Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените му или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с фатални заболявания.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширяване на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се формира при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от аневризма на коремната аорта, са:

  • пушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит при пушене и броят на изпушените ежедневно цигари, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсването на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. А гигантските удължения, достигащи 9 см в диаметър или повече, в 75% от случаите се спукват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и компресира уретера, като по този начин води до формиране на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът развива масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в кинжала) в корема и / или кръста;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, симптомите на която са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, има кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и за пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват и други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризмалната торбичка), последвана от пластична хирургия на отстранената част на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическа интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с фатални заболявания.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Главна информация. Аневризма на коремната аорта - какво е това заболяване?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Кислородната кръв от лявата камера на сърцето тече към всички органи през аортата и нейните клонове. Това е основната магистрала в кръвообращението на човека, тя обикновено е разделена на няколко участъка: възходяща част на аортата, аортна дъга и низходяща част на аортата. Последният раздел е разделен на гръдна и коремна части. Най-често срещаното заболяване на този съд е аневризма. В три от четирите случая на съдови заболявания се наблюдават аневризми на коремната аорта и само в един случай локализацията се наблюдава в гръдната област..

Аневризмата е патологично разширение на съда, на места, където стените му са отслабени. Под въздействието на високо кръвно налягане, стената на съда се разширява и, като следствие, изпъкналостта му. По своята форма аневризмите се разделят на сакуларни и веретенообразни образувания. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалната торбичка и съдовата стена се калцира, което го прави крехък и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта се локализира главно под мястото на отделяне на бъбречната артерия. Следователно неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Най-честото усложнение е емболия. По време на своя ход тромбът се разпространява от аневризмалната торбичка по хода на съда. Настъпва фрагментация на тромба и неговите парчета се разпространяват от кръвния поток до тазовите органи и крайници. Части от кръвен съсирек могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасно за живота на пациента е разкъсването на аневризмата, в резултат на което се получава кръвоизлив в коремната кухина..

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, с усложнения има някои косвени признаци, които ще бъдат разгледани по-долу, но първо ще се спрем на причините за заболяването.

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при която луменът на съда се стеснява, а стените му стават крехки. Това води до дисекция на аортната стена, като по-крехките вътрешни стени се разкъсват, а външната стена се изпъква, образувайки ексфолираща аортна аневризма. Причините за аневризма на коремната аорта също са артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружени от увреждане на аортата.

Предразположението към развитие на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или с неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко склонни към това заболяване. Наследственият фактор, наличието на болестта при други членове на семейството също играе роля. Доказано е, че синдромът на Марфан при родителите значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагностика и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването протича почти безсимптомно, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризма на коремната аорта може да се прояви с наличието на пулсираща формация. Налице е пулсация в коремната кухина в ритъма на сърдечния ритъм.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалната торбичка върху гръбначните корени - тя постепенно се увеличава с развитието на аневризма. Болка може да се появи и след ядене, настъпва периодична клаудикация поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и кръста е симптом на руптура на аневризма. При усложнения има болка в краката, тяхната бледност или цианоза, която се причинява от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Подобни оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните стадии. В 40% от случаите проблеми се откриват по време на инструментални изследвания, със съмнение за други заболявания. Флуороскопия или ултразвуково изследване на аортата дава по-точен резултат, именно с такива изследвания се открива най-често.

При преглед лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Чуват се пулсацията и шумът, произтичащи от кръвния поток в областта на аневризматичната формация. Но такава диагноза може да бъде поставена само ако пациентът не страда от наднормено тегло. При съмнение за аневризма се извършва компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на увреждането на съда, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от други, то дава възможност само да се открие аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се знае точно нейният размер или форма с такова изследване.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около два сантиметра в диаметър, аневризматичната дилатация може значително да надхвърли допустимите граници, достигайки критични размери. Удълженията, по-малки от 5 см, рядко са изпълнени с разкъсване, така че не е необходима операция. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не изчезва от само себе си, в повечето случаи с течение на времето е необходима хирургическа намеса..

За да може болестта да прогресира, а аневризматичното разширение не нараства по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар точно, за да предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се извършват ултразвук и КТ за проследяване на състоянието и размера на аневризмата. Корекцията на кръвното налягане е задължителна, за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания от лекаря и навременните изследвания могат да дадат възможност за проследяване състоянието на пациента и провеждане на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери 5 cm или повече се извършва само своевременно. Такива увеличения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай разкъсването е фатално. Но дори и при незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се направи подходяща диагноза, е толкова важно да се наблюдава и в случай на по-нататъшно разширяване на съда, да се извърши операцията своевременно..

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши кое е по-подходящо за пациент, като се вземат предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И двата вида хирургично лечение се основават на имплантиране на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената част на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд, изработен от пластмасов материал, в разширената аорта. Аортата обвива импланта с неговите тъкани като че ли. Цялата операция се извършва чрез разрез на корема и отнема около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият тип лечение е ендоваскуларно вмъкване на стент-графика, специално устройство, с което аневризматичната торбичка се изолира от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява евентуално разкъсване на изтънената стена и се създава нов път за приток на кръв. При тази хирургична процедура имплантът се вкарва чрез пункция в слабините. В кръстовището на бедрените съдове се вкарва специален катетър, през който устройството се вкарва директно в аневризмата, където стент графиката се отваря и образува канал за нормален кръвен поток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезирането няма противопоказания за възрастта и се понася много по-лесно от пациенти в напреднала възраст, отколкото отворената операция.

Изследване на коремната аорта и нейните клонове с помощта на ултразвук и USDG: защо е важно?

Ултразвуковото изследване на коремната кухина ви позволява да проверите състоянието не само на храносмилателната система или бъбреците. Той също така визуализира лимфните възли и коремната аорта. Тази възможност е много важна, тъй като много патологии на тези анатомични структури са животозастрашаващи и имат симптоми, подобни на заболявания на храносмилателната система..

В тази статия ще дадем отговори на вълнуващи въпроси относно тази диагностична техника:

  • Какво представлява аортата и каква функция има тя в перитонеалното пространство?
  • Как болестите на аортата и лимфните възли влияят върху функционирането на храносмилането?
  • За какви симптоми е необходим този тип ултразвукова диагностика??
  • Какви са нюансите на подготовката за процедурата?
  • Какви са показателите за нормата на ултразвук на аортата и лимфните възли?
  • Какво показва ултразвукът на съдовете на коремната кухина??
  • Колко струва диагностиката??

Ролята на артерията, нейните клонове, съдове и лимфни възли на коремната кухина

Аортата е най-големият артериален съд в човешкото тяло. Той напуска лявата камера на сърцето, преминава в гръдния кош и коремната кухина, докато на ниво 4 на лумбалния отдел на гръбначния стълб се раздели на две общи илиачни артерии. В корема се разклоняват големи клони от аортата, които снабдяват с кръв всички анатомични структури в тази част на тялото:

  • бъбречни артерии;
  • коремен багажник;
  • горни, средни и долни мезентериални артерии;
  • артерия на далака;
  • лумбални артерии;
  • надбъбречни артерии;

Болестите на коремната аорта (отлепване, аневризма, разкъсване) се считат за много опасни, тъй като са придружени от голяма загуба на кръв и дисфункция на ключови човешки органи. Дълго време смъртността от тези патологии беше много висока и едва с появата на висококачествена визуализация на кръвоносните съдове и развитието на съдова хирургия беше възможно да се спасят живота на такива пациенти..

Лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са разположени в различни части, но най-голямата им концентрация е в дебелината на големия перитонеум близо до червата. Те играят важна физиологична роля - те са първата бариера за инфекциозни процеси, които могат да възникнат в коремната кухина. Тук лимфоцитите и други клетки на имунната система се развиват и се активират, ако е необходимо..

Защо е важно да се извърши изследване на тези анатомични структури? Често симптомите, които се появяват, когато са засегнати, са неспецифични и могат напълно да копират клиничните прояви на заболявания на храносмилателната система. Например, дори за опитни хирурзи е доста трудно да се направи диференциална диагноза между апендицит и лимфаденит (възпаление на лимфните възли). Вторият поразителен пример - откъсването на аортата често води до запушване на кръвоносни съдове, които доставят кръв към червата, което води до развитие на инфаркт и остри храносмилателни разстройства.

Доплер ултразвук (USDG)

За изследване на съдовете на коремната кухина се използва специален режим - доплерография. Тя се основава на способността на ултразвуковите вълни да отразяват от кръвта на различни честоти в зависимост от посоката и скоростта на тока (Доплер ефект).

Съвременните ултразвукови апарати са в състояние да покажат тази разлика на екрана, използвайки различни цветове (червен и син), което прави възможно идентифицирането на артериалните и венозните съдове, а също така показва тяхната цялост и наличието на области с кръвни съсиреци добре. Този преглед се извършва веднага след рутинен ултразвук на корема.

USDG се използва в клиничната практика повече от две десетилетия. Най-голямото му предимство е способността за бързо диагностициране на нарушения на кръвния поток в аортата, вече в амбулатория, поликлиника или приемно отделение, което значително спестява времето, необходимо за доставяне на пациент в център за съдова хирургия.

Показания

Ултразвуковото изследване на коремната аорта и лимфните възли е задължително показано, ако пациентът има следните симптоми:

  • остра болка в корема, независимо от локализация, режещ или парещ характер, чиято интензивност не зависи от положението на тялото, приема на храна или питейна вода и се усилва при палпация;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • мускулно напрежение на предната или страничната коремна стена;
  • появата във фекалиите на примеси от гной или кръв;
  • деформация на формата на корема;
  • изразена пулсация по средната линия на корема;
  • остра задръжка на урина;
  • бледност на кожата и лигавиците;
  • понижаване на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), повишен пулс;
  • нарушения на съзнанието;
  • тежка обща слабост, замаяност и шум в ушите, когато седите или лежите.

Обучение

Ако пациентът е приет в медицинско заведение със съмнение за остър корем (състояние, което може да изисква незабавна хирургическа интервенция) или аномалии на коремната аорта, тогава не се провежда специално обучение, тъй като забавянето във времето може да повлияе неблагоприятно на състоянието му. В този случай пациентът се подлага на ултразвуково сканиране директно в приемния отдел или той незабавно се транспортира до кабинета за ултразвукова диагностика.

Възможността за специално обучение е налична само при коремна болка с умерена интензивност, без да се нарушава храносмилателната функция, когато общото състояние на пациента остава задоволително. В този случай тя е идентична с тази при общия преглед на коремните органи..

Тъй като изследването трябва да се провежда на празен стомах, желателно е последното хранене да е не по-късно от 8 часа преди процедурата (при деца това време може да е по-кратко).

Декодиране на резултатите

Най-често по време на изследването на аортата могат да бъдат открити следните патологии:

  • аневризма - изпъкналост на аортната стена с различни размери;
  • аортна дисекция - разкъсване на стените, което води до факта, че кръвта попада между неговите слоеве (най-често епителни и мускулни);
  • пълно разкъсване на стената с вътрешно кървене;
  • атеросклероза на аортата;
  • образуването на париетални кръвни съсиреци в лумена на аортата;
  • калцификация (отлагане на калциеви соли) в стената;
  • вродени малформации на аортата (най-често - стесняване на лумена).

По време на ултразвука на лимфните възли на коремната кухина могат да се диагностицират следните патологии:

  • лимфаденит - възпаление на лимфната тъкан, което може да бъде както инфекциозно, така и реакция на увреждане на червата, стомаха или други органи на храносмилателната система;
  • метастази на злокачествени тумори (най-често първоизточникът се намира в други анатомични структури на коремната кухина, пикочните или репродуктивните системи);
  • остра или хронична левкемия - злокачествено хематологично заболяване, което е придружено от увреждане на лимфната тъкан и костния мозък.

Стандартен размер

По време на диагнозата лекарят измерва напречните размери на аортата и нейните най-големи клонове на коремната област и сравнява с показателите в нормата:

ИндексНорма
Напречният размер на коремната аорта под мечовидния израстъкДо 30 мм
Напречното измерение на коремната аорта в областта на разделяне на илиачните артерииДо 20 мм
Диаметърът на илиачните артерииДо 15 мм

Други техники за изобразяване

Ултразвуковата диагностика е само един от методите за изследване на състоянието на коремната аорта. Неговото сравнение с други методи за визуализация е дадено в следната таблица:

Диагностичен методОписание на методаПоложителни странинедостатъци
РеографияИзмерване на пулсови колебания на кръвонапълване на съдове с помощта на специални сензори· ниска цена;

Скоростта на проучването

Ниско информационно съдържание (не позволява диагностициране на основните заболявания на аортата)
Доплер ултразвукУлтразвуков метод на съдова диагностика с използване на Доплер ефект· Наличност;

· Възможност за бърза диагностика;

Няма противопоказания

· При метеоризъм, запек качеството на изображението значително намалява;

Информативната стойност силно зависи от нивото на квалификация на лекаря

Цветно доплерографиране (CDC)Ултразвук с използване на Доплер ефект, който позволява по-добра визуализация на скоростта и обема на кръвния поток· Добра визуализация на аортата и нейните най-големи разклонения;

· Възможност за поставяне на окончателна диагноза;

Няма противопоказания

· Изследванията са достъпни само в големи клиники;

· При метеоризъм, запек качеството на изображението намалява;

Информативната стойност силно зависи от нивото на квалификация на лекаря

КТ ангиографияИнтравенозно се инжектира рентгеново контрастно вещество, след което се извършва CT (серия рентгенови изображения, които се обработват на компютър и се издават под формата на обемна картина)· Много високо информационно съдържание;

· Възможност за поставяне на окончателна диагноза;

· Изследването продължава 5-10 минути;

Възможност за едновременно изследване на цялото тяло, или на храносмилателната система

· Наличие на противопоказания (бъбречна, сърдечна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза);

Възможността от странични ефекти (алергични реакции, влошаване на бъбречната функция)

ЯМР ангиографияНетоксичен контраст (на базата на Gadolinium) се инжектира интравенозно, последван от ЯМР на коремните органи. Може да се използва и MSCT ангиография.· Много високо информационно съдържание;

Възможността за обемна визуализация на промените в аортата и нейните клонове (ценни преди планираната хирургическа интервенция)

· Наличие на противопоказания (инсталирани метални импланти, пейсмейкъри, инсулинови помпи, затлъстяване);

· Възможност за алергични реакции към контраст;

Процедурата продължава повече от 30 минути

Рентгеноконтрастна ангиографияРентгеноконтрастно вещество се инжектира интравенозно или чрез специален катетър на пациента и след това се прави серия от изображения в реално време на ангиограф· Много високо информационно съдържание (можете да откриете нарушение на кръвния поток в малките клонове на аортата);

Способността да се постави точна диагноза

· Висока радиационна експозиция;

· Наличие на противопоказания (бъбречна, сърдечна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза);

Възможността от странични ефекти (алергични реакции, тромбоза, съдови наранявания, влошаване на бъбречната функция)

В Москва и Санкт Петербург ултразвукови изследвания на аортата и лимфните възли могат да се извършват в почти всички клиники. Те могат да бъдат или отделни диагностични услуги, или да бъдат част от общ преглед на коремните органи..

В столицата, в държавните болници, цената на ултразвук на коремната аорта и нейните клонове варира от 750 (Градска клинична болница № 1) до 2000 (Клиничен център на JSC Руски железници) рубли.

В частните клиники цената ще бъде 1500-4500 рубли. Отделно изследване на лимфните възли на коремната кухина струва 550-1200 рубли в Москва.

В Санкт Петербург най-ниската цена за ултразвук на коремната аорта е в частните клиники KallistoMed (740 рубли) и Makhaon (700 рубли), а в повечето държавни болници е 900-1700 рубли. Диагностиката на лимфните възли ще струва 400-1250 рубли.

В Екатеринбург и Казан цената на аортния ултразвук е в рамките на 500-2000, в Нижни Новгород - 800-1850 рубли. Изследването на лимфни възли в тези градове ще струва на пациента 400-1050 рубли.

Заключение

Ултразвуковото изследване на аортата и лимфните възли е от голяма диагностична стойност. Често помага за идентифициране на патологии, които изискват спешна хирургическа намеса в център за съдова хирургия, което спасява живота на пациента..

Имали ли сте опит с тази диагностична процедура? Колко информативен беше? След това трябваше ли да направите КТ или ЯМР ангиография? Споделете своя опит с нашите читатели в коментарите.

Коремен аортен аневризъм. Симптоми, ултразвук, признаци, диагностика, лечение без операция

Аневризма на коремната аорта представлява дифузно разширение на съдовата стена. По-често изпъкналост възниква на фона на атеросклероза. Лекарят терапевт ще помогне да се установи точна диагноза и причината за патологичното състояние.

Специалистът ще предпише пълен медицински преглед и ще подбере лечение, като вземе предвид резултатите от диагностиката, симптомите, както и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Видове заболявания

Има определени видове патологични състояния, които са придружени от характерни клинични признаци. Важно е да се установи точна диагноза, тъй като методът на терапия зависи от информацията, получена след медицинска диагноза..

Аневризма на коремната аорта (симптомите изискват цялостно изследване) се класифицира според различни параметри:

ИмеОписание
Дифузен разширителен диаметър
  • малък (3-5 см);
  • среден размер (5-7 см);
  • голяма издатина (от 7 см);
  • гигантска аневризма (допустимият диаметър на разширение е в пъти по-голям).
Място на локализация
  • надбъбречна;
  • инфраренален.
Естеството на развитието
  • не е сложно;
  • сложно.
Външна форма
  • сакуларен (дифузно разширение заема малък обем на съда в диаметър);
  • венозна аневризма (патологични промени засягат по-голямата част от стената на съда, като се има предвид диаметъра му).
Съдова структура
  • вярно (засегнати са всички мембрани на съдовата стена);
  • фалшива аневризма (белезна тъкан замества засегнатата област на съдовата стена);
  • ексфолиране (стените на черупката се разминават и кръвта тече между тях).

Дифузното разширяване на съдовата стена се среща по-често при възрастни мъже на възраст 60 години. Опасността от патологично състояние е, че има голяма вероятност от увреждане на аневризмата. Ще се спука и ще провокира смърт.

Смъртността в тази ситуация е 75%..

Етапи и степени

Постепенно се увеличава аневризма на коремната аорта и под въздействието на определени фактори рискът от нейното разкъсване се увеличава, а също така има и увеличаване на симптомите. Има определени етапи в развитието на патологично състояние, които позволяват на лекаря да оцени степента на промени по стените на съда.

ИмеОписание
Заплахата от разкъсванеПовечето аневризми се диагностицират на този етап..
ДеламиниранеНаблюдава се постепенно разслояване на вътрешната обвивка на съда. Патологичните процеси напредват, клиничните признаци се засилват.
Разкъсана аневризмаПоследният етап от развитието на аневризма настъпва при липса на навременна медицинска помощ.

Според степента на протичането си заболяването също се класифицира и се разграничават следните видове:

ИмеОписание
Безсимптомно протичанеНяма никакви клинични симптоми. Изпъкналостта на коремната аорта се открива чрез ултразвук или профилактичен преглед.
Безболезнен курсПациентите имат характерни симптоми, но нямат болка. Това показва разтягане на съдовата стена без увреждане..
Болков курсПациентите се оплакват от силни болезнени усещания, които по-често се появяват на етапа на дисекция на аневризмата. Когато съдът е повреден, се засягат нервните окончания.

Лекарят ще помогне да се установи точна диагноза, да се определи етапът и степента на развитие на патологичните процеси. Необходимо е своевременно да отидете в болницата и да се подложите на пълен преглед.

Симптоми

В някои ситуации аневризма на коремната аорта расте бавно и не провокира клинични признаци. Малка издатина може да присъства дълго време без видими промени.

В други случаи патологичното състояние се придружава от следните симптоми:

ИмеОписание
Ранни признаци
  • постоянна болка в корема от лявата страна;
  • пулсиращи усещания в пъпа;
  • чувство на тежест;
  • нарушена е храносмилателната система (появяват се запек, диария, гадене, метеоризъм).
Клиничната картина с напредването на патологичните процеси
  • проблеми в работата на отделителната система (кръв в урината, нарушено уриниране, компресия на уретера, изместване на бъбреците);
  • болезнени усещания в долната част на гърба, двигателната активност е нарушена, чувствителността на краката намалява;
  • исхемия в долната част на тялото (развиват се трофични нарушения, пациентът накуцва).
Коремен аортен аневризъм. Симптоми

Разкъсването на дифузното разширение се проявява чрез определена клинична картина, която зависи от посоката на кръвоизлива:

ИмеОписание
Ретроперитонеално пространствоПациентите се оплакват от силна болка в ханша, слабините, перинеума. Боли и в областта на сърцето.
Коремна кухинаНатрупването на голям обем кръв води до развитие на хеморагичен шок. Кожата пребледнява, появява се студена пот и се появява остра слабост. Патологичното състояние провокира спад на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Коремното кървене често е фатално.
ДуоденумПациентът има повръщане с примеси от кръв, той се притеснява от стомашно кървене. Изпражненията са течни и черни. В тази ситуация е трудно да се определи руптура на аневризма, тъй като симптомите са подобни на проявите на кървене в стомашно-чревния тракт..
Долна куха венаПатологичното състояние е придружено от тежка слабост, тахикардия, силен задух. Появяват се отоци по краката, усеща се болка в кръста и корема. Постепенно нарастващата пулсация в коремната кухина провокира остра сърдечна недостатъчност.

Пълният преглед ще помогне да се идентифицира аневризма и да се разграничи от други патологии, придружени от подобни клинични признаци (панкреатит, радикулит, бъбречни заболявания).

Причини за появата

Повечето аневризми се диагностицират в коремната аорта. Лекарите не могат да посочат точните причини за появата му.

Но има многобройни провокиращи фактори, сред които трябва да се подчертае следното:

ИмеОписание
Лоши навициНикотинът увеличава вероятността от аневризма на коремната аорта понякога поради отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Тютюнът също допринася за натрупването на отлагания върху тях, което води до образуването на мастни плаки. Болестта се нарича атеросклероза. Основният симптом на патологично състояние е високото кръвно налягане. Пушенето също така насърчава растежа на съществуваща аневризма.
ВаскулитПатологията се характеризира с възпаление на съдовата стена. Засегнатата област отслабва. Същото се случва, когато инфекция попадне в човешкото тяло..
Хипертонична болестНапреженията на кръвното налягане влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове, което провокира образуването на аневризма.
АтеросклерозаМазнините и вредните вещества се натрупват от вътрешната страна на стената на съда. Разтегнат е поради образуването на атеросклеротична плака. Вътрешната повърхност на съда е засегната.
ВъзрастЗаболяването се диагностицира по-често при възрастни хора (на възраст над 60 години).
Определени патологииТуберкулоза, сифилис, микоплазма, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
Наследствен факторАко семейството има роднини с такава патология, рискът от появата му, особено в млада възраст, се увеличава.
Нараняване, щетиПатологичните процеси се провокират от затворена травма на корема, гръдната област или гръбначния стълб.
ПолМъжете изпитват аневризми по-често от жените.
Гъбични лезииТе се диагностицират при хора с имунна недостатъчност (HIV инфекция). Причината може да бъде и гъбични инфекции, чиито патогени са попаднали в кръвта на човешкото тяло..

Важно е да наблюдавате здравето си, за да елиминирате всички рискове от изпъкване на стената на съда. Необходимо е да се посети лекар с превантивни цели за своевременно определяне на аневризма на коремната аорта. В риск са и хората, които водят заседнал начин на живот или страдат от излишни килограми.

Диагностика

Аневризма на коремната аорта (симптомите на заболяването ще помогнат за установяване на предварителна диагноза) изисква пълен медицински преглед.

На пациентите се възлагат следните диагностични мерки:

ИмеОписание
Ултразвуково изследване (ултразвук) на перитонеумаИзследването ще позволи мястото на фокуса на болезненото изпъкване. Също така диагностицирайте атеросклеротични промени или образувани кръвни съсиреци.
Компютърна томография (CT)Методите за изследване позволяват да се идентифицира фокусът на дегенеративно-дистрофичните процеси. Също така определете ефекта върху малките съдове.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
РентгеновАко калциевите соли се натрупват по стените на аневризмата, изображенията ще покажат потъмняване в засегнатата област..
АнгиографияПо време на изследването се използва специално контрастно вещество.
Електрокардиограма (ЕКГ)Специалистът оценява работата на сърцето, идентифицира нарушения на ритъма и съпътстващи патологии.

Диагностика на аневризма на коремната аорта е необходима за навременното откриване на болезнена протрузия. Лабораторните изследвания (кръв, урина) ще помогнат да се определи нивото на креатинин, плътността на урината. Важно е да се диференцира аневризма, тъй като много други заболявания са придружени от подобни клинични признаци (дивертикулит, панкреатит, рак на дебелото черво, бъбречна колика).

Кога да посетите лекар

Препоръчва се консултация със специалист, ако се появят първите симптоми на аневризма на коремната аорта. Възрастните хора (60-75 години) трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи, особено ако човек е изложен на риск.

Пациентът се преглежда от терапевта, специалистът също взема предвид оплакванията на лицето. Ако е необходимо, след поставяне на диагнозата се препоръчва консултация с други специализирани лекари (кардиолог, хирург, диетолог).

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяването, ако внимателно наблюдавате здравето си и помните препоръките на лекаря:

  1. Премахване на лошите навици, отказ от тютюн под всякаква форма. Цигарите ускоряват растежа на аневризмите, а алкохолните напитки увеличават налягането върху стените на кръвоносните съдове, което може да провокира разкъсване на дифузно разширение.
  2. Контрол на кръвното налягане. Изключени са всякакви психо-емоционални натоварвания, висока физическа активност. При високо кръвно налягане се препоръчва да се приемат специални лекарства, които нормализират работата.
  3. Водещ здравословен начин на живот.
  4. Контролирайте нивата на холестерола. Ако е необходимо, вземете специални лекарства, предписани от Вашия лекар.
  5. Упражнявайте се умерено.
  6. Хранете се правилно и рационално.

Здравословният начин на живот ще позволи не само да предотврати изпъкването на аортната стена, но и усложнения след операцията. Профилактичните посещения в болницата ще помогнат да се наблюдават съпътстващите заболявания, да се предотврати тяхното обостряне (захарен диабет, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания).

Съществува и вторична превенция, за която трябва да се знае, ако аневризма вече е диагностицирана:

  1. Наблюдавано от хирурга.
  2. Подложете на ултразвуково изследване (ултразвук) 2 рубли. в година.
  3. Останете в диспансера.
  4. Извършете двустранно сканиране 1 стр. в година.
  5. Следете нивата на липидите в кръвта и глюкозата. Издържайте съответните тестове 4 r. в година.

Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва статини, бета-блокери, инхибитори. Ако в миналото е била извършена операция, аортографията трябва да се извърши 1 r. в година. Медицинската процедура ви позволява да наблюдавате състоянието на инсталираната протеза.

Методи на лечение

Аневризма на коремната аорта (симптомите ще помогнат на лекаря да определи степента на патологичните процеси) често включва операция. Лекарят предписва лекарства предварително, за да предотврати усложнения. Пациентите се съветват да се придържат към здравословна диета и всички препоръки на специалист.

Лекарства

Лекарствата се избират, като се вземе предвид развитието на патологични процеси. Също толкова важно е състоянието на пациента и хода на съпътстващите патологии. Лекарствата се предписват от лекар след пълна медицинска диагноза въз основа на получените резултати. Необходимо е стриктно да се придържате към инструкциите, тъй като много лекарства провокират сериозни странични ефекти.

Група наркотициИмеПриложение
Кардиотропни лекарства"Prestarium", "Verapamil"Лекарството се приема всяка сутрин на гладно. Като се има предвид състоянието на пациента, препоръчителната доза за възрастни е 1-4 mg.
Антикоагуланти"Кардиомагнил", "Аспикор"Лекарствата предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по вътрешната стена на кръвоносните съдове. Възрастните се предписват 75-150 mg на ден.
Липидопонижаващи лекарства"Аторвастатин", "Росувастатин"Лекарствата възстановяват нивото на холестерола, предотвратяват натрупването му по стените на съда. Началната доза за възрастни е 10 mg 1 r. за един ден. Ако е необходимо, той се увеличава до 40 mg. Курсът на терапия продължава най-малко 15 дни.

При наличие на възпалителен процес в аортата на пациентите се предписват антибактериални средства, противогъбични лекарства. Ревматичните лезии изискват противовъзпалителни лекарства. При диабет на пациентите се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на нивата на глюкозата.

Традиционни методи

Предписанията на лечители и лечители няма да помогнат напълно да се отървете от аневризма на коремната аорта. Но те ще намалят негативните прояви и ще предотвратят усложнения. Народните средства имат положителен ефект върху състоянието на стените на кръвоносните съдове, като ги укрепват.

Ефективни рецепти за алтернативна медицина:

ИмеРецептаПриложение
ЖълтеницаТревата се смила добре и се залива с 10 г гореща вода (300 мл). Затворете плътно контейнера, увийте го и оставете за 2 часа.След това се препоръчва да се прецеди добре полученият продукт и да се приеме за медицински цели..Тинктура от жълтеница се консумира през устата по 1 супена лъжица. до 5 стр. на ден. За вкус можете да добавите малко количество захар или лъжица мед.
ГлогСмелете плодовете на растението, 4 супени лъжици. смесете с вряща вода (1 л.). Получената маса трябва да се настоява и да се филтрира..Готовото лекарство трябва да се пие на 3 дози, за предпочитане преди хранене. Глогът укрепва кръвоносните съдове. За рецептата можете да използвате плодовете или клоните на растението.
Бял равнецСмесете суха билка (5 супени лъжици) и жълт кантарион (4 супени лъжици). Към тях добавете цветя от арника (1 супена лъжица). Изсипете готовата билкова колекция (1 супена лъжица) с хладка вода (1 супена лъжица), настоявайте 3 часа и поставете на малък огън. Оставете получената маса да заври, загрейте за 5-10 минути, охладете и прецедете добре.Готовият бульон се препоръчва да се приема през целия ден на малки порции..

Аневризма на коремната аорта (симптомите на заболяването ще помогнат да се определи етапът на протрузия) често е придружена от силен задух. За да го премахнете, можете да ядете калина или малинови плодове с добавяне на малко количество мед, захар.

Други методи

Комплексната терапия на аневризма на коремната аорта предвижда спазване на диетичното хранене. Диетата трябва да бъде разнообразна с пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, натурални сокове.

Позволени продуктиЗабранени храни
  • плодове, зеленчуци, плодове
  • боб, боб
  • зърнени храни
  • ленено масло
  • риба (сьомга, риба тон, пъстърва)
  • тъмен шоколад
  • орехи, бадеми
  • бързо хранене
  • тлъсто месо
  • майонеза, маргарин, кетчуп
  • люти подправки
  • колбаси
  • храни с консерванти и хранителни добавки

Препоръчва се консумацията на готварска сол да се намали до минимум. Също така е важно да се ограничи приема на холестерол в човешкото тяло с храна..

Операцията е показана за пациенти с аневризма, по-голяма от 4 mm в диаметър.

В медицината има 2 вида хирургично лечение за изпъкване на съдовата стена на коремната аорта:

ИмеОписание
Отворена операцияПо време на медицински процедури хирургът отстранява засегнатата област на аортата. На негово място е инсталирана специална протеза (синтетична тръба).
Ендоваскуларна интервенцияПоставя се стент присадка (синтетична тръба с метална мрежа). Протезата ви позволява да укрепите стените на аневризма на коремната аорта и да предотвратите нейното разкъсване.
Бифукационна протезаОперацията се извършва, ако патологичните процеси са засегнали илиачните клони на кръвния поток.

Хирургичното лечение е показано в следните ситуации:

  • голям размер на дифузно разширение;
  • образуването на дисекционна аневризма;
  • интензивен растеж на изпъкналост;
  • образуване на дъщерни аневризми.

След операцията пациентът ще има дълъг период на рехабилитация. Отначало е показана почивка в леглото. Двигателната активност трябва да се възстановява постепенно. Всяка физическа активност е противопоказана. Може да се изкачва на кратки разстояния.

Възможни усложнения

Липсата на навременна медицинска намеса провокира сериозни последици:

ИмеОписание
Разкъсана аневризмаПатологичното състояние е придружено от интензивна болка в корема. Човек се оплаква от гадене, повръщане и обща слабост в тялото. По-често кървенето се отваря в ретроперитонеалното пространство. Големите хематоми оказват натиск върху близките органи и увеличават болезнените усещания.
Състояние на шокВъзниква в резултат на масивно кървене и поради дисфункция на сърдечно-съдовата система.
ТромбозаПо стените на кръвоносните съдове по-често се образуват кръвни съсиреци. С притока на кръв те се придвижват до големи артерии. В някои ситуации има пълно запушване с тромботични вещества.

Усложненията са резултат от липсата на навременна терапия и прогресирането на патологичните процеси.

Аневризма на коремната аорта е коварно и опасно заболяване, тъй като е невъзможно да се предвиди нейното развитие. Пациентите се съветват да отидат в болницата при първите симптоми. Специалистът ще предпише пълна диагноза и ще избере ефективно лечение. В противен случай има голяма вероятност от сериозни последици, включително до смърт..

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за аневризма на коремната аорта

Д-р Мясников за аневризма на коремната аорта: