Остър апендицит: защо да загубим апендикса

За да може храната да бъде усвоена, тя изминава дълъг път от устата през хранопровода, стомаха и червата до мястото, където се отделят несмляните остатъци. В червата на човека (между другото, при някои животни) има малък процес - апендиксът. За него и как да не се разделяме с него в тази статия.

За да си представите по-ясно този малък израстък, внимателно обмислете картината на червата:

Апендиксът е краят на цекума, външният му вид е сравнен с червея. В медицинската литература апендиксът се дешифрира като червеобразно приложение. Поддръжниците на еволюционната теория на Чарлз Дарвин я смятат за безполезен рудимент, наследен от животни в процеса на еволюция. В същото време нараства броят на мненията на експертите относно участието на апендикса в човешкия имунитет. Има информация, че в допълнението се синтезират полезни микроорганизми. Приложението съдържа лимфните възли - органи, в които се образуват имунни клетки (лимфоцити).

Болестта, свързана с възпаление на апендикса, се нарича апендицит. Може да бъде остра и хронична.

Възпалението в апендикса възниква, когато луменът му е запушен с остатъци от храна или има запушване на съдовете му. Причините за апендицит се обсъждат. Най-често апендицитът се свързва с инфекциозни лезии, честа консумация на семена, поглъщане на семена от плодове и други храни, запушващи червата. При жените развитието на апендицит се улеснява от процеса на адхезия на малкия таз..

Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но все още в риск са бременни жени и деца на възраст 10-12 години, както и хора, страдащи от хроничен запек, които са пристрастени към прекомерна консумация на месо, семена и плодове със семена.

Симптоми на остър апендицит

  • Острото възпаление на апендикса започва с болка. В някои случаи болката е остра, в други е тъпа, винаги възниква внезапно. Местоположението на болката зависи от много фактори. Най-често горната половина на корема боли, излъчва се до пъпа и след няколко часа слиза в дясната илиачна област. При други пациенти боли веднага в областта на апендикса. Трудността тук е, че апендиксът може да заеме различна позиция при различни хора. Поради това апендицитът често се "маскира" като заболявания на черния дроб, бъбреците, уретерите, възпаление на придатъците.
  • Резки движения, кашлица и кихане увеличават болката при апендицит.
  • По-често изпражненията са нормални.
  • Език, покрит с бял цвят.
  • Повръщането е често, треска до 38 ° C.
  • При деца, възрастни хора и бременни жени апендицитът не прогресира като другите.
    • Децата, в резултат на недоразвитие на червата, страдат от по-бързо развитие на тежко усложнение на апендицит - перитонит. Трудно е да се диагностицира апендицит при деца. В началния етап има гадене и повръщане, повишена температура, дифузна болка в корема. Тъй като локализацията на болката не може да бъде определена, диагнозата е трудна.
    • При по-възрастните хора симптомите могат да бъдат изтрити, така че съществува риск от закъснение в диагностиката и помощта, което води до усложнения.
    • При бременни жени болката при апендицит няма обичайната локализация, симптомите могат да бъдат изтрити.

Диагностика

Ако подозирате апендицит, трябва да се обадите на линейка, хирургът поставя диагнозата.

Анализи и проучвания:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • палпация (усещане) на корема;
  • Ултразвук на коремната кухина (информативен само при тежки стадии на апендицит);
  • рентгенови снимки на корема;
  • диагностична лапароскопия на коремната кухина (пункция на коремната стена под местна упойка).

Лечение на апендицит

Не може да се избегне хирургично лечение на апендицит. Операцията се състои в отстраняване на апендикса под местна или обща анестезия по ендоскопски метод, чрез лапароскопия. Ако апендицитът протича без усложнения, след такива операции човек може да продължи да работи след една седмица. В случай на усложнения, пациентът ще трябва да прекара поне месец в болница или дори няколко месеца.

На пациента се предписват аминогликозидни антибиотици, антибактериални лекарства (метронидазол).

Диета след операция изключва

  • мазни, пържени, пушени, пикантни храни;
  • брашно;
  • осолени, консервирани, мариновани храни;
  • мляко;
  • алкохолни напитки, сода.

Усложнения

В случай, че диагнозата и лечението се забавят, могат да се развият сериозни усложнения:

  • руптура на апендикса;
  • периапендикуларна инфилтрация (разлагане на апендикса с образуване на гноен фокус);
  • интерлопни абсцеси на червата, абсцеси на коремната кухина;
  • перитонит, гноен перитонит;
  • тромбофлебит на тазовите вени и др..

Ако на пациента не се помогне, е възможна смърт.

Предотвратяване

За да се предотврати възпалението на апендикса, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт, особено да не се увличате със семена (трябва да ги почистите с ръце), плодове със семена. Избягвайте прекомерна консумация на месо, преяждане. Яжте храни, които пречистват червата - богати на фибри зеленчуци и плодове, зърнени храни. Спазвайте режима на вода и пиене.

Червата са тънки

Смъртността поради това изглежда е ниска: само 0,2-0,3%, но зад толкова незначителни цифри има около 3000 човешки живота, които лекарите не могат да спасят. А през лятото, когато много хора са в своите дачи и са далеч от лекарите, особено важно е да можете да разграничите апендицита от обикновената коремна болка, за да посетите лекар навреме.

Сляп, но опасен

Апендиксът е къс и тънък сляп апендикс с дължина 7-10 см, разположен в края на цекума (началната част на дебелото черво). Както всяка част от червата, апендиксът произвежда чревен сок, но толкова малко, че не играе специална роля в храносмилането. Следователно, дълго време това се смяташе за „грешка на природата“ и при първа възможност беше отстранено от пациентите. Но наскоро учените откриха лимфоидни клетки при сляп процес, същите като при човешките сливици. И тъй като тези клетки имат свойства да предпазват тялото от инфекции, се предполага, че апендиксът е част от имунната система..

Броят на защитните клетки в него обаче, както се оказа, е много незначителен и не може да има силен ефект върху имунитета. Така че повечето експерти все още са убедени, че ползата от апендикса няма, но вредата в случай на възпаление може да бъде значителна: остър апендицит, не диагностициран навреме, може да струва не само здраве, но и живот.

Зъбите са виновни?

Експертите не са единодушни относно точните причини за апендицит. Идентифицират се обаче рисковите групи.

Например хора, страдащи от заболявания като хроничен тонзилит, пневмония, продължителни настинки, заболявания на стомашно-чревния тракт, кариес. В резултат на тези заболявания инфекциите навлизат в апендикса чрез кръвния поток и провокират там възпалителен процес. Така че здравите зъби са ключът към здравето при апендицит..

Съществува и теория за стреса. Тя се основава на факта, че в резултат на възбуда у човек настъпва рязко стесняване на кръвоносните съдове и това води до внезапно обезкървяване на апендикса и развитие на неговото възпаление..

Но най-често появата на апендицит се обяснява с блокирането на кръстовището на дебелото черво и апендикса, което често се случва при запек и хроничен колит..

Как да го идентифицирам?

При повечето хора апендиксът се намира на около половината път между пъпа и десния илиум. На това място с апендицит се усеща максималната болка. Но ако апендиксът се повдигне до десния хипохондриум, по-близо до черния дроб, болката ще се прояви в тази област. И ако апендиксът е спуснат в долната част на таза, тогава при жените апендицитът може лесно да бъде объркан с възпаление на придатъците, при мъжете - пикочния мехур.

Когато процесът е разположен зад сляпото черво, когато е увит до бъбреците и уретера, се появява болка в долната част на гърба, тя излъчва в слабините, в крака, в тазовата област. Ако процесът е насочен вътре в корема, тогава болките се появяват по-близо до пъпа, в средата на корема и дори под лъжицата.

Болката се появява внезапно, без видима причина. В началото не са много силни - все още могат да бъдат толерирани. И понякога от първите минути на атака на остър апендицит те стават непоносими и протичат като колики.

Болката ще измъчва човек, докато нервните окончания на апендикса са живи. Когато настъпи нейната некроза, нервните клетки ще умрат и болката ще отслабне. Но това не е причина да се успокоите. Апендицитът няма да "разреши". Напротив, оттеглянето на болката е причина за незабавна хоспитализация. Острият апендицит е придружен от други симптоми. В началото на заболяването се появява общо неразположение, слабост, а апетитът се влошава. Скоро може да има гадене, понякога повръщане, но само веднъж. Типичната температура е в диапазона от 37,2-37,7 градуса, понякога придружена от студени тръпки. На езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

Простите техники могат да ви помогнат да разпознаете апендицит. Но имайте предвид, че самодиагностиката трябва да се прави много внимателно..

1. Потупайте леко с подложката на огънатия показалец в областта на дясната илиачна кост - при апендицит винаги боли.

2. За сравнение, докоснете и лявата илиачна област, която в случай на възпаление на апендикса няма да причини болка. Внимание: палпацията (палпиране на корема с ръце) е невъзможна, има опасност от разкъсване на апендикса, което обикновено води до перитонит.

3. Опитайте се да кашляте силно: повишената болка в дясната илиачна област ще ви подскаже, че започвате да имате апендицит..

4. Натиснете леко с дланта на ръката си там, където ви боли най-много. Задръжте ръката си тук за 5-10 секунди. Това леко ще облекчи болката. Сега махнете ръката си. Ако в този момент се появи болка, това е признак на остър апендицит..

5. Заемете позата на ембрион, тоест легнете на дясната си страна и доближете краката си до торса. При апендицит болката в корема ще облекчи. Ако се обърнете на лявата си страна и изправите краката си, това ще се усили. Това също е признак на остър апендицит..

Но тази самодиагностика трябва да бъде ограничена. Не се колебайте да посетите лекар, тъй като самият апендицит и всички заболявания, при които може да се маскира (бъбречна колика, обостряне на панкреатит или холецистит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, остро възпаление на пикочния мехур, бъбреците, женските органи), изискват хоспитализация!

Как да се лекува

Ако се постави диагноза остър апендицит, лечението от първа линия е спешна операция. В момента има щадящ лапароскопски метод, при който апендиксът може да бъде отстранен без голям разрез. За съжаление у нас този вид операция все още не е достатъчно широко разпространена поради лошото техническо оборудване на болниците..

Основната задача на следоперативния период е да се избегнат усложнения, например нагнояване на следоперативна рана. При тяхното възникване най-често няма вина на хирурга. И дали това усложнение е или не зависи от състоянието на апендикса по време на операцията - колкото по-голяма е степента на възпаление, толкова по-голяма е опасността от нагнояване.

Ако операцията е успешна, шевовете се отстраняват и се изписват от болницата за млади пациенти вече на 6-7-ия ден. Но при възрастни хора, както и при хронични заболявания (захарен диабет, хипертония, сърдечна исхемия и др.), Конците се отстраняват 2-3 дни по-късно. След това е препоръчително да закрепите раната с лепяща мазилка..

За около месец не се къпете и не ходете в баня: натоварванията от вода и температура върху крехката тъкан на белезите правят шева по-груб, по-широк и грозен. Най-малко три месеца, а възрастните хора не трябва да вдигат тежести в продължение на шест месеца. Избягвайте спортни дейности, които натоварват коремните мускули. Опитайте се да не настивате: за вас е опасно да кашляте.

Ако се опитате да „издържите“ апендицит, може да получите перитонит - възпаление на коремната кухина. Неговите симптоми:

нарастваща болка в целия корем, гадене, повръщане, в тежки случаи - сънливост, летаргия, синкав оттенък на лицето;

пулс до 120-140 удара в минута, температура до 39-40 С;

езикът е покрит с бяло покритие, след това става сух, като кора, устните изсъхват и се напукват;

стомахът е подут, боли във всичките му области, но особено вдясно.

Перитонитът се лекува само чрез операция. Освен това операцията е много сложна и продължителна. За съжаление не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ето защо, ако имате болка в корема, в никакъв случай не трябва да отлагате посещението при лекар. Както се казва, не искаме да плашим никого, но всеки трябва да помни колко опасен е апендицитът..

Апендицит - неговите симптоми и форми. Какво да правите, ако подозирате апендицит.

Честотата на тази патология е от 4 до 5 случая на 1000 души. Острият апендицит е често срещан и представлява 80% от всички хирургични заболявания на коремната кухина. Тази патология представлява особена опасност за живота на пациента, тъй като неоказването на навременна помощ води до развитие на дифузен перитонит.

Какво е апендицит

Възпалителният процес в апендикса е предимно остър; хроничните форми на заболяването са много по-рядко срещани. Според проучвания тази патология се среща най-често от хора под 35-годишна възраст. Рисковата група включва момчета и момичета на възраст от 15 до 19 години. Апендицит практически не се среща при деца под 1 година и след 50 години заболяването се регистрира само при 2% от населението.

Честотата на докладваните случаи на апендицит доведе до факта, че в Германия (през тридесетте години на миналия век) операция за отстраняване на апендикса е проведена в ранна детска възраст. В същото време се смяташе, че апендиксът е атавизъм, от който може да се откаже. По-късно беше възможно да се установи, че това е причината за развитието на тежки форми на имунодефицит.

Особена опасност представляват ситуации, при които при ненавременно лечение се получава разкъсване на апендикса. В този случай гнойното съдържание прониква в ретроперитонеалното пространство, причинявайки картина на „остър корем“. Забавянето в такива случаи става причина за смъртта..

Развитието на апендицит: основните причини

Въпреки факта, че развитието на апендицит е претърпяло подробно проучване, досега истинската причина за тази патология не е установена. Има много теории, които отчасти обясняват причините за възпаление на апендикса..

Общи теории за апендицит:

Разнообразие от теорияОбщи характеристики и кратко описание
МеханичниНай-често срещаната теория. Неговите привърженици обясняват развитието на апендицит като последица от запушването (запушването) на лумена на апендикса. В този случай дренажният процес се нарушава и налягането се повишава вътре в апендикса, с капилярна и венозна конгестия. В областите на исхемия, които се появиха, растежът на бактериални патогени се увеличава. Провокиращите фактори на този процес са:
  • развитие на хелминтска инвазия;
  • чести запек, поради образуването на фекални камъни;
  • сраствания и рубцови промени в червата;
  • прогресия на растежа на тумора (карциноид);
  • увеличаване на лимфните възли с припокриване на лумена на процеса.
Нервен рефлексФункционалният спазъм на артериите, които осигуряват приток на кръв към апендикса, е спусък за развитието на апендицит. Тази ситуация води до нарушаване на изтичането на лимфна и венозна кръв, което става причина за застояли процеси. Дистрофичните промени нарушават бариерната функция на лигавичния епител. Поради това активирането на патогенната микрофлора се случва с последващо развитие на неспецифично възпаление..
ЗаразноВъз основа на проведените проучвания беше установено, че в много случаи шансът за развитие на апендицит увеличава патогенната, опортюнистична и пиогенна микрофлора (ентерококи, клебсиела, стрептококи, стафилококи). Все още обаче не е ясно кой от тях в по-голямата част от случаите причинява острия процес на възпаление..
СъдовиОбяснява развитието на апендицит чрез появата на системни заболявания (васкулит) или наличието на спазъм на кръвоносните съдове. Под въздействието на една или друга причина се получава подуване на лигавичния епител с венозна конгестия.

Основните форми на апендицит

Според хода на апендицита се разграничават две основни форми:

  • Остър. Характеризира се с бързо развитие с болка, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава рязко повишаване на температурата на тялото. За облекчаване на състоянието на пациента той се поставя в леглото, след което се извиква екип на линейка за хоспитализация, последван от оперативна терапия.
  • Хронична. Среща се в редки случаи, но представлява не по-малка опасност за пациента. Това се дължи на факта, че по всяко време апендицитът може да се почувства чрез развитието на сериозни усложнения. Хроничната форма възниква, ако симптомите на остър апендицит преминават бързо или са слабо изразени и след известно време изчезват напълно. В този случай болезненост и чувство на дискомфорт могат периодично да се появяват след хранене, интензивна физическа работа или по време на дълга разходка. В крайна сметка, за да се премахне това патологично състояние, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция..

В допълнение, има няколко вида остър апендицит, които са неговите етапи (преминаване един в друг). Те се отличават с тежестта на хода и симптоматиката на клиничната картина..

Въз основа на това се разграничават следните етапи на възпалителния процес в апендикса:

  • Катарална. Наличието на оток на лигавичния епител, покриващ вътрешната част на апендикса, причинява стесняване на лумена на входа на апендикса. Това води до увеличаване на размера му с развитието на умерено силен синдром на болка и лека проява на диспептични разстройства (сухота в устната лигавица, гадене, повишено образуване на газове). Понякога тази ситуация се решава от само себе си, ако човек има добър имунитет, в резултат на което възпалителният процес спира и изчезва сам. В противен случай след 6 часа катаралната форма навлиза в следващия етап..
  • Гноен. С прехода на апендицит на този етап възпалителният процес се разпространява във всички мембрани на апендикса. В кухината на апендицит се натрупва гнойно съдържание, поради което се локализират болковите усещания, разположени в дясната илиачна област. В този случай клиничната картина се допълва от такива симптоми като слабост, повишаване на телесната температура с прояви на треска. Този етап във времето може да продължи до 24 часа.
  • Гангренозен. Клиничните прояви на гангренозен апендицит се записват за 2 или 3 дни (от началото на развитието на патологията). Характеризира се с развитието на некротичен процес с увреждане на всички слоеве на апендикса, както и нервните окончания и съдовете, разположени в него. Понякога този процес е придружен от намаляване на тежестта на клиничните прояви на „въображаемо благосъстояние“. Пациентът отбелязва облекчение и се създава фалшивото впечатление, че се възстановява. Това се дължи на некрозата на нервната тъкан.

На този етап пациентите отбелязват прогресивна слабост, тъй като разпадането на тъканите причинява обща интоксикация на тялото. В някои случаи телесната температура се повишава до критични нива, наблюдава се понижение на кръвното налягане и се увеличава броят на сърдечните удари. Появата на многократно повръщане допълва клиничната картина със симптоми на дехидратация.

  • Флегмонозен. Един от най-тежките стадии на апендицит, който е придружен не само от появата на гнойно съдържание, но и от развитието на ерозии и язви по чревните стени. Това увеличава риска от перфорация, последвано от проникване на гнойно съдържание в ретроперитонеалното пространство. С тази форма при пациента, на фона на силна болка, всички допълнителни симптоми придобиват подчертан нюанс.
  • Перфориран. Нарушаването на целостта на апендикса причинява разпространението на гнойно съдържание през слоевете на перитонеума. В този случай силната слабост е придружена от объркване и рязък спад на кръвното налягане. Намаляването на болката или пълното й отсъствие се превръща в тревожен знак. Ако в този момент хирургическата интервенция не се извърши, това състояние ще причини смърт..
  • Симптоми на хода на заболяването

    Болезнеността е доминиращият симптом на апендицит. В преобладаващото мнозинство появата му се случва в късния следобед или през нощта. В същото време той може да се движи и в зависимост от етапа на процеса, интензивността му се различава.

    Болковият синдром най-често се проявява по следния начин:

    • първоначално болезнени усещания се появяват в епигастриума и са незначителни;
    • чувство на дискомфорт и дърпащи болки след 6 часа преминаване към илиачната област (вдясно);
    • впоследствие разлят характер затруднява установяването на мястото на локализация на болката при пациента;
    • повишеното чувство на дискомфорт кара пациента да държи дясната страна на корема с ръка;
    • намаляването на интензивността предполага развитието на гангренозна форма на апендицит.

    В допълнение към симптомите на болка, процесът на възпаление на апендикса се придружава от следните допълнителни признаци:

    • температурният индикатор се повишава до субфебрилни числа (37-37,5 ° C);
    • влошаването на общото благосъстояние причинява прогресивна слабост и загуба на апетит;
    • появата на гадене и повръщане, което не носи облекчение;
    • в някои случаи се появяват разхлабени изпражнения или запек.

    Съмнение за апендицит - какво да правя

    Практикуващите в областта на хирургията са на същото мнение, че всяка болка в дясната илиачна област не изключва наличието на апендицит. Ако човек вкъщи или в работно време открие едновременната проява на няколко признака на възпаление на апендикса, става необходимо спешно да се извика спешен медицински екип. След това му се препоръчва да заеме хоризонтално положение в най-удобното положение. Пациентът ще почувства малко облекчение, ако приеме позицията "ембрион" (легнал настрани, придърпайте краката си до гърдите, доколкото е възможно).

    Освен това има следния списък с препоръки, които не могат да бъдат направени при съмнение за апендицит:

    • Временно отказвайте да ядете храна, тъй като операцията ще бъде извършена след потвърждаване на диагнозата. Въвеждането на анестезия след хранене може да предизвика редица негативни реакции в следоперативния период..
    • За да не маскирате клиничната картина, избягвайте приема на аналгетици и спазмолитици. Освен това не трябва да приемате лаксативи и лекарства за червата и стомаха. Също така, не трябва да използвате отвари и инфузии, като използвате рецептата на народната медицина.
    • Специална опасност е прилагането на гореща нагревателна подложка и прилагането на затоплящи компреси. Това ще засили процеса на възпаление..

    Изследване и диагностика на апендицит

    За да се потвърди диагнозата апендицит, първоначално се чуват оплаквания от пациента.

    След това се извършва преглед, по време на който лекарят обръща внимание на следните показатели:

    • Позиция на пациента. Той обикновено заема легнало положение и движенията му са ограничени, тъй като ходенето предизвиква усещане за силна болка, излъчваща се в тазовата област или крака.
    • Кожа. Те придобиват блед вид, понякога със сивкав оттенък. На повърхността на езика се образува сиво покритие, което се покрива.
    • Сърдечен ритъм. Бързият пулс може да достигне 100-110 удара в минута.

    Важен момент в диагнозата е изследването с палпация. При възпалителен процес в апендикса коремните мускули са напрегнати, той е леко подут. Долният десен квадрат идентифицира болезненост и мускулно напрежение. Освен това има редица симптоматични комплекси, които потвърждават наличието на апендицит..

    Те са кръстени на имената на учените, провели изследвания в тази посока:

    • Щеткин-Блумберг. След натискане на проекцията на дясната илиачна област, лекарят рязко отдръпва ръката. Ако пациентът има апендицит, тогава тази манипулация е придружена от повишена болка.
    • Ситковски. При опит за преобръщане от лявата страна има нарастване на болката, което се обяснява с напрежението и изместването на цекума.
    • Образцова. Синдромът на болката се увеличава, когато натискате от дясната страна на корема, докато повдигате десния крак.
    • Кохер. Симптомът се характеризира с постепенно придвижване на болката от епигастриалната област към дясната страна на корема. Това се случва в интервала от 1 до 3 часа..
    • Раздолски. Потупването по коремната стена увеличава болката от дясната страна.
    • Воскресенски. За да направите това, ризата на пациента се изтегля през корема и се иска да издиша. Плъзгащите движения, извършвани по повърхността на корема, са придружени от повишена болка.

    Поради факта, че клиничната картина с апендицит има различни форми и прояви, в някои ситуации се използват допълнителни диагностични мерки за получаване на повече информация за състоянието на пациента. Така че с лабораторен кръвен тест се отбелязва левкоцитоза. Броят на левкоцитите надвишава 9x10 до 9-та степен. Налице е и промяна във формулата на левкоцитите, поради което при изследването на кръвна намазка се откриват млади форми на левкоцити. Намалява броят на лимфоцитите (лимфоцитопения).

    В някои случаи се предписват следните диагностични процедури:

    • Ултразвук. Не е най-информативният начин за потвърждаване на диагнозата апендицит. При катарална форма ефективността му е 30%, а при деструктивните процеси информационното съдържание е в рамките на 80%. На монитора процесът се визуализира под формата на тръба с удебелени стени. Ако апендиксът е перфориран, течността може да се види на дисплея, но апендиксът става невидим.
    • Лапароскопия. Методът позволява не само да се потвърди диагнозата, но и, ако е необходимо, да се извърши апендектомия. За да направите това, използвайте специално устройство, лапароскоп, който е снабден с гъвкава тръба с оптична система в края. Той се инжектира чрез малка пункция и състоянието на органите зад перитонеума се показва на монитора на дисплея. Характерните признаци на възпалителния процес са хиперемия и удебеляване на самия процес. Преходният преглед на състоянието на червата ви позволява да разграничите диагнозата с язвена болест, която има подобни симптоми.
    • CT сканиране. Въпреки информативността на техниката, тя се използва рядко, тъй като не всички клиники са оборудвани с такова устройство..

    Тактиката на лечение на възпалителния процес

    Острият апендицит е патология, която може да бъде елиминирана само чрез оперативна терапия. Апендектомията се извършва по два начина, чрез извършване на класическа операция с помощта на коремен разрез или с помощта на лапароскопски апарат. В този случай се използва малък разрез или пункция за поставяне на лапароскопската тръба..

    Хирургичната интервенция с помощта на разрез на кухина включва следния алгоритъм на действие:

    • Операцията се извършва с обща анестезия (интравенозно или инхалационно). По-рядко използвана спинална анестезия.
    • В проекцията на илиачната област вдясно се извършва наклонен разрез с дисекция на коремната стена.
    • Част от цекума, заедно с процеса, се отстранява през раната, последвано от налагане на скоби върху мезентерията. Това ви позволява да предотвратите развитието на кървене..
    • Близо до основата на апендикса се нанася конец с кесия. След като скобата е приложена към апендикса, тя се отрязва. Образуваното пънче се третира с антисептици, което предотвратява разпространението на бактериални патогени, които могат да проникнат в червата.
    • Издърпването на шевовете на кесията потапя образувания пън в цекума, след което за по-голяма надеждност се прилага допълнителен шев.
    • Зашиване на раната завършва с налагане на стерилна превръзка.

    Операция за отстраняване на апендицит може да се извърши с помощта на лапароскоп. Това ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения в следоперативния период и намалява продължителността на рехабилитационния процес. Но в същото време апендектомията по този начин има обширен списък от противопоказания.

    Те включват:

    • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
    • нарушение на съсирването на кръвта;
    • строги противопоказания за обща анестезия;
    • ако са изминали повече от 24 часа от началото на острия апендицит;
    • ако апендицитът е преминал в стадия на перфорация (перитонит);
    • когато пациентът има адхезивни или рубцови промени в коремната кухина.

    При извършване на операция по лапароскопски метод се спазват следните етапи от операцията:

    • За облекчаване на болката се използва обща анестезия.
    • Операцията се извършва с помощта на 3 разреза. След това се правят дупки в коремната стена. В този случай се правят 2 пункции по сляпата и 1 - в срамната област.
    • Въглеродният диоксид се подава към една от секциите. Той "повдига" коремната стена, създавайки необходимото пространство за операцията.
    • Манипулаторите се вкарват в другите два разреза. Всички манипулации се извършват под увеличение, което ви позволява да постигнете висока точност на хирургичната интервенция.
    • След отстраняване на апендицита манипулаторите се отстраняват и шевният материал се поставя по дупките (обикновено не повече от 2 шева).

    Ситуацията е различна при избора на терапия за хроничен апендицит. В този случай е разрешено използването на консервативен метод на лечение с използване на лекарства. Това става възможно, ако клиничните прояви са леки и периодите на обостряне са редки..

    В този случай се предписват следните видове лекарства:

    • Спазмолитични лекарства (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon или Baralgin).
    • Лекарства, които повишават имунния статус на организма (Immunal, Imunofan).
    • Група пробиотици и пребиотици (Linex, Lactobacterin или Bifidumbacterin).
    • Мултивитаминни комплекси (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Лекарства, които подобряват системния кръвен поток (Trental, Pentoxifylline).

    Важно е да запомните, че апендицитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез операция. Опитът да се издържи на болката или да се намали нейната проява с помощта на аналгетици може да причини различни видове усложнения и в краен случай може да бъде фатален.

    Приложение анатомични и физиологични свойства

    Хората започват да откриват къде се намира апендиксът, когато подозират, че те самите или роднини имат възпаление (апендицит). В превод от латински тази анатомична формация на червата се нарича апендикс..

    Човешкото тяло е много хармонично и рационално. В него няма нищо излишно. Следователно, мнението за специално изрязване на непокътнатото придатък с цел изцеление ще бъде оставено на аматьори, които не искат да знаят анатомията и физиологията на тялото си. Защо се нуждаем от приложение, ще се опитаме да разберем, след като научихме повече за неговата структура и възможности.

    Как да намерите приложението си?

    Апендиксът се простира от долната част на цекума на 2–3 cm под сливането на трите надлъжни мускулни снопа (панделки). Приложението обикновено прилича на розова лъскава лента. Има тръбна структура. Дължината на апендикса варира от 2 cm до 25 cm, а дебелината е 0,4–0,8 cm.

    Видове отделяне от сляпото черво:

    • червата се стеснява във форма на фуния и плавно преминава в апендикса;
    • червата рязко се стеснява и огъва преди прехода;
    • процесът се отклонява от купола на червата, въпреки че основата му е изместена назад;
    • се движи назад и надолу от сливането на илеума.

    Разграничете основата, тялото и върха на процеса. По форма допълнението може да бъде:

    • зародишен - подчертава се продължаването на цекума;
    • с форма на стъбло - има еднаква дебелина по цялата дължина;
    • конична - диаметърът в основата е по-широк, отколкото на върха.

    Най-голямата трудност при диагностицирането на апендицит е свързана с разнообразното подреждане на тялото и върха на апендикса. Тази характеристика причинява диагностични грешки, прави възможно възпалението да се маскира като симптоми на други заболявания на съседните органи..


    В допълнение към точката на Макбърни има много препоръки от различни автори, които хирурзите могат да използват.

    За лекарите точката на Макбърни служи като отправна точка на корема на човек. Може да се определи чрез мислено изчертаване на права линия от пъпа до превъзходния процес на илиума вдясно (или вляво с рядка характеристика - огледален образ на органи). Освен това разстоянието трябва да бъде разделено на 3 равни части.

    Желаната проекционна точка на основата на апендикса може да се намери на кръстовището на външната и средната части. Това е само един пример за проекция на приложение..

    Класификация

    Класификацията предполага разделяне не само по локализацията на ретроцекалния апендицит, но и по етапа на развитие на патологичния процес:

    1. Катарален. Продължителност - 10-12 часа, симптомите са различни, често маскирани като други съществуващи заболявания. Болката започва близо до пъпа, постепенно слизайки отдясно на перитонеума, е постоянна.
    2. Флегмонозен. Възпалението се разпространява в целия апендикс, органът набъбва, увеличава се по размер, гной буквално разтопява мембраните на апендикса. Състоянието на пациента се влошава, но болката може да отшуми. Основната опасност е пробивът на гноен ексудат и развитието на перитонит.
    3. Гангренозен. Етапът на смърт на тъканите на апендикса се развива вече на третия ден от патологичния процес. Болестта прогресира поради липса на лечение и скоростта на развитие на гангренозния стадий може да се дължи на възрастта на пациента. Симптомите включват гадене, повръщане, слабост, тахикардия и липса на температура..
    4. Апендикуларна инфилтрация. Сложна форма, характеризираща се с натрупване на възпалителен ексудат около апендикса. Болестта се диагностицира по-често при юноши, острата болка постепенно отшумява и интоксикацията продължава.

    Всяка форма на заболяването изисква хирургическа интервенция, но понякога със стабилен ход на възпалителния процес и положителна динамика в лечението му е възможно да се предпише антибиотична терапия.

    Какво е опасно

    Опасността от ретроцекален апендицит е появата на животозастрашаващи усложнения:

    • перитонит;
    • отравяне на кръвта;
    • разкъсване на тъкани и отделяне на гной навън;
    • полиорганна недостатъчност, свързана със сепсис.

    Опасността продължава дори след отстраняване на апендицит в случай на неспазване на медицинските препоръки, липса на антисептично третиране на раневата повърхност, разминаване на шевовете.

    Местоположение на приложението

    Изследването на топографската анатомия задължава лекарите да знаят не само коя страна на апендикса е, но и да предоставят възможности за нормалното му местоположение.

    Има 8 основни позиции на приложението:

    • тазова или низходяща (половината от случаите според честотата на засичане) - свободно висящият край достига до тазовите органи, при жените може да се "спойка" към десния яйчник, при мъжете контактува с уретера (64%);
    • възходящ (подхепатален) - рядък;
    • предният в илиачната ямка вдясно е рядко явление;
    • медиана (0,5%) - върхът се изтегля в сакрума;
    • странично (1%) - извън цекума;
    • интраперитонеално или ретроперитонеално - процесът е разположен отзад на цекума (друго име е ретроцекално, наблюдавано в 32% от случаите);
    • екстраперитонеална или ретроперитонеална (2%);
    • интрамурален - процесът е снаден със задната стена на цекума, може да бъде разположен в неговите слоеве.

    И така, на въпросите „коя страна е приложението“ и „коя страна да търсим приложението“ ще отговорим с голяма степен на вероятност - вдясно. Тъй като лявото положение на апендикса е много рядко.

    Подвижността и движението на свободния край са придружени от болка от различно естество с апендицит. В 70% от случаите апендиксът е без слепвания по цялата си дължина. Но при 30% от хората това се фиксира от различни сраствания..


    Позициите се определят от отклонението на тялото на апендикса

    Симптоми

    Често срещан симптом за всички форми и видове апендицит е болката в корема. При ретроцекален апендицит основният фокус на болката се намира близо до пъпа, след което болката се разпространява в цялото коремно пространство, излъчваща се в долната част на гърба, долните крайници, таза. По време на остра спастична болка може да се навие гадене, което често завършва с повръщане.

    Други прояви са:

    • влошаване на здравето, неразположение;
    • нарушение на сърдечния ритъм;
    • облъчване на болка в почти всички вътрешни органи, поради което е трудно да се идентифицира истинският фокус.

    Забележка! Високата температура се среща само при деца, но при напреднал катарален ретроцекален апендицит и развитие на сепсис се наблюдава персистиращо фебрилно състояние.

    Как работи приложението?

    Апендиксът има своя мезентерия във формата на триъгълник между сляпата и илеума. Съдържа мастна тъкан, преминават кръвоносни съдове, нервни клони. В основата на процеса перитонеумът образува сгънати джобове. Те са важни за ограничаване на възпалителния процес..

    Стената на апендикса е оформена от три слоя или черупки:

    • серозен - представляващ продължение на един лист на перитонеума с илеума и цекума;
    • субсерозен - състои се от мастна тъкан, съдържа нервен сплит;
    • мускулест;
    • лигавица.

    Мускулният слой от своя страна се състои от:

    • от външния слой с надлъжна посока на влакната;
    • вътрешни - мускулите вървят кръгово.

    Подмукозният слой се формира от кръстовидни еластични и колагенови влакна и лимфни фоликули. При възрастен човек има до 80 фоликула с диаметър от 0,5 до 1,5 mm на cm2 площ. Лигавицата образува гънки и израстъци (крипти).

    В дълбините са секретиращите клетки на Кулчицки, които произвеждат серотонин. Епителът има призматична едноредова структура. Чашевидните клетки, които отделят слуз, са разположени между нея..

    Апендиксът комуникира с лумена на цекума с отвора си. Тук тя е покрита от собствения клапан на Gerlach, образуван от гънка на лигавицата. Той се изразява добре само на деветгодишна възраст.

    Остра с хипертермия

    Когато човек развие остър апендицит, температурата се повишава най-често до 38 ° C. По-късно ще бъде по-висока. Това означава, че са се появили усложнения:

    • перфорация в апендикса;
    • периапендикуларен абсцес;
    • перитонит широко разпространен.

    Има моменти, когато температурата е непосредствено под 40 ° C и по-висока и човек изпитва студени тръпки. Понякога се появява гнойна интоксикация. Нейните признаци:

    • тахикардия;
    • висока левкоцитоза;
    • език сух и покрит.

    Особености на кръвоснабдяването и инервацията

    Кръвоснабдяването на апендикса е възможно по четири начина:

    • единствената артерия, която храни само апендикса (без съседната част на цекума), се среща в половината от случаите;
    • повече от един съд се наблюдава при ¼ души;
    • процесът и прилежащият сляпо черво получават кръв заедно от задната артерия, открита при открити пациенти;
    • артериалният клон идва в цикъл - рядко.

    Практическото значение на изучаването на кръвоснабдяването може да се види на примера с налагането на лигатури (конци) при отстраняване на апендикса. Неправилната регистрация на съвместно кръвоснабдяване може да причини некроза на съседната част на цекума и повреда на конците.


    Снимка на премахнатото приложение е доста красноречиво доказателство за неговото възпаление

    Изтичането на венозна кръв преминава през горната мезентериална вена в порталната вена. Трябва да се обърне внимание на съпътстващите връзки с бъбречните вени, уретера, ретроперитонеалната васкулатура.

    Лимфните капиляри се простират от основата на криптата и се свързват със субмукозните съдове. Проникнете през мускулната мембрана във възлите на мезентерията. Съдовете на цекума, стомаха, дванадесетопръстника и десния бъбрек са свързани с особено тесни връзки. Това е важно при разпространението на гнойни усложнения под формата на тромбофлебит, абсцеси, флегмони.

    Нервните влакна към апендикса идват от горния мезентериален и слънчев сплит. Следователно болката при апендицит може да бъде често срещана..

    Диагностични методи

    Първият етап на диагностика е изследването на пациента и палпацията му. По време на прегледа лекарят трябва да бъде нащрек, ако:

    • има болезненост в дясната илиачна област и в началото на патологичния процес понякога се появява болка в зоната на слънчевия сплит;
    • корем "с форма на дъска", напрегнат;
    • Положителният симптом на Образцов - повдигането на крака, докато лежите по гръб, ще доведе до увеличаване на болката в дясната илиачна ямка.

    За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши ултразвук, ЯМР и.

    Лабораторните методи за изследване също са задължителни - общ анализ на кръвта и урината. В кръвта може да се открие левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. Ако картината на заболяването прилича на други патологични процеси, е необходимо да се извърши лапароскопия с цел диференциална диагноза. Острият апендицит е спешна медицинска помощ и изисква своевременно хирургично лечение. Ако се открие патология, е показано отстраняване на апендикса, ревизия на коремната кухина.

    Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

    1. Тифлит (възпаление на цекума): симптоми и лечение
    2. Основните симптоми на апендицит
    3. Подробно за червата: структура, отдели и функции на органа
    4. Сляпата кишка: местоположение, структура и функция
    5. Дебело черво: местоположение, структура и функция
    6. Болести на сляпото черво: симптоми, лечение и профилактика
    7. Колит на червата: симптоми и лечение при възрастни
    8. Подробности за болестта на Crohn: симптоми и методи за лечение на патология
    9. Проктит: симптоми и лечения (диета, лекарства, хирургия)
    10. Язвен колит: причини, симптоми и лечения

    За какво е приложението??

    Функциите на приложението са добре разбрани. В човешкото тяло приложението се занимава с:

    • чрез производството на слуз, серотонин, някои ензими, в кухината на апендикса на ден се образува от 3 до 5 ml алкална секреция, съдържаща биоактивни вещества;
    • синтезът на имуноглобулини и антитела, контрол върху антигенните свойства на хранителните продукти с обратна сигнализация към висшите центрове, участва в реакцията на отхвърляне на органи по време на несъвместима трансплантация;
    • производството на полезни чревни бактерии, инхибира гниещите бактерии, унищожава токсините;
    • производството на лимфоцити (максимум в периода от 11 до 16 години), някои учени дори предлагат да се нарече процесът "амигдала", а апендицитът - "ангина", той се приравнява на резервен орган, който при екстремни условия може да поеме производството на защитни кръвни клетки;
    • участие в храносмилането поради смилане на фибри, разлагане на нишесте, използва се терминът "втора слюнка и панкреас";
    • извършване на допълнителна клапна функция в илеоцекалния ъгъл;
    • засилване на чревната подвижност чрез нейната тайна, предотвратяване на копростаза.


    Лимфоцити - клетки-убийци в реакция антиген-антитяло

    Определена е ролята на апендикса на човека за формирането на имунитет и защитна реакция. Доказано е, че хората без апендикс са по-склонни да страдат от инфекции, по-податливи на ракови тумори.

    Мускулният слой спомага за прочистването на вътрешността на апендикса от застояло съдържание (фекални камъни, чужди тела, червеи). Ако апендиксът няма кухина поради припокриване с адхезивен процес, натрупването на съдържание е изпълнено с нагнояване и разкъсване.

    Функции

    • Защитни. Приложението съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която участва активно в имунния отговор.
    • Възстановителен. Участва в нормализирането на чревната микрофлора.
    • „Съхранение“ за полезни бактерии. В апендикса по правило няма изхвърляне на изпражнения, което има благоприятен ефект върху микроклимата на апендикса и насърчава активното размножаване на положителни микроорганизми. Приложението е резервоар за Е. coli. Той запазва оригиналната микрофлора на дебелото черво.
    • Влияние върху човешкия растеж и развитие. Медицинската литература посочва, че запазването на апендикса в детска възраст има благоприятен ефект върху физическото и интелектуалното развитие на детето..

    От горните функции може да се заключи, че приложението несъмнено играе важна роля в човешкия живот. След оперативното му отстраняване обаче състоянието на човека не се влошава - организмът все още е в състояние да даде имунен отговор, развитието на дисбиоза не настъпва. Това може да се обясни с адаптацията на човека към околната среда. Правилното хранене, здравословният начин на живот, употребата на млечни продукти и препарати, съдържащи бифидобактерии и лактобацили, балансират съотношението между опортюнистична и полезна микрофлора. Струва си да се вземе предвид фактът, че някои хора може да нямат апендикс от раждането си, което няма да има значителен ефект върху техния имунитет..

    Усложнения на апендицит

    Първото и в същото време много страшно усложнение на апендицита е перфорацията на болезнено променения процес. Най-често това се случва на втория или третия ден от заболяването. Проявява се от внезапна, силна болка, повишен сърдечен ритъм и повишена интензивност на симптомите, произтичащи от дразнене на перитонеума.

    В случая, когато перфорираният апендикс се намира в срастванията в коремната кухина, се образува перипроцесна инфилтрация. На свой ред перфорацията на коремната кухина причинява дифузен перитонит. Проявява се с болезнеността на цялата повърхност на покрива на корема.

    С естествения ход на заболяването, симптоми като асцит, хиперемия и оток изчезват в рамките на една седмица. Оформеното обаче остава.

    Друго възможно усложнение е появата на перипроцесни абсцеси. Абсцесът е съвкупност от гной и бактерии, частично или напълно отделени от увредените тъканни структури. Образува се абсцес с инфилтрация. Придружен е от повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, значително увеличаване на пулса, левкоцитоза (15 хиляди / mm3).

    3 етапа на апендицит, които трябва да можете да разпознаете

    Момчета, ние влагаме сърцето и душата си в Bright Side. Благодаря ти за това,
    че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и настръхването.
    Присъединете се към нас във Facebook и VKontakte

    Апендицитът е възпаление на апендикса, чиято основна задача е да предпазва тънките черва от бактерии, които обитават цекума. В апендикса има патогенни микроби, които при неизправност на стомашно-чревния тракт провокират развитието на вредна микрофлора, като по този начин създават идеални условия за възпаление на апендицит.

    Врагът не е толкова ужасен, когато го познавате от поглед. Bright Side ще ви помогне да разпознаете признаците на коварна болест в себе си и близките си.

    Какво причинява апендицит

    Наскоро лекарите отрекоха информация, че апендицитът може да се появи поради консумацията на семена, така че това е 100% развенчан мит. Тогава от какво може да възникне? Точният отговор на въпроса защо някои имат апендицит, докато други не, все още не съществува. Но лекарите предполагат, че възпалението може да бъде предшествано от: стрес, огъване на апендикса поради травма или аномалии в развитието, блокиране от чуждо тяло, отслабена имунна система (особено през пролетта), инфекции, рязка промяна в диетичната система (например, вие сте яли през цялото време точно и изведнъж започна да яде "всичко" - това обикновено се случва на почивка). Възпалението на апендикса възниква поради поглъщане на остатъци от храна (системно поглъщане на люспи и други подобни) или бактерии от червата в апендикса. По-долу изброяваме 3-те етапа на това заболяване, така че когато имате болки в корема, лесно можете да определите дали имате апендицит или не..

    1-ви етап на апендицит

    Има болезнена болка, която изведнъж обхваща целия корем, понякога боли малко повече в слънчевия сплит и стомаха. Болката може да отстъпи, т.е.се появява периодично. Хората често възприемат тази болка като проблем със стомашно-чревния тракт и предпочитат да я „изтърпят“.

    2-ри етап на апендицит

    След 6-7 часа болката се усилва и постепенно се локализира в пъпа, но в стомаха също може да боли малко. Това е придружено от обща слабост и липса на апетит. Пациентът се чувства по-добре, когато лежи в позицията на плода от дясната страна. Ако човек лежи от лявата страна с изправени крака, болката се усилва и в легнало положение пациентът трудно може да повдигне или изправи десния крак. На този етап хората обикновено започват да приемат лекарства за болка. Като правило, при такива болки те или не помагат, или облекчават болката само за кратко. Ако приемате няколко таблетки през определен интервал от време и болката все още не отшумява и всички изброени симптоми са налице, това може да означава апендицит. Болката не трябва да се толерира - на този етап трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    3-ти етап на апендицит

    Болката се измества към дясната долна част на корема, под пъпа и точно над бедрото. Има повишаване на температурата, повишена температура, повръщане, диария, подуване на корема, невъзможност за нормално ходене (само в полусгънато състояние), както и остра болка при сондиране на дясната страна на корема. Най-вероятно това показва перитонит (тежка форма на възпалителен процес). Тук трябва да действате много бързо и незабавно да се консултирате с лекар, да се обадите на линейка. Важно е възпаленият апендикс да не се спука, тъй като това ще усложни операцията и по-нататъшното възстановяване..

    3 правила: диагностика, решение, превенция

    Медицински преглед чрез палпация (сондиране), кръвен тест, ултразвук на коремната кухина. В зависимост от симптомите, най-добрият вариант за лечение ще бъде избран за вас. В началните етапи е възможна лапароскопия. При перитонит се извършва само коремна операция, тъй като има вероятност възпаленият апендикс да се спука, когато се използва методът на лапароскопия. След операцията лекарят предписва антибиотици и пациентът се възстановява доста бързо, ако по време на операцията не е имало усложнения. Няма вълшебно хапче или панацея за апендицит. Можете обаче да минимизирате риска, като включите повече фибри в диетата си и ядете пресни плодове и зеленчуци..

    Приложение Статистика за възпалението по възраст

    Апендиксът може да се възпали на всяка възраст, а апендицитът е по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-опасно в това отношение е възрастта от 8 до 14 години, като цяло в световната статистика се разграничава възрастта до 40 години.