на разрешен апендикуларен инфилтрат [5]:
  1. Интервална апендектомия не се препоръчва при пациенти с разрешен апендикуларен инфилтрат (LE: 1) [5].
  2. За пациенти с разрешен апендикуларен инфилтрат и повтарящи се симптоми на апендицит се препоръчва интервална апендектомия 6–8 седмици след оттичане на апендикулярния инфилтрат (LE: 2 CR B) [5].
  3. Ако 6-8 седмици след разрешаването на апендикулярния инфилтрат не се извършва интервална апендектомия, се препоръчва да се прегледа хирургът и онкологът с цел онкологична бдителност, се прави колоноскопия [5, 11].

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
  • липсата на ОА клиника с консервативно лечение (апендикуларна инфилтрация, отказ от хирургично лечение за неусложнен апендицит);
  • облекчаване на коремна болка, явления на ендогенна интоксикация, треска, левкоцитоза;
  • премахване на усложненията на остър апендицит;
  • хирургично заздравяване на рани.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:

  • състояние след успешна консервативна терапия на апендикуларен инфилтрат (6-8 седмици след резорбция на инфилтрата).

Показания за спешна хоспитализация:
  • остър апендицит,
  • обосновано предположение / съмнение в диагнозата остър апендицит.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2018 г.
    1. 1. Работна група за нива на доказателства на OCEBM "Оксфордските нива на доказателствата от 2011 г.". Оксфордски център за медицина, основана на доказателства. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al. Оксфордският CEBM от 2011 г. Нива на доказателства (уводен документ). Оксфордски център за медицина, основана на доказателства. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Национални клинични насоки за диагностика и лечение на остър апендицит. 2016. Москва. Група за развитие: Сажин А.В., Затевахин И.И., Федоров А.В., Луцевич О.Е., Шулутко А.М., Ермолов А.С., Гуляев А.А., Прудков М.И., Лядов К.В. 4. Насоки за спешна операция на коремните органи. Редактиран от B.C. Савелиев. - М.: Медицина, 2004. 5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velma R39, Velma Указания на WSES за Йерусалим за диагностика и лечение на остър апендицит. Свят J Emerg Surg. 2016 юли 18; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collection 2016. 6. Клинична хирургия: национални насоки: в 3 тома / изд. СРЕЩУ. Савельева, А.И. Кириенко. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - стр. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Систематичен преглед и мета-анализ на безопасността на лапароскопската срещу отворената апендицектомия при съмнение за апендицит по време на бременност. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, et al. Усложнени интраабдоминални инфекции в световен мащаб: окончателните данни от проучването CIAOW. Свят J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 г. WSES насоки за лечение на интраабдоминални инфекции. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 и Tomohisa Shoko 50 10. Перитонит. Клиничен протокол за диагностика и лечение. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG, et al. Повишен риск от неоплазма при апендицит, лекуван с интервална апендектомия: опит в една институция и преглед на литературата. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43.PubMedGoogle Scholar 12. Гостищев В.К. Гнойна хирургия. Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 1996.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1. Ахмеджанова Гулнара Ахмеджановна - кандидат на медицинските науки, доцент на Катедрата по хирургия No 1 на АД "Национален медицински университет";
2. Баймаханов Болатбек Бимендеевич - доктор на медицинските науки, професор, председател на управителния съвет на АД „Национален научен център по хирургия им. А.Н. Сизганов ";
3. Медеубеков Улугбек Шалхарович - доктор на медицинските науки, професор, зам. Председател на Управителния съвет на АД „Национален научен център по хирургия им А.Н. Сизганов ";
4. Калиева Мира Маратовна - кандидат на медицинските науки, клиничен фармаколог на АД „Национален научен център по хирургия им. А.Н. Сизганов ".

Изявление за конфликт на интереси: Не.

Рецензент:
Аймагамбетов Мейрамбек Жаксибекович - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедра по болнична хирургия, NJSC "Семейски медицински университет".

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила и / или при наличието на нови методи с високо ниво на доказателства.


Приложение 1
към типичната структура на Клиничния протокол за диагностика и лечение

АЛГОРИТЪМ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА ГРИЖА (схеми)

1) Диагностични критерии
Оплаквания:

  • болка в десния долен квадрант на корема (в дясната илиачна област) с типично местоположение на апендикса;
  • гадене, 1-2 пъти повръщане в началото на заболяването;
  • анорексия;
  • суха уста.

Анамнеза:
  • болката се появява внезапно, започва в епигастриума (тип Кохер-Волкович) или в параумбиликалната област (симптом на Kummel), след 2-3 часа тя се движи и се локализира в десния долен квадрант на корема (дясна илиачна област) с типично местоположение на апендикса.

Физическо изследване:
1) Оценка на състоянието на пациента.
Общото състояние при катарален и флегмонозен апендицит е относително задоволително.
При деструктивен апендицит, усложнен от широко разпространен перитонит, коремен сепсис, септичен шок, състоянието може да бъде тежко или изключително тежко - пациентът е приет в интензивното отделение за изпълнение на програмата за скрининг на сепсис и определяне на количеството предоперативна подготовка. Всички диагностични мерки се извършват в OARIT паралелно с интензивна синдромна терапия!

2) Идентифициране на физически признаци на остър апендицит.
Най-често пациентите се лекуват с флегмонозен апендицит. Повишена е телесната температура (37,0-38,5 0 С). Езикът е покрит, малко сух. Тахикардия. При палпация в десния долен квадрант на корема, в дясната илиачна област се определя триадата на Dielafoy (с типично местоположение на апендикса):

  • болезненост,
  • локално защитно мускулно напрежение (локална мускулна защита),
  • хиперестезия.
Специфичните симптоми на острия апендицит са положителни (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Идентифициране на физически признаци на перитонит: симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), подуване на корема, потискане на перисталтиката.

  • Симптом на Ровзинг (патогномоничен симптом) - с лявата ръка през коремната стена сигмоидното дебело черво се притиска към крилото на илиума, блокирайки лумена; дясната ръка произвежда резки движения в проекцията на низходящото дебело черво, докато болката се появява в дясната илеална област.
  • Триада на Диелафой - локален синдром на болка, мускулно напрежение и хиперестезия в десния долен квадрант на корема.
  • Симптом на Ситковски - повишена болка в положението на пациента от лявата страна (по-характерно за многократни пристъпи на апендицит).
  • Симптом Bartomier-Michelson - повишена болка при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна (процесът става по-достъпен за палпация).
  • Симптом на Раздолски - със симетрична сравнителна перкусия на дясната и лявата илиачна област се отбелязва хиперестезия вдясно.
  • Симптом на Voskresensky (симптом на "риза" или "приплъзване") - плъзгащо движение се извършва през ризата от ребрената дъга до ингвиналната връзка и обратно наляво и надясно, докато се отбелязва хиперестезия, значително увеличаване на болката вдясно.
  • Симптом на Коуп - в положението на пациента по гръб, десният долен крайник, сгънат в колянната става, се върти навън - поради напрежението на вътрешния обтурационен мускул се появява болка в дълбочината на таза вдясно и над пазвата. Симптомът на Cope може да бъде положителен при гинекологични заболявания..
  • Симптом на Образцов - в легнало положение удълженият десен крак на пациента се повдига и се иска бавно да го спусне, докато пациентът усеща дълбока болка в лумбалната област отдясно поради болезнено напрежение на илиопсоазния мускул. Симптомът на Образцов е характерен за ретроцекален апендицит.
  • Симптом Taranenko-Bogdanova (апендицит при бременни жени) - отслабване на болката в дясната илиачна област в позицията от лявата страна и повишена болка в позицията от дясната страна поради натиска на бременната матка върху възпаления процес.
  • Симптом на Щеткин-Блумберг - с палмарна повърхност на 2-4 пръста на ръката, плавно натиснете предната коремна стена, задръжте ръката в това положение за няколко секунди и след това оттеглете ръката, докато пациентът отбелязва рязко увеличаване на болката.
  • Симптом на Kullenkampf (симптом на дразнене на тазовия перитонеум) - по време на ректално и вагинално изследване се определя остра болезненост в проекцията на пространството на Дъглас.

За да се избегнат диагностични грешки, е необходимо да се вземат предвид особеностите на клиничните прояви на остър апендицит, в зависимост от местоположението на апендикса, клиничната и морфологичната форма, пола и възрастта, а също така е необходимо да се помни, че лечението преди постъпване в клиниката (болкоуспокояващи, антибиотици, детоксикационна терапия) изкривява клинична картина.

При нетипично разположение на апендикса (възходящо, медиално, тазово, ретроцекално или ретроперитонеално, ляво) синдромът на болката има подходящата локализация, докато мускулното напрежение, характерно за типичното местоположение на апендикса в десния долен квадрант, отсъства.

При възходящо разположение болката се локализира в десния хипохондриум и може да симулира клиниката на жлъчни колики или пептична язва, често придружена от многократно повръщане поради дразнене на дванадесетопръстника.

С медиално местоположение процесът се намира близо до корена на мезентерията на тънките черва, болката се локализира медиално, в областта на пъпната област, придружена от многократно повръщане поради рефлекторно дразнене на корена на мезентерията.

При тазова локализация болката се локализира в долната част на корема, над пазвата, в дясната слабинна област, симулира гинекологични заболявания, често има чести позиви за изпражнения, разхлабени изпражнения, често болезнено уриниране, коремът остава мек, определя се симптомът на Cope. При подозрение за тазов апендицит е показано вагинално и ректално изследване, което разкрива болезненост в пространството на Дъглас, наличие на излив, инфилтрация, гинекологична патология.

При ретроцекална или ретроперитонеална подредба болката в дясната илиачна област не е ясна, няма хиперестезия, мускулна защита и симптом на Щеткин-Блумберг на предната коремна стена, симптомът на Образцов се определя поради дразнене на илиопсоазния мускул, в близост до уретера може да има дизурични явления.

Левостранното разположение на апендикса е изключително рядко: с обратното разположение на вътрешните органи или подвижна цекума с дълга мезентерия. Всички локални признаци на апендицит се откриват в лявата илиачна област.

Особености на семиотиката на отделни клинични и морфологични форми на остър апендицит, апендицит при бременни жени, при пациенти в напреднала възраст:

  • с катарален апендицит, общото състояние не страда, няма симптоми на дразнене на перитонеума;
  • при емпием на червеобразния апендикс не се наблюдават симптоми на движение на болката (Кохер-Волкович, Кумел), болката е локализирана, пулсираща по природа, придружена от студени тръпки с повишаване на температурата до 38-39 0 С, локална мускулна защита и други симптоми на перитонеално дразнене често липсват;
  • при гангренозен апендицит телесната температура може да бъде нормална или субнормална (под 36 0 С), не съответства на нивото на тахикардия - повече от 100 удара в минута („токсични ножици“), интензивността на синдрома на болката е значително намалена, симптомите на перитонеално дразнене са по-изразени;
  • при перфориран апендицит моментът на перфорация се проявява с остра болка на фона на намаляване на интензивността на болката поради гангрена на апендикса, появяват се симптоми на перитонеално дразнене, признаци на ендогенна интоксикация;
  • при остър апендицит при бременни жени трудностите при диагностицирането се дължат на липсата на синдром на болката, наличието на гадене, повръщане, периодична болка в долната част на корема при жените по време на нормалния ход на бременността; характерно е движението на болката (симптоми на Кохер-Волкович, Кумел), локализацията на болката през втората половина на бременността е по-висока от типичната проекция, докато нейното усилване се отбелязва в положението от дясната страна (Тараненко-Богданова), локалното мускулно напрежение е слабо, особено в края на бременността ( поради разтягане на предната коремна стена, както и локализация на цекума с процес зад разширената матка);
  • при възрастни и сенилни хора на фона на атеросклероза или тромбоза на апендикуларната артерия се развива първично-гангренозен апендицит, който започва с остра локална болка, която по-късно отшумява, поради свързана с възрастта мускулна релаксация, локалната мускулна защита не е отчетлива, но симптомът на Щеткин-Блумберг се изразява.

Диагностика на усложнения на остър апендицит:
Апендикулярният инфилтрат е конгломерат от органи и тъкани, заварени заедно и разположени около възпаленото червеисто черво. Развива се след 3-5 дни от началото на заболяването поради ненавременното обжалване на пациента до лекаря или в резултат на диагностична грешка на доболничния или стационарен етап. Болката отшумява, общото състояние на пациента не страда, телесната температура е субфебрилна, в десния долен квадрант на корема (с типично разположение на апендикса) инфилтрацията е осезаема, няма признаци на дразнене на перитонеума. Важно е внимателно вземане на анамнеза: разкриват се симптом на движение на болката (Кохер-Волкович, Кумел) и симптомен комплекс, характерен за появата на апендицит. Има 2 възможни резултата от развитието на апендикуларен инфилтрат: резорбция и образуване на абсцес.

Периапендикулярният абсцес е резултат от апендикуларен инфилтрат: по време на наблюдение в болница пациентът отново се появява болка в проекцията на апендикулярния инфилтрат, развива се системна възпалителна реакция (треска, тахикардия, повишаване нивото на левкоцитите), ултразвукът разкрива закръглена кухина с хипо- или анехогенно съдържание пиогенна капсула.

При широко разпространен перитонит, коремен сепсис, езикът е сух, определя се изразена тахикардия, хипотония, коремно разтягане, хиперестезия, силна болка и мускулно напрежение при палпация, възможни са положителни симптоми на перитонеално дразнене.

При септичен шок диагностиката може да бъде трудна: съзнанието е нарушено, болковият синдром, класическите перитонеални признаци не са определени или не са изразени; като правило има признаци на ентерална недостатъчност (подуване на корема, липса на перисталтика), както и пастообразна предна предна коремна стена.

Диагностичен алгоритъм

Тактика на етапа на предоставяне на спешна спешна помощ

  • Острият апендицит, както и предположението / съмнението в диагнозата „остър апендицит“ са основата за доставката на пациента в специализирана хирургична болница.
  • При наличие на хемодинамични нарушения (деструктивен апендицит, усложнен от перитонит, коремен сепсис, септичен шок), медицинските мерки, насочени към стабилизиране на хемодинамиката, започват от спешните лекари и продължават по пътя към хирургичната болница.
  • Пациенти с нестабилна хемодинамика и физически признаци на коремен сепсис се доставят в OARIT, заобикаляйки спешното отделение.
  • На догоспиталния етап е забранено да се прилагат лекарства за болка, да се използват вани, топлина, студ.

Лечение без лекарства: не.

Медикаментозно лечение: При наличие на физически признаци на хемодинамично нарушение, екипът на линейката предприема антишокови мерки (инфузионна терапия, глюкокортикоиди, вазопресори), които продължават по пътя към болницата.

Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):