Какви групи лекарства се предписват при панкреатит?

Панкреатитът изисква комплексно и продължително лечение. Първото нещо, което трябва да се спазва стриктно след идентифицирането му, е специална диета, чиято основна цел е да улесни работата на панкреаса. Но, без съмнение, само диетата не е достатъчна - необходима е и медикаментозна терапия, която се различава в зависимост от формата на заболяването..

Медикаментозна терапия при панкреатит: необходими хапчета и лекарства

В основата си панкреатитът не е нищо повече от възпаление на панкреаса, докато двете му основни форми се открояват.

Острият панкреатит най-често се причинява от развитието на ензимна автолиза или самосмилане на орган. Това се случва поради увреждане на ацинозните клетки, тоест тези, които са отговорни в организма за производството на храносмилателни ензими, както и поради увеличеното отделяне на панкреатичния сок заедно със забавяне на изтичането му. В резултат на това ензимите се активират в самия панкреас, което води до остър панкреатит. Увреждането на ацинозните клетки може да бъде предизвикано по различни причини: коремни наранявания, операции на стомашно-чревния тракт, интоксикация, алергични реакции, ендокринни нарушения, включително бременност. Но най-често остър панкреатит се причинява от груби грешки в храненето, например прекомерна мазна храна и злоупотреба с алкохол.

Придружителят на острия панкреатит винаги е режеща и продължителна поясна болка в горната част на корема. Понякога болката излъчва към сърцето или гръдната кост.

Има и първичен хроничен панкреатит, при който възпалението се развива директно в самия панкреас, и вторичен, което е следствие от друго заболяване на храносмилателната система - гастрит, холецистит, пептична язва и др. Остър панкреатит без подходящо лечение и дългосрочен профилактичен режим е напълно способен да стане хроничен.

Хроничният панкреатит се характеризира с наличието на два последователни етапа: етап на ремисия, при който качеството на живот на пациента е донякъде подобрен, и етап на обостряне, винаги придружен от силна болка и изискващ незабавна медицинска намеса.

Но каквато и форма на панкреатит да бъде диагностицирана при пациент, във всеки случай има сериозна опасност за здравето му. Тъй като засегнатият панкреас престава да се справя с възложената му задача - да смила храната - до степен, в която трябва да го направи. Екзокринната органна недостатъчност, в резултат на панкреатит, води до липса на необходимите вещества от храната в организма, в резултат на което може да възникне анемия, рязка загуба на тегло, недостиг на витамини.

Болкоуспокояващи

Те са задължителни за облекчаване на състоянието на пациента с остър панкреатит или с обостряне на хроничната му форма. В някои случаи болката може да бъде продължителна, продължаваща цял ден, и изключително силна - до загуба на съзнание. Облекчаващите болката могат да се прилагат интравенозно за облекчаване на болката, което значително увеличава скоростта на тяхното действие. В случай на силна болка, лекарят може да предпише блокади, които облекчават болката..

Спазмолитици

За облекчаване на болката се предписват и спазмолитици. Под тяхно влияние съдовете на панкреаса се разширяват, спазмите на гладката мускулатура на жлъчните пътища и сфинктера на Оди се облекчават, поради което има нарушение на изтичането на панкреатичен сок и жлъчка в дванадесетопръстника.

Противовъзпалителни лекарства

Възпалителният процес при панкреатит засяга не само самия панкреас, но често прониква и в съседните с него органи. За да се намали разпространението на този процес, се предписват противовъзпалителни лекарства и широкоспектърни антибиотици. Приемането им може да намали риска от сериозни усложнения като сепсис, перитонит, абсцес и панкреатична некроза..

Ензимни препарати

Лекарят може да предпише ензимна терапия, за да компенсира производството на ензими от засегнатия орган само при хроничен панкреатит без обостряне. Ензим-съдържащите лекарства попадат в една от двете групи:

  • на основата на панкреатин - съдържащ ензим екстракт от панкреаса, чиито активни вещества улесняват храносмилането, премахват гаденето и подобряват благосъстоянието на пациента;
  • на основата на жлъчни киселини, ефективен за смилане на мазнини и засилване на перисталтиката. Приемът на лекарства на основата на жлъчка обаче често е нежелателен, тъй като жлъчните киселини провокират прекалено активна секреция на панкреатичен сок..

Антиациди

Антиацидите често се предписват заедно с лекарства, съдържащи ензими, за да се засили тяхната активност. Антиациди също се приемат за намаляване на киселинността на стомашния сок, тъй като твърде високата концентрация на солна киселина, съдържаща се в него, може да провокира повишена активност на панкреаса.

Лекарствата, които са напълно разтворими в човешка кръв, се считат за абсорбиращи се антиациди. Те бързо намаляват киселинността, но се различават по кратката продължителност на експозицията и цял набор от странични ефекти. Неабсорбиращите се антиациди от своя страна са разделени на две групи:

  • алуминиеви соли на фосфорната киселина;
  • алуминиево-магнезиеви препарати (понякога към тях могат да се добавят допълнителни компоненти).

Най-висок терапевтичен ефект имат лекарствата, съдържащи алуминиев катион, тъй като неговото присъствие дава най-добрата комбинация от свойствата на лекарството: адсорбиращи, обвиващи, неутрализиращи и цитопротективни ефекти. Препаратите от алуминиев хидроксид обаче могат да причинят запек и да действат относително бавно..

Алуминиево-магнезиевите агенти са оптимални по отношение на скоростта на терапевтичното действие и липсата на странични ефекти. Комбинацията от магнезиеви и алуминиеви хидроксиди има висок антиациден капацитет.

Независимо от това, съвременната гастроентерология постепенно се отдалечава от употребата на антиациди, тъй като абсорбираните антиациди често причиняват киселинен рикошет - увеличаване на производството на стомашна киселина след края на лекарството. Инхибиторите на протонната помпа като омепразол все по-често се предписват вместо антиациди. Те работят надеждно дълго време, въпреки че ефектът от тях не идва толкова бързо, колкото при прием на антиациди. Инхибиторите на протонната помпа намаляват производството на солна киселина чрез блокиране на специален ензим в клетките на стомашната лигавица - H + / K + -ATPase или протонната помпа, - основната връзка в киселинната секреция.

Антисекреторни лекарства

За да се намали производството на храносмилателни ензими от болен орган и да се спре развитието на некроза, която възниква поради процеса на саморазграждане, в терапията се използват специални антисекреторни лекарства. Те са необходими за намаляване на болката в ранните стадии на остър панкреатит..

Н2-блокерите на хистаминовите рецептори са способни да потискат синтеза на солна киселина в стомаха, като блокират специфични хистаминови Н2-рецептори. Понякога Н2-антихистамини се предписват като част от ензимната терапия за защита на ензимния продукт на панкреаса от стомашни ензими.

Електролитни разтвори

При панкреатит често се появява интоксикация, предизвикваща гадене, повръщане и диария, което може да доведе до дехидратация на пациента, намаляване на обема на кръвта и нивото на електролитите в него спада.

При лечението на остър панкреатит се въвеждат безотказно електролитни разтвори, чието действие е насочено към възстановяване на водно-солевия баланс, предотвратявайки появата на кръвни съсиреци. Разтворите се прилагат с помощта на капкомер интравенозно. В резултат на това вискозитетът на кръвта и подуването на засегнатата жлеза намаляват и се активира микроциркулацията на кръвта в органа. В допълнение, въвеждането на такива разтвори може да има антишоков ефект и да нормализира кръвното налягане..

Препарати за премахване на съпътстващите симптоми на панкреатит

Понякога, за да се премахнат съпътстващите симптоми, на пациента с панкреатит се предписват допълнителни лекарства. Например, пациенти с тежка форма на стеаторея получават витамини от група В и мастноразтворими витамини от групи А, D, Е, К. Също така, витамини се предписват при ензимен дефицит, за да се запълни дефицитът, който възниква поради лошото им усвояване от храната.

Успокоителните се използват в случай на повишена тревожност или възбудимост на пациента, причинени от постоянни болкови атаки. В допълнение, използването на успокоителни увеличава ефектите на болкоуспокояващите..

Гаденето и повръщането са едни от най-неприятните симптоми на панкреатит, които могат да донесат много страдания на пациента. Затова лекарите много често предписват на такива пациенти антиеметични лекарства. В този случай повечето лекарства, приемани през устата, са неефективни в този случай - те се заменят с инжекции.

За да се намали рискът от дехидратация, могат да се предписват лекарства против диария, за да се предотврати извеждането на вода и вещества от тялото. Използването на антидиарейни лекарства предотвратява нарушения във водно-електролитния баланс, развитие на дефицит на витамини, анемия и липса на протеини.

Ензимна терапия за хроничен панкреатит

Една от най-важните функции на панкреаса е производството на специален панкреатичен сок, който съдържа ензими за смилане на храната. Здравата жлеза произвежда около два литра от този сок на ден. По време на нормалния процес на храносмилане, сокът бързо се екскретира в лумена на дванадесетопръстника. Но при панкреатит засегнатата жлеза не може да синтезира ензими в необходимия обем, което причинява ензимна недостатъчност на панкреаса. Нарушаването на ензимния синтез води до нарушена храносмилателна функция.

Всички видове панкреатит са способни да причинят ензимен дефицит в една или друга степен, но клиничните прояви се проявяват само при значително намаляване на функционалната активност на панкреаса - с около 90%. Пациентът развива стеаторея, метеоризъм, полифецес, дефицит на витамини, дехидратация, анемия, гадене, повръщане, загуба на тегло. Липсата на адекватно лечение на ензимен дефицит може да причини сериозно изчерпване на тялото на пациента.

За лечение на ензимен дефицит при панкреатит може да се използва ензимна терапия. Но трябва да се има предвид, че този метод е разрешен да се използва само при хронична форма на заболяването, във всички останали случаи ензимните препарати са напълно забранени. Едва след отстраняването на обострянето лекарят може да предпише курс на ензимна терапия.

В допълнение към подобряването на храносмилането, лекарствата, съдържащи ензими, също могат да участват в облекчаване на болката. Това се дължи на механизма на обратното инхибиране на производството на ензими, тъй като панкреатинът в лекарствената форма, влизайки в достатъчно количество в лумена на дванадесетопръстника, води до инактивиране на фактора на освобождаване на холецистокинин, което допринася за намаляване на холецистокинина в кръвта и секрецията на панкреаса (според принципа на "обратна връзка")... Това намалява автолизата, интрадукталното налягане и усещането за болка, осигурявайки на панкреаса функционална почивка по време на терапията. Показания за него са диария, прояви на диспепсия, бърза загуба на тегло и стеаторея..

Ензимната терапия се използва най-често в комплекс, заедно с други методи на лечение и специална диета. Самостоятелното приложение на ензими за панкреатит е нежелателно, ако има съмнения относно формата на заболяването. Лекарят трябва да предпише лечение въз основа на историята, симптомите и тежестта на заболяването. Само в този случай ензимите могат да помогнат на пациента и да не влошат хода на и без това опасно заболяване..

Какви ензими ще помогнат за намаляване на натоварването на панкреаса с панкреатит?

Ензимните препарати на основата на панкреатин, като например Micrasim ®, помагат за подпомагане на панкреаса и улесняват процеса на храносмилане. Предлага се под формата на капсули, които съдържат микрогранули с диаметър под 2 mm, съдържащи активни панкреатични ензими: амилаза, протеаза, липаза.

Капсулите Micrasim ® са съставени от желатин, който е разтворим в стомашния сок, докато обвивката на микрогранулите е в състояние да освобождава ензими само в алкалната среда на тънките черва. Благодарение на това, активната съставка Micrasim ® не се разтваря в стомаха, подобно на таблетките, но заедно с храната навлиза в дванадесетопръстника, тоест до мястото, където протича основната част от процеса на храносмилането.

Освен това, поради малкия си размер, ентеричните гранули могат да се смесват равномерно с храната, осигурявайки еднакво и пълноценно храносмилане. Micrasim ® започва активно да "работи" в рамките на половин час след разтварянето на защитната обвивка.

Micrasim ® може да се използва в случай на панкреатична ензимна недостатъчност. В допълнение, гастроентеролозите го препоръчват за коригиране на състояния при диспепсия поради преяждане, неправилно хранене, ядене на твърде тежка храна или в случай на храносмилателни разстройства след операция. За лекарството няма възрастови ограничения, употребата му е разрешена дори за много малки деца след съгласие с педиатър.

Противопоказания: остър панкреатит, обостряне на хроничен панкреатит, индивидуална непоносимост към компонентите.

Micrasim ® се предлага в две дози - 10 000 и 25 000 единици, необходимата концентрация се предписва от лекаря и зависи от тежестта на ензимния дефицит. Micrasim® трябва да се приема през устата с достатъчно количество течност.

Лекарственият продукт Micrasim ® е включен в списъка VED. Регистрационен номер на лекарството в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г., подновен за неопределено време на 16 януари 2018 г..

Без навременно лечение панкреатитът може да стане хроничен и да причини усложнения, включително панкреатична некроза.

Micrasim ® съдържа панкреатични ензими, които могат да се отделят само в червата, като максимално приближават процеса на храносмилане до естествения.

Хроничният панкреатит по време на обостряне е придружен от периодична или постоянна болка в горната част на корема, която може да бъде от херпес зостер, както и гадене (до повръщане), разхлабени изпражнения и подуване на корема.

За да усвоите порция висококалорична храна (около 150 g), се нуждаете от 10 000 единици активни ензими *. Точно толкова от тях се съдържат в една капсула Micrasim®, която позволява на продукта да помогне за подобряване на храносмилането.

* За храносмилането на висококалорична храна с тегло 150 g, ако приемем, че за смилането на 500 g висококалорична храна са необходими поне 30 000–35 000 единици липаза. И. Ю. Кучма "Ензимни препарати при лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт." "Фармацевт", 2009, No7.

* При екзокринна панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит.

При лечението на последствията от панкреатит могат да се препоръчат препарати за нормализиране на храносмилането със съдържание на амилаза, липаза и протеаза.

Micrasim ® може да се използва като заместителна терапия при различни причини за екзокринна панкреатична недостатъчност.

За точно определяне на дозата на лекарството и адекватната степен на ензимен дефицит се използват лабораторни тестове, които ви позволяват точно да установите отклонения от нормата на някои ензими по тяхното съдържание в серума, изпражненията и урината.

Антисекреторна терапия за остър и хроничен панкреатит

L.I. Зинчук, И. Т. Ветлугаева, В.В. Бедин, Л.В. Сорокина, Л.И. Федосова, Л.Д. Калимулина, В.И. Касперски
Отделение по болнична терапия и клинична фармакология, Кемеровска държавна медицинска академия.

Един от принципите на патогенетичната терапия на остър и хроничен панкреатит е потискането на панкреатичната секреция чрез блокиране на киселинно-образуващата функция на стомаха. Най-мощните инхибитори на солната киселина са инхибиторите на протонната помпа.

Целта на това проучване е да се изследва клиничната ефикасност на лансопразол (ланзап от лабораториите на д-р Реди, Индия) при остър хроничен панкреатит и неговото обостряне. Наблюдавани са 40 пациенти, 6 от тях с остър и 34 с хроничен панкреатит. Диагнозата е поставена въз основа на клиничен преглед, резултати от биохимични изследвания и промени в ултразвуковата картина. Ефективността на лечението също беше оценена с помощта на тези методи. Lanzap е предписван на всички пациенти по 30 mg 2 пъти дневно като част от комплексната терапия. В резултат на лечението всички симптоми на остър панкреатит са спрени при 100% от пациентите, обострянията на хроничния панкреатит - при 94,1%.

Потискането на панкреатичната секреция е един от основните принципи на патогенетичната терапия при остър и хроничен панкреатит [1]. Създаването на почивка за панкреаса, особено в ранния период на заболяването, предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. В стадия на изразени клинични прояви, функционалната почивка, заедно със спазмолитичната терапия, намалява възпалителния процес в жлезата и бързото му възстановяване. Антисекреторната терапия се предписва главно за потискане на киселинообразуващата функция на стомаха, тъй като солната киселина е основният стимулатор на синтеза на секретин, който регулира секрецията на бикарбонати и вода от епитела на панкреатичните канали. По този начин инхибирането на киселинно-продуциращата функция на стомаха води до намаляване на секрецията на панкреаса поради намаляване на неговия обем и бикарбонати [2, 3, 4].

Функционалната почивка на панкреаса се осигурява чрез назначаването на ензими, които според принципа на обратната връзка намаляват стимулацията на органа. Ефективността на ензимната терапия се увеличава значително с назначаването на антисекреторни средства, тъй като в кисела среда ензимите бързо се инактивират и при pH> 5,0 те започват да работят активно [1, 6].

Дълго време инжекционните форми на блокери на Н2-хистаминовите рецептори се използват като антисекреторни лекарства. Предписването на инхибитори на протонната помпа (ИПП) е ограничено от липсата на инжекционни лекарства или тяхната висока цена. В същото време ИПП понастоящем са най-мощните инхибитори на солната киселина [6, 7, 8] и използването на тези лекарства при панкреатит може би би позволило постигането на ефекта за по-кратък период на лечение. Получени са данни за имуномодулиращата активност на ИПП, по-специално лансопразол, който се състои в потискане на цитотоксичния ефект и хемотаксиса на естествените убийци и полиморфноядрените левкоцити, което показва допълнителен защитен ефект на ИПП при панкреатит [9]. През последните години има съобщения за успешното използване на PPI таблетки не само при хроничен, но и при остър панкреатит [2, 3].

Таблица 1. Характеристики на синдрома на болката при пациенти с остър и хроничен пакреатит

Изследван показател Пациенти с остър панкреатит
(абсолютен брой,%) Пациенти
хроничен панкреатит
(абсолютен брой,%) Локализация:
епигастриум
епигастриум и ляв хипохондриум
епигастриум и десен хипохондриум
цял корем
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
Време на поява на болка:
на гладно и през нощта
веднага след хранене
късен
независимо от храната

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
Интензивност:
слаб
умерен
силен

1 (2.9)
16 (47,1)
17 (50,0)
Продължителност:
до 1 час
1-4 часа
повече от 4 часа

Настоящото изследване е посветено на изследването на клиничната ефикасност на лансопразол (компания Lanzap "Dr..

По този начин лансопразолът, намалявайки дукталната хипертония и индиректно намалявайки секрецията на панкреаса, осигурява прилагането на два основни патогенетични принципа при лечението на остър и хроничен панкреатит.

Материали и методи

Проучването включва 40 пациенти (21 мъже и 19 жени) на възраст от 20 до 78 години, средната възраст е 50 години. Остър оточен панкреатит е диагностициран при 6 пациенти. Причината за панкреатит при 3 пациенти е консумацията на алкохол, при 2 пациенти - холелитиаза (GSD), при 1 пациент е открит папиларен аденом. Продължителността на заболяването варира от 1 ден до 3 седмици, средно 4,6 ± 0,4 дни.

Хроничен панкреатит е открит при 34 пациенти, при 6 от тях (17,6%) - алкохолик, при 15 (44,1%) - зависим от жлъчката, при 4 (11,8%) - комбиниран (алкохолно + зависим от жлъчката), при 9 ( 26,5%) - идиопатична. Продължителност на заболяването - от 3 месеца до 20 години, средно - 7,4 ± 1,6 години.

Клиничен преглед, биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвуково изследване (УЗИ) са извършени при всички пациенти преди и след лечението.

Анализът на клиничната картина на острия панкреатит показва наличието на болка и диспептични синдроми при всички пациенти. Болка в пояса е била отбелязана при 83,3% от пациентите, умерена и тежка - при 100%, продължителна - при 100% (Таблица 1). Диспептичният синдром, изразен при 100% от пациентите, се проявява с гадене при всички пациенти, повръщане на храна, изядена предния ден при 16,7%, киселини в 16,7%, чувство на бързо ситост при 16,7% от пациентите (Таблица.

Таблица 2. Характеристики на диспептичния синдром при пациенти с остър и хроничен панкреатит

Изследван показател Пациенти с остър панкреатит
(абсолютен брой,%) Пациенти
хроничен панкреатит
(абсолютен брой,%) Гадене 6 (100,0) 32 (94,1) Повръщане 1 (16,7) 14 (41,1) Оригване - 9 (26,5) Киселини 1 (16,7) 7 ( 20.6) Бързо засищане 1 (16.7) 14 (41.1) Метеоризъм - 22 (64.7) Горчивина в устата - 4 (11.8) Диария - 22 (64.7) Запек - 6 (11, 8) Патологични примеси в изпражненията - 5 (14,7) Стеаторея - 23 (67,6)

Сред съпътстващите заболявания са наблюдавани: жлъчнокаменна болест - при 2 (33,3%), папиларен аденом - при 1 (16,7%), язва на дванадесетопръстника - при 1 пациент (16,7%).

Клиничната картина на хроничния панкреатит при всички пациенти се характеризира с комбинация от болка и диспептични синдроми. Болката е по-често полупоясна: епигастриум и десен хипохондриум - при 12 (35,3%), епигастриум и ляв хипохондриум - при 11 (32,3%) пациенти. При 7 (20,6%) пациенти се забелязва болка в пояса, което показва, че всички части на панкреаса са засегнати. Времето на появата на болката беше различно, при 41,2% от пациентите те се появиха веднага след хранене. Слаб интензитет на синдрома на болката е отбелязан при 1 (2,9%) пациент, а при останалите пациенти болката е умерена или силна. Продължителността на болката над 4 часа се наблюдава в 41,2% от случаите.

Таблица 3. Динамика на синдрома на болката след лечение при пациенти с остър и хроничен панкреатит

Динамика на синдрома на болката Пациенти с остър панкреатит
(абсолютен брой,%) Пациенти с хроничен панкреатит
(абсолютен брой,%) Спира напълно през първата седмица на лечението 4 (66,7) 14 (41,2) Спира напълно през втората седмица на лечението 2 (33,3) 12 (35,3) Болката намалява с край на лечението - 6 (17.6) Синдром на силна болка без динамика - 2 (5.9)

При всички 34 пациенти с хроничен панкреатит са открити признаци на диспепсия (вж. Таблица 2); най-често се наблюдават гадене, повръщане, метеоризъм, стеаторея. При 33 (97,1%) пациенти са установени съпътстващи заболявания на храносмилателната система: хроничен гастрит (21 души), ерозивен булбит (17 души), жлъчнокаменна болест (9 души), пептична язва на луковицата на дванадесетопръстника (5 души).

Таблица 4. Динамика на диспептичния синдром след лечение при пациенти с остър и хроничен панкреатит

Учил
индикатор Пациенти с остър панкреатит
(абсолютен брой,%) Пациенти с хроничен панкреатит
(абсолютен брой,%) не на 1-ва седмица от лечението не на 2-ра седмица на лечението няма положителна динамика на 2-ра седмица на лечение Гадене 4 (66,7) 2 (33,3) 29 (85,3) 3 (8.8) Повръщане 1 (16.7) - 14 (41.2) - Оригване 1 (16.7) - 9 (26.5) - Киселини 1 (16.7) - 7 (20.6) - Бързо засищане 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Метеоризъм - - 19 55,9) 3 (8,8) Горчивина в устата - - 4 (11,8) - Диария - - 20 (58,8) - Запек - - 6 (17,6) 2 (5,9) Патологични примеси в изпражненията - - 5 (14,7) - Стеаторея - - 23 (67,6) -

Всички пациенти са получили комплексно лечение, включително спазмолитично, детоксикационна терапия, аналгетици, ензимни препарати.

Резултати от лечението на пациенти с остър панкреатит

При остър панкреатит болката и диспептичните синдроми бяха арестувани при всички пациенти: при 4 - през първата седмица на лечението и при 2 пациенти - през втората седмица. Повечето от диспептичните симптоми изчезват до края на първата седмица, само при 2 пациенти гаденето спира през втората седмица от лечението.

Кръвната амилаза при постъпване е повишена при 3 от 6 пациенти; признаци на умерена цитолиза и холестаза са наблюдавани при 1 пациент. До края на лечението всички показатели се нормализираха..

Увеличение на размера на панкреаса по време на ултразвук е установено при 2 (33,3%) пациенти, разширяване на канала Wirsung до 4 mm - при 1 (16,7%) и инфилтрация в проекцията на панкреаса - при 1 (16,7%) пациент. До края на лечението ултразвуковата картина беше нормална при всички пациенти..

Резултати от лечението на пациенти с хроничен панкреатит

При хроничен панкреатит до края на първата седмица от лечението синдромът на болката е арестуван при 14 (41,2%) пациенти, а до края на втората седмица - при 12 (35,3%) пациенти. Намаляване на болката до тъпа, болка, възникваща главно след хранене, е отбелязано при 6 (17,6%) пациенти.

До края на първата или по време на втората седмица от лечението такива диспептични симптоми като гадене - при 29 (85,3%) пациенти, повръщане, оригване и киселини - при всички пациенти, чувство на бързо ситост - при 11 (32,3%) пациенти изчезват, метеоризъм - при 19 (55,9%) души. При 3 (8,8%) пациенти и след лечение периодично се появяват след хранене оплаквания от гадене, усещане за бързо ситост, метеоризъм. При 26 пациенти (76,5%) изпражненията се нормализират напълно, при 2 пациенти нарушенията на изпражненията продължават след лечението, един пациент има нестабилни изпражнения и един пациент има периодично диария. Всички пациенти с диспептичен синдром показват положителен ефект от лечението.

Промени в резултатите от биохимичните проучвания са наблюдавани при 23 пациенти (67,7%): амилаземия - при 19 (55,9%) и амилазурия - при 14 (41,2%). Умерена цитолиза е открита при 16 (47,1) пациенти, холестаза - при 4 (11,8%), повишен холестерол - при 3 (8,8%) и повишена СУЕ и левкоцитоза - при 4 (11,8%) пациенти. Хипергликемия е установена при 1 пациент, намалена IPT и общ протеин при 2 пациенти. Това са пациенти със съпътстваща патология (захарен диабет тип 2, хроничен хепатит).

След лечението 2 (5,9%) пациенти запазват повишени нива на холестерол, които обаче са склонни да намаляват. При останалите пациенти всички биохимични промени се нормализират до края на лечението..

Според ултразвукови данни размерът на панкреаса е увеличен при 9 (26,5%) пациенти, разширяването на канала на Wirsung, средно, до 3 mm в диаметър, при 2 (5,9%). Кисти в главата и тялото на панкреаса са открити при 4 (11,8%) пациенти; в тялото и опашката - при 2 единични пациенти (75 и 36 mm в диаметър) и при 2 пациенти - многократни. При 32 (94,1%) пациенти се наблюдават дифузни промени под формата на хетерогенна структура, размити контури, повишена или намалена ехогенност..

При контролен ултразвук до края на лечението размерът на панкреаса се нормализира при 8 от 9 пациенти, канал Wirsung при всички пациенти..

Заключение

Изследването показва високата клинична ефикасност на Lanzap като част от комплексната терапия при пациенти с остър и хроничен панкреатит в остър стадий..

Като се вземат предвид резултатите от нашите проучвания и литературни данни, можем да препоръчаме лекарството lanzap в доза от 60 mg / ден за остър и обостряне на хроничен панкреатит като патогенетична терапия.

Списък на литературата

1. Охлобистин А.В. Алгоритми за управление на пациенти с остър и хроничен панкреатит // Руски мед. журн. - 1999. - т. 7, No6.

2. Маев И.В., Вюхнова Е.С., Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В. Ефективността на инхибитора на протонната помпа омепразол (Loseca MAPS) при хроничен панкреатит в остър стадий // Ross. журн. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2001. т. 11, No 6. - С. 54-57.

3. Минушкин О. Н., Щеголев А. А., Масловски Л. В., Сергеев А. В. Резултатите от употребата на лекарството Lanzap при пациенти с остър и хроничен панкреатит // Praktik. лекар, - 2002. - No 1. - С. 42-46.

4. Минушкин ВКЛ Хроничен панкреатит: някои аспекти на патогенезата, диагностиката и лечението // Consilium Medicum. - 2002 - том 4, № 1.

5. Гелер Л.И. Основи на клиничната ендокринология на храносмилателната система. - Владивосток: Издателство на Далечния Изток. Университет, 1988 г. - С. 83-92.

6. Старостин Б.Д. Инхибитори на протонната помпа в гастроентерологията // Руски мед. журн. - 1998. - т. 6, No 19. С. 1271-1280.

7. Лапина Т.Л. Хиперацидни състояния // Consilium Medicum, 2001. - т. 3, No6.

8. Лопина О.Д. Механизмът на действие на инхибиторите на протонната помпа // Ros. журн. гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2002. - т. 12, No 2. - С. 38-44.

9. Capodicasa E., De Bellis F., Ray M.A. Ефект на лансопразол върху функцията на човешкия левкоцит // Имунофармакол. имунотоксикол. - 1999. - N 2. - С. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. et al. Сравнение на ефекта на лансопразол и омепразол върху интрагастралната киселинност и гастроезофагеалния рефлукс при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - N 12, R.1239-1243.

11. Thoring M., Hedenstrom H., Friksson I..S. Бърз ефект на лансопразола върху интрагастралното рН: кръстосано сравнение с омепразол // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - N 4. - С. 341-345.

Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2003. No 6, с. 24-28.

Лечение на панкреаса с лекарства (лекарства)

Панкреатитът не е заболяване, за което можете спокойно да забравите и да изчакате независимото възстановяване на панкреаса. Ако дори има съмнение за тази патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В зависимост от тежестта на заболяването, то може да се лекува както у дома, така и в болница.

Терапията ще бъде насочена към премахване на причината за възпалението на панкреаса. В допълнение, той е предназначен за решаване на проблеми като:

Премахване на липсата на ензими, възстановяване на нормалната чревна микрофлора, подобряване на храносмилателния тракт.

Елиминиране на ендокринната недостатъчност.

Естествено, решаването на тези проблеми изисква използването на специализирани лекарства, доказали се в борбата с панкреатита..

Спазмолитици и аналгетици (облекчаване на симптомите на болка)

За да облекчи спазма от чревните мускули, на пациента се предписват спазмолитици. Най-популярни са папаверин и но-шпа. Ако обаче трябва да премахнете допълнително болката, тогава се използват смесени лекарства, като: гастроцепин, атропин, платифилин.

Ако пациентът се справя с пристъп на остър хроничен панкреатит, тогава основната задача пред лекарите е бързото премахване на болката. Следователно, понякога се използват и конвенционални аналгетици: пентазоцин и баралгин, и наркотични - трамал и промедол..

Компенсиране на ензимен дефицит

За да се възстанови и нормализира храносмилателната функция, лекарите предписват ензимни препарати. Те ефективно премахват панкреатичната дисфункция, която се появява при панкреатит.

Като профилактични средства се предписват такива ензимни препарати като:

Те ви позволяват да избегнете най-опасните усложнения на болестта и да предотвратите развитието на фаза на обостряне.

Ензимите могат да се различават по състав и са:

Продукти, съдържащи жлъчка. Те ефективно лекуват панкреатит, но не трябва да се предписват на хора със стомашно-чревни заболявания като: язви, камъни в жлъчката, гастрит. Лекарствата, съдържащи жлъчка, включват Ferestal, Festal и Enzym Forte..

Продукти, съдържащи само ензими. Те се справят добре с болестта, но не трябва да се консумират дълго време. Дългосрочната и неконтролирана употреба може да провокира дисфункция на панкреаса. Следователно лекарства като Mezim и Pancreatin трябва да се предписват от лекар..

Антиациди (елиминиране на вторични симптоми)

Често с панкреатично заболяване, пациентът има стомашни проблеми, когато започне да произвежда големи количества солна киселина. За нейното неутрализиране се използва специална група лекарства - антиациди. Те са предназначени да се справят с екзокринната недостатъчност.

За намаляване на киселинността и намаляване на разрушаването на ензимите, като:

Често пациентите с панкреатит страдат от:

Дисбактериоза и диария, Hilak Forte и Smecta ще могат да се справят с тези проблеми.

Trimedat ще спаси от нарушения на чревната моторика.

От обща интоксикация - Enterosgel и активен въглен.

Гадене и повръщане. Ако пациентът е преследван от гадене, придружено от повръщане, тогава това състояние може да бъде преодоляно с помощта на Cerucal и Duspatalin.

Антисекреторни лекарства за панкреатит

Съвременните лекарства за лечение на панкреатит включват инхибитори на протонната помпа и хистаминови Н2 рецепторни блокери. Те включват:

Тези лекарства са в състояние да спрат болката, да намалят секрецията на солна киселина и да премахнат коремния синдром. Тези средства са ефективни дори при хроничен панкреатит. Следователно именно те се предписват най-често за лечение на това заболяване, с изключение само на отделни случаи..

Glugard (фитопрепарат)

Друго ефективно средство за поддържане на нормалното функциониране на панкреаса е Glugard. Също така, това лекарство се използва за лечение на захарен диабет и е предназначено за хора с диетични грешки: тези, които използват високо въглехидратни диети, които обичат нишестените храни и сладкиши..

По правило диабетогенните храни преобладават в диетата както на възрастни, така и на деца:

Храни с високо съдържание на захароза.

Сладко и сладък шоколад.

Всички сладкарски изделия.

Изделия от бяло брашно (тестени изделия и тестени изделия).

Поради такова нерационално меню в комбинация с ниска физическа активност все по-често се появяват такива сериозни заболявания като съдова атеросклероза, захарен диабет и, разбира се, панкреатит..

Глугард работи в три посоки наведнъж:

Намалява нуждата от бързо смилаеми въглехидрати.

Намалява нивата на кръвната глюкоза и ускорява нейното елиминиране от организма.

Предотвратява метаболитния синдром и възстановява чувствителността на клетките до нормални нива на глюкоза.

Глугард препоръчва се за използване от следните групи хора:

Деца с хранителни дефицити и висок прием на прости въглехидрати.

Привърженици на диетите и на гладно.

Лица с метаболитни нарушения. В този случай се препоръчва прием на 1 таблетка на ден..

Основното действие на препарата Glugard е насочено към нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Помага за справяне със състояния като NTG. Съвременните диетолози го определят като нарушен глюкозен толеранс..

Преди да започнете лечение с някое от горните средства, определено трябва да посетите лекар, да изясните диагнозата и да получите съвет за всяко лекарство..

Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Стипендия по гастроентерология - Образователен и научен медицински център.

Статията помогна - споделете с приятелите си:

9 мита за диетите с ниско съдържание на въглехидрати

8 доказани ползи от царевицата

Панкреасът е важен орган на храносмилателната система със смесена функция: външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна). Функцията на външната секреция е да отделя панкреатичен сок, който съдържа храносмилателни ензими, необходими за пълноценното усвояване на храната. Ендокринна функция.

Разпространението на хроничния панкреатит възниква в резултат на продължителен възпалителен процес в панкреаса. Мъжете над 40 години са най-податливи на болестта, но през последните години се наблюдава увеличение на случаите на хроничен панкреатит при жените, при по-младите хора.

Панкреасът е вътрешен орган, който е необходим за усвояването на глюкозата, която постъпва в човешкото тяло с храната. Той отделя хормони като глюкагон и инсулин, както и други ензими и хормони, необходими за правилния метаболизъм на храната. Възпалението на този орган се нарича панкреатит. Ако ензимите стагнират.

Един от най-важните органи на храносмилателната система, който му позволява да функционира безпроблемно, е панкреасът. Той произвежда както храносмилателни ензими, така и хормони (инсулин и глюкагон), които от своя страна регулират нивата на кръвната захар. За да може органът да функционира нормално, е необходимо да го "захранвате" правилно.

Най-честата причина за панкреатит е нездравословната диета с излишък от мазни и пикантни храни и злоупотреба с алкохол. Това заболяване се характеризира с поясна болка в епигастриалната област на корема, която може да излъчва в долната част на гърба. За разлика от стомашната язва, болката не е придружена от киселини, не се увеличава.

Панкреасът е орган на вътрешната секреция, който произвежда гликоген, инсулин и панкреатичен сок. Първият е резервен хранителен елемент за тялото. Това е един вид енергиен резерв, който се използва от тялото, когато е необходимо..

Възпалението на панкреаса или просто панкреатит е едно от най-неприятните и трудни за лечение стомашно-чревни заболявания. Появата му се насърчава от лоши навици и нездравословна диета, пренаситена с мазнини и хранителни добавки. Ето защо повлиян от съвременния градски образ.

Преглед на лекарствата за лечение на панкреаса в съвременната медицина.

За да започнете да говорите за лекарства за панкреатит, първо трябва да разберете самата концепция за "панкреатит", неговите видове и някои характеристики на хода на заболяването, тъй като тези компоненти коренно влияят върху избора на най-доброто лекарство за панкреатит.

Какво е панкреатит

Панкреатитът е остър или хроничен възпалителен и деструктивен процес в тъканта на панкреаса, характеризиращ се с явленията на автолиза (саморазграждане) и развитие на дистрофични процеси.

Панкреатитът трябва да бъде разделен на остър процес (възникнал за първи път при липса на такива явления в анамнезата) и хроничен (протичащ дълго време през целия живот). Остър панкреатит също е важно да се разграничи от хроничното обостряне, тъй като подходите за лечение в този случай не са еднакви. В тази връзка се разграничават етапите на заболяването: обостряне, ремисия и рецидив на обостряне или нестабилна ремисия.

Освен това, в зависимост от причините, се разграничават първични форми (обикновено алкохолен произход) и вторични форми (нарушения в работата на хепатобилиарната система)..

Как да се лекува панкреатичен панкреатит: използването на лекарства от различни фармакологични групи

Панкреатитът е полисимптомно заболяване и се характеризира с дисфункция не само на панкреаса, но и на други органи и системи. По-специално при панкреатит възникват функционални нарушения в черния дроб и жлъчния мехур, жлъчните пътища, сърдечно-съдовата система, стомаха и червата се нарушават, а често възникват усложнения в дихателната и отделителната система. Ето защо в момента хирургичните общности на развитите страни препоръчват цялостни подходи за лечение на възпалителни заболявания на панкреаса. Това означава, че едно или две лекарства не могат да бъдат предписани, необходимо е да се проведе етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Фармакологични групи лекарства за лечение на панкреатит:

  1. Детоксикационни лекарства.
  2. Аналгетици и някои нестероидни противовъзпалителни лекарства (само при хроничен неусложнен панкреатит.
  3. Миотропни спазмолитици.
  4. Производни на соматостатин и директно соматостатин.
  5. Ензимни лекарства.
  6. Антибактериална терапия.
  7. Антисекреторни лекарства.
  8. Карминативни лекарства.
  9. Инхибитори на фибринолиза.
  10. Холеретични средства и жлъчни препарати.
  11. Препарати от витамин А, В, D, Е и К.

Както се вижда от горното, интегрираният подход се състои в използването на едно или две лекарства от няколко фармакологични групи, което има благоприятен ефект върху лечението на панкреатит и помага за предотвратяване на усложнения..

Лечение на панкреатит с лекарства: лекарства за детоксикация

Поради факта, че при панкреатит има нарушение на хомеостазата на организма и се появява изразен интоксикационен синдром, препоръчително е да се използват детоксикиращи средства. Сред тях е възможно да се отбележат такива лекарства като Dextran 40 и кристалоидни разтвори. По правило декстранът и колоидният разтвор се прилагат едновременно, а кристалоидното отместване е показано в случай на нормализиране на водно-електролитните параметри.

  1. Dextran 40 - отнася се до препарати от кръвна плазма и се използва като детоксикиращо средство. Филтрирайки го в гломерулите, той насърчава активирането на диурезата и ускореното елиминиране на токсичните метаболитни продукти от тялото.

Дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар, така че необходимият брой инфузионни инфузии и техният обем зависят от показатели като кръвно налягане, треска, тахикардия, показатели на общи и биохимични кръвни тестове. В стандартна доза - около 1000 ml декстран за 1-1,5 часа.

  1. Кристалоидните разтвори - са друго лекарство за детоксикация при остър панкреатит, както и при хроничен панкреатит в стадия на обостряне. Сред тях най-широко разпространени са изотоничният разтвор и 5% разтвор на декстроза..

Обемът и броят на инфузиите също се определят от хирурга или реаниматора. Въведено чрез интравенозно капково или струйно.

Също така, сред лекарствата за детоксикация при панкреатит, може да се разграничат "Gemodez", "Neocompensan", "Polidez", "Reogluman". Всички те имат свойства да се свързват с токсините, неутрализирайки тези токсични продукти и насърчавайки ускореното им извеждане от тялото. Сред тях "Gemodez" се използва в по-малка степен поради широк спектър от ограничения и странични ефекти, по-често се използват "Polidez" и немски "Neocompensan".

Как да се лекува панкреатит - лекарства от групата на аналгетиците: видове и дози лекарства

Аналгетиците са задължително показани при силен болков синдром, който води не само до нарушаване на благосъстоянието на пациента, но и до увеличаване на патологичните реакции в самия панкреас.

Какви лекарства да приемате в случай на обостряне на панкреатит? Най-широко разпространени са: "Парацетамол", "Кеторолак" и "Дексалгин".

  1. Парацетамол - според СЗО, употребата му се дължи на силни аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Въпреки това, той може да се използва само в случаите, когато няма чернодробни дисфункции, тъй като има хепатотоксични странични реакции, което е доста рядко при панкреатит (90% от възпалителните промени в панкреаса са свързани със злоупотреба с алкохол и допълнителния му ефект върху чернодробната тъкан).

Приема се перорално по 1 таблетка (500 mg) 2 пъти дневно - стандартната доза, която се коригира от лекуващия лекар.

  1. Кеторолак - производно на етанова киселина (НСПВС) - е друго лекарство за панкреатит на панкреаса. Има мощен аналгетичен ефект, премахва възпалението, фебрилния синдром и облекчава подуването на жлезата. Може да се използва само при липса на тежки чернодробно-бъбречни нарушения и ерозивни и язвени процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Лекарството насърчава развитието на кървене от язви, поради което употребата му е ограничена с висок риск от развитие на усложнения на гастрит и гастродуоденит, особено на фона на язвена анамнеза.

Кеторолак се прилага интрамускулно в доза от 30 mg на всеки 7 часа. Дозата и времето на приложение могат да се регулират в зависимост от състоянието на човека..

  1. Дексалгин е производно на метилоцетна киселина (НСПВС), чиято активна съставка е декскетопрофен и е лекарство за хроничен панкреатит. Той инхибира циклооксигеназата както от тип I, така и от тип II, което води до намаляване на температурата, синдром на болката и признаци на оток. Предимството му е бързо действие - след 20 минути и продължителност - повече от 5 часа.

Противопоказания са обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастродуоденално кървене и тежки хепато-бъбречни нарушения.

На бележка! Аналог на "Dexalgin" е "Flamadex" - съгласно инструкциите на лекарството, употребата по време на бременност е противопоказана.!

Неговото интравенозно или интрамускулно приложение в доза от 50 mg на всеки 10-11 часа е стандартната доза. За рационална употреба дозата и честотата на прилагане могат да бъдат коригирани от лекарите на хирургичните и интензивните отделения.

Лечение на панкреаса с лекарства за остро и хронично заболяване.

Аналгетици при лечение на остър и хроничен панкреатит

Как иначе можете да лекувате панкреатична панкреатитна болка? В допълнение към ненаркотичните лекарства могат да се предписват опиоидни аналгетици: пример е Трамадол.

"Трамадол" може да се предписва само в случаи на неефективност на представените по-горе НСПВС и само за кратък период от време поради лекарствена зависимост. Също така, ако болката продължава, могат да бъдат предписани много силни опиоиди като морфин..

Изборът на опиоид се определя от лекаря и трябва да се наблюдава от медицинския персонал..

Стандартната доза и честота на приложение на "Трамадол" е 0,05 g 2 пъти дневно вътре, измити с преварена вода. Не може да се използва при остро отравяне с алкохол, през първия триместър на бременността, както и при наличие на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Какви лекарства се използват за лечение на панкреатит: миотропни спазмолитици

Миотропните спазмолитици са най-често предписваните лекарства за остър и хроничен панкреатит. Най-изявените представители на тази група са 3 лекарства: Sparex, Dicetel и Drotaverin. Спазмолитиците са често срещани лекарства не само при панкреатит, но и при холецистит, както и при някои други заболявания на коремната кухина.

  1. "Sparex" е доста нов спазмолитик, чиято основна активна съставка е мебеверин. При панкреатит този спазмолитик действа върху гладкомускулната тъкан на червата, като по този начин елиминира спазмите и няма патологичен ефект върху перисталтиката.

Прилага се през устата, с нормално количество течност, по 1 капсула (0,2 g) 2 пъти на ден. Необходимо е да се вземе предвид факта, че се приема половин час преди хранене, обикновено преди закуска и вечеря..

  1. "Dicetel" - основната активна съставка пинавериум бромид, също има спазмолитично действие. Той облекчава спазма на гладкомускулните клетки във всички органи на коремната кухина, а също така инхибира производството на солна киселина и засилва стомашната подвижност.

Използва се и през устата с 50 mg вода 3 пъти на ден. Не се препоръчва да се пие "Dicetel" непосредствено преди лягане.

  1. "Drotaverin" или "No-Shpa" е друго лекарство в случай на обостряне. В допълнение към облекчаване на спазми и отпускане на гладката мускулатура, Drotaverin разширява кръвоносните съдове и подобрява перфузията на панкреаса.

Приема се интрамускулно / интравенозно, 3 ml от 2% разтвор, ако говорим за "No-shpa", а също и вътре, по 1 таблетка 3 пъти на ден. Противопоказан при наличие на чернодробна недостатъчност и тежко бъбречно увреждане, както и при деца под 5-годишна възраст.

Какви други лекарства трябва да приемате при панкреатит??

В допълнение към горното, производни на соматостатин са съвсем нови лекарства, поради което трябва да се разграничат две най-ефективни лекарства за панкреатит: "Октреотид" и "Ланреотид".

  1. "Октреотид" - среща се най-често в клиничната практика и има подобен на соматостатин ефект, но продължава няколко пъти по-дълго. Лекарството напълно елиминира секрецията на инсулин, глюкагон и гастрин, което позволява на панкреаса да работи автономно и да предотврати процесите на автолиза. В допълнение, "Октреотид" е отлично лекарство за профилактика на усложнения на панкреатит, особено в следоперативния период: намалява риска от развитие на абсцеси, псевдокисти и фистули на панкреаса. Единственият му недостатък е само използването при деца - той е противопоказан до 18-годишна възраст, въпреки че в някои клиники може да се използва поради високата му ефективност.

В случай на остър панкреатит, той трябва да се прилага подкожно по 100 mcg 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-5 дни. Под наблюдението на лекар дозата може да се увеличи, но в този случай лекарството се прилага интравенозно..

  1. "Ланреотид" също е аналог на соматостатин, който се използва като лекарство, "лекуващо" панкреатит. Действието му се основава на същия механизъм като този на Октреотид, но противопоказания са периодът на лактация и бременността.

Прилага се подкожно или интравенозно и СТРОГО в съответствие с инструкциите, често може да се наложи много квалифициран лекар. Стандартната доза е 15-30 mg, а честотата на приложение е 1 път на 14 дни.

Ензимни препарати - лекарства за лечение на холецистит и панкреатит.

Най-известният от тази група е панкреатинът. Използва се при хроничен панкреатит, както и при хипофункция на панкреаса поради дистрофични процеси в него и подостро протичане на панкреатит.

  1. Самото лекарство е "концентрат" на панкреатични ензими, като липаза, амилаза и протеолитични ензими.

ВАЖНО! "Панкреатин" не трябва да се приема при обостряне на хроничен панкреатит и остър панкреатит! Това се дължи на активирането на автолитични и некробиотични процеси, когато се приема.

В случай на остър и хроничен ход, "Панкреатин" се приема по време на хранене (без дъвчене), по 1 таблетка на всяко хранене. Дозата може да бъде променена от лекаря в зависимост от биохимичните параметри.

Антибиотична терапия за остър панкреатит: какви лекарства да се пият и техните дози

Използването на антибиотици при остро и обостряне на хронично възпаление е свързано преди всичко с профилактика на инфекциозни усложнения, като: абсцес на панкреаса, фистули и кисти, флегмона на ретроперитонеалната тъкан и развитие на гноен панкреатит с възможен преход към хепатобилиарната система. Според данните от изследванията от 2013 г. обаче се оказа, че в първата фаза на остър деструктивен панкреатит използването на антибиотици е неподходящо в случаите, когато няма тежки чернодробни нарушения и парези на стомашно-чревния тракт. При всички останали антибиотиците са показани както за профилактична, така и за етиотропна терапия..

Дозите на който и да е антибиотик и честотата на приложението му могат да бъдат избрани само от лекуващия лекар и независимото му използване е забранено.

Как да се лекува панкреатит в случай на инфекция и какви лекарства се предлагат? Сред многото групи антибиотици, при панкреатит е необходимо да се изолират 3 антибиотика от различни групи: "Метронидазол", "Офлоксацин" и "Азитромицин".

  1. Метронидазолът има много фармакологични действия, основните от които са антибактериални и антиалкохолни. Принадлежи към групата на нитрофураните. С голямо внимание лекарството се използва през 2 и 3 триместър на бременността във връзка с преминаването през плацентарната бариера, през 1 триместър е напълно противопоказано. Има и ограничение при съпътстващи чернодробни заболявания..

Приема се през устата с достатъчно количество вода, 1500 mg на ден. Продължителността е от 5 до 10 дни. Дозите могат да бъдат разделени на 3 дози от 500 mg "Метронидазол".

  1. "Офлоксацин" - лекарство от групата на флуорохинолоните, има широк спектър на действие върху микробната флора и обхваща повечето видове бактерии. Противопоказан във всички тримесечия на бременността и кърменето.

При лек панкреатит стандартните дози са 800 mg на ден в 2 разделени дози. Продължителността на такава терапия е около 10 дни..

  1. "Азитромицин" е широкоспектърен макролид, който инхибира растежа и размножаването на микроорганизми (бактериостатичен ефект) и във високи дози може да има бактерициден ефект.

Схемата на лечение на хиперензимни форми на лек панкреатит е следната: на 1-ия ден на пациента се предписват 500 mg, на 2-ри - 5-ти - 250 mg.

В случай на влошаване на състоянието, дозата на "Азитромицин" може да достигне 1-2 g / ден.

Антисекреторни лекарства при лечението на панкреатит

Интегрираният подход предполага и назначаването на антисекреторни лекарства. Има три най-често срещани групи: инхибитори на протонната помпа (омепразол), инхибитори на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин) и антихолинергични лекарства (атропин сулфат). Тези лекарства са неразделна част от лечението на панкреатит, тъй като инхибират секреторната функция на стомаха и се използват заедно с назогастрална интубация и евакуация на съдържанието на стомаха..

Цялата същност на употребата на антисекреторни лекарства се основава на намаляване на функционалното натоварване на панкреаса, тъй като производството на стомашен сок по време на преминаването му през дванадесетопръстника води до активиране на екзокринната функция на панкреаса и влошава хода на панкреатита.

  1. "Омепразол" има инхибиторен ефект върху париеталните клетки на стомаха, което води до тотална блокада на синтеза на солна киселина. Използва се с повишено внимание при бременни жени и деца.

Прилага се веднъж дневно по 1 капсула в доза 0,02 g през цялото лечение на панкреатит.

  1. "Фамотидин" също така елиминира секрецията на солна киселина, като блокира Н2-хистаминовите рецептори, действа в рамките на един ден след еднократна употреба.

Използва се 2 пъти дневно по 0,02 г. Продължителността на терапията е равна на продължителността на лечението при панкреатит.

  1. "Атропин сулфат" се използва за подобни цели и се инжектира подкожно по 1 ml 2 пъти на ден.

Инхибитори на фибринолиза - лекарства за лечение на панкреатит

Тази фармакологична група има редица представители, най-ефективният от които е "Контрикал". В допълнение към факта, че фибринолизата е инхибирана, това лекарство има антипротеолитичен ефект, т.е. блокира синтеза на протеинази в панкреаса. Това води до факта, че автолитичните процеси и "саморазграждането" на тъканите на панкреаса спират и започват регенеративни процеси. По този начин, "Kontrikal" инхибира действието на трипсин, химотрипсин, каликреин и плазмин.

  1. "Kontrikal" е противопоказан в периода на лактация, както и при бременни жени през първия триместър. Може да се използва както за остър и обостряне на хроничен панкреатит, така и за профилактика на развитието на следоперативен панкреатит в случай на хирургични интервенции на панкреаса и коремните органи (холецистектомия, резекция на стомаха, папилосфинкетротомия).

Използва се парентерално (интравенозно) при 250 000 антитрипсинови единици, много бавно и след това се показва допълнителна инжекция от 250 000 бавно в продължение на 24 часа през деня. За да се предотврати следоперативният панкреатит, 200 000 антитрипсинови единици се инжектират бавно интравенозно за 24 часа.

Какви други лекарства могат да бъдат предписани при обостряне на хроничен панкреатит?

В допълнение към основното лечение, представено по-горе, трябва да се помни за симптоматичното лечение и елиминирането на онези симптоми, които се появяват по време на обостряне на панкреатит или при остър панкреатит. Това трябва да включва 3 основни групи спомагателни лекарства:

  1. Карминативни лекарства.
  1. Холеретични средства и жлъчни препарати.
  1. Препарати от витамин А, В, D, Е и К.

Карминативни лекарства

Карминативните лекарства са лекарства, които се използват за лечение на функционални стомашно-чревни разстройства, свързани с прекомерно газообразуване и разтягане на червата. Такива чревни разстройства винаги са налице при панкреатит и допринасят за появата на повишено налягане в дванадесетопръстника с нарушаване на сфинктера на Оди. Сред тях най-често използваните са "Симетикон" и "Еспумизан".

"Диметикон" елиминира метеоризма и предотвратява развитието на аерофагични разстройства. Използва се по 1 таблетка 2 пъти дневно след хранене и преди лягане, продължителността на употребата му се определя от лекуващия лекар, но не надвишава продължителността на симптомите на метеоризъм.

"Симетикон" намалява повърхностното напрежение на фазовата граница между течното съдържание на стомашно-чревния тракт и газовите мехурчета, т.е. унищожава тези газови мехурчета. На деца и възрастни се предписват 40-125 mg перорално след хранене и преди лягане.

Холеретични средства и жлъчни препарати

Холеретичните средства и жлъчните препарати се използват за увеличаване на секрецията на жлъчка от хепатоцитите. Най-известни са "Allohol" и "Nikodin". Екстрактите от жлъчката действат като емулгатори, намалявайки повърхностното напрежение и разграждайки мастните капчици на малки частици. Тъй като мастноразтворимите витамини (A, D, E и K) се абсорбират само заедно с мазнините, жлъчката е необходима за тяхното усвояване и предотвратяване на недостиг на витамини. Когато възникне панкреатит, се появява подуване на панкреаса, което води до компресия на общите чернодробни или жлъчни пътища. На свой ред това е придружено от намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. В този случай жлъчните препарати и холеретичните лекарства се използват заедно със спазмолитици.

Страничните ефекти на холеретичните лекарства се появяват при прием на големи дози: развива се диария и се нарушава функцията на черния дроб. В допълнение, жлъчката повишава чувствителността на лигавицата на стомашно-чревния тракт към солна киселина, което може да доведе до образуването на язви (за това се използват антисекреторни лекарства, вижте по-горе).

  1. Allohol се използва 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене. Курсът на такова лечение е около 1 месец и след това същата терапия трябва да се повтори след 3 месеца..
  1. "Nikodin", или "хидроксиметилникотинамид" - се прилага перорално 500 mg (1 таблетка) 3 пъти на ден преди хранене. Курсовото лечение е 2,5 седмици.

Можете също така да използвате лекарства за подобряване на отделянето на жлъчка, като "Магнезиев сулфат". Дразни лигавицата на дванадесетопръстника, което увеличава секрецията на холецистокинин, което допринася за свиването на жлъчния мехур и отпускането на сфинктера на Оди. Това води до елиминиране на интрадукталната хипертония и подобряване на изтичането на панкреатичен секрет по канала на Wirsung.

"Магнезиевият сулфат" се произвежда под формата на прах и се използва като 20-25% разтвор, 1 супена лъжица 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Препарати от витамин А, В, D, Е и К

Препарати от витамини А, В, D, Е и К за панкреатит се използват в случаите, когато не е възможно да се възстанови разграждането на мастноразтворимите витамини чрез предписване на жлъчни екстракти. В този случай е необходимо да се коригира дефицитът на витамини чрез предписване на витамини отвън чрез орално или интравенозно приложение..

Витамин К се предписва в доза от 10 mg на ден, в допълнение към него, витамин А се предписва в доза от 25 000 международни единици на ден + витамин D в доза от 2000 международни единици на ден и е наложително допълнително да се прилага витамин Е в доза от 10 mg / ден. Витамин D обикновено се приема през устата, докато витамини Е и А могат да се дават интрамускулно. Витамини от група В трябва да се предписват при алкохолен генез на остър и хроничен панкреатит.

Най-добрите лекарства за остър и хроничен панкреатит: режим на лечение

По този начин схемата за най-добро лечение на панкреатит в стадия на обостряне и остър панкреатит, както и хроничен, е следните назначения:

- инхибитори на протеолитични ензими (Contrikal);

- интравенозна инфузия на различни разтвори за рехидратация и поддържане на електролитния баланс (борба с интоксикацията), прясно замразена плазма, парентерално хранене и перитонеална промивка с назогастрална евакуация на стомашно съдържимо;

- М-антихолинергици (атропин), които инхибират секрецията на всички екзокринни жлези, включително панкреаса;

- Н2 блокери (Фамотидин, Ранитидин) - намаляват секрецията на жлезата;

- опиоидни и неопиоидни аналгетици (Promedol, Ketorolac) - премахват синдрома на болката;

- антибиотици (Метронидазол, Азитромици, Офлоксацин) - предотвратяват инфекцията на увредените тъкани;

-миотропни спазмолитици (Drotaverin) - премахване на спазма на гладката мускулатура.

- аналози на соматостатин (октреотид) - потискане на функционирането на жлезата и осигуряване на почивка.

В тежки случаи, когато е невъзможно да се премахне възпалителния процес в панкреаса, както и когато други схеми на лечение за остър и хроничен панкреатит са неефективни, се предписват глюкокортикоиди (Преднизолон, Метилпреднизолон) - те бързо потискат възпалението в панкреатичната тъкан, премахват отока и предотвратяват появата на шок.