Е. coli (ешерихия коли) симптоми, урина, лечение

Ешерихия коли (Escherichia coli, лат. Escherichia coli; често срещано съкращение E. coli) е вид грам-отрицателни пръчковидни бактерии, които са част от нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт на човека.

Видът Escherichia coli (e. Coli) принадлежи към рода Escherichia (лат. Escherichia), семейството на ентеробактериите (лат. Enterobacteriaceae), реда на ентеробактериите (лат. Enterobacteriales), класа на гама-протеобактериите (лат. Γ протеобактерии), вида на протеобактериите (лат. протеобактерии), царството на бактериите.

Съществуват голям брой видове Escherichia coli, включително над 100 патогенни ("ентеровирулентни") типа, групирани в четири класа: ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни и ентерохеморагични. Няма морфологични разлики между патогенната и непатогенната ешерихия.

Симптоми и признаци на инфекция с Е. coli

Заразяването с Escherichia coli 0157: H7 обикновено започва остро със спазми в корема и водниста диария, която може да бъде кървава до 24 часа. Някои пациенти описват диарията като кръв без изпражнения, което е в основата на термина „хеморагичен колит“. Треската обикновено отсъства или е лека. Понякога телесната температура може спонтанно да се повиши до 39 ° C. При неусложнени инфекции диарията може да продължи 1-8 дни.

В около 5% от случаите (главно при деца под 5-годишна възраст и възрастни над 60-годишна възраст) се появява усложнение като хемолитикоуремичен синдром, което обикновено се проявява на 2 седмици от заболяването. И с и без това усложнение може да бъде фатално, особено при възрастните хора.

Е. coli в урината по време на бременност

Е. coli в урината по време на бременност се среща доста често. Затова Е. coli се превръща в пълна изненада за бременна жена. Това обикновено се случва, когато тестовете на урината показват, че вътре има възпаление. Ако Escherichia coli е открита в урината в концентрация, по-голяма от допустимата. Това означава, че концентрацията на бактерии надвишава допустимата норма. Дори да няма симптоми сега, може да се развие инфекция на пикочните пътища. Установено е, че при наличие на инфекция на пикочните пътища се увеличава рискът от преждевременно раждане, плацентарна недостатъчност, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, хориоамнионит. Раждат се недоносени или функционално незрели бебета, както и новородени с вътрематочно забавяне на растежа и признаци на вътрематочна инфекция, една от причините за раждането на деца с вродени малформации, умствена изостаналост и церебрална парализа.

Ешерихия коли. Главна информация

Е. coli (ешерихия коли) са стабилни във външната среда, персистират дълго време в почвата, водата, изпражненията. Понасят добре сушенето. Е. coli са способни да се размножават в храната, особено в млякото. Те умират бързо при варене и излагане на дезинфектанти (белина, формалин, фенол, живачен хлорид, сода каустик и др.). Escherichia coli са по-стабилни във външната среда в сравнение с други ентеробактерии. Директната слънчева светлина ги убива в рамките на няколко минути, температура от 60 ° C и 1% разтвор на карболова киселина - в рамките на 15 минути.

Някои от Escherichia coli имат флагели и са подвижни. Други ешерихия коли липсват бичури и способност за движение..

Ешерихия коли в червата и изпражненията на хората

Броят на ешерихия коли Ешерихия коли сред другите представители на чревната микрофлора не надвишава 1%, но те играят важна роля във функционирането на стомашно-чревния тракт. Escherichia coli e coli са основните конкуренти на опортюнистичната микрофлора по отношение на колонизацията на червата. Escherichia coli e coli поемат кислород от чревния лумен, което е вредно за бифидобактериите и лактобацилите, полезни за хората. Escherichia coli e coli произвеждат редица витамини, необходими на хората: B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, K, участва в метаболизма на холестерола, билирубина, холина, жлъчката и мастните киселини, влияе върху усвояването на желязото и калция.

Ешерихия коли в човешките черва се появява в първите дни след раждането и се запазва през целия живот на ниво от 10 6 -10 8 CFU / g от съдържанието на дебелото черво. Във фекалиите на здрав човек се откриват Escherichia coli (типични) в количество 10 7 -10 8 CFU / g, докато броят на лактозо-отрицателните Escherichia coli не трябва да надвишава 10 5 CFU / g, а хемолитичната Escherichia coli трябва да отсъства.

Отклоненията от посочените стойности са признак на дисбиоза:

  • намаляване на типичната ешерихия коли до 10 5 -10 6 CFU / g или увеличаване на съдържанието на типична ешерихия до 10 9 -10 10 CFU / g се определя като първа степен на микробиологични нарушения
  • повишаване на концентрацията на хемолитична Escherichia coli до 10 5 -10 7 CFU / g се определя като втора степен на микробиологични нарушения
При свръхрастеж на Е. coli, децата се препоръчват да приемат бактериофаги (в зависимост от вида на Е. coli): бактериофаги коли течност, бактериофаги колипротеин течност, пиобактериофаг комбинирана течност, пиополифаг в таблетки, пиобактериофаг поливалентна пречистена течност или чревна бактериофага течност.

При прекомерен растеж на Escherichia coli, в резултат на дисбиоза, в допълнение към бактериофагите, различни пробиотици (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acylact, Acipol и др.) И / или адекватни на специфичен щам на e. коли и причината за дисбиоза антибиотици (при възрастни).

Ешерихиоза

Патогенните серотипове на ешерихия коли могат да бъдат причина за ешерихиоза - различни инфекциозни заболявания, протичащи с интоксикация, треска, обикновено с увреждане на стомашно-чревния тракт, по-рядко - пикочните пътища, жлъчните пътища, други органи или с развитието на сепсис. Ешерихиозата е по-често при малки деца. Механизмът на разпространение на ешерихиозата в стомашно-чревния тракт е фекално-орален. Най-често инфекцията се случва чрез замърсена храна или вода.

Ентеропатогенна ешерихия коли

Ентеропатогенната Е. coli често се обозначава с латинското съкращение ETEC. Чревни инфекции, причинени от ентеропатогенни щамове на Escherichia coli, се развиват най-често в тънките черва при деца от първата година от живота, включително новородени. Заболяването е придружено от тежка диария с воднисти изпражнения без кръв, силна коремна болка, повръщане. Ентеропатогенната ешерихия коли са честа причина за диария в родилните болници. Щамовете ETEC са основна причина за остра водниста диария в развиващите се страни, особено през топлите и влажни сезони. Както в развитите, така и в развиващите се страни щамовете ентеропатогенни Е. coli са най-честата причина за диария на пътниците, която обикновено преминава без лечение.

Ентеропатогенната E.coli има два важни фактора на вирулентност:

  • колонизационен фактор, поради който ETEC се придържа към ентероцитите на тънките черва
  • токсичен фактор: щамовете ETEC произвеждат термолабилни (LT) и / или термостабилни (ST) ентеротоксини, които причиняват секрецията на сок и електролити, което води до водниста диария. ETEC не разрушава границата на пискюла и не прониква в чревната лигавица

Ентеротоксигенна ешерихия коли

Ентерохеморагична ешерихия коли

Ентерохеморагичната Escherichia coli (EHEC) причинява хеморагичен колит, както и тежко заболяване - хемолитично-уремичен синдром (микроангиопатична хемолитична анемия, свързана с бъбречна недостатъчност; съкращение HUS или HUS).

Хеморагичният колит се характеризира с остро начало под формата на силни спазми в корема и водниста диария, която скоро става кървава. Треската обикновено отсъства, но при някои хора телесната температура може да достигне 39 ° C. При леки случаи на хеморагичен колит продължава 7-10 дни. В около 5% от случаите хеморагичният колит се усложнява от хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и хемолитична анемия.

Източникът на инфекция през май 2011 г. в Германия и други европейски страни е STEC, произвеждащ шига-токсин (синоним: произвеждащ веротоксин - VTEC) щам ентерохеморагична Е. coli.

Заразяването със STEC или VTEC E. coli се случва най-често чрез храна или при близък контакт с болни хора или животни. Малък брой STEC / VTEC Escherichia coli е достатъчен за началото на заболяването.

Установено е, че причинителят на европейската инфекция през май 2011 г. е серологичната група E. coli O104 (E. coli O104: H4 серотип), която има геном в генома, който е отговорен за производството на токсин, подобен на шига тип 2. За разлика от класическата ентерохеморагична Е. coli (Е. coli O157: H7), Е. coli O104: H4 щамовете нямат гена eae, отговорен за производството на интимин протеин, който е адхезивен фактор.

E. coli O104: H4 щамовете, изолирани от пациенти, се характеризират с резистентност към бета-лактамни антибиотици поради производството на бета-лактамаза с разширен спектър, но остават чувствителни към групата на аминогликозидите (гентамицин) и флуорохинолоните.

След инфекция с ентерохеморагична ешерихия коли, инкубационният период обикновено продължава от 48 до 72 часа, но може да бъде от 1 до 10 дни. Симптомите на инфекция включват спазми в коремната болка и диария, често с кръв. Може да се появи треска и повръщане. Повечето пациенти се възстановяват в рамките на 10 дни. Понякога инфекцията може да доведе до животозастрашаващи състояния като хемолитично-уремичен синдром.

Ентероинвазивна ешерихия коли

Ешерихия коли - причинителят на заболявания на пикочно-половите органи

Е. coli в урината

Бактериурия - Наличието на бактерии в урината може да е признак на възпаление в пикочните пътища, пикочния мехур и бъбреците. При липса на каквито и да било симптоми, истинската бактериурия (инфекция на пикочните пътища) се диагностицира, когато в 1 ml прясно отделена урина има поне 10 5 микробни тела на Е. coli (или други ентеробактерии), в противен случай се приема, че урината е замърсена по време на събирането. Ако бактериурията не е придружена от никакви симптоми, тогава тя се нарича асимптоматична. Асимптоматичната бактериурия не винаги изисква незабавно лечение.

Ако има симптоми или ако урината се изтегли с катетър, диагностичният праг може да бъде значително намален. По-специално, при наличие на клинични симптоми (треска, студени тръпки, гадене, повръщане, болка в лумбалната област, дизурия) и освобождаване на най-малко 10 левкоцити в 1 μl урина, критерият за диагностика на остър пиелонефрит е наличието на поне 10 4 ешерихия коли (или други патогенни ентеробактерии) в 1 ml прясно отделена урина. Остър цистит се диагностицира при наличие на подходящи клинични симптоми, освобождаване на поне 10 левкоцити в 1 μl урина и откриване на най-малко 10 2 Escherichia coli (или други колиформни бактерии) в 1 ml урина.

Щамове Escherichia coli - пробиотици и лекарствени компоненти

Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) се счита за най-ефективният пробиотик, който помага да се намали възпалението и да се забави следващата атака на улцерозен колит (вж. Таблица Пробиотици. Какво представляват те и какво могат да направят?). Този щам е включен, по-специално, в пробиотика Mutaflor (Ardeypharm).

Специално подбрани щамове на Escherichia coli са включени в състава на лекарствата: Hilak forte (щам DSM 4087), Bifikol (щам M-17), Kolibakterin (щам M-17) и други.

Антибиотици, активни срещу Е. coli

Антибактериални средства (от описаните в този наръчник), активни срещу Е. coli: амоксицилин, левофлоксацин, нифурател, нифуроксазид, рифаксимин, фуразолидон, ципрофлоксацин.

Е. coli (Е. coli)

Е. coli (Е. coli) са грам-отрицателни, пръчковидни бактерии, които обикновено се срещат в долните черва на топлокръвни (ендотермични) организми. Повечето щамове на Е. coli са безвредни, но някои серотипове са патогенни и могат да причинят сериозно хранително отравяне при хората, а тяхното присъствие в продуктите може дори да доведе до изземване на продукти от пазара. Безвредните щамове са част от нормалната чревна флора и могат да бъдат полезни за организма, тъй като произвеждат витамин К2 и предотвратяват производството на патогенни бактерии в червата. 1)

Въведение

Е. coli и сродните бактерии съставляват около 0,1% от чревната флора, а фекално-оралният път на предаване е основният път, по който патогенните щамове на бактериите причиняват заболяване. Клетките могат да оцелеят извън тялото за ограничен период от време, което ги прави идеални организми-индикатори за тестване на проби от околната среда за фекално замърсяване. Бактерията може също така да се отглежда лесно и евтино в лабораторията и е интензивно изследвана повече от 60 години. Ешерихия коли е най-широко изследваният прокариотен модел на организъм и важен вид в областта на биотехнологиите и микробиологията, където служи като домакин за по-голямата част от работата с рекомбинантна ДНК. Германският педиатър и бактериолог Теодор Ешерих открива Е. coli през 1885 г. и сега е класифициран като част от семейството на ентеробактериите от гама протеобактерии. 2)

Серотипове

Патогенните щамове на Е. coli могат да бъдат категоризирани въз основа на елементите, които могат да предизвикат имунен отговор при животните, а именно: O антиген: част от липополизахаридния слой K антиген: капсула H антиген: флагелин Например, щамът E. coli EDL933 принадлежи към група O157: H7.

O антиген

Външната мембрана на клетката на Е. coli съдържа милиони липополизахаридни (LPS) молекули, които се състоят от:

O антигенът се използва за серотипизиране на Е. coli и тези обозначения на O групи преминават от O1 до O181, с изключение на някои групи, които са били премахнати в миналото, а именно O31, O47, O72, O67, O93 (сега K84), O94 и O122; Групи 174 до 181 са временни (O174 = OX3 и O175 = OX7) или в процес на проучване (176 до 181 - STEC / VTEC). Освен това има подтипове за много О групи (например O128ab и O128ac). Трябва да се отбележи обаче, че антителата срещу няколко О антигени взаимно реагират с други О антигени и частично с К антигени не само от Е. coli, но също така и от други бактерии Escherichia и Enterobacteriaceae. 3) Антиген О се кодира от rfb генния клъстер. Ролевият (cld) ген кодира липополизахаридния регулатор на дължината на O-веригата.

К антиген

Киселинният капсулен полизахарид (CPS) е дебел, лигавичен слой от полизахарид, който заобикаля някои патогени на Е. coli. Има две отделни групи от K антигенни групи, наречени група I и група II (докато малка междинна група (K3, K10 и K54 / K96) е класифицирана като група III). Първата (I) група се състои от 100 kDa (големи) капсулни полизахариди, а втората (II) е свързана с извънчревни заболявания и има размер по-малък от 50 kDa. Антигени от група IK се намират само с определени О-антигени (групи O8, O9, O20 и O101), след което се подразделят въз основа на отсъствието (IA, подобно на видовете Klebsiella в структурата) или наличието (IB) на аминозахари и някои K-антигени от група I са прикрепени към ядрото на липид А на липополизахарид (KLPS), по подобен начин като О антигените (и, структурно идентични с О антигените, в някои случаи се считат само за К антигени, когато се експресират с друг истински О антиген). Антигените от група II К приличат на тези на грам-положителните бактерии и се различават значително по състав и се подразделят допълнително според техните киселинни компоненти. Обикновено 20-50% от CPS веригите са свързани с фосфолипиди. Общо има 60 различни K антигени, които са разпознати (K1, K2A / AC, K3, K4, K5, K6, K7 (= K56), K8, K9 (= O104), K10, K11, K12 (K82 ), K13 (= K20 и = K23), K14, K15, K16, K18a, K18ab (= K22), K19, K24, K26, K27, K28, K29, K30, K31, K34, K37, K39, K40, K41, K42, K43, K44, K45, K46, K47, K49 (o46), K50, K51, K52, K53, K54 (= K96), K55, K74, K84, K85ab / акър (= O141), K87 (= O32 ), K92, K93, K95, K97, K98, K100, K101, K102, K103, KX104, KX105 и KX106).

Н антиген

Антигенът Н е основният компонент на биччетата, участващи в движението на Е. coli. Обикновено се кодира от FLIC гена. Има 53 идентифицирани H антигени, номерирани от H1 до H56 (H13 и H22 не са антигени на E. coli, но принадлежат към групата на Citrobacter freundii и е установено, че H50 е същият като H10). 4)

Роля в развитието на болести

При хората и домашните любимци вирулентните щамове на Е. coli могат да причинят различни заболявания. При хората: гастроентерит, инфекции на пикочните пътища и менингит при новородени. В по-редки случаи вирулентните щамове могат също да причинят хемолитично-уремичен синдром, перитонит, мастит, септицемия и грам-отрицателна пневмония..

Стомашно-чревни инфекции

Всяка отделна бактерия е заоблен цилиндър. Няколко щамове на Е. coli, като O157: H7, O104: H4, O121, O26, O103, O111, O145 и O104: H21, произвеждат потенциално смъртоносни токсини. Хранително отравяне с Е. coli може да бъде причинено от ядене на немити зеленчуци или лошо нарязано и лошо приготвено месо. O157: H7 също е известен с причиняването на сериозни и дори животозастрашаващи усложнения като хемолитично-уремичен синдром. Този щам е свързан с огнищата на Е. coli през 2006 г. в САЩ поради пресен спанак. O104: H4 щамът е еднакво вирулентен. Антибиотичните лечения и протоколите за поддържащо лечение не са толкова добре разработени срещу него (той може да бъде много ентерохеморагичен, като O157: H7, причиняващ кървава диария, но също така и по-ентероагрегативен, т.е.прилепва добре и прилепва към чревните мембрани). Този щам е отговорен за смъртоносното огнище на Е. coli в Европа през юни 2011 г. Тежестта на заболяването варира значително; това може да бъде фатално, особено при малки деца, възрастни хора или имунокомпрометирани индивиди, но по-често е по-леко. По-рано, през 1996 г., лошата хигиена при готвене на месо в Шотландия причини седем смъртни случая от отравяне с Е. coli и стотици други. Е. coli може да захранва както термоустойчиви, така и лабилни на топлина ентеротоксини. Последните, наречени LT, съдържат една A субединица и пет B субединици, разположени в един холотоксин, и са силно сходни по структура и функция на холерните токсини. Субединиците В улесняват прикрепването и навлизането на токсина в чревните клетки-гостоприемници, докато А субединицата се разцепва и предотвратява абсорбцията на клетките, причинявайки диария. LT се секретира по време на пътя на секреция тип 2. Ако бактериите на Е. coli избягат от стомашно-чревния тракт чрез перфорация (например от язва, спукано апендикс или поради хирургическа грешка) и нахлуят в корема, те обикновено причиняват перитонит, който може да бъде фатален без навременно лечение. Е. coli обаче е изключително чувствителен към антибиотици като стрептомицин или гентамицин. Последните проучвания показват, че антибиотичното лечение на ентеропатогенна Е. coli може да не подобри изхода на заболяването, тъй като може значително да увеличи вероятността от развитие на хемолитично-уремичен синдром. 5) Е. coli в чревната лигавица се наблюдават в увеличени количества при възпалителни заболявания на червата, болест на Crohn и язвен колит. Голям брой инвазивни щамове на Е. coli съществуват в голям брой в възпалената тъкан и броят на бактериите в възпалените области корелира със тежестта на чревното възпаление. Стомашно-чревните инфекции могат да доведат до развитието на Т-клетки на паметта, които атакуват чревните микроби в чревния тракт. Хранителното отравяне може да предизвика имунен отговор срещу чревни микробни бактерии. Някои изследователи предполагат, че това може да доведе до възпалителни заболявания на червата.

Вирулентност

Coli E. coli (EC) е класифициран въз основа на серологични и вирулентни свойства. Виротиповете включват: Ентеротоксигенната Escherichia coli (ETEC) е причинител на диария (без треска) при хора, свине, овце, кози, говеда, кучета и коне. ETEC използва фимбриални адхезини (издатини от повърхността на бактериалната клетка) за свързване на ентероцитни клетки в тънките черва. ETEC може да произвежда два протеинови ентеротоксина: По-големият от двата протеина, LT ентеротоксин, е подобен по структура и функция на холерния токсин. По-малък протеин, ST ентеротоксин, причинява натрупване на cGMP в целевите клетки и последваща секреция на течност и електролити в чревния лумен. Щамовете ETEC са неинвазивни и не напускат чревния лумен. ETEC е водещата бактериална причина за диария при деца в развиващите се страни, а също и най-честата причина за диария при пътуване. ETEC причинява повече от 200 милиона случая на диария и 380 000 смъртни случая всяка година, най-вече при деца в развиващите се страни. 6) Ентеропатогенната Е. coli (EPEC) е причинителят на диария при хора, зайци, кучета, котки и коне. Подобно на ETEC, EPEC също причинява диария, но молекулярните механизми на колонизация и етиология са различни. В EPEC липсват ST и LT токсини, но използва адхезин, известен като intimin, за да свърже чревните клетки на гостоприемника. Този вирутотип има много фактори на вирулентност, които са подобни на Shigella и може да имат Shiga токсин. Свързването с чревната лигавица кара актина да се пренареди в клетката гостоприемник, което води до значителни деформации. EPEC клетките са умерено инвазивни (т.е. те нахлуват в клетки гостоприемници) и предизвикват възпалителен отговор. Промените в ултраструктурата на чревните клетки, дължащи се на "прикрепване и сплескване", най-вероятно са основната причина за диария при тези с EPEC. Ентероинвазивна ешерихия коли (EIEC) се среща само при хора. EIEC инфекцията причинява синдром, идентичен с дизентерия, с обилна диария и висока температура. Ентерохеморагична Е. coli (EHEC) се среща при хора, говеда и кози. Най-известният член на този вирусотип е щамът O157: H7, който причинява кървава диария без треска. EHEC може да причини хемолитично-уремичен синдром и синдром на внезапна бъбречна недостатъчност. Той използва бактериални фимбрии за прикрепване (E. coli common pilus, ECP), [19] е умерено инвазивен и притежава фаго-кодиран Shiga токсин, който може да предизвика интензивен възпалителен отговор. Enteroagging E. coli (EAEU) се намира само в така нареченото човешко тяло, тъй като има фимбрии, които агрегират клетки от тъканна култура. EEU се свързва с чревната лигавица, причинявайки водниста диария без треска. EAECs са неинвазивни. Те произвеждат хемолизин и ST ентеротоксин, подобно на ETEC. При хора е открита адхезивна инвазивна Е. coli (AIEC). AIECs са в състояние да нахлуят в чревните епителни клетки и да се размножават вътреклетъчно. Вероятно AIECs са в състояние да се размножават по-ефективно в организми с дефектен вроден имунитет. Те са свързани с чревната лигавица при болестта на Crohn.

Епидемиология на инфекция на стомашно-чревния тракт

Предаването на патогенна Е. coli често се случва по фекално-орален път. Общите пътища за предаване включват: Нехигиенично готвене, замърсяване на фермите от оборски тор, напояване на култури със замърсена или мръсна вода от непречистени отпадъчни води, диви прасета на обработваема земя или директно консумиране на замърсени отпадъчни води. Млечните и говедата са основните резервоари на Е. coli O157: H7 и могат да бъдат безсимптомни и да се разпространяват през фекалиите им. Храните, свързани с огнищата на Е. coli, включват краставица, сурово мляно месо, кълнове от сурови семена или спанак, сурово мляко, непастьоризиран сок, непастьоризирано сирене и храни, замърсени от заразени хранителни работници по фекално-орален път. Според Американската администрация по храните и лекарствата фекално-оралният цикъл на предаване може да бъде нарушен с подходяща подготовка на храната, предотвратяване на кръстосано замърсяване, използване на бариери като ръкавици за хранителни работници, здравна политика, работници, преработващи храни, търсещи медицинска помощ ако са болни, пастьоризация на сок или млечни продукти и подходящи изисквания за измиване на ръцете. Ешерихия коли, произвеждаща шига токсин (STEC), по-специално серотип O157: H7, също се предава чрез мухи, както и чрез директен контакт със селскостопански животни, животни от мини зоопарка и частици, разпространяващи се във въздуха, в средата, където се отглеждат животни. 7)

Инфекции на пикочните пътища

Уропатогенните Escherichia coli (UPEC) са отговорни за приблизително 90% от инфекциите на пикочните пътища (ИПП), наблюдавани при хора с нормална анатомия. При възходящи инфекции фекалните бактерии колонизират уретрата и се разпространяват от пикочните пътища в пикочния мехур и в бъбреците (причиняващи пиелонефрит) или простатата при мъжете. Тъй като жените имат по-къса уретра от мъжете, има 14 пъти по-голяма вероятност да имат възходящи ИПП. Уропатогенните Е. coli използват Р фимбрии (пиелонефрит, свързани пили) за свързване на уротелиалните клетки на пикочните пътища и колонизиране на пикочния мехур. Тези адхезини специфично свързват D-галактоза-D-галактоза фрагменти върху антигена на кръвната група Р на еритроцитите и уроепителните клетки. Приблизително 1% от населението на света няма този рецептор и неговото присъствие или отсъствие медиира съответно човешката податливост или нечувствителност към инфекции на пикочните пътища на Е. coli. Уропатогенните Е. coli произвеждат алфа и бета хемолизини, които причиняват лизис на клетки в пикочните пътища. Друг фактор на вирулентност, който често присъства в UPEC, е семейството на адхезините Dr, които са особено свързани с цистит и пиелонефрит, свързан с бременността. Dr адхезините свързват антигена на кръвната група Dr (DRA), който присъства върху фактора за ускоряване на разпада (DAF) върху еритроцитите и други видове клетки. Там д-р адхезини индуцират развитието на дълги клетъчни удължения, които обгръщат бактериите, придружени от активирането на няколко сигнални каскади, включително активирането на PI-3 киназа. UPEC може да заобиколи вродената имунна защита на организма (напр. Системата на комплемента), като нахлуе в повърхностните клетки, за да образува вътреклетъчни бактериални съобщества (IBC). В допълнение, те имат способността да образуват К антиген, капсулен полизахарид, който насърчава образуването на биофилм. Е. coli, които произвеждат биофилм, са недостижими за имунни фактори и антибиотична терапия и често влияят върху развитието на хронични инфекции на пикочните пътища. Е. coli инфекции, които произвеждат K антигена, обикновено се появяват в горните пикочни пътища. Низходящи инфекции се появяват, макар и относително рядко, когато клетките на Е. coli навлизат в горните органи на пикочните пътища (бъбреци, пикочен мехур или уретери) от кръвния поток.

Неонатален менингит (NMEC)

Произвежда се от серотипа на Е. coli, който съдържа капсулен антиген, наречен K1. Колонизирането на червата на новороденото с тези щамове, които присъстват във влагалището на майката, води до бактериемия, което от своя страна води до менингит. И поради липсата на антитела от клас IgM от майката (те не преминават през плацентата, тъй като FcRn само медиира предаването на IgG), освен това си струва да се вземе предвид фактът, че тялото разпознава антигена K1 като част от себе си, тъй като прилича на церебрални гликопептиди. и води до развитие на тежък менингит при новородени.

Роля в рака или клетъчното стареене

Има някои щамове на Е. coli, които съдържат остров на геномна поликетид синтаза (PKS), чиято функция е да кодира мулти-ензимен механизъм, който произвежда генотоксично вещество, наречено колибактин. Колибактинът може да причини клетъчно стареене или рак, като уврежда ДНК. Мукозната бариера обаче пречи на Е. coli да достигне до повърхността на ентероцитите. Едва когато някои възпалителни лезии се развият заедно с инфекция с Е. coli, бактерията може да инжектира колибактин в ентероцити, причинявайки развитие на тумор..

Болести на животните

При животните вирулентните щамове на Е. coli причиняват различни заболявания, между другото, септицемия и диария при новородени телета, остър мастит при млечни крави, колибацилозата също е свързана с хронични респираторни заболявания с микоплазма, причиняващи перихепатит, перикардит, септични бели дробове, перитонит и др. и т.н. при домашни птици и гниене на Алабама при кучета. Повечето серотипове, изолирани от домашни птици, са патогенни само за птиците. По този начин птичият източник на Е. coli не изглежда да е важен източник на инфекция при други животни..

Лабораторна диагностика

В пробите на изпражненията микроскопията ще покаже грам-отрицателни пръчки, без специално клетъчно подреждане. След това или агар на MacConkey, или EMB агар (или и двата) се покриват с изпражнения. В агара на МакКонки се образуват тъмночервени колонии, тъй като тялото е положително към лактоза и ферментацията на тази захар ще доведе до спадане на средното pH, което води до потъмняване на средата. Растежът върху EMB агар дава черни колонии със зеленикаво-черен метален блясък. Това служи за диагностициране на ешерихия коли. Организмът също е лизин-положителен и расте върху TSI с профил (A / A / g + / H2S-). Също така, IMViC <+ + - ->за Е. coli; тъй като е индол положително (червен пръстен) и метил червено положително (ярко червено), но VP отрицателно (без промяна-безцветно) и цитрат-отрицателно (без промяна-зелено). Тестовете за токсини могат да използват клетки на бозайници в тъканната култура, които бързо се убиват от токсина Shiga. Въпреки че този метод е чувствителен и много специфичен, той е бавен и скъп. 8) По правило диагнозата се поставя чрез култивиране върху сорбитолна среда MacConkey и след това чрез въвеждане на антисерума. В момента обаче анализите с латекс и някои типове антисеруми показват кръстосани реакции с колонии, различни от E.coli O157. В допълнение, не всички щамове на Е. coli O157, свързани с HUS, са не-сорбитолови ферментатори. Държавният съвет и териториалните епидемиолози препоръчват клиничните лаборатории да изследват най-малко цялото кърваво изпражнение за този патоген. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията препоръчват „всички изпражнения, подадени за рутинно изследване при пациенти с остра диария, придобита в общността (независимо от възрастта на пациента, сезона или наличието или отсъствието на кръв в изпражненията), да бъдат едновременно култивирани върху E. coli O157: H7 ( O157 STEC) и тестван с анализ, който открива Shiga токсини за откриване на не-O157 STEC ".

Антибиотична терапия и резистентност

Бактериалните инфекции обикновено се лекуват с антибиотици. Въпреки това, чувствителността към антибиотици на различни щамове на Е. coli се различава помежду си. Като грам-отрицателен микроорганизъм, Е. coli е устойчив на много антибиотици, които са ефективни срещу грам-положителни микроорганизми. Антибиотиците, които могат да се използват за лечение на инфекция с Е. coli, включват амоксицилин, както и други полусинтетични пеницилини, много цефалоспорини, карбапенеми, азтреони, триметоприм-сулфаметоксазол, ципрофлоксацин, нитрофурантоин и аминогликозиди. Резистентността към антибиотици е нарастващ проблем. Това отчасти се дължи на прекомерната употреба на антибиотици, но отчасти вероятно се дължи на използването на антибиотици като стимулатори на растежа в храната за животни. Изследване, публикувано в Science през август 2007 г., установи, че степента на адаптивни мутации в E. coli е "от порядъка на 10-5 на геном, на поколение, 1000 пъти по-висока от предишните оценки". Това откритие може да има последици за изследването и управлението на бактериалната антибиотична резистентност. Резистентната на антибиотици Е. coli може също така да предаде гени, отговорни за антибиотичната резистентност към други видове бактерии, като Staphylococcus aureus, чрез процес, наречен хоризонтален трансфер на ген. Бактериите на Е. coli често носят множество резистентни на лекарства плазмиди и са в състояние лесно да прехвърлят тези плазмиди на други видове под стрес. Всъщност Е. coli е чест член на биофилма, където много видове бактерии съществуват в непосредствена близост един до друг. Това смесване на видове позволява на щамовете на Е. coli да приемат и прехвърлят плазмиди от и от други бактерии. По този начин Е. coli и други ентеробактерии са важни резервоари на транслируема антибиотична резистентност.

Бета-лактамазни щамове

Устойчивостта на бета-лактамни антибиотици се превърна в особен проблем през последните десетилетия, тъй като щамовете бактерии, които произвеждат бета-лактамази с разширен спектър, стават все по-чести. Тези бета-лактамазни ензими правят много, ако не всички, пеницилини и цефалоспорини неефективни като терапия. E.coli с разширен спектър, които произвеждат бета-лактамази (E.coli ESBLs), са силно устойчиви на множество антибиотици и инфекциите, причинени от тези щамове, са трудни за лечение. В много случаи само два перорални антибиотика и много ограничена група интравенозни антибиотици остават ефективни. През 2009 г. в Индия и Пакистан ген, наречен ген на метало-бета-лактамазата в Ню Делхи (съкратен като NDM-1), е открит върху бактериите на Е. coli, което придава устойчивост дори на интравенозния антибиотик карбапенем. Повишената загриженост относно разпространението на тази форма на „супер грешка“ в Обединеното кралство доведе до призиви за по-нататъшно наблюдение и стратегии за борба с инфекциите и смъртните случаи в Обединеното кралство. Тестването за чувствителност трябва да определи лечението на всички инфекции, за които организмът може да бъде изолиран за култивиране.

Фагова терапия

Фаговата терапия - използването на вируси, насочени към патогенни бактерии, е разработено през последните 80 години, главно в страните от бившия Съветски съюз, където се използва за предотвратяване на диария, причинена от Е. coli. В момента фаговата терапия за хора е достъпна само в центъра за фаготерапия в Република Джорджия и в Полша. Въпреки това, на 2 януари 2007 г., FDA на САЩ одобри Omnilytics за използването на E. coli фаг O157: H7 за живи животни, които трябва да бъдат заклани за консумация от човека. Enterobacteriaceae T4 фаг, добре проучен фаг, насочен към Е. coli.

Колибацили

Главна информация

Откъде идва ешерихия коли в човешкото тяло и как е опасно??

Чревната микробиоценоза е относително постоянна и е представена от широк спектър от анаеробни (развиващи се в безкислородна среда) и аеробни (кислородът е необходим за жизненоважна дейност) микроорганизми. Преобладават анаеробни групи бактерии (90–95%). Около 7-9% от чревната микрофлора са аероби - ентеробактерии, сред които значителна част е Е. coli (Escherichia coli), която включва патогенни и непатогенни видове.

Непатогенните щамове на Е. coli (Bacterium coli communis) се появяват в процеса на колонизация на червата с нормална микрофлора в първите дни (в рамките на 48 часа) след раждането, постъпвайки в тялото на детето с храна и оставайки в чревната микробиоценоза през целия живот на човек на ниво 106-108 единици, образуващи колонии (CFU / g) в съдържанието на дебелото черво, играеща важна роля в човешкото тяло. На първо място, те предотвратяват колонизацията на други патогенни / опортюнистични микроорганизми в дебелото черво. Всъщност Е. coli по същество принадлежат към човешки коменсали (форма на симбиоза) и са един от най-важните антагонистични фактори за гнилостните микроорганизми, ефективно ограничавайки развитието им в червата, като по този начин изпълняват функцията на противоинфекциозна защита.

Поради способността им да оползотворяват кислорода, различни серовари на Е. coli създават условия и осигуряват оцеляването на лактобацили и бифидобактерии, които са в основата на нормалната микрофлора на чревната биоценоза и са жизненоважни за храносмилането на храната. Ешерихия коли участват в синтеза на важни за организма вещества - витамини от група В, К и биотин, млечна, янтарна и оцетна органични киселини; в метаболизма на билирубин, холестерол и холин (фиг. по-долу).

Обикновено типичните e coli (типични ешерихии, ешерихии с нормална ензимна активност) трябва да присъстват в съдържанието на дебелото черво в количество 106-107 при деца под една година; 107-108 за една година и 106-108 CFU / g при възрастни. Ако типичното e coli е под нормалното, това може да означава небалансирана диета, неправилно изкуствено хранене на деца или наличие на чревна инфекция / паразитна инвазия и може да се появи и при продължителна употреба на антибиотици. Особено значение се придава на съдържанието на лактозо-отрицателна ешерихия (e coli lac).

На първо място, e coli lac - какво е това и опасно ли е съдържанието на този щам над нормалното в съдържанието на дебелото черво? Лактозоотрицателната Е. coli е условно патогенен микроорганизъм. Наличието на лактозо-отрицателна ешерихия е напълно приемливо, но съдържанието й е нормализирано и не трябва да надвишава ≤105 CFU / g, както при деца, така и при възрастни. Превишаването на този показател е тревожен знак, особено в комбинация с недостатъчно съдържание на пълноценна ешерихия.

Ако при анализа на изпражненията e coli lac се увеличи, това показва, че лактозоотрицателната флора не изпълнява функциите, присъщи на E. coli, а при условия на намален имунитет непатогенната ешерихия може да се трансформира в патогенна, която може да причини ешерихиоза и когато напусне естествения си биотоп в човешкото тяло (чревна транслокация), причиняват екзоинтестинална ешерихиоза (дисбактериоза, цистит, холецистит, пиелоцистит, бронхит, сепсис и менингит). При деца под 3-годишна възраст повишеното съдържание на лактозо-отрицателна ешерихия във фекалиите е косвен признак за наличие на хелминтна инвазия..

Патогенните видове Escherichia coli от различни серологични групи (диареогенни Escherichiae) причиняват Escherichiosis (синоними coli-enteritis, coli-инфекция, диария на пътуващите), която е група от антропонозни инфекциозни и възпалителни заболявания, протичащи с прояви на обща интоксикация и симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт с развитието на ентероколит / гастроентерит по-рядко - под формата на заболяване с извънчревна локализация и прояви.

Патогенеза

Ешерихиите навлизат в тялото през устата и преминават през стомаха - в червата, където с инвазивност и цитотоксичност колонизират лигавицата на тънките черва, причинявайки увреждане на зоните на цитоплазмата, десквамация на епитлиоцитите с развитие на зони на ерозия и умерено възпаление. Размножаването на ентеропатогенни Escherichia coli (EPCP) се случва на повърхността на ентероцитите, когато патогените проникват в клетката, те се унищожават. В патогенезата на ешерихиозата водещият фактор е нарушение на структурата на клетъчните мембрани на ентероцити, лимфоцити, ускоряване на процеса на липидно окисление.

Ентеротоксигенната Е. coli произвежда няколко вида токсини:

  • Термостабилен - води до увеличаване на вътреклетъчната концентрация на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP), който потиска абсорбцията на Na и Cl йони от епителната клетка. Рецепторите за този ентеротоксин са концентрирани главно върху ентероцитите на тънките черва.
  • Топлинно лабилен (80% съответства на структурата на холерния токсин). Действа чрез цикличен аденозин монофосфат (cAMP), който с увеличаване на концентрацията стимулира секрецията на Cl йони.
  • Цитотоксични наркотични фактори. Те допринасят за реорганизацията на структурите на цитоскелета, което води до образуването на гънки на мембраната и инхибират процеса на клетъчно делене на лигавицата. Изглаждането на вилите на епитела насърчава адхезията на бактериите и засилва растежа на микроорганизмите в чревния лумен.
  • Цитолетен разширяващ токсин. Спира процеса на клетъчно делене, който става многоядрен и умира след няколко дни.

Освободените термолабилни / термостабилни ентеротоксини активират аденилатциклазата на клетъчните мембрани, което е придружено от значително увеличение на концентрацията на сАМР в ентероцитите и увеличаване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Нарушенията на интракавитарното и мембранното храносмилане, както и намаляването на процеса на реабсорбция на течност, допринася за развитието на секреторна диария (синдром на диария) с нарушение на водно-електролитния баланс в организма. При тежък синдром на диария, придружен от повръщане, настъпва дехидратация, което допринася за развитието на токсикоза с екзикоза. Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от метаболитна ацидоза и аминокиселинен дисбаланс, което в крайна сметка води до загуба на телесно тегло.

  • Механизмът на патогенност на ентероинвазивните колибацили (EICP). Патогенезата на EIKP е подобна на шигелозата, но възпалителните промени в червата и токсикозата при ешерихиозата са незначителни. Патогенезата на инфекцията, причинена от EICP, се основава на способността на Е. coli да прониква и да се размножава в епителните клетки на чревната лигавица, причинявайки нейното унищожаване. Като се има предвид, че синтезът на мембранни протеини, участващи в инвазията, е кодиран и EICP не може да произвежда термостабилни / термолабилни токсини, техният механизъм на патогенност е ограничен от инвазивността с развитието на възпалителна реакция и образуването на улцеративни дефекти..
  • Механизмът на патогенност на ентеропатогенната Е. coli (EPCP). Когато EPEC навлезе в чревния лумен, размножаването и колонизацията причиняват десквамация на микровили от ентероцити на тънките черва и допринасят за развитието на възпалителен процес със симптоми на малабсорбция / малдигестиране и ферментационни процеси. Развиват се подуване на лигавичните / субмукозните слоеве, умерена хиперемия, кръвоизливи, промени в ентероцитите от дистрофичен характер, хиперплазия на фоликуларния апарат с некроза и повърхностни улцерации. Токсините и страничните продукти от нарушено храносмилане, произведени от EPCP, са причина за интоксикация..
  • Механизмът на патогенност на ентерохеморагичната ешерихия коли (EHEC). Този щам (серогрупа O157 / серовар O157: H7) често може да бъде намерен под определението за "хемолитична ешерихия коли" или "хемолитична ешерихия коли". Това определение се основава на способността на този вид еширихия да унищожава ендотелните клетки на малките кръвоносни съдове с развитието на явлението хемолиза и като следствие хемолитична анемия. Хемолитичната ешерихия коли може да причини хемолитично-уремичен синдром (HUS), който често е фатален. Хемолизиращата ешерихия активно произвежда ендотоксини, които са водещият фактор за патогенност, единият от които е антигенно и структурно идентичен с токсина Шига, а другият е хомологичен на токсина от дизентерията. Клетките на съдовия ендотел са най-чувствителни към тези токсини. Хемолитично-уремичният синдром се характеризира с признаци на хемолитична анемия, тромбоцитопения, увреждане на бъбреците и нестабилни дисфункции на централната нервна система. Патологията на множество органи в HUS се причинява от повишен прием на бактериални липополизахариди в системното кръвообращение, причинен от нарушение на чревната бариерна функция поради увреждащия ефект на патогена и токсините, произведени от него. Като се има предвид тежестта на клиничното протичане на ешерихиозата, причинена от EHEC, е изключително важно да се контролира хемолитичната e coli в изпражненията при дете и възрастен, и особено при кърмачета..
  • Механизмът на патогенност на ентероагрегативната ешерихия коли (EACC). Колонизирайте епитела на тънките черва и здраво закрепете на повърхността на епитела. Към днешна дата факторите на патогенността на тези патогени не са достатъчно проучени..

При ешерихиоза, морфологичните промени се откриват главно в тънките черва и се проявяват:

  • умерен оток и хиперемия на лигавичните и субмукозните слоеве;
  • кръвоизливи;
  • промени в структурата на ентероцитите и дистрофични промени в тях;
  • хиперплазия на фоликуларния апарат с некроза и повърхностни язви;
  • образуването на въздушни кухини (пневматоза) в субмукозния слой.

Класификация

Има много разновидности на серотипове на Escherichia coli, включително патогенни (ентеровирулентни), причиняващи различни клинични прояви на ешерихиоза, които се комбинират в няколко групи и видове. Основната обединяваща характеристика са антигенните различия (антигенен комплекс). Разпределете:

  • соматични повърхностни термолабилни К-антигени - 85 серотипа;
  • соматични термостабилни О-антигени - 175 серотип;
  • бичувани термолабилни Н-антигени - 55 серотипа.

Етиологично патогенните (диареогенни) Escherichia coli се разделят на няколко групи.

  • Ентероинвазивна Escherichia coli - способна да нахлуе в лигавицата на чревния епител, размножавайки се в нея. Ентеропатогенната Е. coli освобождава ендотоксин и причинява заболявания, подобни на остри чревни инфекции, които причиняват шигела, а клиниката е подобна на шигелозата при възрастни / деца над 1-годишна възраст. Общи представители са щамовете Е. coli O124, Е. coli O154 (Крим), O129, O144, O151, O164.
  • Ентеропатогенна Е. Coli. Причинява чревни заболявания при деца под една година и диария на пътуващите при деца над една година / възрастни. Те се характеризират с антигенна връзка със салмонела. Ентеропатогенните бактерии се размножават главно върху лигавицата на епитела на тънките черва, проникват в него и причиняват фокално възпаление. Произвеждат се 2 вида токсини: невротропен термолабилен екзотоксин и ентеротропен термолабилен ендотоксин. Те включват щамове на E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Ентеропатогенните ешерихии, базирани на естеството на взаимодействие с клетъчните култури, са групирани в 2 класа.
  • Ентеротоксигенна Е. Coli. Долната част на тънките черва е колонизирана. Произвеждат лабилни / топлинно стабилни ентеротоксини и холероген-подобен екзотоксин. Ентеропатогенната флора отделя течност в лумена на тънките черва, причинявайки холероподобни заболявания. Е. coli щамове: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Ентерохеморагична Е. Coli. Те произвеждат цитотоксини, свързани с шигатоксин. Те са причинител на заболявания като дизентерия, протичащи с хеморагичен колит. Изолираният EHKP има код O157: H7.
  • Ентероагрегативна ешерихия коли. Те се характеризират с лек, но дълъг ход. Болни са предимно деца и възрастни с отслабен имунитет.

Според формата на клинична проява ешерихиозата се разделя на:

  • стомашно-чревни;
  • ентероколитна;
  • гастроентероколитни;
  • генерализирана форма (коли-сепсис, холецистит, менингит, пиелонефрит).

По тежестта на курса: леко, умерено и тежко.

Причини за развитие и фактори, допринасящи за заболяването

Етиология

Причинителите на чревната ешерихиоза включват диареагенна ешерихия коли (Diarrheagenic E. coli) от семейство Enterobacteriaceae, род Escherichia (e. Coli), който има много антигенни варианти. Патогенни и непатогенни серовари д. coli са морфологично неразличими. На снимката по-долу е показано как изглежда Е. coli..

Е. coli (Уикипедия)

Микробиология: Ешерихия коли е удебелена грам-отрицателна бактерия, чийто размер варира в диапазона 3,0-1,5 × 0,3-0,8 микрона; имат бичури, не образуват спори, променливи по отношение на подвижността. Те активно ферментират прости въглехидрати, отделят специфични бактерицидни вещества.

Силно устойчив в околната среда, възпроизвежда се в различни хранителни продукти. Те се задържат дълго време (1-3 месеца) в изпражненията, битовите предмети, водата, почвата. При каква температура умира? Във вряща вода - моментално; при температура 60 ° C - след 15 минути. Чувствителен към ефектите на 1-3% разтвор на хлорамин, белина, фенол, лизол (инактивиран в рамките на 30 минути). Много щамове показват висока устойчивост към няколко антибиотици.

Епидемиология

Диаричните заболявания при възрастни и деца са широко разпространени в света (според СЗО, до 280 милиона случая / годишно). В структурата на патогените на AEI E. Coli заема значителен дял: при възрастни този показател варира в рамките на 5-15%, а при деца под 3-годишна възраст достига 29,5-81,8%. Ешерихиозата в общата структура на регистрираните AEI е около 3%, а при малките деца тя заема първо място сред диарийните заболявания. Източникът на инфекцията са болни хора, често с латентни форми на ешерихиоза, носители и реконвалесценти играят по-малка роля. Значението на здравите носители на инфекцията нараства драстично, ако те участват в готвене / продажба на храна.

Според наличните данни източникът на инфекция на серовар O157 (ентерохеморагична ешерихиоза) е голям добитък, а заразяването на хората се извършва в процеса на ядене на недостатъчно термично обработени месни продукти, както се вижда от групови огнища на ешерихиоза при консумация на месни продукти в САЩ, Япония, Канада. Замърсяването на месото възниква по време на отглеждане на добитък или след клане на животни.

Най-голямото епидемично значение при разпространението на патогена имат пациенти с ешерихиоза / носители на ешерихия коли EPCP и EIKP, които отделят патогена във външната среда за 1-3 седмици. Пациентите с ешерихиоза, причинени от EHEC и EHEC, са заразни само през първите 3-4 дни. В същото време зимно-пролетната сезонност е присъща за ентеропатогенните серовари, а лятно-есенната сезонност за ентероинвазивните / ентеротоксигенните. Естествената податливост на хората към диареогенна ешерихия е висока, особено сред изтощени и новородени деца. Важно е да се вземе предвид, че около 30% от децата, които влизат в контакт с източника на инфекция, стават носители.

Механизмът на предаване е фекално-орален. Най-често се продава с храна. Сред хранителните продукти най-опасни са млечните и готовите месни продукти, немитите зеленчуци, напитките (компот, квас), които са основният фактор за предаването на патогена. По-рядко се отбелязва водният път на трансмисията Escherichiz. Замърсяването на открити водни тела от различни видове (реки, морета, езера) е доста опасно. Основните причини за навлизането на Е. coli във водни обекти са изхвърлянето на не неутрализирани отпадъчни води от битови и понякога фекални води.

И така, вземане на проби от вода в морето на Черноморското крайбрежие в Крим (плажове в Лазаревское, Феодосия, Алушта, Гурзуф, Коктебел, Партенит), на плажовете на Краснодарския край (в Анапа, Сочи, Геленджик) и в Абхазия през 2017-2018. многократно не отговаря на съществуващите стандарти за микробно замърсяване на проби според индекса LCP (лактозо-положителна Escherichia coli), което показва, че Escherichia coli в Черно море често надвишава нормата в разгара на празничния сезон и такива плажове трябва да бъдат затворени за плуване. E. coli се засява и в моретата на България, Турция и други балкански страни, за което свидетелстват данните от мониторинга на качеството на водата и степента на нейното бактериологично замърсяване. Плуването в такава вода не се препоръчва, тъй като има риск от инфекция с Е. coli, ако водата случайно бъде погълната. Затова много туристи в турските курорти предпочитат да плуват в басейни с морска вода, които редовно се дезинфекцират..

Разпространението на инфекцията може да се случи и по домакински начин чрез предмети от бита (играчки, съдове, през ръцете на персонала / болни майки), което е особено характерно за детските групи.

С ешерихиоза, причинена от:

  • EPCP - водещият път на предаване при малки деца е контакт с домакинството, Е. coli при възрастни / по-големи деца се предава главно чрез храна.
  • EICP / ETCP е основният път на предаване на храна (чрез млечни продукти), по-малко значим - водният път на предаване.

Схематично механизмът / факторите на предаване на патогена са както следва:

Особености на епидемиологичния процес при различни групи от Е. coli

  • Болестите, причинени от Escherichia serovar O157, могат да бъдат както спорадични, така и епидемични огнища. Хемолитичната ешерихия коли при възрастни причинява тежка ешерихиоза, регистрирани са смъртни случаи. В момента хемолизиращата Escherichia coli се счита за водеща причина за развитието на HUS и инфекциозен хемоколит..
  • EIKP се срещат както под формата на спорадични случаи, така и под формата на групови огнища. Ешерихиозата от тази група се регистрира във всички климатични зони, по-малко заразна е, преобладава сред деца на възраст 1,5-3 години, има групов характер и подчертана сезонност през лятото и есента, често се представя като вътреболнична инфекция. Епидемичните огнища на храна са насилствени и бързо приключват.
  • EPEC са отговорни главно за спорадичната заболеваемост при деца под 1-годишна възраст, по-често тези на изкуствено хранене, регистрират се във всички климатични зони и се разпространяват като вътреболнична инфекция.
  • Ешерихиозата, причинена от ETCP, преобладава в страни с влажен горещ климат, среща се по-често под формата на спорадични случаи, по-рядко под формата на епидемии. Боледуват предимно деца на възраст 1-3 години.

От съвременна гледна точка всички клонове на Е. coli се разглеждат по два групиращи признака: медицински (принадлежащи към определена категория човешки патогени) и екологични.

Групи (клъстери) от клонинги на E. coli

Този подход дава възможност да се разграничат 4 групи (клъстери) от клонове на Е. coli, което дава възможност да се разбере формирането на AEI на етиологията на ешерихиозата и извънчревните заболявания, причинени от Е. coli. От първостепенно значение са 2 групи, включително патогенна ешерихия, свързана с AEI и потенциално патогенна ешерихия коли, които са причинител на екстраинтестинална ешерихиоза (TBEV). Тези групи включват ешерихии, които имат характеристики в комплекс от антигенни признаци и са хетерогенни по състав..

Така че, групата на патогенните ешерихии се състои от ентеропатогенни, ентероинвазивни, ентеротоксигенни, ентерохеморагични, ентероагрегативни видове ешерихия коли. И въпреки факта, че всички ешерихии от тази група причиняват диария, говорим за различни варианти на AEI, които се различават в епидемиологичния процес, патогенезата, клиничния външен вид, което се дължи на наличието на специфични патогенни фактори в патогените, които определят естеството на взаимодействието на Е. coli с човешкото тяло.

Групата на потенциално патогенните ешерихии също така съдържа различни подгрупи на варианти на Е. coli, които причиняват развитието на някои нозологични форми на TBEV (дисбиоза, пиелонефрит, цистит, холецистит, сепсис, менингит, гинекологична патология).

Факторите, допринасящи за високата честота на ешериоза при деца от първата година от живота, включват висока чувствителност, която се дължи на:

  • Анатомични и физиологични особености на стомашно-чревния тракт (ниска бактерицидна и ензимна активност на стомаха / панкреаса, повишена пропускливост на чревната лигавица).
  • Фактори, предразполагащи към инфекция, са недохранване, рахит, анемия, чревна дисбиоза, изкуствено хранене или преход към ранно смесено хранене..

Имунитет

След прехвърлената ешерихия се развива нестабилен, специфичен за типа имунитет, тоест имунитетът се развива само срещу един вариант на ешерихия серовар и тъй като антителата срещу ешерихията принадлежат към клас IgM, развитият имунитет е нестабилен и продължава само няколко месеца.

Екстраинтестинална ешерихиоза (IVE)

Причинителите на TBEV са относително изолирана група с подобни на характеристики Escherichia, чийто патогенен потенциал се дължи на комплекс от качествено специфични биохимични, морфологични и генетични характеристики (характеристики на биопрофилите). От епидемичните концепции повечето TBEV принадлежат към категорията на ендогенните инфекции, т.е. причинени от активирането на патогенен микроорганизъм, който вече е в тялото, в който основният резервоар на патогени е човешкото черво. При развитието на тази патология, заедно с ролята на Е. Коли, голямо значение се отдава на рисковите фактори (допълнителни условия), които допринасят за тяхното възникване.

Именно тези условия улесняват проникването на ешерихиите във вътрешната среда на човешкото тяло и създават благоприятни условия за тяхното паразитиране в органите и тъканите. Таблицата по-долу показва класификацията на рисковите фактори за развитието на TBEV и резултатите от тяхното действие..

Основни рискови фактори за развитие на TBEV

Симптоми

Клиничните прояви на ешерихиоза са променливи и зависят от вида на патогена, имунния статус и възрастта на пациента. Има няколко варианта на ешерихиоза, причинени от различни видове патогени.

Клинична картина на ешерихиоза, причинена от серовари на ентеропатогенни Escherichia coli клас 1 и 2 (EPCP)

Симптомите на Escherichia coli (Escherichiosis, причинени от Escherichia coli 1 клас, синоним - токсична диспепсия) са по-характерни за малките деца. Основните клинични прояви са стомашно-чревната дисфункция, която се проявява в лек ход на кашави / полутечни изпражнения, често смесени със слуз. При силно изразени ферментационни процеси в червата изпражненията могат да придобият зеленикав оттенък. При тежко протичане изпражненията стават обилни и воднисти, кръвта във фекалиите се отбелязва само при 2% от пациентите. Повръщането се развива при 50-60% от пациентите с лек ход и постоянно присъства в токсичния / субтоксичен ход на ешерихиозата. Повръщането, което се развива след 4-7 дни заболяване, особено в тежка форма, показва токсично увреждане на червата, централната нервна система.

При преобладаващия брой пациенти ешерихиозата протича с повишена температура, докато при някои пациенти се появява от първия ден на заболяването, а при други на по-късна дата. По-често температурата първоначално е субфебрилна, която с лек ход се нормализира след няколко дни. При тежки случаи се наблюдава ново покачване на фебрилни числа на 4-7 дни. В същото време повръщането и диарията се увеличават, интоксикацията се увеличава, общото състояние на пациента страда. Определени видове температурни криви са характерни за течения с различна тежест:

  • Лека ешерихиоза - субфебрилна треска в началото на заболяването, с продължителност 1-3 дни.
  • Умерена форма - през първите три дни на заболяването температурата е висока, която след това се заменя с продължително субфебрилно състояние.
  • Тежка форма - дългосрочна висока ремитираща треска.
  • Продължителни форми - нискостепенна треска, която се появява периодично в продължение на дълъг период.

Повишаването на телесната температура на 4-7-ия ден от заболяването показва възможността за развитие на токсикоза и е страшен симптом. Клиниката на токсикозата се характеризира с висока телесна температура, задух. Пациентите са възбудени или адинамични, кожата е бледо цианотична. Намалява се кръвното налягане, тахикардия, сърдечните тонове се заглушават. Бързо се развиват олигурия, цилиндрурия, албуминурия, еритроцитурия. Комбинираните, висока температура, повръщане, диария и задух често водят до ексикоза..
Клиничните симптоми варират в зависимост от тежестта на заболяването:

  • Лека форма - характеризира се с летаргия, повръщане (единично) в началото на заболяването, намален апетит, повишено изпражнение до 3-6 пъти / ден. Изпражненията са течни, телесната температура е субфебрилна, продължава 3-4 дни. При палпация, безболезнен корем, леко метеоризъм. Болестта продължава около седмица.
  • Умерена форма. Воднисти изпражнения 9-12 пъти / ден, телесна температура 38-39 ° C. Повръщане 2-3 пъти на ден. Симптомите на Е. coli при деца са по-изразени: възниква под формата на ентерит, ентероколит с различна тежест, остро начало, бледа кожа, суха кожа, тургор на тъканите е намален, хлътнал голям фонтанел. Изразен метеоризъм. Глухи сърдечни звуци.
  • Тежката форма е по-често при новородени, недоносени бебета, както и при тези, които се хранят на шише. Характеризира се с остро начало на заболяването, слабост, често упорито повръщане до 5 пъти / ден, водниста диария до 20 пъти / ден, температура - 38-39 ° C, чертите на лицето са заострени, сини кръгове под очите, хлътнал голям фонтанел. Загуба на тегло при деца под една година може да бъде до 200-400 g / ден. На фона на дехидратация бързо се развиват токсикоза и екзикоза, рязко намалява телесното тегло, може да се развие анурия, чревна пареза. При силно отслабени пациенти ешерихиозата често протича като генерализирана инфекция в септична форма.

При изтритите форми общите явления практически липсват, телесната температура в повечето случаи остава нормална. Основните признаци на заболяването: редки кашави / разхлабени изпражнения, по-рядко с примес на слуз. Симптомите на дисфункция на червата се разрешават бързо дори без лечение. Продължителен курс (повече от 1,5 месеца) е типичен предимно за отслабени деца на 1-6 месеца. Може да има рецидивиращ курс с чести обостряния и повторна изолация на същия серотип escherichia coli в култура върху флора или непрекъснат ход, при който нестабилно изпражнение се появява дълго време, с патологични примеси. Пренасянето се случва при деца над 6-месечна възраст. В същото време при сеитба върху флората се отбелязва 1-2 краткосрочна изолация на патогена.

Симптомите на инфекция с Е. coli (клас 2) са подобни на салмонелните (стомашно-чревни) форми. Децата и възрастните са болни. Инкубационният период варира в рамките на 1-5 дни, остро начало, фебрилна температура до 39 ° C, чести студени тръпки. Характеризира се с течен стол без примеси на кръв / слуз до 5-10 пъти на ден, рядко повръщане, спазми в корема. Курсът е доброкачествен, продължителност 3-5 дни. При възрастни признаците от клас 2 Е. coli (симптоми на заболяването) са подобни на тези на салмонелозата.

Клиника по ешерихиоза, причинена от ентероинвазивна ешерихия коли (EIKP)

Протича предимно със симптоми на обща интоксикация и синдром на чревни лезии, главно на дебелото черво. На практика най-често срещаните остри чревни инфекции, причинени от EIKP серовари O124, O151 (Крим). Боледуват предимно деца на възраст 3-7 години и възрастни. Инкубационният период за ешерихиоза O124 варира в широки граници (от няколко часа до 6 дни, средно 2-5 дни). Характеризира се с остро начало с проява на умерено изразен синдром на обща интоксикация (слабост, студени тръпки, обща слабост, гадене, главоболие, загуба на апетит, мускулни болки) в комбинация със симптоми на колит (болка в хипогастриума, чести кашави / разхлабени изпражнения до 3-5 веднъж или повече на ден, понякога с примес на слуз или кръв. Език, покрит с покритие. Дебелото черво в дисталната част е втвърдено, спазматично и болезнено.

В тежки случаи фекалният характер на изпражненията се заменя с течни изпражнения, появява се тенезъм. Телесната температура обикновено е нормална или нискостепенна, но в 20-30% от случаите заболяването протича с висока температура от порядъка на 38-39 ° С. При сигмоидоскопия - разкрива се катарален / катарално-ерозивен проктосигмоидит. Болестта се характеризира с доброкачествено протичане, протича предимно в лека форма, по-рядко в умерено тежка и много рядко в тежка форма. 1-2 дни след нормализиране на температурата, изпражненията се оформят, симптомите на интоксикация преминават, но спазмът и болезнеността на червата се запазват до 10 дни.

Клиничната картина на ешерихиоза, причинена от EIKP на серовар O151, е подобна на описаната по-горе. Характеризира се обаче със съкратен инкубационен период (1-2 дни). Болестта започва с диария, гадене, спазми в коремната болка, повръщане, които се появяват по-често на фона на нормална / по-рядко нискостепенна телесна температура. През първия ден на заболяването изпражненията са воднисти, предимно без примеси, до 20 пъти на ден, което може бързо да доведе до дехидратация. Продължителността на диарията не надвишава 1-5 дни. Коремът е леко болезнен при палпация, може да се открият гърчове, сигмоидно дебело черво.

Клиника по ешерихиоза, причинена от ентеротоксигенна ешерихия коли (ETCC)

Основната нозологична форма на диарията на пътниците. Характеризира се с холероподобен ход с лезии на тънките черва. Протича предимно без изразен интоксикационен синдром. Инкубационният период е 1-3 дни. Началото на заболяването често е остро и се проявява със слабост, гадене, обща слабост, главоболие, към които се присъединяват болки в епигастриума със спазми. По-късно се присъединява повръщане с остатъци от храна и след това - течност.

Гаденето се усилва и след няколко часа се присъединява диария: обилни течни изпражнения, често воднисти, без слуз, 5-10 пъти на ден. Често се развива дехидратация. Коремът е подут, определя се къркорене, дебелото черво не е променено. Треската не е типична за тази форма на заболяването. Болестта може да бъде лека или тежка. Основният симптом, който определя тежестта на ешерихиозата, е степента на дехидратация (дехидратация, възможно развитие на екзикоза). Възможен е вариант на мълниеносното развитие на болестта с развитието на екзикоза. Продължителност 2-7 дни. Изгледите като цяло са благоприятни. Възстановяването може да настъпи без лечение.

Клиника на ешихириоза, причинена от ентерохеморагична ешерихия коли (EHEC)

Болестта се проявява с изразени симптоми на обща интоксикация на тялото и увреждане на дебелото черво, главно в проксималната област. Основният причинител на този вид ешерихиоза е Escherichia serovar O157: H7. Инкубационният период е 2-4 дни, но може да варира от 1-10 дни. Клиничните варианти на този вид ешерихия включват:

  • остър хеморагичен колит (GC), наподобяващ улцерозен колит;
  • диария без кървене;
  • асимптоматичен превоз;
  • тежки форми с проява на HUS с неврологични признаци;
  • тромботична тромбоцитопенична пурпура.

С типична картина на заболяването - остро начало с дизентериоподобен ход: гадене, повръщане, тежки спазми на коремни болки с преобладаваща локализация в дясната илиачна област, разхлабени изпражнения с краткост от 3 до 10-15 пъти на ден без примес на кръв. Температурата в повечето случаи е субфебрилна, в леките случаи температурата се повишава до субфебрилни числа. Загубата на течности при леки случаи е умерена. Продължителност на симптомите в продължение на няколко дни.

При неблагоприятно протичане на заболяването симптоматиката прогресира, което се характеризира с повишена коремна болка и поява на примеси от кръв в изпражненията. Именно появата на примес от кръв в изпражненията (независимо от обема му) е клиничният критерий за развитие на хеморагичен колит (GC), който се регистрира при 33-90% от пациентите. 30% от пациентите с НА имат гадене и повръщане. При неусложнен ход заболяването при възрастни продължава 7-8 дни, а при деца - до 14 дни. При тежки клинични случаи при почти 20% от пациентите уремичният синдром се свързва с остър GC - развива се остра бъбречна недостатъчност, често с конвулсивен синдром. Други 20% от пациентите развиват тромботична пурпура, проявяваща се с кръвоизливи по цялата дължина на храносмилателния тракт, симптоми на гломерулонефрит и в крайна сметка с развитие на остра бъбречна недостатъчност (ARF).

Около 10% от пациентите с HA развиват HUS (синдром на Гасер), за който характерната триада е хемолитична анемия, тромбоцитопения, нефропатия, до ARF. Има непълни видове HUS, които се развиват след прехвърлената GC - и се проявяват с преходна хематурия, протеинурия, но без тромбоцитопения, хемолитична анемия и остра бъбречна недостатъчност, а в някои случаи са открити тромбоцитопения и хемолитична анемия, но няма признаци на остра бъбречна недостатъчност.

Пълният тип HUS се характеризира с остро начало, което настъпва след 2-15 дни след спиране на диарията. Проявява се чрез повръщане, изразено намаляване на отделянето на урина, повишаване на креатинин и урея, хемолитична анемия, микрогематурия, тромбоцитопения и артериална хипертония. При много пациенти горната триада е придружена от нарушения от мозъчно-неврологичен характер (тремор, раздразнителност, епилептични припадъци, до кома). Смъртността на пациенти с развит HUS след GC варира в рамките на 3-5%.

Клиника по ешерихиоза, причинена от ентероадхезивна ешерихия коли (EACC)

Болестта не е добре разбрана, тя се регистрира при пациенти главно с отслабен имунитет. По-често се проявява под формата на екстраинтестинални форми - нозологични форми, причинени от увреждане на пикочните и жлъчните пътища (цистит, простатит, пиелонефрит, холецистит, холангит), за което свидетелства наличието на ешерихия коли в цитонамазка от пикочно-половия канал при мъже и жени. По-рядко се среща при септични форми (менингит, коли-сепсис).

Относително често ешерихия коли в урината на мъжете се открива в цитонамазка върху флората. Най-честите причини за Е. coli в урината на мъжете: неспазване на интимна лична хигиена (отклонение от червата), практикуване на анален секс, по-рядко - плуване в открита вода. Що се отнася до наличието на Escherichia coli в спермата, тя обикновено не трябва да присъства, но когато преминава през предната област на уретрата, заразена с Escherichia coli, тя може да бъде открита и в еякулата.

Важно е титърът на Escherichia coli да не надвишава показателя - escherichia coli 106 CFU / ml. В противен случай трябва да има бдителност, тъй като инфекция в пикочните пътища може да бъде причина за група полиморфни лезии (от асимптоматична бактериурия до явни форми - цистит и остър пиелонефрит).

При жените Е. coli често се определя във влагалището. Обикновено Е. coli във влагалището не трябва да се открива. Основните причини за попадането му във влагалището са:

  • пренебрегване на правилата за лична хигиена - неправилно измиване (отзад напред);
  • незащитен анален секс, при който мъж внася чревна флора във влагалището;
  • полов акт с мъж, който има простатит;
  • злоупотреба с перфорирани интимни агенти, които нарушават PH на вагината и състава на микрофлората;
  • носенето на плътно прилепнало бельо или прашки, чрез които e coli лесно да се транспортира от ануса до влагалището.

Трябва обаче да се има предвид, че гинекологията (e coli в цитонамазка при жени) може да не страда и да бъде компонент на опортюнистичната флора на влагалището, ако E. coli се съдържа в малко количество (до 10 ^ 2 CFU / ml) и признаци на възпаление (левкоцити) и няма оплаквания.

Анализи и диагностика

Диагнозата ешерихиоза (инфекция на коли) се основава на данни от епидемиологични, клинични, лабораторни и отчасти инструментални изследвания. Диагностицирането на ешерихиоза въз основа на комбинация от симптоми, особено в случаите на спорадична заболеваемост, представлява определени трудности. Имайки това предвид, за диференциацията на чревната ешерихиоза въз основа на клинични симптоми, по-долу е дадена обобщена таблица, отчитаща спецификата на клиничните прояви на различни патогенетични групи на ешерихия коли.

Клинична диференциация на чревна ешерихиоза

По време на клиничния преглед трябва да се обърне специално внимание на наличието / тежестта на интоксикация, дехидратация, както и идентифицирането на водещия (основен) синдром на стомашно-чревни лезии:

  • Синдром на остър гастрит - проявява се с чувство на тежест и повтаряща се болка в епигастриалната област, гадене, повръщане, болка в епигастриума при палпация.
  • Синдром на остър ентерит - обилни воднисти разхлабени изпражнения, често пенливи с примес на неусвоена храна, зеленикаво-жълтеникав цвят, къркорене и повтаряща се болка без ясна локализация. Дехидратация в различна степен.
  • Синдром на остър колит - характеризира се с повтарящи се схващащи болки в илиачната област на корема, често с фалшиво желание за дефекация. При тежки случаи изпражненията са оскъдни, чести, не фекални, състоящи се от слуз, примесена с кръв. Палпация - болезненост, втвърдяване на някои части на дебелото черво, след дефекация усещане за непълно освобождаване на червата.

Колиентерит често се отбелязва, когато е засегнато дебелото черво / тънките черва.
Окончателната диагноза ешерихиоза се установява само след изолиране на патогена и серологично потвърждение. Обект на бактериологично изследване може да бъде повръщане, изпражнения, стомашна промивка и кръв в генерализирани форми.

За диагностика могат да се използват серологични методи за изследване (RNGA, реакция на имунофлуоресценция, реакция на неутрализация и други), въпреки че информативната им стойност е много по-ниска. Освен това са възможни фалшиво положителни резултати, тъй като има антигенно сходство на Escherichia с други ентеробактерии. Обещаващ диагностичен метод е методът PCR (полимеразна верижна реакция). Инструменталните методи за ешерихиоза (колоноскопия / сигмоидоскопия) не са много информативни.

Изисква се диференциална диагноза със салмонелоза, дизентерия, кампилобактериоза, хранителни токсикоинфекции. При наличие на бързо развиваща се тежка дехидратация - с ентеровирусна / ротавирусна инфекция и холера.

Лечение на ешерихия коли

Лечението на ешерихиозата е сложно. Включва терапевтична диетична храна, патогенетична и симптоматична терапия. Терапевтичният процес е насочен към борба с патогена и неговите токсини, както и нормализиране на метаболизма и функцията на различни органи. По правило пациентите с леки форми на заболяването не се нуждаят от хоспитализация и пациентът може да бъде излекуван амбулаторно - лечение на Е. coli у дома, а при умерени и тежки форми пациентите подлежат на хоспитализация в инфекциозни болници.

Лечението на Е. coli при възрастни с леко протичане и дехидратация от 1 степен включва орална рехидратационна терапия с лекарства Glucosolan, Regidron, Citroglucosolan. В същото време количеството инжектирана течност трябва да надвишава загубата на течност от тялото с изпражнения средно 1,5 пъти.

В случай на лек курс е препоръчително да се предписват чревни антисептици (Neointestopan, Intetrix, Enterol) в рамките на 5-7 дни. Лечението на ешерихия коли включва използването на ензимни лекарства, които възстановяват липсата на панкреатични ензими, нормализират катаболния метаболизъм и като цяло подобряват усвояването на хранителните съставки, намаляват стеатореята (повишено количество мазнини в изпражненията) и симптомите, причинени от малдигестиране (нарушаване на храносмилането на хранителните компоненти)... За тази цел се назначават Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Добър ефект се причинява от приемането на ентеросорбенти в продължение на 1-3 дни (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Пациентите с по-тежко протичане, хоспитализирани в болницата през първите 2-3 дни, се нуждаят от строг режим на легло с назначаването на етиотропна терапия. При умерени форми по-често се предписват: Ко-тримоксазол (Septrin, Bactrim, Biseptol) и антибиотици от групата на флуорохинолоните, чието действие се основава на инхибиране на топоизомераза и ДНК-гираза.

Препоръчва се да се предписват лекарства Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, които съчетават широк антимикробен спектър, изразено бактерицидно действие и благоприятна фармакокинетика (добър профил на безопасност, висока бионаличност, бързо постигане на максимална концентрация в кръвта), което ви позволява да се отървете от патогена. Можете също така да прилагате перорално в продължение на 5-7 дни Пефлоксацин (Abaktal), Ofloxacin (Tarivid).

При тежки форми флуорохинолоните се предписват в комбинация с цефалоспорини от II поколение (Cefaclor, Cefuroxime, Ceftriaxone) и III поколение (Ceftazidime, Cefoperazone). При тежка дехидратация на тялото (2-3-та степен) е показана интензивна рехидратационна терапия с кристалоидни разтвори (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). IV обемът на течността се изчислява въз основа на степента на дехидратация и теглото на пациента. Първият етап е насочен към премахване на вече съществуващата дехидратация, а вторият етап е насочен към коригиране на текущите загуби на течности. В случай на тежка интоксикация се предписват колоидни разтвори в обем до 800 ml на ден (Reopolyglyukin, Gemodez).

Специално внимание поради високия риск от усложнения изисква лечение на пациенти с ешерихиоза 0157. На такива пациенти след антибиотична терапия с продължаваща диария се предписват еубиотици, чието действие е насочено към коригиране на развитата дисбиоза. По правило такова лекарство се предписва за 7-10 дни - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte и др.) Серум срещу ешерихиоза при хора не е разработен. Съществуващите Escherichia OC поливалентни серуми са предназначени за диагностика - серологична идентификация на Escherichia при RA (реакции на аглутинация върху стъкло).

Изписването на пациенти с диагноза ешерихиоза се извършва след пълно възстановяване (липса на клинични симптоми) и отрицателно двойно бактериологично изследване на екскрементите, последвано от диспансерно наблюдение в продължение на 2 месеца.

Лечение на екстраинтестинална ехирихиоза

Екстраинтестиналните форми на ешерихиоза се проявяват чрез специфични нозологични форми (дисбиоза, пиелонефрит, цистит, холецистит, сепсис, менингит, гинекологични заболявания), всяка от които изисква специфично лечение.

Лечение на Е. coli в урината

Откриването на ешерихия коли в урината на мъжете и жените в повечето случаи показва наличието в пикочните органи на бавен възпалителен процес, който протича латентно, без клинични симптоми или в явна форма - в специфична нозологична форма (цистит, простатит, вагинит). Съответно всяко заболяване изисква подходящо лечение, включително назначаване на антибактериални лекарства и подходящи медицински процедури..

Лечение на ешерихия коли в гинекологията

Откриването на Е. coli във влагалището е неблагоприятен признак, който може да допринесе за нарушаване на физиологично нормалния баланс на микрофлората, а при неблагоприятни условия (отслабване на имунитета) - да предизвика възпалителен процес в органите на пикочните пътища на жената. При Escherichia coli в цитонамазка при жени (особено на фона на увеличаване на левкоцитите в цитонамазка) са необходими допълнителни изследвания и назначаване на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма.

Особено внимание към процеса на лечение се изисква, когато Escherichia coli се открие в намазка от различни среди извън червата при деца под една година, особено при недоносени бебета и такива, които са отслабени поради високия риск от развитие на сепсис с прояви на огнища на възпаление в различни органи (инфекция на пикочните пътища, пневмония, артрит, менингит, ендокардит) или инфекциозен токсичен шок с висока смъртност.