В какви случаи е предписана дуоденална интубация: процедурата за

Дуоденалната интубация е ендоскопски метод за диагностика и лечение на стомашно-чревни патологии. Процедурата ви позволява да оцените количеството и характеристиките на течността на пикочния мехур. Назначаването на изследването се извършва от лекар въз основа на предварителни проучвания и установяване на диагноза.

Каква е процедурата на дуоденалната интубация

Пациентите с остри или хронични заболявания на жлъчните и чернодробните пътища трябва да се подлагат на този вид изследване ежегодно. Тя ви позволява да оцените функционалния капацитет на жлъчния мехур. Течността на пикочния мехур се изследва с еластична тръба, наречена сонда.

Жлъчката е важен компонент, необходим за правилната обработка на храната. Произвежда се от черния дроб. Участва в процесите на храносмилане. Съхранява се в жлъчния мехур. Основната функция е разграждането на мазни храни. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника в резултат на свиване на жлъчния мехур.

Манипулацията може да причини лек дискомфорт, който лесно може да бъде избегнат с локална анестезия.

Показания и противопоказания за процедурата

Основните индикации за дуоденална интубация включват:

  1. Пациентът се оплаква от лош дъх, постоянна горчивина, интензивна, натискаща болка в дясното подребрие, честа безпричинна диария.
  2. Класическият метод за изследване се извършва със съмнения за холангит, холецистит.
  3. Дясните субкостални болки могат да бъдат свързани с жлъчнокаменна болест. Сондирането на тънките черва може да помогне за идентифициране на конкременти.
  4. Изследването се извършва, ако има съмнение за паразитизъм в тялото на хелминти (описторхоза, ехинококоза). Чревни, чернодробни паразити причиняват неприятни симптоми в горната част на корема.
  5. Патологичните промени в черния дроб (цироза, абсцес, неуспех) са индикация за дуоденална интубация.
  6. Изследването може да бъде възложено на инфекциозни пациенти с хепатит В, С.
  7. Честа патология сред деца и възрастни - дискинезия на жлъчните пътища - индикация за проучване.
  8. Лекарите предписват дуоденална интубация при чревно кървене. Основният признак на тази патология е изхвърлянето на изпражнения с кръв..
  9. Иктеричните пациенти трябва да бъдат наблюдавани за чернодробни, жлъчни проблеми.
  10. Проблемите с дебелото черво могат да бъдат причинени от възпалителни промени в хепатобилиарната система.

Дуоденално изследване не се извършва в следните случаи:

  • наличието на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти в остър стадий;
  • откриване на ултразвук на мобилни камъни. Изследването може да причини движение на камъни и запушване на жлъчните пътища. Развиват се чернодробни колики;
  • необходимо е да се въздържате от дуоденална интубация по време на бременност, кърмене;
  • по време на преминаването на сондата през стомашно-чревния тракт може да възникне увреждане на патологично изменени съдове с разширени вени на хранопровода. Пациентът ще развие вътрешно кървене, което е трудно да се спре;
  • преди да проведе ендоскопия, лекарят трябва да вземе предвид изброените показания и противопоказания, да оцени ползите и възможната вреда за организма.

Видове и фази на озвучаване

Има следните видове изследвания:

  1. Слепи или тръби се извършват без ендоскоп.
  2. Фракционният тип дуоденална интубация се счита за класически начин за оценка на състоянието на храносмилателната система. Провеждането се основава на получаването на 3 порции жлъчка през определени интервали от време.
  3. Хроматичните изследвания са подвид на фракционното засичане. В навечерието на процедурата пациентът приема специално багрило като метиленово синьо. Контрастът ви позволява да идентифицирате препятствие на етапа на преминаване на жлъчката от жлъчния мехур към тънките черва.

В пропедевтиката има 5 фази на фракционно засичане:

  • първата фаза продължава половин час. През това време от жлъчния мехур изтича първата порция светложълта жлъчка. Максималното количество е 40 мл. Наблюдава се хиперсекреция с отделяне на 45 ml, хипосекреция - до 20 ml;
  • във фаза 2 лекарят премахва скобата и поставя края на сондата в специален буркан. Продължителността на етапа е 2-5 минути. Увеличаването на времето за прием на течности показва хипертоничност на органа или наличие на препятствие;
  • третата фаза съответства на освобождаването на жлъчката от главния канал;
  • на етап 4 специалистът определя колко време отнема изпразването на жлъчния мехур;
  • Фаза 5 се характеризира с производството на чернодробна течност. Обикновено трае около 20 минути.

Техника за извършване на дуоденална интубация

Процедурата се извършва от лекар и медицински сестри. Преди манипулация пациентът преминава специално обучение. След въвеждането на цистокинетика (лекарството причинява свиване на жлъчния мехур), проучването започва.

Работата и функционирането на хепатобилиарната система се оценява от количеството, естеството на секретираната течност, продължителността на приема й.

Дуоденалният алгоритъм за сонда включва етапите:

Подготовка за процедурата

За да получите точна информация за състоянието на хепатобилиарната система, трябва внимателно да се подготвите за предстоящото проучване. Преди интубация на дванадесетопръстника лекарите препоръчват следните прости правила:

  1. Манипулацията се извършва на гладно. Пациентът не трябва да закусва, да яде по-късно от 18:00 и сутринта.
  2. Седмица преди манипулацията, мазнини, месо, пушени, консервирани храни, пресни зеленчуци, екзотични плодове се изключват от диетата. Храните, които се усвояват трудно, влияят негативно на функционирането на храносмилателната система. Препоръчва се да се ядат супи с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни на вода без масло, пресни ястия на пара.
  3. Не приемайте лекарства, които имат холеретичен ефект.

Алгоритъм на действията

Извършването на дуоденално озвучаване според определен алгоритъм ви позволява да получите най-точния резултат. Основните етапи на изследването включват:

  1. Манипулацията се извършва без обща анестезия. Местната анестезия се извършва с лидокаинов спрей.
  2. Процедурата се извършва в спокойна обстановка. На пациента се дава еднократна доза перорален или подкожен разтвор на атропин сулфат, топъл ксилитол.
  3. Лекарят се определя с дължината на сондата.
  4. Пациентът сяда на дивана и държи тавата за тръби.
  5. Лекарят поставя маслина върху корена на езика. Лекарите препоръчват да се увеличи честотата и дълбочината на дишането, за да се улесни поглъщането на сондата. Когато сондата достигне първата марка, това означава, че е влязла в стомаха..
  6. Тогава пациентът лежи от дясната страна.
  7. Пациентът продължава да поглъща сондата на дванадесетопръстника. Стомашното съдържимо започва да се оттича. Събира се в тава. Вратарят се отваря, тръбата навлиза в дванадесетопръстника.
  8. Освен това има отделяне на жлъчка. Той се събира в 5 епруветки, които съответстват на определена фаза.

Позиция на пациента

Дуоденалната интубация се извършва в определени позиции. Необходимата дължина на сондата се измерва в изправено положение. След това пациентът сяда на дивана. В това положение към пилора се вкарва тръба. За да се улесни преминаването на сондата в дванадесетопръстника, пациентът лежи от дясната страна.

Техниката на въвеждане на сондата в стомаха, дванадесетопръстник 12 изисква опит на специалист. Пациентите трябва да се вслушат в съвета на специалист, за да могат лесно да прехвърлят дуоденалната процедура.

Правилното положение на обекта осигурява добър поток на жлъчката през тръбата. Получената течност от пикочния мехур се изпраща за микроскопия, бактериална култура.

Колко време отнема

Продължителността на процедурата зависи от правилните действия на лекаря, състоянието на пациента, степента на патология и появата на усложнения. Проучването може да бъде завършено за 1-3 часа. С хипосекреция на жлъчния мехур процедурата отнема 2,5-3 часа, с хиперсекреция можете да спазите в рамките на 1-1,5 часа.

С грешна техника за извършване на дуоденално сонда, времето на нейното изпълнение се увеличава. Тръбата може да се навие - трябва да я издърпате до първата маркировка и да погълнете отново.

Времето на дуоденалното изследване се увеличава с патологията на вратаря. Той може да остане затворен дълго време. Премахнете неприятното явление с разтвор на атропин или папаверин.

Има много неблагоприятни фактори, влияещи върху продължителността на сондажа. Висококвалифициран специалист ще може да се справи с всяка ситуация.

Декодиране на дуоденално звучене

В края на дуоденалната интубация пациентът получава заключение. Лекуващият лекар е отговорен за декодирането на резултатите. Лекарят взема предвид интервала от време от 5 фази, количеството жлъчка във всяка епруветка, микробиологичните параметри на течността.

Характерните симптоми на патологията на хепатобилиарната система включват болка в дясната страна, диария, редуващи се със запек, горчивина в устата, малък обрив по кожата.

Въз основа на оплакванията и резултатите от лабораторни, инструментални изследвания лекарят определя тактиката на лечение. При възпалителни промени в жлъчните пътища се предписват холекинетика, холеретици, спазмолитици, специална диета.

Какво представлява резервоарът за посев и защо е необходим при сондиране

Бактериалната култура на течността на жлъчния мехур се извършва със съмнение за възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Патологичните промени в органите често се причиняват от патогенни микроорганизми. Единственият начин за отстраняване на причината е да се предпише антибиотична терапия..

Въз основа на резултатите от дуоденалната интубация се установява окончателната диагноза, определя се групата на антимикробните лекарства, дозировката и честотата на приложение. Идентифицирането на причинителя на патологията ви позволява да лекувате пациента с високо качество, за да предотвратите развитието на усложнения. Бактериалната култура се допълва от микроскопско изследване на течността на пикочния мехур. При възпалителни заболявания под микроскоп се откриват огромен брой левкоцити.

Холецистит, холангит представляват опасност за здравето на пациента. Качествено изследване на пациента, интубация на дванадесетопръстника, правилното лечение предотвратява развитието на усложнения.

Характеристики на стомашната промивка през сонда: алгоритъм на действие и противопоказания

Опасности и симптоми на отравяне с жлъчката

Технология за промиване на стомаха и нейната ефективност в случай на отравяне

Методи за промиване на стомаха при деца в болница и у дома

Какви тестове трябва да се преминат в случай на отравяне и защо се провеждат

Алгоритъм на звука на дванадесетопръстника

Дуоденална интубация, цел: получаване на дуоденално съдържание за лабораторни изследвания.
Показания за дуоденална интубация: заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища.
Противопоказания. Остър холецистит; обостряне на хроничен холецистит; разширени вени на хранопровода; коронарна недостатъчност.
Оборудване. Стерилна дуоденална сонда с маслина в края; стерилна спринцовка с вместимост 20 ml; мека ролка; топла подгряваща подложка; хавлиена кърпа; тава; 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до +40. +42 ° C; стелаж с лабораторни епруветки (най-малко три епруветки, всяка епруветка показва част от жлъчката A, B, C); насочване към лабораторията; чист сух буркан; твърдо естакадно легло без възглавница; пейка; комплект спално бельо; чаша преварена вода (разтвор на розов калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат или слабо физиологичен разтвор).

Дуоденална интубация, техника.

1. Обяснете на пациента необходимостта от процедурата и нейната последователност.
2. Предната вечер те предупреждават, че предстоящото проучване се провежда на празен стомах, а вечерята преди изследването трябва да бъде не по-късно от 18.00.
3. Те канят пациента в сондата, удобно седят на стол с гръб, леко накланят главата му напред.
4. На шията и гърдите на пациента се поставя кърпа с молба да премахне протези, ако има такива. Ръка в тава за слюнка.
5. Извадете стерилна сонда от бикса, навлажнете края на сондата с маслиново дърво с преварена вода. Вземете го с дясната си ръка на разстояние 10-15 см от маслината и подпрете свободния край с лявата си ръка.
6. Заставайки вдясно от пациента, предложете му да отвори устата си. Слагат маслина върху корена на езика и молят да погълнат. По време на преглъщане сондата е напреднала в хранопровода.
7. Помолете пациента да диша дълбоко през носа. Свободното дълбоко дишане потвърждава присъствието на сондата в хранопровода и облекчава рефлекса на гърлото от дразнене на задната фарингеална стена със сонда.
8. С всяко поглъщане на пациента, сондата се вкарва по-дълбоко до четвъртата марка и след това още 10-15 см, за да се прокара сондата вътре в стомаха.
9. Прикрепете спринцовка към сондата и издърпайте буталото към себе си. Ако в спринцовката попадне мътна течност, сондата е в стомаха..
10. Предложете на пациента да погълне сондата до седмата марка. Ако състоянието му позволява, по-добре е да правите това, докато ходите бавно..
11. Пациентът се поставя на леглото от дясната страна. Под таза се поставя мек валяк, а под десния хипохондриум топла подгряваща подложка. В това положение е по-лесно да преместите маслината до вратаря..
12. В легнало положение от дясната страна на пациента се предлага да преглътне сондата до деветия знак. Сондата се премества в дванадесетопръстника.
13. Свободният край на сондата се спуска в буркана. Бурканът и багажникът с епруветки се поставят на ниска пейка в главата на пациента..
14. Веднага щом жълтата прозрачна течност започне да тече от сондата в буркана, свободният край на сондата се потапя в епруветка А (дуоденалната жлъчка на част А има светложълт цвят). За 20 - 30 минути се доставят 15 - 40 ml жлъчка - количество, достатъчно за изследване.
15. С помощта на спринцовка като фуния инжектирайте 30-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40, в дванадесетопръстника. + 42 ° C. Към сондата се поставя скоба за 5-10 минути или свободният край се завързва с лек възел.
16. След 5-10 минути свалете скобата. Потопете свободния край на сондата в буркана. Когато гъстата жлъчка с тъмно маслинен цвят започне да тече, краят на сондата се спуска в епруветка В (част В от жлъчния мехур). За 20 - 30 минути се отделят 50 - 60 ml жлъчка.
17. Веднага след като от сондата, заедно с жлъчката на жлъчния мехур, изтече ярко жълта жлъчка, свободният й край се спуска в буркан, докато се освободи бистра жълта чернодробна жлъчка.
18. Потопете сондата в епруветка С и вземете 10-20 ml чернодробна жлъчка (порция C).
19. Внимателно и бавно поставете пациента. Сондата се отстранява. Пациентът има право да изплаква устата с подготвена течност (вода или антисептик).
20. Интересувайки се от благосъстоянието на пациента, те го отвеждат в отделението, слагат го в леглото, осигуряват спокойствие. Препоръчва му се да легне, тъй като магнезиевият сулфат може да понижи кръвното налягане.
21. Тръби с указания се доставят в лабораторията.
22. След изследване сондата се накисва в 3% разтвор на хлорамин за 1 час, след което се обработва съгласно OST 42-21-2-85.
23. Резултатът от изследването е залепен в медицинската история.

Дуоденална интубация, техника.


Бележки. Закуската трябва да се остави на пациента в отделението (медицинската сестра трябва да информира дистрибутора предварително за номера на диетата и броя на порциите). Контролирайте благосъстоянието на пациента, показанията на кръвното налягане. Предупреждават го, че магнезиевият сулфат има слабително действие и може да има разхлабени изпражнения. За да се изследва за ламблия, част Б жлъчката трябва да се достави в лабораторията на топло.

Фракционна дуоденална интубация.

Предназначение. Получаване на дуоденално съдържание за лабораторни изследвания; изследване на динамиката на жлъчната секреция.
Показания. Болести на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища.
Противопоказания. Остър холецистит; обостряне на хроничен холецистит; разширени вени на хранопровода; коронарна недостатъчност.
Оборудване. Стерилна дуоденална сонда с маслина в края; стерилна спринцовка с вместимост 20 ml; мека ролка; топла подгряваща подложка; хавлиена кърпа; тава; 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до +40. +42 ° C; стелаж с лабораторни епруветки (най-малко три епруветки, всяка епруветка съдържа порция жлъчка: A, B, C); насочване към лабораторията; чист сух буркан; твърдо естакадно легло без възглавница; пейка; комплект спално бельо; чаша преварена вода (разтвор на розов калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат или слабо физиологичен разтвор).

Техника за извършване на фракционна дуоденална интубация.

Техниката на изследването е подобна на техниката за извършване на дуоденална интубация.
Фракционната дуоденална интубация се състои от пет фази или етапа.
В първата фаза първата порция жлъчка се получава от общия жлъчен канал - прозрачна светложълта жлъчка. Фазата продължава 20 минути. Обикновено през това време се отделят 15 - 40 ml жлъчка. Получаването на повече от 45 ml показва хиперсекреция или увеличаване на общия жлъчен канал. По-малко жлъчка означава хипосекреция на жлъчката или намален капацитет на общия жлъчен канал. След 20 минути от началото на приема на жлъчката се въвежда дразнител - 25% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до +40. +42 ° C. В края на първата фаза върху сондата се поставя скоба..
В началото на втората фаза на фракционна дуоденална интубация скобата се отстранява, свободният край на сондата се спуска в буркана и се изчаква началото на потока на жлъчката. Обикновено фазата продължава 2-6 минути. Фазовото удължаване показва хипертоничност на общия жлъчен канал или наличието на препятствие в него.
Третата фаза е времето до появата на жлъчката на жлъчния мехур. Обикновено трае 2 - 4 минути. През това време се отделят 3 - 5 ml светложълта жлъчка - останалата част от жлъчката от общия жлъчен канал. Удължаването на фазата показва повишаване на тонуса на сфинктера. Жлъчката, получена през първата и третата фаза, представлява част А от класическата дуоденална интубация.
Четвъртата фаза е записване на продължителността на изпразването на жлъчния мехур и обема на жлъчния мехур. Обикновено за 30 минути се отделят 30 - 70 ml жлъчка с тъмно маслинен цвят - това е класическа порция B. Скоростта на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур е 2 - 4 ml / min. Скоростта на освобождаване на жлъчния мехур в рамките на 10 минути по-малко от този показател е характерна за хипомоторната функция на жлъчния мехур и повече - за хипермоторната функция.
Петата фаза на дуоденалната интубация е получаването на чернодробна жлъчка (част С). Обикновено за 20 минути се отделят 15-30 ml златна жлъчка (чернодробна жлъчка).
Бележки. Закуската трябва да бъде оставена на пациента в отделението (медицинската сестра трябва предварително да информира дистрибутора за номера на диетата и броя на порциите).
Интубацията на стомаха и дванадесетопръстника се извършва от персонал, обучен да работи в сондажната стая.

Дуоденална интубация

Дуоденалната интубация е техника за диагностика на черния дроб, жлъчния мехур, която се извършва в случай на съмнение за заболявания, свързани с тези органи.

Процедурата се извършва чрез въвеждане на дразнители в дванадесетопръстника или чрез парентерален метод. Техниката за изпълнение на този метод е дразнене на пикочния мехур. Целта на процедурата е да стимулира контракциите на органа, което води до освобождаване на съдържанието. Жлъчката навлиза в червата, след това в тръбата. Медицинските разтвори действат като дразнител: глюкоза, ксилитол, натриев хлорид с магнезиев сулфат.

Оборудването за изследване се състои от тръба, наречена сонда. Краят на въведения апарат се нарича маслина. Методът ви позволява да извършите диагностичния процес през тънка тръба, дълга 1,5 метра и не повече от три милиметра в диаметър, вкарана през устата в стомаха, червата, за да получите проби от стомашни, чревни и жлъчни сокове. Получените резултати се тестват за проблеми с храносмилателната система. Процедурата продължава от 40 минути до час и половина. Описаното изследване принадлежи към раздела на медицината - сестрински грижи.

Типове звучене

В медицината съществуват различни видове дуоденална интубация:

    Ако при ултразвук на жлъчния мехур се забележи повишена ехогенност на органа, специалистите предписват сляпо зрение или тубаж. Техниката на изпълнение се състои в насилствено изпразване на жлъчния орган. Струва си да използвате този метод, за да премахнете стагнацията в каналите, да предотвратите образуването на камъни. Манипулацията се извършва с хипо- или хипертоничност на Оди (сфинктер на пикочния мехур). Също така, когато проблемът се изразява под формата на запек. Освобождаването на жлъчката действа слабително. Тази процедура се нарича също като измиване без сонда според Виноградов.

Препращане към процедурата се дава, ако има съмнение за чернодробно заболяване, пикочен мехур, конгестия в жлъчния орган. Проучването може да се направи само по указание на специалист. Противопоказания срещу преглед: разширени вени с остър холецистит.

Подготовка на пациента

Подготовката за дуоденалния процес предполага изпълнение на изброените препоръки. Правилно изпълнените препоръки гарантират висококачествена процедура..

Подготвителните стъпки за процедурата включват спазване на определена диета, използване на лекарства. Правилата, посочени от специалист, изискват стриктно спазване. Точността на диагнозата зависи от изпълнението на действията и в резултат на това необходимото лечение, бързото възстановяване.

Струва си да се подготвите за изследването няколко дни преди изследването, което ще доведе тялото до желаното състояние.

Диета

Можете да се подготвите за дуоденалния процес за 3 дни. Диетата на пациента ще претърпи някои промени. Диетата за следващите дни трябва да се прави без включване на животински мазнини, което включва масло. Отстранете за известно време млечните продукти, включително извара, кефир, ферментирало печено мляко (с изключение на млякото). Ястията за пържене влияят неблагоприятно върху подготовката на жлъчния мехур. Черен хляб, заменете пресните сладкиши с вчера сушени, изключете пресни зеленчуци и плодове, оставете само картофи. В допълнение към изброените продукти си струва да се изключи храната, която причинява прекомерно образуване на газове в тялото на пациента. Когато се консумират изброените продукти, се отделя въглероден диоксид, който пречи на изследването, формулирането на правилната диагноза.

Вечерта преди процедурата можете да вечеряте с лека храна, която не причинява тежест или образуване на газове. Последното хранене може да стане не по-късно от шест вечерта..

Примерно меню за деня преди озвучаване:

  • За закуска можете да ядете варено яйце с наденица, каша, чай без захар.
  • Обядът се състои от бульон с ниско съдържание на мазнини с парче месо, риба, вчерашен хляб.
  • Вечеря с чай без захар, галета.

Преди изследване на дванадесетопръстника в същия ден е забранено да се яде, можете само да пиете вода. Но последният прием на вода трябва да бъде 2 часа предварително. Пушенето също е забранено. Струва си да дойдете на дуоденален преглед на гладно. Процесът може да причини запушване, което провокира стомашно изригване.

Лекарства

При изследване на дванадесетопръстника подготвителните действия са диета и изключване на лекарства. Причината за изключването на лекарствата е техният ефект върху оздравителния процес на черния дроб, ZhVP, така че трябва да следвате правилата. За дуоденално изследване трябва да се изключат следните лекарства:

  • Лаксативи.
  • Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.
  • Спазмолитици.
  • Холеретични лекарства.
  • Подобряване на процеса на храносмилане.

Забранено е използването на народни средства, които стимулират жлъчния канал. Те включват различни лечебни билки..

Алгоритъм на процедурата

Предварителни указания, подготовката завършва с процедурата на озвучаване. Алгоритъмът на процедурата се състои от следните етапи:

  • Пациентът в седнало положение накланя глава, така че брадичката да докосва гърдите. Устата е широко отворена. Специалистът поставя края на сондата върху корена на езика на пациента, който трябва да прокара тръбата през гълтателния рефлекс. Лекарят помага за напредването на сондата. Чрез леко напредване на тръбата с дълбоко вдишване пациентът проверява местоположението на сондата. С леко дишане специалистът заключава, че посоката е избрана правилно и устройството не е ударило трахеята. Ако кръвта започне да тече, маслината на сондата навлиза дълбоко в белите дробове. Основната промоция се препоръчва да се извършва в изправено положение, разхождайки се из офиса.
  • На сондата има маркировки, които ви помагат да разберете къде се намира. Четвъртият знак показва, че устройството е в стомаха. Допълнителна диагностика със спринцовка ще ви помогне да се уверите. Мътната течност, влизаща в нея, е сигурен знак за правилното местоположение.
  • След това пациентът се поставя от дясната страна, върху нагревателна подложка. Тази позиция е необходима, за да не попаднат слюнчените секрети в трахеята. Напредването на сондата следва по-нататък. Трябва да се премине в дванадесетопръстника. Можете да разберете, че това е червата от жълтеникавата течност, постъпваща в тръбата. Първите постъпления се наричат ​​порция А. Получените резултати са смес от жлъчка с панкреатични и чревни ензими. Ако не тече течност, тръбата се съсирва в стомаха. Можете да проверите това, като вдухвате въздух в тръбата със спринцовка. Кълкането в стомаха потвърждава подозрението.
  • След получената порция, по време на дуоденално изследване се инжектира дразнител, тръбата се затяга. След 10 минути изчакване епруветката трябва да се напълни с тъмнозелена течност - жлъчка на пикочния мехур. Получените резултати се наричат ​​порция Б. Ако подозирате застой в жлъчния мехур, процедурата се повтаря, но течността трябва да е тъмна.
  • Порция С се счита за резултат, получен под формата на ярко жълта жлъчка. Това е чернодробна жлъчка.
  • След изследване на дванадесетопръстника тръбата се изтласква навън. Горчивината в устата се елиминира чрез изплакване с глюкоза, антисептик. След прегледа често се появява диария поради влязъл в тялото дразнител..

Резултатът се разследва. Прогнозираната диагноза се потвърждава или отказва.

Изследване за хелминти

Чести паразити, живеещи в черния дроб, жлъчните пътища са ламблии, кръгли червеи, червеи, които причиняват описторхоза.

Проверката за паразити се извършва по трифазен, стандартен начин, описан по-горе и фракционен. При първия метод трите получени резултата се проверяват внимателно под микроскоп. Ако получената течност не е лека, а мътна, това е първият признак за наличие на хелминти. Чрез диагностиката те виждат яйцата на червеите и директно глистите. За да потвърди диагнозата, човек взема придружаващи тестове: изпражнения, кръв.

Децата се преглеждат по-често. Тук няма промени в дуоденалния процес в сравнение с диагнозата на възрастни.

Диета след проучване

Позволено е да се приема храна след сондиране след час. Възможно е правилно да излезете от тридневната диета преди изследването, като спазвате диетата преди нея. За организма е полезно да приема лека храна, която не натоварва храносмилателната система. Ястия с високо съдържание на мазнини, люти подправки, изключете за известно време.

Предпочитанието се дава на зърнени храни, постно месо (пилешко, пуешко), риба. Въвеждайте пресни плодове и зеленчуци постепенно - високото ниво на фибри няма да е от полза за посттравматичното тяло. Маслени продукти, пресен хляб - създават образуване на газове, подуване. Засега тези продукти трябва да се изхвърлят..

Яжте ястия на малки порции, при стайна температура, не преяждайте. Пийте чай, компоти и желе със слабо кафе от течности. Въвеждайте млечни продукти постепенно, ако е необходимо.

Видове и характеристики на дуоденалната интубация на жлъчния мехур

Дуоденалната интубация е медицинска и диагностична процедура за отделяне и изследване на жлъчката. Надеждният метод позволява точна диагноза и в същото време да се оцени работата на жлъчката и нейните канали. След проста подготовка манипулацията се извършва в болница. В домашни условия е разрешено почистване със сляпа техника, която не изисква използването на медицинска сонда.

Какво звучи

Сред патологиите на храносмилателната система заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур не са последни. Патологичните промени влошават качеството на храносмилането, водят до неизправности в работата на други органи на храносмилателния тракт. Повечето заболявания са свързани с нарушен отток и промени в състава на жлъчката. Черният дроб, жлъчната система и пикочния мехур са отговорни за производството и последователния поток на секрецията в дванадесетопръстника..

Жлъчката има много важни функции в процеса на храносмилане. Разгражда мазнините, неутрализира патогенните микроорганизми. С развитието на заболявания на жлъчната система възниква дисбаланс на компонентите на секрета и в него може да се открие причинителят на инфекцията. Единственият начин да получите жлъчка за изследване е да вземете течност от дванадесетопръстника с помощта на медицинска гумена тръба.

Пробирането на жлъчния мехур включва изпразване на жлъчните пътища през дуоденална тръба. Прави се на етапи за получаване на различни видове жлъчка. Освен това се извършва дуоденална интубация, ако е необходимо за принудително елиминиране на холестазата.

У дома пациентите практикуват прочистване на черния дроб и жлъчния мехур от вредни гниещи вещества. Процедурата се нарича сляпо сондиране, въпреки че сондата не се използва по време на манипулация. Той се основава на перорален прием на холеретичен или слабителен разтвор с допълнително затопляне на зоната на жлъчната система.

Показания и противопоказания

Дуоденалната интубация е включена в комплекса от диагностични методи при съмнения за следните състояния:

  • холецистит - възпаление в жлъчния мехур;
  • възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт - холангит, панкреатит, гастродуоденит;
  • камъни в кухината на органа;
  • продължителен запек;
  • функционални нарушения на жлъчната система - хипо- и хипермоторна дискинезия;
  • паразитни инвазии - инфекция с лямблиоза, описторхоза и други паразити.

За медицински цели процедурата се предписва, когато каналът е запушен, за да се освободят пикочния мехур и жлъчните пътища от застояли секрети.

Необходимостта от диагностика чрез дуоденална интубация може да бъде показана от симптоми на неизправност на жлъчните пътища:

  • горчив вкус в устата;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • болезненост и тежест в десния хипохондриум;
  • сърбеж и обрив по кожата;
  • повишено образуване на газове в червата;
  • хроничен запек.

Наличието на горните симптоми не може да бъде пренебрегнато. При диспепсия и болка в дясната страна трябва да посетите лекар възможно най-скоро и да започнете лечение.

Но дуоденалното озвучаване не винаги е възможно. Както всяка друга медицинска процедура, техниката има противопоказания:

  • обостряне на пептична язва;
  • пристъпи на астма;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • отравяне;
  • рискът от вътрешно кървене от стомашно-чревния тракт;
  • постоянно повишаване на кръвното налягане.

Дуоденалната интубация не трябва да се извършва при бременни жени и деца под 3-годишна възраст..

Подготовка за процедурата

Ключът към качественото изследване е правилната подготовка за дуоденална интубация. Тънкостите на подготвителния етап за всеки пациент се определят от лекуващия лекар. Основни действия за осигуряване на надежден резултат:

  • 5 дни преди процедурата се препоръчва да се премине към диета, която предотвратява образуването на газове в червата;
  • изключете от менюто продукти, които предизвикват ферментация - бобови растения, ръжен хляб, зеле, мазни ястия;
  • ако подозирате паразитна инфекция, спрете приема на лекарства - холеретик, ензими, спазмолитици;
  • индивидуално, преди интубация на дванадесетопръстника, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които елиминират образуването на газове или да отпуснат стените на жлъчните пътища;
  • тютюнопушенето трябва да бъде изключено поне 4 часа преди процедурата.

Дуоденалната интубация на жлъчния мехур се извършва стриктно на гладно, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди процедурата.

Характеристики на сондажа

Медицинската и диагностична процедура, извършвана от медицински персонал, има 3 вида - трифазна класическа, фракционна, хроматична. Техниката на манипулация се различава само на етапа на събиране на жлъчката, останалите действия са идентични.

Дуоденален алгоритъм на сонда:

  1. Процедурата се извършва в стационарна среда. Преди да постави сондата, специалистът определя дължината (от устните до точката под пъпа с 6 см), при която тръбата трябва да бъде поставена така, че да е в стомаха. Обикновено тази дължина е 45 cm.
  2. Единият край на сондата е снабден с метална маслина с отвори отстрани, през които съдържанието на дванадесетопръстника влиза в сондата.
  3. Маслината се поставя върху корена на езика, след което пациентът прави преглъщащи движения и специалистът бавно напредва тръбата в хранопровода.
  4. Допуска се седене или ходене, докато сондата се поглъща.
  5. За да контролира напредъка, медицинската сестра прикрепя спринцовката на Джанет към свободния край на сондата и леко придърпва буталото към себе си.
  6. Ако в нея попадне мътна жълта течност, маслината е в стомаха. Пациентът се поставя от дясната страна с топла подгряваща подложка.
  7. Човекът продължава да прави преглъщащи движения, докато маслината не попадне в дуоденалното пространство, след което медицинският работник спуска свободния край на сондата в епруветката.

Процесът на дуоденална интубация продължава 1 час. В бъдеще пациентът ще трябва да легне тихо, докато се получат всички части от жлъчния секрет. В края на процедурата сондата бавно се отстранява.

Класически

Събирането на жлъчката се извършва на 3 етапа:

  • първата порция А - светложълта жлъчка от общия жлъчен канал;
  • за да се получи порция В, холеретичен агент се въвежда в дуоденалното пространство, след известно време тъмната маслинова жлъчка (жлъчния мехур) започва да тече в епруветката;
  • част С е ярко жълт чернодробен секрет, който следва тъмна течност.

Отнема около 1 час и 15 минути, за да се изпразни жлъчната система. Получените порции се изпращат за допълнителни изследвания..

Фракционен дуоденал

След стандартната процедура за въвеждане на сондата, има 5 стъпки за събиране на жлъчен секрет:

  1. Жлъчката изтича от сондата от общия жлъчен канал (част А). След събирането му се инжектира холеретичен разтвор и се поставя скоба върху сондата за 5 минути.
  2. Следващата латентна фаза, през която жлъчката не тече. Този интервал от време се записва за оценка на работата на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
  3. С освобождаването на светлокафява жлъчка (остатъчна от общия жлъчен канал, част А), започва фаза 3, началото на 4 се сигнализира от появата на течност от тъмнозелена жлъчка.
  4. Жлъчната жлъчка (част Б) изтича в рамките на 30 минути. По количеството му можете да оцените обема на депозираната тайна.
  5. Последната фаза започва, когато секретираната жлъчка стане ярко жълта (черен дроб - част С).

След интубация на дванадесетопръстника се препоръчва на пациента да легне известно време и да яде лека закуска.

Хроматичен

Дуоденалната интубация с използване на оцветител е незаменима за пациенти с хроничен холецистит, при които жлъчният мехур и чернодробната жлъчка практически не се различават по цвят. За да направите това, пациентът се инжектира интравенозно с багрило преди процедурата или му се позволява да го изпие 14 часа преди сондиране. В резултат жлъчката на жлъчния мехур придобива характерен цвят.

Сляпо сондиране

Тръбата (дубаж) на черния дроб и жлъчния мехур също се нарича сондиране, въпреки че тази манипулация за прочистване няма нищо общо нито с дуоденална сонда, нито с събиране на жлъчка за диагностика. Процедурата се извършва у дома след сканиране на жлъчната система с ултразвук и одобрение от лекуващия лекар.

Целта на сляпото сондиране е да прочисти интрахепаталните и жлъчните пътища от токсини, застояла жлъчка и токсични вещества. Почистването се основава на приема на разтвор с жлъчегонно или слабително действие за стимулиране на производството и изтичането на секрети, а с него и вредни вещества от организма.

За тубаж обикновено се използва минерална вода без газ, изкуствен подсладител - сорбитол, магнезия (магнезиев сулфат) или отвара от холеретични билки. Независимо от използваните средства, сляпото сондиране се извършва съгласно един алгоритъм:

  1. Сутрин на гладно изпийте топъл разтвор.
  2. Седнете от дясната страна на топла подгряваща подложка.
  3. Останете хоризонтални поне 1,5 часа.
  4. Седнете бавно, след което постепенно можете да станете.

Ако по време на процедурата се появи болезненост в десния хипохондриум, е позволено да се приема спазмолитик.

Манипулацията се счита за успешна, ако има често желание да се използва тоалетната. Заедно с изпражненията излизат шлаки, натрупани токсични вещества, хелминти и други включвания.

Оценка на резултатите

По време на дуоденалната интубация диагностикът има възможност да наблюдава динамично работата на жлъчния мехур, жлъчните пътища и клапната система, което дава възможност да се оцени степента на функционалност на жлъчните пътища със 100% точност.

Етап на процедуратаОтклонения и тяхната интерпретация
Фаза 1: получаване на жлъчка от общия жлъчен каналХиперсекреция (повече от 45 ml за половин час) - след холецистектомия, с дисфункция на жлъчния мехур, хемолитична жълтеница, намалена двигателна функция на дванадесетопръстника.

Хипосекреция (под 15 ml) - с хипокинетична дискинезия, атоничен жлъчен мехур, запушване на жлъчните пътища.

Липса на жлъчка - с тотално запушване на канала, остър вирусен хепатит, тежък дуоденоспазъм.

Фаза 2: затворен сфинктер на ОдиАко стадийът продължи повече от 6 минути, възможна е хипертоничност на затварящия мускул, стесняването му, наличието на камъни в жлъчния мехур.

Жлъчката тече в рамките на 3 минути - сфинктерна хипотония.

Фаза 3: латентностТайната (3-5 ml) изтича за повече от 4 минути - сфинктерът на Lugnex е спазматичен, може да показва "инвалиден" жлъчен мехур, обтурация на канала с камък, компресия от тумор, промени в структурата (набръчкване) на пикочния мехур, оток с възпаление на канала.
Фаза 4: изпразване на жлъчния мехурАко жлъчката се секретира със скорост над 12 ml за 5 минути, фазата се удължава от 40 минути до 2 часа - пикочният мехур има слаба контрактилитет.

Когато тайната излезе след 10-15 минути, това показва хиперкинетични нарушения на органа..

Фаза 5: получаване на жлъчка от чернодробните каналиАко скоростта на отделяне на чернодробния секрет е по-малка от тази на жлъчния мехур, недостатъчност на сфинктера на Mirizzi.

След оценка на функционалността на жлъчната система се извършва бактериологичен и микроскопски анализ на получената жлъчка. Въз основа на резултатите от проучването се прави цялостна клинична оценка на състоянието и се установява окончателната диагноза..

Дуоденалната интубация позволява висококачествено изследване на жлъчната система. Това е често срещана диагностична и терапевтична техника, без която е трудно да се оцени степента на дисфункция на жлъчните пътища, да се постави точна диагноза и да се избере ефективно лечение..

Алгоритъм на звука на дванадесетопръстника

ОБОРУДВАНЕ: дуоденална сонда, решетка за тръби, стимулатор за свиване на жлъчния мехур (25-40 ml 33% магнезиев сулфат или 10% алкохолен разтвор на сорбитол или холецистокинин), спринцовка за аспирация, спринцовка на Janet, инжекционна спринцовка (ако се използва холецистокинин), фонендоскоп, нагревателна подложка, ролка, ръкавици.

ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА:

1. Изяснете разбирането на пациента за хода и целта на предстоящата процедура и съгласието му за процедурата. Ако пациентът не е информиран, изяснете по-нататъшните тактики на лекаря.

2. Определете разстоянието, на което пациентът трябва да погълне сондата, така че тя да е в субкардиналната част на стомаха (средно - около 45 см) и в дванадесетопръстника 12: разстоянието от устните и надолу по предната коремна стена, така че маслината да е разположена на 6 см под пъпа.

3. Поканете пациента да седне на стол или диван.

4. Измийте и подсушете ръцете си. Носете ръкавици. Поставете кърпата върху гърдите и шията на пациента.

5. Вземете сондата на разстояние 10-15 см от маслината и с лявата си ръка подпрете свободния й край.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОЦЕДУРАТА:

6. поканете пациента да отвори уста, поставете маслина върху корена на езика и след това натиснете сондата по-дълбоко във фаринкса: пациентът трябва да прави преглъщащи движения. При всяко преглъщане, сондата ще се премести в стомаха, но желаната отметка (4-та или 5-та). Докато сондата се поглъща в стомаха, пациентът може да седи или да ходи.

7. Проверете местоположението на сондата: свържете спринцовката към сондата: ако мътна жълта течност попадне в спринцовката по време на аспирацията, маслината е в стомаха; ако не, дръпнете сондата към себе си и предложите да я погълнете отново.

8. Ако сондата е в стомаха, поставете пациента от лявата страна, поставяйки ролка или навито одеяло под таза и топла подгряваща подложка под десния хипохондриум. В това положение пациентът продължава да поглъща сондата до 7-8-та маркировка. Продължителност на преглъщането 40 минути - 1 час.

9. Когато сондата бъде погълната до 9-та маркировка (80-85 см), спуснете свободния й край в епруветката.

ЗАБЕЛЕЖКА: Поставете багажника под дивана. Когато маслината е в дванадесетопръстника, в епруветката попада златистожълта течност - дуоденалната част - порция А. В продължение на 20-30 минути от тази порция влизат 15-40 ml. Ако течността не попадне в епруветката, трябва да проверите местоположението на сондата чрез въвеждане на въздух в нея със спринцовка и прослушване на епигастралната област с фонендоскоп: ако сондата е в дванадесетопръстника, тогава въвеждането на въздух не е придружено от никакви звукови явления; ако сондата все още е в стомаха - при въвеждане на въздух се забелязват характерни бълбукащи звуци.

10. След получаване на порция А със спринцовката на Janet, инжектирайте стимулатор на свиване на жлъчния мехур (25-40 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, или 10% алкохолен разтвор на сорбитол, или холеретично средство с хормонален характер, например холецистокинин - 75 единици / m). Преместете сондата в следващата тръба.

11. След 10-15 минути след въвеждането на стимуланта порция В попада в епруветката - жлъчка на жлъчния мехур. Продължителност на приемане на порция В: за 20-30 минути - 30-60 мл жлъчка

ЗАБЕЛЕЖКА: За своевременно откриване на част от BC, внимателно наблюдавайте цвета на жлъчката, когато приемате част B: когато се появи тъмна течност, преместете сондата в друга тръба, след това, когато се появи тъмна течност, преместете сондата отново. Маркирайте слънчевата част.

12. Преместете сондата в следващата епруветка, за да получите част С - чернодробна част. Продължителност на сервиране С: 20-30 минути - 15-20 мл жлъчка

Алгоритъм за изпълнение на дуоденално озвучаване

ДВУДЕНАЛНО СЕНЗИРАНЕ

Проста технология за изпълнение на медицинска услуга

Цел: Получаване на дуоденална жлъчка за лабораторни изследвания.

Показания: Болести на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища.

Противопоказания:

1. Остър холецистит.

2. Обостряне на хроничния холецистит.

3. Разширени вени на хранопровода.

4. Коронарна недостатъчност.

5. Изкривяване на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб.

Оборудване:

1. Стерилна дуоденална сонда с маслина в края.

2. Стерилна спринцовка с вместимост 20 ml.

3. Мека ролка, топла подгряваща подложка, кърпа, поднос.

4. Стимулант за свиване на жлъчния мехур (както е предписано от лекар).

5. Стелаж с лабораторни епруветки (най-малко 3 епруветки).

6. Посока към лабораторията: на всяка сонда посочете частта от жлъчката: "A", "B", "C".

7. Почистете сухия буркан.

8. Твърдо естакадно легло без възглавница, пейка.

I. Подготовка за процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете хода и целта на процедурата. Осигурете информирано съгласие на пациента за предстоящата процедура.

2. Седнете пациента правилно, така че гърбът му да докосва облегалката на стола.

4. Сложете ръкавици.

5. Поставете кърпа върху гърдите на пациента и задръжте тавата.

6. Премахнете подвижните протези на пациента (ако има такива).

7. Извадете стерилната сонда.

8. Вземете го в дясната си ръка.

9. Подкрепете свободния край на сондата с лявата си ръка..

10. Поканете пациента да отвори устата си.

II. Изпълнение на процедурата:

11. Поставете края на сондата с маслина върху корена на езика.

12. Поканете пациента да преглътне, докато диша дълбоко през носа..

13. Поставете сондата до желаната отметка в стомаха - 4 марки.

14. Свържете спринцовката със сондата и издърпайте буталото на спринцовката, мътна течност (стомашно съдържание) ще потече в спринцовката..

15. Поканете пациента да се изправи и да ходи, продължавайки да поглъща епруветката до 7-ма маркировка. Продължителност на поглъщането 30-40 минути.

16. Поставете пациента на дивана от дясната страна, поставяйки подгряваща подложка под десния хипохондриум и ролка под таза. Потопете края на сондата в тръба "А". Сондата преминава независимо в дванадесетопръстника.

17. Когато сондата достигне 9-та марка, светложълтата жлъчка от дванадесетопръстника 12 започва да тече в епруветката "А" - дуоденална жлъчка - част "А".

18. Въведете през епруветка със спринцовка ентеричен стимул за свиване на жлъчния мехур (40 ml 33% магнезиев сулфат, нагрят на водна баня до 38 ° C).

19. Завържете свободния край на сондата за 5 минути..

20. Развържете сондата, спуснете я в епруветката "В" и вземете жлъчката с тъмно маслинен цвят (жлъчка на жлъчния мехур - порция "В").

21. Когато се появи сламено-жълто, спуснете сондата в епруветка "С" (чернодробна жлъчка - порция "С").

III. Край на процедурата:

22. Извадете сондата и я потопете в дезинфектанта. решение.

23. Отстранете ръкавиците и ги дезинфекцирайте.

24. Попълнете посоката.

25. Изпратете епруветките в лабораторията.

26. Обработвайте сондата, ръкавиците, спринцовките в съответствие със санитарно-епидемиологичните изисквания. режим.

27. Измийте ръцете си.

28. Запишете извършената процедура в медицинския документ.

Забележка: Изследването се извършва сутрин на гладно (не можете да ядете, пиете, приемате лекарства, пушите). Спрете сондирането, ако в получения материал се появи кръв, ако пациентът започне да кашля и да се задуши.

Ако подозирате лямблиоза, жлъчката се доставя в лабораторията в топла форма.

Дата на добавяне: 14.01.2017; Преглеждания: 6180; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

М-24. Алгоритъм за озвучаване на дванадесетопръстника. Пощенска документация.

М-24. Алгоритъм за озвучаване на дванадесетопръстника. Пощенска документация.

ДВУОДЕНАЛНО СОНДИРАНЕ - въвеждане на сонда в дванадесетопръстника за диагностични или терапевтични цели. Извършва се за получаване на съдържанието на дванадесетопръстника, което е смес от жлъчка, панкреатичен сок и секрети, произведени от чревната лигавица.Отделно проучване на тези компоненти и проследяване на динамиката на тяхното отделяне дава представа за функционалното състояние на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб и жлъчната система, включително жлъчката пикочен мехур и общ жлъчен канал (вж. Жлъчни канали); а в някои случаи позволява да се идентифицират заболявания на тези органи. D. z. с терапевтична цел се извършва за отстраняване на съдържанието на дванадесетопръстника, например при бавно възпаление на жлъчния мехур, холестатичен хепатит, както и за измиване на дуоденалната кухина и прилагане на лекарства.

Дуоденална интубация.

Целта на манипулацията:

получаване на дуоденално съдържание (3 порции жлъчка) за лабораторни изследвания.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Оборудване:

  1. стомашна сонда, но в края с метална маслина, имаща няколко дупки. Олива е необходима за по-добро преминаване през вратаря.
  2. флакони за стомашен сок, стелаж с епруветки с маркировка "A", "B", "C".
  3. стерилна спринцовка, 20,0 ml.
  4. стимулант за свиване на жлъчния мехур: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.
  5. ръкавици, кърпа, поднос, нагревателна подложка, ролка, посока:

Алгоритъм на действие при поставяне на сондата:

1. Обяснете на пациента необходимостта от процедурата и нейната последователност.


2. Предната вечер те предупреждават, че предстоящото проучване се провежда на празен стомах, а вечерята преди изследването трябва да бъде не по-късно от 18.00.


3. Те канят пациента в сондата, удобно седят на стол с гръб, леко накланят главата му напред.

4. Облечете чист халат. Мийте ръцете си. Поставете стерилни ръкавици. На врата и гърдите на пациента се поставя кърпа и се изисква да се премахнат протезите, ако има такива. Ръка в тава за слюнка.


5. Извадете стерилна сонда от бикса, навлажнете края на сондата с маслиново дърво с преварена вода. Вземете го с дясната си ръка на разстояние 10-15 см от маслината и подпрете свободния край с лявата си ръка.
6. Заставайки вдясно от пациента, предложете му да отвори устата си. Слагат маслина върху корена на езика и молят да погълнат. По време на преглъщане сондата е напреднала в хранопровода.


7. Помолете пациента да диша дълбоко през носа. Свободното дълбоко дишане потвърждава присъствието на сондата в хранопровода и облекчава рефлекса на гърлото от дразнене на задната фарингеална стена със сонда.


8. С всяко поглъщане на пациента, сондата се вкарва по-дълбоко до четвъртата марка и след това още 10-15 см, за да се прокара сондата вътре в стомаха.


9. Прикрепете спринцовка към сондата и издърпайте буталото към себе си. Ако в спринцовката попадне мътна течност, сондата е в стомаха..


10. Предложете на пациента да погълне сондата до седмата марка. Ако състоянието му позволява, по-добре е да правите това, докато ходите бавно..


11. Пациентът се поставя на леглото от дясната страна. Под таза се поставя мек валяк, а под десния хипохондриум топла подгряваща подложка. В това положение е по-лесно да преместите маслината до вратаря..


12. В легнало положение от дясната страна на пациента се предлага да преглътне сондата до деветия знак. Сондата се премества в дванадесетопръстника.


13. Свободният край на сондата се спуска в буркана. Бурканът и багажникът с епруветки се поставят на ниска пейка в главата на пациента..


14. Веднага щом жълтата прозрачна течност започне да тече от сондата в буркана, свободният край на сондата се потапя в епруветка А (дуоденалната жлъчка на част А има светложълт цвят). За 20 - 30 минути се доставят 15 - 40 ml жлъчка - количество, достатъчно за изследване.


15. С помощта на спринцовка като фуния инжектирайте 30-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40, в дванадесетопръстника. + 42 ° C. Към сондата се поставя скоба за 5-10 минути или свободният край се завързва с лек възел.


16. След 5-10 минути свалете скобата. Потопете свободния край на сондата в буркана. Когато гъстата жлъчка с тъмно маслинен цвят започне да тече, краят на сондата се спуска в епруветка В (част В от жлъчния мехур). За 20 - 30 минути се отделят 50 - 60 ml жлъчка.


17. Веднага след като от сондата, заедно с жлъчката на жлъчния мехур, изтече ярко жълта жлъчка, свободният й край се спуска в буркан, докато се освободи бистра жълта чернодробна жлъчка.


18. Потопете сондата в епруветка С и вземете 10-20 ml чернодробна жлъчка (порция C).


19. Внимателно и бавно поставете пациента. Извадете сондата, като я избършете със салфетка. Пациентът има право да изплаква устата с подготвена течност (вода или антисептик).


20. Интересувайки се от благосъстоянието на пациента, те го отвеждат в отделението, слагат го в леглото, осигуряват спокойствие. Препоръчва му се да легне, тъй като магнезиевият сулфат може да понижи кръвното налягане.


21. Тръби с указания се доставят в лабораторията.


22. След изследване сондата се накисва в 3% разтвор на хлорамин за 1 час, след което се обработва съгласно OST 42-21-2-85.


23. Резултатът от изследването е залепен в медицинската история.

Посока

до клиничната лаборатория

Пациент: трите имена, възраст

Лабинска централна районна болница, тер. отделение, отделение No.

Болнична документация.

Анализ на работата

Моята смяна започва в 8:00 сутринта с приемането на работната смяна от дежурната медицинска сестра. Дежурен проверявам санитарното състояние и оборудването на поста. В присъствието на главната медицинска сестра приемам от предишната смяна, под подписа, мощни лекарства, които са регистрирани; ключове за сейфа и шкафовете. Проверявам документацията, запознавам се с новоприети пациенти, като обръщам внимание на диагнозите. След това медицинската сестра ме запознава с подготовката на пациентите за различни видове изследвания и ние обикаляме отделенията, където преглеждам по-отблизо тежко болните и санитарното състояние на отделенията.

След като поемем смените, отиваме на сутрешната среща по планиране в присъствието на началника на отделението, лекарите и главната медицинска сестра, съгласно следната схема:

Резюме: Броят на приетите, изписаните пациенти, колко са в момента, колко от нашите пациенти са в други отделения, броят на пациентите в дневната болница.

Тежко: фамилия, диагноза, какво е тревожило пациента, оплаквания, какви манипулации са били извършени, какво лечение е получавал. Легнали пациенти (ако има такива): състояние на пролежки, навременно хранене, независимо дали е извършена сутрешна или вечерна тоалетна, смяна на спално бельо.

Треска: фамилия, диагноза, какви оплаквания е представил (ако има такива), какво лечение получава. Кой е направил оплаквания, какво е направено. (Какви срещи са изпълнявани дежурно, непредвидено - имената на пациентите, диагнозата). Отделно се съобщава за тези, които получават антикоагуланти, мощни, наркотични лекарства.

М-24. Алгоритъм за озвучаване на дванадесетопръстника. Пощенска документация.

ДВУОДЕНАЛНО СОНДИРАНЕ - въвеждане на сонда в дванадесетопръстника за диагностични или терапевтични цели. Извършва се за получаване на съдържанието на дванадесетопръстника, което е смес от жлъчка, панкреатичен сок и секрети, произведени от чревната лигавица.Отделно проучване на тези компоненти и проследяване на динамиката на тяхното отделяне дава представа за функционалното състояние на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб и жлъчната система, включително жлъчката пикочен мехур и общ жлъчен канал (вж. Жлъчни канали); а в някои случаи позволява да се идентифицират заболявания на тези органи. D. z. с терапевтична цел се извършва за отстраняване на съдържанието на дванадесетопръстника, например при бавно възпаление на жлъчния мехур, холестатичен хепатит, както и за измиване на дуоденалната кухина и прилагане на лекарства.

Дуоденална интубация.

Целта на манипулацията:

получаване на дуоденално съдържание (3 порции жлъчка) за лабораторни изследвания.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Оборудване:

  1. стомашна сонда, но в края с метална маслина, имаща няколко дупки. Олива е необходима за по-добро преминаване през вратаря.
  2. флакони за стомашен сок, стелаж с епруветки с маркировка "A", "B", "C".
  3. стерилна спринцовка, 20,0 ml.
  4. стимулант за свиване на жлъчния мехур: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.
  5. ръкавици, кърпа, поднос, нагревателна подложка, ролка, посока:

Алгоритъм на действие при поставяне на сондата:

1. Обяснете на пациента необходимостта от процедурата и нейната последователност.


2. Предната вечер те предупреждават, че предстоящото проучване се провежда на празен стомах, а вечерята преди изследването трябва да бъде не по-късно от 18.00.


3. Те канят пациента в сондата, удобно седят на стол с гръб, леко накланят главата му напред.

4. Облечете чист халат. Мийте ръцете си. Поставете стерилни ръкавици. На врата и гърдите на пациента се поставя кърпа и се изисква да се премахнат протезите, ако има такива. Ръка в тава за слюнка.


5. Извадете стерилна сонда от бикса, навлажнете края на сондата с маслиново дърво с преварена вода. Вземете го с дясната си ръка на разстояние 10-15 см от маслината и подпрете свободния край с лявата си ръка.
6. Заставайки вдясно от пациента, предложете му да отвори устата си. Слагат маслина върху корена на езика и молят да погълнат. По време на преглъщане сондата е напреднала в хранопровода.


7. Помолете пациента да диша дълбоко през носа. Свободното дълбоко дишане потвърждава присъствието на сондата в хранопровода и облекчава рефлекса на гърлото от дразнене на задната фарингеална стена със сонда.


8. С всяко поглъщане на пациента, сондата се вкарва по-дълбоко до четвъртата марка и след това още 10-15 см, за да се прокара сондата вътре в стомаха.


9. Прикрепете спринцовка към сондата и издърпайте буталото към себе си. Ако в спринцовката попадне мътна течност, сондата е в стомаха..


10. Предложете на пациента да погълне сондата до седмата марка. Ако състоянието му позволява, по-добре е да правите това, докато ходите бавно..


11. Пациентът се поставя на леглото от дясната страна. Под таза се поставя мек валяк, а под десния хипохондриум топла подгряваща подложка. В това положение е по-лесно да преместите маслината до вратаря..


12. В легнало положение от дясната страна на пациента се предлага да преглътне сондата до деветия знак. Сондата се премества в дванадесетопръстника.


13. Свободният край на сондата се спуска в буркана. Бурканът и багажникът с епруветки се поставят на ниска пейка в главата на пациента..


14. Веднага щом жълтата прозрачна течност започне да тече от сондата в буркана, свободният край на сондата се потапя в епруветка А (дуоденалната жлъчка на част А има светложълт цвят). За 20 - 30 минути се доставят 15 - 40 ml жлъчка - количество, достатъчно за изследване.


15. С помощта на спринцовка като фуния инжектирайте 30-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40, в дванадесетопръстника. + 42 ° C. Към сондата се поставя скоба за 5-10 минути или свободният край се завързва с лек възел.


16. След 5-10 минути свалете скобата. Потопете свободния край на сондата в буркана. Когато гъстата жлъчка с тъмно маслинен цвят започне да тече, краят на сондата се спуска в епруветка В (част В от жлъчния мехур). За 20 - 30 минути се отделят 50 - 60 ml жлъчка.


17. Веднага след като от сондата, заедно с жлъчката на жлъчния мехур, изтече ярко жълта жлъчка, свободният й край се спуска в буркан, докато се освободи бистра жълта чернодробна жлъчка.


18. Потопете сондата в епруветка С и вземете 10-20 ml чернодробна жлъчка (порция C).


19. Внимателно и бавно поставете пациента. Извадете сондата, като я избършете със салфетка. Пациентът има право да изплаква устата с подготвена течност (вода или антисептик).


20. Интересувайки се от благосъстоянието на пациента, те го отвеждат в отделението, слагат го в леглото, осигуряват спокойствие. Препоръчва му се да легне, тъй като магнезиевият сулфат може да понижи кръвното налягане.


21. Тръби с указания се доставят в лабораторията.


22. След изследване сондата се накисва в 3% разтвор на хлорамин за 1 час, след което се обработва съгласно OST 42-21-2-85.


23. Резултатът от изследването е залепен в медицинската история.

Посока

до клиничната лаборатория

Пациент: трите имена, възраст

Лабинска централна районна болница, тер. отделение, отделение No.

Болнична документация.

Тази страница е последно променена на 01.08.2016; Нарушаване на авторски права на страницата