Апендицит: как протича операцията и кога е изписана

Апендицитът е патологично състояние на тялото, което е придружено от развитие на възпалителен процес в апендикса (ректален епидидимис). Това е много опасно явление, така че когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. С навременния достъп до лекар могат да се избегнат сериозни последици.

Историческа хроника

Терминът апендицит е въведен едва през 1886 г. от Реджиналд Хебър Фиц. Фиц също доказа, че най-ефективното лечение на това заболяване е премахването на апендицит..

Клиничната картина на възпалението на апендикса е най-пълно описана от А. Макбърни през 1889г. На негово име са кръстени един от симптомите на заболяването и оперативен достъп, използван за отстраняване на апендицит..

Също така, няколко случая на лекари, извършващи операция за отстраняване на апендицит сами по себе си, са надеждно регистрирани. Най-известният случай е отстраняването на апендицит от съветския хирург Л. И. Рогозов през 1961 г. 27-годишният хирург беше единственият лекар в антарктическата станция. Операцията премина добре, без усложнения и състоянието на хирурга бързо се възстанови.

Причините за заболяването

Колко време отнема операцията за отстраняване на апендицит зависи до голяма степен от причините за това заболяване. Те ще бъдат обсъдени в момента. Но първо, нека се съсредоточим върху факта, че какъвто и фактор да е причинил това заболяване, наблизо винаги има оток на апендикса и тъканите. Има нарушение на изтичането на течност. Това състояние може да бъде причинено от:

  • Механично запушване на канала (образуване на тапа). Появата му се улеснява от: запек, нездравословна диета, хронични заболявания на дебелото черво, онкология.
  • Наличието на паразити. В деветдесет случая от сто, бичът се появява в апендикса..
  • Серотонин. Другото му име е хормонът на щастието. Изпъквайки от клетките по време на синтеза, той провокира възпаление на тъканите. Процесът съдържа голям брой клетки, участващи в ендокринния процес.
  • Възпалителни процеси в съдовете. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на апендикса..

Методи за отстраняване и процедура за намеса

След анестезия медицинският персонал подготвя мястото на операцията. На места, където се поставят троакари или се правят разрези, косата се обръсва, кожата се третира с йоден разтвор.

Първият начин за премахване на апендицит. При открита операция хирургът прави маркировка според референтните точки. На избраното място направете дисекция:

  • кожа;
  • подкожна мастна тъкан;
  • фасция;
  • абдоминална апоневроза.

Общият размер на разреза е до 7 см. Мускулната тъкан се разнася с тъпи инструменти или се отваря с пръсти. Част от цекума се изтегля в получената дупка, процесът се отстранява, червата и съдовете се зашиват. След това раната се зашива на слоеве. След зашиване раната се покрива с превръзка.

Вторият начин за премахване на апендицит. Лапароскопската апендектомия е минимално инвазивна хирургична техника, която премахва възпаленото апендикс с минимална травма. По време на операцията хирургът използва лапароскоп или ендоскоп, който влиза в коремната кухина през сантиметрова дупка в корема на пациента.

Лапароскопска операция на апендицит се извършва, ако класическата кухина апендектомия не може да се направи поради лошото здраве на пациента. Този метод за отстраняване на възпаленото апендикс се практикува при остър и хроничен процес..

Третият начин за премахване на апендицит. Трансгастриалният метод е уникален вид хирургия, която не включва разрези. Проникването в коремната кухина става с игла и гастроскоп през пъпа. Този метод за елиминиране на апендицит изключва появата на херния или проникването на инфекция в коремната кухина. За съжаление техниката не се използва широко, тъй като остава на експериментално ниво..

Четвъртият начин за премахване на апендицит. Трансвагинален метод. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е, че този вид операция е предназначена само за жени. Ендоскопът се вкарва директно през вагината (оттук и името на метода) през малък отвор в него. Методът може да се използва в комбинация с лапароскопия. Единственият плюс на този тип операция е липсата на белези..

Колко време да останете в болницата с апендицит?

Два дни след операцията се извършва превръзка, оценяваща външния вид на конците - наличие на зачервяване, подуване. Общото състояние на пациента също се следи, измерва се телесната температура. Резорбцията на вътрешните шевове се случва след два месеца, а външните се отстраняват 10 дни след интервенцията. Пълното възстановяване отнема около два месеца и нежен режим.

Колко дълго възрастните остават в болницата след апендицит? Това зависи от следните фактори:

  • възрастта на пациента;
  • общо здраве;
  • метод за извършване на операцията;
  • етапи на откриване на възпаление;
  • особености на следоперативния период.

Правила и ограничения по време на рехабилитация

В първия ден след операцията пациентите наблюдават глад. Ако искате да ядете, можете да пиете дебело желе, бульон върху постно месо и зеленчуци. В първите часове след напускане на анестезия, всяка храна и напитки са противопоказани (повръщане, възможно е задушаване с повръщане). Цялата храна трябва да е топла, с комфортна температура, изключени са агресивни храни с газове, високо съдържание на мазнини.

Храненето по време на периода на възстановяване трябва да бъде частично, на малки порции - това премахва чревната стагнация, намалява натоварването на гладките мускули, премахва запека.

Трябва също да следвате няколко правила:

  • избягвайте да посещавате сауни, бани, горещи бани - достатъчен е топъл душ;
  • изключете излагането на ултравиолетово лъчение, пряка слънчева светлина (включително посещение на солариум);
  • изключете физическа активност, вдигане на тежести;
  • контролен стол - при запек трябва да се приемат осмотични лаксативи, докато проходът на изпражненията бъде напълно възстановен.

Разрешено физическо натоварване

Първите движения след операцията могат да се извършват само след 8 часа. Можете напълно да започнете да ходите само три дни след операцията по отстраняване. Категорично е забранено да лежите дълго време. Дори в болницата се предписва комплекс от упражнения за терапия заедно с лекар по рехабилитация.

През първите 1,5-2 месеца всички физически натоварвания трябва да бъдат ограничени изключително до разходки и упражнения, предписани от специалист. Носенето на тежки чанти и предмети трябва да бъде напълно елиминирано.

Кога могат да се премахнат епителните конци?

Шевовете се отстраняват, след като върху разреза се образува здравословно гранулиране. Обикновено това се случва от седмия до десетия ден от престоя в болницата. Процедурата по отстраняване се извършва в процедурната зала. След това пациентът е готов за изписване..

Важно е да се разбере, че пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания в продължение на две до три седмици, тъй като има голяма вероятност за увреждане на целостта на разреза.

Свързани записи:

  1. Удавяне: състоянието на проблемаУдавянето е процес на нарушено дишане поради потапяне.
  2. Глиобластом на мозъка: колко живеятГлиобластомът е един от видовете злокачествени новообразувания, които засягат невроглията.
  3. Киста на яйчниците: какво е и може да възникне поради стрес?Какво причинява киста на яйчника? Много жени търсят напразно години наред.
  4. Болест на Мениер: причини и симптомиБолестта на Мениер е не-гнойно заболяване на вътрешното ухо, характеризиращо се с увеличаване на обема.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Каква анестезия се прави при апендицит?

Мнозина са чували за такава операция - апендектомия, по време на която се изрязва възпалено апендикс. В съвременната медицина това е доста често срещана процедура, тъй като диетата на хората става по-малко балансирана. Важно е да знаете какъв вид облекчаване на болката се прави по време на тази операция, тъй като всеки има свои собствени нюанси, противопоказания и характеристики. Въпреки това, в идеалния случай дори пациентът може да избере опцията, която му харесва най-много. Въпреки че решението под каква анестезия се отстранява апендицитът най-често се оставя на хирурга.

За какво е?

В допълнение към най-простия отговор - облекчаване на болката, анестезията при апендицит има редица други полезни функции:

  • Рискът от проява на гаг рефлекс изчезва;
  • Изключени са всякакви коремни спазми.

Под каква анестезия се отстранява апендицитът??

Общоприето е облекчаването на болката при тази операция да се раздели на две категории:

  • Обща анестезия при апендицит;
  • Локална анестезия (локална анестезия).

Освен това важен момент и в двата случая е трахеалната интубация (ендотрахеална техника). Какво е? В процеса на резекция (отстраняване на апендикса) съществува висок риск от поглъщане на стомашни маси в дихателните пътища, ако пациентът е ял храна или някаква течност преди операцията, тази процедура предполага тяхната защита (дихателна тръба се поставя в трахеята). Въпреки факта, че не се препоръчва премахването на апендицит без анестезия и тази процедура, хирурзите често пренебрегват втората стъпка. Често интравенозната анестезия при апендицит изключва този етап..

Обща анестезия

Доста рядко се отстранява апендицит под местна упойка. Общата анестезия е най-добрият вариант не само за пациента, но и за лекаря, който няма да бъде обезпокоен от нищо. Неговите предимства:

  • Пълно отсъствие на болезнени усещания. След заспиване чувствителността на човека се изключва;
  • Липса на спомени. Това не е най-приятната процедура, за която бих искал да оставя следа в паметта си;
  • Способността да контролирате и, ако е необходимо, да увеличите времето, което пациентът ще бъде в съня си. Това е необходимо, ако по време на операцията са възникнали усложнения, чийто списък включва:
    • Кървене;
    • Перитонит (възпаление)
    • Ненормално местоположение на апендикса;
  • Избор на лекарства, които могат да бъдат приложени. Непосредствено преди да се направи анестезия за апендицит, се извършват редица тестове, за да се идентифицират всички характеристики на тялото. Вече въз основа на историята, възрастта на пациента, тежестта на случая и съществуващите заболявания се избира конкретно лекарство.

Общата анестезия при апендицит не може да се нарече конвенционална анестезия, при която пациентът просто се инжектира с избраното лекарство и той заспива. Той има няколко етапа:

  • Премедикация. Подготовка за основния етап. Най-често включва употребата на наркотични аналгетици, успокоителни и антихистамини;
  • Уводна анестезия. Пациентът постепенно започва да се потапя в състояние на сън. На този етап трахеята се интубира и пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация. След това се инжектират мускулни релаксанти, благодарение на които мускулите се отпускат (сега интубацията помага на човек да диша);
  • Ако е необходимо, хирургът може да удължи евтаназията, ако състоянието на сърцето и белите дробове го позволява;
  • Излизане от сън. Преминаването към спонтанно дишане се случва само след събуждане.

Лекарства, които се използват от много хора, но често прибягват до следното:

  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Виадрил;
  • Халотан;
  • Фторотан;
  • Азотен оксид;
  • Изофлуран;
  • Севофлуран и други.

Тази процедура има няколко противопоказания:

  • Нарушена работа на сърцето и сърдечно-съдовата система;
  • Бъбречно и чернодробно увреждане;
  • Бронхиална астма;
  • Бременност и кърмене.

Локална анестезия

Много хора смятат, че е по-добре да премахнат апендицит с местна упойка. Това се дължи на някои негови предимства пред общото, но малко хора се замислят за неговите недостатъци. Неговите предимства включват:

  • Безопасност на пациента. В този случай почти нищо не заплашва пациента;
  • Простота на процедурата. Няма нужда от специална техника и няколко стъпки. Такава анестезия може да се използва дори на полето или при аварийни условия;
  • Бързо възстановяване. Изтръпването изчезва след няколко часа.

Недостатъците включват:

  • На първо място, този метод може да се използва само при възрастни. Да се ​​успокои дори дете на средна възраст в тази ситуация няма да изглежда реално;
  • Ако сте получили такава анестезия, премахването на апендицит отнема само 30-40 минути за цялата операция. Ако не върви гладко, това може да повлияе на здравето ви;
  • Понякога аналгетичният ефект е недостатъчен. Някои хора усещат всичко и това е основната причина този метод да се избягва и да се прибягва до използването му само в случаите, когато е невъзможно да се направи обща анестезия;
  • В процеса човекът е в съзнание;
  • При повишена възбудимост на нервната система също не трябва да се използва локална анестезия..

Не забравяйте, че апендицитът изобщо не се отстранява без анестезия, тъй като това е изпълнено с развитието на болков шок.

Следоперативен период

На този етап на пациента се предписват редица антибиотици, за да се намали рискът от инфекция. Пациентът също не трябва да се напряга, а почивката в леглото трябва да се спазва поне 2-3 дни.

От възможните усложнения си струва да се подчертае абсцес, който се развива по две причини:

  • Небрежност на човек или лекар (мръсотия попада в раната);
  • Слаба имунна система.

Лекува се и с редица антибиотици.

В зависимост от вида на анестезията, при която апендицитът се отстранява във вашия случай, този период ще бъде малко по-различен. В различни епизоди те наблюдават:

  • Проблеми с уринирането;
  • Продължително замайване;
  • Лекарствени реакции;
  • Някои усещания за болка.

При избора под коя анестезия да премахнете апендицит, разчитайте на решението на анестезиолога, доверете се на професионализма на хирурга и бъдете здрави!

Под каква анестезия се отстранява апендицитът?

Операцията за отстраняване на възпалено апендикс е най-честата хирургична процедура, извършвана в корема. Необходимостта от премахване на засегнатия процес може да възникне при всеки човек.

Операцията за отрязване на апендикса поради възпалението му се нарича апендектомия. Хирургическа интервенция е възможна само след прилагане на анестетици на пациента. Методът на анестезия, използваните лекарства - се избират от лекаря след интервю с пациента. Вземат се предвид и състоянието на пациента, наличието на хронични заболявания и реакцията към лекарства. Обикновено преди операцията се използва общ режим на облекчаване на болката..

Хирургичната интервенция за отстраняване на апендикса без анестезия е невъзможна, тъй като съществува висок риск от развитие на болков шок, който води до смърт.

Видове анестезия

Анестезията е разделена на два вида:

  • Местен. Това предполага въвеждането на болкоуспокояващи непосредствено до мястото на бъдещия разрез. Рядко се използва.
  • Общ. Потапяне на пациента в здрав сън.

Апендицитът се отстранява под обща анестезия чрез въвеждане на лекарство, съдържащо голям брой компоненти. Лекарството насърчава индукцията на съня. Последващият изход от него се случва внимателно, чувствителността бързо се възстановява.

Местен

Друго име на тази процедура е регионално. Днес той практически не се използва. Но беше популярен преди 30 години.

Опитен анестезиолог прави въведение в перитонеалната област на новокаин. Това се прави под налягане и обхваща всички слоеве на кожата. В резултат на това чувствителността на нервните окончания е блокирана. По време на операцията анестезиологът продължава да инжектира разтвора, тъй като ефектът от лекарството е краткотраен.

Положителни точки при използване на локалния метод на анестезия:

  • Методът е прост и не изисква сериозно оборудване. Подходящ за използване на полето.
  • Безопасно. Този метод на анестезия не се счита за опасен, тъй като няма ефект върху централната нервна система. Пациентът е буден.
  • Ефектът от анестезията бързо се прекратява. Минават няколко часа и изтръпването изчезва.

Отрицателни точки на локалния метод:

  • Не е препоръчително малките деца да се подлагат на операция под местна упойка. Възрастният трябва да лежи неподвижно, но детето може да не бъде задържано.
  • Перитонит. Изпълнението на усложненията отнема повече време. Новокаинът трае не повече от 40 минути.
  • Апендицитът се изрязва с помощта на лапароскопия.

Чести са оплакванията на оперираните с местна упойка, че се усеща болка. Днес анестезията за определена област от тялото се извършва само ако общата анестезия е противопоказана..

Няколко метода се използват за прилагане на упойка при възрастни:

  • Гръбначен. Прави се инжекция в лумбалната област. Това помага да се блокират нервните импулси в корените, разположени в гръбначния мозък..
  • Епидурална. Анестетикът се прилага през гърба. Катетърът се поставя между два гръбначни диска. Лекарството се смесва с цереброспинална течност, в резултат на което нервите губят чувствителност.
  • Диригент. Извършва се чипиране на мястото, което изисква анестезия. Въвеждането на новокаин се случва бавно, допринасяйки за постепенна загуба на чувствителност. В този случай нервът и околните тъкани не са повредени..

За бременни жени при отстраняване на засегнатия процес се използва само местна упойка. В този случай е необходимо да се спаси животът не само на майката, но и на развиващия се плод. Отрязването се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия.

Общ

Най-популярният метод, използван при хирургическа интервенция. Положителни точки:

  • Пациентът потъва в дълбок медицински сън. След като човекът няма спомени от процеса.
  • Няма болка по време на операцията. Индукцията на съня помага да се деактивират всички нервни рецептори.
  • Анестезиологът регулира колко дълго пациентът спи. По правило хирургът не може да каже предварително продължителността на операцията. Възможно е по време на операцията да бъдат открити допълнителни усложнения, засягащи продължителността на процедурата. Това може да е развитието на перитонит, обилно кървене, неправилно местоположение на процеса.
  • Анестезиологът може да каже точно кога пациентът ще се събуди.
  • Днес фармацевтичната индустрия предлага голямо разнообразие от анестетици. Изборът на лекарства зависи от лекаря. Първо, пациентът се тества за възприемане на избрания агент (тест за алергия).

Въвеждането на анестезия се извършва постепенно на няколко етапа:

  1. Премедикация. Това е въвеждането на малко упойка, така че сърдечно-съдовата система да не дава усложнения, както и за поддържане на общото състояние на организма. Възниква постепенно пристрастяване към веществото.
  2. Уводна анестезия. Пациентът бавно заспива. В трахеята се вкарва тръба, за да се позволи дишането и да се предотврати навлизането на слюнка и сокове в белите дробове. Лицето е свързано с изкуствена вентилация. След това се инжектират лекарства за отпускане на мускулите, отговорни за дишането.
  3. Поддържане на състояние на сън. По време на операцията анестезиологът е до пациента, контролира дишането, пулса. Може да удължи ефекта на анестетиците, ако е необходимо.
  4. Отстраняване от сън. Когато операцията приключи, задачата на анестезиолога е да изведе пациента от упойка и да го върне към естественото дишане..

Съвременните анестетични лекарства са в състояние да осигурят плавно въвеждане в анестезията и същото нежно отстраняване от нея.

Те се различават по начина, по който влизат в човешкото тяло:

  • Интравенозно;
  • Маскиран.

Качеството на анестезията не зависи от метода на поглъщане. За тези на операционната маса най-важното е да не изпитват болка по време на процедурата. Когато се прави избор на лекарства, лекарят разчита на състоянието на пациента, продължителността на хирургичната интервенция, характеристиките на пациента.

Лекарства, давани през вена: Виадрил, Кетамин, Пропофол, Диприван, Натриев тиопентал, Натриев хидроксибутират.

Средства, свързани с препарати за маски: севофлуран, халотан, изофлуран, десфлуран, азотен оксид, фторотан.

Възможна е комбинирана употреба на анестетици.

Противопоказания

Има ситуации, когато използването на обща анестезия е невъзможно поради някои обстоятелства:

  • Изследването разкрива остри психични заболявания, както и невралгични заболявания.
  • Анормален сърдечен ритъм: периоди на забавяне на сърдечната честота или тахикардия, когато ритъмът достигне 140 удара / мин.
  • Пациентът има предсърдно мъждене.
  • Има аномалии, които пречат на нормалното кръвоснабдяване на мозъка.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечният мускул е нестабилен.
  • Подуване на краката, задух, слабост, сърдечна недостатъчност.
  • Бронхиална астма.
  • Пневмония.
  • Остър бронхит.
  • Алкохолно и наркотично състояние на пациента.
  • Бременност и кърмене.
  • Бъбречно или чернодробно увреждане.
  • Тялото показва симптоми на тежка интоксикация.

По правило процедурата за отстраняване на апендицит е спешна и спешна. Това означава, че няма време за премахване на факторите, които забраняват общата анестезия. Затова те решават да използват регионалния метод на анестезия..

Всичко за вида анестезия, при която се отстранява апендицитът

Апендектомията е операция за отстраняване на апендикулярния процес на цекума. Извършва се с възпаление на органа или механичното му увреждане. Счита се за една от най-честите хирургични интервенции в коремната хирургия. Следоперативната смъртност е 0,4%. Не повече от 0,01% от пациентите умират „на масата“. По правило това са хора с напреднали и сложни форми на заболяването. Съвременната хирургия има за цел да сведе до минимум травмата на пациента по време на процеса на апендектомия. Активно се развиват минимално инвазивни лапароскопски, трансгастрални и трансвагинални техники.

Видове хирургично отстраняване на апендикса

Хирургично отстраняване на апендикса може да се извърши както чрез класически достъп до лапаротомия, така и с помощта на минимално инвазивни техники. Предимството на последното е незначителна травма за пациента, нисък риск от следоперативни усложнения и кратък период на възстановяване. Като правило, след лапароскопско отстраняване на проблемната зона, човекът е изписан от болницата на 3-4-ия ден, връща се на работа с малки ограничения върху физическия труд след 1 седмица. Възстановяването след класическа апендектомия отнема 7 дни в болницата и около 1 месец под амбулаторно наблюдение.

Лапаротомичното отстраняване на апендикса сега се използва в малки клиники, които нямат необходимото лапароскопско оборудване. Освен това операцията се използва за отстраняване на прекомерно хипертрофиран процес в случай на флегмонозен апендицит. Лапароскопията е избрана техника и се използва в почти всички случаи на катарален и гангренозен апендицит. Техниките на трансгастриална и трансвагинална апендектомия се считат за експериментални и не се използват широко.

Противопоказания за обща анестезия

Случаи, когато общата анестезия е забранена:

  • бременност и кърмене;
  • бронхиална астма;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • патология на черния дроб и бъбреците, придружена от чернодробна и бъбречна недостатъчност. Това е така, защото черният дроб и бъбреците са органите, които участват в елиминирането на анестетиците. Ако има смущения в работата на тези органи, тогава има голяма вероятност тялото да бъде отровено с отрова;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система.

Възстановяването след операция ще бъде по-бързо, ако след анестезия няма усложнения.

Премахването на апендицит в по-голямата част от случаите се извършва под обща анестезия, но има случаи, когато се използва локална анестезия. Какъв вид анестезия да се даде предимство, анестезиологът решава, като взема предвид възрастовата група на пациента, историята, наличието на други хронични патологии, състоянието на пациента, метода на хирургичната интервенция.

Лапаротомия апендектомия


Шев след лапаротомия апендектомия
Лапаротомичната апендектомия е отворена операция за отстраняване на апендикса. Доскоро се правеше под местна упойка. Изключение правят педиатрични пациенти. Днес тази практика е изоставена, тъй като престоя на пациента в съзнание затруднява работата на лекаря, ограничава възможностите за разширяване на достъпа и обсъждане на клиничната ситуация с колеги. Освен това съществува риск от неподходящо поведение на пациента, което също не допринася за успешен резултат от операцията. В съвременните клиники операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Наличието на перитонит е индикация за интравенозна анестезия..

Наклоненият разрез на McBurney се счита за класика:

  1. След отваряне на перитонеума, куполът на цекума с възпалено апендикс се отстранява в раната.
  2. В процеса на оттегляне мезентерията на апендикса постепенно се пресича от върха към основата.
  3. След отстраняването на купола и процеса, около сляпото черво се нанася шев с кесия, процесът се лигира и отрязва.
  4. След това шевът се затяга и завързва, пънчето се потапя в купола и се фиксира с Z-образен шев.

Ако е необходимо, интервенцията може да се извърши дълбоко в коремната кухина, без да се отстранява купола на цекума навън. Такива операции се извършват с неподвижно черво или нетипично местоположение на засегнатата област. След края на основната част от работата коремната кухина се ревизира. При необходимост се отцежда. Операцията завършва със зашиване на плътно раната или инсталиране на дренажи (ако има гноен процес).

Общ

Днес общата анестезия се използва в 95% от случаите. Предимството на анестезията е:

  • човекът потъва в дълбок сън и не чувства нищо;
  • пълна липса на болка - въвеждането в съня помага да се блокират всички нервни окончания;
  • способността за регулиране на времето - за да сте сигурни, че операцията ще отнеме определен период, дори анестезиологът не може; тъй като в хода на действието са възможни различни усложнения (перитонит, вътрешно кървене, нетипично откриване на апендикса), изискващи продължителността на интервенцията;
  • лекарят е в състояние правилно да зададе времето за събуждане;
  • широк набор от лекарства за обща анестезия, подходящ агент ще бъде избран от лекар, след което се извършва тест за алергична реакция.

Оценявайки общото благосъстояние на пациента и времето на операцията, се прави апендектомия.

Етапи на въвеждане на анестезия

Общата анестезия е трудна и многоетапна манипулация:

  1. Премедикация - включва малко количество лекарствено приложение. Това е необходимо, за да се предотврати влошаването на сърдечно-съдовата система и да се стабилизира общото състояние. Тялото свиква с лекарството постепенно.
  2. Въвеждаща анестезия - човек бавно отива да спи. След това се извършва интубация на трахеята, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белодробната система. След това се инжектират лекарства за отпускане на мускулната тъкан, които са отговорни за дишането.
  3. Поддържане на анестезия - лекарят оценява работата на белите дробове и сърцето. Увеличава времето, ако е необходимо.
  4. Събуждане от сън - в края на хирургичната интервенция лекарят изважда човека от упойка, преминавайки към спонтанно дишане.

Анестетиците, които могат да облекчат анестезията по време на отстраняването на апендицит, се въвеждат плавно в анестезията и също така се отстраняват бавно.

С развитието на възпаление и елиминиране на апендикса, маска (Ftorotan, Desflurane) или интравенозно (Ketamine, Viadril) проникване на лекарства в тялото може да се използва за анестезия.

Противопоказания

Общата анестезия е противопоказана в такива ситуации:

  • неврологични заболявания;
  • бронхиална астма;
  • бременност, период на кърмене;
  • чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • остър бронхит;
  • инфаркт на миокарда;
  • наличието на предсърдно мъждене при човек;
  • методът е неприемлив, когато в организма се забелязват симптоми на интоксикация.

Възпалението на апендикса изисква спешна, спешна операция. И изобщо няма време за премахване на факторите, които пречат на общата анестезия. Следователно, в този случай се използва локална анестезия при апендицит..

Лапароскопска апендектомия


В лапароскопската хирургия, както и в отворения си вариант, се използва ендотрахеална анестезия. За да се осигури работно пространство, въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. Това е необходимо за преместване на предната коремна стена от вътрешните органи. Работата се извършва чрез 3 троакара, въведени над пъпа, пазвата и в десния хипохондриум. Единият от тях се използва за поставяне на лапароскопа, другите два се използват за инструменти.
Етапите на лапароскопската апендектомия са малко по-различни от описаните по-горе:

  • Мезентерията на апендикса не се лигира, а лигира или коагулира.
  • Пънчето на апендикса не е потопено в купола на червата, ограничено до коагулация.
  • Преди изрязване, скобата се поставя върху основата на апендикса, а не шев на кесия.

Премахването на апендицит по лапароскопски метод завършва чрез ревизия на коремната кухина, отстраняване на инструменти и троакари, отстраняване на въглероден диоксид, кожни конци на мястото на инжектиране на медицинско оборудване.

Трансгастриална апендектомия

Учените разработват няколко иновативни техники за апендектомия, които вече са тествани на практика. Те включват трансгастрален тип операция, както и трансмубилична (през пъпа) апендектомия, която някои източници погрешно наричат ​​вид трансгастрална интервенция. В първия случай отстраняването на апендицит се извършва чрез пункция на стомашната стена, във втория - чрез пункция близо до пъпа.

По време на разработването на метода бяха направени опити за пробиване на пъпа директно, за да се сведат до минимум външните последици от операцията. Но това доведе до увеличаване на септичните усложнения..

И двата метода не се използват широко поради техническата сложност и необходимостта от инструменти със специална форма и дължина. Оборудването на клиники с такова оборудване и обучение на хирурзи по метода на трансгастрално или трансмубилно отстраняване на апендикса е непрактично. В допълнение, тези операции имат широк списък от противопоказания. Можете да ги използвате не повече от в 1/6 от случаите..

Трансвагинална апендектомия

Трансвагиналната апендектомия е вид лапароскопска интервенция. По очевидни причини се извършва само при пациенти от женски пол. По време на операцията троакарите се вкарват чрез пробиви в задния форникс на влагалището. Използва се троакар с диаметър 10 см за лапароскопа и 2 см за инструмента. Интервенцията се извършва в позиция Тренделенбург, под обща ендотрахеална анестезия, мускулна релаксация и изкуствена вентилация.

Етапите на операцията практически не се различават от тези при класическата лапароскопска апендектомия. Трансвагиналният метод е за предпочитане при отстраняване на апендикса при жени и момичета в репродуктивна възраст. След интервенцията по тялото не остават следи - след апендицит няма белег, който избягва естетическите неудобства. Половият акт е противопоказан в рамките на един месец след операцията. Разглежданият метод е осъществим само при катарален апендицит без регионален перитонит.

Възстановителен период

След операцията лечението на апендицит продължава, докато пациентът премахне шевовете, тоест пациентът се подложи на рехабилитация. Включва:

  • детоксикация на тялото през първия ден, ако е необходимо;
  • диета;
  • възстановяване на физиологичните функции на червата и пикочния мехур, ако по една или друга причина те се окажат нарушени;
  • идентифициране на признаци на отваряне на кървене, чревна пареза, пареза на пикочния мехур и развитие на усложнения;
  • в определени ситуации апендицитът след операция изисква използването на антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни, лаксативи и други лекарства.


Диетата е изключително важна в следоперативния период

В същото време е много важно пациентите да се ограничат във физическата активност, така че наложените конци да не се разпръскват и възстановяването на тялото да продължи възможно най-бързо. Поради това на пациентите обикновено се разрешава да стават само 3 или дори 4 дни след апендектомията и само с разрешение на хирурга. За някои лекарите препоръчват закупуването на специална постоперативна превръзка, за да се предотврати разминаването на конците и усложненията..

През следващата седмица на пациентите е забранено да вдигат и носят товари с тегло над 1 кг, а тежката физическа активност е противопоказана за един месец. През цялото това време също е забранено посещаването на бани, сауни и др. Що се отнася до секса, всеки сексуален контакт е изключен за период до 2 седмици. Но на всички пациенти се препоръчва да правят ежедневни разходки с измерено темпо, продължителността на които трябва постоянно да се увеличава..

Внимание! Обикновено периодът на възстановяване отнема не повече от 10 дни, след което пациентът се изписва от болницата, но когато се извършва сложна апендектомия, продължителността му се увеличава. Обикновено се позволява връщане на работа и нормален живот след 3-4 седмици.

Разбира се, видът на извършената интервенция пряко влияе върху продължителността и тежестта на периода на възстановяване. Рехабилитацията е много по-лесна и бърза при извършване на лапароскопия или дори транслуминална хирургия. В последния случай пациентът може да напусне стените на болницата след няколко часа, а при провеждане на лапароскопия е позволено да стане на следващия ден след операцията..

Колко време отнема операцията за отстраняване на апендицит

Класическата лапаротомична апендектомия, без да се взема предвид времето за подготовка на пациента, отнема около 40 минути. Ако е необходимо да се разшири достъпът и ревизията на коремната кухина, интервенцията може да продължи един час и половина. Перитонитът, който се развива при разкъсване на флегмонозния апендикс, изисква 2-4 часа работа от оперативния екип.

Лапароскопският метод отнема малко повече време. Неусложнена интервенция се извършва в рамките на 40-60 минути. Това се дължи на необходимостта от допълнителни манипулации: налагане на карбоксиперитонеум, настройка на видео оборудване, въвеждане на троакари. Увеличението на времето за работа се случва и поради малко по-голямата техническа сложност на операцията..

Трансвагиналните, трансмубиличните, трансгастралните интервенции могат да отнемат неопределено време. Това се дължи на техническата сложност, необичайното положение на инструментите за хирурга, трудността при осигуряване на достъп, необходимостта от работа с минимален брой инструменти. Средно такива операции продължават 60-90 минути.

Усложнения след обща анестезия

Продължителността на операцията при апендицит е от 30 минути в неусложнена ситуация до 2 часа при сложен ход на заболяването.

Развитието на съвременните технологии води до факта, че смъртността от апендицит продължава да намалява активно. И така, днес смъртността след апендектомия е 1-2 случая на 1 000 000 операции. Основните причини за фатален изход са появата на перитонит, интраабдоминален абсцес, сепсис.

На етапа на възстановяване от анестезия пациентът е под наблюдението на лекар. Тялото се връща към нормалния живот, има възможност за идентифициране на последиците от анестезията. Последиците от анестезията ще зависят от много фактори:

  • време и сложност на хирургичната интервенция;
  • общото състояние на пациента;
  • спазване от страна на пациента и здравния специалист на правилата за предоперативна подготовка.

Общата анестезия може да бъде изпълнена със следните опасни усложнения.

От сърдечно-съдовата система:

  • Намаляване или повишаване на кръвното налягане.
  • Подпухналост на белите дробове.
  • Белодробна емболия.
  • Нарушение на сърдечния ритъм.

От дихателната система:

  • Спазъм на ларинкса и затваряне на гласните струни.
  • Натрупване на въглероден диоксид.
  • Бронхиален спазъм.
  • Повишено отделяне на храчки.
  • Алергична и анафилактична реакция.
  • Остра надбъбречна недостатъчност. 3
  • Хълцане.

Зависимостта от настъпване на опасни последици е право пропорционална на общото състояние на тялото преди операцията, сложността и продължителността на интервенцията. Ако операцията протича на фона на перитонит, рискът от усложнения се увеличава. Най-честите последици от възстановяването от упойка са пристъпи на гадене, повръщане..

Спинална анестезия - преглед

Премахване на апендикса под спинална анестезия. Моят опит

Добър ден!

Бих искал да споделя мнението си за спинална анестезия по време на операция за отстраняване на апендицит.

Мисля, че за мнозина възпалението на апендикса възниква неочаквано. И на мен ми се случи.

Разбира се, разбирам, че е невъзможно да анестезирам апендицит, но нямах специфична болка в дясната страна, боли цялото дъно и температурата също беше нормална.

Трябваше да прекарам целия ден на крака и вечерта вече бях като зомби, трудно можех да се движа, защото всяка стъпка даваше ужасна болка. И тази болка вече беше специално в долната част на дясната страна.

Приеха ме в болницата в 21:30, а в 23:00 ме закараха в операционната.

Преди това преминах всички необходими тестове. Тогава лекарят-анестезиолог влезе в отделението, за да изясни въпросите и избора на анестезия.

Той ми предложи избор или обща анестезия, или спинална анестезия. Лекарят посъветва гръбначния стълб. Доверявайки се на избора на лекар, се спрях на него.

Бих искал да опиша процеса на операцията със спирална анестезия.

1. Въвеждане във вената на капкомер.

2. Подготовка на областта на гръбначния стълб: мед. медицинската сестра дезинфекцира гръбначния стълб, лекарят избира точно мястото, където да вкара иглата.

Между другото, за да прилагате правилно анестезия, трябва да сгънете коленете си възможно най-много, докато лежите настрани и да ги издърпате до гърдите си. Както ми обясни лекарят, това се прави, за да се увеличи максимално мястото на инжектиране между прешлените..

3. Преди да вкара иглата в гръбначния стълб, лекарят ще анестезира локално мястото на инжектиране. На този етап буквално се тресях от страх и адреналин ми инжектираше във вената. Наистина помогна: отпуснах се и тогава вече бях, както се казва, на светлината на това, което ми правят.

4. Въвеждането на анестезия отначало не усещате, но буквално след секунда се появява ужасно лумбаго в краката. Изглежда, че през тях е изпратен ток. Но това не трае дълго: буквално половин минута.

5. След това лекарите изчакват анестезията да заработи, като периодично убождат стомаха и краката с игла. Когато не усетих нищо, започнаха да ме режат.

Операцията отне около 20 минути, за мен времето бързо отлетя.

Щом ме докараха в отделението на каруца и ме положиха, заспах.

Не ми мина добре от упойката: много ме болят краката. Ако сравните усещанията, все едно сте клякали часове, краката ви са изтръпнали и изведнъж сте станали.

Също така ми се стори, че краката в областта на бедрото са просто невероятно големи.

Ужасно жаден, но позволено само да ми намокри устните.

Два пъти поисках инжекция с упойка, така че стомахът ми започна да ме боли и, колкото и да е странно, стомахът ми.

Цяла седмица имах ужасно главоболие, така че хапчетата не помогнаха..

Операцията се проведе през април, сега вече е февруари, ето какво мога да кажа за последиците:

۞ Периодично ме боли гърбът, въпреки че никога преди не съм се оплаквал от това. ۞ Понякога вечер се стига дотам, че дори не мога да заспя от болка.

۞ Гърбът се уморява много бързо по време на монотонна работа. Да седите дълго време в една позиция е просто нереалистично.

۞ Вечер болят краката, сега все по-често трябва да се отказвате от петите.

۞ Понякога главоболие.

Това са негативните последици, които се появиха в мен, но чух, че може да бъде и по-лошо, до невъзможността да ходя.

Но все пак го препоръчвам, защото наистина не усетих нищо по време на операцията и дори след нея се отдалечих по-бързо, отколкото от обща анестезия.

Под каква анестезия се отстранява апендицитът??

Въпросът с каква анестезия се отстранява апендицитът е много често срещан сред пациентите, защото някои предпочитат да се потопят в сън, предизвикан от наркотици, за да не виждат или чуват нищо, докато други, напротив, искат да останат в съзнание по време на операцията. Всъщност допълнението може да бъде изрязано по два начина: под обща и под местна упойка. Но е малко вероятно пациентът да получи избор: на първо място, лекарят ще разчита на медицински показания.

Локална анестезия

Преди появата на обща анестезия, апендицитът беше опериран по този начин: инжектиране на областта на операцията с местни анестетици. В същото време пациентът не спал и чул как лекарите владеят инструменти и разговарят помежду си..

Днес този метод се използва изключително рядко, тъй като анестетиците трябва постоянно да се добавят поради краткосрочния им ефект. И ако моментът бъде пропуснат, пациентът ще започне да изпитва болка. Поради тези рискове такава анестезия се използва само при наличие на абсолютни противопоказания за епидурална и обща анестезия (или при липса на възможност за тяхното прилагане - например спешна операция на място).

Алгоритъм

Препоръчително е пациентът да се подложи на седация преди операцията. Това е интравенозно (в редки случаи - орално) приложение на успокоителни, които не приспиват напълно човека, а го успокояват, поставяйки го в състояние на полусън, така че човек да не изпада в паника и да усложнява работата на лекарите.

Последователността на локалната анестезия е проста: първо се инжектира упойка в долната дясна част на корема, след което се започва операцията. И на всеки 20 минути се правят допълнителни инжекции с упойка. В края на операцията чувствителността се връща доста бързо, както и болката от шева. Поради това на пациента се предписват аналгетици.

Между другото! Апендицитът под местна упойка се отстранява само за възрастни, защото детето може да се движи и да крещи от вълнение и страх. Това е опасно за нервната му система, а също и неудобно за медицинския екип..

Наркотици

От лекарствата за локална анестезия за отстраняване на апендицит се използват новокаин и неговите аналози: лидокаин, дикаин, бупивакаин. Лекарството се избира в зависимост от историята на пациента. За бременни жени, например, бупивакаин е противопоказан поради съдържанието на адреналин и високия риск от повишен тонус на матката.

Премахването на апендицит под местна упойка има своите предимства и недостатъци..

професионалистиМинуси
Не е необходимо сложно оборудване (само спринцовки и ампули с новокаин)Има риск да почувствате болка
Безопасен за човешкото тялоПациентът може да изпитва страх
Пациентът се възстановява бързо от локална анестезияВ случай на непреодолима сила трябва спешно да извършите обща анестезия

Регионална анестезия

Друга възможност за локална анестезия при апендектомия е регионалната епидурална анестезия. Анестетикът се инжектира директно в гръбначните нерви, които изключват чувствителността на цялата долна част на торса: краката, слабините и долната част на корема. Пациентът остава в съзнание..

Алгоритъм

За да се намали тревожността на пациента по време на отстраняване на апендицит под епидурална анестезия, се прави и седация. Едва след това се извършват необходимите действия за регионална анестезия.

  1. Пациентът заема позиция легнала настрани, прибирайки колене към него или седнала, сгъвайки тялото напред.
  2. Лекарят намира точка между 3-ти и 4-ти прешлен, третира тази част на гърба с антисептици и прави повърхностна анестезия с тънка спринцовка.
  3. След няколко минути анестезиологът прави втора инжекция, която ще десенсибилизира цялата долна част на тялото. Иглата трябва да достигне твърдия гръбначен мозък през междупрешленните връзки.
  4. Инжектират се приблизително 3 ml упойка (плюс или минус, в зависимост от теглото на пациента).
  5. Мястото на инжектиране се запечатва с антисептична мазилка.
  6. Пациентът лежи по гръб и чака локалната епидурална анестезия да заработи: първо, топлината се разпространява върху краката, след това те стават памучни и накрая чувствителността напълно изчезва.

Лекарите ограждат зоната на хирургичната интервенция със специална завеса, така че пациентът да не вижда кръв, и продължават да премахват апендицита. Операцията отнема около час, а упойката трае от 1,5 до 4 часа.

Наркотици

Използват се специално пречистени разтвори на местни анестетици: лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. За да се засили тяхното действие, понякога се добавят морфин, фентанил и други опиати (ако в допълнение към апендицита съществува заплаха от перитонит). Опиатите могат да причинят замаяност и гадене при пациента след възстановяване от епидуралната..

Някои от предимствата на епидуралната анестезия са същите като тези на конвенционалната локална анестезия: относителна безопасност, без странични ефекти след възстановяване от анестезия. Освен това е плюс, че пациентът определено няма да почувства нищо, защото това е много надеждно облекчаване на болката. От минусите: рисковете от „липсване“ и пробиване на нерва в гърба (ако анестезиологът има опит, това няма да се случи) и затруднения с уринирането през първия ден след операцията (понякога се налага да поставите уретрален катетър, което не е много приятно).

Обща анестезия

Приоритетен метод за операция на апендицит. Използва се предимно комбинирана анестезия с предварителна премедикация. Пациентът бавно и постепенно потъва в лекарствен сън и се събужда с изрязано апендикс. По време на операцията той не вижда нищо, не чува и не чувства.

Алгоритъм

Комбинираната обща анестезия при апендицит включва използването както на интравенозни, така и на инхалационни анестетици. Успокоителните първо се въвеждат във вената, за да „приспи“ пациента. Защото успоредно с това потискат и дишането, слагат кислородна маска на човек. След това маската се отстранява временно, за да се инсталира специална тръба в трахеята, през която ще се подава упойка, за да се поддържа състоянието на наркотичен сън през цялата хирургична процедура. Мускулните релаксанти също се инжектират през вената, за да се избегнат мускулни крампи.

Наркотици

За обща анестезия за отстраняване на апендицит се използват много различни анестетици: течни и газови. При определена концентрация те дават желания ефект: приспиват пациента (в безсъзнание), обезболяват и отпускат мускулите. Според метода на приложение при апендектомия се използват следните лекарства:

Интравенозни анестетициИнхалационни анестетициМускулни релаксанти (интравенозно)
ВиадрилСевофлуранMidocalm
КетаминХалотанСирдалуд
ДеприванАзотен оксидБаклосан
Натриев оксибутиратФторотан
ПропофолИзофлуран

Противопоказания

Общата анестезия има най-много противопоказания. Поради тях се появиха алтернативни начини за премахване на апендицит (под местна и регионална анестезия). Така че, общата анестезия е противопоказана за:

  • остра сърдечна, както и чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • бронхиална астма и пневмония;
  • бременност;
  • алкохолна или наркотична интоксикация на пациента (при перитонит операцията не може да бъде отложена, поради което се прави локална анестезия).

Ползите от общата анестезия при апендицит са очевидни. Човекът е в безсъзнание и не изпитва никакво вълнение или страх. И не помни нищо. Недостатъците на метода са свързани с отказ от наркотичен сън: пациентът изпитва световъртеж, гадене, отсъствие. Също така се смята, че общата анестезия "отнема" около 2 години от живота на човек.

Възможни усложнения

Без значение колко проста е операцията на апендектомия, по време на нея все още се случват усложнения. И те могат да бъдат свързани точно с анестезия. Анестетичната алергия е честа причина за внезапни реакции (от оток до анафилактичен шок), които трябва да се спрат незабавно. Същото може да се случи, ако лекарствата се окажат с изтекъл срок на годност или с лошо качество, което на практика се счита за изключителен случай..

Усложненията при локална и регионална анестезия са по-често свързани с нараняване на нерв или съд при поставяне на спринцовка. След операция на това място може да има хематом или дори некроза на тъканите, ако лекарят не е коригирал последиците от грешката.

Какъв вид анестезия ще се използва за отстраняване на апендицит, определя лекарят. Първоначално обикновено се избира обща, но ако се установят противопоказания, трябва да се спрете на алтернативна местна упойка.