Анализи> Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Какво представлява дуоденалното съдържание и защо се изследва?

Изследването на дуоденалното съдържание е един от диагностичните методи в гастроентерологията. Съдържанието на дванадесетопръстника, получено чрез дуоденална интубация, включва жлъчка, секрети на панкреаса и самото черво и известно количество стомашен сок.

Този метод с почти вековна история се използва за идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища и за изследване на тяхната двигателно-евакуационна функция. Той се използва широко за диагностициране и проследяване на ефективността на лечението на лямблиоза и някои хелминтиази, както и за идентифициране на жлъчнокаменна болест в най-ранните етапи..

Кой предписва изследването на дванадесетопръстника и кой го извършва

Гастроентеролог предписва дуоденална интубация и се извършва директно от ендоскопист. Изследването на получения материал се извършва от лаборанта на клинично-диагностичната лаборатория.

Кога е показано това проучване и къде може да се направи

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е показано за заболявания на черния дроб (хепатит, хепатоза), жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит), патология на дванадесетопръстника (гастродуоденит), панкреас (панкреатит).

Основанията за насочване за изследване могат да бъдат болки в десния хипохондриум, болки от пояс. Диспептичните явления като оригване, киселини в стомаха, нарушения на изпражненията (запек, обезцветяване на изпражненията), метеоризъм също са показания за сондиране и изследване на получения биологичен материал.

Как се извършва изследването на дуоденалния разряд, как да се подготвим за него

Приготвянето се състои в отказ от храна 8 часа преди проучването. Най-добре се прави сутрин на гладно. За да се получи подвижен дванадесетопръстник, в лумена му е инсталирана специална сонда. Правилното поставяне на сондата се контролира чрез рентгеново изследване.

Следващата стъпка е получаването на тайната. За тази цел съдържанието се изсмуква от чревния лумен с обикновена спринцовка през сонда. Първата порция, наречена „порция А“, съдържа стомашен сок, панкреатичен секрет и малко жлъчка. След това се стимулира секрецията (в сондата се въвежда топъл разтвор или се инжектира питуитрин), в резултат на което след 3-5 минути жлъчката на жлъчния мехур започва да се отделя (част Б). И след 30 минути - чернодробна жлъчка (порция С), която се различава от събрания преди материал по цвят и консистенция.

Резултатите от проучването са нормални

Лекарят оценява обема на всяка порция, изследва органолептичните свойства на материала и го изследва под микроскоп.

Течността в порция А има златисто жълт цвят, обемът й е до 40 ml, плътността е 1006-1015 g / l, може да съдържа малко количество епителни клетки, слуз и левкоцити. Конкременти и кристали липсват.

Порция В - тъмнокафява течност, обем до 60 мл, плътност 1015-1030 г / л.

Цветът на течността в порция С е светложълт, плътност - 1006-1010 g / l, обем до 100 ml.

Във втората и третата порция липсват епител и слуз, могат да се открият кристали билирубин или калций.

Тълкуване на резултатите

Промени в количеството на секрецията, нейната прозрачност в някои от порциите, откриване на голям брой левкоцити, слуз, епителни клетки, кристали на холестерол по време на микроскопия са признаци на патология. Например, малко количество материал в порция А показва ранен стадий на хепатит или холецистит, докато голямо количество от него показва хиперсекреция на жлъчката. Ако в порция А няма жлъчка, лекарят може да подозира рак на черния дроб или цироза. Появата на мътност, люспи и слуз в първата порция е признак на дуоденит, в част Б - холецистит, в третата порция - холангит.

Гастроентерологът е отговорен за подробното тълкуване на резултатите. В същото време той сравнява резултата от анализа с клиничната картина на заболяването..

Информацията, публикувана на сайта, е само за информация. Консултацията със специалист е наложителна.
Ако откриете грешка в текста, неправилен преглед или неправилна информация в описанието, тогава ви молим да информирате администратора на сайта за това.

Отзивите, публикувани на този сайт, са лични мнения на лицата, които са ги написали. Не се самолекувайте!

Западно-Казахстански висш медицински колеж. Сайт на учителката по ICLI Светлана Андреевна Байбулатова

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДВУОДЕНАЛНО СЪДЪРЖАНИЕ

Изследването на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб е от голямо диагностично значение за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дисхолия.

Жлъчката се произвежда от чернодробни клетки и се движи по жлъчните капиляри към жлъчните пътища, които се сливат в един общ жлъчен канал. Чрез него жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а жлъчката от жлъчния мехур навлиза тук през кистозния канал.

Някои от компонентите на жлъчката се екскретират от организма с изпражненията, друг през порталната вена се връща в черния дроб, а третият влиза в общото кръвообращение и участва в различни физиологични процеси.

Жлъчката свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, потиска микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация и, обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.

Методи за получаване на дуоденално съдържание.

Разработени са няколко метода за извличане на дуоденалното съдържание: тристепенна интубация на дванадесетопръстника с разпределяне на порции A, B, C; многоетапно сондиране с 5 фази на жлъчна секреция; хроматична дуоденална интубация, което дава възможност за по-точно получаване на жлъчка от жлъчния мехур; гастродуоденална интубация с помощта на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържимо.

Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, маркира на всеки 10 см.

Сондата се поставя сутрин на гладно, в седнало положение до отметката 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната му страна, поставяйки ролка под долната част на гърба, така че долната част на тялото да е повдигната.

Когато сондата достигне отметката 0,8-0,9 m, свободният край на сондата се спуска в една от тръбите на решетката, разположена под главата на пациента..

Първата порция изтича сама - това е част "А" - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Порция "А" се събира в рамките на 10-20 минути.

Втората порция "В" се събира 5-25 минути след въвеждането на топъл холеретичен агент през сонда, която предизвиква свиване и изпразване на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - това е жлъчния мехур.

Третата порция "С" се събира 10-15 минути след спиране на потока на жлъчката на жлъчния мехур - това е чернодробна жлъчка.

Изследване на дуоденалното съдържание

Статии от медицински експерти

В момента за оценка на функционалното състояние на жлъчните пътища се използва методът на мултимодално фракционно сондиране, което дава възможност да се реши въпросът за наличието на патология в различни части на жлъчните пътища, включително дискинезия. Лабораторно изследване на получената жлъчка помага да се изясни естеството на патологичния процес. В случай на многоетапно фракционно сондиране, жлъчката се събира в отделни епруветки на всеки 5 или 10 минути, записва се времето на изтичане на всяка порция жлъчка и нейното количество. Резултатите са отразени в диаграми. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част Б), като стимулант обикновено се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат (50 ml). Магнезиевият сулфат, подобно на холецистокинин, причинява свиване на жлъчния мехур.

Количеството на жлъчката и фазата на жлъчната секреция

Фаза I - жлъчка А - съдържание на дванадесетопръстника преди въвеждането на стимула; в рамките на 20-40 минути се отделят 15-45 ml жлъчка. Намаляването на количеството секретирана жлъчка във фаза I показва хипосекреция, а секрецията на по-лека жлъчка се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим, нарушена проходимост на общия жлъчен канал. Хипосекреция в тази фаза често се наблюдава при холецистит. Хиперсекреция е възможна след холецистектомия, във фаза на непълна ремисия на обостряне на холецистит, с нефункциониращ жлъчен мехур, с хемолитична жълтеница.

Интермитентното отделяне показва хипертоничност на сфинктера на Оди (дуоденит, ангиохолит, камъни, злокачествено новообразувание). Сервиране А може да не е налице в разгара на вирусен хепатит.

Фаза II (сфинктерът на Оди е затворен) - времето на отсъствие на жлъчка от момента на въвеждане на стимула до появата на жлъчка1 - 3-6 минути.

Съкращаването на фаза II може да се дължи на хипотония на сфинктера на Оди или повишаване на налягането в общия жлъчен канал. Удължаването му може да бъде свързано с хипертоничност на сфинктера на Оди, стеноза на дуоденалната папила. Забавянето на преминаването на жлъчката през кистозния канал, особено при жлъчнокаменна болест, също води до удължаване на тази фаза.

III фаза - жлъчка А1 - съдържанието на общия жлъчен канал; В рамките на 3-4 минути се отделят 3-5 ml жлъчка. Удължаването на III фаза до 5 минути може да се наблюдава при атония на жлъчния мехур или неговата блокада от спастичен или органичен произход (камъни в жлъчния мехур). Количеството жлъчна фракция А1 намалява при тежко увреждане на черния дроб и се увеличава с разширяване на общия жлъчен канал.

IV фаза - жлъчка В - съдържание на жлъчния мехур; в рамките на 20-30 минути се отделят 20-50 ml жлъчка. Ускоряването на времето на секреция на жлъчка B показва хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур, като същевременно се поддържа нормалния му обем. Продължително отделяне на жлъчка, периодично отделяне с повишено количество се наблюдава при хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Намаляването на количеството отделена жлъчка показва намаляване на обема на жлъчния мехур, по-специално при холелитиаза, склеротични промени в жлъчния мехур.

Жлъчна фракция В отсъства, когато:

  • запушване на кистозния канал с камък или новообразувание;
  • нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур поради възпалителни промени;
  • загуба на способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката поради възпалителни промени;
  • липсата на т. нар. рефлекс "жлъчен мехур", тоест изпразване на жлъчния мехур в отговор на въвеждането на конвенционални стимуланти, което се наблюдава при 5% от здравите хора, но може да бъде причинено и от жлъчна дискинезия.

Фаза V - "чернодробна" жлъчка, част С - изтича непрекъснато, докато сондата стои; отлага се издишване с увреждане на чернодробния паренхим.

Пълното отсъствие на всички порции жлъчка при сондиране с правилното положение на маслиновата сонда в дванадесетопръстника може да е резултат от:

  • компресия на общия жлъчен канал с камък или новообразувание;
  • спиране на жлъчната функция при тежки лезии на чернодробния паренхим.

Анализ на съдържанието на дванадесетопръстника

При изследване на дванадесетопръстника съдържанието на дванадесетопръстника се взема за анализ, т.е. съдържанието на лумена на това черво (смес от жлъчка, стомашен сок, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника).

Материалът за анализ се извлича чрез фракционно (петфазно) сондиране.

Фаза I - жлъчка на порция "А" от дванадесетопръстника от момента на поставяне на сондата към инфузията на специален разтвор се освобождава в рамките на 20-30 минути.

Фаза II - фаза на затваряне на сфинктера на Оди (без жлъчка). Отнема 2-6 минути от въвеждането на специален разтвор, който предизвиква свиване на жлъчния мехур до появата на нова жлъчка в сондата..

Фаза III - жлъчка от екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е латентен период (3-4 минути) от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на жлъчния мехур

IV фаза - жлъчката на жлъчния мехур от порция "В" се секретира в рамките на 20-30 минути.

Фаза V - чернодробна жлъчка на порция "С", чието количество надвишава порция "В" за 20-30 минути.

Изследване на дуоденалното съдържание

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изучаване състава на жлъчката за откриване на увреждане на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на работата на панкреаса.

Дуоденална техника за интубация.Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която представлява тръба с диаметър 3-5 mm, изработена от еластична гума. Към края на сондата е прикрепена овална метална или пластмасова маслина с отвори, комуникиращи с лумена на сондата. Дължината на сондата е около 1,5 м. На разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстояние до стомаха), както и марки на разстояние 70 и 80 см.

Изследването се извършва на гладно. Пациентът седи с леко отворена уста; сондата се вкарва така, че маслината да е в основата на езика, и се препоръчва да се направи гълтателно движение, като само леко се подпомага независимото движение на сондата. При желание за повръщане на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа. Рядко се налага прибягване до анестезия на фаринкса и входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по белезите, трябва да е в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, вкарана във външния край на сондата: стомашното съдържание трябва да влезе в сондата - леко мътна кисела течност. Течността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника се хвърли в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато се установи местоположението на сондата в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината отива към вратаря със собственото си тегло, а под таза се поставя мек валяк. След това пациентът продължава бавно да поглъща сондата до отметката 70 см и да диша през устата; тогава се очаква маслината да премине в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в епруветка, решетка с епруветки се поставя на ниска пейка в главата. Понякога сондата преминава през портиера по-бързо, ако пациентът се разхожда бавно из стаята в продължение на 15-20 минути, постепенно я поглъща до 70 см и едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в епруветката започва да тече жълта течност от алкална реакция. Трябва да се има предвид, че когато общия жлъчен канал е блокиран (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията му е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не тече), можете да вдухвате въздух в сондата със спринцовка. Ако е в стомаха, пациентът усеща въвеждането на въздух и се чува мехурче; в дванадесетопръстника въздухът не създава такова усещане или звук. Местоположението на маслиновото дърво се определя най-точно с помощта на флуороскопия. Маслината трябва да е между низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Ако сондата се задържи пред вратаря, на пациента се дава топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.

Първа фаза на изследването. Нормалното съдържание на дванадесетопръстника, влизащо през сондата, има златисто жълт цвят, леко вискозна консистенция; той е прозрачен и опалесциращ, ако обаче се смеси с него, стомашният сок се замъглява от загубата на жлъчни киселини и холестерол. Тази част, обозначена с буквата А, представлява смес от жлъчка, панкреатичен и чревен сок в неизвестни пропорции и поради това няма специална диагностична стойност. Порция А се събира в рамките на 10-20 минути. След това чрез сондата се въвежда стимулатор на свиване на жлъчния мехур: най-често - топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и подкожно хормона холецистокинин.

Втора фаза на изследването. След въвеждането на дразнител в дванадесетопръстника, жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi). Тази фаза от проучването обикновено продължава 4-6 минути след прием на магнезиев сулфат и около 10 минути след прием на зехтин; той се удължава с повишаване на тонуса на сфинктера на Оди и се съкращава с неговата хипотония.

Трета фаза на изследването. Започва освобождаването на златистожълтото съдържание на жлъчния канал и шийката на жлъчния мехур (част А).

Четвърта фаза на изследването. Жлъчният мехур се изпразва, придружен от отделяне на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинов, а със застой на жлъчка в жлъчния мехур или възпаление - зеленикава жлъчка. Това е така наречената порция В - жлъчка на жлъчния мехур, освобождаването на която е свързано с положителен рефлекс на Мелцер-Лион: комбинирано свиване на жлъчния мехур с отпускане на мускулатурата на жлъчния мехур и сфинктерите на Оди. Мехурчестата жълт е като концентрат от чернодробна жлъчка. Стената на жлъчния мехур има селективна абсорбционна способност. В резултат на това съдържанието на жлъчни киселини и техните соли се увеличава 5-8 пъти, билирубин и холестерол - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур, количеството на порция В е 30-60 ml за 20-30 минути. Рефлексът на пикочния мехур след приложението на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи това се случва при второ проучване или при допълнително въвеждане на питуитрин, атропин подкожно. Появата на рефлекс след въвеждането на новокаин или атропин говори за спазъм на сфинктера и изключва предположението за органично препятствие. Постоянно отсъствие на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдава при жлъчнокаменна болест, свиване на жлъчния мехур, запушване на кистозния канал с камък или възпалително подуване на лигавицата му, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. Повишаване само на интензивността на цвета се наблюдава при хемолиза (прекомерно образуване на билирубин).

Пета фаза на изследването. След разпределянето на част В, от сондата изтича златисто-жълта жлъчка - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че съдържа известна примес на дуоденален сок. По време на проучването порциите се събират отделно на всеки 5 минути. Подобна фракционна дуоденална интубация дава възможност, освен естеството на съдържанието, да се определи капацитетът на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на нейните сфинктери. И трите порции жлъчка се изследват чрез микроскопични, химични и понякога бактериологични методи..

Микроскопско изследване на дуоденално съдържимо. Трябва да се направи веднага след освобождаването на всяка порция. Левкоцитите се унищожават в жлъчката в рамките на 5-10 минути, други клетки - малко по-бавно. Ако незабавното проучване е невъзможно, се препоръчва да се добави 10% разтвор на формалин (с нагряване) или живачен хлорид към жлъчката, но те деформират клетките и убиват ламблиите. С пипета с балон от жлъчка се изсмукват слузните люспи и се поставят върху предметно стъкло. Останалата част от течността се центрофугира и утайката, подобно на люспите, се изследва в местни препарати. Доскоро те придаваха голяма диагностична стойност на наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните натрупвания бяха открити в част Б, беше поставена диагноза холецистит, в част С - холангит. Ако левкоцитите бяха попити (импрегнирани) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се считаше за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи смятат клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, за променени и закръглени ядра на чревния епител. Възприемането на билирубина от клетките очевидно зависи не от мястото им на произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да бъде дадена само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).

Наличието на епител може да има голяма диагностична стойност, ако е достатъчно запазено, за да определи мястото на неговия произход по своята същност.: дребнопризматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра от жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро ​​и вакуолизирана цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало в долната трета на клетката, и удебелена кутикула от дванадесетопръстника. Най-удобно е да разпознавате клетки в естествен препарат, използвайки фазова контрастна микроскопия.

Откриването на туморни клетки в жлъчката може да бъде от голяма диагностична стойност, което рядко е възможно при микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътнена утайка от дуоденално съдържимо.

Известно значение се придава на откриването на кристали на холестерол и кафеникави бучки на калциев билирубинат. В малко количество те могат да бъдат открити и при здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.

Откриването на паразити в жлъчката е важно:най-често се среща Lamblia intestinalis, понякога яйца от чернодробна, котешка или китайска метила, яйца от дуоденална пурпурна глава и ларви на чревно акне Strongyloides stercolaris.

Химичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.От химичните компоненти в жлъчката се определя съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. По отношение на билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в порции С и В, по което се преценява концентрационната способност на жлъчния мехур. Обикновено порция В съдържа 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) билирубин, порция C съдържа 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубин се определя с помощта на индекса на иктер: жлъчката се разрежда, докато цветът й съвпадне с цвета на стандартен разтвор на бихромна киселина калий. Според степента на разреждане, необходима за това, се преценяват "единиците билирубин". Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В порция А съдържанието му е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в порция B - около 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), в порция C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). В нормалната жлъчка няма протеин. Неговото присъствие (протеинохолия) показва възпалителен процес.

Определянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод, като се използва реакцията на Петтенкофер и нейните модификации, които се основават на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкозата в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черешово-червен цвят; хроматографските, луминесцентните и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на концентрациите на холати и холестерол в жлъчката (холатохолестеролов коефициент) под 10 показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката.

За диагностични цели се използва способността на черния дроб да секретира някои чужди вещества с жлъчката: багрила, лечебни вещества, йодидни съединения, соли на тежки метали.Проходимостта на жлъчните пътища се изследва по скоростта на екскреция с жлъчка на интравенозен бромсулфалеин.. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур може да бъде трудно да се разграничи по цветна част В от порция А или С. В този случай те прибягват до тест с метиленово синьо (хромодиагностично сондиране), който в черния дроб се редуцира до безцветна "левкобаза", но се окислява отново в жлъчния мехур, и цветът му се възстановява. На пациента вечер се дават 0,15 g метиленово синьо в капсула, а сутрин правят обичайното сондиране. Ако след приложението на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, то тя е от жлъчния мехур.

Бактериологично изследване на жлъчката. Има само относително значение, тъй като е трудно да се установи произходът на засятата микрофлора: от устната кухина, червата или жлъчните пътища. Въпреки това, откриването на същата микрофлора в същата част на жлъчката по време на многократни изследвания ни кара да смятаме, че откритите микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища..

Интрагастрална рН-метрия През последните десетилетия методът на интрагастрална рН-метрия получи широко разпространение в клиничната практика.. По време на това проучване концентрацията на водородни (Н +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт се определя на различни нива, в зависимост от целта на тази процедура.. За разлика от методите на аспирация за изследване на стомашно съдържимо, когато отстраняването на стомашния сок води до рефлекторно увеличаване на производството му и надценява цифрите на киселинност, интрагастралният pH-метър предоставя по-точна информация. Недостатъкът на измерването на рН е, че този метод само оценява концентрацията на водородни йони и не предоставя данни за обема на секрецията..

Електродите на сондата за рН-метър (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дванадесетопръстника, антралната част и тялото на стомаха. Това разположение на електродите дава възможност да се оцени нивото на образуване на киселина в тялото на стомаха, степента на алкализация в антрума и дванадесетопръстника и наличието на дуоденогастрален рефлукс. По-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали. Радиокапсулата значително намалява механичното дразнене на стомашните стени в сравнение със сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за прецизен контрол на позицията на радиокапсулата. Най-широко използваният 2-часов рН-метър, при който рН се оценява при базални условия през първия час и след това след въвеждането на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.). В допълнение, информацията се предоставя от алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха през специален канал на сондата при базови условия и след стимулация. След това се изчислява алкалното време и разликата между първоначалната стойност и максималното ниво на pH.. През последните години все по-често се използва 24-часово измерване на рН (тънка пластмасова сонда се въвежда на пациента трансназално). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно при гастроезофагеален рефлукс), приема на храна, лекарства.

Съвременното оборудване позволява едновременно с регистрирането на рН да измерва налягането в лумена на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за откриване на нарушения на моториката.

|следваща лекция ==>
Лекция номер 11. Фактори на разходите, тяхната структура и класификация|Изследване на слузообразуващата функция

Дата на добавяне: 20.01.2014; Преглеждания: 4209; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Анализ на съдържанието на дванадесетопръстника

Дуоденално съдържание - съдържащ жлъчка химус на дванадесетопръстника (DPC) с променлив състав, получен с помощта на дуоденална сонда - гумена тръба с дължина 1,5 m с метална маслина в края. Тръбата има три марки: първата е на нивото 40-45 см от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до сърдечната част на стомаха; вторият - на ниво 70 см (вход към вратаря); третият - на ниво от 90 см от маслината, което съответства на разстоянието от върха на зъбите до дванадесетопръстника.

Съдържанието на дванадесетопръстника включва жлъчка, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника, малко количество стомашен сок.

Черният дроб произвежда жлъчка със скорост от около 10 ml / kg телесно тегло / ден, до максимум 2 l / ден, средно = 0,6-1 l / ден. Жлъчката се състои от 80% вода и 20% разтворени вещества, от които ≈ 65% - жлъчни киселини, 4% - холестерол, 20% - фосфолипиди, 4-5% - протеини, 0,3% конюгиран билирубин, останалите - витамини, хормони, ензими, лекарства и др..

Фази на жлъчна секреция

Има 5 фази на жлъчна секреция и 3 порции дуоденално съдържимо (жлъчка):

Фаза I - от момента на влизане на сондата в дванадесетопръстника до инфузията на холецистокинетичен агент в нея. Препоръчва се проследяване на жлъчната секреция в тази фаза за 20-30 минути. През това време здравият човек получава 20-35 мл жлъчка, т.е. ≈ 1 ml / min. Хипосекреция на тази фаза - жлъчна секреция 1,5 ml / min. Хиперсекрецията в първата фаза е типична за постхолецистектомични състояния, хипосекрецията - за запушване на големи екстрахепатални канали.

Фаза II - затворен сфинктер на Оди - от момента на въвеждане на стимула до появата на нова светло оцветена жлъчка. Продължителност на фазата = 2-6 (3-5) мин. Ако няма жлъчка> 10-15 минути, това е признак на спазъм на сфинктера на Оди.

Фаза III - латентният период на рефлекса на жлъчния мехур - от началото на появата на светли жлъчни пътища до появата на тъмна жлъчна жлъчка. Обикновено продължителността на фазата е 3-4 минути; през това време се отделя 3-5 мл лека жлъчка. В чуждестранната литература тази част е обозначена като жлъчка (порция) А. В ОНД част А обикновено се нарича цялата жлъчка, получена преди задействането на жлъчния рефлекс..

Фаза IV - жлъчен мехур (жлъчка В) - характеризира се с отделяне на 20-50 ml тъмнокафява вискозна жлъчка, изливаща се от жлъчния мехур. Продължителността на тази фаза е нормална = 20-30 минути, отделя се 25-45 ml жлъчка. Отначало скоростта на жлъчната секреция е ≈ 4 ml / min, след това намалява. Точното проучване на IV фаза (време, скорост на потока и обем на получената жлъчка) в клиниката е признато за най-важната точка на дуоденалната интубация. Краят на фаза IV се счита за появата на жлъчка с подобен цвят в порция А. Ако рефлексът на жлъчния мехур отсъства> 30 минути, се прилагат спазмолитици и след това се повтаря холецистокинетичното средство. Ако дори след това няма тъмна жлъчка, те говорят за "инвалиден" жлъчен мехур.

Фаза V - част С - изтичане на лека жлъчка (от чернодробните канали). Събира се в рамките на 25-30 минути. За да проверите дали жлъчният мехур се е свил напълно, препоръчително е да въведете отново холецистокинетиката в тази фаза.

Холецистокинетични средства, използвани по време на дуоденална интубация:

- магнезиев сулфат, 30-50 ml 33% стерилен нагрят разтвор; въведени в рамките на 7 минути;

- сорбитол, 50 ml 10% разтвор; - холецистокинин (Швеция - няма в ОНД) - интравенозно 1 ампула (75 единици).

Дуоденална структура на съдържанието

Коментари

Зависи от съдържанието на директен билирубин и биливердин. Зелена жлъчка - със стагнация, инфекции. Зелено и облачно - много HCl в дванадесетопръстника, повишено образуване на биливердин.

Мътността се причинява от слуз, гной, стомашна киселина.

Концентрацията на жлъчката в порция В е 5-10 пъти по-висока, отколкото в порции А, С.

Специфично тегло, единици

Увеличете ударите. тегло - с удебеляване на жлъчката.

При холецистит рН на порцията е В = 4,0-4,5. рН намалява, ако има много примеси от стомашен сок.

Увеличение - с хемолитична жълтеница, намаление - с механична и паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, жлъчнокаменна болест.

Намаляване - с паренхимна жълтеница, чернодробна цироза, вторична анемия, намалена концентрация на жлъчния мехур; увеличение - с камъни в жлъчката, холецистит.

При патология е възможно: яйца от аскарида, чернодробна и котешка метила, ларви на змиорки, вегетативни форми на ламблии и др..

Тълкуването на клетъчните елементи в жлъчката е трудно, тъй като те могат да попаднат в дванадесетопръстника от стомаха, устата и от дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристали холестерол, билирубин в бучка слуз показва жлъчния произход на тази бучка. Тълкуването на дуоденалното съдържание е възможно само ако се спазва правилната технология на процедурата за интубация на дванадесетопръстника.

Някои понятия от физиологията и патологията на жлъчната система

Холелитиаза (холелитиаза) болест (холелитиаза) - Холелитиазата холелитиаза е заболяване, характеризиращо се с развитието на камъни в жлъчния мехур и (по-рядко) в жлъчните пътища. Камъните в жлъчката се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (от своя страна) развиват камъни в жлъчката. Клиника: болка в дясното подребрие до чернодробни колики, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезирани от черния дроб ≈ 0,5 g / ден - крайни продукти от метаболизма на холестерола. В жлъчката се намират главно гликохолова и таурохолова жлъчни киселини. Обикновено холевите киселини в порция В = 12-33 mg / l; на порции C = 3,9-6,3 mg / l. Жлъчните киселини преминават през ентерохепаталната циркулация до 3-5 пъти на ден, замествайки нуждата от тяхната секреция от 15-17 g / ден. Повишаването на нивото на жлъчните киселини в кръвта причинява хемолиза на еритроцитите. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност.Киселините са хепатотоксични: хенодеоксихолева, литохолова, дезоксихолова. Хенодеоксихоликът се синтезира в черния дроб от холестерола. Литохолът и дезоксихолът се образуват в червата от първичните под действието на бактерии (вторични жлъчни киселини). Апоптозата на хепатоцитите е свързана с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Холатно-холестеролен индекс (XXI) или индекс на литогенност (IL) - съотношението на съдържанието на жлъчни киселини в жлъчката на жлъчния мехур към холестерола. Обикновено ХХИ = 25. Когато се увеличава, те говорят за повишена литогенност на жлъчката, т.е. за повишена склонност към холелитиаза.

Холестаза - намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради нарушение на нейното образуване и / или екскреция.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидалната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. С холестаза тръбният поток на жлъчката, скоростта на чернодробно отделяне на вода, органичните аниони (билирубин, жлъчни киселини) намаляват; жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; жлъчните компоненти (билирубин, жлъчни киселини, липиди) се задържат в кръвта. Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на билиарна цироза (набръчкване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: лекарства, вируси, алкохол и др..

Маркери на тежка хронична холестаза са ксантомите около очите, в палмарните гънки, под млечните жлези, на врата, гърдите или гърба. Образуването на ксантома се предшества от хиперхолестеролемия, по-голяма от 450 mg / dL (> 28 mmol / L) за ≥ 3 месеца. Стеатореята, която се появява с холестаза, съответства на степента на жълтеница. Цветът на изпражненията е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатална холестаза изхвърлянето на жлъчни киселини и билирубин в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза, степента на морфо-функционалните промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежка чернодробна недостатъчност.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушена абсорбция на витамини A, D, K, E (и съответната клинична картина).

Ентерохепатална циркулация - многократна (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани със способността им да се хидролизират от чревни и бактериални ензими и да се превръщат в разтворими в липиди вещества.

Биотрансформация на лекарства - трансформация на лекарства в организма с образуване на метаболити, които на първия етап имат по-голяма, равна или по-ниска фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение, а на втория етап се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се екскретират от организма (с урината, жлъчка, тогава). Процесът на биотрансформация на лекарствата е 90-95% в черния дроб. Лекарства с висок чернодробен клирънс се извличат от хепатоцити в зависимост от скоростта на вътрехепаталния кръвен поток; метаболизмът на лекарства с нисък чернодробен клирънс зависи преди всичко от скоростта на свързването им с протеините и се определя от активността на чернодробните ензимни системи. Микрозомната биотрансформация се среща в чернодробните микрозоми. Конюгирането с глюкуронова киселина също се извършва под въздействието на микрозомни ензими. В допълнение към черния дроб, немикрозомната биотрансформация се осъществява в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Лекарства, влияещи върху активността на чернодробните микрозомални ензими

Как анализът на жлъчката помага за диагностициране на заболяването

Анализът на жлъчката се изисква при патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Това проучване е важно и за патологията на жлъчния мехур. Образуването на камъни в жлъчния мехур при съществуващите хранителни условия се среща при много хора. Оттук и значението на анализа на жлъчката.

Припомнете си, че жлъчката е биологична течност, произвеждана от черния дроб. Химичният му състав е добре проучен и с голяма вероятност може да говори за състоянието на организма и неговите системи..

По този начин промяната в рН на жлъчката в жлъчния мехур вече сигнализира за създаването на условия за „предкаменно състояние“, последвано от образуването на първични центрове на кристализация и образуване на камъни. Осъзнавайки тази промяна в жлъчката, е възможно да се предприемат превантивни стъпки, за да се върне pH към нормалното и да се намали рискът от проблема..

Защо се прави анализ на жлъчката?

Анализът на жлъчката е изследване, използвано за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника се извършва с помощта на дуоденална интубация.

Анализът на жлъчката е показан за:

  • подозрение за наличие на заболявания на хепатобилиарната система при пациента (холецистит, холангит, камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур, абсцес на черния дроб);
  • подозрение за дискинезия на жлъчните пътища;
  • диагностика на възпалителни лезии на хепатобилиарната система;
  • подозрение за наличието у пациента на такива заболявания като описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостомиаза, стронгилоидоза, лямблиоза;
  • диагностика на коремен тиф и паратиф (включително случаи на бактериални носители), тежки форми на салмонелоза;
  • диагностика на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система, причинени от Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • пациентът има симптоми на увреждане на хепатобилиарната система (гадене, повръщане, болка в дясното подребрие, подуване на корема, постоянен сърбеж на кожата, слабост, болка в мускулите и ставите, зачервяване на дланите).

Противопоказания за анализ на жлъчката

Както при всяка друга процедура за изпитване, заедно с показанията, има и ограничения. Най-често тези ограничения се налагат във връзка с текущото състояние на организма и особеностите на техническото изпълнение на процедурата..

За справка. Съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника за изследване се получава с помощта на дуоденална интубация.

Дуоденалната интубация е противопоказана за:

  • остри периоди на инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация-фебрилни симптоми;
  • язвени лезии на хранопровода;
  • язвени лезии на червата (наблюдавани при пациенти с коремен тиф преди десетия ден от нормализиране на температурата);
  • изгаряния на хранопровода;
  • жълтеница с неуточнена генеза;
  • обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • бронхиална астма;
  • хипертонична криза;
  • остри УНГ заболявания;
  • бременност.

Също така, анализът не се извършва при деца под три години..

Какво показва анализът на жлъчката?

Изследването на жлъчката ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси в хепатобилиарната система и да оцените тяхната тежест, да диагностицирате много паразитни заболявания (анализ на жлъчката за паразити), да идентифицирате причинителя на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система (вземане на проби от жлъчка за бактериологично изследване).

Микроскопското изследване на жлъчката също ви позволява да оцените нейния състав и съдържание в жлъчката на левкоцити, епител, кристални образувания, микролити.

Какви показатели се оценяват при анализ на жлъчката

Изследването включва оценка на физичните свойства на жлъчката (нейния цвят, количество в милилитри, степен на прозрачност, рН, плътност), химичен състав (съдържание на жлъчни киселини, билирубин по метода на Jendraszek, съдържание на холестерол) и микроскопия.

Изследване на дуоденалното съдържание

Анализ на съдържанието на дванадесетопръстника ⋆ Педиатрия

При изследване на дванадесетопръстника дуоденалното съдържание се взема за анализ, т.е. съдържанието на лумена на това черво (смес от жлъчка, стомашен сок, секрети на панкреаса и дванадесетопръстника). Материалът за анализ се извлича чрез фракционно (петфазно) сондиране.

Фаза I - жлъчка на порция "А" от дванадесетопръстника от момента на поставяне на сондата към инфузията на специален разтвор се освобождава в рамките на 20-30 минути.

Фаза II - фаза на затваряне на сфинктера на Оди (без жлъчка). Отнема 2-6 минути от въвеждането на специален разтвор, който предизвиква свиване на жлъчния мехур до появата на нова жлъчка в сондата..

Фаза III - жлъчка от екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е латентен период (3-4 минути) от началото на отварянето на сфинктера на Оди до появата на жлъчния мехур.

IV фаза - жлъчката на жлъчния мехур от порция "В" се секретира в рамките на 20-30 минути.

Фаза V - чернодробна жлъчка на порция "С", чието количество надвишава порция "В" за 20-30 минути.

Нормалните стойности на анализа са представени в таблица 72.

Дуоденално съдържание. Нормални показатели

количество

Увеличена порция "A"

Повишено количество жлъчка в порция "А" се наблюдава, когато:

  • холедохоектазия;
  • хиперсекреция на жлъчката.

Намалена порция "A"

Намалено количество жлъчка в порция "А" се наблюдава, когато:

  • ранен стадий на хепатит;
  • ранен стадий на холецистит.

Ако, когато приемате порция "А", жлъчката се отделя периодично, това може да означава дуоденит и злокачествени тумори.

Липса на жлъчка в порция "А"

Липсата на жлъчна секреция при приемане на порция "А" се наблюдава, когато:

  • вирусен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • рак на черния дроб;
  • пилороспазъм;
  • усукване на дуоденалната сонда.

Намалена порция "B"

Намалено количество жлъчка в порция "В" се наблюдава, когато:

  • жлъчнокаменна болест;
  • холецистит;
  • спазъм на сфинктера на жлъчния мехур.

Липса на жлъчка в порция "В"

Липсата на жлъчна секреция при приемане на порция "В" се наблюдава, когато:

  • камъни в кистозния канал;
  • новообразувания в главата на панкреаса;
  • бръчки, адхезия или атрофия на жлъчния мехур.

Липса на жлъчка в порция "С"

Липса на жлъчна секреция при приемане на порция "С" се наблюдава, когато:

  • камъни в общия жлъчен канал;
  • новообразувания в панкреаса;
  • подуване на главата на панкреаса;
  • спазъм на сфинктера.

Ако жлъчката се отделя периодично по време на приема на порция "В", това може да означава спазъм на жлъчния мехур, а когато приемате порция "С" - за камъни в общия жлъчен канал.

Плътност

Увеличена порция "A"

Увеличение на плътността на жлъчката в порция "А" се наблюдава при хемолитична анемия.

Намалена порция "A"

Намаляване на плътността на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:

  • вирусен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, когато е блокиран от камък;
  • спазъм на сфинктера на Оди;
  • дуоденални тумори;
  • подуване на главата на панкреаса.

Увеличена порция "B"

Увеличение на плътността на жлъчката в порция "В" се наблюдава, когато:

  • жлъчнокаменна болест;
  • жлъчна дискинезия.

Намалена порция "B"

Намаляване на плътността на жлъчката в порция "В" се наблюдава с намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур.

Увеличена порция "С"

Повишаване на плътността на жлъчката в порция "С" се наблюдава при хемолитична жълтеница.

Намалена порция "С"

Намаляване на плътността на жлъчката в порция "С" се наблюдава, когато:

Цвят

Част "А". Тъмно жълто

Тъмножълт цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава при хемолитична жълтеница.

Част "А". Светло жълто

Светложълт цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:

  • вирусен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • запушване на дванадесетопръстника с камък;
  • спазъм на сфинктера на Оди;
  • онкологични заболявания;
  • подуване на главата на панкреаса.

Част "А". Зеленикаво

Зеленикав цвят на жлъчката в порция "А" се наблюдава при инфекциозни заболявания, водещи до стагнация на жлъчката.

Част "В". Белезникав

Белезникав цвят на жлъчката в порция "В" се наблюдава при хроничен холецистит с атрофия на лигавицата на жлъчния мехур.

Сервиране на "Б". Кафяво-черно

Кафяво-черният цвят на жлъчката в порция "В" се наблюдава при инфекциозни заболявания, водещи до стагнация на жлъчката.

Порция "С". Белезникав

Белезникав цвят на жлъчката в част "С" се наблюдава, когато:

  • вирусен хепатит;
  • чернодробна цироза.

Порция "С". Черно кафяво

Черно-кафяв цвят на жлъчката в порция "С" се наблюдава при хемолитична жълтеница.

Прозрачност

Част "А"

Замъгляването на жлъчката в порция "А" се наблюдава, когато:

  • дуоденит;
  • повишена киселинност на стомашния сок.

Част "B"

Замъгляването на жлъчката в част "В" се наблюдава, когато:

  • възпаление на жлъчните пътища;
  • възпаление на жлъчния мехур.

Част "С"

Замъгляване на жлъчката в част "С" се наблюдава, когато:

  • възпаление на интрахепаталните проходи;
  • холецистохолангит.

Реакция

Намален индикатор

Намаляване на рН на жлъчката в различни порции се наблюдава при възпалителни заболявания на жлъчните пътища.

Билирубин

Повишен процент

Увеличение на количеството билирубин в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:

  • хемолитична жълтеница;
  • малария;
  • Анемия на Адисон - Бирмер;
  • преливане на несъвместима кръв.

Намален индикатор

Намаляване на количеството билирубин в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:

  • вирусен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • спазъм на сфинктера на Оди;
  • онкологични заболявания;
  • подуване на главата на панкреаса;
  • алиментарна дистрофия;
  • нехемолитична вродена жълтеница тип I.

Анализът на жлъчката разкрива някои паразити: ламблии, хелминти, аскариди.

Жлъчни киселини

Повишен процент

Увеличение на количеството на жлъчните киселини в порция "С" се наблюдава в началния стадий на калкулозен холецистит.

Намален индикатор

Намаляване на количеството на жлъчните киселини в различни порции се наблюдава, когато:

  • калкулозен холецистит;
  • Панкреатит;
  • вирусен хепатит.

Холестерол

Повишен процент

Увеличаване на количеството холестерол в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:

  • холецистит;
  • жлъчнокаменна болест;
  • Панкреатит;
  • захарен диабет;
  • хемолитична жълтеница.

Намален индикатор

Намаляване на количеството холестерол в различни порции жлъчка се наблюдава, когато:

  • хронично чернодробно заболяване;
  • цироза на черния дроб;
  • вирусен хепатит;
  • остър холецистит;
  • намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур;
  • анемия;
  • алиментарна дистрофия.

Съотношение на холестерола

Съотношението на холестерола е съотношението на жлъчните киселини към холестерола.

Намален индикатор

Намаляване на холестероловия коефициент се наблюдава, когато:

  • обичайното протичане на вирусен хепатит (леко намаление);

Ако концентрацията на жлъчните киселини в жлъчката е намалена и холестеролът се увеличи, това може да показва предразположение към холелитиаза.

  • продължителен курс на вирусен хепатит (умерено намаляване);
  • остър холецистит (значително намаление);
  • хроничен панкреатит (значително намаляване).

Протеин

Повишен процент

Увеличение на количеството протеин в жлъчката се наблюдава, когато:

  • възпаление на жлъчните пътища;
  • отравяне с алкохол, фосфор или арсен.

Епител

Повишен процент

Наличието на епителни клетки в жлъчката се наблюдава, когато:

  • възпаление на жлъчния мехур;
  • холангит.

Левкоцити

Повишен процент

Увеличение на броя на левкоцитите в жлъчката се наблюдава, когато:

  • дуоденит;
  • холецистит;
  • холангит.

Слуз

Повишен процент

Наличието на голямо количество слуз в жлъчката се наблюдава, когато:

  • дуоденит;
  • възпаление на жлъчните пътища.

Кристали на холестерол и калциев билирубинат

Повишен процент

Наличието на кристали на холестерол и калциев билирубинат в жлъчката се наблюдава, когато:

  • жлъчнокаменна болест;
  • промяна в колоидната стабилност на жлъчката.

Сайт на учителката по ICLI Светлана Андреевна Байбулатова - Изследване на дуоденално съдържание

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДВУОДЕНАЛНО СЪДЪРЖАНИЕ

Изследването на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб е от голямо диагностично значение за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дисхолия.

Жлъчката се произвежда от чернодробни клетки и се движи по жлъчните капиляри към жлъчните пътища, които се сливат в един общ жлъчен канал. Чрез него жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, а жлъчката от жлъчния мехур навлиза тук през кистозния канал.

Някои от компонентите на жлъчката се екскретират от организма с изпражненията, друг през порталната вена се връща в черния дроб, а третият влиза в общото кръвообращение и участва в различни физиологични процеси.

Жлъчката свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, потиска микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация и, обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.

Методи за получаване на дуоденално съдържание

Разработени са няколко метода за извличане на дуоденалното съдържание: тристепенна интубация на дванадесетопръстника с разпределяне на порции A, B, C; многоетапно сондиране с 5 фази на жлъчна секреция; хроматична дуоденална интубация, което дава възможност за по-точно получаване на жлъчка от жлъчния мехур; гастродуоденална интубация с помощта на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържимо.

Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, маркира на всеки 10 см.

Сондата се поставя сутрин на гладно, в седнало положение до отметката 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната му страна, поставяйки ролка под долната част на гърба, така че долната част на тялото да е повдигната.

Когато сондата достигне отметката 0,8-0,9 m, свободният край на сондата се спуска в една от тръбите на решетката, разположена под главата на пациента..

Първата порция изтича сама - това е част "А" - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Порция "А" се събира в рамките на 10-20 минути.

Втората порция "В" се събира 5-25 минути след въвеждането на топъл холеретичен агент през сонда, която предизвиква свиване и изпразване на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - това е жлъчния мехур.

Третата порция "С" се събира 10-15 минути след спиране на потока на жлъчката на жлъчния мехур - това е чернодробна жлъчка.

Нормални показатели

Част "А" дуоденалнаЧаст "B"Порция "С" черен дроб
Количество на жлъчката (ml)20-2535-50Изтича, докато маслината стои
ЦвятЗлатисто жълтоНаситено жълто, тъмно маслинено, кафяво.Светло жълто
ПрозрачностПрозраченПрозраченПрозрачен
Реакция (pH)7,0 - 8,06.5 - 7.37,5 - 8,2
Плътност1.008 - 1.0161,016 - 1,0341.007 - 1.010

Микроскопско изследване на жлъчката.

Микроскопско изследване на жлъчката е необходимо веднага след получаване на материала. Препаратите се приготвят или от дъното на епруветката, или след разглеждане в чаша на Петри, от подозрителни бучки и слуз. Можете да направите препарат от утайката след центрофугиране.

Обикновено жлъчката не съдържа почти никакви клетъчни елементи, понякога има малко количество кристали на холестерола.

  • слуз под формата на бучки показва катарално възпаление на жлъчните пътища или дуоденит.
  • Левкоцитите показват възпаление.
  • Еозинофили за хелминтска инвазия, алергии.
  • Епител за холецистит, холангит, дуоденит.
  • Злокачествени новообразуващи клетки в част "А".
  • Кристалите на холестерола се натрупват с жлъчнокаменна болест заедно с микролити.
  • Вегетативни форми на ламблии, хелминтни яйца - при паразитни заболявания.

Клинична и диагностична стойност на изследването на физичните свойства на порции жлъчка.

Част "А"

количествоНамален при холецистит, хепатит Повишен при хиперсекреция Отсъствие в средата на вирусен хепатит
ЦвятТъмно жълто при хвърляне на порция "В", с хемолитична жълтеница Светлина с хепатит с лезии на чернодробния паренхим, с цироза на черния дроб Кървава с пептична язва на дванадесетопръстника, тумор на папилата на Ватер, хеморагичен диатеза Зеленикав със застой на жлъчка или инфекция
ПрозрачностС повишена киселинност на стомашния сок, пилорна недостатъчност - мътни люспи - с дуоденит
Реакция (pH)- Киселинни - при възпалителния процес
ПлътностПовишено - при хвърляне на порция "В", с хемолитична жълтеница; Намалено - когато потокът на жлъчката в дванадесетопръстника е нарушен

Част "B"

количествоНамаляване или отсъствие - с холецистит, жлъчнокаменна болест Отсъства - с тумор на Vater папилата или главата на панкреаса
ЦвятСлабо оцветяване при хронични възпалителни процеси с атрофия на лигавицата на пикочния мехур Много тъмно оцветяване при застой на жлъчка в пикочния мехур
Прозрачност- люспи при възпаление
Реакция (pH)- кисел - за възпаление
ПлътностУвеличава се при стагнация, жлъчнокаменна болест Намалява с намаляване на концентрацията на жлъчните пътища

Част "С"

количествоОтсъства с запушване от камък или тумор
ЦвятБледо - с хепатит, чернодробна цироза; Тъмно - с хемолитична жълтеница
ПрозрачностЛюспи - за възпаление

Елементи, открити при микроскопия на жлъчката.

Всяка порция жлъчка се излива в чаша на Петри и се изследва последователно на черно-бял фон, като се избират плътни бучки, лигавични нишки на предметно стъкло.

Избраният материал се поставя върху предметно стъкло, покрива се с покривало и се микроскопизира. Практикува се и друг метод за подготовка на препарати за микроскопско изследване..

При този метод жлъчката се центрофугира за 7-10 минути, супернатантата се отцежда и от утайката се приготвя препарат за микроскопия.

Всички елементи на микроскопско изследване на жлъчката обикновено се разделят на клетъчни, кристални образувания, паразити.

1. Клетъчни образувания:

Левкоцити - обикновено в препарата има единични левкоцити. Увеличаването на броя на левкоцитите в жлъчката показва възпаление в жлъчната система..

Левкоцитите също могат да попаднат в дуоденалното съдържимо от устата, стомаха и дихателните органи.

Левкоцитите от жлъчен произход най-често се намират в слуз заедно с голямо количество колонен епител.

Епителните клетки обикновено се намират единични в препарата.

2. Кристални образувания:

Калциевият билирубинат се среща под формата на аморфни зърна със златисто жълт цвят. Ако има много от тези образувания, те говорят за „жълт пясък“. Понякога калциевият билирубинат се среща с кристали на холестерола.

Кристалите на холестерола обикновено се намират в малки количества в порция Б. Кристалите на холестерола приличат на тънки, безцветни четириъгълни пластинки със счупен ъгъл.

В случай на нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката може да се види предразположение към образуване на камъни в жлъчката, микроскопични камъни (микролити). Това са компактни, многостранни образувания, състоящи се от холестерол, слуз и вар.

3. Паразити. Понякога в жлъчката се откриват ламблии - протозои, паразитиращи в дванадесетопръстника и йеюнума. Те са подвижни и с крушовидна форма. Често в съдържанието на дванадесетопръстника ларви на акне се откриват яйца от червеи (кръгли червеи. Чернодробна и котешка метила).

Какво е дуоденално съдържание

Дуоденалното сондаж е метод, използван при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища с диагностична и терапевтична цел.

Или в дванадесетопръстника, или парентерално се инжектират различни стимули, за да стимулират контракциите на жлъчния мехур и да отпуснат сфинктера на общия жлъчен канал, което води до отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника. Секретираната жлъчка се аспирира през тръба, вкарана в дванадесетопръстника.

Вътре се използват такива дразнители като 30-50 ml топъл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 20 ml зехтин, 10% разтвор на пептон, 10% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на ксилитол, 40% разтвор на глюкоза и др. Парентерално използвани лекарства като 2 мл питуитрин, 0,5-1 мг хистамин мускулно, атропин и др..

Сондата за дуоденално сондиране е гумена тръба. Диаметър 3-5 мм, дължина - 1,5 м. В края му (този, който се вкарва в стомаха) има куха метална маслина с множество отвори. Размери на маслината 2 × 0,5 cm.

Марки на сондата: на разстояние 40-45 см от маслината; на разстояние 70 см, на разстояние 80 см.

Последната маркировка приблизително съответства на разстоянието от зъбите на изследвания до Vater зърното (голяма папила на дванадесетопръстника).

Подготовка на сондата за изследване: кипене и охлаждане във варена вода.

Допълнително изследователско оборудване: щипка за сонда, решетка за туби, спринцовка от 20 ml, стерилни енокулумни тръби, тава.

Лекарства: питуитрин, атропин, 25% разтвор на магнезиев сулфат, зехтин или други дразнители на секрецията, 200 ml 2% разтвор на натриев бикарбонат.

Подготовка на пациента за изследване: за да се улесни събирането на необходимите проби, пациентът трябва да приема холеретични лекарства, като например хофитол или билков чай ​​за събиране на жлъчка, през деня един ден преди процедурата. Преди лягане вземете хапче Noshpy за облекчаване на спазми от жлъчните пътища. Вечерята е лека; изключват се газообразни продукти като картофи, мляко, черен хляб, пресни плодове и зеленчуци.

Дуоденална интубация - сонда за аспирация на стомашно и дуоденално съдържимо (дуоденална сонда на Левин, дължина на сондата 121 см) Дуоденалната интубация е метод, използван при болест... Wikipedia

ДВУОДЕНАЛНА СОНДА - ДВУОДЕНАЛНА СОНДА, дуоденална интубация и дуоденално съдържание. Опитите за получаване на дуоденално съдържание за диагностични изследвания започват в края на 80-те години. XIX век, но едва през 20-те години. XX век сондиране на дванадесетопръстника 12...... Страхотна медицинска енциклопедия

ПАКРЕАС - ПАКРЕАС. I. Ембриология, анатомия и хистология. 16 II. Биохимия. 22 III. Патологична анатомия. 2 2 IV. Патологична физиология. 28 V. Функционална диагностика. 30 VІ....... Голяма медицинска енциклопедия

Панкреас - (панкреас) жлеза на храносмилателната система, която има екзокринни и ендокринни функции. Анатомия и хистология Панкреасът е разположен ретроперитонеално на ниво I II на лумбалните прешлени, прилича на сплескан постепенно стесняващ се кабел... Медицинска енциклопедия

Хелминтологични методи за изследване - Методите за диагностика на хелминтоза се делят на директни, базирани на пряката идентификация на самите хелминти или техните фрагменти, както и на ларвите и яйцата на хелминти (методи за изследване на изпражнения, урина, жлъчно и дуоденално съдържание, храчки,...... Медицинска енциклопедия

Дуоденално сондиране - (анат. Дуоденум дванадесетопръстник) въвеждане на сонда в дванадесетопръстника. Произвежда се с цел да се получи съдържанието на дванадесетопръстника, състоящо се предимно от жлъчен и панкреатичен секрет. Анализ на дванадесетопръстника...... Медицинска енциклопедия

Токсична чернодробна дистрофия - (dysrophia hepatis toxica; синоним: остра жълта атрофия на черния дроб, хепатодистрофия, масивна чернодробна некроза) клиничен морфологичен синдром, характеризиращ се с обширна (масивна или субмасивна) чернодробна некроза, придружена от развитието на...... Медицинска енциклопедия

Тифоидна треска - Да не се бърка с тиф. Тифозна треска... Уикипедия

Коремна треска - коремен тиф Файл: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Тифен коремен тиф, остра антропонна бактерия... Уикипедия

Стронгилоидоза - Стронгилоидоза... Уикипедия

Дуоденалната интубация е процедура за въвеждане на сонда за целите на диагностиката и лечението в дванадесетопръстника.

За изследването е необходимо да се вземе съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчката и панкреатичния сок, произведени от панкреаса.

Понякога процедурата се използва с терапевтична цел за отстраняване на секрети от орган с бавно възпаление на жлъчния мехур или за измиване и прилагане на лекарства при лечение на панкреатит и пептична язва.

Изследване на дуоденалното съдържание

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изучаване състава на жлъчката за откриване на увреждане на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на работата на панкреаса.

Метод за интубация на дванадесетопръстника. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която представлява тръба с диаметър 3-5 mm, изработена от еластичен каучук.

Към края на сондата е прикрепена овална метална или пластмасова маслина с отвори, комуникиращи с лумена на сондата. Дължина на сондата около 1,5 m.

На разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстояние до стомаха), както и марки на разстояние 70 и 80 см.

Изследването се извършва на гладно. Пациентът седи с леко отворена уста; сондата се вкарва така, че маслината да е в основата на езика, и се препоръчва да се направи гълтателно движение, като само леко се подпомага независимото движение на сондата. При желание за повръщане на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа..

Рядко се налага прибягване до анестезия на фаринкса и входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по белезите, трябва да е в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, вкарана във външния край на сондата: стомашното съдържание трябва да влезе в сондата - леко мътна кисела течност.

Течността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника се хвърли в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато се установи местоположението на сондата в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината със собственото си тегло отива към вратаря, а под таза се поставя мек валяк.

След това пациентът продължава бавно да поглъща сондата до отметката 70 см и да диша през устата; тогава се очаква маслината да премине в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в епруветка, решетка с епруветки се поставя на ниска пейка в главата.

Понякога сондата преминава през портиера по-бързо, ако пациентът се разхожда бавно из стаята в продължение на 15-20 минути, като постепенно я поглъща до отметка от 70 см и едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в епруветката започва да тече жълта течност от алкална реакция.

Трябва да се има предвид, че когато общия жлъчен канал е запушен (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията му е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не тече), можете да вдухвате въздух в сондата със спринцовка.

Ако е в стомаха, пациентът усеща въвеждането на въздух и се чува мехурче; в дванадесетопръстника въздухът не създава такова усещане или звук. Местоположението на маслиновото дърво се определя най-точно с помощта на флуороскопия. Маслината трябва да е между низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Ако сондата се задържи пред вратаря, на пациента се дава топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.

Първа фаза на изследването. Нормалното съдържание на дванадесетопръстника, влизащо през сондата, има златисто жълт цвят, леко вискозна консистенция; той е прозрачен и опалесциращ, но ако се смеси със стомашен сок, става мътен от загубата на жлъчни киселини и холестерол.

Тази част, обозначена с буквата А, представлява смес от жлъчка, панкреатичен и чревен сок в неизвестни пропорции и поради това няма специална диагностична стойност. Порция А се събира в рамките на 10-20 минути.

След това чрез сондата се въвежда стимулатор на свиване на жлъчния мехур: най-често - топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и подкожно хормона холецистокинин.

Втора фаза на изследването. След въвеждането на дразнител в дванадесетопръстника, жлъчната секреция спира поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi).

Тази фаза от проучването обикновено продължава 4-6 минути след прием на магнезиев сулфат и около 10 минути след прием на зехтин; той се удължава с повишаване на тонуса на сфинктера на Оди и се съкращава с неговата хипотония.

Трета фаза на изследването. Започва освобождаването на златистожълтото съдържание на жлъчния канал и шийката на жлъчния мехур (част А).

Четвърта фаза на изследването. Жлъчният мехур се изпразва, придружен от отделяне на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинов, а със застой на жлъчка в жлъчния мехур или възпаление - зеленикава жлъчка.

Това е така наречената порция В - жлъчка на жлъчния мехур, освобождаването на която е свързано с положителен рефлекс на Мелцер-Лион: комбинирано свиване на жлъчния мехур с отпускане на мускулатурата на жлъчния мехур и сфинктерите на Оди. Мехурчестата жълт е като концентрат от чернодробна жлъчка.

Стената на жлъчния мехур има селективна абсорбционна способност. В резултат на това съдържанието на жлъчни киселини и техните соли се увеличава 5-8 пъти, билирубин и холестерол - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур, количеството на порция В е 30-60 ml за 20-30 минути.

Рефлексът на пикочния мехур след приложението на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи това се случва при второ проучване или при допълнително приложение на питуитрин, атропин подкожно.

Появата на рефлекс след въвеждането на новокаин или атропин говори за спазъм на сфинктера и изключва предположението за органично препятствие.

Постоянно отсъствие на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдава при жлъчнокаменна болест, свиване на жлъчния мехур, запушване на кистозния канал с камък или възпалително подуване на лигавицата му, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. Повишаване само на интензивността на цвета се наблюдава при хемолиза (прекомерно образуване на билирубин).

Пета фаза на изследването. След разпределянето на част Б, от сондата изтича златисто-жълта жлъчка - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че съдържа известна примес на дуоденален сок.

По време на проучването порциите се събират отделно на всеки 5 минути. Подобна фракционна дуоденална интубация дава възможност освен естеството на съдържанието да се определи и капацитетът на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на нейните сфинктери.

И трите порции жлъчка се изследват чрез микроскопични, химични и понякога бактериологични методи..

Микроскопско изследване на дуоденално съдържимо. Това трябва да се направи веднага след изолирането на всяка от порциите. Левкоцитите се унищожават в жлъчката в рамките на 5-10 минути, останалите клетки - малко по-бавно.

Ако незабавното проучване е невъзможно, се препоръчва да се добави 10% разтвор на формалин (с нагряване) или живачен хлорид към жлъчката, но те деформират клетките и убиват ламблиите. Пипета с жлъчен балон се използва за изсмукване на люспи от слуз и поставянето им върху стъклен предмет.

Останалата част от течността се центрофугира и утайката, подобно на люспите, се изследва в местни препарати. Доскоро те придаваха голяма диагностична стойност на наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните натрупвания бяха открити в част Б, те диагностицираха холецистит, в част С - холангит.

Ако левкоцитите бяха попити (импрегнирани) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се считаше за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи смятат клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, за променени и закръглени ядра на чревния епител..

Възприемането на билирубина от клетките очевидно зависи не от мястото им на произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да бъде дадена само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).

Наличието на епител може да бъде от голяма диагностична стойност, ако е достатъчно запазено, за да се определи мястото на неговия произход по своята природа: дребнопризматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра от жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро ​​и вакуолизирана цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало в долната трета на клетката, и удебелена кутикула от дванадесетопръстника. Най-удобно е да разпознавате клетки в естествен препарат, използвайки фазова контрастна микроскопия.

Откриването на туморни клетки в жлъчката може да има голяма диагностична стойност, което рядко е възможно при микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътнена утайка от дуоденално съдържимо.

Известно значение се придава на откриването на кристали на холестерол и кафеникави бучки на калциев билирубинат. В малко количество те могат да бъдат открити и при здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.

Откриването на паразити в жлъчката е важно: най-често се среща Lamblia intestinalis, понякога яйца от чернодробна, котешка или китайска метила, яйца от дванадесетопръстника cynomolgus, както и ларвите на чревното акне Strongyloides stercolaris.

Химичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника. От химичните компоненти в жлъчката се определя съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. По отношение на билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в порции С и В, по което се преценява концентрационната способност на жлъчния мехур.

Обикновено порция В съдържа 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) билирубин, порция C съдържа 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубин се определя с помощта на индекса на иктер: жлъчката се разрежда, докато цветът й съвпадне с цвета на стандартен разтвор на калий с бихромна киселина.

Според степента на разреждане, необходима за това, се преценяват "единиците билирубин". Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В порция А съдържанието му е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в порция B - около 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), в порция C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). В нормалната жлъчка няма протеин.

Неговото присъствие (протеинохолия) показва възпалителен процес.

Определянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод, използвайки реакцията на Петтенкофер и нейните модификации, които се основават на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкозата в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черешово червено; хроматографските, луминесцентните и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на концентрациите на холати и холестерол в жлъчката (холатохолестеролов коефициент) под 10 показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката.

За диагностични цели те използват способността на черния дроб да отделя някои чужди вещества с жлъчката: багрила, лечебни вещества, йодни съединения, соли на тежки метали.

Проходимостта на жлъчните пътища се изследва от скоростта на екскреция с жлъчка на интравенозен бромсулфалеин. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур може да бъде трудно да се разграничи по цвят част Б от част А или С.

В този случай те прибягват до тест с метиленово синьо (хромодиагностично сондиране), който в черния дроб се редуцира до безцветна "левкобаза", но в жлъчния мехур отново се окислява и цветът му се възстановява.

На пациента вечер се дават 0,15 g метиленово синьо в капсула, а сутрин правят обичайното сондиране. Ако след приложението на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, то тя е от жлъчния мехур.

Бактериологично изследване на жлъчката. Това е само от относително значение, тъй като е трудно да се установи произходът на засятата микрофлора: от устната кухина, червата или жлъчните пътища.

Въпреки това, откриването на същата микрофлора в същата част на жлъчката по време на многократни изследвания ни кара да смятаме, че откритите микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища..

Интрагастрална рН-метрия През последните десетилетия методът на интрагастрална рН-метрия получи широко разпространение в клиничната практика. По време на това проучване концентрацията на водородни (Н +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт се определя на различни нива, в зависимост от целта на тази процедура..

За разлика от методите на аспирация за изследване на стомашно съдържимо, когато отстраняването на стомашния сок води до рефлекторно увеличаване на производството му и надценява цифрите на киселинност, интрагастралната рН-метрия предоставя по-точна информация.

Недостатъкът на измерването на рН е, че този метод само оценява концентрацията на водородни йони и не предоставя данни за обема на секрецията..

Електродите на сондата за рН-метър (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дванадесетопръстника, антралната част и тялото на стомаха. Това разположение на електродите дава възможност да се оцени нивото на образуване на киселина в тялото на стомаха, степента на алкализация в антрума и дванадесетопръстника и наличието на дуоденогастрален рефлукс.

По-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали.

Радиокапсулата значително намалява механичното дразнене на стомашните стени в сравнение със сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за точен контрол на позицията на радиокапсулата.

Най-широко използваният 2-часов рН-метър, при който рН се оценява в базални условия през първия час и след това след въвеждането на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.).

В допълнение, информацията се предоставя от алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха през специален канал на сондата при базови условия и след стимулация. След това се оценява алкалното време и разликата между първоначалната стойност и максималното ниво на рН. През последните години все по-често се използва 24-часово измерване на рН (тънка пластмасова сонда се въвежда на пациента трансназално). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно при гастроезофагеален рефлукс), приема на храна, лекарства.

Съвременното оборудване позволява едновременно с регистрирането на рН да измерва налягането в лумена на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за откриване на нарушения на моториката.

Изследване на дуоденалното съдържание. Как да се подготвим и как протича процедурата

Основното нещо при поставянето на всяка диагноза е правилното изследване на пациента. Понякога диагностичните процедури са неприятни, плашещи с тяхната подготовка и методология. Но те помагат да се установи причината за тази или онази патология..

Това позволява на лекаря да предпише адекватно лечение. Изследването на дуоденалното съдържание се отнася до минимално инвазивни интервенции.

Тя доставя на пациента определени неудобства, но дава възможност ясно да се определи причината за патологията на вътрешните органи..

Изследване на дуоденалното съдържание: определение и обща информация

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника ще помогне да се оцени работата на жлъчните пътища.

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е техника, която ви позволява да оцените работата и състоянието на жлъчните пътища и съседните органи на храносмилателната система.

По време на процедурата в допълнение към жлъчните пътища се изследват черният дроб, дванадесетопръстника и стомаха.

Това проучване ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, дискинезия на каналите, да определите вида на микроорганизмите, които причиняват патологии на вътрешните органи, да диагностицирате пренасянето на инфекциозни агенти, включително салмонела. Показания за назначаването на процедурата:

  • признаци на хелминтна инвазия - описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, стронгилоидоза,
  • лямблиоза и анкилостомиаза;
  • признаци на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти с хелминтоза и инфекциозни заболявания;
  • подозрение или идентифициране на фактите за превоз на различни видове коремен тиф и салмонела.

Случаи, когато изследването на дуоденалното съдържание е напълно забранено:

  1. инфекциозно заболяване в остър стадий с признаци на фебрилен синдром - треска, студени тръпки;
  2. бременност по всяко време;
  3. язва на стомаха в остър стадий и в ремисия;
  4. кървене от стомаха с всякаква етиология;
  5. чревна дивертикулоза;
  6. стеноза;
  7. аортна аневризма;
  8. сърдечно-съдови патологии в остър или хроничен декомпенсиран стадий.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специфична подготовка за изследване на жлъчните пътища. Достатъчно е да водим обичайния начин на живот. Трябва да дойдете на процедурата сутрин на гладно..

Събирането на биологична течност се извършва в седнало положение с помощта на епигастрална сонда.

Класическа изследователска техника

Ендоскоп - устройство за изследване на дванадесетопръстника.

Сондата за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника е куха тръба. Диаметърът на сондата е 30-50 mm, дължината - 1,5 m.

Прочетете: Ако изпражненията са оранжеви - струва ли си да се притеснявате?

Тръбата завършва с метална маслина. Този връх комуникира с вътрешната куха тръба.

Сондата има 3 марки. Те показват в коя част на стомаха или дванадесетопръстника е потънал ендоскопът.

Върхът на сондата се вкарва в ларинкса на пациента и се предлага да погълне. Олива тръгва надолу по хранопровода. На 1 марка на сондата - 45 см - върхът навлиза в стомаха. Освен това съдържанието на стомаха влиза в ендоскопа. Това е мътна течност с кисела реакция на околната среда..

След като се установи, че върхът на ендоскопа се спуска в стомаха, пациентът трябва да легне по гръб, леко наклонен от дясната страна, и да прави гълтателни движения. Това продължава, докато достигне маркировката 2 на ендоскопа - 70 см. Това означава, че тръбата е влязла в вратаря.

След това пациентът трябва да бъде положен от дясната страна, да се постави валяк под задните части и да се изчака, докато сондата слезе в дванадесетопръстника. Това ще отнеме от 1 до 1,5 часа. Ако сондата се задържи в вратаря, на пациента се дава 1 чаша разтвор на сода за пиене. В близост до таблата са монтирани стерилни епруветки за вземане на проби от биологични течности.

Веднага след като маслината навлезе в дванадесетопръстника, от алкалната реакция на средата започва да излиза жълта течност. Освен това местоположението на върха на сондата може да се провери с помощта на рентгенова снимка.

Ако сондата е поставена правилно, тогава част от жлъчката ще се освободи от общия жлъчен канал в тръба А. След това, след 10 минути, на пациента се инжектира лекарство, което допринася за свиването на жлъчния мехур. Това се прави през сонда или интравенозно.

Като стимулант се използват магнезиев сулфат, растително масло, холецистокинин..

15 минути след приложението на лекарства се освобождават 30 ml жлъчка от порция B. След това от каналите се получава светложълта порция жлъчка C. Част от получената биологична течност се изпраща към хранителни среди, за да се получи информация за наличието на патогенна микрофлора. Освен това се измерват обемите на отделената жлъчка. Биологичната течност се обработва веднага след вземането на проби..

Прочетете: Зеленикавите изпражнения: основните причини при деца и възрастни

Това е класически метод на изследване с три фракции. В момента се използва изключително рядко. Методът "5 фракции" е по-показателен.

Метод с пет фракции

Методът с пет фракции ви позволява да идентифицирате дискинезия на жлъчните пътища.

Според метода за въвеждане на сондата този метод не се различава от класическия. Но се вземат 5 проби от жлъчка на интервали от 5 до 10 минути.

Измерва се обемът на отделената биологична течност, посочва се времето на пълнене на тръбата. Резултат от вземане на проби от жлъчката:

  • Фракция А - преди въвеждането на дразнещото лекарство. Продължителността на издишването е максимум 40 минути, а обемът на жлъчката е 15 до 45 ml.
  • Фаза 2 - Прилага се дразнещо лекарство. Записва се времето между въвеждането на лекарството и началото на отделянето на биологична течност. Нормалното четене е от 3 до 6 минути.
  • Фаза А1 - освобождаване на биологична течност от жлъчния канал. Времето на изтичане е максимум 4 минути и не се отделя повече от 5 ml жлъчка.
  • Фаза Б - изпразване на жлъчния мехур. Продължителността на фазата е 30 минути, количеството на жлъчката е максимум 50 ml.
  • Фаза С - чернодробна жлъчка - трябва да се секретира непрекъснато, докато сондата е в дванадесетопръстника.

Този метод е по-точен и ви позволява да идентифицирате и докажете такава диагноза като "дискинезия на жлъчните пътища".

Ако жлъчката изобщо не се секретира и ендоскопът е поставен правилно, това предполага наличието на масивни новообразувания или камъни, блокиращи жлъчните пътища или в нарушение на образуването на жлъчка поради тежка патология на чернодробната тъкан. Продължителността на потока на жлъчката, обемът на всяка фракция предполага развитието на определено заболяване.

Нормални показатели

Сондирането ще помогне да се установи правилната диагноза.

Препращащите стойности могат да варират в зависимост от метода за обработка на резултатите. Следователно точните стойности трябва да бъдат проверени в лабораторията..

Нормалните резултати от анализ на съдържанието на дванадесетопръстника са представени в таблицата. Допълнителна утайка на всяка порция жлъчка се изследва отделно.
Какво може да покаже анализът при здрав човек:

  1. левкоцити - не повече от 3 в зрителното поле;
  2. епител - малко;
  3. слуз - значителен обем;
  4. холестерол и билирубин - монокристали в порция Б;
  5. уробилин - не се открива;
  6. патогенна микрофлора - не е открита;
  7. жлъчни киселини - различни количества;
  8. паразити - ламблии, метили и така нататък - отсъстват;
  9. гъби от рода Candida - не са намерени.

Понякога в биологичната течност се откриват артефакти. Това са парчета от сондата, малки парченца стъкло, остатъци от магнезиев сулфат. Сондирането е неприятна, отнемаща време и дори опасна процедура в неумели ръце. Но продължителността на жлъчната секреция, нейното количество, цвят и други фактори ни позволяват да оценим функцията на черния дроб и жлъчните пътища и да установим правилната диагноза.

Видеото ще ви разкаже за лечението на жлъчна дискинезия:

Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. благодаря!