Хемоглобин и други показатели на кръвни тестове за стомашни язви

Когато се появи стомашна язва, гастроентерологът предписва редица лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът на лабораторните изследвания за язвена болест се определя от лекуващия лекар. Обхватът на изследването зависи от здравето на пациента.

Определянето на количествения и качествения състав на биологичните течности при язвена болест е задължителна диагностична процедура. Този анализ се предписва първо. Индикаторите за кръвен тест могат както да потвърдят, така и да отхвърлят предполагаемата диагноза.

Хемоглобин

Хемоглобинът е сложен протеин, съставните части на който са железната молекула и протеиновият глобин.

Задачата на хемоглобина е да доставя кислород до органите и тъканите. Молекулите на хемоглобина поемат въглероден диоксид от тъканите и ги прехвърлят с кръвния поток в белите дробове за нормален обмен на газ.

Когато хемоглобинът може да намалее

В случай на язва на стомаха и дванадесетопръстника, индикаторът за нивото на хемоглобина ще служи като важен диагностичен фактор. Промяната в количеството на хемоглобина става доказателство за редица усложнения..

  1. Стесняване на пилорния стомах, което се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на количеството протеин, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в серума. Показателят се счита за неспецифичен, характерен за редица патологични процеси.
  2. Намаляването на количеството на хемоглобина в еритроцитите в комбинация с увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в серума може да бъде първият признак на злокачествено заболяване при стомашна язва. Комбинацията е типична за онкологични заболявания.
  3. Косвени признаци на остра кръвозагуба в случай на язвено кървене и усложнения под формата на перфорация на язвата е рязко намаляване на нивата на хемоглобина. Други характерни признаци на предишно кървене са намаляване на нивото на серумно желязо и хемоглобин, повишаване на концентрацията на специфични протеини-имуноглобулини в серума. Количеството на билирубина в плазмата се повишава. Скоростта на утаяване на еритроцитите е рязко намалена. Броят на левкоцитите се увеличава. По отношение на препарата се отличава токсичната гранулираност на левкоцитите.
  4. При лека неусложнена форма има леко намаляване на нивото на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите. При анемия пациентът показва количествени и качествени промени в естеството на еритроцитите. Формата на еритроцитите, размерът, цветът се променят. Има нарушение в структурата на еритроцитите, в тялото се развива гладен кислород.

Когато хемоглобинът се повиши

В някои случаи с пептична язва се установява увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина. Често подобни промени в кръвната картина се случват, когато язвеният процес е локализиран в пилорната част на стомаха или в дванадесетопръстника.

Ако заболяването протича без усложнения, е възможно леко увеличаване на броя на лимфоцитите в биологичната среда..

Биохимични показатели на кръвта

В допълнение към общия кръвен тест, лекарят предписва биохимичен преглед:

  1. Общ протеин в плазмата.
  2. Количество електролити.
  3. Количеството на билирубина.
  4. Съдържание на глюкоза.

Ако заболяването се изразява в незначителна степен, повечето от биохимичните параметри остават нормални. С образуването на стриктура в пилора на стомаха, промяна в киселинно-алкалния баланс на кръвта, увеличаване на количеството плазмен протеин.

Ако заболяването се усложни от перфорация или проникване в черния дроб, панкреаса, ALT, гама глобулини, билирубин ще бъдат открити в серума. Ако нивото на урея се е увеличило в лабораторията, случващото се показва развитието на дифузен перитонит.

Въпреки че кръвните тестове имат диагностична стойност, няма достатъчно показатели за поставяне на надеждна диагноза. Диагнозата изисква поне няколко анализа и инструментални изследвания. Може би единственият индикатор показва наличието на скрита патология в организма..

Серумни гама глобулини

Серумът съдържа специфични протеини, гама глобулини, които могат да бъдат произведени като реакция на въвеждането на инфекциозни агенти в организма. Протеините действат като своеобразни маркери на възпалителния процес в човешкото тяло. Тъй като началото на язвения процес винаги се предшества от възпалителен процес в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, гама глобулините са напълно естествен показател. Изследователите са установили, че причинителят на гастрит и стомашна язва е специален вид бактерии - Helicobacter pylori. Серумните гама глобулини се увеличават, тъй като имунната система реагира на патогена.

Тъй като серумните гама глобулини имат протеиново естество, увеличаването на количеството на общия протеин се определя в кръвния тест. Увеличаването на броя на големите протеинови фракции води до рязко увеличаване на серумната плътност и утаяването на еритроцитите в плазмата намалява.

Серологичен кръвен тест

Серологичното изследване на биологични течности ще определи дали антителата срещу Helicobacter pylori присъстват в кръвта на пациента. Изследването се извършва в специализирани серологични лаборатории. Определянето на титъра на антителата ви позволява да установите причината и стадия на заболяването.

Микроорганизмът, живеещ в тялото на пациента, отделя в кръвта отпадъчни продукти от протеинов произход, които действат като антигени. В отговор на действието на антигените имунната система на организма произвежда специфични антитела. Антителата и антигените реагират в серума, образувайки специални защитни комплекси.

За да определи наличието на антитела в организма, имунологът добавя антиген към кръвта на пациента, наблюдавайки продължаващата лабораторна реакция.

Как се прави кръвното изследване

Общите принципи на анализа на кръвта за язвена болест не се различават от вземането на проби за всяко заболяване. Кръв е позволено да се дарява от лакътната вена или пръст. Резултатите от анализа и в двата случая са идентични. Основното условие за правилния резултат е компетентният подбор на кръвна проба от лаборантите. Когато приемате биологична течност, е необходимо внимателно да спазвате правилата за асептични, антисептични и кръвни проби.

Кръвта се взема от лакътната вена с помощта на пластмасова спринцовка за еднократна употреба или специален контейнер. След вземане на кръв се изисква повторно третиране на кожата на лакътя с антисептичен разтвор, притискане на венозната област за известно време.

За да бъдат анализите възможно най-надеждни, пациентът е инструктиран внимателно да се подготви за доставка. Основното условие за правилното даряване на кръв ще бъде посещението в лабораторията на гладно. Възможно е да се приема храна преди биохимичен кръвен тест 8 часа преди процедурата. Ако условието не е изпълнено, са възможни неправилни резултати от кръвен тест за захар, повишаване нивото на левкоцитите, липиди в кръвта.

В навечерието на теста не можете да пиете кафе, чай, сокове. Тези напитки влияят върху кръвната картина, дезориентират лаборантите. Позволено е да се пие неминерална вода във всякакви количества. Няколко дни преди анализа трябва да се придържате към диета. От диетата се изключват мазните, пикантни храни, пържените храни и алкохолът. Ако предния ден е имало нарушение на диетата, по-добре е да отложите теста.

Пристигайки в клиничната лаборатория, ако трябва да се качите пеша до горните етажи, не трябва веднага да влизате в кабинета при лаборантите. По-добре е да седнете, да си починете няколко минути, като възстановите дишането и пулса. След вземането на анализа също се препоръчва да седнете и да си починете, така че главата ви да не се върти..

За да получите пълна кръвна картина, не трябва да ядете или пиете един час преди изследването. Ако се дарява кръв за наличие на инфекциозни агенти, не е нужно да се придържате към такива строги ограничения. Изследването се извършва при всякакви условия. Ако присъстват антитела, количеството няма да се промени с диетата..

Язва на дванадесетопръстника: клинични прояви и диагностика

Язвата в храносмилателния тракт е често срещан проблем. Язвената болест (PU) страда от около 10% от населението на света. Най-често язви се образуват в дванадесетопръстника (Duodenum). Броят на пациентите с язва на дванадесетопръстника надвишава броя на пациентите с язва на стомаха четири пъти.

Язвата причинява неприятни симптоми, които обаче не са животозастрашаващи. Усложненията, особено перфорация и кървене, са сериозни рискове. Смъртността от язва на дванадесетопръстника е 0,2-9,7 на 100 хиляди души.

Пептичната язва и язвата са едно и също?

Терминът "язва" означава дефект в лигавицата, който се простира до субмукозата и по-дълбоко. Всички други повърхностни увреждания, засягащи само лигавичните клетки, са ерозии.

Пептичната язва е хронично заболяване, характеризиращо се с наличие на пептична язва; има определени симптоми и може да бъде придружено от тежки усложнения.

Язвата е само едно от проявленията, макар и задължително, но далеч не единствено. Язвената болест е патологичен процес, появата и характеристиките на протичането на които са причинени от увреждане на стената на храносмилателния тракт. По този начин понятието YaB е по-широко..

Язви могат да бъдат открити в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Какви са язвите

В дванадесетопръстника язвите могат да бъдат разположени в областта на първоначалния му участък (луковица) или в подлежащия, постбулбарен сегмент. Според характеристиките на външния им вид те се разделят на остри и хронични. Последните са характерни за язвена болест, причинена от H. pylori.

PUD, провокиран от инфекция с Helicobacter pylori, е най-честата форма на заболяването и представлява 70–95% от случаите на язвени лезии на дванадесетопръстника.

Хроничните язви рядко са множествени, размерите им варират в широк диапазон. Външният вид зависи от стадия на заболяването:

  • Хроничната язва на дванадесетопръстника обикновено е с неправилна форма, подобна на цепка. По време на периода на обостряне лигавицата около язвата се възпалява: има червен цвят, уязвима е, кърви при контакт с ендоскопа. Краищата на язвата са оточни, дъното е покрито с жълто покритие.
  • В лечебния етап язвата придобива правилната линейна форма, намалява по размер. Дъното е уплътнено, изчистено от плака, краищата стават равномерни. Отокът и зачервяването на лигавицата изчезват.
  • При по-нататъшно заздравяване язвата се покрива с белег. Последният е червен на ранен етап, по-късно бял.

Характерна особеност на хроничните язви е конвергенцията, т.е. конвергенцията на гънките на лигавицата към язвения дефект

Острите язви са признаци на симптоматична язвена болест. В този случай язвата е усложнение на друго патологично състояние. Най-честата причина за симптоматични язви е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Механизмът на действие на тези лекарства се основава на потискане на възпалителния отговор. За съжаление, заедно с това, страда синтезът на вещества, необходими за защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника от самосмилане. Ето защо продължителната употреба на НСПВС може да бъде придружена от появата на язви..

Острите язви обикновено не надвишават 10 mm в диаметър, имат заоблена форма; плитко дъно, покрито с хеморагична плака; гладки ръбове. Характерната им характеристика е тяхната многообразие. Често се наблюдава едновременно увреждане както на дванадесетопръстника, така и на стомаха.

Остарната язва има заоблена форма и плитко дъно. Лигавицата около нея е възпалена

Симптоми на неусложнена пептична язва

Ходът на заболяването се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряне. Последните се срещат с различна честота (от веднъж на 2-3 години до няколко пъти годишно). Обостряне на заболяването се случва по-често през пролетта или есента, провокирано от диетични нарушения: алкохол, кафе, пикантна храна, бързо хранене и др..

По време на ремисия язвената болест на практика не се проявява. Няма болка или тя е лека, винаги свързана с приема на храна (вижте по-долу за подробности). Могат да се появят умерени диспептични разстройства: киселини, тежест в стомаха, гадене, подуване на корема, запек.

По време на обостряне болката излиза на преден план. Локализира се в горната част на корема (епигастрален или епигастрален регион) и има ясна зависимост от времето на хранене. За язва на дванадесетопръстника, за разлика от язвата на стомаха, са характерни късни (2 часа след хранене), гладни (6-7 часа) и нощни болки. Интензивността и продължителността им са различни. Болката се елиминира чрез повръщане, прием на антиациди (лекарства, които намаляват киселинността), а понякога и чрез използване на спазмолитици. Апетитът не намалява и дори се увеличава, но пациентите често се ограничават до храна поради страх от болка, която може да бъде придружена от загуба на тегло. Диспептичните симптоми са изразени. Трябва обаче да се помни, че повръщането не е типично за язва на дванадесетопръстника..

Болката в корема е водещият симптом на обостряне на язвена болест

Язвената болест по време на обостряне винаги е придружена от болка, която има ясна връзка с приема на храна. Има обаче и други опции. Болката може да е лека, не зависи от храната. Освен това може да липсва напълно. Тогава на преден план излизат диспептичните прояви. Понякога заболяването протича без никакви симптоми.

Клиника на усложнения на язва на дванадесетопръстника

Усложненията на язва на дванадесетопръстника включват:

  • Кървене от язва.
  • Перфорация - образуването на дупка в чревната стена, през която съдържанието на последната се влива в коремната кухина.
  • Проникване - "покълване" на язва в съседни органи. В този случай, както при перфорацията, се нарушава целостта на чревната стена, но съдържанието на последната не влиза в коремната кухина. Разположен наблизо орган става дъното на язвата.
  • Стеноза - стесняване на дванадесетопръстника поради белези на язвата, разположена в него.
  • Перидуоденит - възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника, разпространяващо се в съседни тъкани.

Когато се появи кървене, болката не се увеличава. Напротив, пациентът отбелязва подобрение. Изчезването на болката се обяснява с разреждане на съдържанието на храносмилателния тракт с кръв и намаляване на неговата киселинност. Характерните прояви на това усложнение включват:

  • Чести признаци на загуба на кръв: слабост, мухи пред очите, замаяност, загуба на съзнание.
  • Кърваво повръщане. Този симптом е по-характерен за стомашни язви. Въпреки това, в случаите на дуоденогастрален рефлукс (хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха), се наблюдава и повръщане на кръв при кървене от язва на дванадесетопръстника.
  • Мелена (забавени изпражнения) е задължителен симптом на кървене от горната част на храносмилателния тракт. Трябва обаче да се помни, че оцветяването на изпражненията в черно е възможно в някои други случаи: когато се яде череша, къпина, касис; прием на редица лекарства (активен въглен, лекарства, съдържащи желязо).
  • При обилно кървене може да се развие шок. В същото време има изразено понижение на кръвното налягане (АН).

Кървенето е най-честото усложнение на язвената болест

Перфорацията е опасно усложнение, по-често се наблюдава при язва на дванадесетопръстника, отколкото при стомашни язви. Клиничната картина зависи от вида на перфорацията. Перфорацията в повечето случаи завършва с изтичане на съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина и се характеризира с последователна промяна от 3 етапа:

  • Период на шок. Пациентът изпитва остра ("кинжална") болка в епигастриалната област, която след това бързо се разпространява в долната част на корема по дясната му страна. За облекчаване на състоянието пациентът заема следната позиция: лежи настрани, коленете се довеждат до стомаха. Кожата е бледа, учестено дишане, плитка; пулсът е рядък. Стомахът е напрегнат. Отбелязват се симптоми на възпаление на перитонеума (натиск върху корема и след това рязко отдръпване на ръката е придружено от повишена болка).
  • Период на въображаем просперитет. Болката е намалена. Това явление се обяснява със секрецията на течност в перитонеума в отговор на дразнене, в резултат на което се намалява концентрацията на агресивни храносмилателни ензими в коремната кухина. Стомахът остава напрегнат. Забелязва се задържане на изпражнения и газове поради забавяне на чревната подвижност. Сухотата на езика, повишен пулс, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура са забележителни..
  • Разлят перитонит. Болките отново се усилват, придобиват дифузен характер. Има изразено подуване на корема поради натрупването на газове. Пациентът е инхибиран. Влажна кожа, повърхностно дишане; пулсът е бърз, слаб, аритмичен; Кръвното налягане е понижено. Температурата е висока, има изразени признаци на възпаление в кръвта (увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ).

Клиниката на перфорирана язва обаче не винаги е толкова типична. Понякога перфорираната дупка е покрита с омент или съседни органи. В резултат на това изтичането на съдържанието от червата спира и възпалението се локализира в горния етаж на коремната кухина. Епигастриалният корем става болезнен и напрегнат. Характерът на синдрома на болката се променя: болката губи връзката си с приема на храна. Температурата на тялото се повишава.

Перфорацията на задната стена на дванадесетопръстника често е придружена от изтичане на чревно съдържание в ретроперитонеалната мастна тъкан. В този случай острата болка, възникнала в епигастриалната област, излъчва към гърба. Перитонитът не се развива. След 2 дни симптомите на интоксикация се увеличават, телесната температура се повишава поради образуването на ретроперитонеална флегмона - дифузно възпаление на ретроперитонеалната тъкан.

По време на перфорация газовете навлизат в коремната кухина от червата. На рентгенови лъчи се вижда като полумесец просветлен участък над черния дроб (под десния купол на диафрагмата)

По време на проникването стената на дванадесетопръстника се разрушава. Въпреки това няма изтичане на чревно съдържание в коремната кухина. Язвата се разпространява в съседния орган, разрушавайки тъканите му и причинявайки възпаление. По-често са засегнати главата на панкреаса, дебелото черво, жлъчните пътища.

  • Промяна в синдрома на болката. Болката губи връзката си с приема на храна, става постоянна, както и характеристики, присъщи на поражението на един или друг орган (например, когато прониква в главата на панкреаса, болката ще бъде обграждаща).
  • При палпация (усещане) на корема има болка в епигастриалната област, мускулно напрежение.
  • Приемът на антиациди не носи облекчение.

На FGDS проникващата язва има дълбоко дъно и високи възпалени ръбове.

Стенозата е често усложнение при персистиращи хронични язви. Белезите на язвата водят до деформация на червата и стесняване на лумена му, до пълна обструкция..

Проявите на стеноза зависят от степента на нейната тежест:

  • На етапа на компенсация пациентът е обезпокоен от чувството за пълнота в стомаха след хранене, оригването е кисело. Повръщането е рядко.
  • На етапа на субкомпенсация усещането за преливане е обезпокоително след приемане дори на малко количество храна. Има гнило изригване и обилно повръщане, което носи облекчение..
  • На етапа на декомпенсация дванадесетопръстникът е практически непроходим. Усещането за преливане е постоянно обезпокоително. Повръщането е често, обилно, не носи облекчение. Намалява телесното тегло. Отбелязва се сухота на кожата и лигавиците. Аномалиите на електролитите причиняват сърдечна недостатъчност, мускулни потрепвания и гърчове.

Трябва да се помни, че не само рубцовите промени в язвата водят до стеноза. Причината може да бъде изразен оток на съседни тъкани по време на периодиуоденит, изстискване на червата от близкия абсцес или сраствания. Тумор в главата на панкреаса също затруднява преминаването на чревното съдържимо..

При стеноза луменът на дванадесетопръстника се стеснява, което води до продължително задържане на барий в стомаха

Разпространението на възпалението в тъканите, обграждащи дванадесетопръстника (перидуоденит) е състояние, което не застрашава пряко живота. Хроничният, често повтарящ се възпалителен процес води до образуване на сраствания в коремната кухина. Адхезивната болест от своя страна може да причини такова страшно усложнение като чревна обструкция.

С развитието на перидуоденит болката, свързана преди това с приема на храна, става постоянна. Коремът е болезнен в епигастриалната област, коремната стена е донякъде напрегната. Има повишаване на телесната температура, в кръвта - възпалителни промени.

Особености на протичането на язва при мъже и жени, деца и възрастни хора

Язвената болест често засяга силна половина от човечеството. Тази тенденция обаче не се наблюдава при всички възрастови групи. По този начин броят на момчетата и момичетата, страдащи от язва на дванадесетопръстника до 4-8 години, е приблизително еднакъв. След това броят на пациентите от мъжки пол се увеличава и до 40-годишна възраст съотношението отново се изравнява.

Това явление се обяснява с ефекта на половите хормони върху стената на храносмилателния тракт. Естрогените имат положителен ефект върху работата на защитните фактори на стомашната лигавица и дванадесетопръстника. Ето защо вероятността от развитие на язвена болест при момичета по време на пубертета и жени в детеродна възраст е по-ниска, отколкото при мъжете..

Язвената болест при жените е по-благоприятна. Усложненията възникват 2–4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Приемът на орални контрацептиви помага за стабилизиране на хормоналните нива и подобрява прогнозата на заболяването. Бременността също има положителен ефект върху хода на язвата. По време на раждането на дете болката отшумява и настъпва ремисия. Язвената болест не оказва значително влияние върху резултата от бременността.

PU се диагностицира при 8-12% от децата. Язвеният дефект е по-често локализиран в дванадесетопръстника, отколкото в стомаха (81–87% от случаите на язвена болест). Най-честият симптом е коремната болка. В същото време при деца под 10-годишна възраст често се отбелязват леки болезнени усещания, възникващи след хранене, независимо изчезващи, локализирани предимно около пъпа. При юношите синдромът на болката е подобен на този при възрастни. Болката може да бъде много интензивна, обикновено се появява на празен стомах и намалява след хранене или използване на антиациди. Друга характеристика на язвената болест при децата е наличието на невротични разстройства: нарушения на съня, тревожност, сълзи, раздразнителност, главоболие.

При възрастните хора язвената болест често протича безсимптомно, което усложнява диагнозата

При по-възрастните хора язвената болест често е нетипична. Това се дължи на стареенето на тялото, намаляване на рецепторната чувствителност, отслабване на защитните фактори на лигавицата на храносмилателния тракт, наличието на съпътстващи заболявания и необходимостта от постоянен прием на голям брой лекарства. При възрастните хора синдромът на болката често е лек, на преден план излизат диспептични оплаквания. Възможно асимптоматично протичане на заболяването. Дори усложнения могат да възникнат при изтрита клиника. Всичко това усложнява навременната диагностика и предотвратява ранното лечение..

Диагностика на неусложнена язва на дванадесетопръстника

По време на обостряне се забелязва болезненост при натискане върху епигастралната област. По време на периода на ремисия коремът е мек, безболезнен. Езикът е покрит с бяло покритие. При силен синдром на болка може да има известна загуба на тегло поради принудително въздържане от храна.

Лабораторните и инструментални диагностични методи са насочени към идентифициране на пептична язва, както и до откриване на H. Pylori. Присъствието на болен хеликобактер в организма може да се установи по следните начини:

  • Откриване на отпадъчни продукти от бактерии. Известно е, че H. pylori разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид. Идентифицирането на тези вещества е в основата на теста за уреаза. Извършва се по два начина:
    • Карбамид с маркирани въглеродни атоми се инжектира в тялото на пациента, чието количество след това се определя в издишания въздух.
    • В друг случай за изследване се използва образец за биопсия - фрагмент от лигавицата, взет по време на ендоскопско изследване (EGDS). Пробата е покрита със специален индикатор, съдържащ урея. Когато последният бъде унищожен, индикаторът променя цвета си, като по този начин доказва наличието на H. pylori в тествания материал..
  • Helicobacter може да бъде открит чрез изследване на биопсия под микроскоп. Желаната бактерия има спираловидна форма или формата на "крила на летяща чайка".
  • Имунологичните методи могат да открият антитела срещу Helicobacter, както и неговите антигени. Антителата могат да бъдат открити в кръвта, слюнката или урината 3-4 седмици след инфекцията. Във фекалиите се откриват антигени.
  • Бактериологичният метод се основава на поставянето на материала, получен по време на биопсия, върху хранителна среда с цел отглеждане на патогена. Това е най-точният метод за откриване на H. pylori, но на практика той се използва рядко поради високото време и разходи, както и техническите затруднения..

Helicobacter е спираловидна бактерия. Понякога външният й вид се описва като „крилата на летяща чайка“

Показателите на лабораторните изследвания (общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ) при неусложнена язвена болест обикновено не се отклоняват от нормата. Възможно е известно увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина.

За да откриете язви, приложете:

  • Рентгеново изследване. Пациентът поглъща контрастно вещество (бариева суспензия). След това се правят поредица от снимки. Язвата на рентгена се вижда като изтичане на контраст извън контура на дванадесетопръстника (симптом на ниша). За продължителна хронична язва е характерно да се идентифицират удебелени гънки на лигавицата, сближаващи се към нея..
  • FGDS. Изследването на лигавицата ви позволява да оцените локализацията, броя, размера на язви. Според резултатите от FGDS е възможно да се разграничи острата язва от хронична, както и да се определи стадият на заболяването (за описание на язви вижте по-горе).

На рентгеновата снимка язвата се вижда като поток от барий извън чревния контур (симптом на ниша)

Ултразвуковото изследване (ултразвук) при диагностициране на язва на дванадесетопръстника не е информативно. Компютърната томография (КТ) на коремните органи обикновено не се предписва за откриване на язва, тъй като по-достъпните EGD и рентгеновите лъчи ефективно се справят с тази задача.

Лабораторни и инструментални анализи за усложнения

Диагностични методиКървене от язваПерфорацияПроникванеСтенозаПарододенит
Общ анализ на кръвтаНамаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобинаУвеличение на възпалителните промени с развитието на перитонитВъзпалителни промениБез характеристикиВъзпалителни промени
Химия на кръвтаБез характеристикиБез характеристикиПовишена амилаза по време на проникване в главата на панкреасаНамалено съдържание на електролитБез характеристики
Обикновена рентгенова снимка на корема без контрастНеизпълненоПод десния купол на диафрагмата (над черния дроб) се определя полумесец зона на просветление. Този симптом показва, че газ от дванадесетопръстника е попаднал в коремната кухина..НеизпълненоНеизпълненоНеизпълнено
Рентгеново контрастно изследване (рентгеново изследване с барий)НепрактичноСилно противопоказан!Изразено изтичане на контраст отвъд дванадесетопръстникаУкрепване на стомашната моторика на етапа на компенсация. Разтягане на стомаха и задържане на барий в него за 6-24 часа с субкомпенсация и повече от 24 часа с декомпенсация.Определя се симптом на ниша
FGDSОпределя се язвен дефект, от който тече струйка кръв. Възможно е и капилярно кървене (язвата се пълни с кръв, без да образува поток). Ако кървенето е спряло, в язвата се вижда свеж кръвен съсирек.Java с необичайно дълбоко дъноДълбока язваХронична язва е видима на етапа на образуване на белези. По време на периода на компенсация луменът на дванадесетопръстника е стеснен до 20 mm, субкомпенсация - 5–8 mm, декомпенсация - 1–5 mm.Язва със симптоми на дуоденит (чревната лигавица е възпалена)
УлтразвукНеинформативноКоремна течностПризнаци на панкреатит при проникване в панкреасаНа етапа на декомпенсация се вижда разтегнат стомах, изпълнен с течност.Неинформативно

Диференциална диагноза

Коремна болка е характерен симптом на заболявания на други коремни органи:

  • Движението на болката към десния хипохондриум, което често се среща при язвена болест на дванадесетопръстника, може да имитира възпаление на жлъчния мехур. Въпреки това, въпреки че атаката на холецистит се провокира от хранителни разстройства, няма ясна връзка с приема на храна. Изразяват се гадене и повръщане, което не е често срещано при язва на дванадесетопръстника. Пациентът се оплаква от горчивина в устата. В допълнение, клиниката на холецистита се характеризира със специфични симптоми (Kera, Ortner, Mussi), които не се откриват при язва. В кръвта се откриват признаци на възпаление.
  • Панкреатитът се проявява и с болезнени усещания в епигастриалната област. В този случай обаче болката често е херпес зостер и се излъчва в левия хипохондриум. Пристъпът на панкреатит е придружен от неукротимо повръщане, което не помага за облекчаване на състоянието. Кръвта показва признаци на възпаление. При биохимичния анализ на кръвта нивото на амилаза се увеличава.
  • Друга причина за болка в горната част на корема е подуването. В този случай обаче болката не е свързана с приема на храна, тя постоянно присъства. Отбелязват се слабост, загуба на тегло. Възможни гадене и повръщане, като прояви на интоксикация от рак.
  • Дуоденит без язви в клинични прояви е подобен на язва. При това заболяване обаче няма ясна връзка между болката и приема на храна. В кръвта се откриват признаци на възпаление, вероятно повишаване на температурата.
  • Коремни сраствания също причиняват болка. Последното, за разлика от язвената болест, може да бъде провокирано не само от нарушение на диетата, но и от други причини: упражнения, треперене при шофиране по неравни пътища и др. Няма връзка с приема на храна.

Болки в корема се появяват и при заболявания на органи, които не са свързани с храносмилателната система. Например, инфаркт на миокарда или пневмония на долния лоб може да се прояви. Отличителни черти в тези случаи са:

  • Липса на връзка с приема на храна.
  • Няма ефект от употребата на антиациди.
  • Има допълнителни признаци, нехарактерни за язвената болест.

По време на пристъп на миокарден инфаркт, пациентът често изпитва недостиг на въздух, тежка слабост, страх от смърт. Пневмонията се характеризира със затруднено дишане, повишена телесна температура, изразени възпалителни промени в общия кръвен тест..

Неусложнена язвена болест не е животозастрашаваща. Това обаче не я прави болест, която може да бъде подценявана. Ненавременното или неподходящо лечение води до продължителен курс, който може да доведе до редица тежки, понякога фатални усложнения.

Важно е да запомните: промяна в обичайния характер на синдрома на болката, появата на нови признаци е причина да се консултирате с лекар. Остра болка "кама", кърваво повръщане, черни изпражнения са аларми, показващи необходимостта от спешна медицинска помощ. Самолечението със съмнение за усложнение на язва е опасно и може да завърши тъжно.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника без кървене и перфорация (педиатрия)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Главна информация

Кратко описание

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характерна особеност на което по време на обостряне е възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и образуване на язви [3].

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Водещата роля в диагностиката на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника играе диагнозата Helicobacter pylori инфекция. Правилата за диагностика и лечение на HP инфекция при деца са препоръчани от ESPGHAN / NASPGHAN през 2011 г. [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

• изследване на перианално остъргване.

• изследване на изпражненията (копрограма).

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна спешна помощ: не са провеждани.

• Симптоми на хронична интоксикация и астено-вегетативни нарушения.

Диференциална диагноза

Таблица 1. Диференциална диагноза на язва и язва на дванадесетопръстника

Лечение

• предотвратяване на усложнения и рецидиви на заболяването.

Оптимизиране на ежедневието и натоварванията.

Продължителност на трикомпонентната терапия - 10 дни.

Придържането към терапията и страничните ефекти трябва да се наблюдават.

Терапия от втора линия (квадротерапия) се предписва в случай на неефективност на лекарствата от първа линия с допълнително включване на колоиден бисмутов субцитрат (бисмутов трикалиев дицитрат):

Включването на цитопротектори (сукралфат, бисмутов трикалиев дицитрат, бисмутов субгалат) засилва антихеликобактерния ефект на антибиотиците.

• дротаверин 2% - за деца под 6-годишна възраст в еднократна доза от 10-20 mg (максимална дневна доза от 120 mg); 6-12 годишна единична - 20 mg (максимална дневна доза 200 mg); честота на назначаване 1-2 пъти на ден.

Когато HP тялото се появи в тялото на пациента една година след края на лечението, ситуацията трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията, а не като реинфекция. Повтарящата се инфекция изисква по-ефективен режим на лечение..


Амбулаторно медикаментозно лечение

Язви на стомаха и дванадесетопръстника. Как да разпознаете?

Язва на стомаха. Това е сериозно. Не по-малко или по-скоро заплашителни усложнения от звук на язва на стомаха: раков тумор или перфорация (или перфорация). Какво да направите, за да разпознаете язвата навреме и да предотвратите усложнения? Терапевтът Евгения Анатолиевна Кузнецова ще разкаже.

Стомашната язва е на първо място хронично заболяване, при което има периоди на обостряне и ремисия, чийто основен симптом е образуването на дефект (язва) в стомашната стена. Не винаги образуването на дефект може да бъде само в стомаха, случва се язва на стомаха да се комбинира с язва в дванадесетопръстника. Други органи и системи на храносмилателната система често участват в патологичния процес, което може да доведе до опасни усложнения, а понякога дори до смърт на пациента..

В Русия е обичайно да се комбинират язва на стомаха и дванадесетопръстника, това се дължи на сходството на механизмите на възникване.

Основният механизъм на това заболяване е дисбаланс между защитните и агресивните фактори на стомашната и дуоденалната лигавица. След това ще анализираме тези фактори..

На това изображение виждаме ендоскопска картина на язва на антралната част на стомаха, снимката е получена по време на ендоскопско изследване.

Защитните фактори, които пазят здравето на стомаха, са, първо, слуз, която се произвежда от клетките на стомашната лигавица. Необходимият баланс също поддържа нормална циркулация. Клетките на стомаха и дуоденалната лигавица обикновено се регенерират много бързо. Именно тази активна регенерация предпазва лигавицата от увреждане.

Какви фактори са агресивни за стомашната лигавица? На първо място, разбира се, солна киселина. Той се произвежда от клетките на стомаха, за да смила входящата храна. Жлъчните киселини също са "агресори". те се произвеждат от черния дроб, след което навлизат в дванадесетопръстника. Съдържанието на дванадесетопръстника също може да бъде хвърлено с тези много жлъчни киселини в стомаха..

Бактериална инфекция Helicobacterpylori (Hp) може също да причини язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Но инфекцията не винаги води до язва на стомаха и дванадесетопръстника (както и гастрит), често асимптоматично пренасяне на Hp. Причината, поради която не всички носители на Hp се разболяват, може да бъде: състоянието на общ и локален имунитет, както и неспецифични фактори за защита на стомашната лигавица, като секрецията на бикарбонати, защитна слуз.

Има така наречените рискови фактори, които могат да допринесат за появата на заболяването. Рисковите фактори могат да бъдат:

  1. Пациентът има гастрит с повишена киселинност на стомашния сок или гастродуоденит
  2. Продължителен стрес
  3. Прием на някои лекарства, например нестероидни противовъзпалителни лекарства ("популярни" т.нар. Болкоуспокояващи)
  4. Пушене, пиене на алкохол
  5. Пиене на силен чай, кафе, пикантна храна
  6. Генетично предразположение

Но има и редки причини, които могат да доведат до язва на стомаха и дванадесетопръстника, те включват: тумори на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, болест на Crohn, чуждо тяло в стомаха, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция.

Симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Какви са симптомите, които притесняват пациента с язвена болест? Нека разгледаме клиничната картина на заболяването.

Трябва да се отбележи, че симптомите се появяват по време на обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, без обостряне, най-често пациентите не се притесняват. В периода на обостряне на първо място се появява болка в горната част на корема, която в зависимост от локализацията на язвата излъчва в лявата половина на гръдния кош, лопатката, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, лявото и дясното подребрие, различни части на корема.

Около 75% от пациентите с язвена болест се оплакват от болка, 1/3 от пациентите изпитват силна болка и 2/3 от лека болка.

Болката често се свързва с приема на храна и времето на болката зависи от местоположението на дефекта. Когато язва е локализирана в горната част на стомаха (иначе се нарича сърдечна), болката се появява 1-1,5 часа след хранене

При язва в долната част (пилорна) и язва на дванадесетопръстника, болката се появява 2 до 3 часа след хранене, а пациентът може да бъде притеснен и от „гладни“ болки, които се появяват „на гладно“ и преминават след ядене, и нощни болки (вж. фиг. 3).

В допълнение към болката, пациентът се тревожи и за киселини в стомаха, кисела ерукция, гадене, повръщане в разгара на болката, облекчение. Заболяването се характеризира с есенно-пролетни обостряния.

Язвата може да доведе до такива страховити усложнения като:

  • стомашно кървене, при което повръщането е кърваво или прилича на утайка от кафе, а изпражненията стават черен катран. Човекът пребледнява, появяват се студена пот и други признаци на колапс.
  • перфорация (перфорация) на язвата (фиг. 4). по време на перфорация пациентът изпитва т.нар. Болка в "кинжал", повръщане се присъединява.
  • ракова дегенерация - болките са постоянни, апетитът изчезва, пациентът е болен, той се отвръща от месото, налице е загуба на тегло.

Още при първите симптоми, показващи възможна язва на стомаха и / или дванадесетопръстника, е необходимо спешно посещение на лекар. И също така, ако пациентът е диагностициран с гастрит или гастродуоденит, тогава си струва да се лекуват тези заболявания своевременно, както и да се спазва диетата, необходима за тези заболявания.

Диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диагностиката на пациент с язвена болест трябва да започне със събирането на оплаквания и анамнеза за заболяването, а също така е необходимо да се проведе физически преглед (метод за изследване на пациента от лекар с помощта на сетивата) и допълнителни методи за изследване.

Клиничният кръвен тест често остава непроменен, но рядко се наблюдава намаляване на хемоглобина, което показва очевидно или латентно кървене, със сложни форми на язвена болест, левкоцитите и СУЕ могат да се увеличат.

Извършва се и анализ на изпражненията за окултна кръв, който е положителен за кървене от язва.

Най-важният и информативен от допълнителните методи за изследване е гастродуоденоскопията (ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника), в това проучване се вкарва специална сонда (ендоскоп) в стомаха, с помощта на която лекарят успява да открие улцерозен дефект, да установи дълбочината му, да определи локализацията му, да вземе биопсия ( вземане на проби от тъкани от променената област за диагностични цели).

За идентифициране се прави и рентгенова снимка на стомаха язвена ниша (това е язвен дефект в лигавицата, в който влиза бариева суспензия, която се използва при рентгеново изследване) (вж. фиг. 5)

Интрагастралната рН-метрия има голяма диагностична стойност, тъй като ви позволява да определите показателите на стомашната секреция в зависимост от локализацията на язвата.

И накрая, кръвни тестове за Helicobacterpylori.

Трябва да се отбележи, че може да има асимптоматичен превоз на Helicobacterрylorі. Само ако положителните тестове за Hp се комбинират с клиниката на язвена болест (или гастрит), както и ендоскопски данни, тогава Hp изисква изкореняване.

За да се определи инфекцията на организма с Helicobacterrylorі, се използва методът на PCR диагностика или полимеразна верижна реакция. Методът се състои в това, че в събрания материал (биопсия) на стомашната лигавица и дванадесетопръстника се определят ДНК области на Helicobacterрylorі.

Диагностичният метод ELISA, който означава ензимно-свързан имуносорбентен анализ, също е предназначен да помогне при диагностицирането. В кръвта се определят антитела IgA, IgM и IgG (имуноглобулини) към Helicobacterrylorі. Ако се открият IgA и IgM, може да се каже за ранна инфекция - пациентът се заразява преди няколко дни. Ако има антитела IgG, те говорят за късна инфекция - вече месец след инфекцията.

Бих искал да кажа и за широко използвания тест за дихателна уреаза за Helicobacterрylorі. Helicobacterrylorі в процеса на живот произвежда ензима уреаза. Специално устройство помага да се сравни нивото на газовия състав в първоначалното състояние, в нормален вариант, както и с висока уреазна активност.

Лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Специално място при лечението на язвена болест е диета.

  1. Пациентите с язвена болест трябва да ядат варено месо, варена риба, настъргани супи от зърнени храни (овесени ядки, ориз), храна на пара
  2. Яжте по-малко храни, които допринасят за метеоризма - зеле, бобови растения, мляко
  3. За пациенти с язвена болест е необходимо да се изключат пържените храни, богатите месо и рибни бульони, да не се преяжда, да се яде 5-6 пъти на ден
  4. Не консумирайте храни, които допринасят за киселини: силен чай, кафе, шоколад, газирани напитки, алкохол, лук, чесън, масло

Лечението е насочено към премахване на причината, потискане на симптомите на язвена болест и регенериране по време на възстановителния период.

В периода на обостряне пациентът се нуждае от почивка в леглото за 1 - 3 седмици, тъй като този режим намалява двигателната активност на стомаха. В допълнение, язвата често се появява на фона на стрес, а почивката в леглото, с прости думи, успокоява нервната система..

Лекарствата за лечение на стомашни язви се предписват от компетентен лекар. Има определени режими на лечение. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, тъй като причините за язви са различни за всеки пациент. Внимание, самолечението на пептична язва не е ефективно и опасно.

Местните антиациди се използват за намаляване на киселинността на стомаха, стягащи и обвиващи лекарства, които повишават устойчивостта на стомашната лигавица към агресивни фактори. Сред антиацидите се предпочитат лекарства като Gaviscon и Rennie, които съдържат карботати, за разлика от Almagel и Maalox, които съдържат алуминий..

Също така, за лечение на пептична язва се използват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. - инхибитори на протонната помпа.

Те са разделени на пет поколения.

  1. Омепразол (Omez)
  2. Лансопразол (Lanzap),
  3. Пантопразол (Nolpaza, Zipantol)
  4. Рабепразол (Pariet)
  5. Езомепразол (Nexium)

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори се използват и при язвена болест. Въпреки сходството си по звук с антихистамини, те не лекуват алергии, но намаляват производството на стомашен сок. Това са например препарати на основата на ранитидин (самият ранитидин се използва рядко сега, счита се за остарял): Zantac; Ранитал; Хистак; Ново-Ранитидин. Но в същото време се предпочитат инхибиторите на протонната помпа.

За лечение на язвена болест, свързана с Helicobacterрylorі, се използват антибиотици, чувствителни към тази бактерия.

Месец след изкореняването на хеликобактерпилори е необходимо да се премине повторен кръвен тест и при необходимост да се разреши въпросът за повторно изкореняване, като се вземат предвид оплакванията на пациента.

За да се елиминират двигателните нарушения на стомашно-чревния тракт, които се проявяват със симптоми на гадене и повръщане, се използват лекарства като Метоклопрамид (Cerucal) и Домперидон (Motilium). Въпреки това, лекарството Cerucal не се препоръчва да се използва самостоятелно, тъй като необходимо е да се изключи повръщането с инфекциозен произход.

По време на периода на възстановяване се предписват регенериращи лекарства, например метилурацил.

Диспансерно наблюдение на пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника се изследват 2 - 3 пъти годишно, когато обострянията се случват често. Също така такива пациенти редовно се преглеждат от терапевт или гастроентеролог - поне 4 пъти годишно. В случай на постоянна ремисия, когато симптомите на заболяването не се проявяват, е необходимо веднъж годишно да се изследвате и да се изследвате от специалист.

Анализи за язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептична язва и язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване, при което се образува пептична язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Болестта често се повтаря. Основната му причина е инфекция с Helicobacter pylori.

Резултатите от лабораторните изследвания зависят от характеристиките на хода на язвена болест (язва на стомаха или дванадесетопръстника), наличието на усложнения, възрастта на пациентите, стадия и тежестта на заболяването и други причини.

Изследвания на кръв и урина

При общия анализ на кръвта е възможно леко увеличаване на броя на еритроцитите и нивото на хемоглобина, особено когато язвата е локализирана в пилорната част на стомаха или в дванадесетопръстника. При неусложнена язвена болест анализът не показва промени в броя на левкоцитите и броя на левкоцитите, с изключение на лека лимфоцитоза.

При пилорна стеноза са възможни анемия и повишена СУЕ. Прочетете за диагностицирането на анемия в статията „Диагностициране на анемия. Какви тестове трябва да се вземат? ".

Перфорацията на язвата може да причини левкоцитоза, появата на токсична гранулираност в неутрофилите, намаляване на ESR.

Острата загуба на кръв води до остра постхеморагична анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивата на хемоглобина, промени в съдържанието на тромбоцити, левкоцити и др.).

Тестове за урина за неусложнена язвена болест без значителни промени.

Анализ на стомашния сок

При язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника се извършва анализ на секреторната функция на стомаха. При язвена болест най-често се отбелязва повишаване на стомашната киселинност и хиперсекреция (в 50-55% от всички случаи). Намаляване на киселинно-образуващата функция се отбелязва при продължителен ход на язвена болест, особено при калкулозни язви, но също така може да се наблюдава намаляване на секрецията и в пресни случаи на фона на общо хранително разстройство. Промените в стомашната киселинност зависят от много причини и по-специално могат да бъдат свързани с период на обостряне и ремисия на заболяването. Най-висока секреция се наблюдава при язва на дванадесетопръстника. Стомашните язви с ахлорхидрия са почти винаги злокачествени.

Когато язвата е локализирана в дванадесетопръстника, образуването на пепсин и отделянето на уропепсин се увеличават.

С усложнения на язвена болест изместванията в анализите стават по-изразени.

За да се оцени функционалното (и морфологичното) състояние на жлезистия апарат на стомаха (хиперплазия или атрофия на лигавицата), се препоръчва да се определи основната секреция и максималното производство на киселина.

Кръвна биохимия

Характеристики на биохимичен кръвен тест за пептична язва:

  1. при неусложнена язвена болест обикновено не се наблюдават изразени промени в анализа. По отношение на общия преглед на пациента се извършва определяне на общия протеин и протеинови фракции, глюкоза, билирубин, електролити;
  2. при пилорна стеноза се наблюдава намаляване на общия протеин и електролити (с дехидратация) в кръвта, промени в киселинно-алкалното състояние;
  3. при перитонит и олигурия се наблюдава увеличаване на съдържанието на урея в кръвта;
  4. с перфорация на язва - повишаване на кръвното съдържание на билирубин, гама глобулини (подвид кръвни глобулини) и ALT (с перфорация в черния дроб);
  5. при злокачествено заболяване на стомашна язва, отбелязва анализът (с изразена клинична картина) - прогресираща анемия, ахилия, поява на млечна киселина и млечнокисели ферментационни пръчки на Boas-Osler в стомашния сок.

Анализ на изпражненията

Във всички случаи на пептична язва се анализира фекална окултна кръв. Очевидно и особено скрито кървене се наблюдава при язвена болест в 10-15% от случаите. Най-често кървенето възниква от язва на дванадесетопръстника.

С остра кръвозагуба, забавени изпражнения.

Други анализи

Извършва се бактериологична инокулация за биопсичен образец за хеликобактериална инфекция. С локализирането на язви в антралната част на стомаха хеликобактериите се откриват в 70 - 80% от случаите, а в дванадесетопръстника в почти 100%.

Хистологичният анализ на биопсии на лигавицата ви позволява да определите клетъчния състав, да разкриете признаци на възпаление.

Препоръчва се провеждане на кръвен тест за антитела срещу Helicobacter pylori.